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식도 칸디다증

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목차

1. 개요

식도 칸디다증은 식도에 곰팡이의 일종인 칸디다균이 감염되어 발생하는 질환이다. 주로 삼킴 곤란, 삼킴통증을 유발하며, 체중 감소를 동반할 수 있다. 입안의 아구창이 함께 나타나거나 전신 칸디다증의 첫 증상으로 나타나기도 한다. 플루코나졸을 이용한 항진균제 치료 반응을 통해 진단하며, 위내시경을 통해 융기된 플라크를 확인하거나 조직 검사로 칸디다균을 확인하기도 한다. 치료는 경구 플루코나졸이 1차 치료제로 사용되며, 니스타틴, 이트라코나졸, 보리코나졸, 암포테리신 B, 포사코나졸 등이 사용될 수 있다.

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식도 칸디다증
일반 정보
화학요법 후 환자에서 발생한 식도 칸디다증의 내시경 사진. 하얗게 모인 것은 균사가 존재한다는 소견이다.
분야감염병
상세 정보
원인칸디다 알비칸스 감염
투약플루코나졸 등의 항진균제

2. 증상과 징후

식도 칸디다증 환자는 주로 삼킴장애(연하곤란)이나 삼킴통증(연하통)을 호소한다. 식도 칸디다증이 장기간 계속되면 체중 감소를 유발할 수 있다. 입 안에 아구창(구강 칸디다증)이 동반되는 경우가 많다. 전신 칸디다증의 첫 증상으로 식도 칸디다증이 나타나기도 한다.

3. 진단

대부분 플루코나졸을 이용한 항진균 치료 반응을 바탕으로 진단한다.[5] 감염이 지속되거나 추가적인 조사가 필요한 경우, 환자가 안전하다면 위내시경을 시행한다. 내시경을 통해 미만성으로 융기된 플라크가 보이기도 하며, 내시경을 통해 점막에서 플라크가 제거되는 것이 특징적이다. 플라크를 생검할 경우 칸디다속 진균들의 특징인 효모와 거짓균사가 조직학적으로 관찰된다.

식도 고유판에서 관찰되는 칸디다속 진균의 균사. H&E 염색.

4. 치료

1차 치료제는 경구 플루코나졸이다. 경구 약제 복용이 어려운 경우, 정맥 주사로 플루코나졸을 투여할 수 있다.[5] 경구 약물을 견딜 수 없는 환자의 경우, 정맥 주사용 플루코나졸을 대안으로 사용할 수 있다.[3] 현재 1차 치료법은 플루코나졸로, 첫날 200mg을 투여하고 그 다음 최소 21일 동안 매일 100mg을 투여하는 것이다. 증상이 완화된 후 14일 동안 치료를 계속해야 한다.

식도 칸디다증이 의심되는 경우에는 단기적인 플루코나졸 항진균제 치료를 받아야 한다. 치료 후 증상이 회복되면 식도 칸디다증으로 진단할 수 있으며, 더 이상의 검사는 필요하지 않다.[3]

다른 치료 옵션은 다음과 같다.


  • 니스타틴은 경증의 식도 칸디다증에 효과적이다.[2][6] 아구창 치료를 위해 가글로도 니스타틴을 사용할 수 있다.[6]
  • 다른 경구 트리아졸 약제인 이트라코나졸, 보리코나졸도 쓰일 수 있다.[3][5]
  • 치료에 잘 반응하지 않는 경우라면 암포테리신 B를 사용할 수도 있으나, 심각한 여러 부작용 때문에 일상적으로 쓰이지는 않는다.[3][5]
  • 포사코나졸은 중증의 난치성 식도 칸디다증 환자에게 효과적이다.[3][5]

참조

[1] 논문 Predisposing factors and clinical symptoms in HIV-negative patients with Candida oesophagitis: are they always present? 2005-02
[2] 서적 Diseases of the Esophagus 2012
[3] 논문 Diagnosis and Treatment of Esophageal Candidiasis: Current Updates 2019
[4] 논문 Predisposing factors and clinical symptoms in HIV-negative patients with Candida oesophagitis: are they always present? 2005-02
[5] 논문 Diagnosis and Treatment of Esophageal Candidiasis: Current Updates https://www.ncbi.nlm[...] 2019
[6] 서적 Diseases of the Esophagus 2012


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