유방 절제술

1. 개요

유방 절제술은 유방 조직을 외과적으로 제거하는 수술로, 유방암 치료 및 예방, 그리고 트랜스젠더 남성 및 논바이너리 성별의 성전환 수술 등에 사용된다. 수술 방법에는 단순 유방 절제술, 변형 근치 유방 절제술, 근치 유방 절제술, 피부 보존 유방 절제술, 유두 보존 유방 절제술, 예방적 유방 절제술 등이 있으며, 종양의 크기, 위치, 환자의 상태 등을 고려하여 결정된다. 수술 전에는 외과 의사와의 상담을 통해 수술의 위험과 이점에 대해 논의하고, 수술 후에는 통증 관리, 감염 예방, 림프부종 관리 등의 주의사항을 지켜야 한다. 유방 절제술은 부작용과 합병증을 동반할 수 있으며, 상지 문제 발생 시 운동 프로그램을 통해 관리할 수 있다.

2. 적응증

유방 절제술은 다음과 같은 경우에 적용될 수 있다.

* 이미 방사선 치료를 받은 유방에 다시 암이 발생한 여성
* 한 번의 수술로 제거하기 어려운, 같은 유방 내 여러 개의 암이 있는 여성
* 종괴 절제술 후 재절제술을 받았음에도 암이 완전히 제거되지 않은 여성
* 경피증과 같이 방사선 치료 부작용에 민감한 결합 조직 질환이 있는 여성
* 임신 중 방사선 치료가 필요한 임산부 (태아에게 위험)
* 보조 화학 요법으로도 크기가 줄지 않는 5cm 이상의 종양을 가진 여성
* 유방 크기에 비해 암이 큰 여성
* BRCA1 또는 BRCA2 유전자 변이로 유방암 발생 위험이 높아 예방적 유방 절제술을 선택한 여성

2.1. 유방암

다음과 같은 특정 그룹은 전통적인 유방 절제술 절차를 통해 더 나은 결과를 얻을 수 있다.

* 이미 영향을 받은 유방에 방사선 치료를 받은 여성
* 하나의 수술 절개를 통해 제거하기에는 너무 멀리 떨어진, 동일한 유방에 암이 2개 이상 있는 여성
* 초기 종괴 절제술과 (하나 이상의) 재절제술로 암이 완전히 제거되지 않은 여성
* 경피증과 같은 특정 심각한 결합 조직 질환이 있는 여성으로, 방사선 치료의 부작용에 특히 민감함
* 임신 중 방사선 치료가 필요한 임산부 (태아에게 해를 끼칠 위험이 있음)
* 보조 화학 요법으로 크기가 크게 줄어들지 않는, 5cm보다 큰 종양을 가진 여성
* 유방 크기에 비해 암이 큰 여성
* BRCA1 또는 BRCA2 유전자에서 유해한 돌연변이 양성 반응을 보인 여성으로, 유방암 발생 위험이 높기 때문에 예방적 유방 절제술을 선택함.

2.2. 기타

3. 종류

유방 절제술에는 여러 가지 수술 방법이 있으며, 어떤 유형을 선택할지는 종양의 크기, 위치, 특성, 예방적 수술 여부, 유방 재건술 시행 여부 등 여러 요인에 따라 달라진다. 성전환 유방 절제술을 받는 트랜스젠더 환자의 경우, 원하는 결과, 흉터, 회복 과정, 유두 감각 보존 여부, 개인적 선호도, 의료 전문가의 의견 등을 고려하여 수술 유형을 결정한다.

* [[근치 유방 절제술]] (할스테드 유방 절제술): 1882년에 처음 시행된 수술로, 전체 유방, 겨드랑이 림프절, 대흉근과 소흉근을 모두 제거한다. 변형 근치 유방 절제술보다 흉터가 더 크게 남으며, 대부분의 경우 생존율에 큰 차이가 없어 현재는 대흉근 침범 종양이나 흉벽 침범 재발성 유방암에 제한적으로 사용된다.
* [[유두 보존 유방 절제술]] (피하 유방 절제술): 유방 조직은 제거하지만 유두와 유륜 복합체는 보존하는 수술이다. 과거에는 유두 유관 조직 암 발생 위험 때문에 예방 목적이나 양성 질환에만 시행되었으나, 최근에는 유륜 하부에 위치하지 않은 종양에 대해 종양학적으로 안전하다는 연구 결과가 나오고 있다.
* 확대 근치 유방 절제술: 근치 유방 절제술에 더하여 흉골 절개를 통해 내흉부 림프절까지 절제하는 수술이다.
* [[예방적 유방 절제술]]: 유방암 예방을 위한 수술로, 잠재적 암 발생 가능성이 있는 모든 유방 조직을 제거한다. 주로 BRCA1 또는 BRCA2 유전자 돌연변이를 가진 여성에게 고려된다. 피부 바로 아래부터 흉벽, 유방 경계 주변 조직, 젖관과 유엽을 양쪽 유방에서 제거해야 한다. 쇄골에서 하부 늑골 가장자리, 가슴 중앙에서 팔 옆과 아래까지 매우 넓은 부위의 모든 조직을 제거하는 것은 매우 어렵다. 유전자 돌연변이, 가족력, 비정형 소엽 증식증 등은 고위험 요인이다. 이 수술은 유방암 위험을 100% 감소시킨다고 알려져 있지만, 다른 요인이 영향을 줄 수 있다. 폐경기 전 여성은 이 수술 후 생존율이 더 높았다.

3.1. 전절제 유방 절제술 (단순 유방 절제술)

유방 절제술을 받기 전에는 외과 의사와 만나 수술과 관련된 위험과 이점에 대해 논의하는 것이 중요하다. 유방 절제술을 받아야 하는 상황에 따라 다른 치료 옵션이 있을 수 있다. 외과 의사와 논의해야 할 중요한 고려 사항 중 하나는 유방 재건술 시행 여부와 그 시기이다. 유방 절제술 직후 같은 수술에서 재건술을 받는 방법이 있고, 나중에 재건술을 받는 환자도 있다. 유방 재건 수술은 성형외과 의사가 수행한다. 외과 의사 외에도 마취과 의사와 만나 환자의 병력을 검토하고 마취 계획을 결정하는 것도 중요하다.

수술 당일까지, 환자가 수술 후 회복을 돕기 위해 알아야 할 사항들이 있다. 상당한 혈액 손실을 유발할 수 있는 다른 수술과 마찬가지로, 수술 10일 전에는 아스피린이나 아스피린 함유 제품을 복용하지 않는 것이 좋다. 아스피린 및 기타 혈액 희석제는 항응고 기능이 있어 수술 중 응고를 어렵게 만들기 때문이다. 또한 환자는 복용하는 모든 약물, 비타민 또는 보충제에 대해 의사에게 알려야 한다. 일부 물질이 수술을 방해할 수 있기 때문이다. 환자는 수술 8~12시간 전에는 음식이나 음료를 섭취하지 않아야 한다. 그러나 각 환자의 진료팀에서 제공하는 특정 수술 전 지침이 있을 수 있다.

수술을 받기 전에는 체력과 적절한 영양을 유지하는 것도 중요하다. 수술 전 운동을 하고 건강한 식단을 유지하는 환자에게서 수술 후 결과가 더 좋게 나타났기 때문이다. 영양과 운동 외에도 알코올 섭취와 흡연을 줄이는 것이 좋다. 이러한 사전 재활은 수술 후 합병증을 완화하고 병원 체류 기간을 줄이는 데 도움이 된다. 수술 전에 환자의 기능적 상태를 높이면 수술 후 더 원활하고 빠르게 회복할 수 있기 때문이다.

최근 연구에 따르면 유방 확대술, 유방 고정술, 유방 축소술을 포함한 유방 수술을 받는 여성의 경우, 일반적인 절차보다 더 자주 유방 촬영술을 시행해서는 안 된다.

3.2. 변형 근치 유방 절제술

유방 절제술 후, 수술 부위의 통증이나 불편함을 완화하기 위해 진통제를 처방받는다. 발열, 발적, 부기, 고름 등 수술 부위 감염 징후를 잘 살펴야 한다. 감염 징후가 보이면 의료 전문가에게 알려 평가를 받아야 한다. 유방 절제술 중 림프절 제거를 했다면, 손, 팔, 겨드랑이 부위의 묵직함, 팽만감, 충만감으로 인해 발생하는 림프부종 징후가 나타날 수 있다.

의사의 판단에 따라 최대 6주 동안 격렬한 활동이나 약 2.27kg 이상의 물건을 드는 것을 피해야 한다. 의료팀은 팔과 어깨의 움직임과 유연성을 유지하기 위한 운동을 알려줄 것이다. 걷기는 적극 권장되며 수술 직후 가능하다. 대부분 수술 후 약 4주 후에 직장 및 기타 신체 활동으로 복귀할 수 있다.

수술 후 1~2주 후에 의료 제공자와 수술 후 진료를 받게 된다. 브래지어나 유방 재건을 시작할 수 있는 시기는 의사의 판단에 따라 결정된다.

유방암 환자 중 일부는 유방 절제술 후 림프절 및 가슴 벽에 남아있는 조직으로 암이 재발할 위험을 줄이기 위해 추가적인 방사선 치료가 필요할 수 있다. 방사선 치료 제안은 의료팀마다 다를 수 있다. 대부분 큰 유방 종양(5cm 이상)이 있거나 여러 액와 림프절(4개 이상)로 암이 전이된 경우 등 재발 위험이 높은 사람들에게 방사선 치료를 권장한다. 암이 1~3개의 액와 림프절로 전이된 경우와 같이 위험이 약간 낮은 사람에게 방사선 치료의 필요성과 유용성은 뚜렷하지 않다.

3.3. 근치 유방 절제술 (할스테드 유방 절제술)

2005년부터 2013년까지 유방 절제술의 전체 비율은 36% 증가하여 성인 여성 10만 명당 66명에서 90명으로 증가했다. 같은 기간 병원 기반 양측 유방 절제술(입원 및 외래 환자 병합) 비율은 9.1명에서 29.7명으로 세 배 이상 증가한 반면, 단측 유방 절제술 비율은 여성 10만 명당 약 60명으로 비교적 안정적으로 유지되었다. 2005년부터 2013년까지 양측 외래 유방 절제술 비율은 5배 이상 증가했고, 입원 환자 비율은 거의 3배 증가했다. 단측 유방 절제술의 비율은 외래 환자 환경에서 거의 두 배로 증가했지만, 입원 환자 환경에서는 28% 감소했다. 2013년까지 모든 유방 절제술의 거의 절반이 외래 환자 치료로 시행되었다. 그러나 유방 절제술 증가율이 유방 절제술이 필요하지 않은 환자 하위 집합인 림프절 음성 및 비침습성 병변이 있는 여성에게서 가장 크게 나타난다는 우려가 있다.

3.4. 피부 보존 유방 절제술

주어진 원본 소스에는 '피부 보존 유방 절제술'에 대한 내용이 전혀 없으므로, 해당 섹션에 작성할 내용이 없습니다.

4. 부작용 및 합병증

유방 절제술 후에는 수술 후 통증, 가슴 및/또는 유방의 모양 변화 외에도 여러 부작용이 나타날 수 있다. 절개 부위의 흉터 조직, 단기 부기, 환상 유방 통증(제거된 유방 또는 조직의 통증), 상처 감염 또는 출혈, 혈종(상처에 혈액 축적), 장액종(상처에 맑은 액체 축적) 등이 발생할 수 있다. 림프절을 함께 제거한 경우에는 림프 부종(림프절 부기)과 같은 추가적인 부작용이 발생할 수 있다.

어깨 및 팔 통증, 쇠약 및 운동 제한과 같은 상지(上肢) 문제는 유방암 수술 후 흔히 나타나는 부작용이다. 영국의 한 연구에 따르면, 수술 후 7~10일 후에 시작하는 운동 프로그램이 이러한 상지 문제를 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 한다.

5. 역사

유방 수술은 3000년 전에 처음으로 기술되었다. 초기 단계에서 유방 종양은 간단한 소작술로 치료했다. 이후, 역사상 최초의 유방 종양 외과 의사 중 한 명인 레오니다스는 종양의 완전한 제거와 함께 절개와 소작을 번갈아 할 것을 제안했다. 다른 외과 의사들은 종양을 완전히 제거할 수 있는 경우에만 절제와 소작을 권장했고, 그렇지 않은 경우에는 수술을 피하는 것이 권장되었다.

1500년대에 독일 외과술의 아버지로 알려진 독일 외과 의사인 빌헬름 파브리는 유방 절제술 시 유방 기저부를 압박하고 고정하는 장치를 만들어 유방 절제 속도를 높였다. 이 시기에 유방 박리의 효율성을 높이기 위해 개발된 또 다른 기술은 결찰을 사용하여 전방 견인력을 얻는 것이었다.

1700년대에 피터 캠퍼와 파올로 마스카니는 수술을 위한 림프절 매핑에 큰 기여를 했다. 유방암 관리에 림프절 제거가 옹호되었다.

19세기에는 일본인 외과 의사인 하나오카 세이슈가 세계 최초로 전신 마취 하에 수술을 시행했다. 1895년 빌헬름 뢴트겐은 엑스선을 발견하여 유방암 치료를 외과적 접근 방식에서 영상 촬영, 호르몬 요법, 방사선, 화학 요법 및 면역 요법을 포함한 다각적 접근 방식으로 전환시켰다.

20세기 동안 유방암 치료를 위한 피부 보존 유방 절제술이 발전했다. 이러한 시술은 기존 유방 절제술에 비해 국소 재발 위험을 증가시키지 않으면서 미용적 결과를 향상시킬 수 있다고 한다.

1937년 매사추세츠 주 토턴 주립 병원의 수술 기록을 보면, 그 해에 유방 절제술 1건이 시행되었으며, 이는 결장루술 (1), 장루술 (1), 탈장 봉합술 (4), 개복술 (1), 포경 수술 (2) 등과 함께 기록되었다.

6. 한국의 유방 절제술 현황

제공된 자료에는 한국의 유방 절제술 현황에 대한 구체적인 정보가 없으므로, 해당 섹션에는 관련 내용을 작성할 수 없다.

6.1. 유방암 치료

다음과 같은 특정 그룹은 유방 보존술보다 전통적인 유방 절제술을 받는 것이 더 나을 수 있다.

* 이미 유방에 방사선 치료를 받은 적이 있는 여성
* 같은 유방에 암이 2개 이상 있으며, 하나의 절개로 제거하기에는 너무 멀리 떨어진 경우
* 초기 종괴 절제술과 재절제술로 암이 완전히 제거되지 않은 여성
* 경피증과 같이 방사선 치료 부작용에 특히 민감한 특정 결합 조직 질환이 있는 여성
* 임신 중 방사선 치료가 필요한 임산부 (태아에게 해를 끼칠 위험)
* 보조 화학 요법으로 크기가 크게 줄어들지 않는, 5cm보다 큰 종양을 가진 여성
* 유방 크기에 비해 암이 큰 여성
* BRCA1 또는 BRCA2 유전자에 유해한 돌연변이가 있어 예방적 유방 절제술을 선택한 여성