미주신경
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1. 개요
미주신경은 뇌에서 시작하여 목, 가슴, 배로 뻗어 나가 내장을 지배하는 뇌신경으로, 인두신경, 위후두신경 등 여러 가지 가지를 낸다. 뇌의 미주신경 등쪽핵, 의문핵, 고립로핵, 척수삼차신경핵에서 신경 섬유가 기원하며, 심박수 조절, 위장관 운동, 발한, 발성 등 다양한 기능을 수행한다. 미주신경 자극술은 간질, 우울증 치료에 사용되며, 미주신경 절제술은 소화성 궤양 치료에 사용되었으나 현재는 다른 치료법으로 대체되었다. 미주신경 기능 장애는 후두 신경 마비, 기침, 혈관미주신경성 실신 등 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 정서적 스트레스, 척수 손상, 인슐린 신호 전달 등과도 관련이 있다. 라틴어로 '방랑하는'을 의미하는 'vagus'에서 유래되었으며, 과거에는 폐위신경이라고도 불렸다.
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- 미주신경 - 명치
명치는 복강 신경총을 지칭하며, 이 부위를 가격당하면 횡격막 경련, 호흡 곤란, 극심한 통증, 내장 기능 장애가 발생할 수 있고, 췌장암 통증 치료나 만성 췌장염 치료에 활용되기도 한다. - 미주신경 - 미주신경 등쪽핵
미주신경 등쪽핵은 숨뇌에 위치하며 미주신경의 운동 신경 섬유를 제공하는 뇌신경핵으로, 올리브체 높이에서 위치를 확인하거나 루이체 병리와 같은 병리학적 특징을 통해 관찰될 수 있다. - 자율신경계 - 교감신경줄기
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| 미주신경 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| |
| 라틴어 | nervus vagus |
| 분포 | 구개거근 침인두근 구개설근 구개인두근 상인두수축근 중인두수축근 하인두수축근 내장 |
| 상세 정보 | |
| 기능 | 부교감신경의 주요 신경 |
| 뇌신경 | |
| 뇌신경 번호 | CN X |
2. 구조
미주신경은 숨뇌(연수)의 올리브체와 아래소뇌다리 사이에서 뻗어 나와 목정맥구멍을 통해 머리뼈바닥을 빠져나온다. 목혈관신경집 속에서는 속목동맥, 온목동맥, 속목정맥과 평행하게 주행하며, 목, 가슴, 배로 내려가 내장에 대한 신경 지배를 이룬다.[32] 미주신경 내장 감각신경의 세포체는 좌우 양쪽 미주신경 아래신경절(inferior ganglion of the vagus nerve)에 위치한다.
오른쪽 미주신경은 오른쪽 되돌이후두신경을 낸다. 오른쪽 되돌이후두신경은 오른쪽 빗장밑동맥을 감싸고 목의 식도와 기도 사이로 올라간다. 오른쪽 미주신경은 오른쪽 빗장밑동맥 앞으로 교차하고, 위대정맥과 오른쪽 주기관지 뒤를 지나 심장신경얼기, 허파신경얼기, 식도신경얼기 등으로 이어진다. 오른쪽 미주신경은 식도 하반부터 뒤미주신경줄기(posterior vagal trunk)를 구성해 식도구멍을 통해 가로막을 뚫고 배에 도달한다.
왼쪽 미주신경은 왼쪽 온목동맥과 왼쪽 빗장밑동맥 사이를 지나 가슴으로 들어가 대동맥활까지 내려간다. 왼쪽 되돌이후두신경(left recurrent laryngeal nerve)이 갈라져 나와 대동맥활을 감싸고 동맥관인대 왼쪽으로 주행한 다음, 기도와 식도 사이로 올라간다. 왼쪽 미주신경은 가슴심장가지(thoracic cardiac branches)를 내고 폐신경얼기, 식도신경얼기로 이어진다. 왼쪽 미주신경은 앞미주신경줄기(anterior vagal trunk)를 구성해 식도구멍을 통해 가로막을 뚫고 배에 도달한다.
미주신경의 80~90%는 신체 장기 상태에 관한 감각 정보를 전달하는 구심성 신경 섬유로 구성된다.[32]
2. 1. 가지
미주신경은 뇌신경 중 유일하게 복부까지 도달하는 신경으로, 목에서 복부(소화기에서의 하단은 가로결장 우측 1/3)까지 거의 모든 내장의 운동신경과 부교감성 감각신경의 지배를 받는다. 미주신경은 다음과 같은 여러 가지들을 낸다.- 인두신경
- 위후두신경
- 대동맥신경
- 위목심장가지
- 아래목심장가지
- 되돌이후두신경
- 가슴심장가지
- 폐신경얼기로 가는 가지
- 식도신경얼기로 가는 가지
- 앞미주신경줄기
- 뒤미주신경줄기
- 허파꽈리에서의 헤링-브로이어 반사[33]
2. 2. 뇌신경핵
미주신경은 숨뇌(연수)에 있는 다음 4개의 신경핵에서 일거나 닿는 신경 섬유를 포함한다.[1]- 미주신경 등쪽핵(Dorsal nucleus of vagus nerve) - 내장(특히 대장)으로의 부교감 신경이 기원하는 곳이다.[1]
- 의문핵(Nucleus ambiguus) - 기관지로의 원심성 신경 섬유와 심장으로의 부교감신경 중 신경절 전 뉴런이 기원하는 곳이다.[1]
- 고립로핵(Solitary nucleus) - 미각 정보와 내장 감각을 받아들이는 구심성 신경 섬유가 도달하는 곳이다.[1]
- 척수삼차신경핵(Spinal trigeminal nucleus) - 바깥귀, 뒤머리뼈우묵의 머리덮개, 인두의 점막에 있는 특수촉각, 통각, 온각 정보를 받아들이는 구심성 신경 섬유가 도달하는 곳이다.[1]
3. 발생
혀인두신경(CN IX)의 운동신경 영역은 배아 상태일 때 연수의 바닥판에서 유래했으며, 감각신경 영역은 배아의 뇌신경능선에서 유래했다.[34]
4. 기능
미주신경은 목부터 가로결장의 두 번째 부분까지, 부신 분비샘을 제외한 모든 부교감 운동신경을 공급한다. 또한 다음과 같은 몇몇 골격근을 담당한다.[32]
미주신경은 심박수, 위장관 연동 운동, 발한과 입 안의 많은 근육 운동, 특히 발성 (되돌이후두신경을 통해)과 같은 다양한 역할을 담당한다. 또한 외이의 내측(관) 부분(아놀드 또는 앨더먼 신경이라고도 함)과 일부 수막을 지배하는 몇몇 구심성 섬유도 가지고 있다.[6] 미주 신경은 또한 염증 반사를 통해 신체의 염증을 조절하는 역할을 한다.[7]
원심성 미주 신경 섬유는 인두와 목 뒤쪽을 지배하여 구역질 반사를 담당한다. 또한 위장염으로 인한 내장의 5-HT3 수용체 매개 구심성 미주 신경 자극은 구토의 원인이 된다.[8] 자궁 경부에서 미주 신경을 자극하면 (일부 의료 시술에서와 같이) 혈관미주신경 반응을 유발할 수 있다.
미주 신경은 음식 섭취 후 포만감에도 역할을 한다.[9] 미주 신경 수용체를 제거하면 다식증 (음식 섭취량 급증)이 발생한다는 것이 밝혀졌다.[10]
과도한 정서적 스트레스 동안 미주 신경의 과도한 활성화는 스트레스와 관련된 강력한 교감 신경계 반응에 대한 부교감 신경의 과잉 보상으로, 심박출량의 갑작스러운 감소로 인해 반사성 실신을 유발하여 뇌 허혈을 일으킬 수 있다. 반사성 실신은 다른 집단보다 어린 아이들과 여성에게 더 많은 영향을 미친다. 또한 극심한 공포의 순간에 일시적인 요실금을 유발할 수 있다.
연구에 따르면 완전한 척수 손상을 입은 여성은 자궁과 자궁 경부에서 뇌로 가는 미주 신경을 통해 오르가슴을 경험할 수 있다.[13][14]
인슐린 신호 전달은 궁상핵에서 아데노신 삼인산(ATP)-민감성 칼륨(KATP) 채널을 활성화시키고, AgRP 방출을 감소시키며, 미주 신경을 통해 포스포에놀피루브산 카르복시키나아제, 포도당 6-인산 분해효소와 같은 당 신생 효소를 감소시켜 간에서 포도당 생성을 감소시킨다.[15][16]
5. 임상적 중요성
미주신경의 기능 장애는 후두 신경 마비, 난치성 기침, 혈관미주신경성 실신 등 다양한 증상을 유발할 수 있다.[26] 미주신경 병변은 일반적으로 쉰 목소리와 마비된 성대의 신체적 징후를 나타낸다.
- '''감각 신경병증'''
미주 신경 구심성 신경의 과민성은 난치성 또는 특발성 기침을 유발한다.[26] 아놀드 신경 귀-기침 반사는 흔하지 않지만 미주 신경 감각 신경병증의 한 증상이며, 가바펜틴으로 치료할 수 있는 난치성 만성 기침의 원인이 된다. 이 기침은 외이도의 기계적 자극, 인후 자극(후두 감각 이상), 차가운 공기 및 식사와 같은 비기침 유발 물질 노출에 의해 유발된다(알로투시아). 이러한 특징은 기침에 신경병증적 기원이 있음을 시사한다.[26]
- '''운동 신경병증'''
후두 신경 근처 미주 신경의 병변은 쉰 목소리와 마비된 성대의 신체적 징후를 보인다. 특발성 성대 마비가 가장 흔하며, 폐암이 그 다음으로 흔하다. 우측 폐 꼭대기와 좌측 폐 문에 있는 종양이 성대 마비의 가장 흔한 종양학적 원인이다. 갑상선 및 근위 식도 악성 종양은 덜 흔한 원인이다.
과도한 정서적 스트레스는 미주신경 과활성화를 유발하여 반사성 실신을 일으킬 수 있다. 이는 심박출량의 급격한 감소로 인한 뇌 허혈을 유발하며, 어린 아이들과 여성에게 더 흔하다. 극심한 공포는 일시적인 요실금을 유발할 수 있다.
치과 치료와 관련하여, 치료에 대한 불안, 공포, 극도의 긴장에 통증 자극이 더해지면 미주 신경이 긴장 상태가 되어 전신적 우발증을 유발할 수 있다. 과거에는 덴탈 쇼크, 신경성 쇼크 등으로 불렸으며, 일과성 혈압 저하와 서맥이 흔하다. 미국에서는 국소 마취 환자 중 0.65%에서 발생했으며, 여성과 젊은 층에서 더 흔하다.[29]
오르후스 대학교와 오르후스 대학 병원 연구에 따르면, 미주신경 절제술은 파킨슨병 발병 위험을 절반으로 줄일 수 있다. 이는 파킨슨병이 위장관에서 시작하여 미주 신경을 통해 뇌로 확산될 수 있음을 시사한다.[24] 또는 미주 신경이 장으로부터 받는 조절되지 않은 환경 자극이 흑색질 도파민 보상 시스템에 부정적 영향을 미쳐 파킨슨병을 유발할 수 있다는 이론을 뒷받침한다.[25]
5. 1. 미주신경 자극술
미주신경 자극술(VNS)은 가슴에 삽입된 신경자극을 통해 뇌전증 환자의 발작을 조절하고, 약물 저항성 임상 우울증 치료에도 사용되는 방법이다.[17] 미주신경의 구심성 가지를 자극하는 여러 비침습적 VNS 장치가 있으며, 국립 보건 및 임상 우수성 연구소(NICE)는 군발 두통에 감마코어를 권장한다.[18]VNS는 20~60초 동안 숨을 참거나, 찬물에 얼굴을 담그거나, 기침하거나, 콧노래를 부르거나 노래하거나, 배변을 하려는 듯이 복근에 힘을 주는 ''미주 신경 조작''을 통해서도 가능하다.[19] 상심실성 빈맥,[19] 심방 세동 및 기타 질환 환자는 미주 신경 조작을 수행하도록 훈련받을 수 있다.
미주 신경 차단(VBLOC) 치료법은 VNS와 유사하지만 낮 동안에만 사용된다. 호주, 멕시코 및 노르웨이의 3개 의료 센터가 참여한 6개월 공개 라벨 시험에서 미주 신경 차단은 31명의 비만 참가자가 과체중의 평균 거의 15%를 감량하는 데 도움이 되었다. 2008년에는 1년간의 이중 맹검, 2단계 시험이 시작되었다.[20] 영국 국립보건임상연구원(NICE)은 군발 두통에 대한 미주 신경 자극술을 권장한다.[27]
5. 2. 미주신경 절제술
미주신경 절제술(미주 신경 절단)은 소화성 궤양 치료에 사용되었던 방법이나, 현재는 H2 길항제, 양성자 펌프 억제제, 항생제를 포함한 경구 투여 약물로 대체되었다. 최근에는 위 우회술의 덜 침습적인 대안적인 체중 감량 시술로 연구되고 있다.[21] 이 시술은 배고픔을 억제하며, 때로는 환자의 위에 밴드를 설치하는 것과 함께 수행되어, 식이요법 및 운동과 함께 6개월 만에 평균 43%의 과도한 체중 감소를 보인다.[22]미주신경 절제술의 한 가지 심각한 부작용은 약 10년 후에 나타나는 비타민 B12 결핍으로, 이는 악성 빈혈과 유사하다. 미주 신경은 정상적으로 위장의 벽세포를 자극하여 산과 내인자를 분비하도록 한다. 내인자는 음식으로부터 비타민 B12를 흡수하는 데 필요하다. 미주신경 절제술은 이러한 분비를 감소시키고 결국 결핍을 초래하며, 이를 치료하지 않으면 신경 손상, 피로, 치매, 편집증, 궁극적으로 사망을 초래한다.[23]
오르후스 대학교와 오르후스 대학 병원의 연구자들은 미주신경 절제술이 파킨슨병의 발병을 예방(위험을 절반으로 감소)한다는 것을 입증했는데, 이는 파킨슨병이 위장관에서 시작하여 미주 신경을 통해 뇌로 확산될 수 있음을 시사한다.[24] 또는 미주 신경이 장으로부터 받는 것과 같은 조절되지 않은 환경 자극이 흑색질의 도파민 보상 시스템에 부정적인 영향을 미쳐 파킨슨병을 유발할 수 있다는 이론에 대한 추가적인 증거를 제공한다.[25]
5. 3. 미주신경 관련 질환
미주신경 기능 장애는 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 후두 신경 마비, 난치성 기침, 혈관미주신경성 실신 등이 대표적인 예시이다.[26] 미주신경의 병변은 일반적으로 쉰 목소리와 마비된 성대의 신체적 징후를 나타낸다.- '''감각 신경병증'''
미주 신경 구심성 신경의 과민성은 난치성 또는 특발성 기침을 유발한다.[26] 아놀드 신경 귀-기침 반사는 흔하지는 않지만 미주 신경 감각 신경병증의 한 증상이며, 이는 가바펜틴으로 치료할 수 있는 난치성 만성 기침의 원인이다. 기침은 외이도의 기계적 자극에 의해 유발되며 인후 자극(후두 감각 이상) 및 차가운 공기 및 식사와 같은 비기침 유발 물질에 노출되어 유발되는 기침(알로투시아라고 함)과 같은 다른 신경병증적 특징을 동반한다. 이러한 특징은 기침에 신경병증적 기원이 있음을 시사한다.[26]
- '''운동 신경병증'''
후두 신경에 근접한 미주 신경의 병변은 일반적으로 쉰 목소리와 마비된 성대의 신체적 징후를 나타낸다. 이러한 사례의 상당 부분이 특발성 성대 마비의 결과이지만 폐암이 다음으로 흔한 원인이다. 우측 폐의 꼭대기와 좌측 폐의 문에 있는 종양이 성대 마비의 가장 흔한 종양학적 원인이다. 성대 마비를 유발하는 덜 흔한 종양으로는 갑상선 및 근위 식도 악성 종양이 있다.
과도한 정서적 스트레스는 미주신경의 과활성화를 유발하여 반사성 실신을 일으킬 수 있으며, 이는 심박출량의 갑작스러운 감소로 인해 뇌 허혈을 유발할 수 있다. 반사성 실신은 다른 집단보다 어린 아이들과 여성에게 더 많은 영향을 미친다. 또한 극심한 공포의 순간에 일시적인 요실금을 유발할 수 있다.
치과 치료와 관련하여, 치료에 대한 불안, 공포, 극도의 긴장에 통증 자극이 더해짐으로써 미주 신경이 긴장 상태가 되어 전신적 우발증을 유발할 수 있다. 과거에는 덴탈 쇼크, 신경성 쇼크 등으로 불렸으며, 일과성 혈압 저하와 서맥의 빈도가 높다. 미국에서는 국소 마취를 시행한 환자 중 0.65%에서 발생했다고 보고되었으며, 발병 빈도는 남성에 비해 여성, 고령자보다 젊은 층에서 더 높다.[29]
5. 4. 기타
오르후스 대학교와 오르후스 대학 병원의 연구에 따르면, 미주신경 절제술이 파킨슨병 발병 위험을 절반으로 줄일 수 있다고 한다. 이는 파킨슨병이 위장관에서 시작하여 미주 신경을 통해 뇌로 확산될 수 있음을 시사한다.[24] 또는 미주 신경이 장으로부터 받는 조절되지 않은 환경 자극이 흑색질의 도파민 보상 시스템에 부정적인 영향을 미쳐 파킨슨병을 유발할 수 있다는 이론을 뒷받침한다.[25]6. 역사
미주신경은 라틴어 ''vagus''에서 유래되었으며, 이는 "방랑하는"을 의미한다. 부랑자, 방랑자, 모호한 등의 단어와 같은 어원을 가진다. 폐와 위를 모두 지배하여 폐위신경이라고도 불렸다.
6. 1. 어원
라틴어 단어 ''vagus''는 문자 그대로 "방랑하는"을 의미한다. '부랑자', '방랑자', '모호한' 등의 단어는 같은 어원에서 유래되었다. 미주신경은 폐와 위를 모두 지배하기 때문에 역사적으로 폐위신경이라고도 불렸다.참조
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2022-02
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