연쇄상구균 신속항원검사
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1. 개요
연쇄상구균 신속항원검사는 인두염 환자에게 항생제 투여 여부를 결정하는 데 도움을 주는 검사 방법이다. 이 검사는 A군 연쇄상구균(GAS) 감염 여부를 신속하게 확인하여 불필요한 항생제 사용을 줄이고, 류마티스열과 같은 합병증 위험을 평가하는 데 기여한다. 검사 결과의 정확도는 특이도가 높지만, 민감도는 검사 방법에 따라 차이가 있으며, 검사 결과 해석 및 추가 검사 필요 여부는 임상 가이드라인에 따라 다를 수 있다. 검사 방법에는 라텍스 응집 검사, 측방 유동 검사, 광학 면역분석법 등이 있다.
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| 연쇄상구균 신속항원검사 | |
|---|---|
| 진단 정보 | |
| 이름 | 연쇄상구균 신속항원검사 |
| 영어 이름 | rapid strep test |
| 진단 대상 | 연쇄상구균 인두염 (Strep throat) |
 | |
| 메드라인플러스 | 003745 |
| 임상 검사 명칭 및 코드 (LOINC) | 78012-2 |
2. 의학적 사용
연쇄상구균 신속항원검사는 인두염 환자에게 항생제 처방 여부를 결정하는 데 도움을 준다.[1][9] 인두염의 원인은 바이러스 감염이 대부분이지만, 세균 감염도 상당 부분을 차지한다.[2][10] 세균성 인두염의 주요 원인은 A군 연쇄상구균(GAS)이며, 항생제는 세균 감염에만 효과가 있다.[3][11] A군 연쇄상구균 인두염은 대개 저절로 낫지만, 항생제 치료는 질병 기간을 단축하고 류마티스열 등의 합병증을 예방할 수 있다.[2][10]
또한, 신속항원검사는 불필요한 항생제 사용을 줄여 약제 내성균 출현을 억제하는 데 기여하여 공공 보건에 이바지한다.[3][11]
2. 1. 인두염의 원인
인두염은 인후에 흔히 발생하는 감염으로, 항생제 투여 여부를 결정하기 위해 연쇄상구균 신속항원검사(RADT)가 사용될 수 있다.[9] 인두염의 주된 원인은 바이러스 감염이지만, 세균 감염도 상당 부분(어린이의 20 ~ 40%, 성인의 5 ~ 15%)을 차지한다.[10] 바이러스 감염과 세균 감염은 증상으로 구분하기 어려울 수 있지만, 항생제는 세균 감염에만 효과적이다. 세균성 인두염의 주요 원인은 A군 연쇄상구균(GAS)이므로, A군 연쇄상구균의 존재 여부는 항생제 처방의 필수 조건이라고 할 수 있다.[11]A군 연쇄상구균 인두염은 대개 1주일 이내에 자연 치유되지만, 항생제는 질병 기간과 중증도를 줄이고, 류마티스열과 같은 드물지만 심각한 합병증의 위험을 감소시킬 수 있다.[10] 부적절한 항생제 사용은 개인에게 부작용을 일으키고, 약물 내성 균주 발생의 원인이 될 수 있다. 연쇄상구균 신속항원검사는 세균 감염을 확인하여 항생제가 필요 없는 바이러스 감염의 경우 항생제 사용을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.[11]
일부 임상 가이드라인에서는 인두염 환자에게 연쇄상구균 신속항원검사를 권장하지만, 권장하지 않는 가이드라인도 있다. 미국의 가이드라인은 유럽의 가이드라인보다 신속항원검사 사용을 더 일관적으로 선호한다. 연쇄상구균 감염으로 인한 합병증이 더 자주 발생하는 제3세계에서 연쇄상구균 신속항원검사가 더 유용할 수 있지만, 제3세계를 대상으로 한 연구는 부족한 상태이다.[10]
미생물 배양은 특이도와 민감도가 높아 연쇄상구균 신속항원검사보다 신뢰성 있는 대안이지만, 특수한 시설이 필요하고 결과가 나오기까지 보통 48시간이 소요된다. 반면 신속항원검사는 수 분 만에 결과를 얻을 수 있다.[11]
2. 2. 항생제 처방의 필요성
인두염에 걸린 사람에게 항생제를 투여할 때 임상의의 판단을 돕기 위해 연쇄상구균 신속항원검사(RST)를 시행할 수 있다.[9] 인두염의 주된 원인은 바이러스 감염이지만, 세균 감염 역시 상당 부분(어린이의 20 ~ 40%, 성인의 5 ~ 15%)을 차지한다.[10] 바이러스 감염과 세균 감염의 증상은 구분하기 어려울 수 있지만, 항생제는 세균 감염에만 효과적이다. 세균성 인두염의 주요 원인은 A군 연쇄상구균(GAS)이므로, A군 연쇄상구균의 존재는 항생제 처방의 필수 조건이라고 할 수 있다.[11] A군 연쇄상구균 인두염은 대개 1주일 이내에 낫는 자기 제한성 감염이지만, 항생제는 질병 기간과 중증도를 줄이고, 류마티스열과 같은 드물지만 심각한 합병증의 위험을 감소시킬 수 있다.[10]연쇄상구균 신속항원검사는 공공 보건에도 이점이 있다. 부적절한 항생제 사용은 개인에게 부작용을 일으키고, 약물 내성 균주의 발생 원인이 될 수 있다. 신속항원검사를 통해 세균 감염을 확인하면 항생제가 필요하지 않은 바이러스 감염의 경우 항생제 사용을 줄일 수 있다.[11]
일부 임상 가이드라인에서는 인두염 환자에게 연쇄상구균 신속항원검사를 권장하지만, 권장하지 않는 가이드라인도 있다. 미국의 가이드라인은 유럽의 가이드라인보다 신속항원검사 사용을 더 일관적으로 선호한다. 연쇄상구균 감염으로 인한 합병증이 더 자주 발생하는 제3세계에서 연쇄상구균 신속항원검사가 더 유용할 수 있으나, 제3세계를 대상으로 한 연구는 잘 이루어지지 않은 상태이다.[10]
미생물 배양은 특이도와 민감도가 높아 연쇄상구균 신속항원검사보다 신뢰성 있고 합리적인 대안이다. 그러나 배양에는 특수한 시설이 필요하고 결과가 나오기까지 보통 48시간이 소요된다. 반면 신속항원검사는 수 분 만에 결과를 낼 수 있다.[11]
2. 3. 공중 보건상의 이점
연쇄상구균 신속항원검사(RST)는 인두염 환자에게 항생제 처방 여부를 결정하는 데 도움을 줄 수 있다.[9] 인두염의 주된 원인은 바이러스 감염이지만, 세균 감염도 상당 부분을 차지한다. (어린이의 20 ~ 40%, 성인의 5 ~ 15%)[10] 바이러스 감염과 세균 감염은 증상이 비슷하여 구별하기 어려울 수 있지만, 항생제는 세균 감염에만 효과적이다. 세균성 인두염의 주요 원인은 A군 연쇄상구균(GAS)이므로, A군 연쇄상구균의 존재 여부는 항생제 처방의 중요한 근거가 된다.[11] A군 연쇄상구균 인두염은 대개 1주일 이내에 자연 치유되지만, 항생제를 사용하면 질병 기간과 중증도를 줄이고, 류마티스열과 같은 합병증의 위험을 낮출 수 있다.[10]연쇄상구균 신속항원검사는 공중 보건에도 이점이 있다. 부적절한 항생제 사용은 개인에게 부작용을 일으키고, 약물 내성 세균의 출현을 야기할 수 있다. 신속항원검사를 통해 세균 감염을 확인하면, 항생제가 불필요한 바이러스 감염의 경우 항생제 사용을 줄일 수 있다.[11]
일부 임상 가이드라인에서는 인두염 환자에게 연쇄상구균 신속항원검사를 권장하지만, 권장하지 않는 가이드라인도 있다. 미국의 가이드라인은 유럽의 가이드라인보다 신속항원검사 사용을 더 일관적으로 지지한다. 연쇄상구균 감염으로 인한 합병증 발생률이 높은 개발도상국에서 연쇄상구균 신속항원검사가 더 유용할 수 있지만, 이 지역에서의 연구는 부족한 실정이다.[10]
미생물 배양 검사는 특이도와 민감도가 높아 신뢰할 수 있는 대안이지만, 특수 시설이 필요하고 결과가 나오기까지 48시간 정도 소요된다. 반면 신속항원검사는 수 분 안에 결과를 얻을 수 있다.[11]
2. 4. 임상 가이드라인
일부 임상 가이드라인에서는 인두염 환자에게 연쇄상구균 신속항원검사(RST)를 사용하도록 권장하기도 하지만, 권장하지 않는 가이드라인도 있다. 미국의 가이드라인은 유럽의 가이드라인보다 신속항원검사 사용을 더 일관적으로 선호한다. 연쇄상구균 감염으로 인한 합병증이 더 자주 발생하는 제3세계에서 연쇄상구균 신속항원검사가 더 유용할 수 있으나, 제3세계를 대상으로 한 연구는 잘 이루어지지 않은 상태이다.[10]미생물 배양은 특이도와 민감도가 높아 연쇄상구균 신속항원검사보다 신뢰성 있고 합리적인 대안이다. 그러나 배양에는 특수한 시설이 필요하고 결과가 나오기까지 보통 48시간 정도가 소요된다. 반면 신속항원검사는 수 분 만에 결과를 낼 수 있다.[11]
2. 5. 미생물 배양 검사와의 비교
미생물 배양은 특이도와 민감도가 높아 연쇄상구균 신속항원검사보다 신뢰성 있고 합리적인 대안이다.[11] 그러나 미생물 배양에는 특수한 시설이 필요하고 결과가 나오기까지 보통 48시간 정도가 소요된다. 반면 연쇄상구균 신속항원검사는 수 분 만에 결과를 낼 수 있다.[11]3. 검사 절차
환자의 목구멍을 면봉으로 닦아 점액 표본을 채취한다. 대부분의 연쇄상구균 신속 항원 검사(RST)에서 이 점액 표본은 연쇄상구균 A군(GAS) 항원에 특이적으로 결합하는 항체를 포함하는 시약에 노출된다. 양성 결과는 특정 가시적인 반응으로 나타난다.[14]
3. 1. 검사 원리
사람의 목구멍에서 점액 표본을 채취하여 모은다. 대부분의 신속항원검사에서는 이 점액 표본을 시약을 포함한 항체에 노출시킨다. 항체는 연쇄상구균(GAS)의 항원과 특이적으로 결합한다. 양성 결과는 눈으로 볼 수 있는 특정 반응으로 나타난다. 연쇄상구균 신속항원검사에는 세 가지 주된 종류가 있다.[14]- 첫째는 1980년대에 개발되어 현재는 거의 쓰이지 않는 방식인 라텍스 응집 검사이다. 라텍스 응집 검사에서는 항원을 흡착시킨 라텍스 입자를 사용하며, GAS 항체가 존재한다면 항체 주변에 입자가 응집되어 덩어리를 이룬다.
- 둘째는 측방 유동 검사로 현재 가장 널리 사용되는 방식이다. 측방 유동 검사에서는 표본을 니트로셀룰로오스 필름 조각에 바르는데, 만일 GAS 항원이 존재한다면 항원이 필름을 따라 이동하여 표지된 항원에 결합하고, 이로 인해 눈으로 보이는 선을 만든다.
- 마지막으로 광학 면역분석법은 가장 비싸고 최근에 개발된 검사법으로, 표지된 항체를 표본과 섞은 다음 필름의 특수한 기질과도 섞는다. 그러면 GAS 항원의 존재 여부에 따라 색이 바뀌게 된다.[14]
3. 2. 검사 종류
연쇄상구균 신속항원검사에는 세 가지 주된 종류가 있다.- 첫째는 1980년대에 개발되어 현재는 거의 쓰이지 않는 방식인 라텍스 응집 검사이다. 라텍스 응집 검사에서는 항원을 흡착시킨 라텍스 입자를 사용하며, GAS 항체가 존재한다면 항체 주변에 입자가 응집되어 덩어리를 이룬다.[14]
- 둘째는 측방 유동 검사로 현재 가장 널리 사용되는 방식이다. 측방 유동 검사에서는 표본을 니트로셀룰로오스 필름 조각에 바르는데, 만일 GAS 항원이 존재한다면 항원이 필름을 따라 이동하여 표지된 항원에 결합하고, 이로 인해 눈으로 보이는 선을 만든다.[14]
- 마지막으로 광학 면역분석법은 가장 비싸고 최근에 개발된 검사법으로, 표지된 항체를 표본과 섞은 다음 필름의 특수한 기질과도 섞는다. 그러면 GAS 항원의 존재 여부에 따라 색이 바뀌게 된다.[14]
4. 검사 결과 해석
신속항원검사 결과가 양성이면 GAS가 존재할 가능성이 매우 높다. 하지만 인구의 5 ~ 20%는 평소에도 증상 없이 인후에 GAS를 보균하고 있으므로, 인두염 환자에게서 GAS가 검출되었다고 해서 GAS가 인두염의 원인이라고 단정할 수는 없다.[10]
신속항원검사는 무증상 보균자와 GAS 감염자를 구별할 수 없다. 그럼에도 여러 권위 있는 단체에서는 인후통 환자에게 신속항원검사를 시행하여 양성이면 항생제 치료를 권장한다.[14] 미국 가이드라인에서는 미생물 배양으로 음성인지 확인하도록 권장하지만,[15] 유럽 가이드라인에서는 신속항원검사 결과를 신뢰할 것을 추천한다.[16]
4. 1. 특이도와 민감도
GAS가 존재할 때 신속항원검사의 특이도는 최소 95%이며,[11] 일부 연구에서는 특이도가 100%에 가깝다는 결과도 존재한다.[12] 따라서 검사 결과가 양성이라면 GAS가 실제로 있을 가능성이 높다. 그러나 인구의 5 ~ 20%는 평소에도 증상 없이 인후에 GAS가 보균된 상태이므로, 인두염 환자에게서 GAS가 검출되었다고 해서 GAS가 인두염의 원인이라는 것을 의미하지는 않는다.[10] 측방 유동 연쇄상구균 신속항원검사의 민감도는 65 ~ 80%로 다소 낮다.[10] 그러므로 신속항원검사에서 음성이 나왔어도 GAS 인두염을 배제할 수 없으며, 이는 민감도가 90 ~ 95%인 배양 검사와 비교했을 때 상당한 단점이다.[11] 그러나 광학 면역분석법은 94%라는 높은 민감도를 보인다.[13]신속항원검사로는 무증상 감염자와 GAS 감염을 구별할 수 없지만, 여러 권위 있는 단체에서는 인후통이 있는 환자에게서 신속항원검사 결과가 양성이라면 항생제 치료를 권장한다.[14] 미국의 가이드라인에서는 미생물 배양 결과가 음성인지 추적 관찰할 것을 권장하는 반면,[15] 유럽의 가이드라인에서는 신속항원검사 결과를 신뢰할 것을 추천한다.[16]
4. 2. 위양성 및 위음성
GAS가 존재할 때 신속항원검사의 특이도는 최소 95%이며,[11] 연구에 따라서는 특이도가 100%에 가깝다는 결과도 존재한다.[12] 따라서 검사 결과가 양성이라면 GAS가 실제로 있을 가능성이 높다. 그러나 인구의 5 ~ 20%는 평소에도 증상 없이 인후에 GAS가 보균된 상태이므로, 인두염 환자가 GAS가 있다고 해서 GAS가 인두염의 원인이라는 것이 증명되지는 않는다.[10] 측방 유동 연쇄상구균 신속항원검사의 민감도는 65 ~ 80%로 다소 낮다.[10] 그러므로 신속항원검사에서 음성이 나왔어도 GAS 인두염을 배제할 수 없으며, 이는 민감도가 90 ~ 95%인 배양 검사와 비교했을 때 상당한 단점이다.[11] 그러나 광학 면역분석법은 94%라는 높은 민감도를 보인다.[13]신속항원검사로는 무증상 감염자와 GAS 감염을 구별할 수 없지만, 여러 권위 있는 단체에서는 인후통이 있는 환자에서 신속항원검사 결과가 양성이라면 항생제 치료를 권장한다.[14] 미국의 가이드라인에서는 미생물 배양 결과가 음성인지 추적 관찰하는 것을 권장하는 반면,[15] 유럽의 가이드라인에서는 신속항원검사 결과를 신뢰하는 것을 추천한다.[16]
4. 3. 항생제 치료 권고
여러 권위 있는 단체에서는 인후통이 있는 환자에게 연쇄상구균 신속항원검사를 시행하여 결과가 양성이면 항생제 치료를 권장한다.[14] 미국의 가이드라인에서는 미생물 배양 결과가 음성인지 추적 관찰할 것을 권장하는 반면,[15] 유럽의 가이드라인에서는 신속항원검사 결과를 신뢰할 것을 추천한다.[16]4. 4. 추가 검사
연쇄상구균 신속항원검사(RST)에서 양성이 나왔다면 GAS가 있을 가능성이 높지만, 인구의 5 ~ 20%는 평소에도 증상 없이 인후에 GAS가 보균된 상태이므로 이것이 곧 인두염의 원인이라고 단정할 수는 없다.[10] 신속항원검사의 민감도는 65 ~ 80%로 다소 낮아, 음성이 나와도 GAS 인두염을 완전히 배제할 수 없다.[10] 이는 민감도가 90 ~ 95%인 배양 검사와 비교했을 때 단점이지만,[11] 광학 면역분석법은 94%라는 높은 민감도를 보인다.[13]신속항원검사로는 무증상 감염자와 GAS 감염을 구별하기 어렵지만, 여러 단체에서는 인후통 환자에서 신속항원검사 결과가 양성이면 항생제 치료를 권장한다.[14] 미국의 가이드라인에서는 미생물 배양 결과가 음성인지 확인하는 것을 권장하는 반면,[15] 유럽의 가이드라인에서는 신속항원검사 결과를 신뢰하는 것을 추천한다.[16]
참조
[1]
웹사이트
Rapid strep test
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2015-02-20
[2]
논문
Differences among international pharyngitis guidelines: not just academic.
2007-09
[3]
논문
Treatment of sore throat in light of the Cochrane verdict: is the jury still out?
https://www.mja.com.[...]
2002
[4]
논문
Rapid-antigen detection tests for group a streptococcal pharyngitis: revisiting false-positive results using polymerase chain reaction testing
http://www.hal.inser[...]
2013-06
[5]
논문
Optical immunoassay test for group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. An office-based, multicenter investigation.
1997-03-19
[6]
논문
Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis
2013
[7]
논문
Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics
http://circ.ahajourn[...]
2009
[8]
논문
Guideline for the management of acute sore throat
2012
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2012
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