대마비
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1. 개요
대마비는 하지의 마비를 의미하며, 증상에 따라 경직성 대마비와 이완성 대마비로 분류된다. 경직성 대마비는 상위 운동 신경원 장애로, 하지 경직을 동반하며, 이완성 대마비는 하위 운동 신경원 장애로 근긴장 저하가 나타난다. 대마비의 원인은 외상성 척수 손상, 척수 혈관 장애, 다발성 신경염, 탈수초성 질환 등 다양하며, 발병 경과에 따라 진단이 달라진다. 치료는 원인 질환에 따라 다르며, 재활 치료와 보조기 사용을 통해 기능 회복을 돕는다. 척수 재생 연구를 통해 손상된 척수 기능 회복에 대한 연구가 진행 중이다.
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| 대마비 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 설명 | 하지의 운동 및 감각 기능 장애 |
| 일반 정보 | |
| 분야 | 재활의학 |
| 동의어 | paraplegia |
| 증상 및 징후 | |
| 증상 | 운동 기능 손상 감각 기능 손상 (하지) |
| 원인 | |
| 원인 | 척수 손상 선천성 척수관 질환 |
| 진단 및 치료 | |
| 진단 | (제공된 정보 없음) |
| 감별 진단 | (제공된 정보 없음) |
| 치료 | (제공된 정보 없음) |
| 약물 | (제공된 정보 없음) |
| 예후 및 빈도 | |
| 예후 | (제공된 정보 없음) |
| 빈도 | (제공된 정보 없음) |
| 사망 | (제공된 정보 없음) |
| 관련 질환 | |
| 관련 질환 | 사지마비(quadriplegia) 반신불수(hemiplegia) 양측마비(diplegia) |
2. 대마비의 종류
대마비는 수반되는 증상에 따라 분류한다.
- 경직성 대마비(spastic paraplegia): 상위 운동 신경원 장애로, 하지의 경직을 동반한다. 대마비의 대부분은 경직성 대마비이다.
- 이완성 대마비(flaccid paraplegia): 하위 운동 신경원 장애가 많은 경우로, 하지 근긴장이 저하된 상태의 대마비이다.
2. 1. 경직성 대마비 (Spastic Paraplegia)
하지의 경직(근긴장 항진)을 동반하는 대마비를 말한다. 경직은 근긴장이 항진된 상태(수동적으로 움직였을 때 정상보다 저항이 큰 상태)이며, 피질척수로 손상에 의해 나타나는 증상이므로, 다른 피질척수로 징후도 동반된다. 상위 운동 신경원 장애이다. 대마비의 원인 질환은 척수 손상이 많으므로, 척수 전각 세포보다 중추의 장애인 상위 운동 신경원 장애가 되기 쉽고, 그 때문에 대마비의 대부분은 경직성 대마비가 된다.[1]2. 2. 이완성 대마비 (Flaccid Paraplegia)
하지의 근긴장이 저하된(수동적으로 움직였을 때 탈력되어 저항이 작고 흐물흐물한) 상태의 대마비이다.[1] 마미 손상이나 다발성 신경염 등의 하위 운동 신경원 장애가 많은 경우가 많다.[1] 하지만 상위 운동 신경원 장애에서도 척수 손상의 급성기에는 척수 쇼크를 동반하므로, 이완성 대마비가 될 수 있다.[1] 그러나 이 경우에는 척수 횡단 증후군으로서 대칭성의 감각 상실이나 직장 방광 장애를 동반하므로 진단을 오해하는 경우는 적다.[1]3. 대마비의 원인
대마비는 경과에 따라 진단이 달라지며, 대부분 척수 질환이 원인이다. 갑자기 발병하는 경우에는 외상성 척수 손상이나 척수 혈관 장애 등이 원인일 수 있다. 수 시간에서 수일 내에 급성으로 발병하는 경우에는 다발성 신경염, 감염성 척수염, 소아마비, 탈수초성 질환 등이 원인으로 작용할 수 있다.
만성 경과를 보이는 경우에는 발병 시기에 따라 추가로 분류한다. 소아기에는 뇌성마비가 주된 증상으로 나타나며, 소아기와 사춘기 사이에는 유전성 경직성 대마비가 발생할 수 있다. 성인기에는 척수 종양, 추간판 탈출증, HTLV-I 관련 척수병증(HAM), 매독성 수막 척수염, 만성 경막외 농양, 척수 공동증, 근위축성 측삭 경화증, 아급성 연합성 척수 변성증 등 다양한 질환이 원인이 될 수 있다. 드물게는 근육병증이나 심인성에 의한 대마비도 발생할 수 있다.
3. 1. 갑작스러운 발병
갑작스러운 대마비 발병의 경우, 경과에 따라 진단이 달라지며 대부분 척수의 질환이다. 주요 원인으로는 외상성 척수 손상, 척수 혈관 장애(전척수동맥 폐쇄, 척수 출혈, 척수 경색, 척수 동정맥 기형) 등이 있다.[1]3. 2. 급성 경과 (수 시간 ~ 수 일)
길랭-바레 증후군을 가장 흔한 원인으로 하는 다발성 신경염, 감염성 척수염, 소아마비로 불리는 급성 척수 전각염, 다발성 경화증이나 데빅병과 같은 탈수초성 질환, 급성 파종성 뇌척수염(ADEM), 경막외 농양에 의한 척수 압박 등이 있다.[1]3. 3. 만성 경과
만성 경과를 보이는 대마비는 발병 시기에 따라 분류할 수 있다. 소아기에는 뇌성마비가 주된 증상으로 나타나며, 소아기부터 사춘기 사이에는 유전성 경직성 대마비라는 드문 질환이 발생한다. 성인기에는 척수 종양, 추간판 탈출증 등 다양한 원인이 대마비를 유발할 수 있다.[1]3. 3. 1. 소아기
선천성 또는 주산기의 뇌 질환이 원인이 되는 뇌성마비는 대마비가 주 증상이다.3. 3. 2. 소아기 ~ 사춘기
유전성 경직성 대마비는 드문 질환이다.[1]3. 3. 3. 성인기
척수 종양, 추간판 탈출증, HTLV-I 관련 척수병증(HAM), 매독성 수막 척수염(에르프 척수마비), 만성 경막외 농양, 척수 공동증, 근위축성 측삭 경화증, 아급성 연합성 척수 변성증 등이 성인기에 발병하는 대마비의 원인이다. 드물게 정중 방사 수막종에 의한 뇌성 대마비가 나타나기도 하며, 근육병증이나 심인성 요인에 의한 대마비는 척수 외의 문제로 발생한다.[1]4. 치료법
대마비 환자는 장애 정도에 따라 치료법이 달라질 수 있다. 재활 치료는 환자가 가능한 한 많은 기능과 독립성을 회복하도록 돕는 것을 목표로 한다. 대부분의 대마비 환자는 이동 수단으로 휠체어에 의존하게 된다.[3] 일상생활 활동(ADLs)은 척수 손상(SCI) 환자에게 처음에는 매우 어려울 수 있으나, 물리 치료사 및 작업 치료사의 도움을 받아 새로운 기술을 배우고 이전 기술을 적응시켜 독립성을 극대화하고 지역 사회에서 독립적으로 생활할 수 있다.[4]
원인 질환에 따른 치료법이 시행된다. 각 질환별 항목을 참조해야 한다. 비타민 B12 정제 투여는 대증 요법으로 유효하며, 아급성 연합성 척수 변성증의 경우에는 근본적인 치료법이 될 수 있다. 만성적인 경과를 밟는 질환에 따른 대마비의 경우, 보행 보조 및 재활을 위해 장하지 보조기 또는 단하지 보조기가 사용될 수 있다.
4. 1. 원인 질환 치료
원인 질환에 따른 특이적 치료를 시행한다. 각 질환의 항목을 참조해야 한다. 비타민 B12 정제 투여는 대증 요법으로 유효하며, 아급성 연합성 척수 변성증의 경우에는 근본적인 치료법이 될 수 있다. 만성적인 경과를 밟는 질환에 따른 대마비의 경우, 재활 치료와 함께 보행 보조 및 재활을 위해 장하지 보조기 또는 단하지 보조기가 사용될 수 있다.4. 2. 재활 치료
물리 치료는 근력, 운동 범위, 스트레칭 및 이동 기술을 향상시키는 데 도움을 줄 수 있다.[2] 일상생활 활동(ADLs)은 척수 손상(SCI) 환자에게 처음에는 매우 어려울 수 있는데, 물리 치료사 및 작업 치료사의 도움을 받아 새로운 기술을 배우고 이전 기술을 적응시켜 독립성을 극대화하여 지역 사회에서 독립적으로 생활할 수 있도록 돕는다.[4]대부분의 사지 마비 환자는 이동 수단으로 휠체어에 의존하게 된다.[3] 만성적인 경과를 밟는 질환에 따른 대마비의 경우, 재활 치료와 함께 보행 보조 및 재활을 목적으로 장하지 보조기 또는 단하지 보조기를 사용할 수 있다.
4. 3. 척수 재생 연구
2014년, 칼에 찔려 하반신 마비가 된 폴란드인 다레크 피디카는 손상된 척수에서 '간극을 메우기' 위해 발목에서 채취한 신경 이식편과 후각 피막 세포(OEC)를 사용하여 척수 세포를 자극하는 선구적인 척수 수술을 받았다.[5] 이 수술은 런던 대학교 신경학 연구소 신경 재생 의장인 제프 레이스먼 교수와 그의 연구팀의 협력으로 폴란드에서 시행되었다. 후각 세포는 환자의 뇌에 있는 후각 구에서 채취하여 실험실에서 배양한 후 손상된 척수 조직 위와 아래에 주입했다.[6]피디카는 이식된 OEC 측에서 하지의 감각 및 운동 기능을 회복했다. 그는 수술 후 3개월 만에 왼쪽 허벅지에서 근육량이 증가하는 것을 처음으로 발견했다. MRI는 그의 척수 간극이 닫혔음을 시사한다. 그는 척수 신경의 완전한 절단에서 감각 기능을 회복한 세계 최초의 사람으로 여겨진다.[5][6]
참조
[1]
웹사이트
Standard Neurological Classification of Spinal Cord Injury
https://web.archive.[...]
American Spinal Injury Association & ISCOS
2011-06-18
[2]
논문
The SCIRehab project: treatment time spent in SCI rehabilitation. Physical therapy treatment time during inpatient spinal cord injury rehabilitation
[3]
논문
SCIRehab Project series: the occupational therapy taxonomy
[4]
논문
Paraplegia from spinal cord injury: self-esteem, loneliness, and life satisfaction
[5]
웹사이트
Paralysed man walks again after cell transplant
https://www.bbc.co.u[...]
bbc.co.uk
2014-10-21
[6]
웹사이트
Paralysed man Darek Fidyka walks again after pioneering surgery
https://www.theguard[...]
theguardian.com
2014-10-21
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