뇌졸중

3. 종류

뇌졸중은 크게 뇌혈관이 막히는 뇌경색과 뇌혈관이 터지는 뇌출혈로 나뉜다.^[267] 두 질환은 발생하는 현상은 다르지만, 뇌세포가 손상되어 반신마비, 언어장애, 의식장애 등을 유발한다는 공통점을 가진다.^[267]

뇌출혈은 출혈 위치에 따라 다음과 같이 분류된다.

• 뇌내출혈: 뇌 안에서 혈관이 터져 출혈이 발생하는 경우이다. 뇌실질내 출혈(뇌 조직 내 출혈)과 뇌실내 출혈(뇌의 뇌실계 내 출혈)이 여기에 해당한다.^[30][31]
• 지주막하출혈: 뇌를 둘러싸고 있는 막 중 거미막과 연막 사이에서 출혈이 발생하는 경우이다. 뇌 조직 외부에 출혈이 발생하지만, 두개골 내부에서 발생한다.^[31] 뇌동맥류가 파열되는 경우가 많으며, 이 역시 뇌졸중에 포함된다.^[272]

3. 1. 뇌경색

3. 1. 1. 혈전성 뇌졸중

• '''대혈관 질환'''은 총경동맥, 내경동맥, 척추동맥, 윌리스환 등에 발생한다.^[48] 대혈관에 혈전을 형성할 수 있는 질환은 다음과 같다. (발생률 감소 순서)

동맥 박리로 인한 뇌졸중은 '정의된 질병 상태'가 아닌 경우가 많으며, 매우 젊은 사람에게서 발생할 수 있고 목 부위의 과신전 등의 신체적 손상이나 외상으로 인해 발생할 수 있다.^[49]

• '''소혈관 질환'''은 뇌 내부의 작은 동맥, 즉 윌리스환, 중뇌 동맥, 줄기 및 원위 척추 동맥과 뇌저 동맥에서 발생하는 동맥의 가지에 발생한다.^[50] 소혈관에 혈전을 형성할 수 있는 질환은 다음과 같다.(발생률 감소 순서)

빈혈은 혈액 순환계의 혈류량을 증가시켜 혈관 내피 세포가 접착 인자를 발현하게 하고, 이는 혈액 응고와 혈전 형성을 촉진한다.^[52] 겸상 적혈구 빈혈의 경우 혈구가 응집되어 혈관을 막아 뇌졸중을 유발할 수 있다. 20세 미만의 겸상 적혈구 빈혈 환자에게 뇌졸중은 사망 원인 2위이다.^[246] 대기오염 또한 뇌졸중 위험을 증가시키는 요인 중 하나이다.^[53]

3. 1. 2. 색전성 뇌졸중

경동맥 중 하나가 완전히 막힌 사람들의 경우, 그쪽 측면에서 뇌졸중이 발생할 위험은 연간 약 1%이다.^[56]

색전성 뇌졸중의 특별한 형태는 원인불명 색전성 뇌졸중(ESUS)이다. 이 암호성 뇌졸중의 하위 집단은 근위 동맥 협착이나 심장색전성 원인이 없는 비소뇌 뇌경색으로 정의된다. 허혈성 뇌졸중 환자의 약 6명 중 1명이 ESUS로 분류될 수 있다.^[57]

3. 2. 뇌출혈

• 편마비 및 안면 근육 약화
• 감각 저하
• 감각 또는 진동 감각 감소
• 초기 이완증(근육 긴장도 감소), 이후 긴장 과항진(근육 긴장도 증가), 과반사, 그리고 강제적 시너지로 대체^[45]

3. 2. 1. 뇌내출혈

• 고혈압
• 뇌혈관 기형 (해면상 혈관종 또는 동정맥 기형 포함)
• 뇌 아밀로이드 혈관병증
• 속발성 출혈이 발생한 뇌경색

3. 2. 2. 지주막하출혈

3. 3. 기타

4. 원인 및 기전

뇌졸중은 뇌혈류 차단으로 인해 뇌세포가 손상되는 질환이다. 뇌혈류가 차단되면 뇌세포는 에너지를 공급받지 못해 손상된다.

색전성 뇌졸중은 동맥 내를 이동하는 입자나 잔해인 색전(embolus)에 의한 동맥색전증(동맥의 폐색)을 말한다. 색전은 가장 흔하게 혈전이지만, 지방(예: 골절된 뼈의 골수에서), 공기, 암 세포 또는 세균 덩어리(보통 감염성 심내막염에서)등의 여러 물질일 수도 있다.^[54]

색전은 다른 곳에서 발생하기 때문에 국소 치료는 문제를 일시적으로만 해결한다. 색전성 폐색은 발병이 갑작스럽기 때문에 증상은 일반적으로 시작 시 최대치에 달한다. 또한, 색전이 부분적으로 흡수되고 다른 위치로 이동하거나 완전히 소멸됨에 따라 증상이 일시적일 수 있다.

색전은 가장 흔하게 심장(특히 심방세동에서)에서 발생하지만, 동맥계의 다른 곳에서 기원할 수도 있다. 역설적 색전증에서 심정맥혈전증은 심장의 심방 또는 심실중격결손을 통해 뇌로 색전된다.^[54]

심장과 관련된 뇌졸중의 원인은 고위험군과 저위험군으로 구분할 수 있다.^[55]

경동맥 중 하나가 완전히 막힌 사람들의 경우, 그쪽 측면에서 뇌졸중이 발생할 위험은 연간 약 1%이다.^[56]

원인불명 색전성 뇌졸중(ESUS)은 근위 동맥 협착이나 심장색전성 원인이 없는 비소뇌 뇌경색으로 정의된다. 허혈성 뇌졸중 환자의 약 6명 중 1명이 ESUS로 분류될 수 있다.^[57]

대뇌 정맥동 혈전증은 국소적으로 증가된 정맥압이 동맥압을 초과하여 뇌졸중을 유발한다. 이로 인한 뇌경색은 다른 유형의 허혈성 뇌졸중보다 출혈성 변환(손상된 부위로의 출혈)이 발생할 가능성이 더 높다.^[24]

동맥 경련 또한 뇌졸중의 원인이 될 수 있는데, 이는 코카인 사용으로 인해 발생할 수 있다.^[59] 암 역시 뇌졸중의 잘 알려진 잠재적 원인 중 하나이다. 악성 종양은 일반적으로 뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있지만, 특히 췌장암, 폐암, 위암과 같은 특정 유형의 암은 더 높은 혈전색전증 위험과 관련이 있다. 암이 뇌졸중 위험을 증가시키는 기전은 고혈전증 상태와 관련이 있는 것으로 생각된다.^[60]

4. 1. 허혈성 뇌졸중의 기전

4. 2. 출혈성 뇌졸중의 기전

4. 3. 정맥 혈전증

5. 위험 인자

뇌졸중의 위험 인자는 다양하며, 크게 불변성 인자와 가변성 인자로 나눌 수 있다.

불변성 인자는 바꿀 수 없는 위험 요인으로, #불변성 위험 인자 섹션에서 자세히 다룬다. 가변성 인자는 생활 습관 개선이나 치료를 통해 조절 가능한 위험 요인으로, #가변성 위험 인자 섹션에서 자세히 설명한다.

일과성 허혈 발작(TIA)이나 뇌졸중 병력, 관상동맥 협착, 좌심실 부전, 과도한 알코올 섭취, 혈액학적 이상, 혈액응고질환, 클라미디아 및 치은염 감염 등이 가변성 위험 인자에 포함된다.^[7]

편두통이 전조를 동반하는 경우 허혈성 뇌졸중 위험이 두 배로 증가하며,^[102][103] 치료받지 않은 셀리악병도 뇌졸중의 원인이 될 수 있다.^[104] 2021년 WHO 연구에 따르면 주당 55시간 이상 근무는 뇌졸중 위험을 35% 증가시킨다.^[105]

높은 수준의 신체 활동은 뇌졸중 위험을 약 26% 감소시키지만,^[106] 생활 습관 개선 홍보 노력에 대한 연구는 부족하다.^[107] 뇌졸중 예방을 위한 최상의 의학적 관리에는 식단, 운동, 흡연 및 알코올 사용에 대한 조언이 포함된다.^[108] 경동맥 내막 절제술은 뇌졸중 예방에 유용한 외과적 방법이 될 수 있다.

하버드 대학교 의과대학에 따르면, 뇌졸중은 인생을 송두리째 바꿔놓을 수 있으며,^[269] 미니 스트로크도 응급 상황으로 간주되어 즉시 병원에 가는 것이 권장된다.^[270]

5. 1. 불변성 위험 인자

• 고령
• 남성
• 뇌졸중 가족력
• 아프리카, 아시아계 인종
• AB형 혈액형^[1]

5. 2. 가변성 위험 인자

6. 증상

뇌졸중의 증상은 뇌 손상 부위에 따라 다양하게 나타난다. 1970년대 세계보건기구는 뇌졸중을 "24시간 이상 지속되거나 24시간 이내에 사망으로 이어지는 뇌혈관 질환으로 인한 신경학적 결손"으로 정의했다.^[21] 그러나 초기 치료를 통해 뇌졸중의 중증도를 줄일 수 있게 되면서, "뇌 공격"이나 "급성 허혈성 뇌혈관 증후군"과 같은 용어가 뇌졸중 증상의 긴급성과 신속한 조치의 필요성을 강조하기 위해 사용되기도 한다.^[22]

겉으로 드러나는 증상이 없는 침묵성 뇌졸중도 뇌 손상을 일으키며, 향후 일과성 허혈 발작 및 주요 뇌졸중의 위험을 높인다.^[61] 주요 뇌졸중을 경험한 사람도 침묵성 뇌졸중의 위험이 있다.^[61] 침묵성 뇌졸중은 주로 MRI와 같은 신경영상 기법을 통해 발견되며, 증상이 있는 뇌졸중보다 5배 더 높은 비율로 발생하는 것으로 추산된다.^[62][63]

허혈성 뇌졸중은 뇌의 일부로 가는 혈액 공급이 차단되어 발생하며, 허혈 연쇄 반응을 일으킨다.^[65] 동맥경화증은 혈관 내강을 좁히거나 혈전을 형성하고, 작은 색전을 방출하여 혈액 공급을 방해한다.^[66] 색전성 뇌경색은 심장이나 경동맥에서 형성된 색전이 뇌혈관을 막아 발생한다. 뇌혈관이 막히면 뇌는 에너지가 부족해져 혐기성 대사를 이용하게 되는데, 이는 아데노신 삼인산(ATP)을 적게 생성하고 젖산을 생성한다. 젖산은 뇌의 산-염기 균형을 방해하고 세포를 파괴할 수 있다. 허혈 영역은 "허혈성 반그늘"이라고 불린다.^[67]

산소나 포도당이 고갈된 허혈성 뇌 조직에서는 ATP와 같은 고에너지 인산 화합물 생산이 실패하고, 이는 세포 손상과 사망으로 이어진다. 신경세포 손상의 주요 원인은 흥분성 신경전달물질인 글루탐산의 방출이다. 글루탐산은 신경 세포의 수용체에 작용하여 칼슘 유입을 유발하고, 이는 세포 내 단백질, 지질 및 핵 물질을 분해하는 효소를 활성화한다. 칼슘 유입은 미토콘드리아의 기능 장애로 이어져 프로그램된 세포 사멸을 유발할 수 있다.^[69]

허혈은 활성산소 및 기타 활성산소종의 생성을 유도하여 세포 및 세포외 요소에 손상을 입힌다. 뇌는 담보 순환계를 통해 단일 동맥의 불충분한 혈류를 보상할 수 있지만, 윌리스환의 변이, 담보 혈관의 구경 및 동맥 병변은 이러한 보상 메커니즘을 방해할 수 있다.^[70]

손상의 정도는 허혈의 지속 시간과 심각도에 따라 달라진다. 정상의 5% 미만으로 관류가 5분 이상 지속되면 일부 뉴런이 죽게 되지만, 허혈이 경미한 경우 손상은 천천히 발생하여 최대 6시간이 걸릴 수 있다. 15~30분 이상 지속되는 심한 허혈의 경우, 영향을 받은 조직 전체가 죽어 뇌경색으로 이어진다. 허혈 조직에 대한 혈류의 신속한 회복은 손상을 줄이거나 되돌릴 수 있다.^[70][71][72]

6. 1. 일반적인 증상

• 편마비(hemiplegia): 몸의 한쪽이 마비되는 증상.^[45]
• 안면 근육 약화: 얼굴 근육이 약해지는 증상.^[45]
• 감각 저하(numbness): 몸의 한쪽 감각이 둔해지거나 없는 증상.^[45]
• 감각 또는 진동 감각 감소^[45]
• 초기에는 이완증(flaccidity) (근육 긴장도 감소)이 나타나지만, 이후 긴장 과항진(spasticity) (근육 긴장도 증가), 과반사(hyperreflexia) (반사가 정상보다 강하게 나타나는 현상) 및 강제적 시너지로 대체됨.^[45]
• 실어증(aphasia): 언어 표현, 이해, 읽기, 쓰기에 어려움을 겪는 증상.^[45]
• 구어 장애(dysarthria): 신경 손상으로 인해 말을 정확하게 발음하기 어려운 증상.^[45]
• 시야(visual field) 결손: 시야의 일부가 보이지 않는 증상.^[45]
• 보행 장애: 걷는 것이 어려워지는 증상.^[45]
• 갑작스러운 두통(Headache)^[275]
• 의식장애: 의식이 흐려지거나 없는 증상.^[267]

6. 2. 초기 증상

6. 3. 뇌 부위별 증상

• 반신마비, 저림
• 언어장애 (말이 나오지 않거나 발음 장애)
• 기립, 보행 곤란
• 시야 절반이 보이지 않음, 사물이 두 개로 보임
• 갑작스러운 두통^[275]

7. 진단

뇌졸중은 신경학적 검사(예: NIHSS) , CT 스캔(대부분 조영제 증강 없이), MRI 스캔, 도플러 초음파, 혈관조영술 등 여러 가지 방법으로 진단한다. 뇌졸중 자체의 진단은 영상 기술의 도움을 받아 임상적으로 이루어지며, 영상 기술은 뇌졸중의 아형과 원인을 결정하는 데에도 도움이 된다.^[74] 뇌졸중 진단을 위한 혈액 검사는 아직 일반적이지 않지만, 혈액 검사는 뇌졸중의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있다.^[74] 사망한 사람의 경우 뇌졸중 부검을 통해 뇌졸중 발생 시점과 사망 시점 사이의 시간을 확인할 수 있다.

안정적인 뇌졸중 평가를 위해서는 단일광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT) 및 양전자 방출 단층촬영-컴퓨터 단층촬영(PET/CT)과 같은 핵의학 검사가 유용할 수 있다. SPECT는 대뇌 혈류를 기록하는 반면, FDG 동위원소를 사용한 PET는 대뇌 포도당 대사를 보여준다.

뇌에서 연막 측부 순환이 있는 경우 재관류 치료 후 임상 결과가 더 좋다.^[78] 뇌혈관 저장 용량은 뇌졸중 결과에 영향을 미치는 또 다른 요인이다. 이는 의사가 이산화탄소 흡입 또는 정맥 아세타졸아마이드와 같이 혈류를 의도적으로 자극하여 혈류 증가량을 측정하는 것이다. 혈류 증가는 PET 스캔 또는 경두개 도플러 초음파로 측정할 수 있다.^[79] 그러나 한쪽 내경동맥이 막힌 사람의 경우 연막 측부 순환이 있으면 대뇌 저장 용량이 감소한다.^[80]

7. 1. 신체 검사

7. 2. 영상 검사

MRI는 만성 출혈을 감지하는 데 더 민감합니다.^[76] CT는 특히 뇌졸중이 작거나, 최근에 발생했거나,^[12] 뇌간이나 소뇌 부위(후순환 뇌경색)에 있는 경우 허혈성 뇌졸중을 감지하지 못할 수 있습니다. MRI는 확산 강조 영상을 사용하여 후순환 뇌경색을 감지하는 데 더 효과적입니다.^[77] CT는 특정 뇌졸중 모방 질환을 배제하고 출혈을 감지하는 데 더 많이 사용됩니다.^[12]

7. 3. 원인 감별 검사

• 경동맥 초음파/도플러 검사: 경동맥 협착 또는 뇌혈관 전의 동맥 박리를 검출한다.^[74]
• 심전도(ECG) 및 심초음파: 심장 내의 부정맥 및 그로 인한 혈전을 확인한다. 이는 혈류를 통해 뇌혈관으로 퍼질 수 있다.^[74]
• 홀터 모니터 검사: 간헐적 비정상적인 심장 박동을 확인한다.^[74]
• 뇌혈관 혈관조영술: 동맥류 또는 동정맥 기형으로부터 출혈이 발생했다고 생각되는 경우 시행한다.^[74]
• 혈액 검사: 혈중 콜레스테롤 수치가 높은지, 비정상적인 출혈 경향이 있는지, 호모시스테인뇨증과 같은 드문 질환이 관련되어 있는지 확인한다.^[74]

8. 예방

뇌졸중은 사망률이 높고 치료에 많은 비용과 시간이 소요되며, 치료 후에도 장애를 남기거나 재발할 가능성이 높아 무엇보다 예방이 중요하다.^[84] 뇌졸중 예방은 공중보건 측면에서도 중요한 문제이다.

뇌졸중의 위험 요인으로는 고혈압, 심방세동, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 흡연, 과도한 음주, 약물 사용, 운동 부족, 비만, 가공된 붉은 고기 섭취, 건강하지 못한 식단 등이 있다. 특히, 치료받지 않은 셀리악병은 어린이와 성인 모두에게서 뇌졸중의 원인이 될 수 있으며,^[104] 편두통이 전조를 동반하면 허혈성 뇌졸중 위험이 두 배로 증가한다.^[102][103]

미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)는 증상이 없는 사람들에게 경동맥 협착증에 대한 검진을 권장하지 않는다.^[89]

미니 스트로크도 응급 상황이며, 이후 본격적인 뇌졸중으로 이어질 가능성이 매우 높으므로, 일과성 뇌허혈 발작이 발생하면 즉시 병원에 가는 것이 권장된다.^[270]

8. 1. 생활 습관 개선

이 외에도 심혈관계 질환을 미리 인지하고 치료하며, 혈중 콜레스테롤 농도를 낮추는 것도 뇌졸중 예방에 도움이 된다.

8. 2. 위험 인자 관리

8. 3. 약물 치료

8. 4. 수술적 치료

9. 치료

뇌졸중은 응급 질환으로, 빠른 진단과 치료가 매우 중요하다.^[4][154] 뇌졸중 치료는 유형, 증상 발생 후 경과 시간, 기저 질환 유무에 따라 달라진다.^[154]

아스피린은 재발 위험을 13% 감소시키며, 특히 초기 치료 효과가 크다.^[155] 초기 몇 시간 이내에는 혈전을 용해하거나(혈전용해술), 기계적으로 제거하는(혈전제거술) 치료를 목표로 한다.^[156] 1990년대 초 "시간이 곧 뇌다!(Time is Brain!)"라는 말이 생겨났으며,^[156] 신속한 뇌혈류 회복이 뇌세포 사멸을 줄인다는 개념이 증명되고 정량화되었다.^[157]

초기 혈당 조절이나 고혈압 조절은 큰 도움이 되지 않는 것으로 알려져 있다.^{[158][159][160]} 중국, 동유럽 등에서 사용되는 세레브롤리신은 효과가 없고, 심각한 부작용 위험을 증가시킬 수 있다.^[161]

미니 스트로크도 응급 상황이며, 이후 본격적인 뇌졸중으로 이어질 가능성이 매우 높으므로 즉시 병원에 가는 것이 권장된다.^[270]

9. 1. 급성기 치료

• '''2차적 손상 최소화''': 뇌경색에 의한 2차적 손상을 막기 위해 NMDA 수용체 봉쇄제, 자유 라디칼 포착제, 세포막안정제, 유전자 조절 요법 등을 사용한다.
• '''응급 지지 요법''': 심기능, 혈압, 체액량, 산소, 체온, 혈당 등을 잘 관리한다.
• '''혈압 조절''': 급성 출혈성 변화, 좌심실 부전, 심근경색, 신부전, 동맥 박리가 있을 경우 혈압 조절이 필요하다.
• '''뇌부종 치료''': 뇌압 상승은 뇌에 치명적 손상을 가할 수 있으므로, 수분 섭취 제한, 과호흡 유도, 삼투성 이뇨제 투여, 침대 머리 부분 상승 등을 통해 뇌부종을 억제한다.

9. 1. 1. 항혈전 요법

• 항혈소판제: 주로 혈전성 뇌졸중에 사용되며, 아스피린, 트리플루살, 티클로피딘, 클로피도그렐, 디피리다몰 등의 약물이 있다.
• 항응고제: 주로 색전성 뇌졸중에 사용되며, 헤파린, 저분자량 헤파린, 와파린 등의 약물이 있다.
• 혈전용해제: 허혈성 뇌졸중 발생 후 3시간 이내에 정맥 주사(IV)로 조직 타입 플라스미노겐 활성화제(rt-PA)를 투여하여 혈관을 막는 혈전을 용해하고, 재관류율은 25~70% 정도로 평가된다. 제한적인 경우에 한해 동맥내 주사(IA)로 유로키나제를 투여하는 방법이 6시간까지 효과가 있다고 알려져 있다. 혈전 용해제는 출혈 위험을 높이므로 초선택적 혈관조영술로 출혈 위험을 검사해야 하며, 부적절하게 사용 시 출혈성 변환을 유발할 수 있다.^[34]

9. 2. 만성기 치료

9. 2. 1. 재활 치료

10. 역학

2011년 전 세계 사망 원인 중 뇌졸중은 심장병 다음으로 두 번째로 흔한 원인이었으며, 620만 명(전체의 약 11%)의 사망을 초래했다.^[241] 2010년에는 약 1700만 명이 뇌졸중을 경험했고, 3300만 명이 이전에 뇌졸중을 경험하고 여전히 생존해 있었다.^[19] 1990년부터 2010년까지 선진국에서는 뇌졸중 발생률이 약 10% 감소했고, 개발도상국에서는 10% 증가했다.^[19] 전반적으로 뇌졸중의 3분의 2는 65세 이상에서 발생했으며,^[19] 남아시아인은 뇌졸중 위험이 특히 높아 전 세계 뇌졸중 사망자의 40%를 차지한다.^[242]

뇌졸중은 심장병 다음, 암보다 앞서 순위를 차지한다.^[14] 미국에서는 뇌졸중이 주요 장애 원인이며, 최근에는 사망 원인 3위에서 4위로 하락했다.^[244] 미국 남동부의 "뇌졸중 벨트"의 존재를 포함하여 뇌졸중 발생률의 지리적 불균형이 관찰되었지만, 이러한 불균형의 원인은 설명되지 않았다.

뇌졸중의 위험은 30세부터 기하급수적으로 증가하며, 그 원인은 연령에 따라 다르다.^[245] 고령은 가장 중요한 뇌졸중 위험 요인 중 하나이다. 뇌졸중의 95%는 45세 이상에서 발생하며, 3분의 2는 65세 이상에서 발생한다.^[246][229] 뇌졸중이 발생했을 때 사망 위험도 나이가 들수록 증가한다. 그러나 뇌졸중은 어린 시절을 포함하여 어떤 연령에서도 발생할 수 있다.

가족 구성원은 뇌졸중에 대한 유전적 경향이 있거나 뇌졸중에 기여하는 생활 방식을 공유할 수 있다. 처음으로 허혈성 뇌졸중을 경험한 사람들 사이에서 더 높은 수준의 폰 빌레브란트 인자가 더 흔하다.^[247] 이 연구 결과에 따르면 유일하게 중요한 유전적 요인은 사람의 혈액형이었다. 과거에 뇌졸중을 경험한 것은 미래 뇌졸중의 위험을 크게 증가시킨다.

남성은 여성보다 뇌졸중이 발생할 가능성이 25% 더 높지만,^[246] 뇌졸중으로 인한 사망의 60%는 여성에게서 발생한다.^[232] 여성은 수명이 더 길기 때문에 평균적으로 뇌졸중이 발생할 때 더 나이가 많고 따라서 더 자주 사망한다.^[246] 일부 뇌졸중 위험 요인은 여성에게만 적용된다. 이 중 가장 중요한 것은 임신, 출산, 폐경 및 그 치료(HRT)이다.

11. 후유증 및 예후

뇌졸중은 종종 심각한 후유증을 남긴다.^[277] 신체적, 정신적, 정서적 후유증은 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨린다. 뇌졸중 생존자의 75%는 작업 능력 저하를 경험하며, 마비, 언어 장애, 인지 장애, 우울증 등이 발생할 수 있다.

하버드 대학교 의과대학에 따르면, 뇌졸중은 인생을 송두리째 바꿔놓는다고 한다. 자신감은 순식간에 사라지고 모든 것이 변한다.^[269] 미니 스트로크도 응급 상황이며, 이후 본격적인 뇌졸중으로 이어질 가능성이 매우 높다고 알려져 있다. 일과성 뇌허혈 발작이 발생하면 즉시 병원에 가는 것이 권장된다.^[270] 뇌졸중은 여성에게도 발생하기 쉽다.^[269]

뇌졸중은 매초가 중요하며, 혈액을 통해 공급되는 산소와 영양소의 공급이 없으면 뇌세포는 매분 190만 개라는 놀라운 속도로 죽는다. 이 때문에 뇌졸중은 미국에서 다섯 번째로 흔한 사망 원인이며, 장애의 주요 원인이기도 하다.^[276]

12. 연구 동향

아스피린은 뇌졸중 재발 위험을 13% 감소시키며, 특히 초기 치료 효과가 더 크다.^[155] 초기 몇 시간 이내의 확정적 치료는 혈전을 용해(혈전용해술)하거나, 기계적으로 제거(혈전절제술)하는 것을 목표로 한다. "시간이 곧 뇌다! (Time is Brain!)"라는 말은 1990년대 초 신속한 뇌졸중 중재의 중요성을 뒷받침하는 철학적 전제가 되었다.^[156] 수년 후, 신속한 뇌혈류 회복이 뇌세포 사멸 감소로 이어진다는 개념이 증명되고 정량화되었다.^[157]

초기 몇 시간 동안의 혈당 조절은 결과를 개선하지 않으며, 오히려 해를 끼칠 수 있다.^[158] 고혈압 또한 도움이 되지 않는 것으로 밝혀졌기 때문에 일반적으로 낮추지 않는다.^[159][160] 중국, 동유럽, 러시아, 옛 소련 국가들 및 기타 아시아 국가에서 급성 허혈성 뇌졸중 치료에 널리 사용되는 돼지 뇌 유래 신경영양인자 혼합물인 세레브롤리신은 결과를 개선하거나 사망을 예방하지 않으며, 심각한 유해 사건의 위험을 증가시킬 수 있다.^[161] 소 뇌에서 추출한 세레브롤리신과 유사한 펩타이드 혼합물이 급성 허혈성 뇌졸중 치료에 도움이 된다는 증거도 없다.^[161]

혈전 제거술이라고 불리는 혈전의 기계적 제거는 중대뇌동맥과 같이 큰 동맥의 폐색에 대한 잠재적인 치료법이다. 2015년 한 검토 논문은 증상 발현 후 12시간 이내에 시술을 수행할 경우 이 시술의 안전성과 효능을 입증하였다.^[180][181] 이는 사망 위험을 변화시키지는 않았지만, 일반적으로 기계적 혈전 제거술을 받는 사람들에게 사용되는 정맥 내 혈전 용해술과 비교하여 장애를 감소시켰다.^[182][183] 증상 발현 후 최대 24시간까지 혈전 제거술의 이점을 얻을 수 있는 경우도 있다.^[184]

참조

_[1] 웹사이트 Ischaemic stroke https://radiopaedia.[...] 2018-06-03
_[2] 서적 Palliative Care Nursing: Quality Care to the End of Life, Third Edition https://books.google[...] Springer Publishing Company 2009
_[3] 웹사이트 Stroke - Causes https://www.nhs.uk/c[...] 2017-10-24
_[4] 웹사이트 What Is a Stroke? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[5] 웹사이트 What Are the Signs and Symptoms of a Stroke? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[6] 웹사이트 Who Is at Risk for a Stroke? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[7] 논문 Oral Anticoagulation in Patients With End-Stage Kidney Disease on Dialysis and Atrial Fibrillation 2018-11
_[8] 서적 Emergency Neurology https://books.google[...] Springer Science & Business Media 2012
_[9] 서적 Stroke https://books.google[...] ACP Press 2007
_[10] 웹사이트 Types of Stroke http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[11] 논문 Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies 2005-12
_[12] 논문 Acute stroke diagnosis 2009-07
_[13] 웹사이트 How Is a Stroke Diagnosed? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[14] 논문 Stroke 2008-05
_[15] 웹사이트 Stroke, cerebrovascular accident https://www.emro.who[...] World Health Organization 2024
_[16] 웹사이트 The top 10 causes of death https://www.who.int/[...]
_[17] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10
_[18] 논문 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10
_[19] 논문 Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 2014-01
_[20] 웹사이트 Brain Basics: Preventing Stroke http://www.ninds.nih[...] National Institute of Neurological Disorders and Stroke
_[21] 서적 Cerebrovascular Disorders (Offset Publications) World Health Organization
_[22] 논문 Acute ischemic cerebrovascular syndrome: diagnostic criteria 2003-12
_[23] 논문 Mechanisms and management of stroke in the elderly 1991-09
_[24] 논문 Thrombosis of the cerebral veins and sinuses https://pure.uva.nl/[...] 2005-04
_[25] 논문 Cryptogenic stroke: time to determine aetiology 2008-04
_[26] 논문 Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction 1991-06
_[27] 논문 The role of the clinical examination in the subclassification of stroke
_[28] 논문 Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 1993-01
_[29] 뉴스 Methamphetamine May Trigger Ischemic Stroke https://www.medpaget[...] 2006-12-26
_[30] 웹사이트 Hemorrhagic stroke http://www.stroke.or[...] National Stroke Association 2014-07-29
_[31] 웹사이트 Types of Stroke https://www.cdc.gov/[...] Centers of Disease Control and Prevention 2013-12-06
_[32] 논문 Spontaneous intracerebral haemorrhage 2009-07
_[33] 웹사이트 Articles https://www.cedars-s[...]
_[34] 서적 Warlow's Stroke: Practical Management https://books.google[...] Blackwell Publishing 2019
_[35] 논문 Is this patient having a stroke? 2005-05
_[36] 논문 Rapid ambulance protocol for acute stroke 1999-06-01
_[37] 논문 Posterior circulation ischaemic stroke http://www.bmj.com/c[...] 2014-05-01
_[38] 논문 BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic 2017-02-01
_[39] 논문 A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing FAST and BEFAST in Acute Stroke Patients 2021-01-01
_[40] 논문 Design and retrospective analysis of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)
_[41] 논문 Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity 1999-04-01
_[42] 논문 Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care, emergency room physicians, and ambulance staff using the face arm speech test 2003-01-01
_[43] 간행물 Stroke NICE
_[44] 논문 The Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) scale: development and validation of a stroke recognition instrument 2005-11-01
_[45] 서적 Physical Rehabilitation F.A. Davis Company
_[46] 논문 Diagnostic criteria for acute headache attributed to ischemic stroke and for sentinel headache before ischemic stroke 2022-01-01
_[47] MedlinePlusEncyclopedia Thrombus
_[48] 웹사이트 Circle of Willis http://www.strokecen[...] The Internet Stroke Center
_[49] 논문 Beauty parlor stroke revisited: An 11-year single-center consecutive series 2016-04-01
_[50] 웹사이트 Brain anaurysm – Introduction http://www.nhs.uk/co[...] NHS Choices 2017-10-19
_[51] 논문 The arterial lesions underlying lacunes 1968-12-01
_[52] 논문 Anemia Is a Risk Factor for the Development of Ischemic Stroke and Post-Stroke Mortality 2021-06-01
_[53] 논문 Short term exposure to air pollution and stroke: systematic review and meta-analysis 2015-03-01
_[54] 서적 Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition. Elsevier
_[55] 논문 An evidence-based causative classification system for acute ischemic stroke 2005-11-01
_[56] 논문 Prognosis of Asymptomatic Carotid Artery Occlusion: Systematic Review and Meta-Analysis 2016-05-01
_[57] 논문 Embolic Stroke of Undetermined Source: A Systematic Review and Clinical Update 2017-04-01
_[58] 논문 Hypertension and stroke 1996-10-01
_[59] 서적 Handbook of Cerebrovascular Disease and Neurointerventional Technique https://books.google[...] Springer Science & Business Media 2012
_[60] 논문 Ischemic stroke in cancer patients: A review of an underappreciated pathology 2018-05-01
_[61] 논문 Silent cerebral infarction is associated with incident stroke and TIA independent of carotid intima-media thickness
_[62] 논문 Silent stroke in patients with transient ischemic attack or minor ischemic stroke. The Dutch TIA Trial Study Group 1992-09-01
_[63] 논문 Annual incidence of first silent stroke in the United States: a preliminary estimate
_[64] 논문 Prevalence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based Rotterdam Scan Study 2002-01-01
_[65] 논문 Pathophysiologic mechanisms of acute ischemic stroke: An overview with emphasis on therapeutic significance beyond thrombolysis 2010-06-01
_[66] 서적 Clinical neuroanatomy, 6. ed Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
_[67] 서적 Brunner and Suddarth's Textbook on Medical-Surgical Nursing, 11th Edition
_[68] 논문 A new penumbra: transitioning from injury into repair after stroke
_[69] 논문 Calcium-related damage in ischemia 1996-01-01
_[70] 웹사이트 Ischemic Stroke - Neurologic Disorders https://www.msdmanua[...] 2023-02-14
_[71] 논문 Acute development of collateral circulation and therapeutic prospects in ischemic stroke 2016-03-01
_[72] 논문 Guidelines for evaluation and management of cerebral collateral circulation in ischaemic stroke 2017 2018-09-01
_[73] 논문 Preclinical and clinical research on inflammation after intracerebral hemorrhage 2010-12-01
_[74] 논문 Diagnostic biomarkers for stroke: a stroke neurologist's perspective 2005-11-01
_[75] 논문 Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison 2007-01-01
_[76] 논문 Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage 2004-10-01
_[77] 논문 Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management 2014-01-01
_[78] 논문 Time-resolved CT assessment of collaterals as imaging biomarkers to predict clinical outcomes in acute ischemic stroke 2017-11-01
_[79] 논문 Cerebrovascular reserve capacity 2002-08-01
_[80] 논문 Leptomeningeal collateral activation indicates severely impaired cerebrovascular reserve capacity in patients with symptomatic unilateral carotid artery occlusion 2021-11-01
_[81] 논문 Investigating intracerebral haemorrhage 2015-05-01
_[82] 논문 Diagnostic Error in Stroke-Reasons and Proposed Solutions 2018-02-01
_[83] 논문 Stroke chameleons 2014-02-01
_[84] 논문 New evidence for stroke prevention: scientific review 2002-09-01
_[85] 논문 Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline 2006-06-01
_[86] 웹사이트 Information for Consumers (Drugs) - Use of Aspirin for Primary Prevention of Heart Attack and Stroke https://www.fda.gov/[...] 2015-11-16
_[87] 웹사이트 Stroke prevention - Antiplatelets and anticoagulants: NPS - Better choices, Better health https://www.nps.org.[...] 2024-01-29
_[88] 논문 Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients 2002-01-01
_[89] 논문 Screening for asymptomatic carotid artery stenosis: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force 2014-09-01
_[90] 논문 MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. Medical Research Council Working Party 1985-07-01
_[91] 논문 Evidence based implementation of complex interventions 2009-08-01
_[92] 논문 Smoking and risk of stroke 1999-08-01
_[93] 논문 Smoking cessation and the risk of stroke in middle-aged men 1995-07-01
_[94] 논문 Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis 2003-02-01
_[95] 논문 Occurrence of stroke associated with use/abuse of drugs 1991-09-01
_[96] 논문 Red meat consumption and risk of stroke in Swedish men 2011-08-01
_[97] 웹사이트 Stroke Risk Factors http://www.AmericanH[...] American Heart Association 2007-01-22
_[98] 논문 Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports 2018-01-01
_[99] 논문 Alcohol and stroke
_[100] 서적 Harrison's principles of internal medicine. McGraw-Hill
_[101] 논문 Stroke in young adults who abuse amphetamines or cocaine: a population-based study of hospitalized patients 2007-04-01
_[102] 논문 Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis 2009-10-01
_[103] 논문 Migraine and stroke: a complex association with clinical implications 2012-01-01
_[104] Review Cardiovascular involvement in celiac disease 2017-08-01
_[105] 논문 Global, regional, and national burdens of ischemic heart disease and stroke attributable to exposure to long working hours for 194 countries, 2000-2016: A systematic analysis from the WHO/ILO Joint Estimates of the Work-related Burden of Disease and Injury 2021-09-01
_[106] 논문 Physical activity and risk of breast cancer, colon cancer, diabetes, ischemic heart disease, and ischemic stroke events: systematic review and dose-response meta-analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 2016-08-00
_[107] 논문 Stroke: strategies for primary prevention 2003-12-00
_[108] 논문 The evidence for medicine versus surgery for carotid stenosis 2006-10-00
_[109] 논문 Effectiveness versus efficacy of treatment of hypertension for stroke prevention 1996-02-00
_[110] 논문 Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies 2009-05-00
_[111] 논문 Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis 2003-05-00
_[112] 논문 Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts. Prospective studies collaboration
_[113] 논문 Effect of antihypertensive treatment in patients having already suffered from stroke. Gathering the evidence. The INDANA (INdividual Data ANalysis of Antihypertensive intervention trials) Project Collaborators 1997-12-00
_[114] 논문 Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group https://zenodo.org/r[...] 1999-03-00
_[115] 논문 Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials 2000-03-00
_[116] 논문 Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older http://researchonlin[...] 2008-05-00
_[117] 논문 Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration 2000-12-00
_[118] 논문 Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) 2002-12-00
_[119] 논문 Beta-blockers for preventing stroke recurrence 2014-10-00
_[120] 논문 Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the multiple risk factor intervention trial 1989-04-00
_[121] 논문 Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients 2008-01-00
_[122] 논문 An overview of trials of cholesterol lowering and risk of stroke 1995-01-00
_[123] 논문 Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group 1998-09-00
_[124] 논문 Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial http://orbi.ulg.ac.b[...] 2005-10-00
_[125] 논문 A metaregression analysis of the dose-response effect of aspirin on stroke 1999-06-00
_[126] 논문 Thienopyridine derivatives versus aspirin for preventing stroke and other serious vascular events in high vascular risk patients 2009-10-00
_[127] 논문 Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis 2018-12-00
_[128] 논문 Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial 2006-05-00
_[129] 논문 Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study 1987-09-00
_[130] 논문 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society 2006-08-00
_[131] 보고서 Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review Update https://effectivehea[...] Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 2023-08-20
_[132] 논문 Medium intensity oral anticoagulants versus aspirin after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomised controlled trial 2007-02-00
_[133] 논문 Aspirin for the primary prevention of stroke and other major vascular events: meta-analysis and hypotheses 2000-03-00
_[134] 논문 Meta-analysis of data from the six primary prevention trials of cardiovascular events using aspirin http://www.ajconline[...] 2006-09-00
_[135] 논문 Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men: a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials 2006-01-00
_[136] 논문 The influence of gender on the effects of aspirin in preventing myocardial infarction 2007-10-00
_[137] 논문 Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis 2003-01-00
_[138] 논문 Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment: a meta-analysis 2008-02-00
_[139] 논문 Carotid artery stenting versus endarterectomy for treatment of carotid artery stenosis 2020-02-00
_[140] 논문 Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery 2004-03-00
_[141] 논문 Population-based study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke 2005-08-01
_[142] 논문 Screening for carotid artery stenosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement 2007-12-01
_[143] 논문 Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial 2004-05-01
_[144] 논문 Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis 2005-10-01
_[145] 논문 Nutrition and stroke prevention 2006-09-01
_[146] 논문 Effect of folic acid supplementation on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis
_[147] 논문 Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals 2010-10-01
_[148] 논문 Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association 2014-05-01
_[149] 논문 Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association 2014-07-01
_[150] 논문 Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation 2007-06-01
_[151] 논문 Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials 2007-02-01
_[152] 논문 Review: anticoagulants increase intracerebral bleeding and do not reduce death or disability in acute cardioembolic stroke 2007-07-01
_[153] 논문 Summary of evidence-based guideline: periprocedural management of antithrombotic medications in patients with ischemic cerebrovascular disease: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology 2013-05-01
_[154] 웹사이트 Stroke Treatment https://www.nhlbi.ni[...] 2023-05-26
_[155] 논문 Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials 2016-07-01
_[156] 논문 Editorial: Time is brain! 1993-01-01
_[157] 논문 Time is brain--quantified 2006-01-01
_[158] 논문 Insulin for glycaemic control in acute ischaemic stroke 2014-01-01
_[159] 논문 Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke 2014-10-01
_[160] 논문 Effect of Blood Pressure Lowering in Early Ischemic Stroke: Meta-Analysis 2015-07-01
_[161] 논문 Cerebrolysin for acute ischaemic stroke 2023-10-01
_[162] 논문 Thrombolysis for acute ischaemic stroke 2014-07-01
_[163] 논문 Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials 2014-11-01
_[164] 논문 Thrombolytics for acute stroke 2014-09-15
_[165] 논문 Thrombolysis in acute ischaemic stroke: time for a rethink? 2015-03-01
_[166] 웹사이트 Canadian Association of Emergency Physicians Position Statement on Acute Ischemic Stroke http://caep.ca/sites[...] 2015-03-01
_[167] 웹사이트 10 points to remember https://www.acc.org/[...] 2018-01-01
_[168] 논문 Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis 2012-06-01
_[169] 논문 Risk factors for intracranial hemorrhage in acute ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator: a systematic review and meta-analysis of 55 studies 2012-11-01
_[170] 논문 Extending thrombolysis to 4·5-9 h and wake-up stroke using perfusion imaging: a systematic review and meta-analysis of individual patient data 2019-07-01
_[171] 논문 Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke 1995-12-01
_[172] 논문 Thrombolysis for acute ischaemic stroke 2014-07-01
_[173] 논문 Mortality of stroke patients treated with thrombolysis: analysis of nationwide inpatient sample 2006-06-01
_[174] 웹사이트 Position Statement on the Use of Intravenous Thrombolytic Therapy in the Treatment of Stroke http://www.aaem.org/[...] American Academy of Emergency Medicine
_[175] 논문 Current perspectives on the use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator (tPA) for treatment of acute ischemic stroke 2014-02-24
_[176] 논문 Clinical Policy: Use of intravenous tPA for the management of acute ischemic stroke in the emergency department 2013-02-01
_[177] 뉴스 For Many Strokes, There's an Effective Treatment. Why Aren't Some Doctors Offering It? https://www.nytimes.[...] 2018-03-26
_[178] 뉴스 The Case Against Thrombolytic Therapy in Stroke https://www.medscape[...] 2018-04-13
_[179] 논문 Efficacy of intra-arterial fibrinolysis for acute ischemic stroke: meta-analysis of randomized controlled trials 2010-05-01
_[180] 논문 Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized trials 2015-09-01
_[181] 논문 Time to Treatment With Endovascular Thrombectomy and Outcomes From Ischemic Stroke: A Meta-analysis 2016-09-01
_[182] 논문 Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials 2016-04-01
_[183] 논문 Mechanical Thrombectomy Outcomes With and Without Intravenous Thrombolysis in Stroke Patients: A Meta-Analysis 2017-09-01
_[184] 논문 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association 2018-03-01
_[185] 논문 Managing malignant cerebral infarction 2011-04-01
_[186] 논문 Hemicraniectomy in older patients with extensive middle-cerebral-artery stroke 2014-03-01
_[187] 논문 Surgical trials in intracerebral hemorrhage 2013-06-01
_[188] 논문 European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage http://archiv.ub.uni[...] 2013-01-01
_[189] 논문 Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis 2020-04-01
_[190] 논문 Nursing practice in stroke rehabilitation: systematic review and meta-ethnography 2014-05-01
_[191] 논문 Reliability (inter-rater agreement) of the Barthel Index for assessment of stroke survivors: systematic review and meta-analysis 2013-02-01
_[192] 논문 Non-pharmacological interventions for spatial neglect or inattention following stroke and other non-progressive brain injury 2021-07-01
_[193] 논문 Rehabilitation for improving automobile driving after stroke 2014-02-01
_[194] 논문 Yoga for stroke rehabilitation 2017-12-01
_[195] 논문 Action observation for upper limb rehabilitation after stroke 2022-08-01
_[196] 논문 Cognitive rehabilitation for attention deficits following stroke 2019-11-01
_[197] 논문 Motor imagery for gait rehabilitation after stroke 2020-09-01
_[198] 서적 2007
_[199] 논문 Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke 2014-04-01
_[200] 논문 Interventions for treating urinary incontinence after stroke in adults 2019-02-01
_[201] 논문 Interventions for sexual dysfunction following stroke 2020-05-01
_[202] 논문 Interventions for age-related visual problems in patients with stroke 2012-03-01
_[203] 논문 Dysarthria in stroke: a narrative review of its description and the outcome of intervention https://strathprints[...] 2011-04-01
_[204] 논문 Interventions for apraxia of speech following stroke 2005-10-01
_[205] 논문 Speech and language therapy for aphasia following stroke 2016-06-01
_[206] 논문 Complex speech-language therapy interventions for stroke-related aphasia: the RELEASE study incorporating a systematic review and individual participant data network meta-analysis 2022-10-01
_[207] Plain English summary Speech and language therapy for aphasia after a stroke https://evidence.nih[...] National Institute for Health and Care Research 2023-09-08
_[208] 논문 Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke 2018-10-01
_[209] 웹사이트 NHS Scotland – SHOW http://www.stroke.sc[...] 2012-11-09
_[210] 논문 Physical fitness training for stroke patients 2020-03-01
_[211] 웹사이트 After a stroke: Does fitness training improve overall health and mobility? https://www.ncbi.nlm[...] Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) 2013-06-20
_[212] 논문 Interventions for improving community ambulation in individuals with stroke 2015-03-01
_[213] 논문 Initial usability assessment of off-the-shelf video game consoles for clinical game-based motor rehabilitation
_[214] 논문 Virtual reality for stroke rehabilitation 2017-11-01
_[215] 논문 Mirror therapy for improving motor function after stroke 2013-01-01
_[216] 논문 Technology insight: noninvasive brain stimulation in neurology-perspectives on the therapeutic potential of rTMS and tDCS 2007-07-01
_[217] 논문 Robot-assisted rehabilitation of hand function 2010-12-01
_[218] 논문 Interventions for improving upper limb function after stroke 2014-11-01
_[219] 논문 How does a Personalized Rehabilitative Model influence the Functional Response of Different Ankle Foot Orthoses in a Cohort of Patients Affected by Neurological Gait Pattern? 2017-01-01
_[220] 서적 Report of a Consensus Conference on the Orthotic Management of Stroke Patients, Non-Articulated Ankle-Foot Ortheses https://pure.strath.[...] International Society for Prosthetics and Orthotics 2004-01-01
_[221] 서적 Lower limb orthoses for persons who have had a stroke https://musculoskele[...] Elsevier Health Sciences
_[222] 논문 Self management programmes for quality of life in people with stroke 2016-08-01
_[223] 서적 Stroke – the American Psychiatric Press Textbook of Geriatric Neuropsychiatry https://archive.org/[...] American Psychiatric Press
_[224] 웹사이트 Cardiovascular Diseases: Effects of Stroke http://www.stanfordh[...]
_[225] 논문 Seizures in acute stroke: predictors and prognostic significance. The Copenhagen Stroke Study 1997-08-01
_[226] 논문 Epileptic seizures after a first stroke: the Oxfordshire Community Stroke Project 1997-12-01
_[227] 서적 The Behavioral Consequences of Stroke Springer 2014-01-01
_[228] 서적 Nursing diagnosis handbook: an evidence-based guide to planning care Mosby 2010-01-01
_[229] 서적 Living with Stroke: A Guide for Families https://archive.org/[...] Contemporary Books, Chicago
_[230] 서적 Adams and Victor's principles of neurology McGraw Hill 2023-01-01
_[231] 논문 Pharmacological, non-invasive brain stimulation and psychological interventions, and their combination, for treating depression after stroke 2023-07-01
_[232] 서적 The Black health library guide to stroke https://archive.org/[...] Henry Holt and Co
_[233] 논문 Acute lesions that impair affective empathy 2013-08-01
_[234] 논문 Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation 2011-07-01
_[235] 논문 Poststroke dementia 2005-11-01
_[236] 논문 Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis 2018-11-01
_[237] 논문 Treatment of attention deficits in neurological disorders 2006-12-01
_[238] 논문 Stroke and episodic memory disorders 2009-12-01
_[239] 서적 Bradley's neurology in clinical practice. Elsevier/Saunders
_[240] 웹사이트 WHO Disease and injury country estimates https://www.who.int/[...] 2009-11-11
_[241] 웹사이트 The top 10 causes of death http://who.int/media[...] WHO
_[242] 웹사이트 Why South Asians Facts http://indianheartas[...] 2015-05-08
_[243] 논문 Hemorrhagic and ischemic strokes compared: stroke severity, mortality, and risk factors 2009-06-01
_[244] 논문 Stroke declines from third to fourth leading cause of death in the United States: historical perspective and challenges ahead 2011-08-01
_[245] 논문 Epidemiology of stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996. Incidence and 30-day case-fatality rate 1997-11-01
_[246] 웹사이트 Stroke: Hope Through Research http://www.ninds.nih[...] National Institutes of Health
_[247] 논문 High von Willebrand factor levels increase the risk of first ischemic stroke: influence of ADAMTS13, inflammation, and genetic variability 2006-11-00
_[248] 논문 Familial stroke 2700 years ago 2010-04-00
_[249] 논문 The evolution of surgery for the treatment and prevention of stroke. The Willis Lecture 1996-08-00
_[250] 논문 A Stroke in Time http://www.webasx.co[...] 2001-09-00
_[251] 서적 The Barnhart Concise Dictionary of Etymology HarperCollins Publishers 1995-00-00
_[252] 웹사이트 Apoplectic Stroke https://medical-dict[...] 2020-12-13
_[253] 서적 Martin Luther: The Preservation of the Church, 1532-1546 Fortress Press 1999-00-00
_[254] 논문 Concepts of stroke before and after Virchow 1970-04-00
_[255] 서적 Handbook of Clinical Neurology https://books.google[...] North-Holland Publishing Company
_[256] 서적 Clinical Neurology https://books.google[...] CRC Press 2011-00-00
_[257] 서적 Clinical Neurology of the Older Adult https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins
_[258] 서적 Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrists https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2012-12-05
_[259] 서적 Mosby's Medical Dictionary, 8th edition Elsevier
_[260] 웹사이트 What is a Stroke/Brain Attack? http://www.stroke.or[...]
_[261] 서적 Segen's Medical Dictionary. Farlex, Inc
_[262] 논문 Evidence-Based Carotid Interventions for Stroke Prevention: State-of-the-art Review 2017-04-00
_[263] 보고서 Global health estimates: Leading causes of DALYs https://www.who.int/[...] 세계보건기구 2020-12-00
_[264] 웹사이트 脳卒中の種類は？｜大塚製薬 https://www.otsuka.c[...] 大塚製薬
_[265] 웹사이트 脳卒中ってどんな病気？ https://www.otsuka.c[...] 大塚製薬 2024-02-02
_[266] 웹사이트 脳卒中｜病気について｜循環器病について知る｜患者の皆様へ｜国立循環器病研究センター 病院 https://www.ncvc.go.[...]
_[267] 웹사이트 19 脳卒中にもいろいろあります {{!}} 脳 {{!}} 循環器病あれこれ {{!}} 国立循環器病研究センター 循環器病情報サービス http://www.jcvrf.jp/[...] 財団法人循環器病研究振興財団
_[268] 논문 脳卒中の自然史 東北地方における脳卒中・高血圧の疫学的研究から https://doi.org/10.3[...] 1981-00-00
_[269] 웹사이트 Harvard Health https://www.health.h[...]
_[270] 웹사이트 Treat https://www.health.h[...] 2010-04-06
_[271] 웹사이트 2 脳卒中が起こったら {{!}} 脳 {{!}} 循環器病あれこれ {{!}} 国立循環器病研究センター 循環器病情報サービス http://www.jcvrf.jp/[...] 財団法人循環器病研究振興財団
_[272] 간행물 事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン 参考資料脳卒中に関する留意事項 https://jsite.mhlw.g[...] 厚生労働省
_[273] 웹사이트 脳卒中センター {{!}} 星ヶ丘医療センター {{!}} 地域医療機能推進機構 https://hoshigaoka.j[...]
_[274] 웹사이트 脳卒中の基礎知識と予防のコツ｜今月のトピックス｜日本心臓財団 https://www.jhf.or.j[...] 日本心臓財団
_[275] 웹사이트 脳卒中によくある5つの症状 https://www.nhk.or.j[...] NHK
_[276] 웹사이트 Harvard Health https://www.health.h[...]
_[277] 웹사이트 脳卒中｜病気について｜循環器病について知る｜患者の皆様へ｜国立循環器病研究センター 病院 https://www.ncvc.go.[...]
_[278] 웹사이트 Harvard Health https://www.health.h[...]
_[279] 웹사이트 Harvard Health https://www.health.h[...]
_[280] 웹사이트 Harvard Health https://www.health.h[...]
_[281] 웹사이트 Harvard Health https://www.health.h[...] 2022-01-11
_[282] 논문 Stroke 2008-05-01
_[283] 웹인용 What Are the Signs and Symptoms of a Stroke? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[284] 서적 Palliative Care Nursing: Quality Care to the End of Life, Third Edition https://books.google[...] Springer Publishing Company 2009-01-01
_[285] 웹인용 What Is a Stroke? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[286] 웹인용 Who Is at Risk for a Stroke? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[287] 웹인용 How Is a Stroke Diagnosed? http://www.nhlbi.nih[...] 2014-03-26
_[288] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. 2016-10-08
_[289] 논문 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. 2016-10-08
_[290] 웹사이트 Stroke https://www.kmle.co.[...]
_[291] 웹사이트 cerebrovascular accident https://www.kmle.co.[...]
_[292] 뉴스 뇌졸증환자 절반이상이 편측마비로 병원 찾아 http://www.wownet.co[...] 한국경제TV 2009-10-30
_[293] 논문 Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 1993-01-01
_[294] 서적 매일 숙면 (못 자는 이유부터 잘 자는 방법까지) 유노라이프 2024-02-21