상위인지모형

3. 정신 질환 모델

메타인지 모델에서 증상은 인지적 주의력 증후군(cognitive attentional syndrome, CAS)이라는 일련의 심리 과정에 의해 발생한다.^[39] CAS는 부정적인 생각에 대응하여 확장된 사고를 구성하는 세 가지 주요 과정, 즉 걱정, 반추, 위협 감시, 역효과를 내는 대처 행동을 포함한다.^[2][4][12] 이러한 자기통제는 역기능을 야기할 수 있다.

이 세 가지 과정은 모두 환자의 메타인지적 신념에 의해 유발되며, 문제를 해결하는 데 도움이 될 것이라는 믿음을 포함한다. 비록 이 모든 과정이 궁극적으로 고통을 연장시키는 의도치 않은 결과를 초래하지만, 이 모델에서 특히 중요한 것은 부정적인 메타인지적 신념, 특히 일부 생각의 통제 불가능성과 위험성에 관한 신념이다.^[12] 실행 기능 또한 사람이 특정 생각과 정신 모드에 집중하고 다시 초점을 맞추는 방식에 영향을 미치는 것으로 여겨진다. 이러한 정신 모드는 '객체 모드'와 '메타인지 모드'로 분류할 수 있으며, 이는 사람들이 생각에 대해 가질 수 있는 서로 다른 유형의 관계를 나타낸다.^[2]

모든 CAS, 메타인지적 신념, 정신 모드 및 실행 기능은 함께 '자기 조절 실행 기능 모델(S-REF)'을 구성한다.^[2] 이것은 메타인지 모델이라고도 알려져 있다.

3. 1. 자기통제 실행기능 모델 (S-REF)

4. 치료 방법

상위인지치료(MCT)는 보통 8~12회기로 진행되는 시간 제한적인 치료법이다. 치료자는 환자와의 대화를 통해 환자의 상위인지적 신념, 경험 및 전략을 발견한다. 그런 다음 치료자는 환자에게 모델을 공유하여 환자의 특정 증상이 어떻게 유발되고 유지되는지 지적한다.

그 후 치료는 환자의 어려움에 맞춰 환자가 생각과 맺는 관계를 변화시키고 사고를 통제할 수 있도록 하는 기술을 도입하는 방식으로 진행된다. 실험을 통해 상위인지적 신념에 도전한다. (예: "당신은 너무 걱정하면 '미칠' 거라고 믿습니다. 다음 5분 동안 최대한 걱정하고 어떤 영향이 있는지 봅시다") 및 ''주의 훈련 기법, 상황적 주의 재집중'' 및 분리된 마음챙김(마음챙김 기법과는 다른 독특한 전략)과 같은 전략을 사용한다.

4. 1. 주요 치료 기법

5. 연구 및 효과

임상 시험(무작위 대조 시험 포함)에서 MCT는 다양한 정신 건강 장애에 걸쳐 임상적으로 유의미한 큰 개선을 보인 것으로 나타났지만, 2014년 기준으로 연구된 전체 피험자 수는 적으며, 메타 분석 결과 효과에 대한 강력한 결론을 내리기 전에 추가 연구가 필요하다는 결론이 나왔다.^[5] 2015년 학술지 ''인지 치료 및 연구''의 특별호는 MCT 연구 결과를 다루었다.^[17]

2018년 메타 분석에서는 우울증과 불안에서 높은 효과 크기를 보이며 다양한 심리적 고통 치료에 있어서 MCT의 효과를 확인했다. 이 연구는 "본 연구 결과는 MCT가 다양한 심리적 고통에 효과적인 치료법임을 시사한다. 현재까지 불안과 우울증에 대한 가장 강력한 증거가 있다. 현재 결과는 MCT가 인지 행동 개입을 포함한 다른 정신 요법보다 우수할 수 있음을 시사한다. 그러나 확고한 결론을 도출하기 위해서는 더 많은 수의 참가자가 있는 더 많은 임상 시험이 필요하다."고 결론지었다.^[18]

2020년 연구에서는 우울증 치료에 있어서 인지 행동 치료 (CBT)보다 MCT가 우수한 효과를 보였다. 이 연구는 "MCT는 유망해 보이며 우울증 치료에 필요한 발전을 제공할 수 있지만, 우울증에서 CBT와 비교한 MCT의 상대적 효능을 평가하기 위한 충분한 규모의 임상 시험에 대한 증거가 현재 부족하다."고 요약했다.^[19]

2018-2020년, 학술지 ''심리학 프론티어''의 연구 주제는 MCT에 대한 실험적, 임상적, 신경심리학적 증거 기반의 증가를 강조했다.^[20]

최근 네트워크 메타 분석에 따르면 MCT(및 인지 처리 치료)는 PTSD에 대한 다른 심리 치료법보다 우수할 수 있다.^[21] 그러나 MCT에 대한 증거 기반은 유망하고 증가하고 있지만, MCT를 연구하는 대부분의 임상 시험은 소규모 및 선택적 표본과 창시자가 수행한 대부분의 임상 시험에 관여하면서 잠재적인 이해 상충으로 특징지어진다는 점에 유의해야 한다. 따라서 MCT를 지역 사회 정신 건강 클리닉에서 대규모로 시행하기 전에 잠재적 이해 상충 없이 독립적인 연구자가 수행하는 더 크고, 바람직하게는 실용적인, 잘 수행된 무작위 대조 시험이 시급히 필요하다.

상위인지모형에 대한 연구와 적용은 아직 초기 단계에 머물러 있으며, 주로 서구권 국가를 중심으로 이루어지고 있다.

5. 1. 한국에서의 연구 및 적용

참조

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_[4] 간행물 Breaking the cybernetic code: understanding and treating the human metacognitive control system to enhance mental health 2019-12-12
_[5] 간행물 The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: a meta-analytic review 2014-05
_[6] 간행물 The role of metacognition in enhancing learning 1988-08-01
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_[8] 서적 Metacognition, cognition, and human performance. Vol. 2: Instructional practices Academic Press 1985
_[9] 간행물 Toward a cognitive neuroscience of metacognition 2000-06
_[10] 간행물 Metacognition reconsidered: implications for intervention research 1985-09
_[11] 간행물 Development of strategic skills in impulsive and reflective children: a longitudinal study of metacognition 1987-02
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_[13] 간행물 The attention training technique, self-focused attention, and anxiety: a laboratory-based component study 2014-10
_[14] 간행물 How to deal with negative thoughts?: a preliminary comparison of detached mindfulness and thought evaluation in socially anxious individuals 2015-02
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