질식은 신체에 산소 공급이 방해받아 발생하는 상태를 의미하며, 외질식과 내질식으로 분류된다. 기도 폐쇄, 저산소 환경, 공기 오염, 일산화탄소 중독 등 다양한 원인으로 발생하며, 증상으로는 호흡 곤란, 청색증, 의식 소실 등이 나타난다. 질식 사고는 기도 폐쇄, 환경적 요인, 신체적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 특히 음식물이나 이물질에 의한 기도 폐쇄가 주요 원인 중 하나이다. 질식 사고 발생 시에는 신속한 응급 처치가 중요하며, 대한민국 소비자청은 질식 위험이 있는 식품에 대한 안전 지표를 정하고 주의를 권고하고 있다.
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질식은 크게 외질식과 내질식으로 분류할 수 있다. 외질식은 바깥 공기가 폐로 들어가는 과정에 문제가 생겨 인체의 산소 공급에 장애가 발생하는 것이며, 내질식은 폐까지 산소 공급은 정상이지만 폐에서 인체의 조직이나 세포까지 산소 전달에 장애가 발생하는 것을 의미한다. 내질식은 대부분 기체성 독성 물질에 의해 중독되어 산소 공급에 문제가 생기는데, 대표적인 독성 물질은 일산화탄소이다.[6]
질식의 다양한 형태에 대한 분류는 문헌에 따라 다르며, 기계적 질식의 개념을 정의하는 데 차이가 가장 두드러진다.[21]
2001년 DiMaio와 DiMaio가 쓴 법의학 병리학 교과서에 따르면, 기계적 질식은 신체 외부의 압력으로 인해 호흡이 제한되어 발생한다.[21] Azmak의 2006년 질식 사망에 대한 문헌 검토 및 Oehmichen과 Auer의 2005년 법의학 신경병리학 책에서도 기계적 질식에 대한 이와 유사한 좁은 정의가 나타났다.[21] DiMaio와 DiMaio에 따르면, 기계적 질식은 위치성 질식, 외상성 질식 및 "인간 더미" 사망을 포함한다.[21]
2007년 Shkrum과 Ramsay의 법의학 병리학 교과서에서는 기계적 질식이 신체 내에서 산소와 이산화탄소의 교환을 방해하는 모든 기계적 수단으로 인해 발생한다고 정의한다.[21] Saukko와 Knight의 2004년 질식에 관한 책과 Dolinak과 Matshes의 2005년 법의학 병리학 책에서도 기계적 질식에 대한 이와 유사한 광범위한 정의가 나타났다.[21] Shkrum과 Ramsay에 따르면, 기계적 질식은 질식, 교살, 위치성 질식, 외상성 질식, 끼임, 교살 및 익사를 포함한다.[21]
2010년 Sauvageau와 Boghossian은 기계적 질식을 "신체의 위치 또는 외부 가슴 압박에 의한 호흡 운동의 제한"으로 공식적으로 정의해야 한다고 제안하여 위치성 질식과 외상성 질식만 포함하도록 했다.[21]
2. 1. 외질식
외질식은 바깥 공기가 폐로 들어가는 과정에 문제가 생겨 인체의 산소 공급에 장애가 발생하는 것을 의미한다.[6]
외부 공기가 폐로 들어가지 못하는 원인은 다음과 같다.:
기도 폐쇄: 손, 베개, 비닐 봉투 등으로 입이나 콧구멍을 막아 공기 흐름을 막는 경우이다.[6] 부분적 질식과 완전한 질식으로 나뉘며, 부분적 질식은 필요한 공기보다 적지만 어느 정도 공기를 들이쉴 수 있는 상태를 말한다.[6]
압박: 흉부 압박(압박성 질식)은 흉부를 압박하여 폐 확장을 막아 호흡을 곤란하게 한다.[9]
외상성 질식: 크거나 무거운 물체에 눌리거나 갇히거나, 군중 압사 사고 등으로 발생한다.[9]
위치성 질식: 사람이 억제된 상태에서 스스로 호흡 가능한 자세를 취할 수 없을 때 발생한다.[9]
환경적 요인: 매몰 사고처럼 모래, 눈, 흙 등에 파묻히거나, 버킹과 같이 몸통 압박과 질식이 동시에 일어나는 경우도 있다.[7]
격투 스포츠에서는 상대를 혼란시키거나 전환을 위해 손이나 가슴으로 질식을 유도하기도 한다.[6] 흉부 압박은 무릎-배 자세 또는 무술에서 '도지메'(胴絞, "몸통 조르기")라고 불리는 다리 가위(몸 가위) 기술처럼 상대를 지치게 하거나 항복을 받아내기 위해 사용되기도 한다.[13][14][15][16]
공동 수면 중 성인이 유아를 덮쳐 질식시키는 경우도 있는데, 이는 영아 돌연사 증후군으로 오인되기도 한다.[6]
질식의 다양한 형태에 대한 분류는 문헌에 따라 차이가 있으며, 특히 기계적 질식의 정의에 차이가 가장 크다.[21]
2. 2. 내질식
폐까지 산소 공급은 정상이나, 폐에서 신체 조직이나 세포로 산소가 제대로 전달되지 않는 경우이다. 일산화탄소 중독과 같은 기체성 독성 물질 흡입이 대표적인 원인이다.
3. 질식의 원인
질식은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 기도 폐쇄, 천식, 후두경련과 같이 기도가 좁아지거나 막히는 경우, 또는 산소를 얻기 힘든 환경이나 공기 오염이 심한 환경에서도 발생할 수 있다.
산소 결핍을 일으키는 다른 원인으로는 급성 호흡 곤란 증후군, 일산화탄소 중독, 특정 화학 물질과의 접촉, 익사, 약물 과다 복용, 불활성 가스 질식, 호흡기 질환, 수면 무호흡증, 교살, 기관 파열 등이 있다.
일산화탄소 중독의 경우, 자동차 배기가스나 켜진 담배 연기 등에 포함된 일산화탄소가 헤모글로빈과 결합하여 산소 운반을 방해한다. 포스겐 등의 폐 자극제나 청산 수소와 같은 혈액 작용제도 질식을 유발할 수 있다.
신체적 요인으로는 목이 졸리거나 압박을 받는 경우, 호흡기 질환이나 수면 무호흡증과 같은 질환이 있는 경우가 있다. 질식의 형태는 문헌에 따라 다르게 분류되지만, 일반적으로 신체 외부 압력으로 인해 호흡이 제한되는 경우를 기계적 질식이라고 한다.[21]
3. 1. 기도 폐쇄
음식물, 이물질, 구토물 등에 의해 기도가 막히는 경우를 기도 폐쇄라고 한다. 특히 제대로 씹지 않은 음식이나 잘못 삼킨 음식물이 기도를 막아 질식을 유발할 수 있다.[6]
기도 폐쇄는 즉시 치료하지 않으면 질식 또는 사망에 이를 수 있다. 질식을 유발할 수 있는 상황은 다음과 같다.
기도 폐쇄, 천식, 후두경련 또는 이물질에 의한 단순한 막힘과 같이 기도가 수축되거나 폐쇄되는 경우
물속, 저산소 환경 또는 진공 상태와 같이 산소를 쉽게 얻을 수 없는 환경
과도한 연기와 같은 공기 오염으로 인해 제대로 호흡할 수 없는 환경
과실에 의한 질식 원인 중 많은 부분은 기도 내 이물질 막힘 사고이다. 영유아나 고령자에게서 많이 나타나며, 이 두 집단은 뜻밖의 사망 원인 중 상위를 차지한다. 사탕, 콩, 틀니, 떡 등을 목에 걸리는 경우가 많다. 영유아는 눈에 띄는 것을 무엇이든 입에 넣는 경향이 있으므로 주의가 필요하다.[6]
식품이 원인인 경우, 총무성 소방청 등의 조사에 따르면 떡, 밥, 빵 순으로 많으며, 구명구급센터 조사에서는 떡, 빵, 밥 순으로, 모두 곡류가 상위를 차지했다. 곡류 다음으로 많은 것은 사탕, 경단, 곤약 젤리 등의 과자류였다. 후생노동성 조사에 따르면 매년 4,000명 이상이 사망하고 있으며, 2006년에는 4,407명이 사망했다. 같은 해 1년 동안 발생한 음식물에 의한 질식 사고는 총 1327건이 보고되었고, 그 중 사망자는 443명이었다.
제품이 원인인 경우, 도쿄 소방청 조사에 따르면, 사고 건수로 비교하면 "어류 등의 뼈", 담배 등에 의한 질식 건수가 많지만, 어린이에게서 중증·심각한 질식을 일으킨 사례는 고무 풍선, 슈퍼볼, 인형 부품, 필기구가 원인이 되고 있다.[25]
급성 알코올 중독이나 쇠약 등으로 인한 구토로 토사물이 기도를 막아 발생하는 질식도 있다. 일반적인 구토의 경우, 토사물이 기도에 남아있더라도 기침으로 인해 신속하게 기도가 확보된다. 하지만, 이러한 원인으로 인한 구토는 뇌·신체 기능도 저하된 경우가 많아, 체외 배출이 정상적으로 이루어지지 않아 기도가 계속 막히게 된다.[6]
질식 사고가 발생한 경우에는 즉시 구급차를 부르고, 하임리히법(복부 밀어내기법)이라는 응급처치를 한다.
3. 1. 1. 음식물에 의한 질식 응급처치
음식물에 의한 질식 발생 시, 우선 환자가 기침을 할 수 있는지 확인한다. 기침을 할 수 있다면 기침을 계속하도록 격려한다.[28]
만약 환자가 기침을 할 수 없다면, 다음의 두 가지 응급처치를 번갈아 가며 시행한다.[29]
등 두드리기:"'''등을 찰싹 때리기'''" : 효과를 높이기 위해 때리지 않는 손으로 피해자의 가슴을 받쳐준다. 피해자의 몸을 최대한 구부린 다음 다른 손으로 세게 때린다. 환자의 등을 손바닥으로 세게 5회 두드린다. 효과를 높이려면, 때리지 않는 손으로 환자의 가슴을 받쳐주고, 환자의 몸을 최대한 앞으로 숙이게 한 후 다른 손으로 세게 때린다.
복부 밀어내기 (하임리히법):하임리히법에 의한 응급 처치"'''복부'''압박" ("Heimlich Maneuver") : 이러한 압박을 강력하게 가슴과 배꼽 사이에 가해야 한다. 환자 뒤에 서서 팔로 감싸 안고, 한 손은 주먹을 쥐고 다른 손으로 감싼 뒤, 환자의 명치와 배꼽 사이에 주먹 쥔 손을 대고 강하게 안쪽으로 위쪽으로 5회 당긴다.
각각의 응급처치를 5회씩 번갈아 가며 반복하고, 질식이 계속되면 응급 의료 서비스에 전화한다.[29] 임산부나 비만 환자의 경우, 복부 밀어내기 대신 가슴 압박을 시행한다.[29]"'''흉부''' 압박" 의 질식 방지 기술 : 압박을 가슴뼈 아래쪽 절반에 강력하게 가한다. 가슴뼈 아래쪽 절반에 강하게 압박을 가한다. 1세 미만 영아의 경우, 다음과 같은 방법으로 응급처치를 시행한다.[30]'''왼쪽:''' "등을 찰싹 때리기", 아기가 약간 거꾸로 기울어져 있다, 조심스럽게 개최, 그리고 얼굴 주위에 한 손으로. '''오른쪽''': "흉부 압박", 두 손가락으로 가슴 중앙의 아래쪽 절반을 누른다.
등 두드리기: 아기를 약간 아래로 기울인 자세로 안고, 얼굴 주위를 한 손으로 조심스럽게 잡은 뒤, 다른 손으로 등을 5회 두드린다.
가슴 압박: 아기를 눕힌 후, 두 손가락으로 가슴 중앙의 아래쪽 절반을 5회 누른다.
각각의 응급처치를 5회씩 번갈아 가며 반복하고, 질식이 계속되면 응급 의료 서비스에 전화한다.
환자가 의식을 잃으면, 즉시 질식 방지 심폐 소생술을 시행해야 한다.
3. 2. 환경적 요인
산소를 쉽게 얻을 수 없는 환경에 있거나, 충분한 산소가 있어도 과도한 연기 등 공기 오염으로 인해 제대로 호흡할 수 없는 환경에서 질식이 발생할 수 있다.
산소 결핍의 다른 원인은 다음과 같다.
급성 호흡 곤란 증후군
일산화탄소 흡입: 자동차 배기가스 및 켜진 담배에서 발생하는 연기와 같이, 일산화탄소는 혈액의 적혈구 내 헤모글로빈에 산소보다 더 높은 친화력을 가지고 있어 산소와 결합하여 산소를 대체하고 혈액이 신체 전체에 산소를 운반하는 것을 막는다.
목눌림은 끈 등으로 목을 조르는 교사(絞死), 끈으로 목을 매다는 액사(縊死), 손으로 목을 조르는 액사(扼死)로 분류할 수 있다.
교사(絞死): 끈으로 목을 조르는 경우이다. 조르는 힘이 강하지 않아 피해자가 저항할 시간이 길어 목에 많은 손상이 생긴다. 끈 자국은 수평적이며 고르게 힘이 실려 있다. 자살과 타살 모두 가능하다.
액사(縊死): 끈으로 목을 매다는 경우이다. 몸무게 때문에 목뼈나 신경이 손상되어 빠르게 의식을 잃고 사망한다. 발이 땅에 닿거나 앉은 자세, 누운 자세에서도 가능하다. 끈 자국은 목 위쪽에 치우쳐 있고 한쪽으로 힘이 쏠린 모양이다. 자살과 타살 모두 가능하다.
액사(扼死): 손으로 목을 조르는 경우이다. 목에 가해지는 힘이 가장 약해 사망까지 오래 걸리고, 피해자의 저항으로 시신에 많은 손상이 생긴다. 피해자의 손톱 밑에서 가해자의 증거가 발견되기도 한다. 목 주변에 손자국이나 손톱 자국이 남는다. 스스로는 불가능하므로 모두 타살이다.[6]
"외상성 질식" 또는 "압착 질식"은 일반적으로 크거나 무거운 무게, 힘에 눌리거나 갇히거나, 군중 압사로 인해 발생하는 압박성 질식을 의미한다.[9] 외상성 질식의 예로는 잭으로 들어 올려진 차량의 잭이 고장나 차량에 깔리는 경우가 있다.[7] 보아뱀은 먹이가 숨을 쉴 때마다 코일을 조여 천천히 압박성 질식으로 죽인다. 성인이 유아와 함께 잠을 자는 경우("겹쳐짐") 무거운 잠자는 성인이 유아를 덮쳐 압박성 질식을 유발할 수 있다.
군중 압착으로 발생하는 압박성 질식은 밟혀서 생기는 둔탁한 외상이 아닌 모든 사망의 주요 원인이 된다. 대표적인 사건은 다음과 같다.
97명의 리버풀 팬이 압사하여 95명이 압박성 질식으로 사망, 93명이 직접적으로 사망, 3명은 관련 합병증으로 사망
2021년 메론 압사 사고
2021년
45명 사망
아스트로월드 페스티벌 압사 사고
2021년
10명 사망
서울 핼러윈 압사 사고
2022년
핼러윈 축제 중 최소 159명 사망[10][11]
여러 사람이 밀폐된 공간에서 서로 밀칠 때 발생한다. 여러 치명적인 군중 사고에서 구부러진 강철 난간의 증거는 수평력 4500N 이상(약 450kg 또는 1000lbs의 무게)을 보여주었다. 사람들이 쌓여 인간 더미를 이루는 경우, 맨 아래에 있는 사람들은 약 380kg(840lbs)의 압축 하중을 받는 것으로 추정된다.[12]
"위치성" 또는 "억제" 질식은 사람이 억제되어 경찰차와 같은 곳에 혼자 엎드려 있고 호흡을 하기 위해 스스로 위치를 변경할 수 없는 경우이다. 사망은 차량 내에서 발생할 수 있으며, 의식을 잃은 후 혼수상태에 빠져 사망하여 저산소성 뇌 손상을 나타낼 수 있다. 질식은 안면 압박, 목 압박 또는 흉부 압박으로 인해 발생할 수 있다. 이는 정신과적 사건을 포함하여 법 집행 기관의 억제 및 수갑 채우기 상황에서 주로 발생한다. 압박을 가하는 억제물의 무게는 위치성 질식의 원인으로 간주되는 데 기여할 수 있다. 따라서 억제 과정에서 발생하는 질식의 예일 수 있는 위치성 질식의 결과로 추정되는 수감 억제 후의 수동적인 사망은 실제로 억제 과정 중에 발생하는 질식의 예일 수 있다.
흉부 압박은 다양한 격투 스포츠에서 사용되는 기술이다. 상대를 지치게 하거나, 고정 홀드와 결합하여 보완적 또는 산만적인 동작으로 사용되거나,[13] 심지어 서브미션 홀드로 사용되기도 한다. 흉부 압박의 예로는 무릎-배 자세; 또는 다리 가위 (몸 가위, 무술에서 '도지메'([14] 胴絞|도지메일본어, "몸통 조르기")[15] 또는 "바디 트라이앵글")[16]와 같은 기술이 있는데, 다리를 상대의 허리 주위에 감싸고 꽉 조인다.
천식, 후두경련, 급성 호흡 곤란 증후군, 선천성 중추성 저환기 증후군과 같은 질병으로 인해 질식이 발생할 수 있다. 선천성 중추성 저환기 증후군은 환자가 의식적으로 호흡해야 하는 자율 신경계 질환으로, 이 질환을 가진 사람이 잠들면 죽는다는 오해가 있지만, 대개 사실이 아니다.[17] 그 외 호흡기 질환이나 호흡 활동을 멈추는 발작도 질식의 원인이 될 수 있다.
4. 질식의 증상 및 경과
질식에 빠진 경우 신속하게 응급 처치를 하지 않으면 환자는 가사 상태, 사망으로 이어진다. 사망까지의 주요 증상 추이로는 호흡 곤란, 청색증, 호흡 정지의 경과를 보인다.
제I기 (수 초~수십 초): 혈중 산소, 이산화탄소 농도에 이상이 생겨 증상이 나타나기까지의 기간으로, 숨 가쁨, 가벼운 호흡 곤란을 동반하며, 증상은 아직 약한 상태이다.
제II기 (30초~): 급성 호흡 곤란, 청색증이 나타나고 혈중 이산화탄소 농도가 급격히 상승한다. 혈압, 맥박이 상승하고, 더 진행되면 경련, 배변을 동반한다. 심하게 몸부림친다.
제III기 (60~90초): 의식 소실, 혼수 상태, 근육 이완, 가사 상태에 빠지며, 이보다 더 진행되면 회복을 기대하기 어렵다.
제IV기 (1분): 호흡 중추 기능 정지, 말기 상태. 헐떡이며 10회 정도 호흡을 시도한 후 호흡이 멈춘다. 이를 체인-스토크스 호흡(종말 호흡)이라고 한다.
제V기 (수 분~15분): 심폐 정지. 사망까지는 추가로 30분 정도가 소요된다.
5. 질식사체의 특징
질식사체에는 공통적으로 혈액의 비응고성, 내장의 울혈, 점막이나 피부의 일혈, 사반의 증대 등이 보인다.
사반은 사후 빠르게, 광범위하게 나타난다. 사반의 색깔은 어두운 자색이다. 교살된 경우에는 얼굴이 부어 있으며, 울혈이 보인다. 목매달아 죽은 시체의 경우, 울혈은 그다지 보이지 않는다. 울혈은 내장 등에서도 발견할 수 있다. 작은 혈관이 파열되어, 일혈점이 내장, 결막, 기타 점막에서 보인다.
6. 질식 사고에 대한 국가적 대응 (대한민국)
소비자청은 곤약 젤리가 질식 원인 상위를 차지하지 않음에도 불구하고, 이에 대한 안전 지표를 정하고 관련 업체에 요청 및 주의 권고를 하고 있다.
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