전기식지각계
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1. 개요
전기식지각계는 진동, 온도, 전류, 통증 등의 감각 역치를 측정하는 데 사용되는 의료 기기이다. 다양한 종류가 있으며, 캘리퍼스와 유사한 수동 도구나 폰 프레이 필라멘트, Semmes-Weinstein 미세 감각 측정기 등이 있다. 폰 프레이 필라멘트는 기계적 통각 역치를 검사하는 데 사용되며, Semmes-Weinstein 미세 감각 측정기는 나일론 모노필라멘트를 사용하여 촉각 역치를 측정한다. 또한, 공기 펄스를 이용한 각막 감각계와 열 감각계도 존재한다. 대한민국에서는 전류인지역치 검사가 비급여 항목으로, 관련 제품으로는 PainVision과 Pain-View 등이 있다.
전기식지각계는 환자의 감각, 마취 정도를 시험하기 위해 전류를 가하는 기기이다.[4] 말초신경염에 의한 신경감각손상 유무와 심한 정도를 상하지 말단 부위에서 특정 주파수 전류 등의 자극에 대해 감각을 인지할 수 있는 자극 강도를 정량적으로 측정하는 데 사용된다. 감각 기능 이상을 진단하고, 치료에 대한 반응을 관찰, 추적하며 증상이 없는 small fiber neuropathy 등 감각질환에 유용하다.[5]
2. 종류 및 원리
전기식지각계는 통증역치검사를 수행할 수 있는데, 이는 주관적인 통증 점수를 보완하여 객관적으로 통증 정도를 검사하는 방법이다. 전완부 신경에 전극을 부착 후 단추를 눌러 전기 신호를 지각하는 역치를 확인한다. 통증에 예민한 사람은 낮은 자극에도 빨리 반응한다. 전기 자극을 통해 통증 크기를 객관적으로 정량화하여 평가하며, 가장 심한 통증 정도를 연상하여 측정할 수 있다.[6]
2. 1. 전류인지역치검사 (Current Perception Threshold, CPT)
전류인지역치검사(Current Perception Threshold, CPT)는 특정 주파수(2000Hz, 250Hz, 5Hz)의 전류를 사용하여 각각의 인지 역치를 구하는 검사이다.[4] 통증역치검사를 실시한 경우에도 소정점수를 산정한다.[6]
| 보험분류번호 | 보험EDI코드 | 급여여부 | 관련근거 | 적용일자 |
|---|---|---|---|---|
| 너688가-다 | FY881, FY882, FY883, FY884 | 비급여 | 보건복지부고시제2005-89호(2005.12.22) | 2006-01-01 |
| 행위명(한글) | 행위명(영문) | 실시방법 | 주사항 | 세부사항 |
| 정량적감각기능검사 - 다.전류인지역치 | Quantitative sensory test - 다.Current perception threshold | 특정 주파수(2000Hz, 250Hz, 5Hz)의 전류를 사용하여 각각의 인지 역치를 구함. (통증역치검사를 실시한 경우에도 소정점수를 산정한다.) | 검사부위 불문하고 소정점수를 산정한다. | 100분의100본인부담(보건복지부고시 제2002-49호(2002.7.18))에서 비급여로 전환 |
2. 2. 진동역치검사 (Vibration Threshold)
진동발생기를 손이나 발등 등 특정 부위에 부착 후 진동을 가하면서 피부가 진동을 느끼는 시점의 임계 수치를 구한다.[1]| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 보험분류번호 | 너688가 |
| 보험EDI코드 | FY881, FY882, FY883, FY884 |
| 급여여부 | 비급여 |
| 관련근거 | 보건복지부고시제2005-89호(2005.12.22) |
| 적용일자 | 2006-01-01 |
| 행위명(한글) | 정량적감각기능검사 - 가.진동역치 |
| 행위명(영문) | Quantitative sensory test - 가.Vibration threshold |
| 주사항 | 검사부위 불문하고 소정점수를 산정한다. |
| 세부사항 | 100분의100본인부담(보건복지부고시 제2002-49호(2002.7.18))에서 비급여로 전환 |
2. 3. 온도역치검사 (Temperature Threshold)
가열수조 등의 온도조절장치를 이용하여 단계별로 온도감각을 특정 피부에 가하여 온도의 변화를 감지할 수 있는 임계수치를 구한다.[1]| 보험분류번호 | 보험EDI코드 | 급여여부 | 관련근거 | 적용일자 | 행위명(한글) | 행위명(영문) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 너688가-다 | FY881, FY882, FY883, FY884 | 비급여 | 보건복지부고시제2005-89호(2005.12.22) | 2006-01-01 | 정량적감각기능검사 - 나.온도역치 | Quantitative sensory test - 나.Temperature threshold |
2. 4. 통증역치검사 (Pain Threshold)
전기식지각계로 수행할 수 있는 통증역치검사(통증 검사)는 '바스(VAS)의 통증 점수가 너무나 주관적인 점을 보완하기 위해 객관적으로 통증 정도를 검사하는 방법이다. 전완부 신경에 전극을 붙인 후 단추를 눌러 전기 신호를 지각하는 역치를 체크한다. 통증에 예민한 사람은 낮은 정도의 자극에도 빨리 누르는 편이다. 전기 자극을 사용해 통증의 크기를 객관적으로 정량화해 평가하는 방법으로 통증이 가장 심했을 때의 정도를 연상해 측정할 수 있다.'[6]2. 5. 이점 식별 역치 검사 (Two-point discrimination)
가장 간단한 형태는 캘리퍼스와 유사하게 조절 가능한 포인트를 가진 수동 도구이다. 이는 피부에 두 개의 점을 눌렀을 때 두 점 사이의 최소 거리를 구별할 수 있는지를 결정한다. 시드니 와인스타인(Sidney Weinstein) 박사는 두 점과 동일한 면적을 가진 한 점(두 점의 면적 합이 세 번째 점의 면적과 같음)을 구별하기 위해 3점 에스테지오미터를 개발했다. 이 기기의 눈금은 밀리미터 단위로 표시된다.
3. 폰 프레이 필라멘트 (Von Frey hair)
폰 프레이 필라멘트는 1896년 막시밀리안 폰 프레이에 의해 설계된 일종의 지각계이다. 폰 프레이 필라멘트는 압축 시 탄성 기둥이 재료의 길이, 지름 및 탄성 계수에 따라 특정 힘에서 탄성적으로 좌굴된다는 원리에 의존한다. 일단 좌굴되면 기둥에 의해 가해지는 힘은 좌굴 정도와 관계없이 상당히 일정하다. 따라서 필라멘트는 피험자의 피부에 다양한 힘을 가하는 데 사용되어 감각이 고통스러워서 피험자가 반응하는 힘을 찾을 수 있다. 이러한 유형의 검사를 기계적 통각 역치 검사라고 한다.
좌굴력은 기둥의 길이에 반비례하고 (따라서 기둥이 짧을수록 좌굴에 필요한 힘이 커짐) 지름의 세제곱에 비례하므로 필라멘트의 지름을 약간 증가시키면 좌굴력이 상당히 증가한다. 필라멘트 세트[1]는 일반적으로 나일론 털로 만들어지며, 모두 같은 길이이지만 다양한 지름을 가지고 있어 일반적으로 0.008g 힘에서 최대 300g 힘까지 다양한 힘을 제공한다.
폰 프레이 필라멘트는 사람과 동물의 의학에서 모두 사용되는 진단, 연구 및 선별 도구이다. 정상적인 반응성을 보이는 피부 부위뿐만 아니라 과민성 또는 저감성 부위도 쉽게 연구하는 데 사용된다.
폰 프레이 필라멘트를 사용하여 기계적 역치를 결정하려면 서로 다른 좌굴력을 가진 필라멘트를 사용하여 여러 개의 개별 테스트가 필요하다. 일반적으로 사용되는 두 가지 알고리즘은 상승-하강 방식과 백분율 반응 방식이다. 상승-하강 방식이 가장 일반적으로 사용되며,[2] 일반적으로 첫 번째 반응이 감지된 후 최소 4개의 테스트가 필요하다. 첫 번째 측정은 모집단의 예상 평균에 가까운 좌굴력을 가진 필라멘트로 수행해야 한다. 테스트가 평균보다 훨씬 높거나 낮은 곳에서 시작되면 오류가 발생할 수 있다. 이러한 오류는 실험과 수학적 시뮬레이션을 결합하여 평가되었다.[3]
4. Semmes-Weinstein Aesthesiometer
Semmes-Weinstein 미세 감각 측정기(Aesthesiometer)와 변형된 웨인스타인 감각 증진 검사(WEST, 예를 들어, WEST-손)는 대략 같은 길이(38mm)에 지름이 다른 나일론 모노필라멘트를 사용한다. 지름과 길이는 가해지는 힘을 조절하는 데 사용된다. 웨인스타인 박사는 Semmes-Weinsein 미세 감각 측정기의 힘을 나타내기 위해 세 자리 숫자를 사용했지만(세 자리 숫자는 10분의 1 밀리그램 단위로 측정된 힘의 상용 로그와 같다), WEST 미세 감각 측정기(웨인스타인 그룹이 제작)는 힘을 나타내기 위해 그램(예: 0.70g)을 사용한다.
WEST와 같이 작은 영역을 자극하는 기구의 경우, 면적보다는 힘이 적절한 측정값이다. 이는 무거운 힘과 가벼운 힘 모두에 대해 피부의 거의 동일한 면적이 함몰되기 때문이다(헌터 등의 논문, Tendon and Nerve Surgery in the Hand—a Third Decade의 신경병증에서 감각 방법 평가, Weinstein 외 참고).
Semmes-Weinstein 미세 감각 측정기의 자극 면적은 자극하는 나일론의 면적으로 정확하게 설명되지 않는다(나일론이 피부 위에서 비틀리면서 날카로운 가장자리를 피부 속으로 밀어 넣는다). 따라서, g/mm2 단위는 기하학적 구조를 설명하지만 기능은 설명하지 못한다. WEST 미세 감각 측정기는 접촉 팁에 전구 형태를 가지고 있어, 팁이 구부러져도 동일한 접촉면을 제공한다.
5. 공기 기반 장치 (Air-based devices)
Weinstein과 그룹은 그램-힘(수십 마이크로그램의 힘)을 사용하여 공기 기반 각막 감각계를 만들었다. 또한, 공기 기반 구강 감각계도 만들었다. 예를 들어, 흡연자의 상부 인두는 비흡연자보다 훨씬 덜 민감하다.[1]
6. 국내 현황
국내에서 전기식지각계는 의료기기로 분류되어 관리되고 있으며, 정량적감각기능검사에 활용되지만 대한민국에서 비급여 항목이다.[1]
6. 1. 품목 분류 (한국)
| 분류 | A30240.02 |
|---|---|
| 등급 | 2등급 |
| 품목명(영문명) | 전기식지각계 (Esthesiometer) |
| 설명 | 환자의 감각, 마취 정도를 시험하기 위하여 전류를 가하는 기구 |
| 제조/수입 여부 | 제조 |
| 신고/허가 여부 | 허가 |
| 시험검사기관 |
6. 2. 보험 적용 (한국)
정량적감각기능검사한국어 - 가.진동역치 나.온도역치 다.전류인지역치 (Quantitative sensory test - 가.Vibration threshold 나.Temperature threshold 다.Current perception threshold)는 대한민국에서 비급여 항목이다.[1] 2006년 1월 1일부터 적용되었으며, 관련 근거는 보건복지부고시 제2005-89호(2005.12.22)이다.[1]실시 방법은 다음과 같다.[1]
- 진동역치: 진동발생기를 손이나 발등 등 특정 부위에 부착 후 진동을 가하면서 피부가 진동을 느끼는 시점의 임계수치를 구한다.
- 온도역치: 가열수조 등의 온도조절장치를 이용하여 단계별로 온도 감각을 특정 피부에 가하여 온도의 변화를 감지할 수 있는 임계수치를 구한다.
- 전류인지역치: 특정 주파수(2000Hz, 250Hz, 5Hz)의 전류를 사용하여 각각의 인지 역치를 구한다. (통증역치 검사를 실시한 경우에도 소정 점수를 산정한다.)
검사 부위와 상관없이 소정 점수를 산정한다.[1] 100분의 100 본인 부담(보건복지부고시 제2002-49호(2002.7.18))에서 비급여로 전환되었다.[1]
| 보험분류번호 | 너688가-다 |
|---|---|
| 보험EDI코드 | FY881, FY882, FY883, FY884 |
| 급여여부 | 비급여 |
| 관련근거 | 보건복지부고시제2005-89호(2005.12.22) |
| 적용일자 | 2006-01-01 |
7. 관련 제품
참조
[1]
웹사이트
Von Frey Filaments
https://www.bioseb.c[...]
[2]
논문
Practical mechanical threshold estimation in rodents using von Frey hairs/Semmes–Weinstein monofilaments: Towards a rational method
2015-11
[3]
논문
Mechanical nociceptive sensitive threshold testing in mice:evaluation of the errors incurred using the up-town method to analyse Von Frey filament data
http://www.mousemet.[...]
2014-04
[4]
웹사이트
의료기기안전국
http://mfds.go.kr/me[...]
[5]
웹사이트
건강보험심사평가원
http://www.hira.or.k[...]
[6]
서적
한영미 원장의 통증 이야기
http://www.edaily.co[...]
북마크
2016-09-29
[7]
웹사이트
(주)오쎄인
http://ossein.kr
[8]
Facebook
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https://www.facebook[...]
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