앞뼈사이신경 증후군
1. 개요
앞뼈사이신경 증후군은 앞뼈사이신경의 압박 또는 손상으로 인해 발생하는 질환으로, 아래팔 통증, 엄지와 검지를 이용한 집기 운동의 약화가 주요 증상이다. 긴엄지굽힘근, 깊은손가락굽힘근, 네모엎침근의 약화가 나타날 수 있으며, 감각 결손은 거의 없다. 아래팔 부상, 섬유성 띠 또는 궁상 인대에 의한 신경 압박, 류마티스성 관절염 등이 원인이 될 수 있으며, 전기생리학적 검사, 근전도 검사 등을 통해 진단한다. 치료는 외과적 감압술, 물리 치료 등이 사용될 수 있으며, 수술적 치료의 역할은 논란의 여지가 있다. 이 증후군은 1952년 킬로와 네빈에 의해 정의되었다.
| 질병 분류 | 신경계 질환 |
|---|---|
| 증상 | 엄지, 검지 손가락 끝마디 굽힘 장애 물건을 잡을 때 손가락으로 쥐는 힘 약화 |
| 원인 | 팔신경얼기병 외상 종양 감염 자발적인 원인 |
| 진단 | 임상 증상, 근전도 검사, 신경 전도 검사, 자기 공명 영상 (MRI) |
| 감별 진단 | 정중 신경 마비 원 pronator 증후군 상완 신경총 손상 경추 신경근 병증 |
| 치료 | 보존적 치료 (휴식, 물리 치료) 수술적 치료 (신경 감압술, 힘줄 이전술) |
| 예후 | 원인 및 치료 시기에 따라 다양함 |
| 빈도 | 드물다 |
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신경계 질환 -
앨리스 증후군
앨리스 증후군은 시각, 촉각, 청각, 신체 이미지 인지 등 다양한 감각에 영향을 미치는 신경학적 질환으로, 사물이 왜곡되어 보이는 감각 인지와 자신의 신체에 대한 인식 왜곡을 특징으로 하며, 뇌의 혈류 이상, 감염성 질환, 편두통 등과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. -
신경계 질환 -
신경통
신경통은 특정 말초 신경 영역에서 발생하는 통증을 통칭하며, 원인 불명의 특발성부터 대상 포진 후 신경통과 같은 증후성까지 다양한 형태로 발작성 통증을 반복적으로 보이는 질환으로, 통증 병력, 신체 검사 등으로 진단하고 약물, 물리, 외과적 치료를 시행한다. -
증후군 -
쇼그렌 증후군
쇼그렌 증후군은 자가면역 반응으로 발생하는 만성 염증성 질환으로, 침샘과 눈물샘 등에서 분비물 감소를 유발하여 건성안, 구강건조증 등 다양한 증상을 나타낸다. -
증후군 -
수근관 증후군
수근관 증후군은 손목터널 내 정중신경 압박으로 인해 저림, 통증을 유발하며 유전적 요인, 당뇨병, 반복적인 손목 사용 등이 원인이 될 수 있고, 보존적 치료나 수술적 치료를 고려한다.
2. 증상
앞뼈사이신경 증후군 환자는 엄지와 검지를 이용한 집기 운동이 약화되며, 아래팔에 국부적인 통증을 느낀다. 팔오금 부위의 통증이 보고되기도 한다. 앞뼈사이신경은 피부 가지가 없어 감각 결손은 거의 나타나지 않지만, 엄지와 검지 끝마디를 구부리는 굴곡 운동이 약해지는 것이 주된 소견이다.
2.1. 임상적 징후
대부분의 환자들은 아래팔에서 국부적인 통증을 경험하며, 때때로 팔오금에서 통증이 느껴진다고 알려져 있다. 팔꿈치 통증은 이 질환의 주요 증상으로 보고되었다. 엄지와 검지를 사용한 집기 운동의 약화가 가장 두드러지는 특징이다.
앞뼈사이신경 손상에 의해 긴엄지굽힘근, 검지와 중지의 깊은손가락굽힘근 I & II, 네모엎침근이 약화될 수 있다. 앞뼈사이신경에는 피부 가지가 없으므로 감각 결손은 거의 없다. 주된 소견은 엄지 및 검지의 끝마디를 구부리는 굴곡 운동의 쇠약이다. 앞뼈사이신경만 손상된 경우 엄지손가락의 긴 굽힘근(엄지손가락 긴굽힘근), 검지와 중지의 깊은 굽힘근(깊은손가락굽힘근 I & II)의 쇠약이 나타난다.
3. 원인
아래팔 부상에 의한 신경 압박이 가장 흔한 발병 원인이다. 예를 들어 깊은 근육의 출혈과 동반되는 상과상 골절, 아래팔 개방전복술에 의한 2차적인 상해, 팔꿈치 탈구가 있다.
찔린 상처와 같은 관통 손상으로 인한 직접적인 외상은 증후군의 일반적인 원인이다.
섬유성 띠 또는 궁상 인대는 앞뼈사이신경뿐만 아니라 정중신경을 포착하여 환자가 마비와 통증을 경험할 수 있다.
류마티스성 관절염 및 통풍성 관절염에 의해 앞뼈사이신경 포착이 일어날 수 있다.
상완 신경총 신경염과 같은 몸쪽 병변으로 인해 매우 유사한 증후군이 발생할 수 있다.
앞뼈사이신경 포착이나 압박 손상은 종종 손가락 인대 손상으로 오인되는데, 이는 신경 자체가 운동신경이여서 다른 감각적인 결손이 동반되지 않아 손가락 인대 손상과 구별하기 어렵기 때문이다.
4. 해부학
앞뼈사이신경은 정중신경의 운동신경 가지로 팔꿈치 바로 아래에서 분지된다. 이 신경은 앞뼈사이막(anterior interosseous membrane)의 먼쪽으로 주행하며 긴엄지굽힘근(Flexor Pollicis Longus), 검지와 중지의 깊은손가락굽힘근(Flexor Digitorum Profundus), 네모엎침근(Pronator Quadratus)을 지배한다.
앞뼈사이신경은 팔꿈치 바로 아래에서 시작되는 정중 신경의 가지로, 손목 뼈로 가는 큰 감각 가지를 가지고 있다. 이 신경은 아래쪽으로, 뼈사이막을 따라 앞쪽으로 지나가며, 엄지손가락 긴 굽힘근, 둘째 및 셋째 손가락으로 가는 깊은 손가락 굽힘근, 네모엎침근에 분포하며, 피부가 아닌 손목 뼈, 즉 손목 굴에서 감각 피드백을 제공한다.
5. 진단
전기생리학적 검사는 앞뼈사이신경 증후군의 진단에 필수적인 부분이다. 신경 전도 검사 결과는 정상이거나 네모엎침근의 반응 유도가 관찰될 수 있다. 근전도 검사는 일반적으로 가장 유용하게 사용되며 긴엄지굽힘근, 검지와 중지의 깊은손가락굽힘근, 네모엎침근의 이상을 드러낸다.
킬로-네빈 증후군의 진단에 MRI나 초음파 영상의 유용성은 아직 불분명하다.
환자에게 손으로 'OK' 모양을 해보라고 하면 환자는 'OK' 대신 삼각형 모양을 만든다. 이 '핀치 테스트(Pinch-Test)'는 긴엄지굽힘근과 검지의 깊은손가락굽힘근의 쇠약에 의한 엄지와 검지의 끝마디뼈의 굽힘 약화를 보여준다. 이로 인해 집기운동(pincer movement)이 약화되고 환자는 평평한 표면에서 동전과 같은 작은 물건을 집는데 어려움을 겪을 것이다.
6. 치료
임상적 징후와 근전도(EMG) 검사 결과가 압박 신경증을 시사하면 외과적 감압술을 통해 눈에 띄는 증상 완화를 볼 수 있다. 수술적 감압술은 임상 양상과 압박성 신경병증을 시사하는 근전도 검사(EMG) 결과가 있을 경우 훌륭한 결과를 얻을 수 있다. 팔신경얼기 신경염이나 상완 신경총 신경염의 경우, 보존적 치료가 더 적절할 수 있다. 순간적인 회복이 일어난다고 알려져 있으나 완치가 일어난다고 보긴 어렵다. 자연 회복이 보고되었지만, 지연되고 불완전하다고 알려져 있다.
물리 치료는 통증과 증상에 따라 연조직 마사지, 스트레칭 및 신경 조직을 직접 움직이는 운동을 통해 치료에 사용될 수 있다.
수술 없이 치료받은 환자를 추적한 연구에 따르면 증상은 발병 후 1년이 지나서부터 해결될 수 있다. 다른 후향적 연구에서는 수술적 치료를 받은 환자와 비수술적 치료를 받은 환자 간에 결과의 차이가 없다고 결론 내렸다. 앞뼈사이신경(AIN) 증후군에서의 수술 역할은 논란의 여지가 있다. 수술을 고려해야 하는 징후로는 신경을 압박하는 알려진 공간 점유 병변(종괴) 또는 근막 압박, 그리고 1년 이상의 보존적 치료 후에도 지속되는 증상이 있다.