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조증

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목차

1. 개요

조증은 다양한 원인으로 발생하는 증후군으로, 주로 양극성 장애의 증상으로 나타나지만, 다른 정신 질환이나 의학적 상태, 특정 약물 또는 자극제에 의해서도 발생할 수 있다. 조증은 경조증, 급성 조증, 헛소리 조증의 세 단계로 나뉘며, 심각성은 경미한 수준에서 정신병적 증상까지 다양하게 나타난다. 진단에는 표준화된 평가 도구가 사용되며, 창의성과 관련되기도 하지만, 과도한 행동으로 인해 사회적 어려움을 겪을 수 있다. 치료는 기분 안정제, 비정형 항정신병 약물 등의 약물 치료와 정신 요법을 병행하며, 재발 방지를 위한 예방적 치료가 중요하다.

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조증
일반 정보
질병 분류정신의학
관련 증상다행감 또는 불쾌감
과대망상
과민성
지속적인 불면증
사고 비약
압박 웅변
과잉 행동
주의 산만
정서 불안
탈억제
공격성
충동성
정신병적 증상
합병증정신병적 증상
섬망
긴장증
판단력 저하
과다 성욕
후속 우울증
감별 진단경조증
갑상선 기능 항진증
약물 중독
치료기분 안정제
항정신병제
원인
원인양극성 장애
산후 정신병
특정 약물
다발성 경화증
관련 질병
관련 질병양극성 장애
진단
감별 진단경조증
갑상선 기능항진증
물질 중독
치료
약물 치료기분 안정제
항정신병 약물
의학적 분류
메쉬 아이디D001714
질병 데이터베이스7812

2. 원인 및 진단

조증은 양극성 장애 외에도 다른 정신 질환, 의학적 상태, 특정 약물, 자극제 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. DSM-5에서는 경조증과 조증을 구분하며, 조증은 경도, 중등도, 중증으로 분류된다. 조증은 경조증, 급성 조증, 헛소리 조증의 세 단계로 나눌 수 있으며, 이는 진단에 유용하다.[6][7]

조증 정도는 경조증에서 헛소리 조증까지 다양하며, 알트만 자기 평가 조증 척도[9], 영 조증 평가 척도[10]와 같은 표준화된 도구로 심각도를 측정한다. 조증과 경조증은 창의성 및 예술적 재능과 관련되어 있어, 일부 환자는 의학적 도움을 원치 않거나 필요성을 느끼지 못한다.[11] 이들은 정상 기능을 유지하거나, 심각한 조증 상태임을 인식하지 못할 수 있다.[12] 조증 환자는 약물에 취한 것으로 오해받기도 한다.[13]

ICD-10에는 조증 증후군을 보이는 여러 질환이 포함되어 있다.[52]

질환명ICD-10 코드
기질성 조증 장애F06.30
정신병적 증상이 없는 조증F30.1
정신병적 증상이 있는 조증F30.2
기타 조증 에피소드F30.8
상세불명의 조증 에피소드F30.9
분열정동 장애의 조증 유형F25.0
양극성 장애, 현재 에피소드 정신병적 증상 없는 조증F31.1
양극성 정동 장애, 현재 에피소드 정신병적 증상이 있는 조증F31.2


2. 1. 원인

조증은 다양한 원인으로 발생하는 증후군이다.[5] 조증의 사례는 대부분 양극성 장애와 관련되어 있지만, 분열정동 장애 양극성 유형과 같은 다른 정신 질환이나, 다발성 경화증과 같은 의학적 상태로 인해 발생하기도 한다. 프레드니손과 같은 특정 약물, 암페타민, 코카인과 같은 자극제도 조증 상태를 유발할 수 있다.[6][7]

조증은 경조증부터 지남력 상실, 급성 정신병, 지리멸렬, 긴장증 등의 증상이 나타나는 헛소리 조증까지 그 정도가 다양하다.[8] 알트만 자기 평가 조증 척도[9], 영 조증 평가 척도[10] 등의 표준화된 도구로 조증 삽화의 심각성을 측정할 수 있다.

물질 사용 장애, 특정 약물, 일반적인 의학적 상태 등 이차적 원인이 없는 단일 조증 삽화는 양극성 I 장애 진단에 충분하다. 경조증은 양극성 II 장애를 나타낼 수 있다. 조증 삽화는 망상이나 환각으로 인해 복잡해질 수 있으며, 정신병 증상이 2주 이상 지속되면 분열정동장애 진단이 더 적절하다.

비타민 B12 결핍은 조증 및 정신병 증상을 유발할 수 있다. 갑상선 기능 항진증은 초조, 고조된 기분, 에너지 증가, 과잉 행동, 수면 장애, 심한 경우 정신병 등 조증과 유사한 증상을 일으킬 수 있다. 산후 정신병 또한 조증 삽화(단극성 조증)를 유발할 수 있다.

항우울제 치료는 정상 기분 또는 우울 상태에서 조증으로 전환되는 흔한 유발 요인 중 하나이다. 연구에 따르면 항우울제 복용 중 전환 위험은 6~69%이다. 재흡수 억제제, 도파민 작용제와 같은 도파민성 약물도 전환 위험을 높일 수 있다. 글루탐산 제제, HPA 축을 변화시키는 약물도 유발 요인이 될 수 있다. 불규칙한 수면-각성 일정, 수면 박탈, 극도로 감정적이거나 스트레스가 많은 자극과 같은 생활 방식 요인도 조증을 유발할 수 있다.[31]

양극성 장애와 관련된 유전자 연구에서 CLOCK, DBP 다형성은 양극성 장애와 관련이 있으며, 녹아웃으로 유도된 행동 변화는 리튬 치료로 역전된다. 대사성 글루탐산 수용체 6은 유전적으로 양극성 장애와 관련이 있고 피질에서 발현이 감소한다. 뇌하수체 아데닐레이트 사이클라제 활성화 펩타이드는 유전자 연관 연구에서 양극성 장애와 관련이 있으며, 쥐의 녹아웃은 조증 유사 행동을 유발한다. GSK-3, ERK1과 같은 치료 표적도 전임상 모델에서 조증 유사 행동을 보였다.[32]

조증은 뇌졸중, 특히 우반구 뇌 병변과 관련이 있을 수 있다.[33][34] 파킨슨병에서 시상하핵에 대한 뇌 심부 자극은 조증과 관련이 있으며, 특히 복내측 STN에 전극이 삽입된 경우 그렇다. 이는 STN에서 도파민성 핵으로의 흥분성 입력 증가와 관련이 있는 것으로 보인다.[35]

암페타민, 카티논, 코카인, MDMA, 메스암페타민, 메틸페니데이트, 옥시코돈, 펜사이클리딘, 디자이너 드럭 등은 조증 정신병 상태를 유발할 수 있는 정신 활성 물질이다.[36]

조증은 주요 외상이나 질병으로 인해 발생할 수 있으며, 신체적 원인으로 인한 경우 이차성 조증이라고 한다.[37] 일부 개인에게 조증 증상은 봄 계절과 관련이 있다.[38][39]

2. 2. 진단

단일 조증 삽화는 이차적 원인(예: 물질 사용 장애, 특정 약물 또는 일반적인 의학적 상태)이 없는 경우 양극성 I 장애를 진단하기에 충분하다. 경조증은 양극성 II 장애를 나타낼 수 있다. 조증 삽화는 종종 망상 및/또는 환각으로 복잡해지며, 정신병 증상이 전형적인 조증 삽화보다 훨씬 더 오래 지속되는 경우(2주 이상) 분열정동장애 진단이 더 적절하다. 특정 강박-충동 스펙트럼 장애와 충동 조절 장애는 " -mania" 접미사를 공유하는데, 도벽, 방화광, 발모광이 대표적이다. 그러나 이름에서 암시하는 것과 달리 조증 또는 양극성 장애와 이러한 장애 사이에는 아무런 관련이 없다. 또한, 비타민 B12 결핍도 조증 및 정신병의 특징적인 증상을 유발할 수 있다는 증거가 있다.

갑상선 기능 항진증은 초조, 고조된 기분, 에너지 증가, 과잉 행동, 수면 장애 및 때로는 심각한 경우 정신병과 같이 조증과 유사한 증상을 유발할 수 있다. 산후 정신병은 조증 삽화(단극성 조증)를 유발할 수도 있다.

ICD-10에는 조증 증후군이 있는 여러 질환이 있다:[52]

질환명ICD-10 코드
기질성 조증 장애
정신병적 증상이 없는 조증
정신병적 증상이 있는 조증
기타 조증 에피소드
상세불명의 조증 에피소드
분열정동 장애의 조증 유형
양극성 장애, 현재 에피소드 정신병적 증상 없는 조증
양극성 정동 장애, 현재 에피소드 정신병적 증상이 있는 조증


2. 2. 1. 감별 진단

조증은 다양한 원인으로 발생하는 증후군이다.[5] 대다수의 조증 사례는 양극성 장애의 맥락에서 발생하지만, 분열정동 장애 양극성 유형과 같은 다른 정신 질환의 핵심 구성 요소이기도 하며, 다발성 경화증과 같은 다양한 일반적인 의학적 상태로 인해 이차적으로 발생할 수도 있다. 프레드니손과 같은 특정 약물은 조증 상태를 지속시킬 수 있으며, 암페타민과 코카인과 같은 자극제, 특히 남용되기 쉬운 물질도 영향을 미칠 수 있다. 현재의 DSM-5에서는 경조증 삽화가 더 심각한 완전 조증 삽화와 분리되며, 완전 조증 삽화는 다시 경도, 중등도 또는 중증으로 분류되며 특정 진단 기준(예: 긴장증, 정신병)을 따른다. 조증은 세 단계로 나뉜다. 경조증(1단계), 급성 조증(2단계), 헛소리 조증(섬망)(3단계)으로, 조증 삽화의 이러한 "단계화"는 기술적이고 감별 진단적인 관점에서 유용하다.[6][7]

조증은 경미한 조증(경조증)에서 지남력 상실, 급성 정신병, 지리멸렬 및 긴장증과 같은 증상이 나타나는 헛소리 조증까지 강도가 다양하다.[8] 알트만 자기 평가 조증 척도[9] 및 영 조증 평가 척도[10]와 같은 표준화된 도구를 사용하여 조증 삽화의 심각성을 측정할 수 있다. 조증과 경조증은 오랫동안 창의성과 정신 질환 및 예술적 재능과 관련되어 왔기 때문에,[11] 명백한 조증/경조증 양극성 환자가 항상 의학적 도움을 필요로 하거나 원하는 것은 아니다. 이러한 사람들은 종종 정상적으로 기능할 수 있을 만큼 충분한 자기 통제력을 유지하거나, 비자발적 입원 또는 자발적 입원할 정도로 심각하게 "조증 상태"가 된 것을 인식하지 못한다.[12] 조증 환자는 종종 약물의 영향을 받은 것으로 오해받을 수 있다.[13]

3. 증상

혼합 감정 상태에서 개인은 경조증 또는 조증 삽화의 일반적인 기준을 충족하지만, 3개 이상의 주요 우울 장애 증상을 동시에 경험한다. 이는 임상의들 사이에서 조증과 우울증이 "진정한" 정반대 개념이라기보다는 단극성-양극성 스펙트럼의 두 개의 독립적인 축을 구성한다는 추측을 불러일으킨다.

혼합 감정 상태, 특히 두드러진 조증 증상을 동반하는 경우 환자는 자살 위험이 더 크다. 주요 우울 장애 자체도 위험 요소이지만, 에너지와 목표 지향적 활동의 증가와 결합되면 환자는 자살 충동에 대해 폭력적인 행동을 할 가능성이 훨씬 더 커진다.

"심하게 고조된 기분"은 다소 바람직하고 즐겁게 들리지만, 조증의 경험은 궁극적으로 종종 매우 불쾌하고 때로는 관련 당사자 자신과 주변 사람들에게 불안하며, 나중에 후회할 수 있는 충동적인 행동으로 이어질 수 있다. 또한 종종 개인의 특징적인 상태의 악화 기간에 대한 판단력과 통찰력이 부족하여 복잡해질 수 있다. 조증 환자는 종종 과대망상적이고, 강박적이고, 충동적이고, 과민하며, 호전적이며, 종종 자신에게 아무런 문제가 없다고 부인한다.[30]

경조증은 "조증보다 낮은"을 의미하며,[14] 기능 저하나 삶의 질 저하를 거의 일으키지 않는 조증의 저하된 상태이다.[15] 창의성과 경조증은 역사적으로 연관되어 있지만, 이러한 관계를 탐구한 검토 및 메타 분석 결과, 이러한 가정은 지나치게 일반적일 수 있으며 실증적 연구 증거가 부족하다는 것을 발견했다.[16] 경조증에서는 수면의 필요성이 줄어들고 목표 지향적 행동과 신진대사가 모두 증가한다. 그러나 경조증 환자의 뇌 대사를 탐구한 일부 연구에서는 어떤 결정적인 연관성도 발견하지 못했으며, 이상을 보고한 연구가 있는 반면, 차이점을 감지하지 못한 연구도 있었다.[17] 경조증의 전형적인 기분 고조와 에너지 수준은 이점으로 보일 수 있지만, 진정한 조증 자체는 일반적으로 자살 충동을 포함한 많은 바람직하지 않은 결과를 초래하며, 경조증은 우울감이 아닌 과민성이 두드러질 경우 오히려 불쾌한 경험이 될 수 있다. 또한 과장된 경조증의 경우 문제가 발생할 수 있는데, 예를 들어 개인의 특성에 기반한 긍정성은 그들을 더 사교적이고 외향적으로 만들고, 삶에 대한 긍정적인 시각을 갖게 할 수 있지만,[18] 경조증이 과장될 경우, 그러한 사람은 과도한 낙관주의, 과대망상, 그리고 결과를 거의 고려하지 않는 빈약한 의사 결정을 보일 수 있다.[18]

3. 1. 주요 증상

조증 환자는 극심한 흥분으로 인한 고양감, 불안감, 충동성, 그리고 사고의 비약이 특징적으로 나타난다. 때로는 불안만 크게 나타나는 불쾌성 조증을 보이기도 한다. 충동이 증가하여 평소와 다른 기이한 행동을 하거나 위험한 행동을 서슴없이 하기도 한다. 보통 불면증이나 섭식장애를 동반한다.[14][15] 사고의 비약이 심해 과대망상적 사고를 보이기도 하는데, 스스로 전지전능한 존재로 여기거나 자신의 행동이 세계에 큰 영향을 줄 수 있다고 믿기도 한다. 망상과 관련된 환청 등 정신증이 나타나는 경우도 있다.[16][17]

미국 정신의학회의 진단 매뉴얼 (DSM)에서는 조증 삽화를 다음과 같이 정의한다.

  • "최소 1주 동안 거의 매일, 비정상적으로 지속적으로 고조, 팽창 또는 과민한 기분과 비정상적으로 지속적으로 증가된 활동 또는 에너지로 특징지어지는 명확한 기간(또는 입원이 필요한 경우 기간에 관계없이)"[22]
  • 기분이 약물/약물 치료 또는 정신 질환이 아닌 의학적 질환(예: 갑상선 기능 항진증)에 의해 발생하지 않아야 한다.
  • 다음 중 하나 이상이 해당되어야 한다.[23]
  • (a) 직장이나 사회적 관계 및 활동에 뚜렷한 어려움을 야기
  • (b) 그 사람이나 다른 사람을 보호하기 위해 입원이 필요
  • (c) 그 사람이 정신병을 겪고 있는 경우


조증 삽화로 분류되려면 기분 장애와 목표 지향적 활동 또는 에너지 증가가 나타나는 동안 다음 중 최소 세 가지(또는 과민성만 있는 경우 네 가지)가 지속적으로 나타나야 한다.[23]

# 자존심 또는 과대성이 팽창됨.

# 수면 욕구 감소(예: 3시간 자고 개운함을 느낌).

# 평소보다 말이 많아짐, 또는 계속 말해야 한다는 압박감을 느낌.

# 사고의 비약 또는 사고가 빠르게 진행된다는 주관적인 경험.

# 목표 지향적 활동 증가, 또는 정신 운동성 가속.

# 주의 산만(중요하지 않거나 관련 없는 외부 자극에 너무 쉽게 끌림).

# 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 과도하게 참여.(예: 사치스러운 쇼핑, 실현 가능성 없는 상업적 계획, 성욕 과다).

조증 상태에서 참여하는 활동이 ''항상'' 부정적인 것은 아니지만, 부정적인 결과를 초래할 가능성이 있는 활동이 훨씬 더 많다.

세계 보건 기구의 국제 질병 분류 (ICD)는 ''조증 삽화''를 기분이 해당 상황이 보장하는 것보다 높고 편안한 활기에서 거의 통제할 수 없는 활력에 이르기까지 다양하며, 과잉 행동, 말해야 한다는 강박, 수면 요구 감소, 주의력 유지의 어려움 및/또는 빈번한 주의 산만 증가를 동반하는 것으로 정의한다. 흔히 자신감과 자존심이 과도하게 커지고 과장되고 사치스러운 아이디어가 표현된다. 정상적인 사회적 억제가 상실되어 특징에서 벗어나고 위험하고 어리석거나 부적절한 행동이 발생할 수 있다.[24]

일부 사람들은 발한, 서성거림, 체중 감소와 같은 신체적 증상을 보이기도 한다. 완전한 조증 상태에서는 자신의 목표가 가장 중요하고 결과가 없거나 부정적인 결과가 최소화될 것이며, 자신이 추구하는 것을 쫓는 데 제약을 가할 필요가 없다고 느낀다.[25]

조증의 특징적인 증상 중 하나는 사고가 빠르게 진행되는 것이다. 이는 조증 환자가 객관적으로 중요하지 않은 자극에 과도하게 산만해지는 경우이다.[27] 이러한 경험은 조증 환자의 생각이 그들을 완전히 사로잡아 시간 감각을 잃거나 생각의 흐름 외에는 아무것도 인식할 수 없게 만드는 정신 없음증을 만들어낸다. 사고의 속도는 잠들 수 있는 능력 또한 방해한다.

조증 상태는 항상 영향을 받은 개인의 정상적인 강도 상태와 관련이 있다. 따라서 이미 과민한 환자는 더 빨리 화를 낼 수 있으며, 학업 능력이 뛰어난 사람은 경조증 단계에서 겉보기에 "천재"적인 특징을 보일 수 있다. 조증 상태의 매우 간단한 지표는 지금까지 임상적으로 우울증을 앓았던 환자가 갑자기 지나치게 활기차고, 열정적이며, 쾌활하고, 공격적이거나, "지나치게 행복해"지는 것이다.

조증의 다른 요소에는 망상(주된 기분이 행복한지 과민한지에 따라 일반적으로 과대 망상 또는 피해 망상), 과민성, 과경계, 성욕 항진, 과도한 종교성, 과잉 행동 및 충동성, 지나치게 설명하려는 강박(일반적으로 언어 압박 동반), 웅대한 계획과 아이디어, 수면 욕구 감소(예: 3~4시간만 자고도 개운함을 느낌)가 있다. 환자의 눈은 비정상적으로 "활짝 열린" 것처럼 보이고 거의 깜빡이지 않아 일부 임상의가 환자가 흥분제를 복용하고 있다고 잘못 믿게 할 수 있다.[28][29]

또한 개인은 조증 삽화 동안 의심스러운 사업 거래, 돈의 낭비(예: 씀씀이), 위험한 성적 활동, 오락 물질 남용, 과도한 도박, 무모한 행동(예: 극심한 과속 또는 기타 위험한 활동), 비정상적인 사회적 상호 작용(예: 지나친 친밀함과 낯선 사람과의 대화) 또는 고성적인 논쟁 등 특징에서 벗어난 행동을 할 수 있다. 이러한 행동은 개인적인 관계의 스트레스를 증가시키고, 직장에서의 문제를 야기하며, 법 집행 기관과의 충돌 위험을 증가시킬 수 있다. 자신과 타인에게 잠재적으로 해로운 활동에 충동적으로 참여할 위험이 높다.[28][29]

조증은 종종 높은 에너지와 수면의 필요성 또는 능력에 대한 인식 감소를 장려하기 때문에, 조증 사이클이 시작된 지 며칠 안에 수면 부족 정신병이 나타날 수 있으며, 이는 명확하게 생각하는 능력을 더욱 복잡하게 만든다. 사고의 속도와 오해는 좌절감을 유발하고 다른 사람과의 소통 능력을 감소시킨다.

조증은 세 가지 "단계"로 나눌 수 있다.

  • 1단계는 경조증에 해당하며 사교성과 행복감과 같은 전형적인 경조증적 특징을 보일 수 있다.
  • 2단계 및 3단계 조증에서는 환자가 유난히 과민하고 정신병적이거나 심지어 섬망을 겪을 수도 있다. 이 후자의 두 단계는 각각 급성 및 섬망(또는 벨의)이라고 한다.


조증의 증상은 다음과 같다:[71]

  • 웅대한 아이디어
  • 비현실적인 높은 자존감
  • 수면 필요성의 감소
  • 더 빠른 사고와 활동
  • 성적 욕구
  • 과잉 지출
  • 위험 감수 등 쾌락 추구의 강화
  • 이상적으로 높은 에너지나 활동 기간을 경험


조증 상태는 매우 기분 좋은 것이지만, 양극성 장애(과거에는 조울증으로 불렸다)가 되면 오래 지속되지 않고, 자기 파괴적인 행동으로 이어질 수 있으며, 일반적으로 그 후에 우울증 시기가 이어진다.[71]

3. 2. 기타 증상

조증 환자는 심한 흥분에 따른 고양감, 불안감, 충동성, 사고의 비약이 특징적으로 나타나는데, 간혹 혼합삽화 상태의 환자는 기분의 고양 없이 불안만이 크게 나타나는 불쾌성 조증을 보이기도 한다.[14] 충동이 증가하여 평소와는 다른 기이한 행동을 하거나 위험성이 큰 행위를 서슴없이 행하기도 하며, 보통 불면증이나 섭식장애를 동반한다. 사고의 논리적 비약이 심해 과대망상적 사고를 보이기도 하는데, 스스로 전지전능한 존재로 여기거나 자신의 의견과 행동이 세계에 큰 영향을 줄 수 있다고 믿기도 한다. 망상과 연관된 환청 등 정신증이 나타나는 경우도 있다.[15]

조증 상태에서 참여하는 활동이 항상 부정적인 것은 아니지만, 부정적인 결과를 초래할 가능성이 있는 활동이 훨씬 더 많다. 동시에 우울증을 겪는 경우, 혼재 삽화를 겪고 있다고 한다.[23]

일부 사람들은 발한, 서성거림, 체중 감소와 같은 신체적 증상을 보이기도 한다. 완전한 조증 상태에서는 자신의 목표가 가장 중요하고 결과가 없거나 부정적인 결과가 최소화될 것이며, 자신이 추구하는 것을 쫓는 데 제약을 가할 필요가 없다고 느끼기도 한다.[25]

조증의 특징적인 증상 중 하나는 많은 사람들이 사고가 빠르게 진행된다고 묘사하는 것이다. 이는 조증 환자가 객관적으로 중요하지 않은 자극에 과도하게 산만해지는 경우이다.[27] 이러한 경험은 조증 환자의 생각이 그들을 완전히 사로잡아 시간 감각을 잃거나 생각의 흐름 외에는 아무것도 인식할 수 없게 만드는 정신 없음증을 만들어내기도 한다. 사고의 속도는 잠들 수 있는 능력을 방해하기도 한다.

조증 상태는 항상 영향을 받은 개인의 정상적인 강도 상태와 관련이 있다. 따라서 이미 과민한 환자는 더 빨리 화를 낼 수 있으며, 학업 능력이 뛰어난 사람은 경조증 단계에서 겉보기에 "천재"적인 특징을 보이고 정상 기분 동안에는 불가능했을 수준으로 수행하고 표현할 수 있는 능력을 갖게 될 수도 있다. 조증 상태의 매우 간단한 지표는 지금까지 임상적으로 우울증을 앓았던 환자가 갑자기 지나치게 활기차고, 열정적이며, 쾌활하고, 공격적이거나, "지나치게 행복해"지는 것이다.

조증의 다른 요소에는 망상(주된 기분이 행복한지 과민한지에 따라 일반적으로 과대 망상 또는 피해 망상), 과민성, 과경계, 성욕 항진, 과도한 종교성, 과잉 행동 및 충동성, 지나치게 설명하려는 강박(일반적으로 언어 압박 동반), 웅대한 계획과 아이디어, 수면 욕구 감소(예: 3~4시간만 자고도 개운함을 느낌)가 있다. 후자의 경우, 그러한 환자의 눈은 비정상적으로 "활짝 열린" 것처럼 보이고 거의 깜빡이지 않아 일부 임상의가 이러한 환자가 흥분제를 복용하고 있다고 잘못 믿게 할 수도 있는데, 환자는 실제로 정신을 변화시키는 물질을 복용하지 않거나 억제제를 복용하고 있을 수도 있다.

또한 개인은 조증 삽화 동안 특징에서 벗어난 행동을 할 수 있으며, 예를 들어 의심스러운 사업 거래, 돈의 낭비(예: 씀씀이), 위험한 성적 활동, 오락 물질 남용, 과도한 도박, 무모한 행동(예: 극심한 과속 또는 기타 위험한 활동), 비정상적인 사회적 상호 작용(예: 지나친 친밀함과 낯선 사람과의 대화) 또는 고성적인 논쟁이 있다. 이러한 행동은 개인적인 관계의 스트레스를 증가시키고, 직장에서의 문제를 야기하며, 법 집행 기관과의 충돌 위험을 증가시킬 수 있다. 자신과 타인에게 잠재적으로 해로운 활동에 충동적으로 참여할 위험이 높다.[28][29]

"심하게 고조된 기분"은 다소 바람직하고 즐겁게 들리지만, 조증의 경험은 궁극적으로 종종 매우 불쾌하고 때로는 관련 당사자 자신과 주변 사람들에게 불안하며, 나중에 후회할 수 있는 충동적인 행동으로 이어질 수 있다. 또한 종종 개인의 특징적인 상태의 악화 기간에 대한 판단력과 통찰력이 부족하여 복잡해질 수 있다. 조증 환자는 종종 과대 망상적이고, 강박적이고, 충동적이고, 과민하며, 호전적이며, 종종 자신에게 아무런 문제가 없다고 부인한다.[30] 조증은 종종 높은 에너지와 수면의 필요성 또는 능력에 대한 인식 감소를 장려하기 때문에, 조증 사이클이 시작된 지 며칠 안에 수면 부족 정신병이 나타날 수 있으며, 이는 명확하게 생각하는 능력을 더욱 복잡하게 만든다. 사고의 속도와 오해는 좌절감을 유발하고 다른 사람과의 소통 능력을 감소시킨다.

조증의 증상은 다음과 같다:[71]

  • 웅대한 아이디어
  • 비현실적인 높은 자존감
  • 수면 필요성의 감소
  • 더 빠른 사고와 활동
  • 성적 욕구
  • 과잉 지출
  • 위험 감수 등 쾌락 추구의 강화
  • 이상적으로 높은 에너지나 활동 기간을 경험

3. 3. 혼재성 삽화

혼재성 삽화는 심한 흥분에 따른 고양감, 불안감, 충동성, 사고의 비약이 특징적으로 나타나는데, 간혹 혼합삽화 상태의 환자는 기분이 고양되지 않고 불안만 크게 나타나는 불쾌성 조증을 보이기도 한다.[23] 충동이 증가하면서 평소와는 다른 기이한 행동을 하거나 위험성이 큰 행동을 서슴없이 하기도 한다. 보통 불면증이나 섭식장애를 동반하며, 사고의 논리적 비약이 심해 과대망상적 사고를 보이기도 한다. 스스로 전지전능한 존재로 여기거나 자신의 의견과 행동이 세계에 큰 영향을 줄 수 있다고 믿는 식이다. 망상과 연관된 환청 등 정신증이 나타나는 경우도 있다.

혼합 감정 상태에서 개인은 경조증 또는 조증 삽화의 일반적인 기준을 충족하지만, 3개 이상의 주요 우울 장애 증상을 동시에 경험한다.

특히 두드러진 조증 증상을 동반하는 혼합 감정 상태는 자살 위험이 더 크다. 주요 우울 장애 자체도 위험 요소이지만, 에너지와 목표 지향적 활동의 증가가 결합되면 환자는 자살 충동에 대해 폭력적으로 행동할 가능성이 훨씬 커진다.

동시에 우울증을 겪는 경우 혼재 삽화를 겪고 있다고 한다.[23]

4. 심리

양극성장애 환자는 조증 상태에서 연습기 유아와 같이 전능하고 세상이 자신의 뜻대로 움직인다고 믿는 경향이 있다. 이러한 심리 상태는 내면의 나약함을 감추기 위한 방어 기제로 작용하며, 좌절 시 분노나 비난으로 표출될 수 있다.[75]

조증의 정확한 기전은 알려지지 않았지만, 신경인지 프로파일은 우측 전전두피질의 기능 장애와 일치하는 경향을 보인다.[40][41] 사후 연구 및 항조증 약물 기전 연구에서는 GSK-3,[42] 도파민, 단백질 키나아제 C, 이노시톨 모노포스파타제 이상이 조증과 관련 있음을 시사한다.[43]

신경 영상 연구의 메타 분석 결과, 조증 환자는 시상 활성이 증가하고 양측성 하부 전두엽 활성이 감소하는 경향이 나타났다.[44] 편도체 및 복측 선조체와 같은 피질하 구조의 활동 증가는 일관성이 부족하고 과제 특성에 따라 달라질 수 있지만, 복측 전전두피질과 편도체 사이의 기능적 연결성 감소는 전전두피질에 의한 피질하 구조 조절 장애 가설을 뒷받침한다.[45] 긍정적 가치 자극에 대한 편향과 보상 회로 반응 증가는 조증을 유발할 수 있다.[46] 조증은 우반구 병변과, 우울증은 좌반구 병변과 관련되는 경향이 있다.[47]

단백질 키나아제 C(PKC) 발현 증가는 양극성 장애 사후 검사에서 관찰된다.[48] 동물 실험에서 PKC 조작은 조증과 유사한 행동 변화를 유발하며, PKC 억제제인 타목시펜은 항조증 효과를 나타낸다.[41] 전통적인 항조증 약물은 GSK3 억제와 더불어 PKC 억제 특성을 보인다.[41]

도파민 수용체 작용제는 조증 삽화를 유발할 수 있으며, 방사성 리간드 결합 PET 스캔에서 VMAT2 활성 증가 보고는 조증에서 도파민의 역할을 시사한다. 조증 환자에게서 세로토닌 대사 물질인 5-HIAA의 뇌척수액 수치 감소가 발견되기도 하는데, 이는 세로토닌 조절 실패와 도파민성 과잉 활동으로 설명될 수 있다.[49]

조증은 행동 및 신경 보상 과민성과 관련이 있다는 증거가 제한적이지만 존재한다. 좌측 전두 EEG 활동과 조증의 연관성은 행동 활성화 시스템 활동을 반영하는 것으로 여겨져 조증에서 보상 과민성의 역할을 뒷받침한다. 금전적 보상 또는 손실에 대한 피드백 부정성과 조증적 특성 간의 연관성 보고도 존재한다. 급성 조증 동안의 신경 영상 증거는 부족하지만, 금전적 보상에 대한 안와전두피질 활동 증가 및 보상 누락에 대한 선조체 활동 증가 보고는 조증에서 보상 과잉 활동을 시사한다.[50] 처벌 둔감성은 조증에서 보상 과민성의 기전으로 제안되기도 한다.[51]

4. 1. 심리적 특징

조증일 때 양극성장애 환자는 연습기 유아가 보이는 전능함, 즉 '세상은 내 뜻대로 움직인다'는 정신 상태를 보인다. 그들의 활동에는 어떤 압박감이 느껴지는데, 마치 세상이 마음대로 되지 않는다는 것을 깨닫지 않으려고 점점 더 노력해야 하는 것처럼 보인다. 이들은 내면적으로 자신이 보잘것없다고 느끼며, 자신의 약점을 부인하고 전능감을 발달시킨다. 모든 것을 혼자 하려 하고 도움받기를 어려워하며, 좌절하면 발끈 화를 내거나 비난조의 긴 연설을 늘어놓을 수 있다.[75]

5. 치료

조증 치료를 시작하기 전에, 이차적인 원인을 배제하기 위해 신중한 감별 진단이 이루어져야 한다. 조증은 약물 치료와 정신 요법을 병행하여 환자의 기분을 안정시키는 것을 목표로 한다.[30]

5. 1. 약물 치료

양극성 장애의 조증 삽화에 대한 급성기 치료에는 기분 안정제 (예: 카르바마제핀, 발프로산, 리튬, 라모트리진) 또는 비정형 항정신병 약물 (예: 올란자핀, 퀘티아핀, 리페리돈, 아리피프라졸, 카리프라진) 중 하나를 사용하는 것이 포함된다.[53] 최근에는 일로페리돈과 같은 물질이 제1형 양극성 장애와 관련된 조증 삽화의 급성기 치료에 대해 승인되었다.[54]

조증 증상이 사라지면, 장기 치료는 환자의 기분을 안정시키기 위한 예방적 치료에 초점을 맞추며, 일반적으로 약물 치료와 정신 요법을 병행한다.[30] 조증 또는 우울증 에피소드를 두 번 이상 경험한 사람은 재발 가능성이 매우 높다. 양극성 장애 치료를 위한 약물은 조증과 우울증 증상을 관리하는 데 중요하지만, 연구에 따르면 약물에만 의존하는 것은 가장 효과적인 치료 방법이 아니다. 약물은 정신 요법, 자가 관리 대처 전략 및 건강한 생활 방식 선택을 포함한 다른 양극성 장애 치료법과 함께 사용될 때 가장 효과적이다.[56][57]

리튬은 추가적인 조증 및 우울 에피소드를 예방하는 고전적인 기분 안정제이다. 체계적 검토에 따르면 장기 리튬 치료는 양극성 조증 재발 위험을 42% 감소시킨다.[58] 항경련제인 발프로산, 옥스카르바제핀, 카르바마제핀 또한 예방을 위해 사용된다. 더 최근의 약물에는 라모트리진과 토피라메이트가 있으며, 둘 다 항경련제이다.

어떤 경우에는 다른 옵션이 소진된 후, 특히 클로나제팜과 같은 장시간 지속형 벤조디아제핀이 사용된다. 응급실과 같은 더 긴급한 상황에서는 로라제팜이 할로페리돌과 함께 사용하여 흥분, 공격성 및 정신병 증상을 신속하게 완화한다.

항우울제 단독 요법은 제1형 또는 제2형 양극성 장애 환자의 우울증 치료에 권장되지 않으며, 이러한 환자에서 항우울제와 기분 안정제를 병용하여 효과가 입증되지 않았다. 그러나 미르타자핀 및 트라조돈과 같은 일부 비정형 항우울제는 다른 옵션이 실패한 후 가끔 사용되었다.[59] 2011년 증거 검토에 따르면, 가장 권장되는 약물 치료는 리튬염 단독 투여(경증의 경우), 리튬염과 비정형 항정신병 약물의 병용(중증의 경우)이다.[72] 이러한 효과가 나타나지 않을 경우, 다음으로 권장되는 것은 발프로산나트륨·비정형 항정신병 약물·카르바마제핀 단독 투여(경증의 경우), 발프로산나트륨과 비정형 항정신병 약물의 병용(중증의 경우)이다.[72]

5. 2. 심리 치료

조증 증상이 사라지면, 장기 치료는 환자의 기분을 안정시키기 위한 예방적 치료에 초점을 맞추며, 일반적으로 약물 치료와 정신 요법을 병행한다.[30] 조증 또는 우울증 에피소드를 두 번 이상 경험한 사람은 재발 가능성이 매우 높다. 양극성 장애 치료를 위한 약물은 조증과 우울증 증상을 관리하는 데 중요하지만, 연구에 따르면 약물에만 의존하는 것은 가장 효과적인 치료 방법이 아니다. 약물은 정신 요법, 자가 관리 대처 전략 및 건강한 생활 방식 선택을 포함한 다른 양극성 장애 치료법과 함께 사용될 때 가장 효과적이다.[56][57]

대인관계 및 사회적 리듬 치료나 인지 행동 치료가 효과적이다.[73][74] 자세한 내용은 심리 사회적 치료를 참조하십시오.

6. 사회와 문화

양극성 장애는 일부 유명인들에게서 나타나며, 이들의 삶에 긍정적이거나 부정적인 영향을 주기도 했다.

6. 1. 양극성 장애와 유명인

앤디 베르만은 자신의 저서 《전기 소년: 조증에 대한 회고록》에서 조증 경험을 "세상을 볼 수 있는 가장 완벽한 처방 안경... 당신 앞에 인생이 거대한 영화 스크린처럼 나타납니다."라고 묘사한다.[60] 베르만은 회고록 초반에 자신을 통제할 수 없는 무능력한 질병을 가진 사람이 아니라, 자신의 생생하고 감정적으로 살아있는 삶이라는 영화의 감독으로 본다고 밝힌다. 창작 산업에 종사하는 사람들이 다른 직업군보다 양극성 장애를 더 자주 겪는다는 증거가 있다.[61]

윈스턴 처칠은 조증 증세를 보이는 시기가 있었으며, 이는 자산이자 부채가 되었을 수 있다.[62]

양극성 장애를 앓고 있는 영국의 배우 스티븐 프라이는[63] 청소년기 동안의 조증 행동을 다음과 같이 이야기한다. "17살쯤... 두 개의 훔친 신용카드로 런던을 돌아다니며 자신을 환상적으로 재창조하려는 시도를 했습니다. 1920년대 스타일의 뻣뻣한 칼라와 실크 넥타이가 달린 터무니없는 양복을 사서 사보이와 리츠에 가서 칵테일을 마시곤 했습니다."[64] 그는 자살 충동을 경험했지만, 자신의 상태의 조증적인 측면이 삶에 긍정적인 기여를 했다고 말한다.[63]

7. 어원

이 단어는 "광기, 열광"을 뜻하는 고대 그리스어 μανία|마니아grc(maníagrc)와 "미치다, 격노하다, 분노하다"를 뜻하는 동사 μαίνομαι|마이노마이grc(maínomaigrc)에서 유래되었다.[1]

참조

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