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항진균제

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목차

1. 개요

항진균제는 진균 감염 치료에 사용되는 약물로, 다양한 투여 경로와 종류가 존재한다. 투여 경로는 안구, 경막내, 질내, 국소, 경구, 정맥 주사 등이 있으며, 아졸계, 알릴아민계, 폴리엔계 등 다양한 계열의 약물이 사용된다. 항진균제는 에르고스테롤 생합성 억제, 세포막 손상, 세포벽 합성 억제 등 다양한 기전으로 작용하며, 부작용과 약물 상호작용에 유의해야 한다. 항진균제 내성은 유전자 돌연변이 등으로 발생하며, 농업에서의 항진균제 사용도 내성 발생에 영향을 미칠 수 있다. 사람의 진균증은 표재성, 심부피부, 심재성으로 분류되며, 칸디다증, 아스페르길루스증, 크립토코쿠스증 등이 대표적이다. 한국에서는 면역저하 환자에서 심재성 진균증 발생 위험이 높으며, 질병관리청에서 항진균제 내성 감시체계를 운영하고 있다.

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항진균제
항진균제 개요
분류
약리학적 정보
화학적 분류
임상 정보
외부 링크

2. 투여 경로

항진균제는 감염 부위와 심각도에 따라 다양한 경로로 투여된다.


  • 안구 투여: 안구에 곰팡이 감염이 있는 경우 사용된다.
  • 경막내 투여: 중추신경계 감염 시 다른 치료법으로 효과를 보기 어려울 때 사용된다.
  • 질내 투여: 칸디다 질염과 같은 질 부위 진균 감염 치료에 사용된다.
  • 국소 투여: 피부 진균 감염 시 사용되며, 무좀 치료에 쓰이는 국소 테르비나핀이 그 예시이다.
  • 경구 투여: 생체 이용률이 높은 항진균제는 경구 투여로 사용된다. 케토코나졸은 콕시디오이데스증 치료에 사용된다.[6]
  • 정맥 주사: 약물이 혈류를 통해 전신에 빠르게 도달하며, 생체 이용률이 낮을 때 효과적이다. 진균성 폐렴(콕시디오이데스진균증) 치료에 사용되는 정맥 주사 암포테리신 B가 있다.[6]

2. 1. 안구 투여

안구에 곰팡이 감염이 있는 경우 사용된다. 현재 안구용 항진균제는 나타마이신 하나뿐이다. 그러나 다른 다양한 항진균제를 이 제형에 혼합할 수 있다.[2]

2. 2. 경막내 투여

중추신경계에 감염이 발생하여 다른 전신적 치료법으로는 해당 부위에 필요한 치료 효과를 위한 농도에 도달할 수 없는 경우에 때때로 사용된다. 암포테리신 B 등이 이에 해당한다.[3]

2. 3. 질내 투여

이 약은 질 부위의 일부 진균 감염을 치료하는 데 사용될 수 있다. 때때로 사용되는 질환의 예로는 클로트리마졸 질내 투여로 치료하는 칸디다 질염이 있다.[4]

2. 4. 국소 투여

피부의 진균 감염이 있을 때 때때로 사용된다. 무좀(tinea pedis)이 그 예시이며, 때때로 국소 테르비나핀으로 치료된다.[5]

2. 5. 경구 투여

생체 이용률이 높은 항진균제는 진균 감염을 치료하기 위해 일반적으로 경구 투여로 사용된다. 예를 들어, 케토코나졸은 콕시디오이데스증 치료에 사용된다.[6]

2. 6. 정맥 주사

경구 투여와 마찬가지로 이 방법은 약물이 혈류에 도달하여 전신으로 분포된다. 하지만 더 빠르며, 약물의 생체 이용률이 낮을 경우 좋은 선택이다. 예를 들어, 진균성 폐렴(콕시디오이데스진균증) 치료에 사용되는 정맥 주사(IV) 암포테리신 B가 있다.[6]

3. 항진균제의 종류

항진균제는 작용 기전과 화학 구조에 따라 다양하게 분류된다.[7]


  • 폴리엔계 항진균제: 곰팡이 세포막의 에르고스테롤에 결합하여 세포막 기능을 손상시켜 진균을 사멸시킨다.[41] 암포테리신 B, 니스타틴 등이 여기에 속한다.
  • 아졸계 항진균제: 에르고스테롤 합성에 필요한 효소를 억제한다.[9] 플루코나졸, 이트라코나졸 등이 여기에 속한다.
  • 알릴아민계 항진균제: 스쿠알렌 에폭시다아제를 억제하여 에르고스테롤 합성을 억제한다.[12] 터비나핀 등이 여기에 속한다.
  • 에키노칸딘계 항진균제: 진균 세포벽의 주요 성분인 β-1,3-D-글루칸 생합성을 억제한다.[16] 미카펀긴 등이 여기에 속한다.
  • 기타 항진균제: 아크리소르신, 아모롤핀 등이 있다.

3. 1. 폴리엔계 항진균제

폴리엔계 항진균제는 여러 개의 공액 이중 결합을 가진 분자, 즉 폴리엔 구조를 갖는 항진균제이다. 이들은 거대 고리 폴리엔으로, 공액계 반대쪽 고리에 수산기가 많이 치환되어 양친매성을 띤다. 폴리엔계 항진균제는 곰팡이 세포막의 스테롤 (주로 에르고스테롤)과 결합하여 세포막의 전이 온도(Tg)를 변화시킨다. 이는 막을 덜 유동적이고 더 결정질 상태로 만들어, 결과적으로 세포 내용물(일가 양이온(K+, Na+, H+, Cl−) 및 작은 유기 분자)이 누출되게 한다. 이러한 세포 내용물 누출은 세포 사멸의 주요 원인 중 하나로 여겨진다.[8]

동물 세포는 에르고스테롤 대신 콜레스테롤을 함유하고 있어 폴리엔계 항진균제에 덜 민감하지만, 치료 용량에서 일부 암포테리신 B는 동물 세포막 콜레스테롤에도 결합하여 인체 독성, 특히 신독성을 유발할 수 있다. 폴리엔의 소수성 사슬이 짧을수록 스테롤 결합 활성이 증가하며, 소수성 사슬이 너무 짧으면 콜레스테롤과 결합하여 동물에게 독성을 나타낼 수 있다.

폴리엔계 항진균제의 작용 기전은 진균 세포막을 구성하는 에르고스테롤에 결합하여 세포막 기능을 손상시키고 세포 내 성분을 유출시켜 진균을 사멸시키는 것이다.[41] 그러나 동물 세포막의 콜레스테롤에도 결합하기 때문에 선택적 독성이 낮고 부작용이 강하다. 주요 부작용으로는 발열, 오한, 간 손상, 급성 세뇨관 괴사 등 신장 손상, 저칼륨혈증 등이 있다. 항진균 작용은 농도 의존적이다.

폴리엔계 항진균제는 마크롤라이드 구조를 가지며, "폴리엔계 항생물질"이라고도 불리지만, 마크롤라이드계 항균제와는 다르다. 세균은 세포막에 스테롤이 없어 폴리엔계 항진균제에 대한 항균 활성이 거의 없다.[42] 경구 투여 시 생체이용률이 매우 낮아[43] 주사제로 사용된다.
주요 폴리엔계 항진균제:

  • 암포테리신 B(AMPH): 강력한 항진균 효과를 가지지만 신독성이 높다.
  • 칸디시딘
  • 필리핀: 탄소 35개, 콜레스테롤과 결합 (독성)
  • 하마이신
  • 나타마이신: 탄소 33개, 에르고스테롤과 잘 결합
  • 니스타틴(NYS): 소화관 칸디다 감염에 경구 투여하거나 외용약으로 사용한다.
  • 리모시딘

리포좀 제형:암포테리신 B를 데옥시콜산으로 현탁한 주사제인 펀기존(Fungizone)은 심재성 진균증 치료에 사용되었으나, 부작용으로 인해 충분한 투여가 어려웠다. 리포좀 암포테리신 B (앰비좀, Ambisome)는 암포테리신 B와 콜레스테롤 복합체를 리포좀 막에 삽입한 제형으로, 평균 입자 크기가 100나노미터로 작아 망내계 세포에 잘 흡수되지 않는다.

리포좀 제제는 혈중에서 안정적으로 존재하며 정상 조직에서는 혈관 밖으로 잘 누출되지 않지만, 감염 부위에서는 혈관 투과성 증가로 인해 리포좀이 누출되어 진균에 특이적으로 작용한다. 따라서 리포좀 제제인 앰비좀은 펀기존보다 부작용이 완화되었다.
진균 종류에 따른 효과:진균은 효모상 진균, 사상균, 이상성 진균으로 분류된다.

  • 효모상 진균: 칸디다속, 크립토코쿠스속
  • 사상균: 아스퍼질러스속, 뮤코르속 (접합균속)
  • 이상성 진균: 콕시디오이데스, 히스토플라스마, 파라콕시디오이데스, 마르네페이형 페니실리움증, 블라스토마이세스 등


일반적으로 사상균이 효모상 진균보다 치료하기 어렵다. 항진균제 중 플루코나졸과 플루시토신은 사상균에 효과가 없고 효모상 진균에 효과가 있다. 칸디다에서는 플루코나졸과 플루시토신에 대한 내성이 증가하고 있다.

일반명상품명약호칸디다크립토코쿠스아스퍼질러스접합균
암포테리신 B펑기존AMPH-B◎◎◎◯
리포좀 암포테리신 B암비좀L-AMB◎◎◎◯


3. 2. 아졸계 항진균제

아졸계 항진균제는 분자 내에 질소 원자를 2개 포함하는 5원환(이미다졸 고리)을 가진 이미다졸계 항진균제와 질소 원자를 3개 포함하는 (트리아졸 고리)을 가진 트리아졸계 항진균제로 분자 구조상 세분된다.[11][10]

진균의 세포막을 구성하는 주요 성분인 에르고스테롤의 합성에 필요한 라노스테롤 14α-탈메틸화효소를 억제한다.[9]

일반적으로 아졸계 항진균제는 사람에게서 발현하는 CYP도 강하게 억제하기 때문에, 특히 전신 투여를 했을 경우 CYP에 의해 대사되는 병용약이 있는 경우에는 약물 상호작용 문제가 발생할 수 있다.[47] 특히 CYP3A4를 강하게 억제한다고 알려져 있지만, 아졸계 항진균제가 억제하는 것은 CYP3A4에 한정되지 않고 여러 CYP를 억제한다.[48] 항진균 작용은 시간 의존적이다.

아졸계 항진균제의 종류
이미다졸계트리아졸계



; 이미다졸계 항진균제

지용성의 이미다졸 고리를 가지고 있으며, 물에 잘 녹지 않아 미코나졸을 제외하고는 모두 외용제로 사용한다. 표재성 진균(백선)이나 구강, 인두, 질 칸디다증의 크림, 트로키, 질정 등의 제형이 있다. 미코나졸은 트리코스포론증의 1차 선택약이며, 이미다졸계 항진균제 중 유일하게 내복제(주사제)가 존재한다.

; 트리아졸계 항진균제

칸디다에서는 플루코나졸의 내성이 최근 증가하고 있다.


  • 이트라코나졸(itraconazole) - 분자량이 크다.
  • 플루코나졸(fluconazole) - 트리아졸 고리를 두 개 가지고 있다.
  • fosfluconazole영어 - 용해성 향상을 목적으로 만들어진 플루코나졸의 프로드러그이다.
  • 보리코나졸(voriconazole) - 이 약물을 사용하는 동안 자외선에 노출되면 피부암 발병 위험이 높다. 따라서 난치성 진균증에만 사용한다.
  • 포사코나졸(posaconazole) - 침윤성 진균 감염증에 사용하는 경우가 있다.


이미다졸계와 트리아졸계 항진균제 모두 세포막의 에르고스테롤 합성 과정을 저해한다. 구체적으로는 라노스테롤을 14α 위치의 탈메틸화 반응에 관여하는 시토크롬 P450과 결합하여, 이 효소의 작용을 저해하고 에르고스테롤 합성을 저해함으로써 항진균 작용을 나타낸다. 일반적으로 폴리엔계보다 부작용은 적지만, 전형적인 부작용으로 간 손상과 위장 장애가 알려져 있다.

3. 3. 알릴아민계 항진균제

스쿠알렌 에폭시다아제를 억제하는데, 이 효소는 에르고스테롤 합성에 필요하다.[12] 부테나핀, 나프티핀, 터비나핀이 대표적인 예시이다.[13][14][15] 알릴아민계 항진균제는 스쿠알렌 에폭시다아제를 저해하여 진균 세포막 성분인 에르고스테롤의 생합성을 억제함으로써 항진균 작용을 나타낸다.

  • 터비나핀(terbinafine) - 외용약으로 충분히 치료 가능한 경우에는 외용약인 터비나핀을 사용한다.

3. 4. 에키노칸딘계 항진균제

에키노칸딘계 항진균제는 진균 세포벽의 주요 성분인 β-1,3-D-글루칸의 생합성에 관련된 효소를 특이적으로 억제하여 항진균 활성을 가진다.[16][17] 인체 세포에는 세포벽이 없기 때문에 선택적 독성을 가진다.

  • 미카펀긴
  • Caspofungin|카스포펀긴영어
  • Anidulafungin|아니둘라펀긴영어


칸디다 및 아스페르길루스에 우수한 항진균 작용을 나타낸다. 그러나 β-1,3-D-글루칸을 가지고 있지 않거나 적은 진균인 접합균이나 크립토코쿠스, 트리코스포론에는 효과가 없다. 에키노칸딘계 항진균제는 아졸계에 비해 약물 상호작용이 나타날 가능성이 낮으며, 항진균 작용은 농도 의존적이다. 주로 정맥 주사로 투여된다.

3. 5. 기타 항진균제


  • 아크리소르신(Acrisorcin)
  • 아모롤핀(Amorolfine) – 모르폴린 유도체로, 손발톱 진균증에 국소적으로 사용된다.[18]
  • 아우론(Aurone)류 – 항진균 작용을 가짐.[19]
  • 벤조산(Benzoic acid) – 휘트필드 연고(Whitfield's ointment), 프라이어 발삼(Friar's Balsam), 페루 발삼(Balsam of Peru) 등에서 항진균 작용을 함.[20]
  • 카르볼푸크신(Carbol fuchsin) (카스텔라니 페인트)
  • 시클로피록스(Ciclopirox) (시클로피록스 올라민) – 하이드록시피리돈계 항진균제. 활성 막 수송, 세포막 무결성 및 진균 호흡 과정을 방해한다. 특히 꽃다발버짐(tinea versicolour)에 효과적이다.[21]
  • 클리오퀴놀(Clioquinol)
  • 콜타르(Coal tar)
  • 황산구리(II)(Copper(II) sulfate)[22]
  • 크리스탈 바이올렛(Crystal violet) – 트리아릴메탄 염료(triarylmethane dye)의 일종. 항균, 항진균 및 구충제(anthelmintic) 특성을 가지며, 과거에는 국소 소독제로 중요하게 사용되었다.[23]
  • 클로르헥시딘(Chlorhexidine) - 국소 항균 및 항진균제이다. 병원에서 소독제로 흔히 사용된다. 항균 효과가 항진균 효과보다 훨씬 강하며, 그람 음성균에 비해 효모를 사멸시키려면 최소 10배 이상의 농도가 필요하다.[24]
  • 클로로페타놀(Chlorophetanol)
  • 디요도하이드록시퀴놀린(Diiodohydroxyquinoline) (요도퀴놀)
  • 플루사이토신(Flucytosine) (5-플루오로사이토신) – 대사 길항제(antimetabolite) 피리미딘 유사체[25]
  • 푸마길린(Fumagillin)
  • 그리세오풀빈(Griseofulvin) – 미세소관(microtubule)에 결합하여 유사분열(mitosis)을 억제한다.[26]
  • 할로프로긴(Haloprogin) – 부작용이 적은 항진균제의 등장으로 사용 중단됨.[27]
  • 밀테포신(Miltefosine) - 진균 세포막을 손상시켜 작용한다.[28]
  • 니코마이신(Nikkomycin) – 진균 세포벽에 존재하는 키틴 형성을 차단한다.
  • 오로토마이드(Orotomide) (F901318) – 피리미딘 합성 억제제[29][30]
  • 피록톤 올라민(Piroctone olamine)
  • 펜타네니트릴(Pentanenitrile)
  • 요오드화칼륨(Potassium iodide) – 피부 림프절 포자균증(lymphocutaneous sporotrichosis)과 피하 점액균증(subcutaneous zygomycosis) (바시디오볼로미코시스(basidiobolomycosis))의 우선 치료법. 작용 기전은 불명확하다.[31]
  • 과망간산칼륨(Potassium permanganate) - 발바닥처럼 두껍고 둔감한 피부에만 사용.
  • 셀레늄 다이설파이드(Selenium disulfide)
  • 티오황산나트륨(Sodium thiosulfate)
  • 황(Sulfur)
  • 톨나프테이트(Tolnaftate) – 진균 스쿠알렌 에폭시다아제를 억제하는 티오카르바메이트계 항진균제.
  • 트리아세틴(Triacetin) – 진균 에스터라아제(esterase)에 의해 아세트산으로 가수분해된다.[32]
  • 운데실렌산(Undecylenic acid) – 천연 피마자유(castor oil)에서 유래한 불포화 지방산(unsaturated fatty acid). 정균 작용, 항균 작용, 항바이러스 작용을 하며, ''칸디다(Candida)'' 형태 형성을 억제한다.
  • 피리티온 아연(Zinc pyrithione)

4. 약물 부작용 및 상호작용

항진균제는 매우 드물게 간 손상이나 간부전을 일으킬 수 있지만, 일부 항진균제는 알레르기 반응을 유발할 수 있다.[33]

또한, 약물 상호작용이 많이 존재하므로 환자는 복용하는 모든 약의 설명서를 주의 깊게 읽어야 한다. 예를 들어, 이트라코나졸이나 케토코나졸과 같은 아졸계 항진균제는 장에서 독소와 약물을 배출하는 P-당단백질을 억제하고, 시토크롬 P450 계열의 CYP3A4 효소도 억제하여 다른 약물의 혈중 농도를 높일 수 있다.[34] 특히, 칼슘 채널 차단제, 면역억제제, 항암제, 벤조디아제핀, 삼환계 항우울제, 마크롤라이드, SSRI 등을 복용할 때 주의해야 한다.[35]

손발톱 질환 치료를 위해 경구 항진균제를 복용하기 전에는 반드시 진균 감염 여부를 확인해야 한다.[36] 의심되는 손발톱 진균 감염 사례 중 약 절반은 진균이 아닌 다른 원인에 의한 것이며,[36] 경구 항진균제는 부작용이 있을 수 있으므로 감염되지 않은 사람은 복용하지 않아야 한다.[36]

아졸계 약물은 곰팡이 세포막의 에르고스테롤 생합성에 필요한 효소인 14-알파-스테롤 데메틸라아제를 억제하여 곰팡이 성장을 억제한다. 일부 아졸계 약물은 곰팡이 세포막의 투과성을 직접적으로 증가시키기도 한다.[37]

5. 항진균제 내성

항진균제 내성은 항균제 내성의 하위 개념으로, 항진균제에 내성이 생긴 균류에 특히 적용된다. 항진균제 내성은 유전자 돌연변이나 이수성과 같이 자연적으로 발생할 수 있다. 항진균제를 장기간 사용하면 다양한 기전을 통해 항진균제 내성이 발생할 수 있다.[1]

일부 균류(예: 칸디다 크루세이(*Candida krusei*) 및 플루코나졸)는 특정 항진균제 또는 계열에 대해 고유한 내성을 나타내는 반면, 일부 종은 외부 압력에 대한 항진균제 내성을 개발한다. 항진균제 내성은 광범위한 살균제 사용, 임상 항진균제의 과다 사용, 환경 변화 및 숙주 요인을 포함한 여러 외부 요인에 의해 유발되는 원 헬스(One Health) 문제이다.[1]

항균제 내성과 마찬가지로 항진균제 내성은 농업에서의 항진균제 사용에 의해 유발될 수 있다. 현재 농업과 임상에서 유사한 항진균제 계열 사용에 대한 규제는 없다.[1][38][39]

다약제 내성을 나타내는 경우가 있는 잠재적 인간 병원균으로서의 칸디다 아우리스(*Candida auris*)의 출현은 우려되는 사항이며, 전 세계적으로 여러 차례의 발생과 관련이 있다. 세계보건기구(WHO)는 항진균제 내성을 가진 병원균을 포함한 우선순위 균류 병원체 목록을 발표했다.[40]

자연계에서 균류는 생물막을 형성하며, 실험실에서 사용하는 액체 배지 내의 부유균은 예외적인 증식 형태이다. 칸디다는 정맥 카테터 내에 생물막을 형성하기 쉬운데, 이것이 칸디다에 의한 균혈증의 많은 원인 중 하나이다.

6. 사람의 진균증과 항진균제

심재성 진균증(깊은 곳의 진균증)은 면역력이 떨어진 사람들에게 잘 발생한다. 호중구 감소증, 항생제나 스테로이드 사용, AIDS, 장기 이식 후 거부 반응(이식편대숙주병), 장시간 수술, 중환자실 장기 입원, 인공호흡기 사용, 중심정맥 카테터 삽입, 다발성 외상, 광범위 화상 등이 위험 요인이다. 혈액 질환을 앓고 있는 고위험군 환자에게는 항진균제를 예방적으로 투여하기도 한다.

심재성 진균증의 증상으로는 항생제가 듣지 않는 발열, 쇼크, 기침, 각혈, 흉통, 호흡곤란, 두통, 의식 장애, 복부 통증, 황달, 시력 장애 등이 있다. 검사에서는 염증 수치 상승이나 간 기능 장애가 나타날 수 있다. 진균 배양, 유전자 검사, 영상 검사, 혈청학적 검사 등을 통해 진단하고 치료를 시작한다. 건강한 사람에게서 발견될 수 있는 진균증으로는 폐 아스퍼질루스증, 폐 크립토코쿠스증 등이 있다.

심재성 진균증은 면역과 관련이 깊으며, 호중구 의존형과 세포성 면역 의존형으로 나눌 수 있다. 호중구 의존형에는 칸디다증, 아스퍼질루스증, 트리코스포론증, 무콜증, 후사륨증 등이 있고, 세포성 면역 의존형에는 표재성 칸디다증, 크립토코쿠스증, 폐렴구균증, 마르네페이형 페니실륨증, 히스토플라스마증, 코크시디오이데스증, 파라코크시디오이데스증 등이 있다. 칸디다증은 균혈증과 같은 심재성 감염에서는 호중구 의존형, 구강, 식도, 질 칸디다증과 같은 표재성 감염에서는 세포성 면역 의존형으로 나타난다.

6. 1. 진균증의 분류

;표재성 진균증

: 피부, 점막, 손톱에 발생하는 진균 감염증을 말한다.[49] 백선, 어루러기, 말라세지아 모낭염, 칸디다증의 일부가 포함된다.

;심부피부 진균증

: 진피나 피하조직에 발생하는 진균 감염증이다. 포자충증과 크로모미코시스 등이 포함된다.

;심재성 진균증

: 기회감염증으로서 폐, 장관 등 전신 각 장기에 발생하는 감염증이다. 단, 콕시디오이데스증 등은 감염력이 강하여 건강한 사람에게서도 발병할 수 있다. 칸디다혈증, 침윤성 아스퍼질루스증, 크립토코쿠스 뇌수막염이 유명하다.

6. 2. 진균증의 진단

진균증 진단의 표준은 원인 균을 분리하여 확인하는 것이다. 그러나 진균증은 배양과 생검이 어려운 경우가 많아, 혈청학적 보조 진단을 사용하기도 한다. 가장 잘 알려진 것은 β-D-글루칸이다. β-D-글루칸은 주요 병원성 진균의 세포벽을 구성하는 다당류 성분 중 하나로, 칸디다속 및 아스퍼질루스속의 세포벽에 많이 들어 있다.

β-D-글루칸은 칸디다, 아스퍼질루스, 폐렴구균(뉴모시스티스)에서는 수치가 올라가지만, 크립토코쿠스, 무콜에서는 올라가지 않는다. 자주 사용되는 진균 마커는 다음과 같다.

항원대응 진균
세포벽 성분β-D-글루칸칸디다, 아스퍼질루스, 폐렴구균(뉴모시스티스)
항원만난칸디다
항원글루쿠로녹실로만난크립토코쿠스
항원갈락토만난아스퍼질루스
항체항아스퍼질루스 침강 항체아스퍼질루스



병원 미생물의 유전자 검사도 시행되고 있다.


  • '''칸디다증:''' β-D-글루칸이나 만난 항원을 보조 진단으로 사용한다. 하지만 만난 항원 검사는 칸디다속 균종에 따라 양성 반응이 나타나지 않을 수 있다. 유전자 검사 키트도 있다.
  • '''크립토코쿠스증:''' 글루쿠로녹실로만난 항원을 보조 진단으로 사용한다. 하지만 전신성 트리코스포론증에서도 양성이 될 수 있어 주의해야 한다.
  • '''아스퍼질루스증:''' 갈락토만난 항원과 항아스퍼질루스 침강 항체를 보조 진단으로 사용한다. 폐 아스퍼질로마나 만성 괴사성 폐 아스퍼질루스증 등 만성 아스퍼질루스 감염증에서는 갈락토만난 항원이 검출되기 어렵고, 항아스퍼질루스 침강 항체를 검출하여 임상 진단에 참고한다.[1]

6. 3. 대표적인 진균증과 항진균제

일반명상품명약호칸디다크립토코쿠스아스퍼질러스접합균
암포테리신 B펑기존AMPH-B◎◎◎◯
리포좀 암포테리신 B암비좀L-AMB◎◎◎◯
미코나졸플로리드 FMCZ◯△◎◯
플루코나졸디플루칸FLCZ◎◎××
포스플루코나졸프로디프F-FLCZ◎◎××
이트라코나졸이트리졸ITCZ◎◎◎△
보리코나졸뷰펜드VRCZ◎◎◎×
플루시토신안코틸5-FC◯◯△×
미카펀긴펀가드MCFG◎×◎×

7. 한국의 진균증 현황 및 관리 (한국의 관점)

한국에서는 칸디다증, 아스페르길루스증, 크립토코쿠스증 등이 주로 발생한다. 특히 면역저하 환자, 장기이식 환자, 중환자실 환자 등에서 심재성 진균증 발생 위험이 높다.[1]


  • 칸디다증: 칸디다는 인체의 소화관에 상재하는 균이자 토양이나 식품에서도 발견된다. *Candida albicans*가 칸디다증의 절반을 차지한다.[1] 구강칸디다증은 아구창이라고도 불리며, HIV 감염, 악성 종양, 스테로이드 투여(내복, 흡입) 또는 장기간 광범위 항생제 투여 환자가 위험군이다.[1] 식도 칸디다증은 HIV 감염, 악성 종양, 스테로이드 투여 또는 장기간 광범위 항생제 투여 환자에게서 삼킴 장애나 흉골 뒤쪽 통증이 나타나면 의심된다.[1] 칸디다혈증은 악성 종양, 중심정맥 카테터 삽입, 대수술 후, 호중구 감소증, 중증 화상, 중증 췌장염 등의 환자에게서 광범위 항생제에 반응하지 않는 발열과 CRP 양성, β-D-글루칸 양성 등으로 의심된다.[1]
  • 아스페르길루스증: 아스페르길루스증은 전신 저항력이 약화된 환자에게 기회감염으로 발생하는 경우가 많지만, 호흡기나 폐에 국소적으로 어떤 기저 질환이나 기존의 장애가 있는 경우 건강한 사람에게서도 발생한다.[1] 특히 폐 아스페르길루마와 만성 괴사성 폐 아스퍼질루스증(CNPA)은 자각 증상이 부족하여 건강 검진에서 발견되는 경우도 있다.[1]
  • 크립토코쿠스증: 크립토코쿠스증은 *Cryptococcus neoformans*(크립토코쿠스 네오포만스)라는 크립토코쿠스속 균에 의해 발생하는 감염증이다.[1] 폐 크립토코쿠스증의 약 절반은 기저 질환이 없는 건강한 사람에게 발생하는 원발성 크립토코쿠스증이며, 나머지 절반은 어떤 기저 질환을 가진 속발성 폐 크립토코쿠스증이다.[1] 크립토코쿠스 뇌수막염에서 가장 흔한 기저 질환은 HIV 감염증이지만, 기타 질환은 폐 크립토코쿠스증의 기저 질환과 마찬가지로 악성 종양, 콜라겐병, 신장 질환, 혈액 질환 등 다양한 면역 결핍 환자에게 발생한다.[1]


질병관리청에서는 항진균제 내성 감시체계를 운영하고 있으며, 의료기관에서는 항진균제 스튜어드십 프로그램을 통해 적절한 항진균제 사용을 권장하고 있다. 더불어민주당은 공공의료 강화 정책의 일환으로 감염병 관리 체계 강화를 주장하며, 진균 감염증 예방 및 치료에 대한 국가적 지원 확대를 강조하고 있다.

최근 국내 연구진에 의해 새로운 항진균제 후보물질이 개발되어 임상시험을 앞두고 있으며, 이는 항진균제 내성 문제 해결에 기여할 것으로 기대된다.

참조

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