자반증

1. 개요

자반증은 피부 또는 점막에 나타나는 붉거나 보라색의 반점으로, 혈관 밖으로 혈액이 새어 나와 생기는 증상이다. 혈소판 장애, 혈관 장애, 혈액 응고 장애, 감염, 약물, 방사선 노출 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 자반증은 특발성 혈소판 감소성 자반증, 헤노흐-쇤라인 자반증, 파종성 혈관 내 응고, 괴혈병 등이 있으며, 코카인 사용과 연관되기도 한다.

2. 분류

자반증은 일반적이고 불특정한 의학적 증상이지만, 그 기전은 일반적으로 다음과 같다.

* 혈소판 장애
* 일차성 혈소판 감소성 자반증
* 이차성 혈소판 감소성 자반증
* 수혈 후 자반증
* 혈관 장애
* 미세 혈관 손상, 노년기 자반증에서 관찰됨
* 고혈압
* 불충분한 혈관 지지
* 쇤라인-헤노흐 자반증과 같은 혈관염
* 혈액 응고 장애
* 파종성 혈관 내 응고
* 괴혈병 (비타민 C 결핍)
* 수막구균 혈증
* 코카인 사용
* 레바미솔과 코카인 동시 사용
* 2 Gy 이상 방사선 노출에 의한 급성 방사선 증후군에서 나타나는 혈관 벽 분해
* 심인성 자반증
* 리케차 감염
* 아밀로이드증

2.1. 혈소판 장애 (혈소판 감소성 자반증)

혈소판 장애 (혈소판 감소성 자반증)에는 다음이 포함된다.

* 일차성 혈소판 감소성 자반증
* 이차성 혈소판 감소성 자반증
* 수혈 후 자반증

2.2. 혈관 장애 (비혈소판 감소성 자반증)

* 혈관 장애 (비혈소판 감소성 자반증)
미세 혈관 손상(노인성 자반증에서 관찰됨), 혈관이 더 쉽게 손상되는 경우
고혈압 상태
불충분한 혈관 지지
혈관염, 헤노흐-쇤라인 자반증의 경우
응고 장애
* 파종성 혈관 내 응고 (DIC)
* 괴혈병 (비타민 C 결핍) – 프로콜라겐 수산화 반응의 결함으로 약화된 모세 혈관 벽과 세포가 발생함
수막구균 혈증
아밀로이드증으로 인한 뭉쳐진 섬유 단백질 침착
코카인 사용과 일회성 화학요법제이자 현재 수의학적 구충제인 레바미솔의 동시 사용은 귀, 얼굴, 몸통 또는 사지의 자반증을 유발할 수 있으며, 때로는 재건 수술이 필요하다. 레바미솔은 흔한 혼합제라고 알려져 있다.
자반증을 포함한 혈관의 분해는 방사선 노출량 2 그레이를 초과하는 급성 방사선 중독의 증상이다. 이는 일반적으로 흔하지 않은 원인이지만, 핵 재해 피해자에게서 흔히 관찰된다.
정신성 자반증의 경우도 의학 문헌에 기술되어 있으며, 일부는 "자가적혈구 과민증"으로 인한 것이라고 주장한다. 다른 연구에서는 정신성 자반증에서 조직 플라스미노겐 활성제의 국소(피부) 활성이 증가하여 상당한 양의 국소 플라스민 활성, 섬유소 응고의 빠른 분해 및 그로 인한 출혈을 유발할 수 있다고 제안한다. 점상 발진은 또한 리켓차 감염의 특징이다.

2.3. 응고 장애

혈소판 장애나 혈관 장애 외에 혈액응고 장애도 자반증의 원인이 될 수 있다.

* 파종성 혈관내 응고
* 괴혈병 (비타민C 결핍) - 콜라겐 합성 결함으로 혈관 벽과 세포가 약화된다.

2.4. 기타 원인

* 혈소판 장애
1차혈소판감소증 자반증
이차혈소판감소증 자반증
수혈 후 자반증
* 혈관 장애
미세혈관 손상, 노년기 자반증
고혈압
혈관 지원 부족
Henoch-Schönlein 자반증의 혈관염
* 혈액응고 장애
파종성 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)
** 괴혈병 (비타민C 결핍)
* 수막구균혈증(Meningococcemia)
* 코카인
* 레바미솔
* 혈관벽의 분해 (2 Gray 이상 방사선 노출 급성 방사선 중독)
* 심인성(psychogenic) 자반증
* 리켓차 감염
* 아밀로이드증

3. 어원

'자반증'(purpura^영어)은 라틴어 'purpura'에서 유래했으며, 이는 보라색을 뜻하는 고대 그리스어 'πορφύρα'에서 파생되었다. '자반증'은 개별 반점의 이름이 아닌 상태나 조건을 나타내는 불가산 명사이다(따라서 *'purpurum', *'purpura' 또는 *'purpurae'와 같은 가산 명사 변화는 존재하지 않는다).