아프가 점수

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1. 개요
2. 역사
- 2.1. 개발 배경
- 2.2. 과학적 근거 확립
3. 평가 기준
- 3.1. 두문자어 (Acronym)
4. 점수 해석 및 활용
- 4.1. Expanded Apgar Score
5. 한계점
참조

1. 개요

아프가 점수는 신생아의 건강 상태를 평가하는 데 사용되는 지표로, 출생 후 1분과 5분에 걸쳐 피부색, 맥박수, 반사 자극에 대한 반응, 근력, 호흡 노력 등 5가지 기준을 0~2점으로 평가하여 총점을 매긴다. 이 점수는 신생아의 응급 치료 필요성을 판단하고 소생술의 효과를 평가하는 데 활용되며, 7점 이상은 정상, 3점 이하는 심각한 상태로 해석한다. 아프가 점수는 신생아의 장기적인 예후를 예측하는 데 사용되지는 않지만, 5분 아프가 점수가 낮게 유지될 경우 신경학적 손상 가능성을 시사할 수 있다.

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아프가 점수

2. 역사

아프가 점수는 신생아 소생술의 필요성을 결정하는 데는 더 이상 사용되지 않는데, 이는 아프가 점수가 결정되는 첫 시점인 출생 후 1분 전에 지지 조치를 시행해야 하기 때문이다.^[6] 그러나 아프가 점수는 미국 산부인과 학회와 미국 소아과 학회가 지지하는 평가 방법이다.^[3]

2. 1. 개발 배경

아프가는 신생아에게 보조 호흡 절차가 필요한지를 평가하는 표준화된 방법이 부족하다는 점을 해결하기 위해 이 기준을 개발했다. 1952년, 아프가는 자신의 초기 시스템을 약간 개선한 후 국제 마취 연구 학회와 국제 마취과 의사 협회의 합동 회의에서 아프가 점수를 발표했으며, 1953년에는 ''마취 및 진통''에 게재되었다.^[2]^[4]

1955년에는 이 점수에 대한 과학적 근거를 확립하려는 노력이 증가했다. 아프가는 던컨 홀라데이와 스탠리 제임스와 함께^[2] 15,348명의 영아 점수를 사용하여 낮은 아프가 점수(0-2)와 질식의 특징적인 실험실 소견 사이의 연관성을 확립하는 연구 논문을 발표했다.^[5]

아프가 점수는 더 이상 신생아 소생술의 필요성을 결정하는 데 사용되지 않는다. 왜냐하면 아프가 점수가 결정되는 첫 번째 시점인 출생 후 1분 전에 지지 조치를 시행해야 하기 때문이다.^[6] 그러나 아프가 점수는 미국 산부인과 학회와 미국 소아과 학회가 지지하는 평가 방법이다.^[3]

2. 2. 과학적 근거 확립

1955년, 아프가 점수의 과학적 근거를 확립하기 위한 노력이 증대되었다. 버지니아 아프가는 던컨 홀라데이, 스탠리 제임스와 함께^[2] 15,348명의 영아를 대상으로 한 연구를 통해 낮은 아프가 점수(0-2)와 질식의 특징적인 실험실 소견 사이에 연관성이 있음을 밝혀냈다.^[5]

3. 평가 기준

아프가 점수는 신생아의 건강 상태를 평가하는 5가지 기준에 따라 점수를 매긴다. 각 기준은 0점에서 2점까지 평가되며, 총점은 0점에서 10점 사이이다. 평가 기준은 다음과 같다.

아프가 점수의 5가지 기준:^[6]
	0점	1점	2점	약자 구성 요소
피부색	전신 청색증 또는 창백	사지 청색증, 몸통 분홍색 (말단청색증)	무청색증 몸통과 사지 분홍색	Appearance (외관)
맥박수	없음	100회/분 미만	100회/분 이상	Pulse (맥박)
반사 작용 자극 시 찡그림	자극에 반응 없음	자극 시 찡그림 또는 빨기	자극 시 울음	Grimace (찡그림)
근력	없음	약간의 굴곡	굴곡된 팔다리, 펴는 것에 저항함	Activity (활동)
호흡 노력	없음	약하고 불규칙하며 가쁜 호흡	강하고 우렁찬 울음	Respiration (호흡)

생후 1분과 5분에 평가를 실시하며,^[25] 5분 값이 7점 미만일 경우, 7점 이상이 될 때까지 5분마다 20분까지 기록하는 것이 바람직하다.

3. 1. 두문자어 (Acronym)

아프가 점수의 두문자어는 학습을 돕기 위해 만들어졌다. 아프가 점수는 Appearance (피부색), Pulse (심박수), Grimace (반사 자극), Activity (근육 긴장), Respiration (호흡)의 약자이다.

스페인어: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración^es
포르투갈어: Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração^pt
프랑스어: Apparence, Pouls, Grimace, Activité, Respiration^프랑스어
독일어: Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe^de (호흡, 맥박, 근육 긴장, 외관, 반사 순)
체코어: Adaptace kůže, Pulz, Grimasy, Aktivita svalů, Respirace^cs

버지니아 압가(Virginia Apgar)의 이름을 딴 American Pediatric Gross Assessment Record(미국 소아과 전체 평가 기록)를 두문자어로 보기도 한다.

"How Ready Is This Child?"(이 아이는 얼마나 준비되었는가?)라는 기억술도 사용되는데, 이는 심박수, 호흡 노력, 과민성, 근긴장 및 피부색을 평가 기준으로 요약한다.

아프가 점수는 다음 5가지 평가 기준에 대해 0점에서 2점까지 3단계로 점수를 매겨 합계로 판정한다.^[23]

'''A'''ppearance - 피부색
'''P'''ulse - 심박수
'''G'''rimace - 자극에 대한 반응
'''A'''ctivity - 활동성
'''R'''espiration - 호흡

	0점	1점	2점
피부색	전신이 창백 전신이 청자색	몸이 엷은 홍색 사지에 청색증이 보임 말단청색증	전신이 엷은 홍색 청색증이 보이지 않음
심박수	0/min	100/min 미만	100/min 이상
반응성	반응 없음	얼굴을 찡그림 약하게 울기 시작함	크게 울음 재채기나 기침을 함
활동성	이완되어 있음	조금만 사지를 움직임	활발하게 사지를 움직임
호흡	호흡하지 않음	약하거나 불규칙함	강하게 호흡함

4. 점수 해석 및 활용

아프가 점수는 출산 후 신생아의 건강 상태를 평가하는 방법이다. 보통 출산 1분 후와 5분 후에 검사하며, 점수가 낮으면 추가 검사를 할 수 있다. 점수는 다음과 같이 해석한다.

0-3점: 심각하게 낮은 상태
4-6점: 다소 낮은 상태
7-10점: 정상

1분 검사에서 낮은 점수를 받으면 신생아에게 의학적 도움이 필요할 수 있다.^[3] 그러나 이것이 반드시 장기적인 문제를 의미하지는 않는다. 5분 검사나 이후 검사(10분, 15분, 20분 등)에서 3점 이하의 점수가 계속되면, 장기적인 신경학적 손상이나 뇌성마비 가능성이 있다. 하지만 아프가 점수의 주요 목적은 신생아에게 응급 조치가 필요한지 판단하는 것이며, 장기적인 예후를 예측하기 위한 것은 아니다.^[33]

아프가 점수 10점은 일시적인 청색증 때문에 드물며, 9점과 10점 사이에는 큰 차이가 없다. 일시적 청색증은 특히 고도가 높은 곳에서 태어난 아기에게 흔하다. 페루에서 진행된 연구에 따르면, 해수면 고도와 높은 고도(4340m)에서 태어난 아기의 1분 아프가 점수는 차이가 컸지만, 5분 점수는 거의 같았다. 산소 포화도는 높은 고도에서 더 낮게 나타났다.^[36]

7점 이상은 정상, 4-6점은 다소 낮음, 3점 이하는 즉각적인 소생술이 필요한 매우 낮은 점수로 간주된다.^[7] 1분 점수가 낮더라도 5분 점수가 개선되면 장기적인 문제를 의미하지 않을 수 있다. 여러 요인이 낮은 아프가 점수에 영향을 줄 수 있다.^[9] 5분 이후에도 아프가 점수가 3점 미만으로 유지되면 신생아 뇌병증의 초기 지표일 수 있지만, 특정 질병을 확증하는 것은 아니다.^[10]^[7]

신생아 소생술이 필요한 경우, 1분 아프가 점수를 측정하기 전에 소생술을 시작해야 한다. 아프가 점수는 초기 소생술 필요 여부를 판단하는 데 사용되지 않으며, 소생술 지속 여부를 결정하는 데 사용된다. 1분과 5분 아프가 점수의 차이는 소생술에 대한 반응을 평가하는 데 사용될 수 있다. 5분 점수가 7점 미만이면 최대 20분 동안 5분 간격으로 아프가 점수를 다시 평가해야 한다.^[6]

출생 10분 후 아프가 점수가 0점이면 신경학적 기능이 온전하게 생존하는 경우는 드물다. 2011년 신생아 소생술 프로그램에서는 10분 동안 맥박이 감지되지 않으면 소생술 중단을 고려할 수 있다고 제안한다.^[7] 그러나 치료적 저체온증을 받은 아프가 점수 0점인 영아 17명에 대한 최근 연구에서, 생존한 8명 중 4명은 신경학적 이상이 없었고, 1명만이 뇌 MRI에서 심각한 이상을 보였다.^[13]

세계 보건 기구(WHO)는 아기에게 친절한 병원 만들기 운동의 일환으로, 가능한 경우 피부 대 피부 접촉(SSC)을 하는 동안 아프가 점수를 매길 것을 권장한다.^[15] 미국 소아과 학회는 2009년에 이 권고를 채택했다.^[15]

아프가 점수는 다음 5가지 평가 기준에 따라 0점에서 2점까지 점수를 매겨 합산한다.^[23]

기준	0점	1점	2점
피부색 (Appearance)	전신 창백 또는 청색증	몸은 분홍색, 사지는 청색증	전신 분홍색
심박수 (Pulse)	없음	100회/분 미만	100회/분 이상
자극에 대한 반응 (Grimace)	없음	얼굴 찡그림 또는 약한 울음	강한 울음, 재채기 또는 기침
활동성 (Activity)	이완	약간의 사지 움직임	활발한 움직임
호흡 (Respiration)	없음	약하거나 불규칙함	강하고 규칙적임

생후 1분과 5분에 위 5가지 항목을 평가하여 합산하고, 5분 점수가 7점 미만이면 7점 이상이 될 때까지 5분마다 20분까지 기록한다.^[25]

0-3점: 중증 신생아 가사
4-6점: 경도 신생아 가사
7점 이상: 정상

버지니아 A. 압가의 초기 보고에서는 다음과 같이 분류했다.^[24]

0-2점: 나쁜 상태 (poor condition)
3-7점: 다소 나쁜 상태 (fair condition)
8-10점: 좋은 상태 (good condition)

현행 신생아 소생술에서는 지체 없이 유효한 인공호흡을 시작하는 것이 중요하며, 아프가 점수 평가를 기다리지 않는다. 초기 처치 후에도 자발 호흡이 없거나 심박수가 100회/분 미만인 경우, 출생 후 60초 이내에 백 밸브 마스크를 이용한 인공호흡을 시작한다.^[26]

1분 아프가 점수가 낮아도 예후와 관련이 없을 수 있다. 5분 아프가 점수가 낮은 것은 신경학적 예후와 관련이 있다는 보고가 있지만,^[27]^[28] 개별 사례의 신경학적 예후를 예측하는 지표는 아니다. 텍사스 사우스웨스턴 대학교 의료 센터의 연구에 따르면, 조산아와 만삭아 모두 아프가 점수가 높을수록 생존율이 증가했다. 매우 낮은 아프가 점수는 출생 후 24시간 이내 사망과 관련이 있었다. 이 연구는 아프가 점수가 여전히 유효하다는 결론을 내렸다.^[29] 다른 연구에서도 재태 기간에 관계없이 5분 및 10분 아프가 점수가 신생아 사망과 관련이 있음을 확인했다.^[30] 재태 24-28주 미숙아의 경우, 5분 아프가 점수는 퇴원 전 사망률과 관련이 있었지만, 중증 신경학적 손상과는 관련이 없었다.^[31] 신생아 저산소성 허혈성 뇌병증에서 저체온 요법 적용 기준 중 하나는 "출생 후 10분에 아프가 점수 5점 이하"이다.

제대 동맥 혈액 pH와 신생아 결과 간의 관계를 분석한 체계적 검토 결과, 낮은 제대 혈액 pH는 소아기의 사망률, 이환율 및 뇌성마비와 강하게 관련되어 있었다.^[14] 부정적인 결과의 위험을 줄이기 위해, 5분 아프가 점수가 5점 이하인 신생아는 제대 동맥 혈액 가스 검체를 얻는 것이 권장된다.^[6]

4. 1. Expanded Apgar Score

신생아 소생술이 시행되는 동안 아프가 점수는 신생아의 상태를 정확하게 반영하지 못할 수 있다. 소생술 조치(예: 양압 환기 및 흉부 압박)가 점수를 인위적으로 높일 수 있기 때문이다. 따라서 미국 소아과 학회와 미국 산부인과 학회는 각 시점에서 활용된 소생술 노력을 기록하는 확장된 아프가 점수 보고서를 사용할 것을 권장한다.^[7]

확장된 아프가 점수는 아프가 점수를 평가하는 각 시점에서 실행된 산소 투여, 양압 환기 또는 비강 지속적 양압 호흡 (nasal-CPAP), 기관 삽관, 흉부 압박과 같은 추가적인 소생술에 대해서도 함께 기록하는 방법이다. 미국 소아과학회에서는 그 기록을 권장하고 있다.^[7]

5. 한계점

아프가 점수는 신생아의 응급 조치 필요성을 판단하기 위해 설계되었으며, 장기적인 건강 문제를 예측하는 데는 한계가 있다.^[33]

아프가 점수를 구성하는 요소 중 일부는 주관적이다. 색깔, 근긴장도, 반사 자극 반응 등이 주관적인 요소에 해당한다.^[16] 미숙아는 질식보다는 성숙도 부족으로 인해 낮은 점수를 받을 수 있다. 선천적 결함, 분만 중 산모의 진정, 재태 연령, 외상 등도 아프가 점수에 영향을 미치는 요인이다. 이러한 요인들 때문에 아프가 점수를 부적절하게 사용하면 질식 진단 오류가 발생할 수 있다.^[6]

의료 제공자에 따라 아프가 점수가 다르게 평가될 수 있다는 연구 결과도 있다. 한 연구에 따르면, 여러 의료 제공자가 같은 신생아에게 아프가 점수를 매겼을 때 일치도는 55%에서 82% 사이였다.^[17]^[18] 따라서 변동성을 줄이고 일관성을 높이기 위해 1분 및 5분 아프가 점수는 동일한 사람이 결정하는 것이 바람직하다.^[3]

아모스 그루네바움의 2023년 논문에서는 비백인 아기가 백인 아기보다 낮은 아프가 점수를 받는 경향이 있다고 보고했다. 이는 어두운 피부색으로 인해 외형 평가에서 낮은 점수를 받아 불필요한 의료를 받을 가능성이 높기 때문이다.^[19]

참조

_[1] 웹사이트 The Apgar Score https://www.acog.org[...] 2021-09-10
_[2] 논문 Dr. Virginia Apgar and the Apgar Score: How the Apgar Score Came to Be 2015-05
_[3] 간행물 APGAR Score http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2021
_[4] 논문 A Proposal for a New Method of Evaluation of the Newborn Infant. Originally published in July 1953, volume 32, pages 250-259. https://www.ncbi.nlm[...]
_[5] 논문 Evaluation of the Newborn Infant-Second Report http://jama.jamanetw[...] 1958-12-13
_[6] 웹사이트 The Apgar Score https://www.acog.org[...] 2019-08-01
_[7] 논문 The Apgar Score https://pediatrics.a[...] 2015-10-01
_[8] 논문 The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants 2001-02
_[9] 논문 Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome, Second EditionReport of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Neonatal Encephalopathy https://pediatrics.a[...] 2014-05-01
_[10] 서적 Care of the baby and woman immediately after birth https://www.ncbi.nlm[...] National Institute for Health and Care Excellence (UK) 2014-12
_[11] 논문 A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant https://profiles.nlm[...]
_[12] 논문 Arterial oxygen saturation in healthy newborns delivered at term in Cerro de Pasco (4340 m) and Lima (150 m) 2005-09
_[13] 논문 Apgar Scores at 10 Minutes and Outcomes in Term and Late Preterm Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy in the Cooling Era 2019-04
_[14] 논문 Strength of association between umbilical cord pH and perinatal and long term outcomes: systematic review and meta-analysis 2010-05
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_[17] 논문 Apgar Scores: Examining the Long-term Significance 2000
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_[21] 웹사이트 Co je to APGAR skóre a kdo ho vymyslel? https://www.maminka.[...] 2020-01-12
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_[26] 웹사이트 ガイドライン2015概要 https://www.ncpr.jp/[...] 2019-11-19
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_[34] 논문
_[35] 논문
_[36] 저널 Arterial oxygen saturation in healthy newborns delivered at term in Cerro de Pasco (4340 m) and Lima (150 m)

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