도르래신경
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1. 개요
도르래신경은 뇌신경 중 하나로, 눈의 상사근에 운동 신경 지배를 제공한다. 중간뇌의 도르래신경핵에서 시작하여 등쪽으로 나와 교차한 후, 위눈확틈새를 통해 눈확으로 들어가 위빗근에 분포한다. 도르래신경 손상은 수직 복시, 회선 복시를 유발하며, 외상, 질병, 뇌경색, 종양 등으로 인해 발생할 수 있다. 임상 평가를 통해 위빗근의 작용을 검사하며, 빌쇼프스키 머리 기울기 검사를 통해 도르래신경 손상을 진단할 수 있다. 도르래신경은 모든 턱구조를 가진 척추동물에서 발견되는 상동 기관이다.
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| 도르래신경 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 이름 | 도르래신경 |
| 라틴어 이름 | nervus trochlearis |
| 영어 이름 | trochlear nerve |
| 발음 | IPA: , IPA: , IPA: |
| 관련 근육 | 위빗근 |
 | |
| |
| 뇌신경 정보 | |
| 뇌신경 | 뇌신경 |
2. 구조
도르래신경은 눈의 상사근에 운동 신경 지배를 제공하는 골격근이다.[2] 따라서 도르래신경은 일반 체성 원심성 섬유의 축삭을 전달한다.
2. 1. 경로
각 도르래신경은 중간뇌 안쪽에 위치한 도르래신경핵에서 시작된다. 도르래신경핵에서 나온 두 개의 도르래신경은 등쪽으로 나아가 등쪽 중간뇌로 나오기 전 서로 교차한다.[9][10] 교차하는 지점은 아래둔덕 바로 아래쪽이다.[10] 따라서 각 도르래신경은 처음 도르래신경핵 방향과 반대쪽으로 주행하며, 처음에는 가쪽으로 나아가다가 다리뇌 주변에서 앞쪽으로 주행하며,[9] 거미막밑공간에서 눈을 향해 계속 앞쪽으로 달린다. 이후 뒤대뇌동맥과 위소뇌동맥 사이를 지나가서 소뇌천막의 자유모서리 바로 아래의 경막을 뚫고 나온다. 뚫고 나오는 지점은 소뇌천막이 붙어 있는 모서리의 교차점과 가까우며, 뒤침대돌기에서 몇 mm 떨어지지 않았다.[11] 이후 해면정맥굴의 바깥쪽 벽을 따라 주행한다.[12] 최종적으로 도르래신경은 위눈확틈새를 통해 눈확으로 들어가 위빗근에 분포한다.[12]
2. 2. 발생
도르래신경은 중간뇌 안쪽에 위치한 도르래신경핵에서 시작된다. 도르래신경핵에서 나온 두 개의 도르래신경은 등쪽으로 나아가 등쪽 중간뇌로 나오기 전 서로 교차한다.[9][10] 교차하는 지점은 아래둔덕 바로 아래쪽이다.[10] 각각의 도르래신경은 따라서 처음 도르래신경핵 방향과 반대쪽으로 주행하며, 처음에는 가쪽으로 나아가다가 다리뇌 주변에서 앞쪽으로 주행하며,[9] 거미막밑공간에서 눈을 향해 계속 앞쪽으로 달린다. 이후 뒤대뇌동맥과 위소뇌동맥 사이를 지나가서 소뇌천막의 자유모서리 바로 아래의 경막을 뚫고 나온다. 뚫고 나오는 지점은 소뇌천막이 붙어 있는 모서리의 교차점과 가까우며, 뒤침대돌기에서 몇 mm 떨어지지 않았다.[11] 이후 해면정맥굴의 바깥쪽 벽을 따라 주행한다.[12] 최종적으로 도르래신경은 위눈확틈새를 통해 눈확으로 들어가 위빗근에 분포한다.[12]
사람의 도르래신경은 배아 중뇌의 바닥판에서 유래한다.
3. 임상적 의의
도르래신경 손상은 아래쪽 눈 움직임의 약화를 유발하여 수직 복시(겹보임)를 일으킨다. 영향을 받은 눈은 정상적인 눈에 비해 위로 뜨게 되며, 환자는 두 개의 시야를 수직으로 분리되어 보게 된다. 이를 보상하기 위해 환자는 머리를 앞으로 기울이는(턱을 안으로 당기는) 경향을 보인다.
도르래신경 마비는 안구 회전(얼굴 평면에서 안구의 회전)에도 영향을 미쳐, 서로 기울어진 두 개의 시야가 동시에 보이는 회선 복시를 유발한다. 환자는 이를 보상하기 위해 머리를 반대쪽으로 기울인다.
도르래신경 마비 환자의 특징적인 모습(머리를 한쪽으로 기울이고 턱을 당김)은 진단에 도움이 되지만, 사경 등 비슷한 모습을 보이는 다른 원인도 고려해야 한다.
도르래신경의 임상 증후군은 말초 병변과 중추 병변 모두에서 발생할 수 있다. 말초 병변은 신경 다발의 손상이며, 외상이나 질병으로 인해 급성으로 나타나거나 선천적일 수 있다. 중추 병변은 도르래 신경핵의 손상으로, 반대쪽 눈에 영향을 미친다. 뇌경색, 출혈, 동정맥 기형, 종양 및 탈수초화 등이 원인이 될 수 있다.
도르래신경은 위빗근의 작용을 검사하여 확인한다. 위빗근은 안구를 아래로 내리고 바깥쪽으로 벌리는 역할을 한다. 도르래신경 검사는 환자에게 '아래와 안쪽'을 바라보도록 하여 위빗근의 역할을 최대화한다. 신문 읽기나 계단 내려가기 등 수렴 주시가 필요한 활동에서 겹보임이 나타나면 제4뇌신경 마비를 의심할 수 있다. 알프레드 빌쇼프스키의 머리 기울기 검사는 제4뇌신경 손상으로 인한 위빗근 마비를 검사하는 방법이다.
3. 1. 수직 복시
도르래신경 손상은 아래쪽 눈 움직임의 약화를 유발하여 결과적으로 수직 복시(겹보임)를 일으킨다. 영향을 받은 눈은 나머지 외안근의 반대 작용으로 인해 정상적인 눈에 비해 위로 뜬다. 환자는 두 개의 시야(각 눈에서 하나씩)를 수직으로 분리되어 보게 된다. 이를 보상하기 위해 환자는 시야를 다시 합쳐 두 이미지를 하나의 시야로 융합하기 위해 머리를 앞으로 기울이는(턱을 안으로 당기는) 법을 배운다. 이것이 "가련 신경" 마비 환자의 "풀이 죽은" 모습의 원인이다.3. 2. 회선 복시
도르래신경 마비는 안구의 회선(얼굴 평면에서 안구의 회전)에도 영향을 미친다. 회선은 머리를 옆으로 기울일 때 나타나는 정상적인 반응이다. 눈은 자동으로 동일하고 반대 방향으로 회전하여 환경의 방향이 변경되지 않고 수직인 것은 수직으로 유지된다.내전근의 약화는 서로 기울어진 두 개의 다른 시야가 동시에 보이는 '''회선 복시'''를 유발한다. 이를 보상하기 위해 도르래신경 마비 환자는 두 이미지를 하나의 시야로 합치기 위해 머리를 반대쪽으로 기울인다.
도르래신경 마비 환자의 특징적인 모습(머리를 한쪽으로 기울이고 턱을 당김)은 진단을 시사하지만 다른 원인을 배제해야 한다. 예를 들어, 사경은 비슷한 모습을 보일 수 있다.
3. 3. 원인
도르래신경의 임상 증후군은 말초 병변과 중추 병변 모두에서 발생할 수 있다.3. 3. 1. 말초 병변
말초 병변은 신경 다발의 손상이다. 이는 도르래 신경핵의 손상인 중추 병변과는 다르다. 급성 증상은 외상이나 질병의 결과일 수 있으며, 만성 증상은 선천적일 수 있다.3. 3. 2. 중추 병변
중추 손상은 도르래신경핵에 대한 손상이다. 이는 반대쪽 눈에 영향을 미친다. 다른 뇌신경의 핵은 일반적으로 같은 쪽 구조에 영향을 미친다. (예: 시신경 - 뇌신경 II - 은 양쪽 눈에 지배한다).도르래신경핵과 뇌간 내의 축삭은 뇌경색, 출혈, 동정맥 기형, 종양 및 탈수초화로 인해 손상될 수 있다. 다른 구조에 대한 부수적인 손상은 일반적으로 임상 양상을 지배한다.
4번 뇌신경은 일반적으로 안구 운동을 제어하는 피질 시스템의 최종 공통 경로 중 하나이다. 안구 운동의 피질 제어(빠른 눈 움직임, 매끄러운 추적, 조절)에는 단일 안구 운동이 아닌 공액 주시가 관련된다.
3. 4. 임상 평가
도르래신경은 해당 신경의 근육인 위빗근의 작용을 검사하여 확인한다. 위빗근은 단독으로 작용할 때 안구를 아래로 내리고 바깥쪽으로 벌린다. 그러나 안구의 움직임은 눈돌림근에 의해 상호 협력적으로 이루어진다. 따라서 도르래신경은 환자에게 '아래와 안쪽'을 바라보도록 하여 검사하는데, 이 움직임에서 위빗근의 역할이 가장 크기 때문이다. 이러한 수렴 주시가 필요한 흔한 활동으로는 신문 읽기와 계단 내려가기가 있다. 이러한 활동과 관련된 겹보임(복시)은 제4뇌신경 마비의 초기 증상일 수 있다.알프레드 빌쇼프스키의 머리 기울기 검사는 제4뇌신경(도르래신경) 손상으로 인한 위빗근 마비를 검사하는 방법이다.
4. 다른 동물
상동 도르래신경은 모든 턱구조를 가진 척추동물에서 발견된다. 도르래신경의 독특한 특징, 즉 뇌간에서의 등쪽 출구와 반대쪽 신경 지배는 상어의 원시적인 뇌에서 나타난다.[7]
참조
[1]
웹사이트
Trochlear | Definition of Trochlear by Oxford Dictionary on Lexico.com also meaning of Trochlear
https://web.archive.[...]
[2]
서적
Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice
[3]
간행물
Neuroanatomy, Cranial Nerve 4 (Trochlear)
http://www.ncbi.nlm.[...]
StatPearls Publishing
2023-01-03
[4]
서적
A Textbook of Neuroanatomy
Wiley-Blackwell
[5]
논문
Cavernous portion of the trochlear nerve with special reference to its site of entrance
[6]
논문
Traumatic "Trochlear Nerve Palsy Following Minor Occipital Impact"
[7]
논문
Morphology of the Braincase in the Broadnose Sevengill Shark Notorynchus (Elasombranchii, Hexanchiformes), Based on CT Scanning
American Museum of Natural History
[8]
웹인용
Trochlear | Definition of Trochlear by Oxford Dictionary on Lexico.com also meaning of Trochlear
https://web.archive.[...]
[9]
간행물
Neuroanatomy, Cranial Nerve 4 (Trochlear)
http://www.ncbi.nlm.[...]
StatPearls Publishing
2023-01-03
[10]
서적
A Textbook of Neuroanatomy
Wiley-Blackwell
[11]
논문
Cavernous portion of the trochlear nerve with special reference to its site of entrance
[12]
서적
Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice
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