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이 갈이

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목차

1. 개요

이갈이는 수면 또는 각성 상태에서 무의식적으로 이를 가는 행위를 의미한다. 명확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 중추 신경계, 수면 장애, 심리적 요인, 약물 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 이갈이는 치아 마모, 턱 근육 통증, 두통, 턱관절 장애 등의 징후와 증상을 유발할 수 있으며, 심한 경우 치아 파절이나 턱관절염으로 이어질 수 있다. 치료는 치아 손상 복구, 추가 손상 예방, 증상 관리에 중점을 두며, 구강 보호대, 약물 치료, 스트레스 관리, 바이오피드백 요법 등이 사용된다.

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이 갈이
일반 정보
이갈이로 인한 치아 마모
이와 이 접촉으로 인해 발생하는 마모는 이 갈이의 징후일 수 있다.
분야치의학, 정신의학
영어Bruxism 브룩시즘
임상 정보
증상치아 마모
턱 근육 통증
두통
턱관절 장애
합병증치아 손상
턱관절 장애
만성 두통
수면 장애
원인 및 위험 요인
원인스트레스
불안
수면 장애
약물 부작용
유전적 요인
위험 요인흡연
음주
카페인 섭취
특정 약물 복용
수면 무호흡증
진단 및 감별 진단
진단임상 검사
수면다원검사
근전도 검사
감별 진단턱관절 장애
삼차 신경통
근막통증 증후군
예방 및 치료
예방스트레스 관리
수면 습관 개선
카페인 및 알코올 섭취 제한
치료마우스 가드 (교합 안정 장치)
약물 치료 (근육 이완제, 항불안제)
물리 치료
보톡스 주사
인지 행동 치료
예후 및 빈도
예후증상 완화 및 합병증 예방 가능
빈도소아: 40%
성인: 8~31%
추가 정보
관련 질환턱관절 장애, 수면 장애, 스트레스
참고 문헌Wassell R, Naru A, Steele J, Nohl F (2008). Applied occlusion. London: Quintessence. pp. 26–30. ISBN 9781850970989.
Zieliński G, Pająk A, Wójcicki M (2024-07-22). "Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations: A Systematic Review and Meta-Analysis". Journal of Clinical Medicine. 13 (14): 4259. doi:10.3390/jcm13144259. PMC 11278015. PMID 39064299.

2. 원인

이갈이의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 여러 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.[15][38][16] 이갈이는 기능 이상 활동의 한 종류인데, 이것이 잠재의식적인 습관인지 아니면 완전히 무의식적인 행동인지에 대해서는 논쟁이 있다.

각성 이갈이는 스트레스와 관련이 있으며,[38] 손톱 물어뜯기와 같은 다른 구강 습관과도 연관된다.[15] 수면 이갈이는 중추 신경계 관련 메커니즘, 수면 각성, 신경 전달 물질 이상과 관련이 있다는 증거가 있다.[1] 수면 이갈이는 주로 "리듬 씹기 근육 활동"(RMMA)을 특징으로 하며,[18] 수면 각성 기간 동안 발생하는 경우가 많다.[18] 수면 각성은 수면 단계의 깊이가 갑자기 변하는 것으로, 심박수 증가, 호흡 변화 등을 동반할 수 있다.[38]

설소대 단축증 또한 이갈이의 원인으로 의심되기도 한다. 일부 이갈이 활동은 씹는 것과 유사하게 0.1초 단위의 물림 힘 펄스로 리듬감 있게 나타나며, 어떤 경우에는 1~30초 동안 지속되는 더 긴 물림 힘 펄스(꽉 물기)를 보이기도 한다. 어떤 사람들은 심한 측면 움직임 없이 이를 꽉 물기만 하기도 한다.

과거에는 교합 문제가 이갈이의 유일한 원인으로 여겨졌지만,[37][16] 현대의 연구에서는 교합 요인과 이갈이 사이에 관련이 없거나 미미하다고 보고 있다.[38][27][59] 틀니를 착용하여 치아가 전혀 없는 사람들도 이갈이를 할 수 있다는 점은 이를 뒷받침한다.[15]

2. 1. 생물학적 요인

여러 글에서 이갈이를 씹기의 반사운동으로 잘못 설명하기도 하지만, 이는 특정 자극에 의해 발생하는 습관으로 보는 것이 더 정확하다. 씹기는 복잡한 신경근육 활동으로 무의식에 의해 조절되며 뇌에서 통제한다. 수면 중에는 무의식이 활성화되고 뇌의 통제가 비활성화되어 이갈이가 발생할 수 있다. 연구자들은 이갈이를 '습관적 행위이며 수면 장애'로 분류했다.[14]

이갈이의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 요인들이 관련되어 있을 수 있다:

이갈이는 반복적이고 무의식적인 근육 수축의 장애로, 깨물근, 측두근 앞부분, 외측 익돌근이 관여한다.[15][38][16]

이갈이는 기능 이상 활동이지만, 이것이 잠재의식적인 습관인지 완전히 무의식적인 것인지에 대해서는 논쟁이 있다.

각성 이갈이는 스트레스와 관련이 있으며,[38] 손톱 물어뜯기와 같은 다른 구강 습관과도 연관된다.[15]

수면 이갈이는 중추 신경계 관련 메커니즘, 수면 각성, 신경 전달 물질 이상과 관련이 있다는 증거가 있다.[1] 수면 이갈이는 주로 "리듬 씹기 근육 활동"(RMMA)을 특징으로 하며,[18] 수면 각성 기간 동안 발생하는 경우가 많다.[18] 수면 각성은 수면 단계의 깊이가 갑자기 변하는 것으로, 심박수 증가, 호흡 변화 등을 동반할 수 있다.[38]

중추 신경계의 도파민성 시스템 장애, 니코틴에 의한 도파민 분비 자극 또한 이갈이와 관련이 있을 수 있다.[37] 니코틴은 도파민 분비를 자극하여 흡연자에게서 이갈이가 더 흔하게 나타나는 것으로 추정된다.[38]

과거에는 교합 문제가 이갈이의 유일한 원인으로 여겨졌지만,[37][16] 현대 자료에서는 교합 요인과 이갈이 사이에 관련이 없거나 미미하다고 보고 있다.[38][27][59]

일부 연구에서는 수면 이갈이 발병에 유전적 요인이 작용할 수 있다고 한다.[1]

2. 2. 심리적 요인

스트레스, 불안, 긴장, 우울과 같은 심리적 요인은 이갈이와 밀접하게 관련되어 있다.[38][19][20] 특히 각성 이갈이는 가족이나 직장 압력으로 인한 스트레스와 관련이 있는 경우가 많다.[38] 이갈이가 있는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 우울증, 적대감, 스트레스에 다르게 반응하는 것으로 알려져 있다. 스트레스는 각성 이갈이와 더 강한 연관성을 보이지만, 수면 이갈이와의 연관성은 명확하지 않다는 주장도 있다.[17]

수면 이갈이가 있는 어린이는 다른 어린이에 비해 불안 수준이 더 높은 경향을 보인다.[38] 50세의 이갈이 환자는 미혼이거나 교육 수준이 높을 가능성이 있다는 연구 결과도 있다.[27] 업무 관련 스트레스, 불규칙한 근무 교대, 그리고 공격적이거나 경쟁적인 성격 유형 역시 이갈이와 관련이 있을 수 있다.[27][25] 억눌린 분노나 좌절이 이갈이를 유발할 수 있다는 주장도 있으며,[25] 시험, 가족의 사별, 결혼, 이혼, 이사 등 스트레스가 많은 시기에 이갈이가 심해질 수 있다는 의견도 제시되었다. 컴퓨터 작업, 운전, 독서 등 집중을 요하는 활동 중에도 각성 이갈이가 자주 발생한다.

동물 연구에서도 이갈이와 심리사회적 요인 간의 연관성이 나타났다. Rosales 등은 실험 쥐에게 전기 충격을 가하고, 이를 지켜본 다른 쥐들에게서 이갈이와 유사한 근육 활동이 높은 수준으로 관찰되었다는 연구 결과를 발표했다. 이는 다른 쥐의 고통을 목격한 쥐가 정서적 스트레스를 받아 이갈이와 유사한 행동을 보였을 가능성을 시사한다.[27]

2. 3. 약물 및 기타 요인

카페인 음료, 알코올, 흡연은 이갈이를 악화시킬 수 있다.[22] MDMA, MDA, 메틸페니데이트, 암페타민과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 복용은 이갈이를 유발할 수 있다.[9] 도파민 과민 반응, GHB, GABA의 잦은 복용도 이갈이와 관련될 수 있다.[22]

3. 징후 및 증상

이갈이 환자 대부분은 자신이 이를 가는지 모르며, 5% 정도만이 두통이나 턱 통증처럼 치료가 필요한 증상을 겪는다.[9] 대개 함께 잠을 자는 사람이나 부모가 이갈이 소리를 듣고 먼저 알게 된다. 이갈이는 치아의 마모, 파절, 빠짐 등의 교합 외상을 유발할 수 있다.[9] 시간이 지나면서 치아 손상은 더 자주 나타나며, 이는 잇몸 염증으로 이어질 수 있다. 전형적인 경우, 송곳니나 앞니가 마모되어 위치가 바뀌거나, 어금니 교합면의 볼록한 면이 닳게 된다. 이갈이 소리는 옆에서 자는 사람을 깨울 정도로 시끄러울 수 있다. 턱을 꽉 무는 행위는 치아에 주기적인 압박을 가하여 손상을 유발할 수 있다.[9]

앞니를 위에서 본 모습. 상아질 층(일반적으로 법랑질로 덮여 있음)이 노출될 정도로 심하게 마모되었으며, 치수강은 덮여 있는 상아질을 통해 보인다. 3차 상아질은 치아 손실에 대응하여 치수에 의해 놓이며, 여러 개의 골절선도 보인다.


이갈이는 다음과 같은 다양한 징후와 증상을 유발할 수 있다.

  • 수면 중 갈거나 두드리는 소리 (파트너나 부모가 감지).[37]
  • 뺨 깨물기 (이는 볼점막증 또는 백선으로 나타날 수 있다).[9][4]
  • 입술 깨물기.
  • 혀의 작열감 (구강작열감 증후군 참조).[37]
  • 파상설 또는 "가리비형 혀".[4]
  • 저작근의 비대 (특히 교근).[4][37][9][5]
  • 저작근의 압통, 통증, 피로.[37]
  • 개구장애.[37]
  • 측두하악관절의 통증 또는 압통 (귀 앞쪽 통증 또는 이통으로 나타날 수 있다).[6]
  • 측두하악관절의 딸깍거리는 소리.[38]
  • 관자놀이 두통.[38]
  • 과도한 치아 마모, 특히 마모.[4]
  • 치아 골절 및 치과 수복물(충전재, 크라운 등)의 반복적인 실패.[8]
  • 과민성 치아.[37]
  • 치아의 치주 인대 염증 (물 때 통증, 치아 느슨함).[37]
  • 긴장, 스트레스, 불안[9]
  • 우울[9]
  • 이통[9]
  • 식사 장애[9]
  • 두통[9]
  • 불면증[9]
  • 턱의 통증[9]


이갈이는 보통 이 과정 자체보다는 치아 마모 및 통증과 같은 영향 때문에 감지된다. 이갈이 시 발생하는 큰 힘은 저작 시스템(치아, 치주, 하악골과 두개골 연결 관절(측두하악관절))에 해로운 영향을 미칠 수 있다.[1] 턱을 움직이는 저작근도 정상 기능을 넘어서 사용되므로 영향을 받을 수 있다.[1]

대부분의 이갈이 환자는 통증을 느끼지 않는다.[15] 통증 유무나 정도가 이갈이 또는 이 악물기 심각성과 반드시 일치하지는 않는다.[15] 이갈이로 인한 저작근 통증은 운동 후 근육통과 유사할 수 있다.[15] 통증은 턱뼈 각(교근) 또는 관자놀이(측두근)에서 느껴질 수 있으며, 두통이나 턱 통증으로 묘사될 수 있다.

4. 역학

이갈이에 대한 역학적 데이터는 연구마다 다르게 나타나는데, 이는 연구의 정의, 진단, 방법론의 차이 때문이다. 많은 사람들이 자신의 이갈이 습관을 인지하지 못하기 때문에, 자가 보고는 실제 유병률을 정확하게 반영하지 못할 수 있다.[38]

일반 인구의 85~90%가 일생 동안 어느 정도 이갈이를 경험하지만, 임상적 상태로 발전하는 경우는 5% 정도이다.[39] 각성 이갈이는 여성에게 더 흔하고,[38] 수면 이갈이는 남녀 모두에게 동일하게 영향을 미친다.[39][21]

어린이도 성인만큼 이갈이를 하며, 첫 번째 치아(유치 절치)가 나온 후 생후 1년 이내에 발생할 수 있다. 어린이의 유병률은 약 14~20%이다.[21] 정상적인 유아의 50% 이상에서 수면 이갈이가 발생할 수 있다.[39] 청소년기에도 수면 이갈이가 나타나며, 18세에서 29세 사이의 유병률은 약 13%이다.[21] 성인의 유병률은 8%로 보고되며, 60세 이상에서는 3%로 감소한다.[21]

2024년 메타 분석에 따르면, 전 세계 이갈이 유병률은 22.22%이다. 수면 이갈이는 21%, 각성 이갈이는 23%이다. 수면 다원 검사를 기반으로 한 수면 이갈이 발생률은 43%로 추정되었다. 수면 이갈이 유병률은 북미(31%), 남미(23%), 유럽(21%), 아시아(19%) 순으로 나타났다. 각성 이갈이 유병률은 남미(30%), 아시아(25%), 유럽(18%) 순이었다.[2] 이갈이는 남녀 모두에게 동일하게 영향을 미치며, 노인에게는 덜 흔하다.[3][2]

야간 이갈이의 출현 빈도는 8~16%, 주간 이갈이를 포함하면 8~34%로 보고되고 있다. 그러나 일과성 이갈이나 날마다 변동이 크기 때문에[72] 조사, 평가는 어렵다.

5. 진단

이갈이 진단은 보통 환자의 병력과 전형적인 징후 및 증상을 바탕으로 임상적으로 이루어진다.[5][38] 진단에는 이갈이 소리 보고, 치아 흔들림, 치아 마모, 교근 비대, 혀의 압흔, 과민한 치아, 저작근 통증, 턱관절의 딸깍거림 또는 턱 잠김 등이 사용된다.[38] 설문지를 사용하면 이갈이를 선별하는 데 도움이 된다.[38]

함께 사는 사람이 있다면 동거인이나 가족이 반복적인 이갈이에 대해 알려줄 수 있기 때문에 이갈이를 진단하기 쉽다. 혼자 사는 경우에는 음성 감지 녹음기를 사용할 수 있다. 이를 악무는 상태를 확인하기 위해서는 Bruxchecker,[28] Bruxcore,[38] 밀랍을 사용한 물린판과 같은 장치를 이용할 수 있다.[29]

개인 치아 마모 지수는 결손된 치아 수에 영향을 받지 않고 개인의 치아 마모 정도를 객관적으로 정량화하기 위해 개발되었다.[38] 치아 마모는 이갈이 외에도 산 부식, 정상적인 기능 등에 의해서도 발생할 수 있으며, 치아 마모가 있다고 해서 반드시 현재 진행 중임을 나타내는 것은 아니다. 이를 악물고 최소한의 이갈이를 하는 사람들은 치아 마모가 거의 나타나지 않을 수 있다. 교합 스플린트를 밤에 일정 기간 착용한 후 스플린트의 마모 유무를 관찰하여 진단 목적으로 사용할 수도 있다.[38]

수면 이갈이는 잠자는 파트너가 불쾌한 이갈이 소리를 듣고 환자가 의학적 또는 치과적 조언을 구하는 경우가 많다.[39] 수면 이갈이 진단에는 치과 질환, 턱관절 장애, 간질과 같은 발작 장애를 배제하는 것이 포함되며, 뇌파검사가 포함될 수 있다.[39] 수면다원검사는 수면 중 교근과 측두근의 활동 증가를 보여준다.[39] 수면다원검사는 뇌파검사, 근전도검사, 심전도검사, 기류 모니터링 및 오디오-비디오 녹화를 포함할 수 있다. 다른 수면 장애를 배제하는 데 유용하지만, 비용 문제로 인해 연구 목적으로 주로 사용된다.[38]

각성 이갈이의 경우, 대부분의 사람들은 습관을 인지하지 못해 처음에는 이를 악물고 이갈이를 하는 것을 부인할 수 있지만, 첫 방문 후 곧 다시 방문하여 습관을 인지하게 되었다고 보고하는 경우가 많다.

근육 활동 또는 교합력 측면에서 이갈이 활동을 객관적으로 측정하기 위한 여러 장치가 개발되었지만, 이러한 장치는 이갈이 습관에 변화를 줄 수 있어 고유한 이갈이 활동을 제대로 나타내지 못한다는 비판을 받는다.[38] 이러한 장치는 주로 연구에 사용되며, 임상 진단에서는 거의 사용되지 않는다. 예로는 "Bruxcore Bruxism-Monitoring Device"(BBMD, "Bruxcore Plate"), "intra-splint force detector"(ISFD), 근전도 장치(예: "BiteStrip", "Grindcare")가 있다.[38]

ICSD-R은 이갈이에 대한 진단 기준을 제시했다.[39] 최소 기준은 수면 중 이갈이 또는 이 악물기 증상과 함께 비정상적인 치아 마모, 이갈이 소리, 턱 근육 불편감 중 하나 이상이 나타나는 것이다. 수면다원검사에서 수면 중 턱 근육 활동과 관련된 간질성 활동 없음이 확인되면 진단을 뒷받침할 수 있다. 다른 의학적/정신적 질환이나 수면 장애가 없어야 한다.

6. 분류

이갈이는 이상 기능 활동이 언제 발생하는지에 따라 수면 중에 나타나는 "수면 중 이갈이"와 깨어 있는 동안 나타나는 "각성 이갈이"로 나눌 수 있다.[37] 수면 중 이갈이와 각성 이갈이는 원인이 다를 수 있으며, 치료 방법 또한 달라질 수 있다.[39] 어떤 사람들은 수면 중 이갈이와 각성 이갈이가 서로 관련이 없는 별개의 질환이라고 주장하기도 한다.[37]

각성 이갈이는 "일중 이갈이",[38] "주간 이갈이"라고도 불리며, AB로 줄여 쓰기도 한다.[38] 수면 중 이갈이는 "수면 관련 이갈이",[39] "야간 이갈이"라고도 불리며, SB로 줄여 쓰기도 한다.[38] 국제 수면 장애 분류(ICSD-R)에서는 수면 중에 발생하는 이갈이를 "수면 중 이갈이"라고 부르는 것이 더 적절하다고 보았다.[39]

또한, 이갈이는 다른 의학적 상태와 관련이 없는 "일차성 이갈이"와 다른 의학적 상태와 관련된 "이차성 이갈이"로 분류할 수 있다.[37] 이차성 이갈이에는 약물 부작용과 같은 의학적 원인이 포함될 수 있다.[37]

세계 보건 기구의 국제 질병 분류 10차 개정판에는 이갈이가 신체형 장애로 분류되어 있지만, 이는 현대 의학계의 일반적인 견해와는 차이가 있다.[40]

ICSD-R에서는 수면 중 이갈이의 심각도와 지속 기간에 따라 다음과 같이 분류하기도 한다.[39]


  • 심각도
  • 경미: 매일 밤 발생하지 않으며, 치아 손상이나 심리 사회적 장애가 없음
  • 중간: 매일 밤 발생하며, 심리 사회적 기능에 경미한 장애가 있음
  • 심각: 매일 밤 발생하며, 치아 손상, 턱관절 장애 및 기타 신체적 부상과 심각한 심리 사회적 장애를 동반
  • 지속 기간
  • 급성: 1주 미만
  • 아급성: 1주 이상 1개월 미만
  • 만성: 1개월 이상


수면 중 이갈이와 각성 이갈이의 특징 비교[3],[38],[37]
수면 중 이갈이각성 이갈이
발생 시기수면 중, 주로 각성 시기깨어 있는 동안
시간-강도 관계기상 시 통증이 가장 심하고 점차 호전하루 종일 통증이 악화되며, 기상 시에는 없을 수 있음
소리흔히 관련됨드물게 관련됨
활동이 악물기 및 이 갈기주로 이 악물기, 가끔 이 악물기와 이 갈기
스트레스와의 관계불분명, 관련성에 대한 증거 거의 없음관련성에 대한 더 강력한 증거가 있지만, 결정적이지 않음
유병률 (일반 인구)9.7–15.9%22.1–31%
성별 분포남녀 동일주로 여성
유전성일부 증거 존재불분명



이갈이는 그 동작 형태에 따라 그라인딩, 클렌칭, 태핑으로 분류할 수 있다.

6. 1. 그라인딩 (Grinding)

위아래 치아를 맷돌처럼 갈아 맞추는 운동을 한다. 끽끽 소리를 내며 치아에 이상한 힘이 가해지므로 치아 손상을 초래하기 쉽다. 수면 중에 많이 발생하며, 일반적으로 '이갈이'라고 불리는 것은 그라인딩을 가리키는 경우가 많다.[38]

6. 2. 클렌칭 (Clenching)

위아래 치아를 가만히 꽉 깨무는 동작으로, '이 악물기'라고도 한다. 각성 시 무의식적으로 나타나는 경우가 많으며, 자각 증상 및 타각 증상이 거의 없어 발견이 늦어질 수 있다.[34]

6. 3. 태핑 (Tapping)

위아래 치아를 역동적으로 딱딱 맞물리는 동작을 말한다.[71]

7. 치료

이갈이 치료는 이미 발생한 치아 손상을 복구하고, 추가적인 손상을 예방하며, 증상을 관리하는 데 중점을 둔다. 이갈이는 생명을 위협하지 않으며, 어떤 치료법의 효과에 대한 증거도 거의 없기 때문에, 가역적이고 이환율 위험이 낮은 보존적 치료만 사용해야 한다고 권고되어 왔다.[15]

이갈이 치료법으로는 교합 조정, 약물 치료[74], 바이오피드백 요법[74], 스프린트 요법(마우스피스)[74], 스트레스 관리 ("스트레스 관리", "스트레스 대처"도 참조)[75][76], 호흡법 등의 이완법[75][76] 등이 있다.

7. 1. 심리사회적 중재

이갈이 환자에게는 이 상태가 심각한 질병이 아니라는 점을 안심시키는 것이 중요하다. 이는 스트레스를 완화하는 데 도움이 될 수 있다.[15] 또한, 환자에게 이갈이에 대한 명확하고 간략한 설명(정의, 원인, 치료 옵션)과 수면 위생 교육을 제공해야 한다.[42]

이완 및 긴장 완화는 이갈이 증상을 직접 줄이지는 않지만, 환자에게 웰빙 감각을 제공한다.[43] 최면 요법 후 이갈이 소리가 줄고 근전도 활성이 감소했다는 연구 결과도 있다.[44]

이 외에도 이완 기법, 스트레스 관리, 행동 수정, 습관 반전, 최면(자가 최면 또는 최면 치료사와의 최면) 등의 인지 행동 치료가 도움이 될 수 있다.[15],[45] 깨어있을 때 이갈이를 하는 경우, 알림 기술을 사용하여 습관을 줄일 수 있으며, 프로토콜 시트를 통해 이갈이가 자주 발생하는 상황을 파악할 수 있다.[46]

7. 2. 약물 치료

벤조디아제핀, 항경련제, 베타 차단제, 도파민 제제, 항우울제, 근육 이완제 등 다양한 약물이 이갈이 치료에 사용되어 왔다.[37] 그러나, 이러한 약물들의 효능 비교 및 위약 대비 효능에 대한 근거는 거의 없다. 2014년에 발표된 수면 이갈이 약물 치료에 대한 체계적 문헌고찰 연구는 수면 이갈이 치료를 위한 약물 치료의 효과에 대한 근거가 불충분하다는 결론을 내렸다.[47]

수면 이갈이에서 연구된 약물로는 클로나제팜,[48] 레보도파,[48] 아미트립틸린,[48] 브로모크립틴, 페르골라이드, 클로니딘, 프로프라놀롤, 및 L-트립토판 등이 있으며, 일부는 효과가 없었고 다른 일부는 긍정적인 초기 결과를 보였다. 그러나, 증거 기반의 임상 권고를 하기 전에 추가적인 안전성 테스트가 필요하다는 의견이 제시되었다.[37] 우울증 치료를 위한 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 사용과 관련된 이갈이의 경우, 부스피론을 추가하면 부작용이 해결될 수 있다고 보고되었다.[59] 삼환계 항우울제는 이갈이 환자에게 선택적 세로토닌 재흡수 억제제보다 선호될 수 있으며, 통증 완화에도 도움이 될 수 있다.[49]

7. 3. 치과적 치료

구강 보호대(일명 치과 가드)는 치과 의사와 치과 전문의들이 이갈이 치료법으로 흔히 처방한다. 구강 보호대는 이갈이와 함께 발생할 수 있는 치아 마모를 줄이는 데 도움이 될 수 있지만,[51] 이갈이 활동 자체를 줄이는 것보다는 기계적으로 치아를 보호하는 데 목적이 있다. 수면 중에만 착용하기 때문에 각성 이갈이에는 효과가 없을 수 있다.[15] 소수의 경우, 구강 보호대로 인해 수면 이갈이가 악화될 수 있다.

구강 보호대는 치아의 일부 또는 전체에 씌우는지 여부에 따라 부분 또는 전체 덮개형 보호대로 나뉘며, 일반적으로 플라스틱(예: 아크릴)으로 만들어진다. 재료는 단단하거나 부드러울 수 있다. 하악 장치는 단독으로 착용하거나 상악 장치와 함께 착용할 수 있으며, 일반적으로 하악 보호대가 민감한 구역 반사가 있는 사람들에게 더 잘 견디는 편이다.

교합 스플린트의 예


구강 보호대 착용의 또 다른 문제점은 타액 분비를 자극할 수 있다는 점이며, 이 때문에 어떤 사람들은 잠들기 어렵게 되는 것을 방지하도록 잠들기 약 30분 전에 보호대를 착용하기도 한다. 이갈이로 인한 과민성 치아에 대한 추가 조치로, 둔감화 치약(예: 스트론튬 클로라이드)을 보호대 내부에 처음 바르면, 이 물질이 밤새 치아와 접촉하게 된다.

구강 보호대는 상악과 하악이 서로 쉽게 움직일 수 있도록 하여 근육의 긴장을 줄일 수 있다. 치료 목표는 다음과 같다.

  • 이갈이 패턴을 제한하여 턱관절 손상을 방지.
  • 치아 위치의 점진적인 변화를 최소화하여 교합을 안정.
  • 치아 손상을 예방하고, 보호대 표면의 표시를 통해 이갈이의 정도와 패턴을 파악.


치과 가드는 일반적으로 매일 밤 수면 중에 장기간 착용한다. 그러나 구강 보호대(치과 가드)에 대한 메타 분석에서는 "구강 보호대가 수면 이갈이 치료에 효과적이라는 것을 증명할 만한 충분한 증거가 없다"고 결론지었다.[53]

''재위치 스플린트''는 환자의 교합 또는 물림을 변경하도록 설계되었으며, 효과는 논쟁의 대상이다. 일부 저자는 구강 보호대와 재위치 스플린트의 장기 사용으로 인해 돌이킬 수 없는 합병증이 발생할 수 있다고 주장한다. 이러한 유형의 장치를 사용한 무작위 대조 시험에서는 일반적으로 다른 치료법보다 이점이 없는 것으로 나타났다.[54][55][56]

통각 수용성 삼차 신경 억제 긴장 완화 시스템 (NTI-TSS) 치과 가드는 앞니에만 부착되는 또 다른 부분 스플린트이다. 뇌가 신경 감각을 바람직하지 않은 것으로 해석하여, 의식적, 무의식적으로 이를 통해 악물기 힘을 줄이는 것이다. 그러나 NTI-TSS 장치가 달 장치처럼 작용하여, 후방 치아를 교합에서 벗어나게 하여 과잉 맹출을 유발하고 교합을 교란시킬 수 있는 가능성이 있다(즉, 치아의 위치를 이동시킬 수 있다).

하악 전진 장치(일반적으로 폐쇄성 수면 무호흡증 치료에 사용됨)는 수면 이갈이를 줄일 수 있지만, 사용 시 불편함이 수반될 수 있다.[57]

보툴리눔 신경독소(BoNT)는 이갈이 치료에 사용된다.[49] 2020년 체계적 문헌 고찰에 따르면 보툴리눔 독소 A형(BTX-A)은 6개월 및 12개월 후 위약 또는 기존 치료법(행동 치료, 교합 스플린트, 약물)에 비해 통증 및 수면 이갈이 빈도를 유의미하게 감소시키는 것으로 나타났다.[58]

보툴리눔 독소는 신경근 접합부에서 아세틸콜린 방출을 억제하여 근육 마비/위축을 유발한다.[59] BoNT 주사는 희석된 독소 용액이 근육을 부분적으로 마비시켜 턱을 강하게 꽉 물거나 가는 능력을 감소시키는 동시에 말하기 및 식사와 같은 정상적인 활동을 수행할 수 있을 정도로 충분한 근육 기능을 유지하는 것을 목표로 한다. 이 치료법은 일반적으로 저작근 및 측두근에 5~6회 주사하는 방식으로 진행되며, 외측 익돌근에는 덜 자주 주사한다(삼키는 능력이 감소할 위험이 있기 때문). 한쪽 당 몇 분 정도 소요된다. 효과는 다음 날부터 나타날 수 있으며 약 3개월 동안 지속될 수 있다.

생체 되먹임은 건강 개선을 목표로 개인에게 생리적 활동을 인식하고 변경할 수 있도록 하는 과정 또는 장치이다. 소규모 대조군에서 야간 이갈이 관리에 대한 생체 되먹임의 효능에 대한 최근 증거가 있다.[38][60]

일부 치과의사는 교합을 재조직하여 치아에 가해지는 힘을 재분배하고 손상량을 줄일 수 있다고 믿고 시도하기도 한다. 때로는 "교합 재활" 또는 "교합 평형"이라고 불린다.[38]

7. 4. 기타 치료

바이오피드백 요법은 생리적 활동을 인식하고 변경하여 건강 개선을 목표로 하는 과정 또는 장치이다. 소규모 대조군에서 야간 이갈이 관리에 대한 바이오피드백의 효능에 대한 최근 증거가 있다.[38][60] 관련된 근육 그룹의 근전도 모니터링 장치는 깨물거나 이를 갈 때 자동으로 경고하도록 설계되어 각성 이갈이에 처방되어 왔다. 충분한 힘이 가해지면 캡슐이 파열되어 맛 자극을 방출하는 치과 장치도 수면 이갈이에서 설명되었으며, 이는 이갈이 에피소드를 예방하기 위해 잠에서 깨울 수 있다.[34] 그러나 이 접근 방식의 효과를 확인하는 대규모 이중 맹검 실험은 아직 수행되지 않았다.[29]

8. 합병증

이를 갈면 치아가 짧고 무뎌지게 된다. 안면 근육의 통증을 느낄 수도 있다. 악관절기능장애와 두통이 올 수도 있다. 심하면 만성적인 경우 턱관절에 관절염이 생길 수도 있다.[37] 활동 중에도 무의식적으로 이를 갈 수도 있는데, 이런 경우에는 물리치료나 정신과 치료 등을 통해 잘 치료해야 한다.

9. 역사

이갈이에 대한 기록은 기원전 2000년 중국의 설문해자에서부터 찾아볼 수 있다. 'Bruxism'이라는 용어는 1931년 프로만(Frohman)에 의해 처음 만들어졌다.[38] 과거에는 많은 사람들이 교합 문제가 이갈이의 유일한 원인이라고 믿었다.[37][16] 흔히 사람들은 무의식적이고 본능적인 시도로 방해되는 부위를 갈아 없애고 교합을 "스스로 균형"을 맞추려 한다고 주장했다. 그러나 교합 간섭은 매우 흔하며 대개 아무런 문제를 일으키지 않는다. 이갈이가 있는 사람들이 이갈이 습관 때문에 교합 문제를 알아차리는 경향이 있는지, 아니면 교합 간섭이 이 질환 발달의 원인이 되는지 여부는 불분명하다. 특히 수면 이갈이의 경우, 교합 간섭 제거가 이 질환에 영향을 미친다는 증거는 없다.[39] 틀니를 착용하는 치아가 전혀 없는 사람들도 이갈이를 할 수 있지만[15], 틀니가 원래의 교합을 바꾸는 경우도 많다. 대부분의 현대 자료에서는 이갈이와 교합 요인 사이에는 아무런 관련이 없거나, 있어도 아주 미미한 관계가 있다고 밝히고 있다.[38][27][59]

10. 사회 문화적 측면

이갈이는 분노, 적대감, 좌절감을 나타내는 행위로 간주되기도 한다. "이를 악물다"라는 표현은 어렵거나 불쾌한 상황을 받아들이고 단호하게 대처하는 것을 의미한다.[66]

성경에는 구약[67]과 신약 모두에서 "이를 갈다"에 대한 언급이 여러 번 나오며, 특히 마태복음에는 "울부짖으며 이를 갈다"라는 구절이 7번이나 등장한다.

어떤 중국 속담은 이갈이를 심리사회적 요인과 연결한다. "남자가 이를 갈면, 집안이 번창하지 못함을 미워하고, 여자가 이를 갈면, 엄마가 죽지 않음을 미워한다." (男孩咬牙，恨家不起；女孩咬牙，恨妈不死。)[68]

데이비드 린치의 1977년 영화 ''이레이저헤드''에서, 헨리 스펜서의 파트너 ("메리 X")는 잠을 자면서 뒤척이며 턱을 심하게, 시끄럽게 맞물어 수면 중 이갈이를 묘사한다. 스티븐 킹의 1988년 소설 ''토미노커스''에서, 주인공 바비 앤더슨의 여동생 또한 이갈이를 겪는다. 2000년 영화 ''레퀴엠''에서, 사라 골드파브(엘렌 버스틴)는 암페타민 기반의 다이어트 약을 복용하기 시작하면서 이갈이를 겪는다. 2005년 영화 ''베오울프 & 그렌델''은 앵글로색슨 시 ''베오울프''를 현대적으로 재해석한 작품으로, 마녀 셀마는 베오울프에게 트롤의 이름 그렌델이 "이를 가는 자"를 의미하며 "그는 악몽을 꾼다"라고 말한다. 이는 그렌델이 어린 시절 아버지의 죽음을 호르스가르 왕의 손에 의해 목격한 트라우마를 암시하는 것일 수 있다. 게아트족(트롤을 사냥하는 전사)은 대안적으로 그 이름을 "사람 뼈를 가는 자"로 번역하여 사냥감을 악마화한다. 조지 R. R. 마틴의 ''얼음과 불의 노래'' 시리즈에서 스타니스 바라테온 왕은 정기적으로 이를 갈며, 그 소리가 "성 반대편"에서도 들릴 정도로 크다.

레이브 문화에서 엑스터시의 오락적 사용은 종종 이갈이를 유발한다고 보고된다. 엑스터시를 복용한 사람들은 춤을 추는 동안 치아 손상을 줄이고 턱 통증을 예방하기 위해 젖꼭지, 막대 사탕 또는 껌을 사용하는 것이 일반적이다.[69] 이갈이는 장기간의 메스암페타민 사용과 잠재적으로 관련된 상태인 "메스 마우스"의 기여 요인 중 하나로 여겨진다.[70]

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