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열사병

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목차

1. 개요

열사병은 과도한 체온 상승으로 인해 발생하는 심각한 질환으로, 체온 조절 시스템이 압도되어 발생한다. 열사병은 과도한 열 생성, 외부 열, 열 손실 저하의 조합으로 발생하며, 알코올, 약물, 노화, 어린 연령 등이 위험 요인으로 작용한다. 증상으로는 고체온증, 중추신경계 기능 장애, 두통, 어지럼증 등이 나타날 수 있으며, 치료가 지연되면 장기 손상, 의식 불명, 사망에 이를 수 있다. 진단은 징후와 증상을 기반으로 하며, 급속한 냉각을 포함한 치료와 수분 섭취, 휴식, 시원한 환경 유지가 예방에 중요하다. 고령자의 경우 사망률이 높으며, 드물게 뇌 손상과 같은 후유증이 발생할 수 있다.

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열사병
질병 개요
1943년 이라크에서 열사병 환자에게 물을 뿌려 체온을 내리는 모습
1943년 이라크에서 열사병 환자에게 물을 뿌려 체온을 내리는 모습
분야응급 의학
증상고열, 붉고 건조하거나 축축한 피부, 두통, 현기증, 혼란, 구역질
합병증발작, 횡문근융해증, 신부전
유형고전적 열사병, 운동성 열사병
원인높은 외부 온도, 신체 운동
위험 요인극단적인 연령, 폭염, 높은 습도, 특정 약물, 심장 질환, 피부 질환
진단증상에 기반
감별 진단신경이완제 악성 증후군, 말라리아, 뇌수막염
치료신속한 냉각, 지지 요법
예후사망 위험 <5% (운동 유발), 최대 65% (비운동 유발)
사망자미국에서 연간 600명 이상
다른 이름
다른 이름일사병, 시리아시스(siriasis)

2. 원인

열사병은 과도한 대사열 생성(격렬한 활동), 물리적 환경의 과도한 열, 불충분하거나 손상된 열 손실의 조합으로 체온 조절이 압도되어 비정상적으로 높은 체온이 발생할 때 발생한다.[12] 알코올, 흥분제, 약물, 그리고 노화 관련 생리적 변화와 같이 냉각을 억제하고 탈수를 유발하는 물질은 통풍이 잘 안 되는 여름철에 노인과 허약한 개인에게서 가장 흔하게 발생하는 소위 "전형적인" 또는 비활동성 열사병(NEHS)에 취약하게 만든다.[12]

어린 아이들은 표면적 대 질량 비율 증가, 덜 발달된 체온 조절 시스템, 땀 배출률 감소, 혈액량 대 신체 크기 비율 감소 등 생리적 차이로 인해 열사병에 더 취약하다.[8] 높은 외기온이나 신체 운동이 열사병의 원인이 된다.[38][39] 특정 건강 상태를 가진 사람들은 열사병의 위험이 더 높다. 극심한 환경 열이나 노력 열에 장시간 노출되어 발병하는 경우가 많지만, 대부분 예방할 수 있다.[40] 하지만 특정 유전적 요인을 가진 환자, 특히 소아는 비교적 가벼운 열 환경 조건에서도 열사병에 쉽게 걸릴 수 있다.[41]

2. 1. 환경적 요인

다음은 열사병의 발생 위험을 높이는 환경적 요인이다.

  • 전날 대비 급격한 온도 상승[12]
  • 고온다습한 날씨 (낮은 기온이라도 습도가 높으면 위험)[12]
  • 실내에서 실외로 갑작스러운 작업 환경 변화 (작업 시작 후 수일간 발생 확률 높음)[12]
  • 통계적으로 오전 10시경, 오후 1~2시경에 발생 빈도 높음[12]


어린 아이들은 표면적 대 질량 비율 증가, 덜 발달된 체온 조절 시스템, 땀 배출률 감소, 혈액량 대 신체 크기 비율 감소 등으로 인해 열사병에 더 취약하다.[8]

잊혀진 아이 증후군도 참고.

외부 온도가 21°C일 때, 직사광선 아래 주차된 자동차 내부 온도는 49°C를 빠르게 초과할 수 있다. 차량에 혼자 남겨진 어린이나 노인은 열사병에 걸릴 위험이 특히 높다.[13] 2018년 미국에서 51명의 어린이가 더운 차 안에서 사망했는데, 이는 2010년의 이전 최고치인 49명보다 많다.[14]

개는 전신 땀을 흘려 체온을 낮출 수 없기 때문에 자동차 안에서 열사병에 걸리는 것에 인간보다 훨씬 더 취약하다. 더운 날에는 개를 집에 두고 가는 것이 권장된다.[15]

열사병은 높은 외기온이나 신체 운동이 원인이 되어 발병한다.[38][39]

2. 2. 체질적 요인

다음은 열사병에 취약한 체질적 요인이다.[12][8][38][39][40][41]

취약 요인
5세 이하 유아
65세 이상 고령자
비만
설사 등 탈수 증세
발열 증상
수면 부족



어린아이들은 표면적 대 질량 비율 증가, 발달이 덜 된 체온 조절 시스템, 땀 배출률 감소, 혈액량 대 신체 크기 비율 감소 등으로 인해 열사병에 더 취약하다. 알코올, 흥분제, 약물, 노화 관련 생리적 변화 등도 열사병 위험을 높인다. 특정 유전적 요인을 가진 환자, 특히 소아는 비교적 가벼운 열 환경 조건에서도 열사병에 쉽게 걸릴 수 있다.

2. 3. 기타 요인

알코올, 흥분제, 약물 등은 체온 조절 기능을 저하시키고 탈수를 유발하여 열사병 위험을 높인다.[12] 이러한 물질은 통풍이 잘 안 되는 여름철에 노인과 허약한 사람에게서 주로 발생하는 비활동성 열사병(NEHS)의 원인이 될 수 있다.

어린 아이들은 표면적 대 질량 비율 증가, 발달이 덜 된 체온 조절 시스템, 땀 배출률 감소, 혈액량 대 신체 크기 비율 감소 등 생리적 차이로 인해 열사병에 더 취약하다.[8]

특정 건강 상태를 가진 사람들은 열사병 위험이 더 높다.[40] 대부분의 열사병은 극심한 환경 열이나 신체 활동에 장시간 노출되어 발생하지만, 예방할 수 있다.[40] 그러나 특정 유전적 요인을 가진 환자, 특히 소아는 비교적 가벼운 열 환경에서도 열사병에 쉽게 걸릴 수 있다.[41]

3. 증상

열사병은 일반적으로 40.6°C 이상의 고체온증과 정신 착란을 동반한다.[8][9] 초기 증상으로는 행동 변화, 혼란, 섬망, 어지럼증, 쇠약, 흥분, 공격성, 어눌한 말투, 구역질, 구토 등이 나타날 수 있다.[8] 전형적인 열사병에서는 발한이 없지만, 운동성 열사병에서는 발한이 일반적으로 나타난다.[8] 운동성 열사병의 경우, 영향을 받은 사람이 과도하게 땀을 흘릴 수 있다.[10]

열사병은 40℃를 넘는 체온과 섬망을 일으키는 심각한 열사병의 하나이다. 기타 증상으로는 피부 붉어짐, 두통, 어지럼증 등이 있다.[34] 일반적으로 고전적 열사병에는 땀이 보이지 않는 반면, 노력성 열사병에는 발한이 보인다.[35]

횡문근융해증은 골격근 파괴로 근육 파괴 산물이 혈류로 들어가 장기 부전을 일으키는 특징을 보이며, 운동성 열사병에서 나타난다.[8] 합병증으로는 간질 발작, 횡문근융해증, 신부전 등이 있다.[36]

4. 진단

열사병은 징후와 증상을 기반으로 임상 진단을 내린다. 높은 체온(보통 섭씨 40도 이상), 열 노출 또는 신체적 과로 병력, 신경 기능 장애를 근거로 진단한다.[8] 일반적으로 40.6 °C (105.1 °F) 이상의 고체온증과 정신 착란을 동반한다.[9]

체온 측정은 직장 체온이 구강 또는 액와 체온보다 정확하기 때문에 열사병 진단 및 관리에 선호되는 방법이다.[8]

열사병과 유사하게 나타날 수 있는 다른 질환으로는 수막염, 뇌염, 간질, 약물 독성, 심한 탈수, 세로토닌 증후군, 신경이완제 악성 증후군, 악성 고열증, 갑상선 중독증 등이 있다.[8]

5. 예방

충분한 수분 및 염분 섭취를 해야 한다. 이온음료와 같이 염분, 당분을 쉽게 섭취할 수 있도록 배합된 음료도 좋다. 된장국이나 수프 등도 염분 보충에 적절하다.[15] 땀을 많이 흘린 후 수분만 보충하면 체액의 염분 농도가 낮아져 물중독으로 이어질 수 있으므로 주의해야 한다.[15]

충분한 수면과 휴식 또한 열사병 예방에 중요하다.[15] 더운 환경을 피하고, 여럿이 함께 작업하여 증상이 나타날 시 빠르게 대처할 수 있도록 한다.

체감 온도를 낮추는 방법은 다음과 같다:[15]


  • 태양광을 피하고 통풍이 잘되게 한다.
  • 선풍기 바람을 작업 장소로 향하게 한다.
  • 부분 냉방을 한다.
  • 통풍이 잘되는 작업복을 착용한다.
  • 냉매제를 이용한다.
  • 물의 기화열을 이용해 체온을 낮춘다.


가볍고 헐렁한 밝은 색 옷을 착용하고, 챙 넓은 모자를 착용하여 햇빛으로부터 머리와 목을 보호한다. 더운 날씨, 특히 햇볕이 강한 시간에는 격렬한 운동을 피해야 한다.[19] 에어컨이나 환기가 잘 되지 않는 밀폐된 공간(자동차 등)은 피해야 한다.[19][20]

특히 노인이나 장애인의 경우, 사회적 접촉 및 안녕을 확인하는 것도 중요하다.[8]

더운 날씨에는 땀으로 손실된 수분을 보충하기 위해 충분한 양의 시원한 액체와 미네랄 염을 마셔야 한다. 소변의 색깔로 탈수 여부를 판단할 수 있는데, 짙은 노란색은 탈수를 나타낼 수 있다.[10]

열 스트레스로부터 근로자를 보호하기 위한 조치는 다음과 같다:[21]

  • 열 관련 질병의 징후/증상을 숙지한다.
  • 직사광선 및 기타 열원을 차단한다.
  • 자주, 그리고 갈증을 느끼기 ''전에'' 수분을 섭취한다.
  • 가볍고 밝은 색상의 헐렁한 옷을 입는다.
  • 알코올이나 카페인이 함유된 음료를 피한다.


종합적으로, 열사병 예방책은 충분한 수분 보충과 과도한 열을 피하는 것이다.[42]

6. 응급조치

열사병에 걸렸을 때는 다음과 같은 응급조치를 취해야 한다.


  • 시원한 장소로 이동: 그늘이나 에어컨이 나오는 곳으로 환자를 옮기고, 옷을 느슨하게 하거나 벗겨서 몸을 편안하게 해준다. 만약 이런 장소를 찾기 어렵다면 부채 등을 사용하여 최대한 빨리 몸을 식혀야 한다.[4]
  • 체온 낮추기:
  • 분무기로 전신에 물을 뿌려 기화열로 몸을 식힌다. 분무기가 없다면 입으로 물을 뿌려도 좋다. 이때 물은 차갑지 않아도 된다.[4]
  • 찬 캔이나 얼음주머니를 겨드랑이나 사타구니 등 동맥이 집중되는 부위에 대어 몸을 차갑게 한다.[4]
  • 얼음물에 담그거나, 차가운 물을 묻힌 수건이나 냉찜질을 몸에 대고 지속적으로 바람을 쐬어주는 것도 효과적이다.[4]
  • 병원 이송 또는 구급차 호출: 신속하게 환자를 병원으로 옮기거나 구급차를 부른다. 환자를 옮기는 동안 도움이 필요하면 주위에 큰 소리로 요청한다.[4]
  • 주의사항:
  • 땀이 나지 않고 체온이 높지 않아도 열사병일 수 있다. 탈수 상태에서는 땀이 나지 않을 수 있다.[4]
  • 고온다습한 환경에서 운동 중 한기를 느끼면 열사병을 의심해야 한다.[4]
  • 열사병은 자각 증상이 거의 없으므로, 본인이 괜찮다고 느껴도 주의해야 한다. 증상이 나타났을 때는 이미 심각한 상태일 수 있다.[4]

7. 치료

열사병의 치료는 신속한 기계적 냉각을 포함한다.[22] 체온은 열전도를 통한 전도, 대류 또는 증발을 통해 빠르게 낮춰야 한다.[4] 냉각 과정에서 체온은 39도 미만, 이상적으로는 38~38.5도 미만으로 낮춰야 한다.[8]

현장에서는 다음과 같은 조치를 취할 수 있다.


  • 환자를 실내나 그늘진 곳과 같은 서늘한 곳으로 옮긴다.
  • 옷을 벗겨 열 손실을 촉진한다.
  • 가능하면 얼음물 담금과 같은 전도 냉각 방법을 사용한다.
  • 선풍기나 에어컨과 같이 시원한 물 스프레이나 냉찜질을 신체에 지속적으로 공기를 쐬어 증발 및 대류 냉각을 하는 것도 효과적인 대안이다.[4]
  • 경구수액제제 혹은 이온음료 등을 마시게 한다. 단, 차가운 음료를 한꺼번에 마시게 하면 위경련 등이 일어날 수 있으므로 주의해야 한다.
  • 분무기로 전신에 물을 뿌려 기화열로 냉각시킨다. 분무기가 없는 경우 입으로 물을 뿌려도 좋다.
  • 신속하게 병원에 데려가거나 구급차를 부른다.


병원 내 기계적 냉각 방법에는 얼음물 담금, 차가운 정맥 내 수액 주입, 환자 주변에 얼음 팩 또는 젖은 거즈 놓기, 부채질 등이 있다. 적극적인 얼음물 담금은 운동성 열사병의 황금 표준으로 남아 있으며 고전적인 열사병에도 사용할 수 있다.[23][24][8] 의식이 없는 환자에게는 담금 치료를 피해야 하지만, 다른 대안이 없는 경우 환자의 머리를 물 위로 하여 적용할 수 있다. 빠르고 효과적인 냉각은 일반적으로 수반되는 장기 부전을 되돌린다.[8]

다른 형태의 고체온증 치료에 사용되는 근육 이완제인 단트롤렌은 열사병에 효과적인 치료법이 아니다.[25] 해열제인 아스피린과 아세트아미노펜도 열사병 치료 시 체온을 낮추는 수단으로 권장되지 않으며, 사용 시 간 손상이 악화될 수 있다.[8]

환자가 심정지에 빠지면 심폐소생술 (CPR)이 필요할 수 있다.[8] 환자의 상태는 의사를 포함한 훈련된 의료진에 의해 재평가되고 안정화되어야 한다. 그리고 환자의 심박수와 호흡을 모니터링해야 한다. 순환 부전 및 장기 부전에는 일반적으로 IV 수액 소생술이 필요하며, 횡문근융해증이 있는 경우에도 적용된다.[8] 심각한 경우에는 혈액투석 및 인공호흡기 지원이 필요할 수 있다.[8]

8. 예후

고령자가 전형적인 열사병을 경험하는 경우 사망률이 50%를 초과한다.[8] 운동성 열사병의 사망률은 5% 미만이다.[8]

1995년 시카고 폭염 이후, 시카고 대학교 메디컬 센터의 연구원들은 1995년 7월 12일부터 20일까지 12개 지역 병원에서 중환자 치료가 필요할 정도로 심각한 열사병 환자 58명(25세~95세)을 대상으로 연구를 진행했다. 이 환자들의 거의 절반이 1년 이내에 사망했는데, 21%는 병원 퇴원 전에, 28%는 퇴원 후에 사망했다. 많은 생존자들은 독립적인 기능의 영구적인 손실을 겪었으며, 퇴원 시 3분의 1이 심각한 기능 장애를 보였고, 1년 후에는 아무도 호전되지 않았다. 또한, 연구에서는 위기 상황 동안 모든 참여 병원의 과밀 상태로 인해 즉각적인 치료가 매우 중요했지만 충분히 포괄적이지 못했음을 인지했다.[26]

드문 경우지만, 심각한 열사병의 영구적인 후유증으로 뇌 손상이 보고되었으며, 가장 흔하게는 소뇌 위축이 나타났다.[27][28]

9. 역학

다양한 요인이 열사병 발생률에 영향을 미칠 수 있으며, 여기에는 성별, 연령, 지리적 위치 및 직업이 포함된다. 열사병 발병률은 남성에게서 더 높게 나타나지만, 다른 열 관련 질병의 발병률은 여성에게서 더 높다.[29] 인구 1,000명당 여성의 다른 열 관련 질병 발생률은 1.30~2.89건으로 나타난 반면, 남성은 0.98~1.98건으로 나타났다.[29]

세계 각 지역마다 열사병 발생률이 다르다.

2003년 유럽 폭염 기간 동안 7만 명 이상이 열 관련 질병으로 사망했으며, 2022년 유럽 폭염 기간 동안 61,672명이 열 관련 질병으로 사망했다.[30] 미국에서는 열사병으로 인해 연간 600명 이상이 사망하고 있다.[44] 발병률은 1995년부터 2015년 사이에 상승했다.[45] 사망 위험은 운동 유발성 열사병 환자는 5% 미만, 운동 유발성이 아닌 사례의 환자는 65%이다.[36]

10. 사회와 문화

슬라브 신화에서 열사병은 폴루드니차(한낮의 여인)로 의인화되었는데, 이 여인은 하얀 옷을 입은 여성형 악마로 묘사되며 한낮에 들에서 일하는 사람들에게 장애나 죽음을 초래한다고 여겨졌다. 이러한 믿음 때문에 정오에는 수확 작업을 잠시 쉬는 전통이 생겨났다. 안토닌 드보르자크의 교향시 한낮의 마녀는 이러한 민간 전통에서 영감을 받아 작곡되었다.

참조

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[45] 논문 Heat stroke. https://zenodo.org/r[...] 2015-04

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