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과숙 분만

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목차

1. 개요

과숙 분만은 임신 42주 0일 이상 지속되는 상태를 의미하며, 연장 임신, 예정일 초과, 과숙이라는 용어로도 불린다. 과숙 분만의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 과거 과숙 분만 경험, 마지막 생리 기간 불확실성, 불규칙한 생리 주기 등이 관련될 수 있다. 과숙 분만은 전체 임산부의 약 5~7%에서 발생하며, 대한민국에서는 0.21%의 영아가 과숙 분만으로 태어난다. 과숙 분만은 태아 사망률 증가, 난산, 제왕 절개 빈도 증가 등의 합병증을 유발할 수 있으며, 태아의 건강을 모니터링하기 위해 다양한 검사가 시행된다. 치료 및 관리 방법으로는 경과 관찰, 유도 분만이 있으며, 유도 분만 시에는 약물 투여 및 기타 기술이 사용된다.

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  • 임신 - 분만
    분만은 임신 후 37주에서 42주 사이에 일어나는 생리 현상으로, 진통, 분만, 후산기, 산욕기 과정을 거치며 자연 분만, 제왕 절개, 수중 분만 등의 종류가 있다.
  • 임신 - 대리모
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과숙 분만
일반 정보
분야산부인과
다른 이름과숙
과숙아
만삭 후 임신
분만 예정일 후 임신
과숙 분만
증상
증상알 수 없음
합병증
합병증알 수 없음
발병 시기
발병 시기알 수 없음
지속 기간
지속 기간알 수 없음
유형
유형알 수 없음
원인
원인알 수 없음
위험 요소
위험 요소알 수 없음
예방
예방알 수 없음
치료
치료알 수 없음
약물
약물알 수 없음
예후
예후알 수 없음
사망
사망알 수 없음

2. 정의

과숙 분만은 임신 42주 0일 이상(최근 월경 시작일로부터 293일 이상, 또는 예상 분만일로부터 13일 이상)을 의미한다.[4] 과숙 임신은 과숙아, 과숙아 증후군 또는 부적절한 성숙과 혼동해서는 안 되는데, 이 용어들은 임신 기간이 아닌 과숙 임신으로 인해 발생할 수 있는 신생아의 상태를 설명한다.[36]

2. 1. 용어 정의

분만 관리는 임신 기간에 따라 다를 수 있다. 임신의 다양한 기간을 설명할 때 다음과 같은 용어를 흔히 사용한다.[4]

  • 과숙 분만 - 임신 42주 0일 이상(최근 월경 시작일로부터 293일 이상, 또는 예상 분만일로부터 13일 이상)
  • 만기 분만 - 임신 41주 0일에서 41주 6일
  • 정상 만삭 - 임신 39주 0일에서 40주 6일
  • 초기 만삭 - 임신 37주 0일에서 38주 6일
  • 미숙 분만 - 임신 36주 6일 이하[5]


과숙 임신 외에도 연장 임신, 예정일 초과, 과숙이라는 용어가 동일한 상태(42주 0일 이상)를 설명하는 데 사용되었다.[36] 그러나 이러한 용어는 혼동을 피하기 위해 덜 일반적으로 사용된다.[6]

과숙 임신은 과숙아, 과숙아 증후군 또는 부적절한 성숙과 혼동해서는 안 된다. 이러한 용어는 임신 기간이 아닌 과숙 임신으로 인해 발생할 수 있는 신생아 상태를 설명한다.[36]

2. 2. 용어 사용

분만 관리는 임신 기간에 따라 다를 수 있다. 임신의 다양한 기간을 설명할 때 다음과 같은 용어를 흔히 사용한다.[4]

  • 과숙 분만 - 임신 42주 0일 이상(최근 월경 시작일로부터 293일 이상, 또는 예상 분만일로부터 13일 이상)
  • 만기 분만 - 임신 41주 0일에서 41주 6일
  • 정상 만삭 - 임신 39주 0일에서 40주 6일
  • 초기 만삭 - 임신 37주 0일에서 38주 6일
  • 미숙 분만 - 임신 36주 6일 이하[5]


과숙 임신 외에도 연장 임신, 예정일 초과, 과숙이라는 용어가 동일한 상태(42주 0일 이상)를 설명하는 데 사용되었으나,[36] 이러한 용어는 혼동을 피하기 위해 덜 일반적으로 사용된다.[6]

과숙 임신은 과숙아, 과숙아 증후군 또는 부적절한 성숙과 혼동해서는 안 된다. 이러한 용어는 임신 기간이 아닌 과숙 임신으로 인해 발생할 수 있는 신생아 상태를 설명한다.[36]

3. 원인

과숙 분만의 원인은 알려져 있지 않지만, 산모가 이전에 과숙 분만을 경험한 경우 과숙 분만이 발생할 가능성이 더 높다. 산모가 마지막 생리 기간을 정확히 알지 못하면 출산 예정일을 쉽게 잘못 계산할 수 있다. 잘못 계산된 경우, 아기는 예상 출산일보다 일찍 또는 늦게 태어날 수 있다.[22] 과숙 분만은 불규칙한 생리 주기에 기인할 수도 있다. 생리 주기가 불규칙하면 배란 시기와 그에 따른 수정 및 임신 시기를 판단하기 어렵다. 일부 과숙 임신은 산모의 마지막 생리 기간에 대한 불확실성으로 인해 실제로는 과숙이 아닐 수 있다.[3] 그러나 임신 기간을 초음파 검사 기술로 측정하는 대부분의 국가에서는 이럴 가능성이 적다.

4. 빈도 및 현황

과숙 임신은 전체 임산부의 약 5~7%를 차지하지만, 배란기 변동으로 인해 실제로는 정상 분만에 해당하는 경우가 많다.[38][39][40] 과숙 임신의 요인은 산모의 인종, 출산 경험, 경제적 위치, 나이 등 다양하며, 이전 과숙 임신 경험이 있으면 재발 확률이 높아진다.[41]

과숙 분만율은 국가별로 다르며, 초산 횟수, 유전적 요인, 초음파 검사 시기, 제왕 절개율 등이 영향을 미친다. 발생률은 약 7%이며,[36] 미국에서는 약 0.4%의 임신에서 발생한다.[37]

4. 1. 빈도

과숙 임신은 전체 임산부의 약 5~7%를 차지한다.[38][39] 그러나 스스로 마지막 생리일을 기준으로 42주를 초과해 임신 중이라고 알고 있는 산모의 70% 정도는 배란기의 변동 때문에 임상적으로 임신 42주 내의 정상 분만에 해당한다는 연구 보고도 있다.[40]

과숙 임신의 요인은 산모의 인종(예. 대한민국 5%, 네덜란드 7%), 산과력, 이전 과숙 임신 경력, 경제적 위치, 나이 등 다양하다. 이전에 한 번 과숙 임신을 경험한 산모가 다시 과숙 임신이 될 확률은 10~27%이고, 두 번 과숙 임신을 경험한 산모의 경우 다시 과숙 임신이 될 확률은 39%로 높아진다는 보고도 있다.[41]

과숙 분만의 유병률은 서로 다른 인구 특성이나 의료 관리에 따라 국가별로 다를 수 있다. 요인으로는 초임 출산 횟수, 유전적 소인, 초음파 검사 시기, 제왕 절개율 등이 있다. 발생률은 약 7%이다.[36] 출생 증명서 데이터에 따르면 미국에서 과숙 분만은 약 0.4%의 임신에서 발생한다.[37]

4. 2. 대한민국 현황

대한민국 통계청 자료에 따르면, 2013년 대한민국에서 태어난 신생아 중 임신 42주를 넘겨 과숙 분만으로 태어난 영아는 0.21%에 불과했다.[42] 이는 과숙 임신의 가능성이 있을 경우, 대부분 41주 ~ 42주 사이에 유도 분만이 이루어지기 때문인 것으로 추정된다.[43]

임신 기간비율
43주 이상0.02%
42주 ~ 42주 6일0.19%
41주 ~ 41주 6일5.54%


5. 증상

과숙 임신은 임신 기간에만 기반한 상태이므로, 확정적인 신체적 징후나 증상은 없다.

5. 1. 과숙 증후군

과숙 임신은 임신 기간에만 기반한 상태이므로, 확정적인 신체적 징후나 증상은 없다. 임신 기간을 신체적으로 결정하기는 어렵지만, 과숙아로 태어난 영아는 과숙이라고 하는 신체적 상태와 관련될 수 있다.[7] 이 상태의 가장 흔한 증상은 건조한 피부, 과도하게 자란 손톱, 아기의 손바닥과 발바닥의 주름, 최소한의 지방, 머리에 풍성한 머리카락, 피부의 갈색, 녹색 또는 황색 변색이다.[7] 의사들은 아기의 신체적 외모와 산모의 임신 기간을 기준으로 과숙 출산을 진단한다.[7] 그러나 일부 과숙아는 과숙의 징후를 전혀 보이지 않거나 거의 보이지 않을 수 있다.

6. 합병증

과숙 분만은 태아와 산모 모두에게 여러 합병증을 유발할 수 있다. 태아에게는 태반 기능 부전, 양수 과소증, 태변 흡인 증후군, 거대아, 어깨 난산 등이 발생할 수 있으며, 이로 인해 겸자 분만이나 진공 흡입 분만, 제왕 절개 빈도가 높아질 수 있다. 산모에게는 유도 분만, 겸자 분만 또는 진공 흡입 분만, 제왕 절개 빈도가 증가할 수 있다.

6. 1. 태아

일반적으로 42주를 초과해 임신을 지속할 경우, 그렇지 않은 경우에 비해 태아의 사망률이 높아진다. 사망률이 높아지는 원인으로는 임신성 고혈압, 아이 머리와 골반의 불균형으로 인한 난산(難産), 태아 기형 등이 있다.

또한, 임신 42주를 초과할 경우 분만 시 난산 및 태아가사(胎兒假死)로 인해 제왕절개 빈도가 높아진다.[44] 신생아 경련과 사망이 정상 분만보다 2배 이상 증가한다는 연구 보고도 있다.[45]

그러나 합병증이 없는 과숙 임신의 경우에는 임신 41주 ~ 42주 사이에 유도 분만을 하는 것보다 임신 43주까지 자연 진통이 유발되도록 기다린 후, 그때까지 진통이 없으면 임신 43주에 유도 분만을 하는 것이 더 타당하다는 연구 보고도 있다.[39]

임신 기간이 40주를 넘어서면 의사는 태반의 악화 징후를 면밀히 모니터링한다. 임신 말기에 칼슘이 혈관 벽에 침착되고 태반 표면에 단백질이 침착되어 태반이 변화한다. 이는 태반을 통한 혈류를 제한하고 궁극적으로 태반 기능 부전으로 이어져 아기는 더 이상 적절하게 영양을 공급받지 못한다. 이러한 경우에는 유도 분만을 강력히 권장한다.[8]

  • 양수 과소증 – 태아를 둘러싼 양수의 부피가 적은 경우. 제대 압박, 이상 심박수, 태아 산증, 태변성 양수 등의 합병증과 관련이 있다.[9]
  • 태변 흡인 증후군 – 유아의 폐에 태변이 존재하여 발생하는 호흡 곤란.[10]
  • 거대아 – 출생 체중 과다, 추정 태아 체중이 4.5kg 이상인 경우. 이는 분만 지연 및 어깨 난산의 위험을 더욱 증가시킬 수 있다.[36]
  • 어깨 난산 – 신체 크기가 커져 어깨 분만이 어려운 경우.[11]
  • 겸자 분만 또는 진공 흡입 분만 증가 – 과숙아의 평균 체중보다 클 경우, 어깨 난산과 같은 분만 시 어려움을 해결하기 위해 겸자 또는 진공 흡입 분만을 사용할 수 있다.[12] 합병증으로는 열상, 피부 자국, 외부 눈 손상, 두개내 손상, 안면 신경 손상, 두개골 골절, 드물게 사망 등이 있다.[13][14][15][16]

6. 2. 산모

일반적으로 42주를 초과해 임신을 지속할 경우에는 그렇지 않은 경우에 비해서 태아의 사망률이 높아진다. 사망률이 높아지는 원인으로는 임신성 고혈압, 아이 머리와 골반의 불균형으로 인한 난산(難産), 태아 기형 등이 있다.

또한, 임신 42주를 초과할 경우 분만 시 난산 및 태아가사(胎兒假死)로 인해 제왕절개의 빈도가 높아진다.[44]

그러나, 합병증이 없는 과숙 임신의 경우에는 임신 41주 ~ 42주 사이에 유도 분만을 하는 것보다 임신 43주까지 자연진통이 유발되도록 기다린 후 그때까지 진통이 없으면 임신 43주에 유도 분만을 하는 것이 더 타당하다는 연구 보고도 있다.[39]

  • 증가된 유도 분만 - 분만 진행이 비정상적일 경우 유도가 필요할 수 있다. 유도에 사용되는 약물인 옥시토신은 저혈압과 같은 부작용을 일으킬 수 있다.[17]
  • 증가된 겸자 분만 또는 진공 흡입 분만 - 기구 분만은 산모의 생식기 외상의 위험을 증가시킨다.[18]
  • 증가된 제왕 절개 분만 - 과숙아는 평균적인 아기보다 클 수 있으므로 분만 시간이 길어질 수 있다. 아기의 머리가 너무 커서 산모의 골반을 통과하지 못해 분만 시간이 길어진다. 이를 아두골반 불균형이라고 한다. 이러한 경우 제왕 절개를 권장한다.[19] 합병증으로는 출혈, 감염, 비정상적인 상처 치유, 향후 임신 시의 비정상적인 태반, 드물게 사망 등이 있다.[20]


2019년의 한 무작위 대조 임상 시험에서 42주 또는 43주에 유도 분만을 실시한 결과, "43주차 시작에 유도된 여성에게서 유의미하게 위험이 증가한다"는 통계적 증거로 인해 조기에 중단되었다. 이 연구는 임신 41주를 넘기지 않고 유도 분만을 실시해야 한다는 임상 지침을 시사한다.[21]

7. 진단 및 검사

임신 41주부터는 태아 상태 감시를 시행하며, 비수축검사와 양수량 측정을 시행한다. 다른 합병증이 없는 경우에는 임신 42주까지 경과를 관찰하고, 임신 42주 경에 분만을 시행한다. 태아가사나 양수과소증이 있을 때는 즉시 분만을 시행한다.[23]

7. 1. 태아 상태 감시

임신 41주부터는 태아 상태 감시를 시행하는 것이 타당하다.[23] 비수축검사와 양수량 측정을 시행한다.[23] 태아가사나 양수과소증이 있을 때는 즉시 분만을 시행한다.[23]

태아의 규칙적인 움직임은 태아가 건강하다는 것을 나타내는 가장 좋은 징후이다. 산모는 태아의 움직임을 기록하기 위해 "태동 기록표"를 작성해야 한다. 태동 횟수가 감소하면 태반 기능 저하를 나타낼 수 있다.[24]

도플러 태아 심음 청취기는 산전 진료에 일상적으로 사용되는 휴대용 기기이다. 올바르게 사용하면 태아 심박수를 빠르게 측정할 수 있다. 태아 심박수의 기준선은 일반적으로 분당 110~160회이다.[25]

도플러 혈류 검사는 태반으로 드나드는 혈액의 양을 측정하는 초음파 검사이다.[12] 초음파 기계는 혈류의 방향을 감지하여 빨간색 또는 파란색으로 표시할 수 있다. 일반적으로 빨간색은 초음파 변환기를 향하는 혈류를 나타내고, 파란색은 변환기로부터 멀어지는 혈류를 나타낸다. 디스플레이를 기반으로 의사는 제대 동맥, 제대 정맥 또는 심장 및 뇌와 같은 다른 기관으로의 혈류를 평가할 수 있다.[26]

무자극 검사(NST)는 심음도(cardiotocograph)를 사용하여 태아 심박수, 태아 움직임 및 산모의 자궁 수축을 감시하는 전자 태아 감시의 한 유형이다. NST는 일반적으로 최소 20분 동안 감시한다. 반응성(정상) NST의 징후에는 분당 110~160회(bpm)의 기준 태아 심박수(FHR)와 15초 이상 기준선보다 15 bpm 이상 증가하는 FHR의 가속 2회가 포함된다. NST가 비반응성인 경우 진동음 자극 및 더 긴 감시가 필요할 수 있다.[27]

생물리학적 프로파일은 무자극 검사(NST)와 4가지 초음파 지표(태아 움직임, 태아 호흡, 태아 근육 긴장도, 태아를 둘러싼 양수의 양)를 기반으로 하여 초음파를 사용하여 태아의 건강을 평가하는 비침습적 절차이다. 각 범주가 기준을 충족하면 2점, 기준을 충족하지 못하면 0점을 부여한다(1점 없음). 경우에 따라 NST를 생략하여 최고 점수가 10/10 대신 8/8이 될 수 있다. 일반적으로 양수 지표에서 0점을 받지 않는 한 8/10 또는 10/10 점수는 정상적인 검사 결과로 간주된다. 정상적인 양수 지표에서 6/10 점수는 애매한 것으로 간주되며, 24시간 이내에 반복 검사가 필요할 수 있다. 4/10점 이하의 점수는 비정상으로 간주되며 분만이 필요할 수 있다. 양수 감소는 탯줄 압박을 유발하여 태아로의 혈류를 감소시킬 수 있다. 따라서 양수 지표에서 0점을 받으면 태아가 위험에 처해 있음을 나타낼 수 있다.

8. 치료 및 관리

임신 41주부터는 태아 상태 감시를 시행하는 것이 타당하다.[30] 비수축검사와 양수량 측정을 시행한다.[30] 다른 합병증이 없는 경우에는 임신 42주까지 경과를 관찰하고, 임신 42주 경에 분만을 시행하는 것이 타당하다.[30] 태아가사나 양수과소증이 있을 때는 즉시 분만을 시행한다.[30]

8. 1. 경과 관찰

임신 41주부터는 태아 상태 감시를 시행하는 것이 타당하다.[30] 비수축검사와 양수량 측정을 시행한다.[30] 다른 합병증이 없는 경우에는 임신 42주까지 경과를 관찰하고, 임신 42주 경에 분만을 시행하는 것이 타당하다.[30] 태아가사나 양수과소증이 있을 때는 즉시 분만을 시행한다.[30]

임신 42주에 도달한 여성은 유도 분만을 제안받을 가능성이 높다.[30] 또는 관망적 관리를 선택할 수 있는데, 이는 자연적인 분만 시작을 기다리는 것이다.[30] 관망적 관리를 선택하는 여성은 정기적인 태아 심박동 모니터링(CTG), 초음파, 생물리학적 프로파일을 통해 아기에 대한 추가적인 모니터링을 계속할 수도 있다.[30] 관망적 관리의 위험은 연구에 따라 다르다.[30]

세계 보건 기구 및 다른 기관에 따르면, 전 세계 많은 곳에서 이러한 서비스는 기본적인 수준이거나 이용 가능하지 않으며, [https://www.who.int/health-topics/maternal-health#tab=tab_1 개선] [https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/0020-7292%2884%2990037-7 이] 필요하다.

8. 2. 유도 분만

임신 41주부터는 태아 상태 감시를 시행한다. 비수축검사와 양수량 측정을 한다. 다른 합병증이 없는 경우에는 임신 42주까지 경과를 관찰하고, 임신 42주 경에 분만을 시행한다. 태아가사나 양수과소증이 있을 때는 즉시 분만을 시행한다.

인위적인 유도 분만은 약물 및 기타 기술을 사용하여 분만 과정을 시작하는 것이다. 분만은 일반적으로 산모나 아이에게 잠재적인 위험이 있는 경우에만 유도된다.[31] 유도 분만에는 산모의 양막이 파열되었지만 수축이 시작되지 않은 경우, 아이가 과숙된 경우, 산모가 당뇨병이나 고혈압을 앓고 있는 경우, 또는 아기 주변에 양수가 충분하지 않은 경우 등 여러 가지 이유가 있다.[32] 유도 분만은 자체적인 위험이 있기 때문에 항상 최선의 선택은 아니다. 때로는 산모가 의학적 이유 없이 유도 분만을 요청하기도 하는데, 이를 선택적 유도 분만이라고 한다. 의사들은 완전히 필요하지 않는 한 유도 분만을 피하려고 한다.[31]

8. 2. 1. 유도 분만 방법

인위적인 유도 분만은 약물 및 기타 기술을 사용하여 분만 과정을 시작하는 것이다. 분만은 일반적으로 산모나 아이에게 잠재적인 위험이 있는 경우에만 유도된다.[31]

수축을 시작하는 데는 네 가지 일반적인 방법이 있다. 가장 흔한 네 가지 방법은 막 제거, 산모의 양수 파열, 프로스타글란딘 호르몬 투여, 합성 호르몬 피토신 투여이다.

  • 막 제거: 모든 여성에게 효과가 있는 것은 아니지만 대부분의 경우 효과가 있을 수 있다.[33][34] 의사는 산모의 자궁 경부에 손가락을 넣어 아기를 감싸고 있는 양막 주머니를 연결하는 막을 자궁벽에서 분리하도록 움직인다. 이 막이 제거되면 프로스타글란딘 호르몬이 자연적으로 산모의 몸에 방출되어 수축을 시작한다.[31] 대부분의 경우 이를 한 번만 한다고 해서 즉시 진통이 시작되는 것은 아니다. 자극 호르몬이 방출되고 수축이 시작되기 전에 여러 번 해야 할 수도 있다.[35]
  • 양수 파열: 양막 절개술이라고도 한다. 의사는 플라스틱 후크를 사용하여 막을 찢고 양막 주머니를 파열시킨다. 보통 몇 시간 안에 진통이 시작된다.
  • 프로스타글란딘 호르몬 투여: 자궁 경부를 익게 하는데, 이는 자궁 경부가 부드러워지거나 얇아지거나 확장된다는 의미이다. 약물 서비딜은 정제 형태로 경구 투여하거나 젤 형태로 삽입하여 투여한다. 이는 대부분 병원에서 하룻밤 동안 이루어진다.
  • 옥시토신 호르몬 투여: 일반적으로 피토신이라는 합성 형태로 투여된다. 이는 진통 과정 동안 정맥 주사를 통해 투여된다. 이 호르몬은 수축을 자극한다. 피토신은 진통이 늦어질 때 진통을 "다시 시작"하는 데에도 사용된다.


미소프로스톨 사용도 허용되지만 산모에 대한 면밀한 모니터링이 필요하다.

참조

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[43] 뉴스 자연분만은 생명의 섭리…제왕절개 신중하게 http://news.naver.co[...] 부산일보 2012-04-09
[44] 논문 Forty weeks and beyond: Prenancy outcomes by week of gestation 2000
[45] 논문 Complications of term pregnancies beyond 37weeks of gestation 1999


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