적안

2. 진단

적안의 원인은 단순 결막염부터^[15] 급성 폐쇄각 녹내장,^[20] 포도막염^[15] 등 매우 다양하므로 정확한 진단이 중요하다.

진단을 위해서는 기본적인 시력 검사, 안압 측정, 동공 반응 검사 등이 필요하다.^[4][1] 특히 세극등 검사는 각막의 상태(혼탁, 부종, 상처 유무 등), 전방, 홍채 등을 자세히 관찰하여 염증이나 구조적 이상을 확인하는 데 필수적이다.^[3] 각막은 원래 투명해야 하지만, 부상, 감염, 염증 등으로 인해 혼탁해질 수 있으며 이는 세극등으로 관찰 가능하다.^[3]

각막 상피의 손상이 의심될 경우, 눈에 플루오레세인 염색약을 넣고 코발트-청색 광원으로 관찰하여 손상 부위(녹색으로 염색됨)를 확인할 수 있다. 이는 각막염이나 이물질 등으로 인한 손상을 감지하는 데 유용하다.

진단 과정에서는 시력 감소, 심한 통증, 각막 이상, 동공 이상 등 심각한 질환을 시사하는 특정 징후^[4]가 있는지 면밀히 확인하는 것이 중요하다. 예를 들어, 빨간 눈의 동공이 반대쪽 눈보다 작고 빛에 민감하다면 단순 결막염 이상의 질환을 의심해 볼 수 있다.^[1]

2. 1. 주의해야 할 징후

• 시력 감소: 각막염, 홍채모양체염, 녹내장과 같은 심각한 안질환을 나타내는 중요한 신호이다.^[2] 단순 결막염만으로는 각막 침범 없이는 시력 감소가 발생하지 않는다.
• 모양체 충혈 (각막 주위 충혈): 눈의 각막 주변으로 퍼져나가는 빨간색 또는 보라색 고리 형태의 충혈을 말한다. 이는 단순 결막염보다는 각막 염증, 홍채모양체염 또는 급성 녹내장이 있을 때 주로 나타난다.
• 각막 이상: 각막은 빛을 망막으로 전달하기 위해 투명해야 한다.^[3] 부상, 감염, 염증 등으로 인해 각막에 혼탁(각막 혼탁)이나 부종(흐림)이 생길 수 있으며, 이는 펜라이트나 세극등으로 관찰 가능하다. 콘택트 렌즈의 잘못된 사용이 원인이 될 수도 있다. 각막 혼탁은 실명의 주요 원인 중 하나로, 항상 잠재적으로 심각하며 때로는 즉각적인 치료가 필요하다.^[3] 혼탁은 염증 세포 침착, 부종, 또는 각막 궤양이나 각막염으로 인한 국소적 손상 등으로 인해 발생할 수 있다.
• 각막 염색: 눈에 플루오레세인 염색약을 넣고 코발트-청색 광원으로 관찰하면 각막 상피의 손상 여부를 확인할 수 있다. 상피가 파괴된 부분은 녹색으로 염색되며, 이는 각막염이나 이물질 등으로 인한 신체적 외상을 의미할 수 있다.
• 동공 이상: 홍채와 모양체의 염증인 홍채모양체염이 있는 경우, 반사적인 근육 경련(홍채 괄약근)으로 인해 해당 눈의 동공이 반대쪽 눈보다 작아진다. 단순 결막염은 일반적으로 동공 크기에 영향을 주지 않는다. 반면, 급성 폐쇄각 녹내장의 경우에는 동공이 중간 크기 정도로 커진 상태로 고정되고 타원형 모양을 띠며, 빛에 대한 반응이 느리거나 없을 수 있다. 빨간 눈의 동공이 반대쪽 눈보다 작고 밝은 빛에 민감한 것은 유용한 진단 단서가 될 수 있다.^[1]
• 비정상적인 안압: 전방 깊이가 얕은 것은 급성 녹내장(좁은 각 녹내장)의 소인이 될 수 있으며, 이를 확인하기 위해서는 세극등 검사나 다른 특수 검사가 필요하다. 충혈된 눈에서 얕은 전방 깊이가 관찰된다면 즉각적인 주의가 필요한 급성 녹내장을 시사할 수 있다.
• 심한 통증: 단순 결막염 환자는 보통 가벼운 자극감이나 이물감을 느끼지만, 극심한 통증을 호소하지는 않는다. 심한 통증은 각막염, 각막 궤양, 홍채모양체염, 또는 급성 녹내장과 같은 더 심각한 질환이 있음을 나타내는 지표이다.

2. 2. 감별 진단

2. 2. 1. 보통 긴급하지 않은 질환

• 안검염: 눈꺼풀에 염증이 생기는 질환으로, 비늘이 생기기도 하며 때로는 자연적으로 낫기도 한다.^[16][5]
• 결막하 출혈: 결막 아래의 작은 혈관이 터져 발생하는 출혈이다. 눈이 붉게 보여 놀랄 수 있지만 대부분 시력에 영향을 주지 않고 저절로 흡수된다. 기침이나 재채기 등으로 인해 발생하기도 한다.^[15][4]
• 염증성 익상편: 눈의 안쪽 결막에서 각막 쪽으로 섬유 혈관 조직이 삼각형 모양으로 자라나는 질환이다. 햇빛 노출, 낮은 습도, 먼지 등이 원인으로 추정되며, 농업이나 용접과 같이 특정 환경에 노출되는 직업군에서 더 흔하게 나타날 수 있다.^[17][9]
• 염증성 검열반: 각막 옆의 결막에 생기는 약간 볼록한 황백색 결절이다. 주로 자외선 노출이 많은 열대 기후 지역에서 흔하며, 대부분 무해하지만 때때로 염증이 생겨 충혈될 수 있다.^[18][10]
• 건성각결막염 (눈물 부족 증후군): 눈물 생성이 부족하거나 눈물이 과도하게 증발하여 눈 표면이 건조해지는 상태이다. 눈의 자극감과 충혈을 유발할 수 있다.^[8]
• 공기 중 오염물질 또는 자극물질 노출
• 피로
• 약물 복용: 특정 약물, 특히 대마초 사용은 눈 충혈을 유발할 수 있다.^[19][6][7]
• 상공막염: 눈의 흰자위(공막) 표면을 덮는 얇은 막(상공막)에 염증이 생기는 비교적 가벼운 질환이다. 심각한 눈 합병증을 유발하는 경우는 드물며, 보통 항염증 점안액 등 국소 치료에 잘 반응한다.^[22][11]

2. 2. 2. 보통 긴급한 질환

• 급성 폐쇄각 녹내장^[20][12]: 안구 내 압력 증가로 인해 시신경 손상과 영구적인 시력 상실 가능성을 내포한다. 신속하게 치료하지 않으면 시력을 잃을 수 있다. 모든 형태의 녹내장이 급성은 아니며, 모든 녹내장이 안압 증가와 관련 있는 것도 아니다.
• 부상
• 각막염^[20][12]: 각막의 염증 또는 손상으로, 잠재적으로 심각하며 종종 상당한 통증, 빛 과민성 및 시력 저하를 동반한다. 바이러스 감염 등 다양한 원인이 있으며, 콘택트 렌즈로 인한 부상도 각막염을 유발할 수 있다.

• 포도막염^[15] / 홍채염^[4]: 홍채, 모양체, 맥락막으로 구성된 눈의 중간층인 포도막의 염증이다. 긴급한 관리가 필요하며, 미국에서 실명의 10%를 차지하는 것으로 추정된다.
• 공막염^[21][13]: 심각한 염증성 질환으로, 종종 통증을 동반하며 영구적인 시력 상실을 초래할 수 있다. 원인을 알 수 없는 경우가 많으며, 약 30–40%는 기저 자가면역 질환을 가지고 있다.
• 상공막염^[22]
• 로키산 홍반열^[23][14]과 같은 진드기 매개 질환: 눈이 주요 발병 부위는 아니지만, 열과 발진과 함께 결막염이 나타나는 경우 진단에 도움이 될 수 있다.