경직
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1. 개요
경직은 근육 운동을 제어하는 뇌 또는 척수의 신경 경로 손상으로 인해 발생하는 상태이다. 이는 중추 신경계 질환, 특히 상위 운동 신경원에 병변이 있는 경우에 나타나며, 근육의 수동적 신장에 대한 저항이 속도에 비례하는 특징을 보인다. 경직은 뇌성마비, 다발성 경화증, 뇌졸중, 척수 손상 등 다양한 원인으로 발생하며, 칼날 반응, 안전 벨트 효과, 간대성 경련과 같은 특징을 보인다. 진단은 수정된 애쉬워스 척도 등을 통해 이루어지며, 물리 치료, 약물 치료, 수술 등 다양한 치료법이 사용된다. 예후는 경직의 심각성, 관리 접근성, 환자의 관리 계획 준수 능력 등에 따라 달라지며, 최근에는 줄기 세포를 이용한 치료 연구도 진행되고 있다.
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| 경직 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 분류 | 신경계 질환 근골격계 질환 |
| 진료과 | 신경과 재활의학과 |
| 임상 정보 | |
| 증상 | 근육 경직 근육 강직 반사 항진 근간대경련 근긴장도 증가 |
| 원인 | |
| 원인 질환 | 뇌졸중 뇌성마비 다발성 경화증 척수 손상 근위축성 측삭 경화증 외상성 뇌손상 대뇌 손상 유전 질환 |
| 진단 및 치료 | |
| 진단 방법 | 신경학적 검사 |
| 치료 | 물리 치료 작업 치료 약물 치료 (바클로펜, 티자니딘, 디아제팜, 단트롤렌 등) 보툴리눔 톡신 주사 수술 (선택적 후근 절단술, 건 연장술 등) |
| 기타 | |
| 관련 용어 | 근육 경직 클로누스 바빈스키 징후 운동신경원 질환 |
2. 병태생리
경직은 뇌나 척수 손상으로 인해 발생하며, 이는 근육에 전달되는 억제 및 흥분 신호의 불균형을 초래한다.[3] 경직은 중추신경계 질환, 특히 상위 운동 신경원에 병변이 있는 경우, 경직성 이지 마비나 상위 운동 신경원 증후군 형태로 나타난다. 다발성 경화증에서도 경직이 나타날 수 있는데, 이는 수초 공격으로 인해 점진적으로 악화된다.
경직의 원인은 척수나 중추신경계 손상으로 α 운동 신경원에 대한 흥분 및 억제 입력 불균형이 발생하는 것이다. 이 손상은 신경계와 근육 사이 신호 균형을 변화시켜 근육 흥분성을 증가시킨다. 뇌성마비, 뇌 손상, 척수 손상 환자에게 흔하며, 뇌졸중 환자에게도 발생할 수 있다.[4]
경직과 관련된 요인 중 하나는 신장 반사이다. 신장 반사는 근육의 정상적인 움직임을 조정하고 과도한 신장을 방지한다. 경직은 중추신경계 손상으로 인해 발생하며, 신경계와 근육 사이 신호 균형을 변화시켜 근육 활동(흥분성)을 증가시킨다. 근육 수용체는 신장 정도를 감지하여 뇌로 보내고, 뇌는 수축 신호를 보내 신장을 반전시킨다.[5]
경직은 수동적 신장에 대한 저항이 속도에 의존하는 특징을 가진다. 1980년, 랜스(Lance)는 경직을 "과도한 신장 반사의 결과로, 속도 의존적인 강직 신장 반사(근육 톤)의 증가와 과장된 힘줄 반사가 특징인 운동 장애"라고 정의했다.[6]
경직은 뇌, 척수 손상 또는 발달 이상 상태에서 발견된다. 뇌성마비, 다발성 경화증, 척수 손상, 뇌졸중을 포함한 후천성 뇌 손상 등이 이에 해당한다. 중추신경계 손상은 말초 신경에 대한 순 억제를 변경시키고, 신경 흥분성을 증가시킨다. 또한, 신경 세포막을 탈분극 상태로 만들어 활동 전위 역치를 낮추고, 경직을 포함한 근육 약화, 운동 제어 감소, 간대성 경련, 과장된 심부 힘줄 반사, 지구력 감소 등 다양한 기능 변화를 유발한다.
2. 1. 신경학적 기전
경직은 대개 근육 운동을 제어하는 뇌 또는 척수 내 신경 경로의 손상으로 인해 발생한다.[1][2] 이는 근육에 전달되는 억제 신호와 흥분 신호의 불균형을 유발할 수 있다.[3]경직은 주로 중추신경계 질환에서 발생하며, 상위 운동 신경원에 병변 형태로 영향을 미쳐 경직성 이지 마비 또는 상위 운동 신경원 증후군 형태로 나타난다. 또한, 다양한 유형의 다발성 경화증에서도 나타날 수 있는데, 여기서 경직은 점진적으로 악화되는 수초에 대한 공격 증상으로 발생하며, 신경근 뇌성마비와 관련된 경직성 장애에서 나타나는 경직과는 관련이 없다.
경직의 원인은 척수 및/또는 중추신경계 손상으로 인해 α 운동 신경원에 대한 흥분 및 억제 입력의 불균형이 발생하는 것으로 생각된다. 손상은 신경계와 근육 사이의 신호 균형을 변화시켜 근육의 흥분성을 증가시킨다. 이는 뇌성마비, 뇌 손상 또는 척수 손상을 가진 사람들에게 흔하지만, 뇌졸중과 같은 질환을 겪는 누구에게나 발생할 수 있다.[4]
경직과 관련된 것으로 생각되는 한 가지 요인은 신장 반사이다. 이 반사는 근육이 수축하고 이완하는 정상적인 움직임을 조정하고 근육이 너무 많이 늘어나는 것을 방지하는 데 중요하다. 경직은 자발적인 움직임을 제어하는 중추신경계(뇌 또는 척수)의 손상으로 인해 발생하며, 신경계와 근육 사이의 신호 균형을 변화시킨다. 이러한 불균형은 근육 활동(흥분성) 증가로 이어진다. 근육의 수용체는 신경계로부터 메시지를 받아 근육의 신장 정도를 감지하고 이를 뇌로 보낸다. 뇌는 수축하거나 짧아지게 함으로써 신장을 반전시키는 메시지를 다시 보낸다.[5]
전반적으로 경직의 특징은 수동적인 신장에 대한 저항이 속도에 의존한다는 것이다. Lance(1980)는 "...상위 운동 신경원(UMN) 증후군의 한 구성 요소로서, 과도한 신장 반사의 결과로, 속도 의존적인 강직 신장 반사(근육 톤)의 증가와 과장된 힘줄 반사가 특징인 운동 장애."라고 설명한다.[6]
경직은 뇌 및/또는 척수가 손상되거나 정상적으로 발달하지 못하는 상태에서 발견된다. 이러한 상태에는 뇌성마비, 다발성 경화증, 척수 손상 및 뇌졸중을 포함한 후천성 뇌 손상이 포함된다. 뇌졸중 또는 척수 손상의 결과로 인한 중추신경계 손상은 영향을 받는 부위의 말초 신경에 대한 [순 억제]를 변경시킨다. 신체 구조에 대한 이러한 입력의 변화는 흥분을 선호하여 신경의 흥분성을 증가시키는 경향이 있다. 중추신경계 손상은 또한 신경 세포막이 더 [탈분극]된 상태에서 휴지하게 한다. 억제의 감소와 세포막의 탈분극된 상태의 증가는 신경 신호 전달을 위한 활동 전위 역치를 감소시켜 영향을 받는 신경에 의해 지배되는 구조의 활동(경직)을 증가시킨다. 이러한 방식으로 영향을 받는 근육은 경직 외에도 근육 ''약화'', 운동 제어 감소, 간대성 경련(근육의 과도한 운동 및/또는 근육 피로의 증상인 일련의 불수의적 급속 근육 수축), 과장된 심부 힘줄 반사 및 지구력 감소를 포함한 다양한 잠재적 성능 변경 기능을 가지고 있다.
2. 2. 다양한 원인
경직은 대개 근육 운동을 제어하는 뇌 또는 척수 내 신경 경로의 손상으로 인해 발생한다.[1][2] 이는 근육에 전달되는 억제 신호와 흥분 신호의 불균형을 유발할 수 있다.[3]경직은 주로 중추 신경계 질환에서 발생하며, 상위 운동 신경원에 병변의 형태로 영향을 미쳐 경직성 이지 마비, 또는 상위 운동 신경원 증후군의 형태로 나타난다. 또한, 다양한 유형의 다발성 경화증에서도 나타날 수 있는데, 여기서 경직은 점진적으로 악화되는 수초에 대한 공격의 증상으로 발생하며, 신경근 뇌성마비와 관련된 경직성 장애에서 나타나는 경직과는 관련이 없다.
경직의 원인은 척수 및/또는 중추 신경계의 손상으로 인해 α 운동 신경원에 대한 흥분 및 억제 입력의 불균형이 발생하는 것으로 생각된다. 손상은 신경계와 근육 사이의 신호 균형을 변화시켜 근육의 흥분성을 증가시킨다. 이는 뇌성마비, 뇌 손상 또는 척수 손상을 가진 사람들에게 흔하지만, 뇌졸중과 같은 질환을 겪는 누구에게나 발생할 수 있다.[4]
경직과 관련된 것으로 생각되는 한 가지 요인은 신장 반사이다. 신장 반사는 근육이 수축하고 이완하는 정상적인 움직임을 조정하고 근육이 너무 많이 늘어나는 것을 방지하는 데 중요하다. 경직은 자발적인 움직임을 제어하는 중추 신경계(뇌 또는 척수)의 손상으로 인해 발생하며, 손상은 신경계와 근육 사이의 신호 균형을 변화시킨다. 이러한 불균형은 근육의 활동(흥분성) 증가로 이어진다. 근육의 수용체는 신경계로부터 메시지를 받아 근육의 신장 정도를 감지하고 이를 뇌로 보낸다. 뇌는 수축하거나 짧아지게 함으로써 신장을 반전시키는 메시지를 다시 보낸다.[5]
전반적으로 경직의 특징은 수동적인 신장에 대한 저항이 속도에 의존한다는 것이다. Lance(1980)는 "...상위 운동 신경원(UMN) 증후군의 한 구성 요소로서, 과도한 신장 반사의 결과로, 속도 의존적인 강직 신장 반사(근육 톤)의 증가와 과장된 힘줄 반사가 특징인 운동 장애."라고 설명한다.[6]
경직은 뇌 및/또는 척수가 손상되거나 정상적으로 발달하지 못하는 상태에서 발견된다. 이러한 상태에는 뇌성마비, 다발성 경화증, 척수 손상 및 뇌졸중을 포함한 후천성 뇌 손상이 포함된다. 뇌졸중 또는 척수 손상의 결과로 인한 중추 신경계 손상은 영향을 받는 부위의 말초 신경에 대한 [순 억제]를 변경시킨다. 신체 구조에 대한 이러한 입력의 변화는 흥분을 선호하여 신경의 흥분성을 증가시키는 경향이 있다. 중추 신경계 손상은 또한 신경 세포막이 더 [탈분극]된 상태에서 휴지하게 한다. 억제의 감소와 세포막의 탈분극된 상태의 증가는 신경 신호 전달을 위한 활동 전위 역치를 감소시켜 영향을 받는 신경에 의해 지배되는 구조의 활동(경직)을 증가시킨다. 이러한 방식으로 영향을 받는 근육은 경직 외에도 근육 ''약화'', 운동 제어 감소, 간대성 경련 (근육의 과도한 운동 및/또는 근육 피로의 증상인 일련의 불수의적 급속 근육 수축), 과장된 심부 힘줄 반사 및 지구력 감소를 포함한 다양한 잠재적 성능 변경 기능을 가지고 있다.
3. 특징
경직은 칼날 반응과 "안전 벨트 효과"라는 두 가지 특징을 보인다. 칼날 반응은 초기 저항 후 갑작스러운 긴장 감소를 의미하며, 안전 벨트 효과는 수동적인 움직임 속도에 저항량이 비례하는 것을 의미한다.[9][10][11][12]
3. 1. 칼날 반응 (Clasp-knife response)
칼날 반응으로 알려진 경직의 흔한 특징은 초기 저항 후 갑작스러운 긴장 감소인데, 이는 연장 반응 또는 "잡았다 풀림 시퀀스"라고도 불린다.[9] 이는 지속적인 근육 스트레칭 시 골지 힘줄 기관에 의해 매개되는 역 스트레칭 반사 활성화로 인해 근육이 갑자기 이완되기 때문이다.[10]3. 2. 안전 벨트 효과 (Seat belt effect)
칼날 반응으로 알려진 경직의 흔한 특징은 초기 저항 후 갑작스러운 긴장 감소인데, 이는 연장 반응 또는 "잡았다 풀림 시퀀스"라고도 한다.[9] 지속적인 근육 스트레칭 시 골지 힘줄 기관에 의해 매개되는 역 스트레칭 반사 활성화로 인해 근육이 갑자기 이완되기 때문이다.[10]경직의 또 다른 특징은 수동적인 움직임의 속도에 저항의 양이 비례한다는 점이며, 이는 "안전 벨트 효과"라고 불릴 수 있다.[11] 이는 증가된 근육 방추 흥분성과 Ia 방추 구심성 신경 섬유의 속도 민감성으로 인해 척수의 알파 운동 뉴런이 과도하게 활성화되어 발생한다.[12] 자동차 안전벨트를 특정 속도 이상으로 당길 때 처음 느끼는 당김과 유사하여 "안전 벨트 효과"라는 이름이 붙었다.[10]
4. 간대성 경련 (Clonus)
클로누스(불수의적이고 리듬감 있는 근육 수축과 이완)는 많은 경우 뇌졸중 및 척수 손상 환자에게서 연축과 함께 나타나는 경향이 있으며, 이는 공통적인 생리학적 기원에서 비롯된 것으로 보인다.[7] 일부에서는 클로누스를 연축의 단순한 연장된 결과로 간주한다.[7] 밀접하게 연관되어 있지만, 클로누스는 연축 환자 모두에게서 나타나는 것은 아니다.[7] 근육 긴장이 현저하게 증가한 환자, 즉 근육이 지속적으로 활동하여 클로누스의 특징적인 on/off 주기에 관여하지 않는 환자에게서는 연축과 함께 클로누스가 나타나지 않는 경향이 있다.[7] 클로누스는 증가된 운동 뉴런 흥분(감소된 활동 전위 역치)으로 인해 발생하며, 원위 근육 그룹에서 발견되는 긴 반사 경로와 같이 전도 지연이 긴 근육에서 흔하게 나타난다.[7] 클로누스는 발목에서 흔히 관찰되지만 무릎이나 척추와 같은 다른 원위 부위에서도 나타날 수 있다.[8]
5. 진단
경직은 주로 임상적 관찰을 통해 진단한다. 가장 흔한 두 가지 경직 상태는 경직성 뇌성마비와 다발성 경화증이다. 경직성 뇌성마비는 신생아 질식으로 인한 상위 운동 신경 병변이, 다발성 경화증은 자가면역으로 인한 신경 수초 파괴가 원인으로 알려져 있다. 이러한 원인들은 경직성 뇌성마비 환자의 손상된 신경에 존재하는 감마 아미노 부티르산 결핍을 ''모방''하여 비슷한 경직 ''증상''을 유발하지만, 근본적인 기전은 다르다.[14]
5. 1. 평가
경직은 수정된 애쉬워스 척도, 타르듀 척도, 펜 경련 빈도 척도 등 다양한 척도로 평가할 수 있다.[13] 경직 평가는 이완된 상태에서 근육을 수동적으로 늘릴 때 느껴지는 저항을 통해 이루어진다. 경직된 근육은 같은 사람의 신체에서 경직되지 않은 근육과 비교했을 때, 움직이거나 늘리려고 하면 즉시 저항이 느껴지고, 수동적 신전에 대한 저항이 매우 강하게 증가한다. 경직은 강직과 구별되는데, 강직은 수동적 움직임의 속도와 관련이 없고 움직임의 범위 전체에서 굴근과 길항근의 긴장이 균일하게 증가하는 반면, 경직은 신전 반사의 과흥분성으로 인한 속도 의존적인 긴장 증가이다.[14] 경직은 주로 항중력 근육, 즉 상지의 굴근과 하지의 신근과 관련된다. 수동 신전 시 경직에서는 짧은 "자유 간격"이 감지되지만, 강직에서는 그렇지 않다. 이는 경직에서 휴식 중인 근육이 근전도적으로 침묵하기 때문이다. 반대로 강직에서는 휴식 중인 근육이 발화를 보인다.[10]상위 운동 뉴런 증후군의 여러 특징으로 인해, 경직된 근육 주변 뼈 구조의 점진적인 정렬 불량 등 영향을 받은 근육 및 주변 뼈에 여러 변화가 발생할 수 있다.[15] 예를 들어, 경직된 뇌성마비 아동에게는 발목 족저 굴곡 변형이나 발목 말굽족으로 인한 가위 보행 및 발끝 보행이 나타날 수 있다. 가위 보행은 고관절 내전근의 경직, 발끝 보행은 위장-가자미근 복합체 또는 종아리 근육의 경직 때문에 발생한다.[16] 상위 운동 뉴런 병변 후, 손상 위치와 심각성에 따라 다양한 근육이 영향을 받을 수 있다. 가벼운 운동 장애는 팔의 손재주 상실이나 계단 오르내리기 등의 어려움을 초래할 수 있고, 심각한 운동 장애는 자발적인 근육 활성이 거의 없거나 전혀 없는 상태에서 현저한 기능 상실을 유발할 수 있다. 경직 측정에는 킹의 과긴장 척도, 타르디외 척도, 수정된 애쉬워스 척도 등이 사용된다.[17] 이 중 킹의 과긴장 척도만이 능동적인 근육 수행 능력과 신전에 대한 수동적 반응을 포함하여 상위 운동 뉴런(UMN) 병변으로부터의 다양한 근육 변화를 측정한다.
경직을 특징으로 하는 운동 장애 평가는 개인의 상황과 상태 심각성에 따라 여러 의료 전문가가 참여할 수 있다. 여기에는 물리 치료사, 의사(신경과 의사, 재활 의학 포함), 정형 보조기 기사, 작업 치료사 등이 포함될 수 있다. 환자의 목표, 기능, 통증 등 운동 장애 관련 증상에 대한 평가가 필요하며, 자세, 능동적인 움직임, 근력, 움직임 조절 및 협응, 지구력, 경직(신전에 대한 근육의 반응) 분석 등이 포함된다. 경직된 근육은 일반적으로 편심 조절 상실(능동적으로 연장하는 능력 감소)을 포함하여 선택적 움직임의 손실을 나타낸다. 상위 운동 뉴런 증후군에서는 일반적으로 사지의 여러 근육이 영향을 받지만, 팔꿈치 굴곡과 같이 한 방향으로 더 강한 당김이 있는 활동의 불균형이 주로 존재한다. 이러한 불균형 정도를 줄이는 것이 근력 강화 프로그램의 일반적인 초점이다. 경직성 운동 장애는 일반적으로 영향을 받은 사지 또는 머리의 안정화를 몸통에서 상실하는 특징을 보이므로, 철저한 평가에는 이 부분도 분석해야 한다.
경직된 근육의 2차적인 영향은 평가에 영향을 줄 수 있다. 상위 운동 뉴런 병변 후 근육 기능이 손상되면 근육 강직 증가와 같은 다른 변화가 수동적 신전에 대한 저항의 느낌에 영향을 줄 수 있다. 획득된 근육 약화 후 근육 섬유 손실과 같은 다른 2차적 변화는 상위 운동 뉴런 병변에서 발생하는 약화를 더욱 악화시킬 수 있다. 심하게 영향을 받은 경직된 근육에서는, 특히 관리가 지연되거나 없는 경우, 근육 구축과 같은 현저한 2차적 변화가 발생할 수 있다.
5. 2. 강직과의 감별
경직은 근육을 가장 이완된 상태에서 수동적으로 늘릴 때 저항을 느껴 평가한다. 경직된 근육은 같은 사람의 신체에서 경직되지 않은 근육(존재하는 경우)에 비해 속도를 내어 움직이거나 늘리려고 할 때 즉시 눈에 띄고, 종종 매우 강하게 수동적인 신전에 대한 저항이 증가한다. 경직은 간단한 임상 검사를 통해 강직과 구별할 수 있는데, 강직은 수동적으로 수행되는 움직임의 속도와 관련이 없고 움직임의 범위 전체에서 동일하게 유지되는 굴근과 길항근의 긴장이 균일하게 증가하는 반면, 경직은 신전 반사의 과흥분성으로 인한 속도 의존적인 긴장 증가이다.[14] 이는 주로 항중력 근육, 즉 상지의 굴근과 하지의 신근과 관련된다. 수동 신전 동안 경직에서는 짧은 "자유 간격"이 감지되지만 강직에서는 그렇지 않은데, 휴식 중인 근육은 경직에서 근전도적으로 침묵하기 때문이다. 반대로 강직에서는 휴식 중인 근육이 발화를 보인다.[10]6. 평가 요인
경직은 근육을 가장 이완된 상태에서 수동적으로 늘릴 때 느껴지는 저항으로 평가한다. 경직된 근육은 같은 사람의 몸에서 경직되지 않은 근육(존재하는 경우)에 비해 속도를 내어 움직이거나 늘리려고 할 때 즉시 눈에 띄고, 종종 매우 강하게 수동적인 신전에 대한 저항이 증가한다.[14] 경직은 강직과 구별할 수 있는데, 강직은 수동적으로 수행되는 움직임의 속도와 관련이 없고 움직임의 범위 전체에서 동일하게 유지되는 굴근과 길항근의 긴장이 균일하게 증가하는 반면, 경직은 신전 반사의 과흥분성으로 인한 속도 의존적인 긴장 증가이다.[14] 이는 주로 항중력 근육, 즉 상지의 굴근과 하지의 신근과 관련된다. 수동 신전 동안, 경직에서는 짧은 "자유 간격"이 감지되지만 강직에서는 그렇지 않은데, 휴식 중인 근육은 경직에서 근전도적으로 침묵하기 때문이다.[10] 반대로, 강직에서는 휴식 중인 근육이 발화를 보인다.[10]
상위 운동 뉴런 증후군에는 여러 특징이 있기 때문에, 경직된 근육 주변의 뼈 구조가 점진적으로 정렬 불량이 되는 것처럼 영향을 받은 근육 및 주변 뼈에 다른 여러 변화가 발생할 수 있다.[15] 예를 들어, 경직된 뇌성마비 아동의 발목 족저 굴곡 변형이나 발목 말굽족으로 인한 가위 보행 및 발끝 보행으로 이어질 수 있다.[15] 가위 보행은 고관절 내전근의 경직에 의해 발생하고 발끝 보행은 위장-가자미근 복합체 또는 종아리 근육의 경직에 의해 발생한다.[16] 또한, 상위 운동 뉴런 병변 후, 상위 운동 뉴런 손상의 위치와 심각성에 따라 다양한 정도의 여러 근육이 영향을 받을 수 있다. 영향을 받은 개인에게 나타나는 결과는 가벼운 운동 장애에서 심각한 운동 장애에 이르기까지 다양한 정도의 손상을 겪을 수 있다는 것이다. 비교적 가벼운 운동 장애는 팔의 손재주 상실 또는 계단을 오르내리는 것과 같은 고도의 이동 능력에 어려움을 초래할 수 있다. 심각한 운동 장애는 자발적인 근육 활성이 최소화되거나 전혀 없는 상태에서 현저한 기능 상실을 초래할 수 있다. 경직을 측정하는 데 사용되는 척도로는 킹의 과긴장 척도, 타르디외 척도, 수정된 애쉬워스 척도 등이 있다.[17] 킹의 과긴장 척도만이 능동적인 근육 수행 능력과 신전에 대한 수동적 반응을 포함하여 상위 운동 뉴런(UMN) 병변으로부터의 다양한 근육 변화를 측정한다.
경직을 특징으로 하는 운동 장애의 평가는 영향을 받은 개인의 상황과 상태의 심각성에 따라 여러 의료 전문가가 참여할 수 있다. 여기에는 물리 치료사, 의사(신경과 의사 및 재활 의학 포함), 정형 보조기 기사 및 작업 치료사가 포함될 수 있다. 영향을 받은 개인의 목표, 기능 및 통증과 같은 운동 장애와 관련된 증상에 대한 평가가 필요하다. 철저한 평가는 자세, 능동적인 움직임, 근력, 움직임 조절 및 협응, 지구력뿐만 아니라 경직(신전에 대한 근육의 반응) 분석을 포함한다. 경직된 근육은 일반적으로 편심 조절 상실(능동적으로 연장하는 능력 감소)을 포함하여 선택적 움직임의 손실을 나타낸다. 상위 운동 뉴런 증후군에서는 일반적으로 사지의 여러 근육이 영향을 받지만, 팔꿈치 굴곡과 같이 한 방향으로 더 강한 당김이 있는 활동의 불균형이 일반적으로 존재한다. 이 불균형의 정도를 줄이는 것이 근력 강화 프로그램의 일반적인 초점이다. 경직성 운동 장애는 일반적으로 영향을 받은 사지 또는 머리의 안정화를 몸통에서 상실하는 특징도 나타내므로, 철저한 평가에는 이것도 분석해야 한다.
2차적인 영향은 경직된 근육의 평가에 영향을 미칠 가능성이 높다. 상위 운동 뉴런 병변 후 근육 기능이 손상된 경우, 근육 강직 증가와 같은 다른 변화는 수동적 신전에 대한 저항의 느낌에 영향을 미칠 가능성이 높다. 획득된 근육 약화 후 근육 섬유 손실과 같은 다른 2차적 변화는 상위 운동 뉴런 병변에서 발생하는 약화를 악화시킬 가능성이 높다. 심하게 영향을 받은 경직된 근육에서는, 특히 관리가 지연되거나 부재한 경우, 근육 구축과 같은 현저한 2차적 변화가 발생할 수 있다.
7. 치료
경직의 치료는 관련 의료 전문가의 평가를 기반으로 이루어져야 한다. 경직 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.
뇌성마비 어린이의 경직은 전반적으로 비슷한 경향을 보이지만, 영향을 받는 팔다리와 몸통 근육의 심각도에 따라 다양한 정도를 보인다.[18][19]
수중 치료는 경련의 심각도를 줄이고, 기능적 독립성을 증진하며, 운동 회복을 개선하고, 경직에 필요한 약물을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[29][30] 2004년 연구에 따르면 척수 손상 (SCI) 환자에게 수중 치료를 시행한 결과, 기능적 독립성 측정 (FIM) 점수가 증가하고 경구 바클로펜 투여량이 감소했다.[1] 2009년 연구에서는 이동성이 제한된 뇌졸중 후 반신 불완전 마비 환자에게 수중 치료를 시행한 결과, 대조군에 비해 FIM 점수가 유의하게 더 많이 증가했다.[1]
7. 1. 보존적 치료
경직된 근육이 경도에서 중등도 수준으로 손상된 경우, 운동이 주된 관리 방법이 되어야 하며, 재활 의학 전문의, 작업 치료사, 물리 치료사 등 신경 재활에 숙련된 의료 전문가가 처방할 수 있다. 심한 경직이 있는 근육은 운동 능력이 제한될 가능성이 높아, 운동 수행에 도움이 필요할 수 있다.뇌성마비 어린이의 경직 치료는 주로 보툴리눔 독소 A 주사, 일련의 캐스팅, 지속적인 스트레칭 및 약물 치료 등 다양한 물리 치료 방법의 형태로 보존적이다.[18][19] 방치되거나 부적절하게 치료될 경우, 경직은 결국 관절 구축으로 이어질 수 있으며, 이는 관절 아탈구 또는 탈구 및 심각한 보행 어려움을 유발할 수 있다.[20][15]
치료는 경직된 근육을 자극하지 않도록 비경직 부위에 견고하고 지속적인 수동적 접촉을 통해 수행되어야 한다. 개별 요구 사항에 따라 재활 로봇을 사용하여 많은 양의 수동 또는 보조 움직임을 제공할 수도 있다.[21] 이러한 형태의 치료는 치료사가 부족할 경우 유용할 수 있으며, 뇌졸중 환자의 경직을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다.[22] 완전한 척수 손상 후와 같이 자발적인 조절이 전혀 없는 근육의 경우, 운동을 보조하거나 서 있는 자세를 유지하기 위해 입상 프레임과 같은 장비가 필요할 수 있다.
일반적인 치료 지침은 다음과 같다.[23]
- 반대 근육의 수축을 처음 활성화하여 상호 억제를 제공하고 경직된 근육을 늘리는 데 초기 초점을 맞춘다.
- 작용근 수축은 작은 범위에서 시작하여 더 큰 운동 범위로 진행한다.
- 훈련 초기에 스트레스가 많은 활동을 최소화한다.
- 기능적 기술 훈련을 목표로 한다.
- 환자와 가족/보호자는 운동 범위를 유지하고 매일 운동하는 것의 중요성에 대해 교육을 받아야 한다.
의학적 중재에는 바클로펜, 클로나제팜, 클로니딘, 디아제팜 또는 단트롤렌과 같은 경구 투여 약물이 포함될 수 있다. 경구 제제에 저항하는 경직의 경우, 경막내 바클로펜 치료(IBT)를 할 수 있다.[24] 페놀 주사나 보툴리눔 독소[24][18][19][25] 주사를 근육에 주사하여 신경과 근육 사이의 신호를 약화시킬 수도 있다. 약물은 경직 운동 장애에 일반적으로 사용되지만, 일부 약물의 기능적 이점은 연구에서 나타나지 않았다.[26][27] 구축으로 이어지는 심한 근육 불균형의 경우 수술이 필요할 수 있다.
수중 치료를 치료 프로그램에 포함시키면 경련의 심각도를 줄이고, 기능적 독립성을 증진하며, 운동 회복을 개선하고, 경직에 필요한 약물을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[29][30]
7. 2. 수술적 치료
심한 경직이 있는 근육은 운동 능력이 제한될 가능성이 높아, 이를 수행하는 데 도움이 필요할 수 있다. 구축이 발생한 경우 보존적 치료는 아무런 역할을 하지 않는다. 고관절 탈구 및 발목 말굽 변형은 주로 근육 경직으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있다. 고관절의 정형외과적 외과적 재건은 일반적으로 앉는 균형, 간호 치료를 개선하고 고관절 통증을 완화하기 위해 시행된다.[20][15] 구축으로 이어지는 심한 근육 불균형의 경우 힘줄 절개술이 필요할 수 있다. 경직성 뇌성마비(CP)에서는 선택적 배부 근절술도 근육 과잉 활동을 줄이는 데 사용되었다.[28]8. 예후
경직 환자의 예후는 경직의 심각성, 관련된 운동 장애, 전문적이고 집중적인 관리 접근성, 그리고 영향을 받는 개인이 관리 계획(특히 운동 프로그램)을 유지할 수 있는 능력 등 여러 요인에 따라 달라진다. 상당한 상위 운동 신경원 병변이 있는 대부분의 사람들은 지속적인 장애를 겪게 되지만, 대부분은 개선을 보일 수 있다. 진전을 나타내는 가장 중요한 요인은 호전이 관찰되는 것이지만, 많은 경직성 운동 장애의 경우 영향을 받은 개인이 전문 팀 또는 의료 전문가의 도움을 받기 전까지는 호전이 나타나지 않을 수 있다.
9. 연구 동향
더블코르틴 양성 세포는 줄기 세포와 유사하며, 매우 적응력이 뛰어나 뇌에서 추출하여 배양한 다음 같은 뇌의 손상 부위에 다시 주입하면 뇌를 복구하고 재건하는 데 도움이 될 수 있다.[31] 이를 이용한 치료법은 규제와 임상 시험을 통과해야 하므로 일반 대중이 사용할 수 있게 되기까지 시간이 걸릴 것이다.
10. 역사
경직과 이를 유발하는 상위 운동 신경원 병변의 역사적 발전은 최근 수십 년 동안 상당히 진전되었다. 그러나 임상 환경에서 "경직"이라는 용어는 여전히 "상위 운동 신경원 증후군"과 상호 교환적으로 사용되는 경우가 많으며, 실제로 경직 단독이 아닌 다양한 상위 운동 신경원 소견을 보이는 환자를 "경직성"으로 표기하는 경우도 드물지 않다.[32]
연구에 따르면 운동이 경직된 근육에 도움이 된다는 것이 명확하게 밝혀졌다.[33] 비록 연구 초창기에는 근력 운동이 경직을 ''증가''시킬 것이라고 추정되었지만, 1950년대부터 1980년대까지 경직된 근육에 대한 다른 중재, 특히 스트레칭과 부목에 대한 강한 초점이 있었지만, 증거는 이러한 방법이 효과적임을 뒷받침하지 않는다.[34] 부목은 경직을 감소시키는 데 효과적이지 않다고 여겨지지만, 다양한 보조기는 경직 환자의 근육 구축을 예방하는 데 효과적으로 사용된다. 경직성 이족마비의 경우, 경직을 유발하는 척추의 신경을 직접적으로 목표로 삼아 파괴하여 경직이 전혀 활성화되지 않도록 하는 경직에 대한 영구적인 신경외과 치료법인 선택적 배측 신경근 절제술도 있다.
11. 종류
- 경직성 마비
- 연축성 사경
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