익사
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1. 개요
익사는 액체에 잠기거나 담기는 과정에서 호흡 기능 손상을 경험하는 것으로 정의되며, 사망, 이환율, 이환율 없음으로 분류된다. 익사는 수영 능력 부족, 물의 상태, 신체 장애, 의식 상실 등이 원인이 되며, 담수에서 주로 발생한다. 익사의 진행 단계는 무증상기, 호흡곤란기, 호흡정지기, 호흡불가기로 나뉘며, 저산소증과 심정지로 이어진다. 익사를 예방하기 위해서는 수영을 배우고, 감시를 철저히 하며, 안전 장비를 갖추는 등의 개인적, 사회적 노력이 필요하다. 익사 사고 발생 시에는 신속한 구조와 심폐 소생술(CPR)을 포함한 응급 처치가 중요하며, 법의학적으로는 부검과 독극물 검사를 통해 사망 원인을 밝힌다.
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| 익사 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 이름 | 익사 |
| 영어 이름 | Drowning |
| 관련 의학 분야 | 중환자 치료 |
| 증상 | |
| 익수 사고 당시 | 종종 의식을 잃은 채 발견됨 |
| 구조 후 | 호흡 문제 혼란 의식 불명 |
| 합병증 | |
| 발병 시점 | |
| 원인 | |
| 위험 요인 | 음주 간질 물에 대한 접근성 냉수 쇼크 폭풍 |
| 진단 | |
| 감별 진단 | 자살 발작 살인 저혈당증 심장 부정맥 |
| 예방 | |
| 치료 | |
| 약물 치료 | 산소 요법 정맥 수액 혈관 수축제 |
| 빈도 | |
| 2015년 | 450만 건 |
| 사망자 수 | |
| 2019년 | 236,000명 |
2. 익사의 정의 및 분류
세계 보건 기구(WHO)는 2005년에 익사를 "액체에 잠기거나 담기는 과정에서 호흡 기능 손상을 경험하는 것"으로 정의했다.[8] 이 정의는 사망뿐만 아니라, 원인이 제거된 후 의료 치료의 필요성이나 폐에 액체가 들어가는 것까지 포함한다. WHO는 익사를 사망, 이환, 이환 없음으로 분류한다.[8] 또한 젖은 익사, 마른 익사, 능동적 익사, 수동적 익사, 침묵 익사, 이차적 익사라는 용어는 더 이상 사용하지 않기로 합의했다.[8]
전문가들은 곤경과 익사를 구분한다.
- 곤경: 물에 뜨고, 도움을 요청하며, 행동을 취할 수 있는 '위험한' 사람들.
- 익사: '질식'하며 '수 초 내에 죽음의 임박한 위험'에 처한 사람들.
"익사"라는 단어는 과거 치명적인 사건만을 묘사하는 데 사용되었으나, 의료계는 이 기사의 정의를 지지한다. 과거 사용되던 익사 관련 용어(능동적 익사, 건성 익사, 부분 익사, 습성 익사, 수동적 익사, 이차성 익사, 조용한 익사)도 더 이상 권장되지 않는다.[6]
"마른 익사"(Dry drowning)는 일부 사람, 특히 아이들이 수영이나 물 섭취 후 몇 시간 또는 며칠 뒤에 익사로 사망한다는 도시 전설이다. 이는 주로 여름 초 소셜 미디어를 통해 퍼지는 잘못된 정보이다.[128]
의학계에서 "마른 익사"는 അംഗീകരിക്കப்பட்ட 정의가 없으며, 신뢰를 잃은 용어이다.[129][130] 2002년 암스테르담 익사 세계 회의에서 확립된 익사 정의는 "액체에 잠기거나 담그는 것으로 인해 호흡 장애를 경험하는 과정"이다.[131] 이 정의는 치명적인 익사, 질병/부상을 동반한 비치명적인 익사, 질병/부상이 없는 비치명적인 익사의 세 가지 하위 집합만을 인정한다.[132] 주요 의학 단체들은 이 정의를 채택하고 "마른 익사" 용어 사용을 자제하고 있다.[129] 여기에는 국제 소생 위원회,[133] 야외 의학 협회,[134] 미국 심장 협회,[135] Utstein Style 시스템,[133] 국제 인명 구조 연맹,[136] 익사에 관한 국제 회의,[131] Starfish Aquatics Institute,[137] 미국 적십자사,[138] 질병통제예방센터(CDC),[139][140][141] 세계 보건 기구(WHO),[142] 미국 응급의학회가 포함된다.[143]
익사 전문가는 저산소혈증, 산혈증, 사망을 초래하는 병태생리학이 물이 폐에 들어갔는지 여부와 관계없이 동일하다고 인식한다. 이 구분은 관리나 예후를 변경하지 않으며, "마른" 익사와 "젖은" 익사에 대한 병태생리학적 논의는 익사 치료와 관련이 없다.[144]
"마른 익사"는 뉴스에 다양한 정의로 인용되며,[145] "이차 익사", "지연 익사"와 혼동되기도 한다.[146] 자연 기흉, 화학성 폐렴, 세균성/바이러스성 폐렴, 머리 부상, 천식, 심장마비, 흉부 외상 등 다양한 질환이 "지연 익사", "이차 익사", "마른 익사"로 오인되기도 한다. 현재 의학 문헌에서 증상이 없던 사람이 익사만의 직접적 결과로 몇 시간/며칠 후 사망한 사례는 확인된 적 없다.[129]
3. 익사의 원인
익사는 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 일반적인 원인 외에도 특수한 상황이나 환경, 드물게는 육상에서도 익사가 발생할 수 있다.
프리다이빙 중에는 다음과 같은 특수한 원인으로 익사가 발생할 수 있다.
- 상승 블랙아웃(딥 워터 블랙아웃)은 수심에서 상승하는 동안 저산소증으로 인해 발생한다. 깊은 곳에서 압력을 받는 폐 속의 부분 압력 산소는 의식을 유지하기에 충분하지만, 상승하면서 수압이 감소함에 따라 블랙아웃 임계값 이하로 떨어진다.
- 얕은 물 블랙아웃은 수영이나 다이빙 전에 과호흡으로 인해 발생한다. 호흡하려는 주요 욕구는 혈류 내 이산화 탄소(CO₂영어) 수치 상승에 의해 촉발되는데, 과호흡은 혈액 내 이산화탄소 함량을 감소시켜 저산소증으로 인한 경고 없이 갑작스러운 의식 상실을 유발한다.
일본에서는 욕조에서 전신욕을 하는 습관 때문에 다른 나라에 비해 욕조 익사 확률이 높다.[156] 2014년 소비자청 조사에 따르면, 욕실 사고 사망자는 연간 약 1만 9,000명으로 추정되며, 이 중 익사 사망자는 4,866명으로 교통사고 사망자보다 많다. 익사자 중 65세 이상 고령자가 90%를 차지하며, 히트 쇼크 현상으로 인한 익사도 발생한다.
피로, 수면 부족, 의약품 복용 등으로 인해 사고 능력이나 운동 능력이 저하된 경우, 또는 유아가 목욕물을 남겨둔 욕조에 빠지는 경우에도 익사가 발생할 수 있다.[158]
드물지만, 육상에서도 익사가 발생할 수 있는데 다음과 같다.
- '''건성 익사'''는 물을 격하게 마셨을 때 등 실수로 호흡기에 물이 들어가 기도가 경련을 일으켜 발생한다.
- '''이차 익사'''는 익사할 뻔한 후 폐에 물이 고여 폐수종이 발생하여 수 시간 또는 수일 후에 사망하는 것이다.
부검을 통해 익사가 아닌 다른 요인으로 사망한 것이 밝혀지는 경우도 있다. 익사 시체의 폐는 보통 거품 섞인 물로 가득 차 있는데, 이는 호흡 시 물이 섞여 생기는 거품이다. 이 거품의 유무는 사망 전 생존 여부를 판단하는 데 중요한 단서가 된다.
입수 자살의 경우, 시체는 물속에 가라앉지만 부패 가스 때문에 떠오를 수 있으며, 부패 가스에 의한 부력은 상당하다.
3. 1. 일반적인 원인
익사의 주요 원인은 수영 능력 부족이다. 다른 요인으로는 물의 상태, 단단한 지면과의 거리, 신체 장애 또는 의식 상실 등이 있다. 익사에 대한 두려움이나 물 자체에 대한 불안감은 탈진으로 이어져 익사 가능성을 높일 수 있다.익사의 약 90%는 담수(강, 호수, 수영장)에서 발생하며, 나머지 10%는 해수에서 발생한다.[11] 다른 액체에서의 익사는 드물며 산업 재해와 관련 있는 경우가 많다.[12] 뉴질랜드 초기 식민지 시대에는 많은 정착민들이 강을 건너려다 사망하여 익사를 "뉴질랜드 죽음"이라고 불렀다.[13]
사람들은 얼굴을 아래로 향한 채 30mm의 물에서도 익사할 수 있다.[14]
익사 후 합병증으로 인해 사망할 수도 있다. 흡입된 액체는 자극제로 작용하여 폐 내부에서 몇 시간 동안 액체가 폐로 배출되어(폐부종) 공기 교환 능력을 감소시켜, 사람이 "자신의 체액 속에서 익사"할 수 있다. 구토물, 특정 유독성 증기나 가스(화학전)도 비슷한 영향을 미칠 수 있다. 이러한 반응은 초기 사고 후 최대 72시간까지 발생할 수 있으며 심각한 부상이나 사망으로 이어질 수 있다.[15]
많은 행동적, 신체적 요인들이 익사와 관련이 있다.[16][17]
- 익사는 발작 장애가 있는 사람들에게 가장 흔한 사망 원인이며, 주로 욕조에서 발생한다. 간질 환자는 익사와 같은 사고로 사망할 가능성이 더 높다. 그러나 이 위험은 고소득 국가에 비해 저소득 및 중소득 국가에서 특히 높다.[18]
- 음주는 선진국과 개발도상국 모두에서 익사 위험을 증가시킨다. 알코올은 치명적인 익사의 약 50%, 비치명적인 익사의 35%와 관련이 있다.[19]
- 수영을 할 수 없으면 익사로 이어질 수 있다. 정식 수영 강습에 참여하면 이 위험을 줄일 수 있다. 강습을 시작하기에 가장 적합한 연령은 1세에서 4세 사이의 어린 시절이다.[20]
- 과도한 피로는 수영 능력을 저하시킨다. 이러한 피로는 익사 중 또는 예상되는 불안한 움직임에 의해 악화될 수 있다. 자신의 신체적 능력에 대한 과신은 "너무 멀리 수영"하여 안전한 곳으로 돌아오기 전에 피로를 유발할 수 있다.
- 물에 대한 자유로운 접근은 특히 어린 아이들에게 위험할 수 있다. 장벽은 어린 아이들이 물에 접근하는 것을 막을 수 있다.
- 효과적인 감독 부족은 익사가 수영장이 있는 곳 어디에서나 발생할 수 있다는 것을 의미하며, 심지어 안전 요원이 있는 경우에도 발생할 수 있다.
- 위험은 연령에 따라 위치에 따라 다를 수 있다. 1세에서 4세 사이의 어린이는 다른 곳보다 가정 수영장에서 더 흔히 익사한다. 자연 수역에서의 익사는 나이가 들수록 증가한다. 15세 이상에서 발생하는 익사의 절반 이상이 자연 수역 환경에서 발생한다.[20]
- 갑작스러운 심장 마비(SCA) 또는 급사(SCD)의 가족력 또는 유전적 병력은 어린이가 익사할 가능성을 높일 수 있다.[21] 가족력에 대한 의심이 높거나 갑작스러운 심장 마비 또는 급사에 대한 임상적 증거가 있는 경우 광범위한 유전자 검사 및/또는 심장 전문의와 상담해야 한다.
- 감지되지 않은 일차성 심장 부정맥이 있는 개인은 냉수 침수 또는 수중 운동이 이러한 부정맥을 유발할 수 있다.[22]
미국에서 위험에 처한 인구 집단은 노인과 젊은이이다.[16]
- 청소년: 익사율은 5세 미만의 어린이와 15세에서 24세 사이의 사람들에게서 가장 높다.
- 소수 민족: 1999년에서 2010년 사이에 29세 이상의 아프리카계 미국인의 치명적인 의도하지 않은 익사율은 29세 이상의 백인보다 유의하게 높았다. 5세에서 14세 사이의 아프리카계 미국인 어린이의 치명적인 익사율은 같은 연령대의 백인 어린이보다 거의 3배 높고 수영장에서는 5.5배 더 높다. 이러한 격차는 일부 소수 민족 인구 집단에서 기본적인 수영 교육 부족과 관련될 수 있다.
3. 2. 특수한 원인
프리다이빙 활동 중에도 몇 가지 특수한 원인으로 익사가 발생할 수 있다.- 상승 블랙아웃(딥 워터 블랙아웃)은 수심에서 상승하는 동안 저산소증으로 인해 발생한다. 깊은 곳에서 압력을 받는 폐 속의 부분 압력 산소는 의식을 유지하기에 충분하지만, 상승하면서 수압이 감소함에 따라 블랙아웃 임계값 이하로 떨어진다. 일반적으로 압력이 정상적인 대기압에 가까워지는 표면 근처에서 발생한다.[24]
- 얕은 물 블랙아웃은 수영이나 다이빙 전에 과호흡으로 인해 발생한다. 호흡하려는 주요 욕구는 혈류 내 이산화 탄소 (CO₂영어) 수치 상승에 의해 촉발된다.[25] 신체는 CO₂영어 수치를 정확하게 감지하고 이를 호흡 조절에 의존한다.[25] 과호흡은 혈액 내 이산화탄소 함량을 감소시키지만, 다이버는 저산소증으로 인한 경고 없이 갑작스러운 의식 상실에 취약하게 만든다. 다이버에게 임박한 블랙아웃을 경고하는 신체적 감각은 없으며, (종종 얕은 물 속에서 수영하는 유능한 수영자) 문제 발생을 알리지 않고 조용히 의식을 잃고 익사하며, 일반적으로 바닥에서 발견된다.
일본에서는 다른 나라에 비해 욕조에서 익사할 확률이 높은데, 이는 전신욕을 하는 습관 때문이다.[156] 2014년 소비자청 조사에 따르면, 욕실에서 사고로 사망한 사람은 연간 약 1만 9,000명으로 추정되며, 이 중 익사 사망자는 4,866명으로 교통사고 사망자(4,373명)보다 많다. 익사자 중 65세 이상 고령자가 90%를 차지하며, 고령화에 따라 욕실 사망자는 급격히 증가하여 2004년부터 2014년까지 1.7배 증가했다.[157] 히트 쇼크 현상으로 인해 익사하는 경우도 있다.
피로, 수면 부족, 의약품 복용 등으로 인해 사고 능력이나 운동 능력이 저하된 경우에도 익사가 발생할 수 있다.[158] 유아의 경우, 목욕 물을 남겨두는 습관 때문에 욕조에 빠져 익사하는 사고가 많이 발생하므로 주의해야 한다.
드물지만, 육상에서도 익사가 발생할 수 있다.
- '''건성 익사'''는 물을 격하게 마셨을 때 등 실수로 호흡기에 물이 들어가 기도가 경련을 일으켜 공기 통로가 막혀 발생한다.
- '''이차 익사'''는 익사할 뻔한 후 폐에 물이 고여 폐수종이 발생하여 수 시간 또는 수일 후에 사망하는 것이다.
부검을 통해 익사가 아닌 다른 요인으로 사망한 것이 밝혀지는 경우도 있다. 익사로 사망한 시체의 폐는 거품 섞인 물로 가득 차 있는 경우가 많은데, 이는 호흡 시 물이 섞여 생기는 거품이다. 이 거품이 확인되면 물을 흡입하기 직전까지 살아 있었다는 것을 의미하므로 익사 가능성이 높다. 반대로 거품이 없으면 익사하기 전 이미 사망한 상태였음을 의미한다.
입수에 의한 자살의 경우, 시체는 물속에 가라앉지만 부패 가스 때문에 떠오를 수 있다. 부패 가스에 의한 부력은 수심이 얕은 곳에서는 20~30킬로그램중에 달하기도 한다.
4. 익사의 진행 단계 및 병태생리
- '''무증상기:''' 물에 빠진 직후의 순간으로, 무의식적으로 잠시 호흡을 멈춘다.
- '''호흡곤란기:''' 더 이상 숨을 참지 못하고 물속에서 숨을 쉬기 시작하며, 물이 기도로 흡인된다. 발작과 비슷한 현상이 일어나며 의식을 잃는다.
- '''호흡정지기:''' 물이 계속 흡인되어 뇌에 산소가 부족해져 가사 상태가 된다.
- '''호흡불가기:''' 마지막으로 몇 번 호흡이 가능하지만 곧 완전히 호흡이 멈춘다.
익사는 자발적인 호흡 억제, 물 삼킴 또는 기도 흡입, 뇌 저산소증으로 인한 호흡 정지, 저산소증으로 인한 뇌 손상의 단계를 거친다. 수영을 못하는 사람은 물 표면에서 20~60초 동안 허우적거리다 잠긴다.[27]
의식이 있는 사람은 숨을 참으며 공기를 얻으려 시도하는데, 이는 공황과 급격한 신체 움직임을 유발하여 혈류의 산소 소모를 가속화하고 의식 상실까지의 시간을 단축시킨다. 호흡 반사는 이산화 탄소 양과 관련이 깊어(고탄산혈증 참조), 무호흡 상태에서 혈액 내 이산화 탄소 수준이 증가하면 호흡 반사가 강해져 숨 참기 중단점에 이른다.
차가운 물에 잠기면 냉수 쇼크 반응으로 숨 참는 시간이 짧아진다.[29] 과호흡은 혈액 내 이산화 탄소를 씻어내어 저탄산혈증을 유발, 호흡 반사를 억제하여 얕은 물 블랙아웃의 위험을 증가시킨다.[30]
뇌의 산소 부족(저산소증)은 의식 상실을 유발하며, 이 시점에서 인공 호흡을 통해 회복 가능성이 높다.[30] 익사 사고의 10% 이상이 후두경련과 관련될 수 있지만, 후두경련이 물의 기관 유입을 막는 데는 효과적이지 않다는 증거가 있다.[7]
익사로 인한 질식은 저산소혈증과 산증을 유발하여 중추 신경계 손상, 심장 부정맥, 폐 손상 등 다발성 장기 손상을 일으킬 수 있다.[31] 산소 부족 또는 폐의 화학적 변화는 심정지를 유발할 수 있지만, 이 시점에서도 회복 기회가 있다. 뇌는 산소 없이 오래 생존할 수 없으며, 지속적인 산소 부족은 뇌 세포 악화로 이어져 뇌 손상, 뇌사를 유발한다. 중추 신경계의 저체온증은 뇌 손상 및 뇌사 발생 시간을 연장할 수 있다.[32][33]
4. 1. 물 흡인
의식이 있는 사람이 물에 잠기면, 물을 뱉거나 삼키려 하면서 더 많은 물을 자신도 모르게 들이마시게 된다.[51] 물이 기도로 들어가면, 후두경련이 일어나 성대가 수축하여 기도를 막는다. 이것은 물이 폐로 들어가는 것을 막지만, 동시에 호흡을 방해한다. 대부분의 경우 후두경련은 후두의 저산소증으로 인해 의식을 잃은 후 풀리고, 물이 폐로 들어가 "젖은 익사"를 유발한다. 그러나 약 7~10%의 사람들은 심정지가 올 때까지 이 상태를 유지하여 폐에 물이 들어가지 않는 "마른 익사"가 발생한다.[28] 법의 병리학에서 폐 안의 물은 익사 시점까지 생존했음을, 폐에 물이 없는 것은 마른 익사이거나 물에 잠기기 전 사망했음을 나타낼 수 있다.[34]폐포에 도달한 흡인된 물은 폐 계면활성제를 파괴하여 폐부종과 폐의 순응도 감소를 유발하고, 이는 산소 공급을 저해한다. 이 과정에서 물속의 규조류가 폐포벽을 통과하여 내장 기관으로 운반될 수 있으며, 이는 익사 진단에 도움이 된다.
익사 생존자의 약 3분의 1은 급성 폐 손상(ALI) 또는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)과 같은 합병증을 겪는다.[35] 이러한 합병증은 폐렴, 패혈증, 물 흡인 등에 의해 유발될 수 있으며, 즉시 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있다.[35] 흡인된 물은 폐 조직으로 들어가 폐 계면활성제를 감소시키고, 환기를 막으며, 염증 매개체의 방출을 유발하여 저산소증을 초래한다.[35] 담수는 폐포의 계면활성제를 희석시켜 파괴하고,[36] 고장성 해수는 혈장에서 액체를 폐포로 끌어당겨 폐포-모세혈관 막을 파괴한다.[36] 그러나 염수와 담수 익사 사이에 임상적 차이는 없으며,[37] 기계적 환기와 같은 지지적 치료가 ALI/ARDS 합병증을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[35] 담수 익사자는 치료 초기에 더 심한 저산소혈증을 보일 수 있지만, 이러한 차이는 오래 지속되지 않는다.[37]
4. 2. 저체온증
물 온도가 약 21°C 이하로 떨어지면 공기를 마시는 척추동물, 특히 고래나 물개와 같은 해양 포유류에게 흔히 나타나는 잠수 반사가 유발된다. 이 반사는 신체가 물속에서 최대한 오래 머물 수 있도록 "에너지 절약" 모드로 전환하여 신체를 보호한다. 이 반사의 강도는 더 차가운 물에서 더 강하게 나타나며 세 가지 주요 효과가 있다.[38]- 서맥, 분당 60회 미만으로 심박수가 느려짐.[39]
- 말초 혈관 수축, 사지로의 혈류를 제한하여 특히 뇌와 같은 주요 장기에 혈액 및 산소 공급을 증가시킴.
- 혈액 이동, 더 깊은 잠수 시 더 높은 압력에서 폐가 붕괴되는 것을 방지하기 위해 횡격막과 목 사이의 가슴 부위인 흉강으로 혈액이 이동함.
이 반사 작용은 자동적으로 일어나며 의식이 있든 없든 사람 모두가 육상에서 비슷한 상황에 처했을 때보다 물속에서 산소 없이 더 오래 생존할 수 있게 해준다. 이 효과의 정확한 메커니즘에 대한 논쟁이 있어 왔으며, 이는 심한 저체온증으로 치료받는 사람들에게서 나타나는 보호 효과와 유사한 뇌 냉각의 결과일 수 있다.[40][41]
차가운 물이나 매우 차가운 물에서의 실제 사망 원인은 핵심 체온 손실이 아닌, 열 손실 증가와 얼음물에 대한 치명적인 불수의적 행동으로 인한 신체 반응이 대부분이다. 얼어붙은 바다에 뛰어든 후 사망하는 사람들의 약 20%는 냉쇼크 반응 (조절되지 않는 과호흡과 숨 가쁨으로 인한 물 흡입, 혈압 급상승 및 심장 부담 증가로 인한 심정지, 그리고 공황 반응)으로 2분 이내에 사망하고, 또 다른 50%는 냉기 무능력증 (수영 또는 잡기를 위한 사지 및 손의 사용 및 통제력 상실, 신체가 핵심을 보호하기 위해 사지의 말초 근육을 '보호적으로' 차단하기 때문에 발생)으로 15~30분 이내에 사망하며,[42] 나머지 사망자는 피로와 의식 불명으로 익사하며 비슷한 시간에 사망한다.[43] 이러한 예로 ''타이타닉'' 호 침몰 당시 -2°C의 물에 들어간 대부분의 사람들이 15~30분 이내에 사망한 사건이 있다.[44]
차가운 물에 잠기면 건강한 사람에게서 심장 부정맥 (비정상적인 심박수)이 유발될 수 있으며, 때로는 수영을 잘하는 사람도 익사하게 만든다.[45] 잠수 반사로 인한 생리적 효과는 신체의 냉쇼크 반응과 상충하며, 냉쇼크 반응에는 물을 흡입하게 만드는 숨 가쁨과 조절할 수 없는 과호흡이 포함된다.[46] 숨을 참으면 심박수가 느려지지만, 차가운 쇼크는 빈맥, 즉 심박수 증가를 활성화한다.[45] 이러한 신경계 반응의 상충이 차가운 물에 잠겼을 때 나타나는 부정맥의 원인으로 여겨진다.[45]
열은 물로 매우 잘 전달되며, 따라서 신체 열은 공기보다 물에서 빠르게 손실된다.[47] 심지어 섭씨 20도 정도의 '시원한' 수영장에서도 마찬가지이다.[43] 물의 온도가 10°C이면 불과 1시간 만에 사망에 이를 수 있으며, 어는점에 가까운 물의 온도에서는 15분 만에 사망에 이를 수 있다.[43] 이는 차가운 물이 신체에 다른 치명적인 영향을 미칠 수 있기 때문이다. 따라서 저체온증은 일반적으로 익사의 원인이나 차가운 물에서 익사하는 사람들의 임상적 사망 원인이 아니다.
차가운 물에 잠겼을 때, 침착함을 유지하고 신체 열 손실을 방지하는 것이 가장 중요하다.[134] 구조를 기다리는 동안, 에너지를 절약하기 위해 수영이나 제자리걸이를 제한해야 하며, 가능한 한 신체의 많은 부분을 물 밖으로 꺼내야 한다. 의식을 잃을 경우 생존 가능성을 높이기 위해 부유물에 의지하는 것이 좋다.[134]
저체온증 (및 심정지)은 물에 빠진 생존자에게 위험을 초래한다.
신경 보호 효과는 약 5°C 이하의 물 온도에서 나타나는 것으로 보인다.[48]
5. 익사 예방
익사는 예방이 가능하다. 많은 행동적 및 신체적 요인들이 익사와 관련이 있다.[16][17] 익사는 감독, 물 기술 훈련, 기술 및 대중 교육을 통해 85% 이상 예방할 수 있을 것으로 추정된다.[50][51]
- '''음주''': 알코올 음료와 약물은 익사 위험을 증가시킨다. 알코올은 치명적인 익사의 약 50%, 비치명적인 익사의 35%와 관련이 있다.[19] 물 근처의 술집과 보트에서의 파티에서는 이러한 위험이 더욱 커진다.
- '''위험 장소''': 15세 이상에서 발생하는 익사의 절반 이상이 자연 수역 환경에서 발생한다.[20] 특히 머리부터 떨어지는 경우, 수심을 계산하지 않고 물에 뛰어드는 것은 위험하다.[56]
- '''안전 장비''': 모든 보트와 수영장에는 구명조끼나 구명 부표와 같은 적절한 안전 장비가 갖춰져 있어야 한다. 보트나 물 근처에서의 모든 레크리에이션 활동에는 구명조끼를 착용해야 하며, 특히 수영을 할 수 없는 어린이와 익사 위험이 있는 사람들에게는 더욱 그렇다.
- '''수영장 배수구''': 덮개가 없거나 너무 강력한 여과 배수구는 머리카락이나 신체의 다른 부분을 가두어 익사로 이어질 수 있다.[74]
- '''경고 표지판''': 경고 표지판, 깃발 및 조언에 주의해야 한다. 수영의 안전성을 나타내고 위험을 경고하기 때문이다.[53][75]
- '''기타''': WHO는 심폐 소생술(CPR)을 포함한 응급 처치에 대한 대중의 광범위한 교육과 물속에서 안전하게 행동하는 것을 권장한다.
5. 1. 개인적 노력
수영을 할 수 없는 것은 익사로 이어질 수 있다. 정식 수영 강습에 참여하면 이 위험을 줄일 수 있으며, 강습을 시작하기에 가장 적합한 연령은 1세에서 4세 사이이다.[20] 과도한 피로는 수영 능력을 저하시키는데, 이는 익사 중 또는 예상되는 불안한 움직임에 의해 악화될 수 있다. 자신의 신체적 능력에 대한 과신은 "너무 멀리 수영"하여 안전한 곳으로 돌아오기 전에 피로를 유발할 수 있다.물에 자유롭게 접근하는 것은 특히 어린 아이들에게 위험할 수 있으며, 장벽은 어린 아이들이 물에 접근하는 것을 막을 수 있다. 효과적인 감독 부족 또한 익사의 주요 원인 중 하나인데, 익사는 수영장이 있는 곳 어디에서나 발생할 수 있으며, 심지어 인명 구조원이 있는 경우에도 발생할 수 있다.
갑작스러운 심장 마비(SCA) 또는 급사(SCD)의 가족력, 유전적 병력은 어린이가 익사할 가능성을 높일 수 있다.[21] 가족력에 대한 의심이 높거나 갑작스러운 심장 마비 또는 급사에 대한 임상적 증거가 있는 경우 광범위한 유전자 검사 및 심장 전문의와 상담해야 한다. 감지되지 않은 일차성 심장 부정맥이 있는 사람은 냉수 침수 또는 수중 운동이 이러한 부정맥을 유발할 수 있다.[22]
익사 중 공포로 인해 발생하는 불안정한 움직임은 수영자를 지치게 할 수 있다. 자신의 에너지를 잘못 계산하면 육지에 도달하기 전에 너무 지칠 수 있다.[61] 수영 속도를 줄이면 휴식을 취하고 회복할 수 있다. 경련이나 근육 수축이 발생한 경우,[62] 침착함을 유지하고 해안(또는 수영장 가장자리)으로 이동하며 필요할 경우 도움을 요청하는 것이 권장된다.
5. 2. 사회적 노력
익사는 감독, 물 기술 훈련, 기술 및 대중 교육을 통해 85% 이상 예방할 수 있을 것으로 추정된다.[50][51] 익사 예방에 도움이 되는 조치는 다음과 같다:[50][51]- '''수영 배우기:''' 수영을 할 수 있는 능력은 익사에 대한 최고의 방어 수단 중 하나이다. 아이들은 1세에서 4세 사이에 안전하고 감독받는 환경에서 수영을 배우는 것이 권장되지만, 수영은 모든 연령대에서 배우는 것이 권장된다.
- '''감시:''' 수영자, 특히 어린이에 대한 감시는 필수적이다. 익사는 조용히 발생하여 눈에 띄지 않을 수 있기 때문이다. 익사하는 사람은 손을 흔들거나, 소리치거나, 심지어 말도 할 수 없으며, 물 표면 아래에 있거나 의식이 없을 수 있다. 전 세계적으로 익사율이 가장 높은 연령대는 5세 미만 어린이이다.[52] 이미 수영을 할 수 있는 사람들도 어느 정도의 감시가 필요할 수 있다.[53] 많은 수영장과 목욕 시설에는 인명 구조원 또는 익사 감지 시스템이 있으며, 지역 법률에 따라 감시 방법이 요구될 수 있다.[54] 전문적이지 않은 주변인들은 익사를 감지하고 알리는 데 중요하다.[55] 많은 경우 휴대전화로 인명 구조원을 호출할 수 있다. 증거에 따르면 수영장의 경보 장치는 신뢰할 수 없다.[6] WHO는 가장 붐비는 시간에 인명 구조원의 수를 늘려 대처할 것을 권장한다.
- '''교육 및 인식:''' WHO는 심폐 소생술(CPR)을 포함한 응급 처치에 대한 대중의 광범위한 교육과 물속에서 안전하게 행동하는 것을 권장한다. 수영자들은 해류, 수심, 온도 또는 파도와 관련하여 자신의 능력 내에서 수영하는 방법을 이해하고 바다의 상태에 대해 정보를 받아야 한다. 수영을 잘하는 사람들도 수중 환경 및 기타 상황으로 인해 익사할 수 있으므로 감시가 이루어지는 안전한 장소를 선택하고, 현지 상황을 이해하며, 규칙을 따르는 방법을 배워야 한다. 익사하는 많은 사람들은 현지 안전 지침을 따르지 않거나 수영 제한 및 인명 구조원의 임무를 나타내는 표지판에 주의를 기울이지 않는다.
- '''얕은 물과 장애물''': 지역 상황에는 얕은 물과 장애물이 포함될 수 있다. 특히 머리부터 직접 떨어지는 경우, 수심을 계산하지 않고 물에 뛰어드는 것은 신중하지 않다.[56] 전체 척추 부상의 1.2%에서 22%는 얕은 물에 다이빙하거나 물속 나무와 같은 숨겨진 장애물에 부딪혀 발생한다. 얕은 물 다이빙 사고의 최대 21%는 척추 부상을 유발하여 영구적인 마비 또는 사망의 위험이 있다.[57]
- '''알코올 및 약물''': 알코올 음료와 약물은 익사 위험을 증가시키며, 물 근처의 술집과 보트에서의 파티에서는 이러한 위험이 증가한다. 예를 들어, 핀란드는 핀란드인들이 호수와 해변에서 또는 그 주변에서 축하하는 하지 주말에 알코올 관련 익사 사고가 매년 여러 건 발생한다.[58][59][60]
- '''물속에서의 불안과 공황:''' 익사 중 공포로 인해 발생하는 불안정한 움직임은 수영자를 지치게 할 수 있다. 또한, 자신의 에너지를 잘못 계산하면 육지에 도달하기 전에 너무 지칠 수 있다.[61] 수영 속도를 줄이면 휴식을 취하고 회복할 수 있다. 경련이나 근육 수축이 발생한 경우,[62] 침착함을 유지하고 해안(또는 수영장 가장자리)으로 이동하며 필요할 경우 도움을 요청하는 것이 권장된다. 해양 생물의 쏘임 또한 공황을 유발할 수 있지만, 대부분의 유형의 쏘임을 받은 후에는 심각한 문제 없이 물에서 나올 수 있으며, 약간의 통증이 나타나더라도 마찬가지이다. 그리고 대부분의 수영 문제의 경우, 머리를 위로 한 수평 자세를 취하는 것이 유용할 수 있다. 이는 아무 노력 없이 물에 뜰 수 있게 해주기 때문이다.
- '''의학적 상태에 대한 인식:''' 간질, 실신, 경련 또는 발작과 같은 일부 의학적 상태는 물속 또는 물 근처에서 주의가 필요하다. 이러한 상태는 수영(및 세척)에 대한 통제된 환경[63]과 개인의 제한에 대한 충분한 이해가 필요할 수 있다.[64]
- '''물의 상태:''' 난류, 위험한 파도, 이안류, 바람 및 기상 조건, 위험한 동물 및 수온에 유의하는 것이 권장된다. 물의 흐름(강의 흐름 및 바다의 이안류)은 수영자를 큰 힘으로 휩쓸어갈 수 있으므로, 안전 당국은 수영장의 사용자들에게 반대 방향으로 불필요한 노력을 피하고 대신 수영하거나 밖으로 떠오르는 동안 흐름의 방향을 이용할 것을 권장한다.[65][66]
- '''안전 장비''': 모든 보트와 수영장에는 구명조끼나 구명 부표와 같은 적절한 안전 장비가 갖춰져 있어야 한다. 이는 종종 규제 요구 사항이다. 보트나 물 근처에서의 모든 레크리에이션 활동에는 구명조끼를 착용해야 한다. 특히 수영을 할 수 없는 어린이와 익사 위험이 있는 사람들에게는 더욱 그렇다. 구명조끼는 잘 맞고 제대로 고정되어 있어야 하며, 착용자는 구명조끼를 착용한 상태로 물에 뛰어들고, 끈을 제대로 조이고 양손으로 앞쪽 목 부분을 잡고 사용해야 한다는 것을 이해해야 한다. 구명 부표와 같은 비상 부유 장비를 사용할 수 있는 경우 수영자에게 던질 수 있지만, 그렇지 않은 경우 튜브, 물갈퀴 또는 폼 튜브를 포함한 다른 부유 장치를 사용한다.[50]
- '''항해 안전:''' 항해 사고는 익사의 원인이 되며, 바다의 상태에 대한 정보를 얻고, 적절한 안전 장비(특히 앞서 언급한 보트 탑재 구명조끼)를 갖추고, 적용할 수 있는 다른 권장 조치를 통해 예방할 수 있다.[67][68]
- '''구조 로봇 및 드론''': 원격 제어 장치는 수중 구조를 지원할 수 있다. 부유하는 구조 로봇은 피해자에게 접근하여 붙잡을 수 있으며, 심지어 그들을 구조하는 데 도움을 줄 수도 있다. 공중 드론은 빠르고 피해자를 찾는 데 도움을 줄 수 있으며 심지어 구명조끼를 떨어뜨릴 수도 있다.[69][70]
- '''짝수 수영("버디 시스템")''': 수영자를 짝을 지어 서로를 감시하게 하고, 문제가 발생할 경우 도움을 줄 수 있도록 하는 것(경쟁적인 이유가 아닌 안전을 위한 목적).[71]
- '''수영장 울타리:''' 모든 개인 및 공공 수영장은 울타리로 완전히 둘러싸여야 하며, 문에는 어린이 방지 래치가 있어야 한다.[72] 1998년 이후 대부분의 호주 주와 2003년 이후 프랑스를 포함한 많은 국가에서 수영장 울타리를 의무화하고 있다.[73] 장난감과 같은 물건은 어린이를 물로 유인할 수 있다.
- '''수영장 배수구:''' 수영장에는 물을 순환시키는 여과 시스템이 있을 수 있다. 덮개가 없거나 너무 강력한 여과 배수구는 머리카락이나 신체의 다른 부분을 가두어 수영자를 다치게 하고 움직이지 못하게 하여 익사로 이어질 수 있다.[74] 일반적으로 하나의 큰 구멍보다 여러 개의 작은 배수 구멍이 선호된다. 정기적인 검사를 통해 시스템이 안전한지 확인할 수 있다.
- '''경고 표지판, 깃발 및 조언에 주의하기:''' 수영의 안전성을 나타내고 위험을 경고하기 때문이다.[53][75]
수중 안전의 개념은 사람들이 물에 빠지거나 물에서 부상을 입는 것을 방지하기 위한 절차 및 정책을 포함한다.[76]
수사는 주로 수난 사고로 인해 발생하는 것으로 오해받고 있지만, 일본인이 가장 많이 수사하는 장소는 자택의 욕실이다.[155] 욕조에서 전신욕하는 습관이 있는 일본에서는, 다른 나라에 비해 욕조에서 익사할 확률이 높다.[156] 2014년 일본 소비자청의 조사에 따르면, 익사 외에도 어떤 원인으로 욕실에서 사고사하는 사망자 수가 1년간 약 1만 9,000명으로 추정되는데, 이 중 익사에 의한 사망자 수는 4,866명으로, 이는 2014년 교통사고 사망자 4,373명을 넘어선다.
익사자 중 65세 이상 고령자가 9할을 차지한다. 일본 사회의 고령화에 따라 욕실에서의 사망자는 급격히 증가하여, 2004년부터 2014년까지 욕실에서의 익사자 수는 1.7배로 증가했다.[157] 히트 쇼크 현상으로 인해 익사하는 경우도 있다.
자택에서의 익사는, 지병이 없는 건강한 사람에게도 일어날 수 있다. 피로나 수면 부족, 의약품 복용 등으로 인해 사고 능력이나 운동 능력이 극단적으로 저하된 경우에만 일어난다고 오해하고 있기 때문에, 후생노동성이나 소비자청은 주의를 촉구하고 있다.[158]
또한, 유아 사고에 있어서도, 목욕탕에서의 익사가 많은 것이 특징으로 꼽힌다. 이는 일본 가정에서는 목욕 물을 남겨두는 습관이 있으며, 붙잡고 일어서는 등, 자력으로 이동할 수 있게 된 유아가 남은 물이 채워진 욕조에 머리부터 추락하여 익사에 이르는 사고가 발생하기 때문이다. 유아가 있는 가정에서는, 욕조에 남은 물을 최대한 남기지 않는 것이 익사 사고의 대책이 된다. 일본 소비자청에서는 다음과 같은 대책을 권고하고 있다.
- 입욕 전에 탈의실과 욕실을 따뜻하게 한다.
- 41도 이하의 물에 10분 이내로 들어간다.
- 욕조에서 갑자기 일어나지 않는다.
- 음주 후나 식사 직후의 입욕은 삼간다.
- 입욕 전에 동거인에게 한마디 건넨다.
2002년 (헤이세이 14년) 경찰청의 집계에 따르면 (이하의 통계는 이 자료에 의함), 일본에서의 수난 사고 발생 건수는 1,722건이며, 그 중 사망자는 951건이다. 사망률은 약 50%로, 교통 사고 등에 비해서도 압도적으로 사망률이 높다.
사망자 내역은 고등학교 졸업 상당 연령 이상 65세 미만이 557명으로, 전체 수몰 사망자의 57.0%를 차지한다. 65세 이상의 고령자가 284명 (29.1%)이며, 이하 고등학생 상당 연령, 미취학 아동, 초등학생, 중학생 순으로 이어진다. 그러나, 65세 이상의 수난 사고자의 치사율이 가장 높으며, 7할 가까이가 사망하고 있다. 이는, 자신의 신체 능력 저하에 대한 인식 부족으로 수난 사고에 빠지기 쉽고, 게다가 수난 사고에 조우했을 때 대처할 수 있는 체력이 없기 때문으로 생각된다.
사고 발생 장소는 바다가 가장 많아 501명의 사망자가 발생했으며, 이는 익사자 전체의 50%에 가깝다. 다음으로 하천 282명(28.9%), 용수로 106명(10.8%), 호수·늪·연못 67명(6.9%), 수영장 7명(0.7%) 순이다.
수난 사고의 대부분은 옷을 입은 상태에서 발생하며, 옷을 입은 채로 수영하는 것에 익숙하지 않거나, 옷이 물을 흡수하여 무거워지거나, 수중에서의 저항이 커져 체력 소모가 심해지는 것도 수난으로 이어지는 큰 요인이 된다.
의류를 착용한 채로 물에 빠졌을 경우에는 함부로 헤엄치지 말고, 근처에 부유물 등이 있다면 붙잡고 구조를 기다리면 체력 소모를 막을 수 있다. 초등학생이라면 책가방 속 내용물을 버리고 거꾸로 하여 부유물처럼 사용하는 방법도 있다. 옷을 입은 경우에는 뜻밖의 사고로 물에 빠지는 경우가 많고, 부상을 입었거나 공황 상태에 빠져 적절한 대응을 하지 못하는 경우도 많다. 게다가 이러한 사례는 수온이 낮은 계절에도 일어나 체온을 빼앗겨 체력 소모를 빠르게 하여 익사에 이르는 위험성이 높다. 옷을 입은 채로 물가에 접근하는 것은 위험하다는 위기 의식을 갖는 것으로, 물에 빠질 위험을 회피하고, 수중에서도 침착하게 대처할 수 있도록 대비할 수 있다. 레저 등으로 물가를 향할 경우에는, 단독 행동을 피함으로써 조기 구조 및 통보가 가능해진다.
수사(水死)에 이르는 이전의 행위는 낚시가 가장 많으며, 292명이 사망했다. 대부분의 경우 수변의 위험성에 대한 방심이 초래한 사고로, 강풍이나 강우량이 많은 때에 낚시를 하다가 높은 파도나 탁류에 휩쓸리는 사고, 또는 만취 상태에서 낚시를 하다가 방파제에서 추락하는 사고가 매년 발생하고 있다. 또한, 발판이 불안정하는 등 위험한 장소에서의 낚시를 피하고, 경우에 따라서는 안전 로프를 사용하여 안전을 확보하는 것이 사고를 미연에 방지한다. 아이스 박스를 부유구 대용으로 사용하여 구조된 사례도 존재하지만, 추락에 대비하여 구명조끼를 착용하는 것이 생존율을 높인다. 특히 선상에서는 추락할 위험성이 높으므로, 구명조끼 착용이 법령으로 의무화되어 있다.
급격한 체온 저하는 심장 발작 등을 일으킬 수 있으므로, 수영 전에는 반드시 준비 운동을 통해 몸을 따뜻하게 하고 순환기계를 활발하게 하는 것은 일본의 의무 교육 과정에서 교육되고 있다. 물이 차가울 때는 수영을 피하는 것이 일반적이지만, 훈련 등으로 물에 들어가는 경우에는 철저한 준비 운동이 이루어진다.
수온이 낮은 경우에는 본인이 인식하는 것 이상으로 체력 소모가 심하므로, 짧은 시간 안에 종료하도록 계획된다. 또한, 처음에는 수온이 충분히 높더라도, 비가 내리기 시작하면 수면 부근은 급속하게 수온이 저하되므로, 장거리 수영 등을 계획하는 경우에는 날씨를 고려하는 것이 일반적이다.
자신의 수영 실력을 과신한 것에 기인하여 파도나 바람, 흐름, 수심 등에 대한 경계가 불충분하여 사고가 발생하는 경우도 많다. 수영이 금지된 장소는 조류가 복잡하게 얽혀 있는 등의 이유가 있다. 수영장의 경우에는 급배수구에 강한 흐름이 발생하고 있는 경우가 있으므로 접근해서는 안 된다는 것을 나타내는 시설이 일반적이다. 바람이 강할 때는 수면 부근에 물보라가 날아와, 이것이 계기가 되어 익사할 위험이 있다. 또한, 알코올을 섭취한 경우에는 체온 저하에 의한 순환 기능 저하를 유발하기 쉽고, 동시에 육상보다 신체 능력 저하가 현저하게 나타나므로, 음주 후 수영은 위험하다.
맥주 캔 1캔을 마시고 수영한 사람이 익사하는 것은 대부분의 경우, 심장 발작이 아니라, 기도 덮개인 후두개가 마비되어 기도에 물이 들어가 순식간에 의식을 잃어버리기 때문이다.
낚시나 캠프 등 강가에서 활동할 경우, 댐 방류나 상류에서의 강우로 인해 짧은 시간에 수위가 상승하여 급류에 휩쓸리는 사고가 많이 발생한다. 산 속을 흐르는 강에서는 날씨가 급변하기 쉽고, 미끄러워진 발판에서 추락하는 사례나, 급속하게 수량이 늘어나 떠내려가는 사례도 있다.
유아가 수십 센티미터 깊이의 물에서 익사하는 사례가 끊이지 않으며, 보호자의 감독 소홀이 원인인 경우가 많다. 수영장에서는, 설령 아이가 수영장 바닥에 가라앉아 있어도 다른 아이들은 사태의 심각성을 파악하지 못해 발견이 늦어지는 경우도 있어, 담당 교사나 수영장 감시원은 특히 주의가 요구된다.
신체가 성장 과정에 있는 아이의 경우, 코와 귀를 잇는 이관이 어른보다 굵고 짧다. 그렇기 때문에 숨쉬기에 실패하면 이관 안쪽까지 물이 들어가, 이관 안쪽에 있는 중이 내의 압력이 높아져 중이 내출혈을 일으킨다. 더 나아가, 증상이 악화되면 세반고리관의 마비를 일으켜 어지럼증을 발증(어른의 경우 심하게 술에 취한 상태)하고, 증상이 심해지면 의식을 잃고 익사에 이르게 된다. 이러한 요인은 수영을 잘하는 아이에게 많다. 코 안쪽에 "찡"하는 통증을 느낀다면, 중이 안쪽으로 물이 들어가 어지럼증을 발증하기 전조이므로, 즉시 수영을 중단함으로써 예방할 수 있다.
수사에 관련된 재판은 많이 발생하고 있다. 특히, 학교 수영장을 관리하는 교사나 행정, 동아리 활동 중 익사한 경우 등 아이들을 관리하는 감독자에 대한 과실이 문제시되는 재판이 일어나고 있으며, 이 중에는 수사한 아이의 부모에게 과실상계가 인정되는 사례도 많이 나타난다.
;사고·재판 사례
- 1987년 4월 15일, 가나가와현 이세하라시 현립 이세하라 양호학교 고등부 남자 학생(당시 2학년)이 수영 수업에서 14개의 부력 보조 기구를 착용하고 유영 중, 물을 무서워하며 발버둥치자 개인 지도 담당 교사가 학생의 머리를 물 속에 넣었다가 다량의 물을 들이마시고 사망. 부모가 7150만 엔의 손해 배상을 청구하여 제소, 최고 재판소에서 일실 이익의 산정이 쟁점이 되었다. 1994년 11월 29일, 시시도 다츠노리 재판장은 배상 총액을 4840만 엔으로 판결했다.[163]
- 2006년, 중국 쿤밍(해발 1900m)에서 잠수 훈련 중 일본 체육 대학 수영부 남자 부원(당시 20세)이 사망. 이후 유족이 동 대학과 수영부 코치를 상대로 민사 손해 배상 청구 소송.[164][165]
- 2011년 7월, 학교법인 니시야마 학원 야마토 유치원(가나가와현 야마토시)에 등원하는 원아(당시 3세)가 실내 수영장 활동 후, 물에 떠 있는 상태로 발견되어, 사고 발생 당일 병원으로 이송되었으나 사망.[166] 2015년, 요코하마 지방 법원(곤도 히로코 재판장)에서 원장에게 무죄 판결, 감독역의 여성 교사에게 벌금 50만 엔의 판결.[167]
- 2012년 7월 30일, 교토 시립 요토쿠 초등학교 주최 수영 지도 교실에서 여자 어린이(당시 1학년)가 수영장에서 떠 있는 상태로 발견. 병원으로 이송되어 ICU에서 치료를 받았으나 다음날 저녁 사망. 이후, 제3자 조사 위원회 설치.[168] 2014년, 교토 지방 법원에서 시에 대해 2700만 엔의 지급을 명령하는 판결.[169]
- 2014년 7월, 교토시 가미교구의 민영 인가 보육원 "세이신 유아원"에서 수영장에서 물놀이를 하던 4세 아동이 사망. 이후 시가 조사 보고서 작성.[170]
- 2014년 7월, 나고야 시립 쇼와바시 중학교 2학년 남자 학생이 보건 체육을 담당하는 남성 교사의 지도 하에, 수영 수업 자유 연습에서 수영장에 뛰어들 때 풀 바닥에 부딪혀 목뼈가 부러짐. 목 이하 불수 상태.
;판례
- 도쿄 고등 재판소 헤이세이 6년 11월 29일 (판례시보 1516호 78쪽).
- [https://www.courts.go.jp/app/files/hanrei_jp/977/085977_hanrei.pdf 헤이세이 26(와) 81 업무상 과실 치사상] (인정 죄명: 업무상 과실 치사) 헤이세이 28년 5월 30일 마쓰야마 지방 재판소.
6. 익사 사고 발생 시 대처
익사 사고가 발생하면, 신속한 대처가 필요하다. 우선, 물에 빠진 사람을 최대한 빨리 물 밖으로 구조해야 한다. 이때 구조자는 자신의 안전을 최우선으로 고려해야 하며, 구명 부표나 나뭇가지 등 부유 물체를 던져서 구조하는 것이 좋다. 직접 구조해야 할 경우, 로프나 막대기 등을 이용하여 물에 빠진 사람을 끌어낼 수 있다.[80] 주변 사람들은 즉시 119와 같은 응급 전화번호로 구조 요청을 해야 하며, 안전 요원이 있다면 즉시 도움을 요청해야 한다.[51]
침수 시간에 따른 사망 또는 신경학적 손상 위험은 아래 표와 같다.[51]
| 침수 시간 | 사망 또는 불량한 결과의 위험 |
|---|---|
| 0–5분 | 10% |
| 6–10분 | 56% |
| 11–25분 | 88% |
| 25분 이상 | 거의 100% |
병원에 도착했을 때 자발적인 순환과 호흡이 있는 익수자는 일반적으로 좋은 결과를 보인다.[93] 조기에 기본 및 고급 생명 유지술을 제공하면 긍정적인 결과를 얻을 확률이 높아진다.[51] 물속의 오염 물질은 기관지 경련을 일으켜 가스 교환을 방해하고, 이차 감염을 유발하여 심각한 호흡 부전을 일으킬 수 있다.[93] 저체온증은 심실 세동을 유발할 수 있지만, 신진대사를 늦춰 뇌 손상 발생 전까지 저산소증을 견딜 수 있게 해주기도 한다.[93] 뇌 온도를 10°C 낮추면 ATP 소비가 약 50% 감소하여 뇌가 생존할 수 있는 시간을 두 배로 늘릴 수 있다.[51] 일반적으로 어린아이일수록 생존 가능성이 더 높다.[93]
6. 1. 구조
사람이 익사하거나 수영자가 실종된 경우, 가능한 한 빨리 물 밖으로 꺼내기 위해 신속한 수상 구조가 필요할 수 있다. 익사는 반드시 격렬하거나 시끄럽게 물을 튀기고 소리치는 모습으로 나타나지 않으며, 조용히 일어날 수도 있다.[79]
주변 사람들은 즉시 도움을 요청해야 한다. 만약 안전 요원이 있다면 그를 불러야 한다. 그렇지 않은 경우 전문 구조대와 응급 구조대원의 도움을 받기 위해 가능한 한 빨리 응급 전화번호로 연락해야 한다. 익사 사고의 경우 전문가가 보트나 헬리콥터로 피해자를 구조한 사례가 있다. 안전 요원에 의해 구조된 사람 중 6% 미만이 의료 처치를 받아야 하며, 0.5%만이 심폐 소생술이 필요하다.
만약 안전 요원이나 응급 구조대를 부를 수 없다면, 주변 사람들이 익사자를 구조해야 한다. 피해자가 접근할 수 있는 보트나 현대식 로봇과 같은 차량을 사용하여 물을 건너 구조할 수 있다.
수영에 의한 인명 구조는 구조자에게 위험을 수반하며, 구조자는 구조 시 익사할 수 있다.[81][82][83] 구조하려던 사람이 사망하는 경우는 물의 상태, 희생자의 익사 반응, 신체적 노력, 기타 문제 등으로 인해 발생할 수 있다.
6. 2. 응급 처치
사람이 익사하거나 수영자가 실종된 경우, 가능한 한 빨리 물 밖으로 꺼내기 위해 신속한 수상 구조가 필요할 수 있다. 익사는 조용히 일어날 수도 있다.[79]반응 및 호흡 확인은 수평 앙와위(얼굴을 위로) 자세로 누운 상태에서 수행한다. 피해자가 의식이 없지만 호흡을 하는 경우, 회복 자세가 적절하다(옆으로 눕히기, 일반적으로 오른쪽, 임신 7개월 반 이후 여성의 경우 왼쪽).[85]
피해자가 호흡을 하지 않는 경우, 구조 환기가 필요하다. 익사 시 심장은 여전히 뛰고 있지만 가쁜 호흡 패턴이 나타나는 경우, 환기만으로 충분할 수 있다. 그러나 환기로 충분하지 않은 경우, 완전한 심폐 소생술(CPR)을 사용해야 한다. 익사 피해자에 대한 지침은 아직 하지 않은 경우 긴급 전화 번호로 전화하도록 지시한다. 피해자와 함께 있는 구조자는 심폐 소생술(CPR)을 2분 후에 전화한다.
심폐 소생술(CPR)은 심정지 시 전형적인 압박이 아닌 구조 호흡부터 시작하는 '기도-호흡-순환'( 'ABC') 순서로 진행된다.[86] 왜냐하면 문제는 산소 부족이기 때문이다.
호흡을 하지 않는 성인 또는 어린이(아기보다 큰 사람)의 경우, 구조 호흡을 개선하기 위해 환자의 머리를 뒤로 젖힌다. 산소 부족[87]과 기도 내 물의 가능성 때문에 2회의 초기 구조 호흡으로 심폐 소생술(CPR)을 시작하는 것이 권장된다. 구조 호흡은 피해자의 코를 잡고 입에서 입으로 공기를 불어넣는 방식으로 과도하게 하지 않는다.[88] 다음으로, 30회의 흉부 압박(가슴 중앙의 수직 뼈인 흉골의 하반부를 누름)과 2회의 구조 호흡(초기 호흡과 동일한 방식으로)을 지속적으로 번갈아 가며 적용한다. 이 번갈아 가며 하는 동작은 활력 징후가 회복되거나, 구조자가 계속할 수 없거나, 응급 의료 서비스가 도착할 때까지 반복된다.[51] 또한, 익사 피해자 중 일부는 제세동기(AED)로 교정해야 하는 유형의 심폐 정지를 겪었을 수 있다.
호흡을 하지 않는 아기(아주 작은 유아)의 경우, 절차는 위와 같지만 약간 수정되었다. 아기의 머리는 뒤로 젖히지 않고 똑바로 앞으로 향하게 한다. 이는 아기의 목 크기 때문에 구조 호흡에 필요하다.[89] 2회의 구조 호흡(및 2회의 초기 호흡) 각각에서 구조자의 입은 아기의 입과 코를 동시에 덮는다(아기의 얼굴이 너무 작기 때문입니다). 그리고 30회의 흉부 압박이 교대로 적용될 때, 흉부 중앙의 수직 뼈인 흉골의 하반부를 누르지만 손가락 두 개만 사용한다(아기의 신체가 더 연약하기 때문입니다). 또한, 일부 유아는 제세동기(AED)로 교정해야 하는 유형의 심폐 정지를 겪었을 수 있다.
제세동기(AED)는 많은 공공 장소에서 찾을 수 있다. 그들은 피해자의 맥박을 회복시킬 수 있는 제세동(전기 충격)을 생성한다. 어쨌든, 그들은 몇 가지 특정 경우에만 작동한다. 제세동기는 음성 메시지로 지침을 내보내므로 사용하기 쉽다. 제세동을 시도하기 전에 피해자와 구조자는 물 밖으로 나와야 하고, 피해자의 몸을 말려야 한다. 피해자의 몸이 매우 차가우면 제세동을 개선하기 위해 따뜻하게 해야 한다.[90]
복부 밀어내기 (하임리히 요법) 또는 머리를 아래로 향하게 하는 것과 같은 기도로부터 물을 배출하는 방법은 고형물에 의한 폐색이 없고, 환기 시작을 지연시키고, 구토 위험을 증가시키기 때문에 피해야 한다. 위 내용물의 흡인은 소생 노력의 일반적인 합병증이므로 사망 위험이 증가한다.[51][91]
저체온증 치료도 필요할 수 있다. 그러나 의식이 없는 사람의 경우, 체온을 34도 C 이상으로 올리지 않는 것이 좋다.[92]
7. 익사 관련 법의학적 소견
세계 보건 기구(WHO)는 2005년에 익사를 "액체에 잠기거나 담기는 과정에서 호흡 기능 손상을 경험하는 것"으로 정의했다.[8] 이는 사망뿐만 아니라 의료 치료가 필요한 경우나 폐에 액체가 들어가는 경우도 포함한다. WHO는 익사를 사망, 이환율, 이환율 없음으로 분류하며, 젖은 익사, 마른 익사 등의 용어는 더 이상 사용하지 않기로 합의했다.[8]
익사에 대한 법의학적 진단은 매우 어려운 진단 중 하나로 꼽힌다. 외부 검사나 부검 소견은 종종 비특이적이며, 실험실 검사 결과도 결정적이지 않거나 논란의 여지가 있는 경우가 많다. 사망이 물에 잠겨 발생한 것인지, 아니면 사후에 시체가 물에 잠긴 것인지를 구별하는 것이 주된 목적이다. 급성 익사의 메커니즘은 액체에 잠김으로 인한 저산소혈증과 비가역적인 뇌 저산소증이다.
익사는 시체가 물에서 발견되거나, 익사를 유발할 수 있는 액체 근처에서 발견된 경우, 또는 머리가 액체에 잠긴 채 발견된 경우에 고려될 수 있다. 익사로 인한 사망은 완전한 부검과 독극물 검사를 통해 다른 사망 원인을 배제한 후에 진단된다. 익사의 징후로는 기도 내 혈액성 거품, 위 내 물, 뇌부종, 측두골 추체 부위 또는 유양돌기 부위 출혈 등이 있다. 침수 전후에 발생했을 수 있는 찰과상과 열상은 사망 원인과 관련이 없을 수 있다.
규조류는 물이 흡입되지 않는 한 인체 조직에서 발견되지 않아야 한다. 골수에서 규조류가 발견되면 익사를 시사하지만, 규조류는 토양과 대기 중에도 존재하여 시료가 오염될 수 있다. 규조류가 없다고 해서 익사를 배제할 수는 없는데, 규조류가 항상 물에 존재하는 것은 아니기 때문이다. 짠물에서의 익사는 심장의 좌심실과 우심실에 서로 다른 농도의 나트륨과 염화물 이온을 남길 수 있지만, 이는 흡입 후 일정 시간이 지나거나 심폐소생술이 시도되면 사라지며, 다른 사망 원인에서도 발견된다.
대부분의 부검 소견은 질식과 관련이 있으며 익사에 특이적이지 않다. 익사의 징후는 부패에 의해 저하된다. 신선한 익사체의 입과 콧구멍 주변, 상하부 기도에는 다량의 거품이 존재하는데, 그 양은 다른 원인보다 익사에서 훨씬 많다. 폐 밀도는 정상보다 높을 수 있지만, 심정지 또는 미주신경 반사 후에는 정상 체중이 가능하다. 폐는 과도하게 팽창되어 물에 잠기며 흉강을 채울 수 있고, 표면은 대리석 모양을 보일 수 있다. 하부 기도에 갇힌 액체는 사망 후 정상적인 수동적 허탈을 막을 수 있다. 출혈성 기포 폐기종은 폐포벽 파열과 관련이 있지만 익사를 시사할 뿐 결정적이지 않다.
익사와 관련된 추가적인 소견은 다음과 같다.
- Schaumpilz|샤움필츠de (버섯 모양 백색 포말) - 익사체의 입에서 나오는 거품.
- Treibspur|트라이프스푸르de - 물에 잠긴 시체가 떠내려갈 때 생긴 상처.
- Paltauf-Fleck|파르타우프 반점de - 익사체에서 보이는 폐의 내출혈.
- 피부 불림 - 장시간 물에 잠겨 일어나는 손 등의 주름.[159]
- 껍질 벗겨짐 현상 - 장갑, 버선처럼 표피층이 박리된 상태.[159]
- 두개저 추체부의 골내 출혈 - 호흡이나 수압 등에 의해 발생.[160]
- 체내에 침입한 플랑크톤 분석.[160]
부검을 통해 익사처럼 보이지만 실제로는 다른 요인으로 사망한 경우가 밝혀지기도 한다. 익사로 사망한 시체의 폐를 부검하면 거품 섞인 물로 가득 차 있는 경우가 많은데, 이는 호흡 시 물이 교반되어 생기는 거품이다. 이러한 거품이 확인되면 물을 흡입하기 직전까지 살아 있었다는 것을 의미하므로 익사로 사망했을 가능성이 높다. 반대로 거품이 확인되지 않으면 익사하기 전부터 이미 죽어 있었고, 나중에 호흡기에 물이 침입했다고 볼 수 있다. 이 경우 병사나 살인 사건 등 다른 요인으로 사망했을 가능성이 높다.
이러한 사례는 유족이 사망진단서를 작성한 의사에게 클레임을 거는 등 분쟁으로 이어지기도 한다. 사망진단서의 사인에 따라 지급되는 보험금 액수가 달라지기 때문이다.[161]
사망 원인 데이터의 신빙성에 대한 의문도 제기된다. 예를 들어 2009년 11월 25일 사우디아라비아에서 발생한 대홍수로[162] 100명 이상이 사망했는데, 현지 언론에서는 "홍수로 100명 이상이 익사했다"고 보도했다. 그러나 100명 모두 익사했다고 단정하기는 어렵다. 급류에 휩쓸려 온 돌이나 바위 등에 머리를 부딪혀 뇌좌상으로 사망하는 경우도 있기 때문이다. 물에 잠긴 시체의 전부가 반드시 익사했다고는 할 수 없으므로, 사망 원인에 대한 결정 및 공표는 신중해야 한다.
사건성이 인정되는 변사체는 부검 등 조사가 이루어진다. 예를 들어, 2004년 11월에 나라현에서 발생한 초등학교 1학년 살해 사건에서는 피해 여아의 사인이 익사였지만, 기도, 위, 폐 등에 잔류한 액체나 부착물이 조사되었다. 플랑크톤이나 조류 등의 혼재나 염분 농도 등의 수질로부터 익사한 장소를 특정할 수 있다.
한편, 조직의 함수 등으로 인해 유체의 손상이 생전에 범인에 의해 가해진 것인지, 아니면 떠내려가는 동안에 생긴 것인지 식별하기 어려워지는 특징이 있다.
입수에 의한 자살의 경우, 시체는 일단 물속에 가라앉지만, 사후 체내에서 발생하는 부패 가스 때문에 수면 위로 떠오를 수 있다. 부패 가스에 의한 부력은 수심이 얕은 곳에서는 20~30킬로그램중에 달하기도 한다. 또한 시체가 어디로 떠내려갈지 알 수 없고, 도중에 물고기에게 먹히기도 하여, 발견 시 타살된 시체인지 자살한 시체인지 판별하기 어렵다.
수중에 침몰하거나 표류하는 동안, 종종 어류나 게 등의 섭식을 받아 시체의 분해가 빨라지는 경우가 있다.
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| 松倉 (1959) | 일본 (바다) | 갯강구(단각목) | |
| 小関・山内 (1964)[173] | 니가타현 (바다) | 뾰족옆새우(옆새우), 가짜모래벌레(단각목), 갯깍지벌레(단각목) | 약 2일 만에 표피를 침식 |
| 니가타현 (바다) | Tadanotsunoagesokoe비(옆새우) | 약 2일 만에 안면・경부에 다수의 식흔 | |
| 니가타현 (담수) | 북방옆새우과 일종(옆새우) | 3 - 5일 만에 안면・경부에 다수의 식흔 | |
| 永田ほか (1967)[174] | 후쿠오카현 (바다) | Naikai는 Tsunoftsokoe비(옆새우), 갯지렁이 | 14 - 15시간 만에 안면・경부가 백골화 |
| 平澤ほか (1999)[175] | 미에현 (바다) | 가짜모래벌레(단각목) | 약 24시간 만에 머리와 손의 일부가 백골화 |
| 柏木ほか (2010)[176] | 일본 (바다) | 가짜모래벌레(단각목) | 38 - 42시간 만에 안면 표피를 잠식 |
시체의 착의 안쪽에 벵에돔이나 꽁치가 숨어들거나 산란했다는 사례도 있지만, 이는 은신 및 산란 장소로 이용되었던 것으로 추정된다.
8. 한국의 익사 현황 및 특이점
한국은 고령화 사회로 접어들면서 고령층의 익사 사고 비율이 높을 것으로 예상된다. 특히, 일본과 유사하게 목욕 문화가 발달하여 가정 내 욕조에서의 익사 사고 발생 가능성도 높을 것으로 보인다.
일본의 경우 2014년 한 해 동안 욕실 익사 사망자 수가 4,866명으로, 교통사고 사망자 수(4,373명)를 넘어섰다.[157] 익사자 중 65세 이상 고령자가 90%를 차지하며, 2004년부터 2014년까지 욕실 익사자 수는 1.7배 증가했다.[157] 이는 히트 쇼크 현상과도 관련이 있다.
유아 사고에서도 목욕탕 익사가 많이 발생하는데, 이는 한국과 일본 가정에서 목욕물을 남겨두는 습관과 관련이 있다.[158] 따라서 유아 익사 사고 예방을 위해 욕조에 물을 남기지 않는 등의 주의가 필요하다.
2002년 일본 경찰청 통계에 따르면, 수난 사고 발생 건수는 1,722건, 사망자는 951건으로 사망률이 약 50%에 달한다.[158] 이는 교통 사고 등에 비해 매우 높은 수치이다. 사망자 중 65세 미만이 57.0%로 가장 많았고, 65세 이상 고령자가 29.1%를 차지했다.[158] 그러나 65세 이상 수난 사고자의 치사율은 70%에 육박하여 가장 높았다.[158]
일본의 사례를 통해 한국에서도 고령층, 유아를 중심으로 익사 사고 예방을 위한 노력이 필요하며, 특히 가정 내 욕조 안전 관리에 대한 인식 개선이 중요함을 알 수 있다.
9. 결론
"익사"라는 단어는 과거에 치명적인 사건만을 묘사하는 데 사용되었으나, 현재 의료계에서는 이 기사에서 사용된 정의를 지지한다.[6] 과거에 사용되었던 익사와 관련된 몇 가지 용어(능동적 익사, 건성 익사, 부분 익사, 습성 익사, 수동적 익사, 이차성 익사, 조용한 익사)는 더 이상 권장되지 않는다.[8][51]
특히 "마른 익사"는 의학적으로 받아들여지지 않는 용어이며, 2002년 암스테르담에서 열린 익사 세계 회의 이후 확립된 익사에 대한 정의는 "액체에 잠기거나 담그는 것으로 인해 호흡 장애를 경험하는 과정"이다.[131] 이 정의는 치명적인 익사, 질병/부상을 동반한 비치명적인 익사, 질병/부상이 없는 비치명적인 익사의 세 가지 하위 집합만을 포함한다.[132] 주요 의학 단체들은 이 정의를 채택하고 "마른 익사"라는 용어 사용을 자제하고 있다.[129]
익사 전문가는 물이 폐에 들어갔는지 여부와 관계없이 저산소혈증, 산혈증 및 사망을 초래하는 병태생리학이 동일하다고 인식한다. "마른" 익사와 "젖은" 익사에 대한 논의는 익사 치료와 관련이 없다.[144]
"마른 익사"는 종종 "이차 익사" 또는 "지연 익사"와 혼동되는데, 현재 의학 문헌에서는 익사 후 몇 시간 또는 며칠 후에 사망한 사례는 확인된 적이 없다.[129]
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