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긴장증

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목차

1. 개요

긴장증은 움직임과 의사소통의 부재가 특징인 증후군으로, DSM-5와 ICD-11에서 정의하는 12가지 증상 중 3가지 이상을 보일 때 진단된다. 원인에 따라 다른 정신 질환, 의학적 상태, 약물 사용과 관련될 수 있으며, 혼미형, 흥분형, 악성, 주기성 등 다양한 하위 유형으로 나타난다. 진단에는 자세한 병력, 약물 검토, 신체 검사가 중요하며, 신경이완제 악성 증후군, 항-NMDA 수용체 뇌염 등과 감별해야 한다. 치료는 벤조디아제핀, 전기 경련 요법(ECT), NMDA 길항제 등을 사용하며, 기저 질환 치료와 지지 요법도 중요하다. 예후는 기저 질환에 따라 다르며, 합병증으로는 영양실조, 압박 궤양, 심부 정맥 혈전증 등이 발생할 수 있다. 긴장증은 급성 정신 질환 환자에게서 최대 10%, 입원 정신과 치료 환경에서는 9~30%의 유병률을 보이며, 역사적으로 정신분열증과 연관되어 오해를 받기도 했다.

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긴장증
일반 정보
긴장성 혼미 환자
긴장성 혼미 환자
분야정신 의학, 신경학
합병증신체적 외상
악성 긴장증 (자율신경 불안정, 생명 위협)
탈수
폐렴
부동으로 인한 욕창
근육 수축
심부 정맥 혈전증 (DVT)
폐색전증 (PE)
원인기저 질환 (정신과적, 신경과적 또는 의학적)
뇌 손상/손상
특정 약물/약제
진단임상, 로라제팜 반응
치료벤조디아제핀 (로라제팜 반응)
전기 경련 요법 (ECT)
증상부동
함구증
응시
자세 유지
경직
낮은 의식 등
기타
감별 진단카타플렉시
카탈렙시
카탈루냐
카타오니아
ICD
ICD-10F06.1
ICD-9293.89

2. 분류

ICD-11과 DSM-5는 긴장증을 분류하는 데 사용되는 주요 진단 매뉴얼이다. ICD-11은 전 세계적으로, DSM-5는 미국에서 주로 사용된다. 두 매뉴얼 모두 긴장증을 특정 증상들의 조합으로 정의하며, 근본 원인에 따라 긴장증을 여러 그룹으로 나눈다. ICD-11은 긴장증 관련 세 가지 증상을, DSM-5는 12가지 행동 중 세 가지 이상을 보이는 경우로 정의한다.

2. 1. DSM-5 분류

DSM-5는 미국에서 정신 건강 전문가들이 다양한 정신 질환을 정의하고 진단하는 데 가장 많이 사용되는 매뉴얼이다. DSM-5는 긴장증을 "다음 12가지 행동 중 3가지 이상과 함께 움직임과 의사 소통의 부재가 특징인 증후군"으로 정의한다. 이 12가지 행동은 혼미, 강직증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세, 버릇, 상동증, 초조, 찡그림, 반향 언어 또는 반향 행동이다.[8] 증후군으로서 긴장증은 기존 질환이 있는 사람에게만 발생할 수 있다. DSM-5는 긴장증을 3가지 진단으로 나누는데, 세 가지 진단 중 가장 흔한 것은 다른 정신 질환과 관련된 긴장증이다. 약 20%의 사례는 기저 의학적 상태로 인해 발생하며, 다른 의학적 상태로 인한 긴장성 장애로 알려져 있다.[9] 기저 상태가 알려지지 않은 경우 비특정 긴장증으로 간주된다.

2. 2. ICD-11 분류

ICD-11은 정신 질환을 포함한 질병을 정의하고 진단하는 데 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 매뉴얼이다.[6] 이는 긴장증과 관련된 세 가지 증상(혼미, 강직증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세, 버릇, 상동증, 정신 운동성 흥분, 찡그림, 반향 언어, 반향 행동)을 가진 사람에게 긴장증을 진단한다.[7] ICD-11은 근본적인 원인에 따라 긴장증을 다른 정신 질환과 관련된 긴장증, 정신 활성 물질에 의해 유발된 긴장증, 이차성 긴장증의 세 그룹으로 나눈다.

3. 징후 및 증상

ICD-11과 DSM-5에서는 긴장증을 진단하기 위해 아래 표에 정의된 증상 중 3가지 이상을 요구한다.[10] 긴장증 환자 대부분은 기저 정신 질환을 가지고 있으므로, 대개 긴장증 증상에 앞서 우울증, 조증 또는 정신병 증상이 악화되는 모습을 보인다.[3] 상호 작용이 불가능하더라도, 긴장증 환자가 주변 환경을 인식하지 못한다고 가정해서는 안 된다. 일부 환자는 자신의 긴장증 상태와 행동을 자세하게 기억할 수 있기 때문이다.[11] 긴장증은 강직증처럼 부자연스러운 자세를 긴장 상태로 유지하거나, 매우 흥분된 상태를 보이기도 한다.

3. 1. 하위 유형

ICD-11과 DSM-5는 긴장증을 진단하기 위해 아래 표에 정의된 증상 중 3가지 이상을 요구한다. 그러나 각 개인은 다른 증상 세트를 가질 수 있으며, 이는 단일 에피소드 동안 악화, 호전, 외형 변화를 보일 수 있다.[10] 증상은 몇 시간 또는 며칠에서 몇 주에 걸쳐 나타날 수 있다.

긴장증의 증상과 정의
증상정의
혼미현저한 정신 운동 활동의 부재; 개인이 움직이지 않고 반응하지 않는 것처럼 보임
강직증중력에 저항하여 유지되는 자세의 수동적 유도
납굴증검사자에 의한 위치 지정에 대한 약간의 저항으로, 사지가 강요된 위치에 남아 있도록 함
함구증명백한 각성 상태에도 불구하고 언어적 반응이 없음
거부증외부 지시 또는 자극에 대한 저항 또는 무반응
자세부적절하거나 기괴한 자세를 자발적으로 취함
매너리즘이상하고 과장된 움직임 또는 행동
상동증반복적이고 목표 지향적이지 않은 움직임 또는 제스처
초조외부 자극 없이 나타나는 불안감 또는 과도한 운동 활동
얼굴 찡그림정서적 맥락과 관련 없는 얼굴 찡그림 또는 표정
반향어다른 사람의 말을 흉내 내거나 반복하는 것
반향행동다른 사람의 움직임을 흉내 내거나 모방하는 것



현재 사용되는 긴장증의 하위 유형에는 혼미형 긴장증, 흥분형 긴장증, 악성 긴장증, 주기성 긴장증이 있다. 하위 유형은 사람이 경험하거나 나타내는 증상 및 관련 특징의 그룹에 의해 정의된다. 긴장증은 다양한 하위 유형으로 나눌 수 있지만, 긴장증의 출현은 종종 역동적이며, 동일한 개인이 다른 시기에 다른 하위 유형을 가질 수 있다.[12]


  • '''혼미형 긴장증''': 부동성, 벙어리증, 주변 세상에 대한 반응 부족이 특징이다.[2][3] 오랫동안 한 자세로 얼어붙어 식사, 음료 섭취 또는 말을 할 수 없는 것처럼 보일 수 있다.

  • '''흥분형 긴장증''': 기이한 매너리즘과 몸짓, 목적 없는 또는 부적절한 행동, 과도한 운동 활동, 안절부절못함, 상동증, 충동성, 초조함 및 공격성이 특징이다. 말과 행동은 반복적이거나 다른 사람의 행동을 모방할 수 있다.[2][3][11] 이 상태에 있는 사람들은 극도로 과잉 행동을 보이며 망상과 환각을 경험할 수 있다.[13]

  • '''악성 긴장증''': 이 형태의 긴장증은 생명을 위협한다. 열, 혈압의 극적이고 빠른 변화, 심박수 및 호흡수 증가, 과도한 발한이 특징이다.[2][3] 검사 결과가 비정상적일 수 있다.

  • '''주기성 긴장증''': 이 형태의 긴장증은 사람이 긴장증의 재발성 에피소드를 보이는 것만으로 특징지어진다. 개인은 에피소드 사이에 긴장증의 징후 없이 시간이 지남에 따라 여러 에피소드를 경험하게 된다. 역사적으로, 베르니케-클라이스트-레온하르트 학파는 주기성 긴장증을 운동 과다 및 운동 불능 특징과 종종 정신병적 증상을 동반하는 재발성 급성 단계와 이러한 급성 단계 사이에 저강도 긴장증 특징과 다양한 정도의 의욕 저하증이 특징인 잔여 상태의 축적을 특징으로 하는 "비체계적 조현병"의 별개의 형태로 간주했다.

4. 원인

긴장증은 단독으로 발생하는 것이 아니라, 다른 기저 질환의 증상으로 나타난다. 긴장증을 유발할 수 있는 원인은 매우 다양하며, 크게 정신 질환, 의학적 상태, 약물 사용 등으로 분류할 수 있다.

정신 역학 이론에서는 긴장증을 책임감에 대한 방어 기제로 해석하며, 긴장증의 수동적인 상태가 일종의 안도감을 제공한다고 보았다.[18]

4. 1. 정신 질환

ICD-11은 정신 질환을 포함한 질병을 정의하고 진단하는 데 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 매뉴얼이다.[6] 이는 한 번에 긴장증과 관련된 세 가지 다른 증상을 가진 사람에게 긴장증을 진단한다. 이러한 증상은 혼미, 강직증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세, 버릇, 상동증, 정신 운동성 흥분, 찡그림, 반향 언어, 반향 행동이라고 한다.[7] 이는 근본적인 원인에 따라 긴장증을 다른 정신 질환과 관련된 긴장증, 정신 활성 물질에 의해 유발된 긴장증, 이차성 긴장증의 세 그룹으로 나눈다.

DSM-5는 미국에서 정신 건강 전문가들이 다양한 정신 질환을 정의하고 진단하는 데 가장 많이 사용되는 매뉴얼이다. DSM-5는 긴장증을 "다음 12가지 행동 중 3가지 이상과 함께 움직임과 의사 소통의 부재가 특징인 증후군"으로 정의한다. 이 12가지 행동은 혼미, 강직증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세, 버릇, 상동증, 초조, 찡그림, 반향 언어 또는 반향 행동이다.[8] 증후군으로서 긴장증은 기존 질환이 있는 사람에게만 발생할 수 있다. DSM-5는 긴장증을 3가지 진단으로 나눈다. 세 가지 진단 중 가장 흔한 것은 다른 정신 질환과 관련된 긴장증이다. 약 20%의 사례는 기저 의학적 상태로 인해 발생하며, 다른 의학적 상태로 인한 긴장성 장애로 알려져 있다.[9] 기저 상태가 알려지지 않은 경우 비특정 긴장증으로 간주된다.

긴장증은 다른 기저 질환이 있는 경우에만 발생할 수 있으며, 정신 질환, 의학적 상태 및 물질 사용을 포함한 광범위한 질병과 관련될 수 있다.

조울증 및 우울증과 같은 기분 장애는 긴장증의 가장 흔한 기저 질환이다.[3] 긴장증을 유발할 수 있는 다른 정신 질환으로는 정신 분열증 및 기타 주요 정신병적 장애,[14] 자폐 스펙트럼 장애, ADHD,[15] 그리고 외상 후 스트레스 장애 등이 있다.[16] 자폐증의 경우, 사람들은 퇴행 기간 동안 긴장증을 나타내는 경향이 있다.[17]

정신 역학 이론가들은 긴장증을 책임감의 잠재적으로 파괴적인 결과에 대한 방어 기제로 해석했으며, 이 장애의 수동성은 안도감을 제공한다고 보았다.[18]

4. 2. 의학적 상태

ICD-11은 정신 질환을 포함한 질병을 정의하고 진단하는 데 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 매뉴얼이다.[6] 이는 긴장증과 관련된 세 가지 이상의 증상을 가진 사람에게 긴장증을 진단한다. 이러한 증상에는 혼미, 강직증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세, 버릇, 상동증, 정신 운동성 흥분, 찡그림, 반향 언어, 반향 행동이 있다.[7] ICD-11은 긴장증을 근본적인 원인에 따라 다른 정신 질환과 관련된 긴장증, 정신 활성 물질에 의해 유발된 긴장증, 이차성 긴장증의 세 그룹으로 나눈다.

DSM-5는 미국에서 정신 건강 전문가들이 다양한 정신 질환을 정의하고 진단하는 데 가장 많이 사용되는 매뉴얼이다. DSM-5는 긴장증을 "다음 12가지 행동 중 3가지 이상과 함께 움직임과 의사 소통의 부재가 특징인 증후군"으로 정의한다. 이 12가지 행동은 혼미, 강직증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세, 버릇, 상동증, 초조, 찡그림, 반향 언어 또는 반향 행동이다.[8] 긴장증은 기존 질환이 있는 사람에게만 발생할 수 있다. DSM-5는 긴장증을 3가지 진단으로 나누는데, 가장 흔한 것은 다른 정신 질환과 관련된 긴장증이다. 약 20%의 사례는 기저 의학적 상태로 인해 발생하며, 다른 의학적 상태로 인한 긴장성 장애로 알려져 있다.[9] 기저 상태가 알려지지 않은 경우 비특정 긴장증으로 간주된다.

긴장증은 다른 기저 질환이 있는 경우에만 발생할 수 있으며, 정신 질환, 의학적 상태 및 물질 사용을 포함한 광범위한 질병과 관련될 수 있다.

긴장증은 뇌염, 수막염, 자가면역 질환,[19] 국소 신경 병변(뇌졸중 포함),[20] 알코올 금단,[21] 갑작스럽거나 지나치게 빠른 벤조디아제핀 금단,[22][23][24] 뇌혈관 질환, 신생물, 두부 외상[8] 및 일부 대사성 질환(호모시스틴뇨증, 당뇨병성 케톤산증, 간성 뇌병증 및 고칼슘혈증)을 포함한 많은 의학적 질환에서 나타난다.[8]

긴장증은 여러 신경학적 질환으로 인해 발생할 수 있다. 예를 들어, 특정 유형의 뇌염이 긴장증을 유발할 수 있다. 항-NMDA 수용체 뇌염은 자가면역 뇌염의 한 형태로, 일부 사람들에게 긴장증을 유발하는 것으로 알려져 있다. 또한, HIV 및 단순 헤르페스 바이러스(HSV)로 인한 뇌염이 있는 사람들에게 긴장증을 유발한다고 보고되었다. 연구는 제한적이지만, 일부 증거에 따르면 외상성 뇌 손상 후 일차적인 정신 질환 없이도 긴장증이 발생할 수 있다.[25] 이와 유사하게, 뇌졸중 후 긴장증을 경험한 사례가 여러 건 보고되었으며, 일부 사람들은 뇌졸중 자체로는 설명할 수 없는 긴장증 관련 증상을 보였으며, 벤조디아제핀 치료 후 호전되었다.[26][27] 파킨슨병은 도파민 생성과 분비 손상으로 인해 일부 사람들에게 긴장증을 유발할 수 있다. 도파민은 긴장증 환자의 운동 기능 장애에 기여하는 것으로 여겨지는 신경 전달 물질이다.

비정상적인 갑상선 기능은 갑상선 호르몬의 과다 또는 과소 생산 시 긴장증을 유발할 수 있다. 이는 갑상선 호르몬이 신경계 세포를 포함한 신진대사에 영향을 미치기 때문으로 생각된다. 드물게는 전해질 불균형 또한 긴장증을 유발하는 것으로 나타났다. 특히 혈중 나트륨 수치가 낮으면 일부 사람들에게 긴장증을 유발할 수 있다.[28][29][30][31]

항-NMDA 수용체 뇌염은 긴장증을 유발할 수 있는 자가면역 뇌염의 한 형태이다. 또한, 신경학적 질환에 국한되지 않는 자가면역 질환도 긴장증을 포함한 신경학적 및 정신과적 증상을 유발할 수 있다. 예를 들어, 전신 홍반 루푸스는 뇌 혈관의 염증을 유발하거나 신체의 항체가 뉴런을 손상시켜 긴장증을 유발할 수 있다.

특정 유형의 감염은 뇌 기능을 직접 손상시키거나 뇌 기능을 손상시키는 질병에 걸릴 가능성을 높여 긴장증을 유발하는 것으로 알려져 있다. HIV와 AIDS는 다양한 유형의 바이러스성 뇌염을 포함하여 뇌 감염에 걸리기 쉽게 만들어 긴장증을 유발할 수 있다.[32][33] 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)는 뇌를 감염시키고 뇌염을 유발하여 긴장증을 유발하는 것으로 나타난 라임병을 유발한다.[19][34][35][36]

4. 3. 약물

NMDA 수용체 길항제인 케타민과 펜사이클리딘(PCP)의 사용은 긴장증과 유사한 상태를 유발할 수 있다. 이러한 효과에 대한 정보는 긴장증에서 글루탐산염의 역할에 대한 과학적 이해를 높였다.[1] 코카인 및 암페타민과 같은 자극제의 고용량 및 만성적인 사용은 일반적으로 정신병과 관련된 긴장증을 유발할 수 있으며,[1] 이는 도파민 방출과 관련된 뇌 회로의 기능 변화로 인한 것으로 생각된다.[1]

5. 병태 생리

긴장증을 유발하는 뇌 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.[11][37] 현재 긴장증을 설명하는 두 가지 주요 가설은 다음과 같다. 첫째, 뇌 특정 영역에서 신경전달물질의 생성 또는 방출에 이상이 생겨 뇌 기능이 저하되고, 이로 인해 긴장증 관련 증상이 나타난다는 것이다. 둘째, 뇌 여러 영역 간의 소통 문제로 인해 긴장증이 발생한다는 것이다.

upright


upright


upright

5. 1. 신경전달물질 이상

긴장증을 유발하는 뇌 기전은 아직 잘 알려져 있지 않다.[11][37] 현재 뇌에서 일어나는 현상에 대한 두 가지 주요 설명 범주가 있다. 첫 번째는 뇌 특정 영역에서 신경전달물질 생성 또는 방출이 교란되어 해당 뇌 영역의 정상적인 기능을 방해하고, 이로 인해 긴장증과 관련된 행동 및 운동 증상이 유발된다는 것이다. 두 번째는 뇌 여러 영역 간 의사소통 교란이 긴장증을 유발한다는 주장이다.

긴장증과 가장 강력하게 관련된 신경 전달 물질은 GABA, 도파민, 글루탐산이다. GABA는 뇌의 주요 억제성 신경 전달 물질로, 뇌 시스템 활동을 늦춘다. 긴장증 환자는 GABA 수치가 낮아 뇌가 과도하게 활성화되는데, 특히 억제를 담당하는 뇌 영역에서 그렇다. 이는 은둔을 포함한 긴장증 관련 행동 증상을 유발하는 것으로 여겨진다. 도파민은 뇌 어느 부위에 작용하느냐에 따라 뇌 활동을 증가시키거나 감소시킬 수 있다. 긴장증 환자는 도파민 수치가 정상보다 낮으며, 이는 많은 운동 증상을 유발하는 것으로 생각된다. 도파민은 운동을 담당하는 뇌 부위를 활성화하는 주요 신경 전달 물질이기 때문이다. 글루탐산은 흥분성 신경 전달 물질로, 작용하는 뇌 영역의 활동을 증가시킨다. 특히 글루탐산은 NMDA 수용체에 결합하여 뉴런이 발화하도록 지시한다. 항 NMDA 수용체 뇌염 환자는 자신의 항체가 NMDA 수용체를 공격하여 글루탐산을 통해 뇌 다른 영역을 활성화하는 능력이 감소하기 때문에 긴장증이 발생할 수 있다.

5. 2. 신경 경로 이상

긴장증을 유발하는 뇌 기전은 아직 잘 알려져 있지 않다.[11][37] 현재 뇌에서 일어나는 현상에 대한 두 가지 주요 설명 범주가 있다. 첫 번째는 뇌의 특정 영역에서 정상적인 신경전달물질 생성 또는 방출에 교란이 생겨 해당 뇌 영역의 정상적인 기능을 방해하고, 이로 인해 긴장증과 관련된 행동 및 운동 증상이 유발된다는 것이다. 두 번째는 뇌의 여러 영역 간 의사소통 교란이 긴장증을 유발한다는 주장이다.

뇌의 여러 경로가 제대로 작동하지 않을 때 긴장증에 기여하는 것으로 연구되었다.[38] 그러나 이러한 연구들은 관찰된 이상이 긴장증의 원인인지, 아니면 긴장증이 이상을 유발하는지 결정할 수 없었다. 더 나아가 기저핵, 피질, 시상을 연결하는 경로가 긴장증 발달에 관여한다는 가설도 제기되었다.[39]

6. 진단

긴장증은 임상적 진단이며, 특정 실험 검사로 진단할 수는 없다. 그러나 특정 검사를 통해 긴장증의 원인을 파악하는 데 도움을 받을 수 있다. 뇌파 검사(EEG)에서는 광범위한 서파가 나타날 가능성이 높다. 발작 활동이 증후군을 유발하는 경우 뇌파 검사가 이를 감지하는 데 도움이 될 수 있다. CT나 MRI는 긴장증 자체를 나타내지는 않지만, 증후군을 유발할 수 있는 이상을 발견하는 데 기여할 수 있다. 대사 스크리닝, 염증 지표 또는 자가항체 검사는 긴장증의 가역적인 의학적 원인을 밝혀낼 수 있다.[3]

긴장증은 생명을 위협하는 악성 긴장증으로 진행될 수 있으므로, 활력 징후를 자주 관찰해야 한다. 악성 긴장증은 발열, 고혈압, 빈맥, 빈호흡을 특징으로 한다.[3]

6. 1. 감별 진단

ICD-11과 DSM-5는 긴장증을 진단하기 위해 아래 표에 정의된 증상 중 3가지 이상을 요구한다. 그러나 각 개인은 다른 증상 세트를 가질 수 있으며, 이는 단일 에피소드 동안 악화, 호전, 외형 변화를 보일 수 있다.[10] 증상은 몇 시간 또는 며칠에서 몇 주에 걸쳐 나타날 수 있다.

긴장증의 증상 및 정의
증상정의
혼미현저한 정신 운동 활동의 부재; 개인이 움직이지 않고 반응하지 않는 것처럼 보임
강직증중력에 저항하여 유지되는 자세의 수동적 유도
납굴증검사자에 의한 위치 지정에 대한 약간의 저항으로, 사지가 강요된 위치에 남아 있도록 함
함구증명백한 각성 상태에도 불구하고 언어적 반응이 없음
거부증외부 지시 또는 자극에 대한 저항 또는 무반응
자세부적절하거나 기괴한 자세를 자발적으로 취함
매너리즘이상하고 과장된 움직임 또는 행동
상동증반복적이고 목표 지향적이지 않은 움직임 또는 제스처
초조외부 자극 없이 나타나는 불안감 또는 과도한 운동 활동
얼굴 찡그림정서적 맥락과 관련 없는 얼굴 찡그림 또는 표정
반향어다른 사람의 말을 흉내내거나 반복하는 것
반향행동다른 사람의 움직임을 흉내내거나 모방하는 것



긴장증 환자의 대부분은 기저 정신 질환을 가지고 있으므로, 대부분은 긴장증 증상에 앞서 우울증, 조증 또는 정신병의 악화를 나타낼 것이다.[3] 상호 작용이 불가능하더라도, 긴장증을 보이는 환자가 주변 환경을 인식하지 못한다고 가정해서는 안 된다. 일부 환자는 자신의 긴장성 상태와 행동을 자세하게 기억할 수 있기 때문이다.[11]

긴장증의 진단 기준에 대해서는 아직 명확한 합의가 이루어지지 않았다. 미국 정신의학회의 ''정신 질환 진단 및 통계 편람''(DSM-5, 2013)과 세계 보건 기구의 ''국제 질병 분류''(ICD-11, 2022)에서는 이전 판보다 분류가 더 균일해졌다. 이 분야의 저명한 연구자들은 다른 진단 기준을 제안하기도 한다.[40] 하지만 긴장증 진단은 여전히 어려울 수 있다. 증거에 따르면 긴장증 환자의 경우 진단까지 평균 15일의 지연이 발생할 수 있다.

'''DSM-5 분류'''

DSM-5는 긴장증을 독립적인 장애로 분류하지 않고, 다른 정신 질환과 연관된 긴장증, 다른 의학적 상태로 인한 긴장증, 또는 상세 불명의 긴장증으로 분류한다.[41][42] 긴장증은 정신 질환, 의학적 상태 또는 상세 불명의 상태와 연관되어 위에 표에 명시된 12가지 정신 운동 증상 중 3개 이상이 나타나는 경우 진단된다.[41]

다른 장애는 다음과 같다. (긴장증의 공병을 나타내기 위한 추가 코드 293.89 [F06.1]):


  • 자폐 스펙트럼 장애와 관련된 긴장증[41]
  • 조현증 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애와 관련된 긴장증
  • * 단기 정신병적 장애와 관련된 긴장증[41]
  • * 조현형 장애와 관련된 긴장증[41]
  • * 분열정동 장애와 관련된 긴장증[41]
  • * 물질 유발 정신병적 장애와 관련된 긴장증
  • 양극성 장애 및 관련 장애와 관련된 긴장증[41]
  • 주요 우울 장애와 관련된 긴장증[41]
  • 다른 의학적 상태로 인한 긴장성 장애[41]


긴장성 증상이 나타나지만 긴장성 증후군을 형성하지 않는 경우, 약물 또는 물질 유발 원인을 먼저 고려해야 한다.[43]

'''ICD-11 분류'''

ICD-11에서 긴장증은 위에 표에 명시된 여러 증상이 동시에 나타나는 주로 정신 운동 장애의 증후군으로 정의된다. 긴장증은 기분 장애, 조현증 또는 기타 주요 정신병적 장애, 신경 발달 장애를 포함한 특정 정신 장애와 관련하여 발생할 수 있으며, 약물을 포함한 정신 활성 물질에 의해 유발될 수 있다. 또한 긴장증은 정신, 행동 또는 신경 발달 장애로 분류되지 않은 의학적 상태로 인해 발생할 수 있다.

긴장증은 종종 간과되고 과소 진단된다.[79] 긴장증 환자는 대부분 기저 정신 질환을 앓고 있기 때문에, 의사는 환자가 나타내는 정신병의 심각성 때문에 긴장증의 징후를 간과할 수 있다. 또한, 환자는 함구증이나 자세와 같이 흔한 긴장증의 징후를 나타내지 않을 수도 있다. 게다가 긴장증에서 나타나는 운동 이상은 정신 질환에서도 나타난다. 예를 들어, 조증 환자는 운동 활동이 증가하고, 증상이 조증과 관련이 없더라도 흥분성 긴장증 진단을 받지 않을 수 있다. 의사가 이 둘을 구별할 수 있는 한 가지 방법은 운동 이상을 관찰하는 것이다. 조증 환자는 목표 지향적인 활동이 증가한다. 반면에 긴장증의 활동 증가는 목표 지향적이지 않고 종종 반복적이다.[3]

긴장증은 임상적 진단이며, 이를 진단하기 위한 특정 실험 검사는 없다. 그러나 특정 검사를 통해 긴장증의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있다. 뇌파 검사(EEG)는 광범위한 서파를 보일 가능성이 높다. 발작 활동이 증후군을 유발하는 경우 뇌파 검사는 이를 감지하는 데에도 도움이 될 것이다. CT 또는 MRI는 긴장증을 나타내지 않지만, 증후군으로 이어질 수 있는 이상을 드러낼 수 있다. 대사 스크리닝, 염증 지표 또는 자가항체는 긴장증의 가역적인 의학적 원인을 밝힐 수 있다.[3]

긴장증은 생명을 위협하는 악성 긴장증으로 진행될 수 있으므로 활력 징후를 자주 모니터링해야 한다. 악성 긴장증은 발열, 고혈압, 빈맥 및 빈호흡을 특징으로 한다.[3]

긴장증의 감별 진단은 광범위하며, 긴장증의 징후와 증상이 다른 질환의 징후 및 증상과 상당히 겹칠 수 있다. 따라서, 신중하고 자세한 병력, 약물 검토, 신체 검사가 긴장증을 진단하고 다른 질환과 구별하는 데 핵심적이다. 또한, 이러한 질환 중 일부는 그 자체로 긴장증으로 이어질 수 있다. 감별 진단은 다음과 같다.

  • 신경이완제 악성 증후군(NMS)과 긴장증은 열, 자율 신경계 불안정, 경직, 델리리움을 포함하여 많은 동일한 특징을 공유하는 생명을 위협하는 질환이다.[48] 낮은 혈청 철분, 크레아틴 키나아제 상승, 백혈구 수치와 같은 검사 결과도 두 질환에서 공유되어 진단을 더욱 복잡하게 만든다. 악성 긴장증의 특징(자세, 충동성 등)은 NMS에는 없으며, 검사 결과는 NMS만큼 악성 긴장증에서 일관성이 없다. 일부 전문가들은 NMS를 특히 1세대 항정신병 약물인 항정신병 약물과 관련된 약물 유발성 질환으로 간주하지만,[48] 하위 유형으로 확립되지는 않았다.[49] 따라서 항정신병 약물을 중단하고 벤조디아제핀을 시작하는 것이 이 질환의 치료법이며, 마찬가지로 긴장증에도 도움이 된다.
  • 항-NMDA 수용체 뇌염은 신경정신과적 특징과 IgG 항체의 존재를 특징으로 하는 자가 면역 질환이다.[50] 항-NMDAR 뇌염의 증상은 전구기, 정신병기, 무반응기, 과운동기 및 회복기의 5단계로 분류되었다. 정신병기는 무음증, 운동 활동 감소 및 긴장증을 특징으로 하는 무반응기로 진행된다.[50]
  • 세로토닌 증후군과 악성 긴장증은 델리리움, 자율 신경계 불안정, 고열 및 경직의 징후와 증상을 나타낼 수 있다. 마찬가지로, NMS의 증상과 유사하다. 그러나 세로토닌 증후군 환자는 세로토닌성 약물(예: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)) 섭취의 병력이 있다. 이러한 환자는 또한 과반사증, 근간대성 경련, 메스꺼움, 구토 및 설사를 나타낼 것이다.[51]
  • 악성 고열증과 악성 긴장증은 자율 신경계 불안정, 고열 및 경직의 특징을 공유한다. 그러나 악성 고열증은 골격근의 유전 질환으로, 이러한 환자를 할로겐화 마취제 및/또는 석시닐콜린과 같은 탈분극성 근육 이완제에 노출되기 쉽게 만든다.[52] 악성 고열증은 수술 중 또는 수술 후 기간에 가장 일반적으로 발생한다. 악성 고열증의 다른 징후와 증상으로는 대사성 및 호흡성 산증, 고칼륨혈증 및 심장 부정맥이 있다.
  • 운동 불능 무언증은 목표 지향적 행동과 동기의 감소를 특징으로 하는 신경학적 질환이다. 그러나 환자는 온전한 의식 수준을 가지고 있다.[53] 환자는 무관심을 나타낼 수 있으며, 통증, 배고픔 또는 갈증에 무관심해 보일 수 있다. 운동 불능 무언증은 다양한 뇌 영역의 구조적 손상과 관련이 있다.[54] 운동 불능 무언증과 긴장증은 모두 부동성, 무언증 및 밀랍 유연성을 나타낼 수 있다. 두 질환을 구별하는 것은 운동 불능 무언증이 반향 언어, 반향 행동 또는 자세를 나타내지 않는다는 것이다. 또한 긴장증의 경우와 달리 벤조디아제핀에 반응하지 않는다.
  • 선택적 함구증은 불안한 병인을 가지고 있지만 인격 장애와도 관련이 있다.[55] 이 질환이 있는 환자는 일부 사람들과는 말을 하지 않지만 다른 사람들과는 말을 한다. 마찬가지로, 특정 상황에서 말을 거부할 수 있다. 예를 들어, 학교에서는 말을 거부하지만 집에서는 대화가 가능한 아이가 있다. 이 질환은 다른 징후/증상이 없다는 점에서 긴장증과 구별된다.
  • 비경련성 간질 중첩증은 강직-간대성 운동을 동반하지 않는 발작 활동이다.[56] 혼미를 나타낼 수 있으며, 두 경우 모두 벤조디아제핀에 반응한다. 비경련성 간질 중첩증은 뇌파검사(EEG)에서 관찰되는 발작 활동의 존재로 진단된다.[57] 반면에 긴장증은 정상 EEG 또는 광범위한 서행과 관련이 있다.
  • 섬망은 아픈 사람의 변동하는 지각 및 의식 장애를 특징으로 한다.[58] 과활성 및 저활성 또는 혼합된 형태가 있다. 과활성 섬망 환자는 흥분된 긴장증 환자와 유사하게 나타나며, 불안, 초조 및 공격성의 증상을 보인다. 저활성 섬망 환자는 억제된 긴장증 환자와 유사하게 나타나며, 위축되고 조용하다. 그러나 긴장증은 자세 및 경직뿐만 아니라 벤조디아제핀에 대한 긍정적인 반응을 포함한 다른 구별되는 특징도 포함한다.
  • 폐쇄 증후군 환자는 부동성과 무언증을 나타낸다. 그러나 의사 소통을 하려는 동기가 없는 긴장증 환자와 달리, 폐쇄 증후군 환자는 눈 움직임과 눈 깜빡임으로 의사 소통을 시도한다. 또한, 폐쇄 증후군은 뇌간 손상으로 인해 발생한다.[59]
  • 경직-강직 증후군과 긴장증은 경직, 자율 신경계 불안정 및 벤조디아제핀에 대한 긍정적인 반응을 나타낼 수 있다는 점에서 유사하다.[60] 그러나 경직-강직 증후군은 항-글루탐산 탈탄산 효소(anti-GAD) 항체[61][62]와 관련될 수 있으며, 무언증 및 자세와 같은 다른 긴장증 징후는 증후군의 일부가 아니다.
  • 치료받지 않은 후기 파킨슨병은 부동성, 경직 및 말하기 어려움의 증상으로 억제된 긴장증과 유사하게 나타날 수 있다. 진단을 더욱 복잡하게 만드는 것은 파킨슨병 환자 중 다수가 주요 우울 장애를 겪을 것이며, 이는 긴장증의 근본 원인일 수 있다는 사실이다. 파킨슨병은 레보도파에 대한 긍정적인 반응으로 긴장증과 구별할 수 있다. 반면에 긴장증은 벤조디아제핀에 대한 긍정적인 반응을 보일 것이다.
  • 항정신병 약물의 추체외로 부작용, 특히 근육 이상증 및 좌불안석증은 긴장성 증상과 구별하기 어렵거나 정신과적 환경에서 이를 혼동할 수 있다. 추체외로 운동 장애는 일반적으로 거부증과 같은 사회적 증상을 포함하지 않지만, 긴장성 흥분 환자는 일반적으로 좌불안석증에서 보이는 신체적으로 고통스러운 움직임 강박을 가지고 있지 않다.[63]
  • 자폐 스펙트럼 장애가 있는 개인의 특정 자극 행동 및 스트레스 반응은 긴장증과 유사하게 나타날 수 있다. 자폐 스펙트럼 장애에서 만성 긴장증은 기존 자폐 증상 배경에서 쉽게 설명할 수 없는 적응 기술의 지속적인 악화로 구별된다. 급성 긴장증은 일반적으로 자폐 증상과 명확하게 구별된다.[64]
  • 강박적 서행 및 정신병적 파킨슨증의 진단적 실체는 운동 서행, 게겐할텐(반대성 강직증), 버릇, 감소 또는 부재한 언어와 같이 긴장증과 중복되는 특징을 보인다. 그러나 정신병적 파킨슨증은 긴장증에서는 드문 떨림을 포함한다.[65] 강박적 서행은 논쟁의 여지가 있는 진단으로, 강박 장애의 심각하지만 흔한 증상부터 긴장증에 이르기까지 다양한 증상을 보인다.[66]
  • 다운 증후군 퇴행성 장애(DSDD / DSRD)는 일반적으로 청소년기 또는 성인 초기에 다운 증후군이 있는 사람에게서 발생하는 이전에 획득한 적응적, 인지적 및 사회적 기능의 상실을 특징으로 하는 만성 질환이다. 임상 양상은 다양하지만 종종 긴장증 징후를 포함하며, 이 때문에 1946년 초기 보고서에서 "긴장성 정신병"이라고 불렸다.[67] DSDD는 강박적 서행(위 참조)[68] 및 자폐 스펙트럼 장애에서 발생하는 긴장증 유사 퇴행과 표현형적으로 중복되는 것으로 보인다.[69]


바자리야와 이탈리아 정신 의학에 관해 일본인이 쓴 저서 "프시코・나우티카"에는 다음과 같은 이탈리아 정신과 스탭의 말이 실려 있다. "예전에는 강직증, 부자연스러운 자세로 잠든 환자를 병원 내에서 자주 볼 수 있었습니다. 그러나 마니코미오(수용형 정신 병원) 폐지 이후에는 이러한 유형의 환자를 거의 볼 수 없게 되었습니다." 이 관찰을 통해, 강직증 혹은 카탈렙시는 시설병의 일종일지도 모른다는 견해가 언급된다.

7. 치료

긴장증 진단은 로라제팜 챌린지[46] 또는 졸피뎀 챌린지[47]로 뒷받침될 수 있다. 여러 긴장증 평가 척도가 개발되었지만, 임상 치료에서의 유용성은 아직 명확하게 확립되지 않았다.[44] 가장 일반적으로 사용되는 척도는 부시-프란시스 긴장증 평가 척도(BFCRS)이다.[45] 이 척도는 23개 항목으로 구성되어 있으며, 처음 14개 항목을 선별 도구로 사용한다. 14개 항목 중 2개 이상이 양성이면 추가 평가를 하고 나머지 9개 항목을 완료한다.

7. 1. 긴장증 특이 치료

긴장증 치료는 크게 두 가지로 나뉜다. 첫째는 긴장증 자체를 치료하는 것이고, 둘째는 긴장증을 유발하는 근본적인 질환을 치료하는 것이다. 또한, 환자가 스스로를 돌볼 수 없을 정도로 위축되어 있는 동안 식사, 음료 섭취, 청결 유지 및 안전 유지와 같은 기본적인 요구를 충족하도록 돕는 것도 중요하다.

긴장증 자체의 치료는 지역, 병원, 개인에 따라 다를 수 있지만, 일반적으로 벤조디아제핀을 사용한다.[46] 벤조디아제핀은 긴장증 증상을 완화하는 데 효과적인 약물이다. 환자에게 긴장증이 있는지, 아니면 다른 질환이 있는지 불분명한 경우에는 "벤조디아제핀 챌린지"를 시행하기도 한다. 이 검사는 환자에게 적절한 용량의 벤조디아제핀을 투여하고 경과를 관찰하는 방식으로 진행된다. 긴장증 환자는 15~30분 이내에 증상이 개선되는 경우가 많다. 30분 이내에 호전되지 않으면 두 번째 용량을 투여하고 이 과정을 한 번 더 반복한다. 환자가 벤조디아제핀에 반응하면, 긴장증이 해결될 때까지 일정한 용량과 간격으로 벤조디아제핀을 투여한다. 환자에 따라 증상 재발을 막기 위해 시간을 두고 천천히 복용량을 줄여야 할 수도 있다. 과거에는 정신 의학에서 바르비투르산염이 긴장증 치료에 사용되었지만, 더 이상 일반적으로 사용되지 않는다.

전기 충격 요법(ECT)도 긴장증 치료에 효과적인 방법이다.[70] 특히 약물 치료에 반응하지 않거나, 약물 용량을 줄일 때마다 증상이 재발하는 환자에게 유용하다. ECT는 일반적으로 2~4주 동안 매주 여러 번 시행한다.[70] ECT는 80%에서 100%의 성공률을 보인다.[71] ECT는 모든 유형의 긴장증에 효과적이지만, 기저 신경학적 상태가 있는 긴장증 환자는 ECT 치료에 덜 반응하는 경향이 있다.[71][46]

글루탐산의 과도한 활성이 긴장증과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.[72] 따라서 1차 치료 옵션이 실패할 경우 NMDA 길항제인 아만타딘이나 메만틴을 사용할 수 있다. 아만타딘은 장기간 사용 시 내성이 생길 수 있고, 도파민 시스템에 영향을 주어 정신병을 유발할 수 있다. 메만틴은 글루탐산 시스템에 대한 보다 표적화된 약리학적 프로필을 가지고 있어 정신병 발생률이 낮으므로, 아만타딘을 견딜 수 없는 환자에게 더 선호될 수 있다. 토피라메이트는 난치성 긴장증에 대한 또 다른 치료 옵션이다. AMPA 수용체를 조절하여 글루탐산 길항 작용을 유도함으로써 치료 효과를 나타낸다.[73]

7. 2. 기저 질환 치료

긴장증을 효과적으로 치료하려면 긴장증 자체를 치료하고, 근본적인 질환을 치료해야 한다. 또한 환자가 스스로를 돌볼 수 없을 정도로 위축되어 있는 동안에는 식사, 음료 섭취, 청결 유지, 안전 유지와 같은 기본적인 요구를 충족하도록 돕는 것이 필요하다.

스테로이드, 자극제, 항경련제, 신경이완제, 도파민 차단제 등은 긴장증을 유발하는 것으로 알려진 약물이다.[3] 만약 긴장증 환자가 이러한 약물을 복용하고 있고, 다른 원인이 명확하지 않다면, 이러한 약물들이 잠재적 원인일 수 있으므로 가능하면 중단해야 한다.

항정신병 약물은 때때로 정신병을 함께 앓고 있는 환자에게 사용되기도 하지만, 긴장증을 악화시킬 수 있고 신경이완제 악성 증후군의 위험이 있어 주의해서 사용해야 한다. 신경이완제 악성 증후군은 긴장증과 유사해 보일 수 있는 위험한 상태로, 이 경우 항정신병 약물을 즉시 중단해야 한다.[14][10] 클로자핀이 다른 항정신병 약물보다 긴장증 치료에 더 효과적이라는 증거가 있다.[72][10]

7. 3. 지지 요법

긴장증 환자에게는 보조적 치료가 필요하다. 여기에는 다음이 포함된다.[10]

  • 생체 징후와 수분 상태 모니터링
  • 만성 증상이 있는 환자의 경우 영양 및 수분 공급 유지
  • 정맥 혈전증을 예방하기 위한 약물 투여
  • 욕창 발생을 예방하기 위한 조치

8. 예후

정신과 환자 중 25%는 평생 동안 한 번 이상 긴장증 에피소드를 경험한다.[10] 긴장증 환자의 치료 반응은 50~70%이며, 치료 실패는 좋지 않은 예후와 관련이 있다. 조현병으로 인한 긴장증 환자의 예후는 다른 원인에 비해 훨씬 더 나쁘다.[3] 악성 긴장증으로 발전하는 경우 사망률은 20%에 달한다.[74]

8. 1. 합병증

환자는 긴장증 상태로 인해 여러 가지 합병증을 겪을 수 있다. 이러한 합병증의 성격은 환자가 경험하는 긴장증의 유형에 따라 달라진다. 예를 들어, 억제형 긴장증을 보이는 환자는 식사를 거부하여 영양실조 및 탈수로 이어질 수 있다.[79] 또한, 환자가 움직이지 못하는 증상을 보인다면, 압박 궤양, 근육 수축이 발생할 수 있으며, 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증의 위험이 있다.[79] 흥분형 긴장증 환자는 공격적이고 폭력적일 수 있으며, 이로 인해 신체적 외상이 발생할 수 있다. 긴장증은 자율신경계 불안정을 동반하고 생명을 위협할 수 있는 악성 유형으로 진행될 수 있다. 다른 합병증으로는 폐렴 및 신경이완제 악성 증후군의 발생이 있다.[3]

9. 역학

긴장증은 역사적으로 정신과 환자들에게서 연구되어 왔다.[75] 긴장증은 섬망이나 조현병의 음성 증상과 같은 다른 질환으로 오인되는 경우가 많아 제대로 인식되지 못하고 있다. 유병률은 급성 정신 질환 환자의 최대 10%까지, 입원 정신과 치료 환경에서는 9~30%로 보고되고 있다.[10][76][11] 긴장증 발생률은 인구 10만 명당 10.6건으로, 이는 10만 명의 집단에서 연간 10~11건의 긴장증 에피소드가 발생한다는 의미이다.[77] 긴장증은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 청소년기 또는 젊은 성인기나 기존의 의학적 상태를 가진 노인에게서 가장 흔하게 나타난다. 남성과 여성에게서 거의 동일한 수로 발생한다.[78][77] 모든 긴장증 사례의 약 20%는 일반적인 의학적 상태와 관련이 있다.[9][79]

기저 질환에 따른 긴장증 사례 비율
기저 질환긴장증 사례 비율
기분 장애20–40%
주요 우울 장애15–20%
양극성 장애15–20%
정신병적 장애20–30%
조현병10–15%
분열정동 장애5–10%
자폐 스펙트럼 장애5–10%
의학적 상태~20%


10. 역사

정신 의학 역사에는 혼미 상태와 유사한 증상, 긴장증과 비슷한 상태에 대한 기록들이 존재한다.[80] 히포크라테스는 ''격언''에서 멜랑콜리아(울울증) 환자들에게서 이러한 상태를 관찰했고,[81][82] 황제내경(黃帝內經)에도 이러한 증상에 대한 묘사가 나타나 있다.[83]

1874년 카를 루트비히 칼바움이 "긴장증"이라는 용어를 처음 사용했고,[84] 에밀 크레펠린은 긴장증을 증후군으로 분류했다. 카를 레온하르트와 막스 핑크는 크레펠린의 연구를 바탕으로 긴장증 개념을 확장하고 다양한 하위 유형을 설명했다. 20세기 후반, 막스 핑크는 긴장증이 다양한 질환에서 발생하며 독립적인 증후군으로 인식해야 한다고 주장했다.

이탈리아에서는 과거 수용형 정신 병원에서 강직증 환자를 자주 볼 수 있었으나, 병원 폐지 이후에는 거의 볼 수 없게 되었다는 보고를 통해 강직증이 시설병의 일종일 수 있다는 견해가 제시되었다.

10. 1. 고대

정신 의학 역사 전반에 걸쳐 혼미 상태와 유사한 증상, 긴장증과 유사한 상태에 대한 보고가 있었다.[80] 고대 그리스에서 혼미 상태 또는 긴장증과 유사한 상태를 처음으로 기록한 의사는 히포크라테스이며, 그의 저서 ''격언''에 기록되어 있다.[81][82] 그는 이 증후군을 정의하지는 않았지만, 멜랑콜리아(울울증)로 치료받는 사람들에게서 이러한 상태를 관찰한 것으로 보인다. 고대 중국에서는 황제내경(黃帝內經)에 나타난 사람들에 대한 최초의 묘사가 있는데,[83] 이 책은 전통 중국 의학의 기초를 형성한다. 이 책은 전국 시대(기원전 475-221년)와 초기 한나라(기원전 206년-서기 220년) 동안 여러 세기에 걸쳐 많은 사람들에 의해 편집된 것으로 여겨진다.

10. 2. 현대

1874년 독일의 정신과 의사인 카를 루트비히 칼바움은 그의 저서 《긴장증 또는 긴장성 광기》에서 "긴장증"이라는 용어를 처음으로 사용했다.[84] 그는 긴장증을 자체적인 질병으로 보고 조증, 우울증, 정신병 단계를 거쳐 치매로 악화된다고 보았다. 이 연구는 또 다른 독일 정신과 의사인 에밀 크레펠린에게 큰 영향을 미쳤는데, 크레펠린은 긴장증을 증후군으로 분류한 최초의 인물이었다. 크레펠린은 긴장증을 더 이상 진단에 사용되지 않지만, 정신분열병의 개념 발전에 큰 영향을 미친 정신병적 장애인 조발성 치매와 연관시켰다.

크레펠린의 연구는 카를 레온하르트와 막스 핑크와 같은 독일 정신과 의사들에게 영향을 미쳐 긴장증 개념을 정신병적 장애뿐만 아니라 다양한 정신 질환에서 발생할 수 있는 증후군으로 확장시켰다. 그들은 또한 긴장성 혼미, 흥분성 긴장증, 악성 긴장증, 주기성 긴장증을 포함한 다양한 긴장증 하위 유형을 설명하는 토대를 마련했다. 또한, 레온하르트와 그의 동료들은 증상이 일관되고 예측 가능한 패턴에 따라 발생하는지 여부에 따라 긴장증을 체계적 또는 비체계적으로 분류했다. 이러한 사고방식은 심리학자와 정신과 의사들이 20세기까지 긴장증을 생각하는 방식을 형성했다. 실제로, 긴장증은 최근 DSM-III에서 정신분열병의 하위 유형이었으며, 1994년 DSM-IV가 발표될 때까지 기분 장애에 적용할 수 있도록 개정되지 않았다.

20세기 후반에 임상의들은 긴장증이 정신분열병에만 국한되지 않고 다양한 정신과 및 내과적 질환에서 발생한다는 것을 관찰했다. 막스 핑크와 동료들은 긴장증을 독립적인 증후군으로 인식하고 기분 장애와의 빈번한 연관성과 벤조디아제핀 및 전기충격요법(ECT)과 같은 치료법에 대한 반응성을 강조했다.

바자리야와 이탈리아 정신 의학에 관해 일본인이 쓴 저서 "프시코・나우티카"에는 다음과 같은 이탈리아 정신과 스탭의 말이 실려 있다. "예전에는 강직증, 부자연스러운 자세로 잠든 환자를 병원 내에서 자주 볼 수 있었습니다. 그러나 마니코미오(수용형 정신 병원) 폐지 이후에는 이러한 유형의 환자를 거의 볼 수 없게 되었습니다." 이 관찰을 통해, 강직증 혹은 카탈렙시는 시설병의 일종일지도 모른다는 견해가 언급된다.

11. 사회와 문화

과거에 오해를 받아온 긴장증은 사회에서 인식 변화를 겪어왔다. 19세기 이후 긴장증은 종종 정신분열증과만 연관되어 오해를 낳았다. 이러한 역사적인 오해는 긴장증에 대한 대중의 인식을 형성해왔다. 이는 긴장증에 대한 이해 부족과 더불어 다른 정신 질환 및 의학적 상태와의 광범위한 연관성을 간과하게 만들었다.

대중문화와 미디어는 사회적 긴장증 인식 형성에 중요한 역할을 해왔다. 많은 경우, 미디어 묘사는 긴장증을 혼수 상태와 유사한 전형적인 "얼어붙은 상태"로 단순화하여 혼미, 초조, 함구증과 같은 증상의 복잡성을 제대로 담아내지 못했다. 이러한 과도한 단순화는 대중의 오해를 낳고, 필요한 치료를 받는 데 방해가 된다.

참조

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