림프절
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1. 개요
림프절은 콩팥 또는 타원형 모양을 한 면역계의 기관으로, 림프를 걸러내고 면역 반응을 수행하는 기능을 한다. 림프절은 섬유 캡슐로 둘러싸여 있으며, 피질과 수질로 구성되어 있다. 림프액은 수입 림프관을 통해 들어와 림프절 내 동을 거쳐 수출 림프관으로 나간다. 림프절은 신체 전반에 분포하며, 감염, 종양, 자가면역 질환 등으로 인해 비대해질 수 있으며, 림프절 비대는 림프종과 같은 암의 징후일 수 있다. 림프절은 림프종과 같은 림프 조직의 암뿐만 아니라 다른 부위에서 전이된 암의 영향을 받을 수 있으며, 림프절의 전이 여부는 암의 병기, 치료, 예후에 영향을 미친다.
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명칭 | 림프절 |
라틴어 명칭 | nodus lymphaticus (단수); nodi lymphatici (복수) |
관련 기관 | 림프계, 면역계의 일부 |
2. 구조
림프절은 콩팥이나 타원형 모양이며, 크기는 긴 축을 기준으로 2mm에서 25mm까지 다양하고 평균 15mm이다.[2] 림프절은 콜라겐 섬유 결합 조직으로 만들어진 섬유성 캡슐[3]로 둘러싸여 있으며, 이 캡슐은 림프절 내부로 뻗어 소주를 형성한다.[4] 림프절의 실질은 바깥쪽 피질과 안쪽 수질로 나뉜다.[4] 문은 림프관이 나가고 혈관이 들어가고 나가는 림프절의 오목한 표면에 있는 함몰부이다.[5]
얇은 세망 섬유 (세망질)는 세망 결합 조직의 림프절 내부에 지지 망상 조직을 형성한다.[5] 이러한 세망 세포는 림프절 내에 분자체를 여과하는 역할을 하는 도관 네트워크를 형성하여, 수입 림프관을 통해 림프절에 들어가는 병원체가 혈류로 재유입되는 것을 방지한다.[22]
돼지의 림프절은 다른 동물과 달리 피질과 수질의 위치가 반대로 되어 있다. (역 림프절)
2. 1. 피질
림프절의 바깥 부분으로, 캡슐과 캡슐하동맥 아래에 위치한다.[17] 곁피질(부피질)이라고 하는 더 깊은 부분도 포함한다.[17] 바깥쪽 피질은 주로 비활성화된 B 세포 그룹인 여포로 구성된다.[5] 여포는 활성화되면 배 중심으로 발달할 수 있다.[5] 곁피질은 주로 T 세포로 구성되며,[5] 수지상 세포와 상호 작용하는 T 세포와 빽빽한 세망 구조가 존재한다.[18]2. 2. 수질
수질은 림프절의 안쪽 부분으로, 림프액이 흐르는 공간인 수질동과 수질동 사이에 산재한 수질끈으로 구성되어 있다.[4] 수질에는 세포가 더 적다.[5]수질끈은 림프 조직의 삭으로, 형질 세포, 대식세포, B 세포를 포함한다. 수질동에는 조직구(움직이지 않는 대식세포)와 세망 세포가 존재한다.
2. 3. 림프관
림프는 여러 개의 '''수입 림프관'''을 통해 림프절의 볼록한 면으로 들어가 일련의 동으로 흐른다. 림프절에 들어간 림프는 먼저 캡슐 아래의 공간인 '''캡슐하동'''으로 통과한 다음, '''피질동'''으로 이동한다. 피질을 통과한 후 림프는 '''수질동'''에 모인다. 마지막으로, 이 모든 동은 '''수출 림프관'''으로 배출되어 림프를 림프절 밖으로 운반하여 오목한 면의 문에서 나간다.[4][5]
림프액은 여러 개의 구심성 림프관을 통해 림프절의 볼록한 면으로 들어가 림프관 네트워크(plexus|플렉서스la)를 형성하며 캡슐 아래의 공간(sinus|시누스la)으로 흘러 들어가는데, 이를 피막하 동이라고 한다.[4][5] 여기에서 림프액은 피질 내의 동으로 흐른다. 피질을 통과한 후, 림프액은 수질 동에 모인다.[4] 이 모든 동은 오목한 면의 원심성 림프관으로 배출되어 림프절의 문을 통해 빠져나간다.[4]
이들은 섬유아세포성 세망 세포와 함께 내피 세포로 덮여 있는 림프절 내의 통로로, 림프액이 원활하게 흐르도록 한다. 피막하 동의 내피는 구심성 림프관의 내피와 연속되며, 소주를 따라 그리고 피질 내에 있는 유사한 동의 내피와도 연속된다. 이 혈관들은 더 작으며 대식세포가 통과할 수 없도록 하여 림프절 내에서 기능을 수행하도록 한다. 림프액이 흐르는 동안 림프구는 적응 면역 반응의 일부로 활성화될 수 있다.
림프절로 림프액을 유입하는 여러 개의 구심성 통로와는 달리, 일반적으로 원심성 혈관은 하나만 있으며, 경우에 따라 두 개가 있을 수 있다.[20] 수질 동에는 조직구 (움직이지 않는 대식세포)와 세망 세포가 포함되어 있으며, 후자는 T 세포 및 B 세포와 함께 림프액의 흐름을 통해 항원이 존재할 때 활성화된다. 원심성 혈관의 수가 적기 때문에 이 흐름이 느려져 감염 발생 시 더 많은 수의 면역 세포를 활성화하고 분산시킬 시간을 확보할 수 있다.
림프절에는 림프 조직, 즉 백혈구가 그물에 얽혀 있는 섬유의 그물 구조가 포함되어 있다. 그물 구조 내에 세포가 거의 없는 부위를 림프 동이라고 한다. 림프 동은 세망 세포, 섬유아세포 및 고정된 대식세포로 덮여 있다.[21]
3. 위치
림프절은 몸 전체에 있으며, 몸통 근처와 내부에 더 집중되어 여러 그룹으로 나뉜다.[5] 성인의 몸에는 약 450개의 림프절이 있다.[5] 팔 아래의 겨드랑 림프절, 머리와 목의 목 림프절, 사타구니 주름 근처의 샅 림프절 등은 비대해졌을 때 (그리고 드물게 비대해지지 않았을 때도) 만져질 수 있다. 대동맥주위 림프절과 기관지 림프절처럼 신체의 다른 주요 구조물에 인접하여 몸통 내에 위치하는 림프절도 많다. 림프 배액 패턴은 사람마다 다르며, 심지어 같은 쪽 몸에서도 비대칭적이다.[6][7]
혈액-뇌 장벽으로 인해 몸과 분리된 중추 신경계에는 림프절이 없다. 중추 신경계의 수막 림프관에서 나온 림프액은 깊은 목 림프절로 배출된다.[8]
3. 1. 주요 림프절 (일본어 문서 참고)
- 후두 림프절: 후두부 피하에 있으며, 후두부와 경부 림프가 모이는 곳이다.[5]
- 이개후 림프절: 흉쇄유돌근 상부 표면에 있으며, 귓바퀴 뒤쪽과 정수리 림프가 모이는 곳이다.[5]
- 이하선 림프절: 이하선의 실질 속 또는 피막 위에 있으며, 정수리 앞부분, 귓바퀴, 외이도, 고막, 이하선의 림프가 모이는 곳이다.[5]
- 악하 림프절: 악하선 부근에 있으며, 얼굴 부위와 구강 림프가 모이는 곳이다.[5]
- 이(턱) 림프절: 턱 아래에 있으며, 혀끝, 아랫입술, 턱 등의 림프가 모이는 곳이다.[5]
- 비르초우 림프절: 왼쪽 쇄골 상부에 있는 림프절로, 부었을 때 위암의 징후로 알려져 있다.[5]
- 액와 림프절: 겨드랑이에 있는 20~30개의 림프절군을 가리킨다. 유방암 전이가 일어나기 쉬운 곳으로, 전이가 확인되면 림프절 곽청술을 시행한다.[5]
- 기관지폐 림프절: 폐 내 림프의 총칭이며, 폐문 림프절이라고도 불린다. 폐결핵 초기 염증이 일어나는 곳이다.[5]
- 장 림프 본간: 복강 내 림프가 모이는 곳이다.[5]
- 서혜 림프절: 하지의 기저부 앞면(샅굴 부위)에 모이는 수십 개의 림프절이다. 촉진하기 쉽고 임상적으로 매우 유효하다.[5]
4. 기능
림프절의 주요 기능은 림프를 걸러내어 감염에 대항하고 면역 반응을 일으키는 것이다. 림프절은 림프액을 여과하는 체와 같은 역할을 한다. 다른 조직에서 림프관을 타고 온 입자들은 수입 림프관을 통해 림프절로 들어오며, 림프절 내의 포식세포들은 이러한 입자들을 포식한다. 이는 면역 반응을 시작하는 중요한 단계이다.[5]
림프절에는 림프구(백혈구의 일종)가 포함되어 있으며, 주로 B 세포와 T 세포로 구성된다. B 세포는 주로 바깥쪽 피질에서 여포 B 세포로 뭉쳐져 림프 여포를 이루며, T 세포와 수지상 세포는 주로 "부피질"에서 발견된다. 림프절의 주요 기능은 림프를 걸러 감염을 식별하고 싸우는 것이며, 이를 위해 림프구들이 작용한다.
- B 세포: 항체를 생성한다. 각 항체는 결합할 수 있는 단일 항원을 가진다. 항원과 결합하면 면역 반응을 자극한다. 각 B 세포는 다른 항체를 생성하며, 이 과정은 림프절에서 진행된다. B 세포는 골수에서 생성되어 혈류로 들어가고, 림프절에 들어가면 림프성 여포로 가서 증식하고 분열하여 각각 다른 항체를 생성한다. 자극을 받으면 더 많은 항체를 생성하거나 기억 T 세포로 작용한다. 자극을 받지 않으면 세포 자멸사를 겪고 죽는다.
- T 세포: 항원 제시 세포가 제시하는 항원에 반응하여 활성화된다.
B 세포는 구심성 림프액으로부터 직접 항원을 획득한다. 만약 B 세포가 해당 항원에 결합하면 활성화된다. 일부 B 세포는 즉시 항체 분비 형질 세포로 발달하여 IgM을 분비한다. 다른 B 세포는 항원을 내재화하여 B 세포와 T 세포 경계면에서 여포 보조 T 세포에 그것을 제시한다. 림프절 내 세포의 증식은 림프절을 팽창시킨다.
림프는 신체 전체에 존재하며 림프관을 통해 순환한다. 림프는 구심성 혈관을 통해 림프절로 들어오고, 원심성 혈관을 통해 림프절에서 배출된다. 림프액이 림프절에 들어가면 캡슐 바로 아래의 피막하 동이라는 공간으로 배출된다. 피막하 동은 소주 동으로, 마지막으로 수질 동으로 배출된다.
림프절은 세망 조직으로 구성된 림프동과, 림프구가 모이는 림프 소절로 이루어져 있다. 림프 소절에서는 림프구의 증식이 일어나고, 림프동은 여과 장치로서 세균이나 이물을 식작용으로 처리한다. 항체 생산도 수행한다.
병원체 등의 이물이 유입되었을 때, 면역 반응의 패턴에 따라 발적 종창을 일으켜 림프절염을 일으킬 수 있다. 또한 암 세포가 림프관에 유입된 경우, 암 세포를 막아 죽이려 하지만, 실패하면 암세포가 증식하여 림프절 자체에 전이가 발생하는 경우가 많다.[30]
5. 임상적 의의
림프절 비대(림프절병증)는 감염, 종양, 자가면역 질환, 약물 부작용 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.
확대된 림프절은 신체 검사를 통해 만져지거나 의료 영상에서 발견될 수 있다.[23] 병력에서 부종의 발생 속도, 통증, 열, 체중 감소와 같은 다른 전신 증상을 확인하면 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있다.[23] 예를 들어, 유방 종양은 팔 아래 림프절의 부종을 유발할 수 있으며,[23] 체중 감소와 야간 발한은 림프종과 같은 악성 종양을 시사할 수 있다.[23]
원인을 정확하게 파악하기 위해 의료 종사자의 진찰 외에도 혈액 검사, 영상 검사, 림프절 생검 등의 의료 검사가 필요할 수 있다.[23]
5. 1. 림프절 비대의 원인
림프절의 비대 또는 부종은 림프절병증으로 알려져 있다.[23] 부종은 감염, 종양, 자가면역 질환, 약물 부작용, 아밀로이드증, 사르코이드증과 같은 질병, 또는 림프종이나 백혈병이 원인이 될 수 있다.[23] 원인에 따라 부종은 통증을 유발할 수 있으며, 특히 팽창이 빠르고 감염이나 염증으로 인한 경우 더욱 그렇다.[23]
림프절 비대는 국소 부위에 국한될 수 있으며, 이는 해당 부위의 국소 감염원이나 림프절로 전이된 종양을 시사할 수 있다.[23] 또한 전신적인 림프절 비대가 나타날 수 있으며, 이는 감염, 결합 조직 또는 자가면역 질환, 또는 림프종이나 백혈병과 같은 혈액 세포의 악성 종양을 시사할 수 있다.[23] 드물게 림프절 비대는 위치에 따라 호흡 곤란 또는 혈관 압박(예: 상대정맥 증후군[23])과 같은 문제를 일으킬 수 있다.
확대된 림프절은 신체 검사의 일부로 느껴지거나 의료 영상에서 발견될 수 있다.[23] 병력의 특징은 부종의 발병 속도, 통증, 열 또는 체중 감소와 같은 다른 전신 증상과 같이 원인을 지적할 수 있다.[23] 예를 들어, 유방 종양은 팔 아래 림프절의 부종을 유발할 수 있으며,[23] 체중 감소와 야간 발한은 림프종과 같은 악성 종양을 시사할 수 있다.[23]
의료 종사자의 진찰 외에도, 원인을 추가로 검사하기 위해 혈액 검사 및 스캔을 포함한 의료 검사가 필요할 수 있다.[23] 또한 림프절의 생검이 필요할 수 있다.[23]
여기서 말하는 양성은 림프절염을, 악성은 림프종을 의미한다.
5. 2. 림프절 비대의 진단
림프절 비대 진단에는 신체 검사, 병력 청취, 영상 검사, 혈액 검사, 림프절 생검 등이 있다.
- 신체 검사: 림프절의 크기, 위치, 통증 유무 등을 확인한다.
- 병력 청취: 부종의 발병 속도, 통증, 열, 체중 감소 등 다른 전신 증상을 확인하여 원인을 추정한다. 예를 들어 유방 종양은 팔 아래 림프절 부종을 유발할 수 있으며, 체중 감소와 야간 발한은 림프종과 같은 악성 종양을 시사할 수 있다.
- 영상 검사: 초음파, CT, MRI 등을 통해 림프절의 상태를 확인한다.
- 혈액 검사: 혈액 세포 수, 염증 수치 등을 확인하여 감염, 자가면역 질환, 혈액암 등을 감별한다.
- 림프절 생검: 림프절 조직을 채취하여 현미경으로 검사하여 림프절 비대의 정확한 원인을 진단한다.[23]
의료 종사자의 진찰 외에도, 추가적인 검사를 통해 림프절 비대의 원인을 정확하게 진단하고 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.
5. 3. 암과의 관계

림프절은 호지킨 림프종, 비호지킨 림프종과 같은 림프 조직의 원발성 암과 신체의 다른 부위에 영향을 미치는 이차성 암(전이암) 모두에 의해 영향을 받을 수 있다. 림프절 암은 림프절이 붓는 증상을 유발할 수 있는데, 종양의 등급에 따라 통증이 없고 천천히 자라는 장기간의 부기부터 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 갑작스럽고 빠르게 커지는 증상까지 다양하게 나타날 수 있다.[30] 대부분의 림프종은 B 세포 종양이다. 림프종은 혈액학과 종양학 전문가가 관리한다.
국소 암은 종양 세포가 림프절로 전이되어 림프절을 비대하게 만들 수 있다. 림프절 침범은 암 진단, 치료, 병기 설정에 중요한 영향을 미친다.[30] 암에 대한 검사 일환으로 림프절을 영상화하거나 외과적으로 제거할 수 있다. 제거된 림프절은 병리학 전문의가 현미경으로 검사하여 암세포(림프절로 전이된 세포) 증거가 있는지 확인한다. 암 병기, 치료, 예후는 림프절 전이 여부에 따라 달라진다.
암 절제 수술 시에는 필요한 경우 "림프절 곽청술"을 시행한다.[30] 종양에서 림프관이 처음으로 도달하는 림프절을 파수꾼 림프절이라고 한다. 특히 유방암 환자의 경우, 이 림프절 전이 여부가 액와 림프절 절제술 필요성을 판단하는 중요한 기준이 된다.[31]
5. 4. 림프부종
림프부종은 림프계의 배출이 원활하지 않아 조직이 붓는(부종) 현상이다.[24] 이는 림프절이 발달하지 않거나 없는 선천적인 경우 발생할 수 있으며, 이를 원발성 림프부종이라고 한다. 림프부종은 팔이나 다리에서 가장 흔하게 발생하지만, 흉벽, 생식기, 목, 복부에서도 발생할 수 있다.[25] 속발성 림프부종은 유방암 수술 중 림프절 제거 또는 방사선 치료와 같은 손상의 결과로 발생한다. 일부 기생충 감염에 의해서도 발생할 수 있다. 림프부종이 발생한 조직은 감염 위험이 크다. 림프부종 관리는 체중 감량, 운동, 영향을 받은 부위의 습윤 유지 및 압박을 포함한다.[24] 수술적 관리도 고려될 수 있다.[24]6. 돼지의 림프절 (역 림프절)
돼지의 림프절은 다른 동물과 달리 피질과 수질의 위치가 반대로 되어 있다(역 림프절).[30]
7. 기타 림프 기관
비장과 편도는 림프절과 다소 비슷한 기능을 하는 더 큰 이차 림프 기관이지만, 비장은 림프가 아닌 혈구를 걸러낸다. 편도는 때때로 림프절이라고 잘못 불리기도 한다. 편도와 림프절은 특정 특성을 공유하지만, 위치, 구조 및 크기와 같은 중요한 차이점도 많이 있다.[26] 또한, 편도는 조직액을 걸러내는 반면, 림프절은 림프를 걸러낸다.[26]
충수는 림프 조직을 포함하고 있으므로 소화계뿐만 아니라 면역계에서도 역할을 하는 것으로 여겨진다.[27]
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