경험적 치료
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1. 개요
경험적 치료는 감염증의 원인 병원체를 특정하기 전, 또는 임상 검사 결과로 원인을 알 수 없을 때 과거의 역학적 지견을 바탕으로 예상되는 병원 미생물에 맞춰 항생제를 투여하는 것을 의미한다. 주로 광범위 항생제를 사용하며, 환자의 상태, 감염 부위, 병원균의 가능성 등을 고려하여 치료 범위를 결정한다. 과거에는 '돌팔이'와 연관된 용어였으나, 과학적 의학의 발달과 함께 경험적 치료의 의미가 변화해 왔으며, 현재는 근거 중심 의학의 맥락에서 모든 과학적 근거를 바탕으로 최선의 치료를 제공하려는 노력을 포함한다.
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| 경험적 치료 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 종류 | 의료 치료 |
| 목적 | 임상적 추측에 근거 |
| 관련 질병 | 감염성 질환 암 자가면역 질환 |
| 고려 사항 | 정확한 진단이 불가능하거나 시간이 오래 걸릴 경우 |
| 장점 | 즉각적인 치료 시작 가능 |
| 단점 | 부적절한 약물 사용으로 인한 내성 및 부작용 위험 증가 |
2. 경험적 항생제 치료
경험적 항생제 치료는 그람 양성균과 그람 음성균 모두, 또는 어느 한쪽을 광범위하게 치료 가능한 항생제를 이용한다.[11]
감염증으로 병원 미생물을 동정하기 전이나, 임상 검사 결과로 원인을 특정할 수 없는 경우, 과거의 역학적 지견을 바탕으로 어느 정도 병원 미생물을 예상하여 항생제를 투여한다.[5] 예를 들어 폐렴[6], 요로 감염증, 호중구 감소증[7], 세균성 수막염[8]이 의심되는 경우에 시행한다.
복수의 병원 미생물이 관여하는 중증 감염증의 경우, 더 많은 병원 미생물에 대응하기 위해 항균 스펙트럼이 넓은 항생제를 우선적으로 사용한다.[9]
경험적 항생제 치료는 다음과 같은 경우에 유효하다.
- 병원 미생물이 불명확한 경우
- 병원 미생물 동정을 위한 검사가 치료에 영향을 미치지 않는 경우
- 병원 미생물 동정을 위한 검사에 시간과 노력이 드는 경우
- 검사를 해도 원인 확정이 어려울 가능성이 있는 경우
이는 병원 미생물 확정을 기다리는 것이 치료 지연으로 이어질 수 있기 때문이다.
2. 1. 고려 사항
경험적 항생제 치료에서는 환자의 나이, 면역 상태, 동반 질환, 특정 병원체의 가능성, 좋지 않은 결과의 위험 등을 복합적으로 고려해야 한다.[11] 예를 들어 중환자실에 입원한 환자는 병원감염성 폐렴이 발병할 수 있는데, 병원감염성 폐렴은 지역사회획득 폐렴과 원인균이나 항생제 감수성이 다를 수 있다.[11]항생제 투여 전에는 감염된 신체 부위에서 표본을 얻는 것이 좋다.[11]
2. 2. 치료 변경
혈액 배양 검사 등을 통해 더 많은 정보를 알아냈다면 병의 원인 병원체에 더 특이적인, 좁은 범위의 항생제로 치료를 바꿀 수 있다.[11]2. 3. 병원감염성 폐렴의 예시
중환자실에 입원한 환자는 병원감염성 폐렴이 발병할 수 있다. 병원감염성 폐렴은 지역사회획득 폐렴과 그 원인균이나 항생제 감수성이 다를 수 있다.[11]3. 경험적 치료라는 용어의 이전 의미
'경험적 치료'라는 용어는 이전에는 돌팔이와 관련이 있었으며, 명사로서 '경험적'은 '돌팔이'의 동의어로 사용되었다.[3]
3. 1. 과학적 근거와 경험적 치료
임상의가 추측하는 정도가 과학을 훨씬 넘어서거나, 표준 치료가 유지되지 않을 때 경험적 치료가 적용된다. 예를 들어, 확인 배양이 없더라도 임상적으로 나타나는 감염에 대해 가능한 빨리 광범위 항생제를 처방하는 것은 신중하고 과학적이다. 그러나 마법 의식이나 유사 과학적 계획을 처방하는 것은 비과학적이다.[3]"이론이나 완전한 지식 없이 실제적인 경험에 따라 행동하는 것"은 정당한 형태와 부당한 형태를 모두 가질 수 있다는 사실은 과학이 존재하기 훨씬 전부터 알려져 왔다. 고대 그리스 시대에는 모든 의학이 비과학적이고 전통 의학적이었다. 원인론, 병인 기전, 치료 작용 기전에 대한 이론은 종교적, 신화적 또는 우주론적 아이디어에 기초했다. 예를 들어, 체액설에 따라 과도한 체액의 균형을 재조정하기 위해 특정 질환에 사혈이 처방되기도 했다. 그러나 이러한 이론은 많은 공상적인 개념을 포함했기 때문에 안전성과 효능이 낮거나 부정적일 수 있었다.
하지만 19세기 말과 20세기 초에 생물학 및 의학 과학이 발전하면서 상황이 역전되었다. 의학의 최신 기술이 과학적 의학이 되면서, 자신의 경험만을 선호하여 모든 원인론적 이론을 무시하는 의사들은 점점 더 돌팔이처럼 보이게 되었다.
21세기에는 의학 과학에 기반한 모든 임상 실습이 경험적 증거에 기반하지만, 주어진 의학적 주제에 대한 ''모든'' 과학이 임상에서 일관되게 적용되도록 하고, 그중 가장 좋은 부분을 평가하고 더 가중하는 노력이 진행 중이다. 근거 중심 의학에서는 모든 임상의가 모든 환자를 위해 전체 과학 문헌을 완전히 숙달하고 비판적 분석하여 결정을 내리는 것을 목표로 한다. 하지만 이는 한 사람이 기존의 모든 생의학 지식을 숙달하는 것이 불가능하기 때문에 구현하기 어려운 목표이다.[4] 전문가 시스템과 기타 의학 분야의 인공 지능과 같은 의료 정보 기술의 개발이 이를 가능하게 할 수 있다.[4]
감염증으로 병원 미생물을 동정하기 전이나, 임상 검사 결과로 원인을 특정할 수 없는 경우, 과거의 역학적 지식을 바탕으로 병원 미생물을 예상하여 항생제를 투여한다.[5] 예를 들어 폐렴[6], 요로 감염증, 호중구 감소증[7], 세균성 수막염[8]이 의심되는 경우에 시행한다.
복수의 병원 미생물 관여가 의심되는 중증 감염증의 경험적 치료에서는, 보다 많은 병원 미생물에 대응하기 위해, 제1선택으로 항균 스펙트럼이 넓은 항생제를 사용한다.[9] 혈액 배양 등으로 병원 미생물이 판명된 경우에는, 이에 대응하는 더 좁은 스펙트럼의 항생제로 변경한다. 이 기법은 병원 미생물이 불명확하거나, 병원 미생물 동정을 위한 검사가 치료에 영향을 미치지 않거나, 시간과 노력이 많이 들거나, 검사를 해도 원인 확정에 이르지 못할 가능성이 있을 때 유효하다.
3. 2. 경험주의의 역사
과학이 존재하기 훨씬 전부터 의학에서 경험주의는 존재해 왔다. 고대 그리스 시대의 모든 의학은 비과학적이고 전통 의학적이었다. 원인론, 병인 기전, 치료 작용 기전에 대한 이론은 종교적, 신화적 또는 우주론적 아이디어에 기초했다. 예를 들어, 체액설에 따라 특정 질환에 사혈이 적응증으로 제시될 수 있었는데, 이는 과도한 물의 균형을 재조정할 수 있다는 가정에 근거한 것이었다.[3] 그러나 그러한 이론은 많은 공상적인 개념을 포함했기 때문에 안전성과 효능이 낮거나 부정적일 수 있었다. 주류 의학이 비과학적이었던 이러한 환경에서 이론을 무시하고 실제 결과만 고려하는 학파가 등장했다. 이것이 의학에서 경험주의가 처음 도입된 것이며, 의학 과학이 크게 확장되기 오래전의 일이다.그러나 19세기 말과 20세기 초에 생물학과 의학 과학이 발전하면서 상황이 역전되었다. 의학의 최신 기술이 과학적 의학이 되면서, 자신의 경험만을 선호하여 모든 원인론적 이론을 무시하는 의사들은 점점 더 돌팔이 같아졌다. 비록 종교 기반 또는 신화 기반 의학 시대(의술인)에는 오늘날의 관점에서 볼 때 훌륭하게 합리적이었고, 실제로 원시 과학적이었을 수 있지만, 과학이 규범이 되면서 비과학적이고 사이비 과학적 접근 방식은 돌팔이질로 간주되었다.[3]
3. 3. 근거 중심 의학
21세기에는 의학 과학에 기반한 모든 임상 실습이 상당 부분 경험적 증거에 기반하지만, 주어진 의학적 주제에 대한 모든 과학이 임상에서 일관되게 적용되도록 하고, 그중 가장 좋은 부분을 평가하고 더 중요하게 적용하려는 노력이 진행 중이다. 이는 개인적 경험(과학적 근거가 있는 전문가의 의견조차)만으로는 충분하지 않다고 간주되는 최신 경향 때문이다. 따라서 근거 중심 의학의 목표는 모든 임상의가 모든 환자를 위해 전체 과학 문헌을 완전히 숙달하고 비판적 분석하여 결정을 내리는 것이다. 그러나 이는 한 사람이 개별 교육을 통해 기존의 모든 생의학 지식을 숙달하는 것은 불가능하기 때문에 현실적으로 구현하기 어려운 목표이다.[4] 전문가 시스템과 기타 의학 분야의 인공 지능과 같은 의료 정보 기술의 개발이 이를 뒷받침하고 있다.[4]참조
[1]
서적
Dorland's Illustrated Medical Dictionary
http://dorlands.com/
Elsevier
[2]
논문
The burden of community-acquired bacterial pneumonia in the era of antibiotic resistance
2019-02
[3]
서적
Merriam-Webster's Collegiate Dictionary
http://www.merriam-w[...]
Merriam-Webster
[4]
간행물
Technology will replace 80% of what doctors do
http://fortune.com/2[...]
2012-12-04
[5]
웹사이트
健山正男、『大学で感染症を学ぶということ―その面白さについて―』、琉球大学医学部第一内科ウェブサイト
http://www.ryukyu-me[...]
[6]
웹사이트
細菌性肺炎: 細菌性肺炎の治療（ヒュミラ情報ネット、エーザイ株式会社）
http://dra.e-humira.[...]
[7]
웹사이트
Robert S. Porter et al.（編）、「好中球減少症」、『メルクマニュアル』第18版日本語版
https://www.msdmanua[...]
[8]
웹사이트
鹿児島大学病院感染制御チーム、『抗菌薬適正使用指針』
http://www.kufm.kago[...]
2012-03-12
[9]
웹사이트
Robert S. Porter et al.（編）、「抗菌薬の選択および使用」、『メルクマニュアル』第18版日本語版
https://www.msdmanua[...]
[10]
서적
Dorland's Illustrated Medical Dictionary
http://dorlands.com/
Elsevier
2022-11-09
[11]
논문
The burden of community-acquired bacterial pneumonia in the era of antibiotic resistance
2019-02
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