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뇌성마비

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목차

1. 개요

뇌성마비는 운동 및 자세 발달에 영구적인 장애가 나타나는 질환으로, 태아 또는 유아기 발달 중 발생한 비진행성 뇌 손상에 기인한다. 이 질환은 비정상적인 근긴장, 반사, 운동 발달 및 조정의 어려움을 특징으로 하며, 사고, 학습, 감정, 의사소통, 행동 등 다양한 영역에서 어려움을 동반할 수 있다. 뇌성마비는 뇌의 손상 시기에 따라 태생기, 주산기, 출생 후로 나뉘며, 조산, 다태아, 저체중 출생 등과 같은 요인이 위험을 증가시킬 수 있다.

뇌성마비의 증상은 경미한 어색함에서부터 심각한 운동 기능 장애까지 다양하며, 근육의 경직, 비정상적인 자세, 침 흘림, 섭식 문제, 언어 장애, 통증, 수면 문제 등을 포함한다. 뇌성마비는 운동 장애 유형(경직성, 운동실조성, 이긴장성, 혼합형)과 신체 부위의 침범 정도(편마비, 양측마비, 사지마비 등)에 따라 분류된다. 진단은 환자의 병력 청취, 신체 검사, 신경 영상 검사(MRI 등)를 통해 이루어지며, 뇌성마비의 예방을 위해 황산마그네슘 투여, 카페인 사용, 항생제 투여 등의 노력이 이루어진다.

뇌성마비의 관리는 다학제적 접근 방식을 통해 물리 치료, 작업 치료, 언어 치료, 약물 치료, 수술, 보조기 사용 등 다양한 방법으로 이루어진다. 뇌성마비 환자의 예후는 질환의 심각성, 치료의 질, 개인의 능력에 따라 다르며, 독립적인 생활, 사회 참여, 생산적인 활동을 위한 지원이 중요하다. 뇌성마비는 사회와 문화에 다양한 영향을 미치며, 미디어에서도 다루어지고 있으며, 유명인들의 사례도 존재한다. 대한민국에서는 뇌성마비 관련 산과 소송이 증가하면서 의료계의 부담이 커지기도 했다.

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뇌성마비
질병 정보
뇌성마비 환자를 진찰하는 의사
뇌성마비 환자를 진찰하는 의사
분야소아과
신경과
재활의학과
증상조정 장애
뻣뻣한 또는 느슨한 근육
약한 근육
떨림
합병증뇌전증
지적장애
학습장애
발병 시기태아기부터 유아기까지
지속 기간평생
원인종종 원인 불명
뇌 손상
위험 요인영아기 동안의 뇌 손상
조산
쌍둥이
임신 중 특정 감염
난산
진단아동의 발달 상태를 기준으로 진단
치료물리 치료
작업 치료
언어 치료
도수 교육
외부 보조기
정형외과 수술
약물 치료디아제팜
바클로펜
보툴리눔 독소
빈도1,000명당 2.1명
일반 정보
영어 명칭cerebral palsy, CP
독일어 명칭zerebrale Kinderlähmung
질병 데이터베이스2232
유전성 질환 온라인 목록 (OMIM)603513
의학 주제 표제 (MeSH)D002547
추가 정보
다른 원인산소 부족
풍진
임신 중 영양 부족

2. 정의

뇌성마비는 "운동 및 자세 발달의 영구적인 장애 그룹으로, 활동 제한을 유발하며, 태아 또는 유아기 발달 중 발생한 비진행성 장애에 기인하는 것"으로 정의된다. 운동 문제는 뇌성마비의 중심적인 특징이지만, 사고, 학습, 감정, 의사소통 및 행동의 어려움이 동반되는 경우가 많으며,[8] 28%는 간질, 58%는 의사소통 어려움, 최소 42%는 시각 문제, 그리고 23~56%는 학습 장애를 겪는다.

1968년 후생성 뇌성마비 연구반 회의에서는 뇌성마비를 "수태부터 신생아기(생후 4주 이내)까지 사이에 발생한 뇌의 비진행성 병변에 기인하는, 영속적이지만 변화될 수 있는 운동 및 자세의 이상"으로 정의하며, "그 증상은 만 2세까지 발현한다. 진행성 질환이나 일과성 운동 장애 또는 장래 정상화될 것으로 예상되는 운동 발달 지연은 제외한다"라고 밝혔다.[150]

2004년 미국 메릴랜드주 베데스다(Bethesda)에서 열린 국제 워크숍에서는 뇌성마비를 "운동과 자세 발달 이상의 집합을 설명하는 것이며, 활동의 제한을 일으키지만, 그것은 발생·발달하고 있는 태아 또는 유아의 뇌에서 발생한 비진행성 장애에 기인한다고 생각된다. 감각, 인지, 의사소통, 그리고/또는 행동, 그리고/또는 발작성 질환이 추가될 수 있다"라고 정의하였다.[151]

뇌성마비라는 질병 개념은 매우 경증으로 일상생활 활동(ADL) 장애가 거의 없는 경우부터, 중증으로 전적으로 타인의 도움이 필요할 뿐만 아니라 생명 유지조차 어려운 경우까지 포함하는 매우 포괄적인 것이다.[148] 또한, 의료, 교육, 복지 정책 등 사용되는 분야에 따라 그 의미가 조금씩 다르다.[149]

3. 원인

뇌성마비는 주산기가사(asphyxia), 저체중 출생, 핵황달과 같은 요인으로 발생할 수 있으며, 뇌 손상의 병인 발생 시기에 따라 태생기, 주산기, 출생 후로 나뉜다.[26] 최근 주산기 의료가 발전하면서 뇌성마비의 병태, 원인 및 발생률은 변화해왔다.

뼈가 정상적인 모양과 크기를 갖추려면 정상적인 근육에서 오는 스트레스가 필요하다. 뇌성마비 환자는 골밀도 감소 위험이 있으며,[19] 뼈의 몸통(골간)은 가늘고, 성장하면서 더 가늘어지는 경향을 보인다. 이러한 가는 골간(골간)과 비교하여 중앙 부분(골단)은 커 보인다(풍선 모양).[20] 근육 불균형으로 인한 관절 압박으로 관절 연골이 위축될 수 있으며, 이로 인해 관절 간격이 좁아진다. 경직 정도에 따라 경직성 뇌성마비 환자는 다양한 각도의 관절 변형을 보일 수 있다. 척추뼈는 적절한 발달을 위해 수직 중력 부하가 필요하기 때문에, 경직과 비정상적인 보행은 뼈와 골격 발달을 방해할 수 있다. 뇌성마비 환자는 뼈가 최대 성장을 하지 못하기 때문에 평균적인 사람보다 키가 작은 경향이 있다. 때로는 뼈가 다른 길이로 자라서 한쪽 다리가 다른 쪽보다 더 길어질 수 있다.[21][22]

뇌성마비 어린이는 특히 걸을 수 없는, 더 높은 대근육 기능 분류 시스템(GMFCS) 수준의 어린이에게서 경미한 외상 골절이 잘 발생한다. 이러한 어린이는 일반적으로 다리에 골절이 발생하는 반면, 뇌성마비가 없는 어린이는 주로 스포츠 활동 중에 팔에 골절이 발생한다.[23]

고관절 탈구와 발목 족저 굴곡 또는 족저 굴곡 변형은 뇌성마비 어린이에게서 가장 흔한 두 가지 변형이다. 또한 고관절과 무릎의 굴곡 변형이 발생할 수 있다. 대퇴골과 경골과 같은 장골의 비틀림 변형도 다른 변형들 사이에서 나타난다. 어린이는 10세 이전에 척추측만증이 발생할 수 있으며, 뇌성마비 어린이의 척추측만증 유병률은 21%에서 64% 사이로 추정된다. GMFCS에서 더 높은 장애 수준은 척추측만증과 고관절 탈구와 관련이 있다.[24]

사춘기 동안의 성장 급증은 근육 긴장도가 높은 뇌성마비 환자의 보행을 더 어렵게 만들 수 있다.[25] 뇌성마비 환자는 감각 및 운동 장애로 인해 음식 준비, 식기 사용, 씹기 및 삼키기가 어려울 수 있다. 뇌성마비 영아는 빨기, 삼키기 또는 씹기가 어려울 수 있다. 위식도 역류는 뇌성마비 아동에게 흔하다.

특히 구인두 문제가 있는 중증 뇌성마비 아동은 영양실조의 위험이 있다.[26] 수유의 어려움으로 인해 뇌성마비 아동은 영양실조의 위험이 더 크다는 증거가 있다.[27]

운동장애 및 사지불편 장애의 발병 원인 중 약 7할이 뇌성마비로 여겨진다. 유전자 이상, 생후 4주 이후에 발병, 일시적인 것, 진행성인 것은 포함되지 않는다. 뇌성마비라는 질병 개념은 매우 경증으로 일상생활 활동(ADL) 장애가 거의 없는 경우부터, 중증으로 전적으로 타인의 도움이 필요할 뿐만 아니라 생명 유지조차 어려운 경우까지 포함하는 매우 포괄적인 것이다.[148] 또한, 의료, 교육, 복지 정책 등 사용되는 분야에 따라 그 의미가 조금씩 다르다.[149]

1968년 후생성 뇌성마비 연구반 회의 및 2004년 미국 메릴랜드주 베데스다(Bethesda)에서 열린 국제 워크숍에서는 뇌성마비에 대해 정의하였다.[150][151]

3. 1. 태생기 원인


  • 뇌의 발생 과정에서 문제가 생기는 뇌 형성 이상[26]
  • 뇌출혈, 허혈성 뇌손상, 수두증[26]
  • 임신 중 감염 (TORCH 증후군)[26]
  • 쌍태간 수혈 증후군, 자궁내 태아 색전증후군[26]

3. 2. 주산기 원인


  • 태아 가사
  • 신생아 가사
  • 핵황달
  • 뇌실주위 백질 연화증(PVL)[26]

3. 3. 출생 후 원인

뇌염, 수막염, 뇌혈관 장애, 독소, 심한 황달, 납 중독, 뇌의 물리적 손상, 뇌졸중, 아동 학대성 두부 손상, 뇌의 저산소증 관련 사고 (익사 직전 상태 등)와 같은 요인들이 출생 후 뇌성마비의 원인이 될 수 있다.[26][27]

3. 4. 기타

조산은 뇌성마비 발생 아동의 40~50%에서 나타나는 주요 요인 중 하나이다.[45] 저체중 출생, 다태아, 유전적 요인도 뇌성마비 발생에 영향을 미칠 수 있다. 전체 뇌성마비 사례의 약 2%는 유전될 것으로 예상된다.[46]

그 외에 다음과 같은 요인들이 뇌성마비의 원인이 될 수 있다.

  • Rh 혈액형 부적합
  • 임신 중 어머니의 감염 (예: TORCH 증후군)[46]
  • 쌍태간 수혈 증후군, 자궁내 태아 색전증후군
  • 태아 성장 제한[46]
  • 뇌의 저산소증 (혈전증, 태반 기능 부전, 제대 탈출)[46]


아프리카에서는 출산 시 저산소증, 높은 빌리루빈 수치 및 신생아 중추 신경계 감염이 주요 원인으로 작용하며, 많은 뇌성마비 사례가 더 나은 의료 자원을 통해 예방될 수 있다.[47]

뇌성마비는 병인 발생 시기에 따라 다음과 같이 나눌 수 있다.

구분원인
태생기뇌 형성 이상, 뇌출혈, 허혈성 뇌손상, 수두증, 임신 중 감염(TORCH 증후군), 쌍태간 수혈 증후군, 자궁내 태아 색전증후군 등
주산기호흡 순환 장애, 태아 가사, 신생아 가사, 핵황달, 뇌실주위 백질 연화증(PVL)
출생 후뇌염, 수막염, 뇌혈관 장애


4. 증상

뇌성마비는 다양한 유형으로 나타나며, 각 유형에 따라 특징적인 증상이 나타난다.

; 아테토시스형

: 대뇌기저핵 손상으로 인해 무의식운동이 나타나고, 근긴장의 변동이 심하여 자세 유지 및 운동 범위 조절에 어려움을 겪는다. 순수한 유형에서는 원시반사·자세반사 소실 이상이 나타나지만, 건반사 항진이나 바빈스키 반사와 같은 추체로계 장애에 의한 병적 반사는 나타나지 않는다. 일반적으로 관절 구축은 일어나지 않지만, 근긴장이 항진된 유형에서는 경직형과 유사한 구축이 나타날 수 있다. 특히 안면의 무의식운동으로 인해 언어 장애가 두드러지며, 저작, 연하장애, 타액분비과다가 비교적 경증인 경우에도 흔히 나타난다. 지적 발달은 정상을 유지하는 경우가 많지만, 신체적 운동 능력과 의욕 간의 불일치로 인해 욕구불만을 느끼기 쉽다. 감각성난청을 동반하는 경우도 적지 않다.

; 경직형

: 추체로계 손상으로 인해 사지 근긴장이 항진되며, 접이식 칼 현상이 나타난다. 장애 부위에 따라 편마비, 대마비, 사지마비, 양마비 등으로 분류된다. 시각·인지 장애, 사시를 동반하는 경우가 많다.

; 실조형

: 소뇌 또는 그 전도로 손상으로 인해 사지마비, 진전(떨림), 균형 불안, 운동 조절의 불안정성이 나타나며, 억양이 부족하고 단조로우며 느린 말투를 보인다.

; 고축형

: 추체로와 추체외로 모두 손상되어 사지마비가 나타나며, 강력하고 지속적인 근긴장으로 인해 관절 움직임이 제한된다.

; 혼합형

: 경직형과 아테토시스형의 증상이 함께 나타나는 등 두 가지 이상의 유형이 혼합된 상태를 의미한다.

과거에는 아테토시스형이 많았지만, 의료 기술 발전으로 저체중아 생존율이 높아지면서 경직형이 주를 이루게 되었다. 아테토시스형은 핵황달, 주산기 사망 등이 원인인 경우가 많았으나, 최근에는 저체중아의 저빌리루빈혈증이나 뇌실내출혈로 인해 다시 증가하는 추세이다.

4. 1. 일반적인 증상

뇌성마비 환자는 뼈와 골격 발달에 어려움을 겪을 수 있다. 뼈가 정상적으로 발달하려면 근육의 스트레스가 필요한데, 뇌성마비 환자는 근육 불균형으로 인해 뼈 발달이 저해될 수 있다. 골밀도 감소 위험이 있으며,[19] 뼈의 몸통(골간)이 가늘어지는 경우가 많다.

근육 불균형으로 인한 관절 압박은 관절 연골 위축을 유발하고, 관절 간격을 좁게 만들 수 있다. 경직 정도에 따라 다양한 각도의 관절 변형이 나타날 수 있으며, 특히 척추측만증 발생률은 21%에서 64% 사이로 추정된다. 대근육 기능 분류 시스템(GMFCS)에서 장애 수준이 높을수록 척추측만증과 고관절 탈구 위험이 커진다.[24]

뇌성마비 어린이는 경미한 외상 골절이 흔하게 발생하며, 특히 걸을 수 없는 경우 더욱 그렇다. 고관절 탈구와 발목 족저 굴곡 또는 족저 굴곡 변형이 가장 흔한 두 가지 변형이며, 고관절과 무릎의 굴곡 변형, 대퇴골과 경골 등의 장골 비틀림 변형도 나타날 수 있다.

4. 2. 뼈/골격 문제

뼈가 정상적인 모양과 크기를 갖추려면 정상적인 근육에서 오는 스트레스가 필요하다. 뇌성마비 환자는 골밀도 감소 위험이 있다.[19] 뼈의 몸통(골간)은 종종 가늘고(가늘고 우아한), 성장하면서 더 가늘어진다. 이러한 가는 골간과 비교하여 중앙 부분(골단)은 종종 상당히 커 보인다(풍선 모양).[20] 근육 불균형으로 인한 정상 이상의 관절 압박으로 인해 관절 연골이 위축될 수 있으며, 이로 인해 관절 간격이 좁아진다. 경직 정도에 따라 경직성 뇌성마비 환자는 다양한 각도의 관절 변형을 보일 수 있다. 척추뼈는 적절한 발달을 위해 수직 중력 부하가 필요하기 때문에, 경직과 비정상적인 보행은 적절하거나 완전한 뼈와 골격 발달을 방해할 수 있다. 뇌성마비 환자는 뼈가 최대 성장을 하지 못하기 때문에 평균적인 사람보다 키가 작은 경향이 있다. 때로는 뼈가 다른 길이로 자라서 한쪽 다리가 다른 쪽보다 더 길어질 수 있다.[21][22]

뇌성마비 어린이는 특히 걸을 수 없는, 더 높은 대근육 기능 분류 시스템(GMFCS) 수준의 어린이에게서 경미한 외상 골절이 잘 발생한다. 이는 아동의 이동성, 근력 및 통증 경험에 추가적인 영향을 미치며 결석이나 아동 학대 의심으로 이어질 수 있다. 이러한 어린이는 일반적으로 다리에 골절이 발생하는 반면, 뇌성마비가 없는 어린이는 주로 스포츠 활동 중에 팔에 골절이 발생한다.[23]

고관절 탈구와 발목 족저 굴곡 또는 족저 굴곡 변형은 뇌성마비 어린이에게서 가장 흔한 두 가지 변형이다. 또한 고관절과 무릎의 굴곡 변형이 발생할 수 있다. 대퇴골과 경골과 같은 장골의 비틀림 변형도 다른 변형들 사이에서 나타난다. 어린이는 10세 이전에 척추측만증이 발생할 수 있으며, 뇌성마비 어린이의 척추측만증 유병률은 21%에서 64% 사이로 추정된다. GMFCS에서 더 높은 장애 수준은 척추측만증과 고관절 탈구와 관련이 있다.[24] 척추측만증은 수술로 교정할 수 있지만, 뇌성마비는 기술이 향상되어도 수술 합병증 가능성을 높인다. 고관절 이동은 내전근 해방과 같은 연조직 수술로 관리할 수 있다. 고관절 이동 또는 탈구의 진행된 정도는 대퇴골 및 골반 교정 골절술과 같은 더 광범위한 수술로 관리할 수 있다. 연조직 및 골성 수술 모두 초기 단계에서 고관절 탈구를 예방하거나 질병의 후기 단계에서 고관절 억제 및 해부학적 구조 복원을 목표로 한다. 첨족 변형은 특히 역동적인 경우 보존적인 방법으로 관리된다. 고정된/정적인 변형이 발생하면 수술이 필요할 수 있다.

사춘기 동안의 성장 급증은 근육 긴장도가 높은 뇌성마비 환자의 보행을 더 어렵게 만들 수 있다.[25]

4. 3. 섭식 문제

뇌성마비 환자는 음식 준비, 식기 사용, 씹기, 삼키기 등에 어려움을 겪는다.[19] 영아의 경우 빨기, 삼키기, 씹기 어려움이 나타날 수 있다. 또한 위식도 역류 증상을 보이기도 한다. 이러한 섭식 문제로 인해 영양실조 위험이 높아진다.[20]

특히, 아테토시스형 뇌성마비의 경우, 안면의 무의식운동으로 인한 언어 장애가 현저하게 나타난다. 이로 인해 저작·연하장애 및 타액분비과다가 비교적 경증인 경우에도 많이 나타난다.[21]

4. 4. 언어 문제

뇌성마비 환자는 안면 근육 조절의 어려움으로 인해 다양한 언어 문제를 겪는다.

; 아테토시스형

  • 안면의 무의식운동으로 인해 언어 장애가 두드러지게 나타난다.[20] 발음, 발성 기관의 운동 장애와 근긴장의 과도한 변화로 인해 말하기가 불안정하고, 협응에 어려움을 겪는다.
  • 저작, 연하장애, 타액분비과다 증상이 비교적 가벼운 경우에도 흔하게 나타난다.


; 실조형

  • 소뇌 또는 그 전도로 손상으로 인해 억양이 부족하고 단조로우며 느린 말투가 나타난다.[20]

4. 5. 통증 및 수면 문제

뇌성마비 환자는 만성 통증, 근육 경련, 수면 장애를 겪을 수 있다.[19]

4. 6. 동반 질환

뇌성마비는 다양한 질환을 동반할 수 있다. 뇌성마비 환자는 지적 장애, 간질, 근육 구축, 비정상적인 보행, 골다공증의 위험이 있다.[19] 또한, 의사소통 장애, 영양실조, 수면 장애, 정신 건강 장애 (우울증, 불안감 등), 기능성 위장관 이상 (장폐쇄, 구토, 변비), 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 암, 외상 위험 증가, 실행증, 감각 장애, 요실금, 대변실금, 행동 장애 등을 겪을 수 있다.

뇌성마비 어린이는 특히 걸을 수 없는 경우 경미한 외상 골절이 잘 발생한다. 고관절 탈구와 발목 족저 굴곡 또는 족저 굴곡 변형은 뇌성마비 어린이에게서 가장 흔한 두 가지 변형이다. 대퇴골과 경골과 같은 장골의 비틀림 변형도 나타날 수 있다. 어린이는 10세 이전에 척추측만증이 발생할 수 있으며, 뇌성마비 어린이의 척추측만증 유병률은 21%에서 64% 사이로 추정된다.

다음은 뇌성마비와 흔히 동반되는 질환 및 문제점들이다.

질환/문제설명
지적장애
간질
시각장애
청각장애감각성난청을 합병하는 경우도 적지 않다.
섭식·연하장애저작·연하장애 및 타액분비과다가 비교적 경증인 경우에도 많이 나타난다.
언어장애안면의 무의식운동에 의한 언어 장애가 현저하다. 발어, 발성의 운동 장애, 근긴장의 과도한 동요에 의한 운동의 불안정성과 협응 장애가 있다.
의사소통장애
호흡장애
소화기 장애위식도역류질환, 장폐색
인지 발달 장애시각이나 청각 등
정서·행동장애
골격 변형척추측만증, 고관절탈구 등


5. 분류

뇌성마비는 원인, 증상, 영향을 받는 신체 부위에 따라 다양하게 분류된다.

1968년 후생성 뇌성마비 연구반 회의에서는 뇌성마비를 "수태부터 신생아기(생후 4주 이내)까지 사이에 발생한 뇌의 비진행성 병변에 기인하는, 영속적이지만 변화될 수 있는 운동 및 자세의 이상"으로 정의하며, "그 증상은 만 2세까지 발현"되고 "진행성 질환이나 일과성 운동 장애 또는 장래 정상화될 것으로 예상되는 운동 발달 지연은 제외"한다고 정의하였다.[150]

2004년 미국 메릴랜드주 베데스다에서 열린 국제 워크숍에서는 뇌성마비를 "운동과 자세 발달 이상의 집합을 설명하는 것이며, 활동의 제한을 일으키지만, 그것은 발생·발달하고 있는 태아 또는 유아의 뇌에서 발생한 비진행성 장애에 기인한다고 생각된다. 감각, 인지, 의사소통, 그리고/또는 행동, 그리고/또는 발작성 질환이 추가될 수 있다."라고 정의하였다.[151]

5. 1. 운동 장애 유형에 따른 분류

뇌성마비 환자는 골밀도 감소 위험이 있으며,[19] 뼈의 몸통(골간)은 가늘고 성장하면서 더 가늘어진다. 골간과 비교하여 중앙 부분(골단)은 종종 상당히 커 보인다.[20] 근육 불균형으로 인한 정상 이상의 관절 압박은 관절 연골 위축을 유발하여 관절 간격이 좁아진다. 경직 정도에 따라 경직성 뇌성마비 환자는 다양한 각도의 관절 변형을 보일 수 있다. 척추뼈는 적절한 발달을 위해 수직 중력 부하가 필요하기 때문에, 경직과 비정상적인 보행은 뼈와 골격 발달을 방해할 수 있다. 뇌성마비 환자는 뼈가 최대 성장을 하지 못해 평균보다 키가 작은 경향이 있으며, 때로는 뼈가 다른 길이로 자라 한쪽 다리가 다른 쪽보다 더 길어질 수 있다.[21][22]

뇌성마비 어린이는 특히 걸을 수 없는, 더 높은 대근육 기능 분류 시스템(GMFCS) 수준의 어린이에게서 경미한 외상 골절이 잘 발생한다. 이 어린이는 일반적으로 다리에 골절이 발생하는 반면, 뇌성마비가 없는 어린이는 주로 스포츠 활동 중에 팔에 골절이 발생한다.[23]

고관절 탈구와 발목 족저 굴곡 또는 족저 굴곡 변형은 뇌성마비 어린이에게서 가장 흔한 두 가지 변형이다. 고관절과 무릎의 굴곡 변형, 대퇴골과 경골과 같은 장골의 비틀림 변형도 나타날 수 있다. 10세 이전에 척추측만증이 발생할 수 있으며, 뇌성마비 어린이의 척추측만증 유병률은 21%에서 64% 사이로 추정된다. GMFCS에서 더 높은 장애 수준은 척추측만증과 고관절 탈구와 관련이 있다.[24] 척추측만증은 수술로 교정할 수 있지만, 뇌성마비는 수술 합병증 가능성을 높인다. 고관절 이동은 연조직 수술로 관리할 수 있고, 고관절 이동 또는 탈구의 진행된 정도는 대퇴골 및 골반 교정 골절술과 같은 더 광범위한 수술로 관리할 수 있다. 연조직 및 골성 수술은 초기 단계에서 고관절 탈구를 예방하거나 질병 후기 단계에서 고관절 억제 및 해부학적 구조 복원을 목표로 한다. 첨족 변형은 특히 역동적인 경우 보존적인 방법으로 관리되며, 고정된/정적인 변형이 발생하면 수술이 필요할 수 있다.

사춘기 동안의 성장 급증은 근육 긴장도가 높은 뇌성마비 환자의 보행을 더 어렵게 만들 수 있다.[25]

뇌성마비는 매우 경증으로 일상생활 활동(ADL) 장애가 거의 없는 경우부터 중증으로 전적으로 타인의 도움이 필요한 경우까지 포함하는 포괄적인 질병 개념이다.[148]

운동 장애 유형에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

  • 경직형 (Spastic)
  • 운동실조형 (Ataxic)
  • 이긴장성 (Dyskinetic)
  • 혼합형 (Mixed)

5. 1. 1. 경직형 (Spastic)

경직성 뇌성마비는 근긴장항진을 특징으로 하며, 뻣뻣하고 갑작스러운 움직임을 보이는 뇌성마비의 한 유형이다. 경직성 편마비, 경직성 양측마비, 경직성 사지마비 등을 포함하며, 신체 한쪽 팔다리나 특정 부위만 영향을 받는 경직성 단마비도 포함한다. 경직성 뇌성마비는 뇌의 운동피질에 영향을 미치는데, 이는 자발적인 움직임의 계획과 수행을 담당하는 대뇌피질의 특정 부분이다.[60] 경직성 뇌성마비는 전체 뇌성마비의 약 80%를 차지하는 가장 흔한 유형이다.[61] 보툴리눔 독소는 근긴장항진 감소에 효과적이며, 운동 범위 증가를 통해 어린이의 성장하는 뼈에 대한 뇌성마비의 영향을 완화하는 데 도움을 줄 수 있다. 어린이의 운동 기능 향상과 보행 능력 향상이 있을 수 있지만, 보툴리눔 독소 A의 주요 이점은 근긴장도와 근긴장항진을 감소시켜 고정된 근육 구축 발생을 예방하거나 지연시키는 것이다.[62]

병소는 대뇌 운동신경계의 추체로계이다. 사지 근긴장 항진을 특징으로 하며, 접이식 나이프 현상이 나타난다. 장애 부위에 따라 편마비, 대마비, 사지마비, 양마비 등으로 분류된다. 시각·인지 장애, 사시를 동반하는 경우가 많다.

5. 1. 2. 운동실조형 (Ataxic)

운동실조형 뇌성마비는 뇌성마비의 드문 유형(약 5~10%)으로, 소뇌 손상으로 인해 주로 팔, 다리, 몸통의 협응 문제를 일으킨다. 근긴장도가 감소하고 의도(작용) 떨림이 나타난다.

5. 1. 3. 이긴장성 (Dyskinetic)

대뇌기저핵의 병변으로 인해 나타나는 뇌성마비의 한 유형이다. 다음과 같은 특징을 보인다.

  • 무의식운동: 불수의적인 움직임이 나타난다.
  • 근긴장 변동: 근육의 긴장도가 불규칙하게 변하여 자세 유지 및 운동 범위 조절이 어렵다.
  • 반사: 순수한 이긴장성 유형에서는 건반사 항진이나 바빈스키 반사 등 추체로계 장애로 인한 병적 반사는 나타나지 않는다. 원시반사 및 자세반사 소실에 이상이 있을 수 있다.
  • 관절 구축: 일반적으로 관절 구축은 발생하지 않으나, 근긴장이 항진된 경우에는 경직형과 유사한 구축이 나타날 수 있다.
  • 언어 장애: 얼굴 근육의 무의식운동으로 인해 발음 및 발성 장애, 운동 불안정성, 협응성 문제가 나타나며, 이로 인해 저작·연하장애 및 타액분비과다가 비교적 경증에서도 흔히 발생한다.
  • 지적 발달: 지적 발달은 정상인 경우가 많으며, 경직형에 비해 지적 발달 지연이 적다.
  • * 지적 발달이 정상인 경우, 자신의 의지와 신체 능력 간 불일치로 인해 욕구불만을 느끼기 쉽다.
  • 청각 장애: 감각성난청을 동반하는 경우가 적지 않다.

5. 1. 4. 혼합형 (Mixed)

경직형과 아테토시스형의 증상을 함께 가지는 경우 등 동시에 두 가지 이상의 유형이 혼합되어 있는 상태를 가리킨다.

5. 2. 운동 장애 범위에 따른 분류

경직형 뇌성마비는 장애가 나타나는 부위에 따라 다음과 같이 분류된다.[60][61]

분류설명
단마비사지 중 한쪽 사지에만 마비가 있는 경우
편마비좌우 한쪽의 상하지에 마비가 있는 경우
대마비양하지에만 마비가 있는 경우
양마비사지 모두에 마비가 있으나, 상지 장애가 비교적 가벼운 경우 (일반적으로 경직형으로 나타나며, 목 가누기와 언어, 상지 기능이 비교적 좋은 경우가 많음)
사지마비사지 모두에 마비가 있고 비교적 중증인 경우 (각 유형으로 나타나며, 아테토시스형 사지마비에서는 상지보다 하지의 장애가 가벼운 경우도 적지 않음)


5. 3. 보행 분류

암스테르담 보행 분류(Amsterdam Gait Classification)는 뇌성마비 환자의 보행 패턴 평가를 용이하게 한다. 이는 환자, 의사, 물리치료사, 보조기 전문가 간의 의사소통을 원활하게 한다.


뇌성마비(CP)로 인한 경직성 편마비 또는 양측마비 환자에서는 다양한 보행 패턴이 관찰될 수 있으며, 그 정확한 형태는 복잡한 보행 분석 시스템의 도움을 받아서만 설명할 수 있다. 환자, 의사, 물리치료사, 보조기 전문가 간의 원활한 의사소통을 위해 보행 패턴을 간단하게 설명하는 것이 유용하다. J. Rodda와 H. K. Graham은 2001년에 이미 CP 환자의 보행 패턴을 더 쉽게 인식하고 분류할 수 있는 보행 유형을 설명하고 비교하였다.[70] 또한 그들은 보행 패턴이 나이에 따라 다를 수 있다고 설명했다.[70] 이를 바탕으로 암스테르담 자유대학교(Vrije Universiteit Amsterdam)의 VU 메디컬 센터(VU medisch centrum)에서 암스테르담 보행 분류(Amsterdam Gait Classification)가 개발되었다.

이 분류의 특징은 다양한 보행 패턴을 매우 쉽게 인식할 수 있으며, 한쪽 다리와 양쪽 다리 모두에 영향을 받는 CP 환자에게 사용할 수 있다는 점이다. 암스테르담 보행 분류에 따르면 5가지 보행 유형이 설명된다. 보행 패턴을 평가하기 위해 환자는 평가할 다리 측면에서 시각적으로 또는 비디오 녹화를 통해 관찰된다. 관찰할 다리가 중간 지지기에 있고 관찰하지 않을 다리가 중간 스윙기에 있을 때, 무릎 각도와 발의 지면 접촉이 평가된다.[71]

암스테르담 보행 분류에 따른 보행 패턴 분류는 다음과 같다.

유형무릎 각도발 접촉
보행 유형 1정상완전
보행 유형 2과신전완전
보행 유형 3과신전불완전(앞발만)
보행 유형 4구부러짐불완전(앞발만)
보행 유형 5구부러짐완전



보행 유형 5는 웅크린 보행(crouch gait)으로도 알려져 있다.[72]

6. 진단

뇌성마비 진단은 병력 청취, 신체 검사, 그리고 일반적인 움직임 평가를 통해 이루어진다. 특히 4개월 미만의 영아에게는 일반적 움직임 평가(General Movement Assessment)가 유용하다.[19] 이동성, 언어, 청력, 시력, 보행, 수유 및 소화 기능에 대한 평가도 함께 진행된다.

뇌성마비의 원인이 명확하지 않은 경우에는 신경 영상 검사(CT, MRI)를 통해 뇌의 이상을 확인한다.[21] 이를 통해 뇌성마비와 유사한 증상을 보이는 다른 질환들을 감별할 수 있다. 감별해야 할 질환으로는 신경계 대사 장애, 종양, 뇌의 백질 악화 질환, 취약 X 증후군, 지적 장애 등이 있다.

인지 평가 및 의학적 관찰을 통해 뇌성마비 환자의 인지 능력과 동반되는 의학적 문제를 파악한다. 뇌성마비 환자는 학습 장애를 가질 가능성이 높지만, 지능은 정상인 경우가 많다. 뇌성마비 환자의 지능 수준은 일반 인구와 마찬가지로 다양하므로, 이들의 학습 능력을 과소평가하지 않고 충분한 교육 기회를 제공하는 것이 중요하다.[93]

7. 예방

뇌성마비의 원인은 다양하기 때문에 광범위한 예방적 개입이 연구되어 왔다.

태아심박수 감시는 뇌성마비 예방에 도움이 되지 않았으며, 2014년 미국 산부인과의사회(American College of Obstetricians and Gynecologists), 오스트레일리아·뉴질랜드 산부인과의사회(Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists), 캐나다 산부인과의사회(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada)는 태아심박수 감시의 장기적인 이점이 없다는 것을 인정했다.

조기 분만 위험이 있는 경우 황산마그네슘 투여가 뇌성마비 위험을 감소시키는 것으로 나타났다.[73] 한 검토 결과에 따르면 황산마그네슘 투여로 중등도 또는 중증 뇌성마비가 감소했으며, 아기에게 큰 부작용은 없었다. 다만, 황산마그네슘을 투여받은 산모는 호흡억제 및 메스꺼움과 같은 부작용을 경험할 수 있다.[74] 그러나 조기 분만 위험이 있는 산모에 대한 황산마그네슘 사용 지침은 잘 준수되지 않고 있다.

카페인은 미숙아 무호흡 치료에 사용되며 미숙아의 뇌성마비 위험을 줄이지만, 장기적인 부정적 영향에 대한 우려도 있다.[77]

고위험군 만삭아를 출생 직후 냉각시키면 장애를 줄일 수 있지만, 이는 뇌성마비를 유발하는 뇌 손상의 일부 유형에만 유용할 수 있다.

최근 주산기 의료가 급격히 발전함에 따라 뇌성마비의 병태, 원인 및 발생률은 변화해왔다.

8. 관리

뇌성마비 관리는 시간이 지남에 따라 개별적인 신체 문제 해결에서 벗어나, 개인의 자립성과 지역사회 참여를 극대화하는 방향으로 변화해왔다. 이를 위해 다학제적 접근이 권장되며, 국제 기능, 장애 및 건강 분류(ICF)의 목표에 따라 "개별 기능, 선택 및 독립성을 극대화"하는 데 중점을 둔다.

뇌성마비는 다양한 중증도와 복잡성을 가진 질환군으로 간주될 수 있으므로, 다학제 팀에는 소아과 의사, 보건 방문 간호사, 사회복지사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 보조기사, 특수 교사, 교육 심리학자, 정형외과 의사, 신경과 의사, 신경외과 의사 등이 포함될 수 있다.[79]

뇌성마비 환자는 골밀도 감소 위험이 있으며,[19] 뼈의 몸통(골간)이 가늘어지는 경향이 있다. 근육 불균형으로 인한 관절 압박은 관절 연골 위축과 관절 간격 감소를 유발할 수 있다. 경직 정도에 따라 다양한 각도의 관절 변형이 나타날 수 있으며, 척추뼈 발달에도 영향을 미칠 수 있다. 뇌성마비 환자는 뼈 성장 문제로 인해 평균보다 키가 작을 수 있으며, 한쪽 다리가 다른 쪽보다 길어질 수도 있다.[21][22]

뇌성마비 어린이는 경미한 외상에도 골절이 쉽게 발생하며, 특히 대근육 기능 분류 시스템(GMFCS) 수준이 높은 경우 더욱 그렇다. 고관절 탈구, 발목 족저 굴곡, 족저 굴곡 변형, 고관절 및 무릎 굴곡 변형, 대퇴골 및 경골 비틀림 변형 등이 흔하게 나타난다. 10세 이전에 척추측만증이 발생할 수 있으며, 뇌성마비 어린이의 척추측만증 유병률은 21%에서 64% 사이로 추정된다. GMFCS 장애 수준이 높을수록 척추측만증 및 고관절 탈구 위험이 커진다.[24]

사춘기 성장 급증은 근육 긴장도가 높은 뇌성마비 환자의 보행을 더욱 어렵게 만들 수 있다.[25]

8. 1. 치료

뇌성마비 치료는 환자 개개인의 자립성과 지역사회 참여를 극대화하는 방향으로 발전해왔다. 뇌성마비는 평생에 걸쳐 다양한 중증도와 복잡성을 가지므로, 다학제적 접근 방식이 권장된다. 이러한 접근 방식은 국제 기능, 장애 및 건강 분류의 목표에 따라 "개별 기능, 선택 및 독립성을 극대화"하는 데 중점을 둔다.

치료팀은 소아과 의사, 보건 방문 간호사, 사회복지사, 물리치료사, 보조기사, 언어치료사, 작업치료사, 시각 장애 아동을 돕는 교사, 교육 심리학자, 정형외과 의사, 신경과 의사 및 신경외과 의사 등으로 구성될 수 있다.[79]

뇌성마비 환자와 보호자, 부모를 위해 다양한 치료법이 제공된다. 여기에는 다음이 포함될 수 있다.

  • 물리 치료, 작업 치료, 언어 치료, 수중 치료
  • 약물 치료: 발작 조절, 통증 완화, 근육 경련 완화 (예: 벤조디아제핀)[69]
  • 수술: 해부학적 이상 교정, 긴장된 근육 이완[69]
  • 보조기 및 기타 보조 장치: 롤링 워커, 음성 합성기가 부착된 컴퓨터와 같은 의사소통 보조기구[69]


뇌성마비 아동이 안전하게 서고 걷는 것을 돕는 조절 가능한 기능적 요소가 있는 보조기를 착용한 모습


뇌성마비 아동의 보행 패턴 개선을 위해 보조기가 치료 개념에 포함될 수 있다. 보조기는 올바른 운동 충격을 설정하여 새로운 뇌 연결을 만드는 물리치료를 지원한다.[85] 보조기는 의료 처방에 맞게 설계되어야 하며, 물리치료의 고유수용성 접근 방식을 지원하기 위해 보행 패턴에 필요한 지렛대 효과를 달성해야 한다.[86]

다리 보조기를 착용한 소녀가 체육관에서 여성을 향해 걷고 있으며, 배경에는 트레드밀이 보입니다. 연구자들은 특히 걸을 때 발이 걸리는 족하수를 가진 뇌성마비 아동을 위한 전기 자극 장치를 개발하고 있습니다.


2013년 체계적 검토에 따르면 뇌성마비 치료에 사용되는 많은 치료법에 대한 근거가 부족하다. 가장 좋은 근거를 가진 치료법은 다음과 같다.

뇌성마비 아동의 외과적 중재에는 삶의 질 개선을 위한 다양한 정형외과적 또는 신경외과적 수술이 포함될 수 있다. 예를 들어 건 절개술, 고관절 회전술, 척추 유합술, 선택적 배측 척수근 절단술, 척수강내 바클로펜 펌프 설치 등이 있다.[81]

2004년 코크란 검토에서는 뇌성마비 아동에 대한 언어 치료의 이점을 보여주는 경향이 발견되었지만, 고품질 연구의 필요성이 강조되었다.[82]

9. 예후

뇌성마비(CP)는 진행성 질환은 아니지만, 증상은 시간이 지남에 따라 변할 수 있다. 뇌성마비 환자의 지능 수준은 일반 인구와 마찬가지로 천재에서 지적 장애까지 다양하며, 학습 장애를 가질 가능성이 높다. 그러나 전문가들은 이들의 능력을 과소평가하지 않고 학습 기회를 제공하는 것이 중요하다고 강조한다.[93]

독립적인 생활 능력은 장애 정도와 자기 관리 능력에 따라 다르다. 일부는 모든 일상생활 활동에 개인 보조 서비스가 필요하지만, 다른 일부는 특정 활동에만 도움이 필요하거나 신체적 도움이 전혀 필요하지 않을 수 있다. 개인 간병인(PCA)을 고용하여 일상생활을 지원받을 수 있다.

뇌성마비 청소년은 조숙하거나 지연될 수 있으며, 이는 영양 결핍과 관련이 있을 수 있다. 뇌성마비가 생식 능력에 직접적인 영향을 미친다는 증거는 없지만, 일부 이차 증상이 성욕과 성적 수행 능력에 영향을 줄 수 있다.[94] 뇌성마비 남성은 잠복 고환증 수치가 더 높게 나타날 수 있다.

뇌성마비 환자의 수명은 상태의 심각성과 받는 치료의 질에 따라 달라질 수 있다.[95] 뇌성마비 어린이의 5~10%가 어린 시절에 사망하며, 특히 발작과 지적 장애가 있는 경우에 그렇다. 보행, 구르기, 자가 급식 능력은 수명 연장과 관련이 있으며, 독립적인 총 운동 기능 능력은 수명의 강력한 결정 요인으로 알려져 있다.[96] 뇌성마비로 인한 사망 원인은 주로 호흡기 질환과 관련이 있지만, 중년에는 심혈관 질환과 신생물 질환이 더 두드러진다.

뇌성마비 환자는 30대에 접어들면서 노화와 관련된 문제(통증 증가, 유연성 감소, 후유증 증후군[110], 균형 문제, 피로 증가 등)를 조기에 경험할 수 있다. 보행이 가능한 뇌성마비 성인의 25% 이상이 나이가 들면서 보행 곤란이 증가한다.[108] 뇌성마비 환자의 약 절반이 40대에 이르러 기능 저하를 경험한다고 보고하고 있다.[111]

뇌성마비 성인은 사회적 지원, 자기 수용 및 타인에 의한 수용의 필요성과 같은 심리사회적 문제를 경험하며, 지속적인 고용을 위해 직장 내 편의시설이 필요할 수 있다. 살루토제네시스를 포함하는 재활 또는 사회 프로그램은 뇌성마비 성인의 대처 능력을 향상시킬 수 있다.[112]

9. 1. 자가 관리

뇌성마비 아동은 목욕, 옷 입기, 몸단장 등 스스로를 돌보는 활동에 어려움을 겪을 수 있다. 이는 주로 팔과 손을 사용하는 데 필요한 상지 기능 장애 때문이며, 뇌성마비 아동의 약 50%에게서 나타난다. 손의 감각 및 운동 장애는 일상적인 자기 관리를 더욱 어렵게 만든다. 특히 작은 물체를 손가락으로 조작하는 능력인 손가락 협응력 장애가 가장 흔하다.

작업치료는 뇌성마비 아동이 이러한 어려움을 극복하고 독립성을 키우도록 돕는 중요한 역할을 한다.[99] 작업치료사는 의미 있는 활동을 통해 장애인이 독립성을 얻거나 회복하도록 돕는다.[99]

9. 2. 생산성

뇌성마비(CP) 아동은 감각, 운동, 인지 장애로 인해 학교, 직장, 집안일 등 생산적인 활동에 어려움을 겪는다. 놀이는 아동의 주요 활동이자 생산적인 활동으로 간주되는데, 뇌성마비와 같은 장애는 놀이를 어렵게 만들어 자존감에 영향을 줄 수 있다.

학교에서는 필기가 중요한 부분을 차지하는데, 많은 뇌성마비 아동은 학습 및 글쓰기 능력이 있음에도 불구하고, 필기 속도가 느리고 글씨를 알아보기 어려울 수 있다. 글쓰기에 더 많은 시간과 노력이 필요하며, 자세 안정성, 손의 감각 및 지각 능력, 필기 도구 압력 등이 영향을 미친다.

뇌 손상 정도에 따라 언어 장애가 나타날 수 있는데, 이는 또래 및 교사와의 의사소통을 어렵게 하고 사회적 상호 작용을 저해한다. 언어 또는 운동 기능 장애는 학생의 지능을 과소평가하게 만들 수 있다.

요약하자면, 뇌성마비 아동은 필기, 학교 활동, 구두 의사소통, 사회적 상호 작용 등에서 어려움을 겪을 수 있다.

9. 3. 여가

여가 활동은 뇌성마비(CP)와 같은 신체적 장애가 있는 사람들의 신체 및 정신 건강, 삶의 만족도, 심리적 성장에 여러 긍정적인 영향을 줄 수 있다. 스트레스 감소, 대처 능력 개발, 동료애, 즐거움, 휴식, 그리고 삶의 만족도에 긍정적인 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 뇌성마비 아동의 경우, 여가 활동은 장애에 대한 적응력을 향상시키는 것으로 나타났다.

여가는 구조화된(공식적인) 활동과 비구조화된(비공식적인) 활동으로 나눌 수 있다. 뇌성마비 아동 및 청소년은 또래보다 습관적인 신체 활동에 참여하는 비율이 낮다.[100] 뇌성마비 아동은 주로 뇌성마비 관리를 목표로 하는 치료나 장애인을 위한 조직적인 스포츠를 통해 신체 활동에 참여한다.[101] 하지만, 뇌성마비 아동의 신체 활동 증가라는 측면에서 행동 변화를 유지하는 것은 어렵다.[102]

성별, 수동 능력, 아동의 선호도, 인지 장애 및 간질은 아동의 여가 활동에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 수동 능력은 더 많은 여가 활동과 관련이 있었다.[103] 뇌성마비 아동에게 여가는 중요하지만, 사회적, 신체적 장벽으로 인해 여가 활동을 수행하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 뇌성마비 아동은 스포츠 참여에 어려움을 겪을 수 있는데, 이는 질병으로 인해 인식된 제한으로 인해 신체 활동을 하지 못하도록 좌절감을 느끼는 것과 관련이 있다.[104]

9. 4. 사회 참여 및 장벽

참여는 삶의 상황과 일상 활동에 참여하는 것을 의미한다. 참여에는 자기 관리, 생산성 및 여가가 포함된다. 의사소통, 이동성, 교육, 가정 생활, 여가 및 사회 관계에는 참여가 필요하며, 아동이 자신의 환경에서 기능하는 정도를 나타낸다.

장벽은 미시적, 중시적, 거시적 세 가지 수준에서 존재할 수 있다.

  • 미시적 수준: 개인과 관련이 있다. 아동의 신체적 제한(운동, 감각 및 인지 장애) 또는 참여 능력에 대한 주관적인 감정이 포함된다. 예를 들어, 아동은 자신감 부족으로 인해 단체 활동에 참여하지 않을 수 있다.
  • 중시적 수준: 가족과 지역사회를 포함한다. 여기에는 장애에 대한 사람들의 부정적인 태도 또는 가족이나 지역사회 내의 지원 부족이 포함될 수 있다. 이러한 제한된 지원의 주요 원인 중 하나는 아동이 장애에도 불구하고 활동에 참여할 수 있는 능력에 대한 인식과 지식 부족 때문인 것으로 보인다.
  • 거시적 수준: 마련되어 있지 않거나 뇌성마비 아동을 방해하는 시스템과 정책을 포함한다. 여기에는 건축 장벽, 관련 보조 기술 부족 및 뇌성마비 아동을 수용할 수 있는 휠체어 접근 또는 대중 교통의 제한으로 인한 교통상의 어려움과 같은 참여에 대한 환경적 장벽이 포함될 수 있다. 예를 들어, 엘리베이터가 없는 건물은 아동이 위층에 접근하는 것을 막을 수 있다.


2013년 검토에 따르면, 2000년대 지적 장애가 없는 뇌성마비 성인의 결과는 다음과 같다.[105]

결과비율
고등학교 졸업60~80%
대학 졸업14~25%
지역 사회에서 독립적으로 생활최대 61%
경쟁적인 직업에 종사25~55%
파트너와 장기적인 관계를 맺거나 가정 설립14~28%



뇌성마비 성인은 교통 문제, 재정적 제약, 그리고 실무자들이 뇌성마비 환자를 고객으로 받을 만큼 뇌성마비에 대해 충분히 알고 있다고 느끼지 못하기 때문에 물리 치료를 받지 않을 수 있다.

10. 역학

뇌성마비는 신생아 1,000명당 약 2.1명에게서 발생한다. 만삭아의 경우, 그 비율은 1,000명당 1명으로 더 낮다. 저소득층에서 더 자주 발생할 수 있다.[113] 유럽에서는 남성이 여성보다 1.3배 더 많이 발생하는 등 남성에게서 발병률이 더 높다.

1970년대와 1990년대 사이에는 뇌성마비 유병률이 "중등도이지만 유의미한" 수준으로 증가했는데, 이는 영아의 저체중 출산 증가와 이러한 영아의 생존율 증가 때문으로 여겨진다. 1990년부터 2003년까지 뇌성마비 발생률은 동일하게 유지되었다.[115]

2005년 현재, 임산부와 아기의 치료법 발전은 뇌성마비 감소로 이어지지 않았다. 이는 일반적으로 조산아 치료 관련 의학 발전(생존율 증가로 이어짐) 때문으로 여겨진다. 의료 서비스가 부족한 지역에 양질의 의료 서비스를 제공한 경우에만 감소가 관찰되었다. 뇌성마비 발생률은 치료 수준에 관계없이 조산아나 매우 저체중아에서 증가한다. 고소득 국가의 경우 저소득 또는 중간소득 국가보다 뇌성마비 아동 출산율이 낮은 것으로 나타났다.[116]

뇌성마비 유병률은 약 6세의 취학 연령을 기준으로 계산하는 것이 가장 적절하며, 미국에서는 1,000명의 아동 중 2.4명으로 추산된다.

11. 역사

뇌성마비는 고대부터 인류에게 영향을 미쳐왔다.[118] 기원전 15세기에서 14세기경의 장식된 묘비에는 다리가 하나 작고 목발을 사용하는 인물이 묘사되어 있는데, 이는 뇌성마비 때문일 가능성이 있다.[118] 이 질환에 대한 가장 오래된 물리적 증거는 기원전 1196년부터 1190년까지 통치하다 약 20세에 사망한 이집트 파라오 람세스 4세의 미라에서 나온다.[118] 변형된 발과 손 때문에 뇌성마비가 의심되었다.[118]

고대 그리스의 의학 문헌에는 팔과 다리의 마비와 약화에 대한 논의가 있다. 현대의 단어인 "palsy"는 각각 마비 또는 부전마비를 의미하는 고대 그리스어 단어 "παράλυση" 또는 "πάρεση"에서 유래한다.[118] 히포크라테스 학파(기원전 460년~기원전 370년경)의 저술, 특히 "신성한 질병에 관하여"라는 원고는 현대의 뇌성마비 이해와 매우 잘 일치하는 여러 문제들을 설명하고 있다.[118] 로마 황제 클라우디우스(기원전 10년~서기 54년)는 역사적 기록에 따르면 이 질환과 일치하는 여러 신체적 문제가 있었기 때문에 뇌성마비를 앓았을 것으로 추정된다. 의학 역사가들은 훨씬 후대의 예술 작품에서도 뇌성마비를 묘사한 것을 발견하기 시작했다.[118] 16세기 이후의 여러 그림에는 호세 데 리베라의 1642년 작품 "절뚝발이(The Clubfoot)"과 같이 뇌성마비와 일치하는 문제를 가진 사람들이 묘사되어 있다.[118]

뇌의 문제로 인한 뇌성마비에 대한 현대적인 이해는 1800년대 초 요한 크리스티안 라일(Johann Christian Reil), 클로드 프랑수아 랄레망(Claude François Lallemand), 그리고 필립 피넬(Philippe Pinel)의 뇌 이상에 대한 여러 출판물과 함께 시작되었다.[118] 후대의 의사들은 이 연구를 이용하여 뇌의 문제와 특정 증상을 연결했다.[118] 영국의 외과의사 윌리엄 존 리틀(William John Little)(1810년~1894년)은 최초로 뇌성마비를 광범위하게 연구한 사람이다.[118] 그의 박사 논문에서 그는 뇌성마비가 출생 시점의 문제로 인한 결과라고 주장했다.[118] 그는 나중에 어려운 분만, 특히 미숙아 출산과 주산기 질식을 위험 요인으로 밝혀냈다.[118] 뇌성마비의 경직성 이마비 형태는 리틀병으로 알려지게 되었다.[118] 이 무렵 독일 외과의사도 뇌성마비를 연구하여 소아마비와 구별했다.[117] 1880년대 영국의 신경학자 윌리엄 고워스는 신생아의 마비를 어려운 출산과 연결시킴으로써 리틀의 연구를 발전시켰다.[118]

12. 사회와 문화

뇌성마비와 관련된 사회적 인식과 미디어에서의 묘사는 다양한 방식으로 나타난다.

"뇌성마비"라는 용어는 "대뇌"와 "마비"를 합친 말로, 신체 움직임의 어려움을 의미한다.[120][121] 뇌성마비의 다양한 증상을 고려하여 "뇌성마비 스펙트럼 장애"라는 용어가 제안되기도 했다.[122] 많은 사람들은 "장애인"이라는 말보다 "장애를 가진 사람"(장애우먼저 언어)으로 불리는 것을 선호한다.[123]

"경직성"이라는 단어는 뇌성마비의 한 유형을 나타내지만, 과거 영국 자선 단체에서 사용되면서 장애인에 대한 모욕적인 표현으로 사용되기도 했다. 이 단체는 1994년에 스코프로 이름을 바꾸었다. 미국에서는 "spaz"라는 단어가 비슷한 의미로 사용되지만, 뇌성마비와 직접적인 관련은 없다.

하라 가즈오의 영화 さようならCP|굿바이 CP일본어(1972)는 뇌성마비 성인을 통해 일본 사회의 관습을 비판하며, 신체적 장애에 대한 사회적 금기를 다룬다. 베기타 레디와 아만 트리파티의 영화 ''스판단''(2012)은 뇌성마비 자녀를 둔 부모의 어려움을 다루며, 뇌성마비와 관련된 사회적 낙인 등을 조명한다. 짐 셰리던 감독의 영화 내 왼발(1989)은 뇌성마비인 크리스티 브라운의 실화를 바탕으로 하며, 아카데미상을 수상했다.

콜 더 미드와이프, 스피치리스, 9-1-1, 스페셜, 더 하이츠 등 여러 TV 프로그램에서도 뇌성마비를 가진 인물들이 등장하여 다양한 이야기들을 다루고 있다. 마이클 조셉 맥도널드의 다큐멘터리 ''6,000명의 대기자들''(2021)은 뇌성마비 환자가 낙하산을 타는 모습을 담은 최초의 영화이다.[128]

뇌성마비를 가진 유명인으로는 크리스티 브라운, 닐 영의 두 아들, 니콜라스 해밀턴, 제리 주얼, 조쉬 블루, 제이슨 베네티, 잭 캐롤, 클라우디우스, 스기무라 히데타카 등이 있다.

12. 1. 용어

"뇌성마비"는 "대뇌 또는 뇌와 관련된"cerebral영어 것을 의미하며, "마비"palsy영어는 "일반적으로 부분적인 마비로, 특정 신체 부위가 자발적인 움직임을 할 수 없는 상태"를 의미한다.[120][121] 뇌성마비의 다양한 증상을 반영하기 위해 명칭을 "뇌성마비 스펙트럼 장애"로 변경하는 것이 제안되었다.[122]

많은 사람들은 "장애인"이라고 불리는 것보다 "장애를 가진 사람"(장애우먼저 언어)으로 불리는 것을 선호한다.[123]

"경직성"이라는 용어는 경직성 뇌성마비 유형의 경직성을 나타낸다. 1952년 영국 경련성 마비 협회라는 영국 자선 단체가 설립되었다. 이 단체는 뇌성마비 환자를 지칭하는 용어로 "경련성 마비"라는 용어를 사용했다. "경련성 마비"라는 단어는 그 이후로 장애인에 대한 일반적인 모욕적인 말로 널리 사용되어 왔으며, 일부 사람들은 이를 매우 불쾌하게 여긴다. 또한, 스포츠에서 지나치게 부조화하거나 불안하거나 서투른 사람을 모욕할 때도 자주 사용된다. 이 단체는 1994년에 스코프로 이름을 바꿨다. 미국에서는 "spaz"라는 단어가 모욕적인 용어로 동일하게 사용되지만 일반적으로 뇌성마비와 관련이 있지는 않다.

12. 2. 미디어

하라 가즈오의 영화 さようならCP|굿바이 CP일본어(1972)는 뇌성마비 성인을 냉정하게 그려내며 일본 사회의 관습을 비판한다. 이 영화는 일본에서 뇌성마비 환자들이 일반적으로 무시되거나 간과되는 방식에 초점을 맞추고, 신체적 장애에 대한 사회의 금기를 다룬다.

베기타 레디와 아만 트리파티가 제작한 영화 ''스판단''(2012)은 자녀가 뇌성마비를 앓는 부모의 딜레마를 다룬다. 이 영화는 뇌성마비와 관련된 사회적 낙인과 그 이상의 문제에 직면하는 부모의 곤경을 다룬다. ''스판단''의 노래 중 하나인 "Chal chaal chaal tu bala"에는 50명이 넘는 뇌성마비 아동들이 출연했다.

짐 셰리던이 감독하고 다니엘 데이-루이스가 주연한 영화 내 왼발(1989)은 뇌성마비로 태어나 왼발만 움직일 수 있었던 아일랜드인 크리스티 브라운의 실화를 그린 드라마 영화이다. 크리스티 브라운은 가난한 노동 계급 가정에서 자라 작가이자 예술가가 되었다. 이 영화는 아카데미상 남우주연상(다니엘 데이-루이스)과 여우조연상(브렌다 프리커)을 수상했다.

콜 더 미드와이프(2012–)는 뇌성마비를 가진 배우 콜린 영이 같은 장애를 가진 캐릭터를 연기하는 두 편의 에피소드를 선보였다. 그의 스토리라인은 1950년대 영국에서 장애인의 격리와 장애인 간의 연애 관계에 초점을 맞추었다.[124]

(ABC) 시트콤 스피치리스(2016–2019)는 뇌성마비 청소년을 둔 가족이 직면하는 어려움을 다루며, 뇌성마비 환자인 마이카 파울러가 주연을 맡았다.[125]

폭스 방송의 절차적 드라마 시리즈 9-1-1(2018–) 시즌 2부터는 뇌성마비를 가진 게빈 맥휴가 뇌성마비를 가진 어린 아이 크리스토퍼 디아즈 역으로 출연한다.

넷플릭스 코미디 시리즈 스페셜(2019)은 경증 뇌성마비를 가진 젊은 게이 남성 라이언 오코넬이 집필, 제작, 주연을 맡았다. 오코넬의 책 ''나는 특별해: 그리고 우리가 스스로에게 하는 다른 거짓말들''을 바탕으로 한다.[126]

호주 드라마 시리즈 더 하이츠(2019–)는 경증 뇌성마비를 가진 십대 소녀 사빈 로소를 등장시키는데, 경증 뇌성마비를 가진 배우 브리디 맥킴이 연기한다.[127]

마이클 조셉 맥도널드가 제작한 다큐멘터리 ''6,000명의 대기자들''(2021)은 뇌성마비 환자가 낙하산을 타는 것을 묘사한 최초의 영화이다. 기관이 아닌 지역사회에서 살고자 하는 세 명의 뇌성마비 남성의 이야기를 들려준다.[128]

12. 3. 유명 사례


  • 크리스티 브라운은 아카데미 상 수상 영화 ''내 왼발''의 실제 주인공이다.
  • 닐 영의 두 아들, 지크와 벤.[130] 1986년, 영은 아내 페기와 함께 심각한 언어 및 신체 장애 아동을 위한 교육 기관인 브리지 스쿨과 연례 후원 브리지 스쿨 자선 공연을 설립하는 데 기여했다.[131][132]
  • 니콜라스 해밀턴은 BTCC에서 활동하는 영국 레이싱 드라이버이다. 그는 포뮬러 원 드라이버 루이스 해밀턴의 이복형제이다.[133]

2009년 제리 주얼

  • 제리 주얼은 프라임타임 시리즈 ''팩츠 오브 라이프''에서 정규 배역을 맡았다.
  • 조쉬 블루는 NBC의 ''라스트 코믹 스탠딩'' 네 번째 시즌 우승자로, 그의 뇌성마비를 중심으로 공연을 펼친다. 블루는 2004년 미국 패럴림픽 축구팀에도 소속되었다.
  • 제이슨 베네티는 ESPN, Fox 스포츠, 웨스트우드 원 및 타임워너에서 미식축구, 야구, 라크로스, 하키 및 농구를 중계하는 중계 방송인이다. 2016년부터 2023년까지 시카고 화이트삭스 홈 경기의 TV 중계 방송 해설자였으며, 2024년부터는 디트로이트 타이거스의 중계 방송 해설자를 맡고 있다.[134]
  • 잭 캐롤은 영국 코미디언이자 ''브리튼스 갓 탤런트'' 7번째 시즌 준우승자, 그리고 그의 BBC 코미디, Mobility로 BAFTA 상을 수상했다.[135]
  • 로마 황제 클라우디우스는 그의 보고된 증상을 바탕으로 뇌성마비를 앓았을 것으로 추정된다.[146]
  • 스기무라 히데타카는 보치아 개인 BC2 클래스(운동 기능) 2020년 도쿄 패럴림픽 금메달리스트이다.

13. 관련 제도 (대한민국)

대한민국에는 분만과 관련하여 발생한 중증 뇌성마비에 대한 보상 제도가 별도로 마련되어 있지 않다. 다만, 의료 분쟁 발생 시 한국의료분쟁조정중재원을 통해 조정 및 중재를 받을 수 있다. 일본에서는 일본의료기능평가기구가 실시하는 산과 의료 보상 제도에 따라 분만과 관련하여 발생한 중증 뇌성마비아에 대한 보상과 원인 분석, 재발 방지를 위한 정보를 제공하고 있다.[1]

참조

[1] 논문 Cerebral palsy and aging 2009-10-01
[2] 웹사이트 Cerebral Palsy: Overview https://www.nichd.ni[...] 2017-02-21
[3] 논문 Exome sequencing reveals genetic heterogeneity and clinically actionable findings in children with cerebral palsy. 2024-05-01
[4] 논문 A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 2007-02-01
[5] 논문 Lycra arm splints in conjunction with goal-directed training can improve movement in children with cerebral palsy 2011-02-01
[6] 웹사이트 How many people are affected? http://www.nichd.nih[...] National Institutes of Health 2014-09-05
[7] 웹사이트 What is cerebral palsy? http://cpapinfo.com/[...] The Cerebral Palsied Association of the Philippines Inc. 2016-12-04
[8] 논문 Relationships between Physical and Cognitive Functioning and Activities of Daily Living in Children with Cerebral Palsy 2013-05-01
[9] 논문 Pathophysiology of muscle contractures in cerebral palsy 2015-02-01
[10] 논문 The medical management of cerebral palsy http://discovery.ucl[...] 2016-09-01
[11] 논문 Volume 1997. No. 20 October 31, 1997 http://dx.doi.org/10[...] 1997-01-01
[12] 서적 Children With Diverse Needs https://books.google[...] Psycho Information Technologies 2021-03-21
[13] 웹사이트 Symptoms of Cerebral palsy http://www.nhs.uk/co[...] NHS Gov.UK 2017-04-06
[14] 논문 Interventions for drooling in children with cerebral palsy 2012-11-01
[15] 간행물 Managing saliva control https://www.ncbi.nlm[...] National Institute for Health and Care Excellence 2024-01-04
[16] Submitted manuscript Lower urinary tract symptoms and urodynamic findings in children and adults with cerebral palsy: A systematic review 2017-03-01
[17] 서적 Children with Cerebral Palsy: a manual for therapists, parents and community workers SAGE Publications 2007-01-01
[18] 서적 Rationale and impact https://www.ncbi.nlm[...] National Institute for Health and Care Excellence (UK) 2019-01-01
[19] 논문 Informing evidence-based clinical practice guidelines for children with cerebral palsy at risk of osteoporosis: an update 2016-09-01
[20] 논문 Postural control in children with cerebral palsy: a comprehensive definition, framework and reproducible assessment. http://dx.doi.org/10[...] University of Queensland Library
[21] 논문 Leg length discrepancy in spastic hemiplegic cerebral palsy: a magnetic resonance imaging study 2010-12-01
[22] 논문 Limb Length Discrepancy and Corticospinal Tract Disruption in Hemiplegic Cerebral Palsy 2022-08-01
[23] 논문 Muscle-Bone Interactions in Pediatric Bone Diseases 2017-10-01
[24] 논문 Management of spinal deformity in cerebral palsy: conservative treatment 2013-11-01
[25] 논문 The surgical treatment of cerebral palsy 2012-09-01
[26] 논문 Nutritional management of children with cerebral palsy 2013-12-01
[27] 논문 Improving nutritional status of children with Cerebral palsy: a qualitative study of caregiver experiences and community-based training in Ghana 2019-01-01
[28] 서적 Neurology for the Speech-Language Pathologist https://books.google[...] Butterworth-Heinemann 2013-01-01
[29] 논문 Cerebral palsy and communication https://www.paediatr[...] 2008-09-01
[30] 논문 Pain Assessment and Treatment in Children With Significant Impairment of the Central Nervous System 2017-06-01
[31] 논문 Pathophysiology of chronic pain in cerebral palsy: implications for pharmacological treatment and research 2018-09-01
[32] 논문 Sleep and Children with Cerebral Palsy: A Review of Current Evidence and Environmental Non-Pharmacological Interventions 2015-02-01
[33] 서적 Understanding cerebral palsy : a guide for parents and professionals Jessica Kingsley Publishers 2012-01-01
[34] 논문 Chronic Pain Assessment Tools for Cerebral Palsy: A Systematic Review 2015-10-01
[35] 논문 Clinical prognostic messages from a systematic review on cerebral palsy 2012-11-01
[36] 논문 Pain in adults with cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis of individual participant data 2021-05-01
[37] 논문 Care of Adults With Intellectual and Developmental Disabilities: Cerebral Palsy 2015-12-01
[38] 논문 Cerebral Palsy: Current Opinions on Definition, Epidemiology, Risk Factors, Classification and Treatment Options 2020-06-12
[39] 논문 Cerebral palsy: an overview 2006-01-01
[40] 논문 Multimorbidity in Middle-Aged Adults with Cerebral Palsy 2017-06-01
[41] 웹사이트 Women's Health Initiative – Cerebral Palsy Foundation http://yourcpf.org/w[...] 2015-07-10
[42] 논문 Bladder and bowel control in children with cerebral palsy: case-control study 2006-04-01
[43] 논문 Cerebral palsy 2016-06-01
[44] 논문 Evaluation and Management of Respiratory Illness in Children With Cerebral Palsy 2020-06-24
[45] 논문 Aetiology and epidemiology of cerebral palsy 2016-09-01
[46] 논문 Optimal management of umbilical cord prolapse 2018-08-21
[47] 논문 Fighting cerebral palsy in Africa 2015-09-01
[48] 논문 Cerebral palsy in preterm infants 2016-04-01
[49] 논문 Erratum 2016-03-01
[50] 웹사이트 Causes and Risk Factors of Cerebral Palsy | CDC https://www.cdc.gov/[...] 2020-12-15
[51] 논문 De novo point mutations in patients diagnosed with ataxic cerebral palsy 2015-07-01
[52] 논문 De novo point mutations in patients diagnosed with ataxic cerebral palsy 2015-07-01
[53] 웹사이트 Cerebral Palsy http://www.hopkinsme[...]
[54] 웹사이트 Cerebral Palsy from Birth Injury https://www.birthinj[...] 2022-01-03
[55] 논문 Current thinking in the health care management of children with cerebral palsy 2019-02-01
[56] 논문 Unifying Person and Vehicle Re-identification
[57] 논문 A Pose-Based Feature Fusion and Classification Framework for the Early Prediction of Cerebral Palsy in Infants
[58] 논문 Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society 2004-03-01
[59] 서적 Clinical Classification of Cerebral Palsy https://www.research[...] 2018
[60] 웹사이트 Chapter 3: The motor cortex https://nba.uth.tmc.[...] 2020
[61] 웹사이트 What is Cerebral Palsy? CDC https://www.cdc.gov/[...] 2018-04-18
[62] 논문 Use of botulinum toxin type A in children with cerebral palsy 2006-04-01
[63] 논문 A gene for ataxic cerebral palsy maps to chromosome 9p12-q12 2000-04-01
[64] 논문 Pathophysiology of the corticospinal system and basal ganglia in cerebral palsy
[65] 논문 Effects of cerebral palsy on neurophsyiological function
[66] 뉴스 World Cerebral Palsy Day 2023: What is it and how does it affect a person? https://www.bbc.com/[...] 2023-10-05
[67] 논문 Multi-Organ Dysfunction in Cerebral Palsy 2021
[68] 웹사이트 Early detection, societal support needed to combat cerebral palsy in the PHL Rory Visco https://businessmirr[...] 2023-11-09
[69] 웹사이트 Cerebral Palsy National Institute of Neurological Disorders and Stroke https://www.ninds.ni[...]
[70] 논문 Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm 2001-11-01
[71] 논문 Geh-Orthesen bei Kindern mit Cerebralparese
[72] 논문 Gait analysis in children with cerebral palsy 2016-12-01
[73] 논문 Assessing the neuroprotective benefits for babies of antenatal magnesium sulphate: An individual participant data meta-analysis 2017-10-01
[74] 논문 Effects and Safety of Magnesium Sulfate on Neuroprotection: A Meta-analysis Based on PRISMA Guidelines 2016-01-01
[75] 논문 National PReCePT Programme: a before-and-after evaluation of the implementation of a national quality improvement programme to increase the uptake of magnesium sulfate in preterm deliveries 2023-07-01
[76] 논문 NHS quality improvement programme reduces the risk of cerebral palsy in newborns https://evidence.nih[...] 2023-05-30
[77] 논문 Caffeine for apnea of prematurity: Effects on the developing brain 2017-01-01
[78] 논문 Preterm birth and the role of neuroprotection 2015-01-01
[79] 웹사이트 Cerebral palsy – Treatment http://www.nhs.uk/Co[...] NHS Choices 2017-02-06
[80] 논문 Methodological Considerations to Investigate Dosage Parameters of Intensive Upper Limb Rehabilitation in Children with Unilateral Spastic Cerebral Palsy: A Scoping Review of RCTs https://hal.archives[...] 2020-07-01
[81] 간행물 Cerebral Palsy https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls Publishing 2022-10-10
[82] 논문 Speech and language therapy to improve the communication skills of children with cerebral palsy
[83] 논문 Sleep positioning systems for children with cerebral palsy
[84] 논문 Do research papers provide enough information on design and material used in ankle foot orthoses for children with cerebral palsy? A systematic review 2017-08-01
[85] 서적 Motorisches Strategietraining und PNF Renata Horst
[86] 서적 Orthoses for cerebral palsy https://musculoskele[...] John D. Hsu, John W. Michael, John R. Fisk
[87] 논문 The new generation of AFOs https://www.opedge.c[...] 2021-07-16
[88] 논문 An individual approach for optimizing ankle-foot orthoses to improve mobility in children with spastic cerebral palsy walking with excessive knee flexion 2016-05-01
[89] 논문 The effect of ankle foot orthosis stiffness on trunk movement and walking energy cost in cerebral palsy http://dx.doi.org/10[...] 2016-00-00
[90] 논문 Ankle foot orthoses in cerebral palsy: Effects of ankle stiffness on trunk kinematics, gait stability and energy cost of walking http://resolver.tude[...] 2020-05-01
[91] 논문 Modifying ankle foot orthosis stiffness in patients with calf muscle weakness: gait responses on group and individual level 2019-10-01
[92] 논문 Stiffness modification of two ankle-foot orthosis types to optimize gait in individuals with non-spastic calf muscle weakness - a proof-of-concept study
[93] 논문 The effect of cerebral palsy on arithmetic accuracy is mediated by working memory, intelligence, early numeracy, and instruction time https://research.vu.[...]
[94] 논문 Sexuality of Young Adults with Cerebral Palsy: Experienced Limitations and Needs 2011-06-01
[95] 논문 Cerebral palsy life expectancy 2006-06-01
[96] 논문 Extrapolating published survival curves to obtain evidence-based estimates of life expectancy in cerebral palsy 2015-12-01
[97] 웹사이트 Australian Bureau of Statistics 2014, 3303.0 - Causes of Death, Australia - 1. Underlying causes of death (Australia), 2014, data cube: Excel spreadsheet http://abs.gov.au/AU[...] 2016-08-14
[98] 웹사이트 Therapy and equipment needs of people with cerebral palsy and like disabilities in Australia http://www.aihw.gov.[...]
[99] 웹사이트 Patients & Clients: Learn About Occupational Therapy https://www.aota.org[...] The American Occupational Therapy Association, Inc. 2019-09-03
[100] 논문 Differences in habitual physical activity levels of young people with cerebral palsy and their typically developing peers: a systematic review 2013-04-01
[101] 논문 Exercise and physical activity recommendations for people with cerebral palsy 2016-08-01
[102] 논문 Evidence for increasing physical activity in children with physical disabilities: a systematic review 2017-10-01
[103] 논문 What influences participation in leisure activities of children and youth with physical disabilities? A systematic review 2011-09-01
[104] 논문 Increasing Wellness Through Physical Activity in Children With Chronic Disease and Disability 2018-12-01
[105] 논문 Health, functioning, and participation of adolescents and adults with cerebral palsy: a review of outcomes research 2013-08-01
[106] 논문 A systematic review on quality of life assessment in adults with cerebral palsy: Challenging issues and a call for research 2020-01-01
[107] 보고서 Uncertain Future – Aging and Cerebral Palsy: Clinical Concerns http://www.rrtcadd.o[...] New York State Developmental Disabilities Planning Council 1995-01-01
[108] 논문 Gait function and decline in adults with cerebral palsy: a systematic review 2013-04-17
[109] 논문 Chronic disease risk among adults with cerebral palsy: the role of premature sarcopoenia, obesity and sedentary behaviour 2013-02-01
[110] 웹사이트 CP and ageing http://www.scope.org[...]
[111] 논문 Adults with Cerebral Palsy: Navigating the Complexities of Aging 2023-09-01
[112] 논문 Ageing with cerebral palsy: psychosocial issues 2010-05-01
[113] 논문 The epidemiology of cerebral palsy: incidence, impairments and risk factors 2006-02-01
[114] 논문 Do politics affect prevalence? An overview and the case of cerebral palsy 2013-06-01
[115] 논문 A Review on Recent Advances of Cerebral Palsy 2022-07-30
[116] 논문 Global prevalence of cerebral palsy: A systematic analysis 2022-12-01
[117] 논문 The Definition and Classification of Cerebral Palsy 2008-06-28
[118] 웹사이트 NIRAMAYA Ministry of Social Justice and Empowerment (MSJE) http://thenationaltr[...]
[119] 뉴스 The Big Story. Financially able http://www.thehindub[...] 2015-11-29
[120] 웹사이트 Definition of Cerebral https://www.medicine[...] 2021-01-01
[121] 웹사이트 Bell's Palsy & Other Facial Nerve Problems https://www.medicine[...] 2020-01-01
[122] 논문 Cerebral palsy to cerebral palsy spectrum disorder: Time for a name change? 2018-12-01
[123] 웹사이트 Guidelines: How To Write About People with Disabilities (9th edition) https://rtcil.org/gu[...]
[124] 웹사이트 Being on ''Call the Midwife'' gave me the sense of being an actor in my own right http://blog.scope.or[...] 2014-02-16
[125] 뉴스 Micah Fowler is the breakout star of Speechless https://www.ew.com/a[...] EntertainmentWeekly 2016-09-20
[126] 뉴스 'Special': Groundbreaking new Netflix series stars gay man with cerebral palsy https://www.nbcnews.[...] 2019-04-12
[127] 뉴스 'I don't think I've ever seen a disabled character written like that before' https://www.smh.com.[...] Sydney Morning Herald 2019-02-12
[128] 웹사이트 6,000 Waiting https://reelabilitie[...]
[129] 웹사이트 VOICES: Southern legislatures must dismantle poverty traps for disabled people {{!}} Facing South https://www.facingso[...]
[130] 웹사이트 Neil Young https://www.biograph[...]
[131] 잡지 Neil Young Files for Divorce From Pegi Young https://www.rollings[...] 2014-08-26
[132] 뉴스 Neil Young files for divorce from Pegi, his wife of 36 years https://www.theguard[...] 2014-08-27
[133] 웹사이트 The Driver - Nicolas Hamilton https://www.nicolash[...]
[134] 웹사이트 Jason Benetti Is Voice of Hope in Face of Cerebral Palsy http://www.aolnews.c[...]
[135] 웹사이트 SHORT FORM - MOBILITY https://www.bafta.or[...] 2024-03-19
[136] 웹사이트 Birds of Paradise Theatre Company https://www.boptheat[...]
[137] 웹사이트 Interview - Zak Ford-Williams - Taking on the Elephant Man - Able Magazine https://ablemagazine[...]
[138] 웹사이트 Celebrity Ambassadors http://ucp.org/about[...]
[139] 뉴스 10 Celebrities With Physical Deformities You May Have Never Noticed http://atlantablacks[...] Atlanta Black Star 2014-06-04
[140] 웹사이트 IPC Athletics Records https://www.paralymp[...] www.paralympic.org
[141] 뉴스 Paralympics 2012: Cockroft wins first GB track gold https://www.bbc.co.u[...] 2012-08-31
[142] 뉴스 Paralympics 2012: Hannah Cockroft wins second sprint gold https://www.bbc.co.u[...] 2012-09-06
[143] 웹사이트 Perspectives on Disability https://www.libraryj[...] 2020-04-29
[144] 뉴스 'They wanted to drown me at birth - now I'm a poet' https://www.bbc.com/[...] 2020-08-29
[145] 웹사이트 Lord of Glencoe Simon Stevens http://www.simonstev[...] 2021-07-01
[146] 논문 The imbecillitas of the emperor Claudius. 1948-01
[147] 뉴스 Cerebral Palsy Litigation http://www.abc.net.a[...] 2005-10-10
[148] 서적 2014
[149] 서적 2014
[150] 서적 2014
[151] 서적 2014


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