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자신경

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목차

1. 개요

자신경은 C8과 T1 신경 뿌리에서 시작하여 위팔, 아래팔, 손을 거쳐 분포하는 신경이다. 위팔에서는 위팔동맥을 따라 내려가 팔꿈치 뒤쪽을 지나고, 아래팔에서는 자쪽손목굽힘근 사이를 지나 손목 부위로 이어진다. 손에서는 얕은가지와 깊은가지로 나뉘어 손가락의 감각과 운동 기능을 담당한다. 자신경은 손가락의 미세한 움직임을 제어하여 "음악가의 신경"으로 불리며, 감각으로는 네 번째 손가락 안쪽 절반과 다섯 번째 손가락, 손바닥 부위를, 운동으로는 손목과 손의 특정 근육을 지배한다. 자신경은 팔신경얼기부터 손까지 다양한 부위에서 손상될 수 있으며, 팔꿈치 부위 손상이 가장 흔하다. 손상 시에는 갈퀴손, 감각 이상, 운동 기능 저하 등의 증상이 나타날 수 있으며, 틴넬 징후와 프로망 징후를 통해 진단한다.

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자신경
개요
팔신경얼기
팔신경얼기 - 척골 신경은 왼쪽 아래에 보임
왼쪽 상지의 신경
왼쪽 상지의 신경. 척골 신경은 왼쪽 중앙에 표시됨
라틴어nervus ulnaris
기원C8, T1 (안쪽 다발)
분포자쪽 손목 굽힘근
깊은 손가락 굽힘근
벌레근
새끼 맞섬근
짧은 새끼 굽힘근
새끼 벌림근
뼈사이근
엄지 모음근
임상적 중요성
손상 위험어린이의 팔꿈치 위 뼈 골절에서 핀 고정 시 척골 신경 손상 위험
관련 질환척골 신경 마비
척골 신경 포착 증후군척골 신경 포착
기타흔히 '웃음뼈'라고 불림

2. 구조

자신경은 팔신경얼기에서 시작하여 팔을 따라 내려가면서 여러 가지로 나뉜다. 크게 위팔, 아래팔, 손의 세 부분으로 나누어 살펴볼 수 있다.


  • 위팔: C8, T1 신경 뿌리에서 시작하여 위팔동맥을 따라 아래로 내려간다.
  • 아래팔: 팔꿈치오목을 거치지 않고 아래팔앞칸으로 들어가 여러 근육과 피부에 분포하는 가지들을 낸다.
  • 손: 자신경굴을 통해 손바닥으로 들어가 손의 여러 근육과 피부에 분포한다.

2. 1. 위팔

자신경은 C8, T1 신경 뿌리에서 시작되며, 가끔 가쪽다발에서 일어나는 C7 섬유도 포함한다.[18][19] 팔신경얼기의 안쪽다발 일부를 형성하며, 위팔동맥의 안쪽을 따라 아래로 내려가 부리위팔근의 닿는곳(위팔뼈 안쪽 경계의 중간에서 5cm가량 위)까지 이른다. 이후 안쪽근육사이막을 뚫고 위팔뒤칸으로 들어가 위자쪽곁동맥, 정맥을 동반하며 위팔뼈의 뒤안쪽 측면을 따라 주행한다. 팔꿉굴에서 안쪽위관절융기 뒤쪽을 지나가며, 여기서 자신경을 손으로 촉진할 수 있다.[20]

2. 2. 아래팔

자신경은 팔꿈치오목에 들어가지 않고, 자쪽손목굽힘근의 두 근육갈래 사이를 통해 아래팔앞칸으로 들어간다.[19] 자쪽손목굽힘근의 가쪽 경계를 따라 놓이며, 가쪽으로는 얕은손가락굽힘근, 안쪽으로는 깊은손가락굽힘근 사이에서 아래쪽으로 내려간다. 손목 근처에서 굽힘근지지띠보다 얕은 쪽을 지나가지만, 바닥쪽손목인대에 의해 덮여 손으로 들어간다.[20]

아래팔을 지나며 자신경은 다음과 같은 가지들을 낸다.[21]

  • 근육가지 - 깊은손가락굽힘근의 안쪽 절반과 자쪽손목굽힘근 전체에 분포한다.[20]
  • 손바닥가지 - 아래팔 중간쯤에서 갈라져 나와 새끼두덩을 덮고 있는 피부에 분포한다.[20]
  • 손등가지 - 손목에서 7.5cm가량 위쪽에서 갈라져 나와 뒤로 돌며, 자쪽 손가락 1.5개의 피부에 분포한다.[19][20]
  • 팔꿉관절로 가는 관절가지[20]

2. 3. 손

자신경은 굽힘근지지띠의 얕은쪽, 콩알뼈의 가쪽에 위치한 자신경굴(가이온관)을 통해 손바닥으로 들어간다.[20][7]

손에서 자신경은 다음과 같은 가지들을 낸다.[21][8]

  • 얕은가지 - 짧은손바닥근을 지배하며 안쪽 1.5개의 손가락에 손가락가지를 낸다.[20][7]
  • 깊은가지 - 자동맥의 깊은가지와 함께 주행한다. 새끼모음근, 새끼굽힘근, 새끼맞섬근 사이에서 뒤쪽으로 주행하며 이 세 근육에 분포하며, 갈고리뼈의 갈고리에 놓인다. 그 후에는 가쪽으로 돌아 셋째와 넷째 벌레근, 모든 등쪽뼈사이근과 바닥쪽뼈사이근에 분포한다. 마지막으로는 엄지모음근에 분포하며 끝난다.[20][7]
  • 손목으로 가는 관절가지[20][7]

손에서의 자신경 가지

3. 기능

자신경은 손가락의 미세한 움직임을 제어하는 역할을 하므로 '음악가의 신경'이라고도 불린다.[7]

3. 1. 감각

자신경은 다섯 번째 손가락과 네 번째 손가락의 안쪽 절반, 그리고 손바닥의 해당 부분에 감각을 제공한다. 자신경의 자신경의 손바닥 가지는 전방 피부와 손톱에 피부 지배를 제공하고, 자신경의 등쪽 가지는 손의 등쪽 내측과 손가락 1.5개의 등쪽에 피부 지배를 제공한다.

오른쪽 상지의 피부 지배. 자신경에 의해 지배되는 부위는 손의 밝은 파란색 부분이다.

3. 2. 운동

자신경은 아래의 전완 및 손의 근육에 분포한다.[5]

  • 전완에서, 자신경의 근육 가지를 통해:
  • * 자쪽손목굽힘근
  • * 깊은손가락굽힘근 (안쪽 절반)
  • 손에서, 자신경의 깊은 가지를 통해:
  • * 손바닥두덩 근육
  • ** 새끼손가락 맞섬근
  • ** 새끼손가락 벌림근
  • ** 짧은 새끼손가락 굽힘근
  • * 세 번째와 네 번째 손의 벌레근
  • * 손의 등쪽뼈사이근
  • * 손바닥쪽뼈사이근
  • * 엄지모음근
  • * 짧은엄지굽힘근 (깊은 갈래)
  • 손에서, 자신경의 얕은 가지를 통해:
  • * 손바닥근

4. 임상적 중요성

자신경은 팔신경얼기부터 손까지 어느 위치에서든 손상될 수 있으며, 팔꿈치 주변에서 가장 흔하게 손상된다.[22][23] 흔한 원인은 국소적인 외상이나 신경 압박이다. 자신경 손상 위치에 따라 운동 및 감각 기능 이상이 다르게 나타난다.

4. 1. 팔꿈치 부위 손상

자신경은 팔신경얼기에서 시작하여 손까지 이어지는 동안 어느 곳에서든 손상될 수 있다. 특히 팔꿈치 주변에서 가장 흔하게 손상되는데,[22][23] 국소적인 외상이나 포착이 흔한 원인이다. 자신경 손상 위치에 따라 운동 및 감각 기능 이상이 다르게 나타난다.

  • 흔한 손상 기전: 주관 증후군, 위팔뼈 안쪽 위관절융기 골절(직접적인 자신경 손상 유발), 위팔뼈 가쪽 위관절융기 골절(외반 주관증으로 지연성 자신경 마비 유발), 드라이버 주관[11]
  • 운동 결손:
  • 손목 굴곡 약화, 4, 5번째 손가락 또는 손의 자쪽 절반 굴곡 소실, 손가락 교차 불가능. (참고: 주관 증후군에서는 자신경이 절단되기보다는 주관 터널에서 압박되기 때문에 운동 결손이 없거나 매우 경미하다.)
  • 손을 쉬고 있을 때, 중수지 관절에서 4, 5번째 손가락 과신전 및 손의 지절간 관절 굴곡으로 인한 갈퀴 손 변형.
  • 프로멘트 징후로 평가할 수 있는 엄지 모음 약화.
  • 감각 결손: 손바닥과 손등의 자쪽 절반, 손의 손바닥 및 손등 측면 모두에서 내측 1½ 손가락의 감각 소실 또는 감각 이상.


척골 신경 마비는 손 저림, 근력 저하, 섬세한 손가락 움직임 둔화를 유발한다.[14]

원인으로는 흉곽 출구 증후군, 주관 증후군, 기욘 관 증후군, 골절, 탈구, 수면 중 압박 등이 있다.

증상으로는 갈퀴손, 소지구근 위축, 골간근 위축, 중·말절 굴곡위, 손가락 내외전 불능 등의 운동 마비와 손바닥, 손등 척측 반의 피부 감각 이상이 나타난다.

치료 혈자리로는 소해혈, 지정혈, 신문혈이 있다.

4. 2. 손목 부위 손상

자신경은 손목 부위에서 관통상, 가이온 관절낭 낭종(및 기타 병변) 등에 의해 손상될 수 있다.[12] 손목 부위 손상 시 나타나는 증상은 다음과 같다.

  • 운동 결손:
  • 4, 5번째 손가락 또는 손가락의 척골 절반 굴곡 상실, 손가락을 교차시키는 능력 상실.
  • 갈퀴손 변형: 4, 5번째 손가락의 중수지절 관절 과신전 및 손의 지절간 관절 굴곡으로 인해 발생한다. 심수지굴근의 척골 절반이 영향을 받지 않아 팔꿈치 부위 손상보다 더 두드러지게 나타나며, 이를 척골 역설이라고 한다.
  • 프로멘트 징후로 평가할 수 있는 엄지 내전 약화.
  • 감각 결손: 손바닥의 척골 절반과 손의 손바닥 면의 내측 1½ 손가락의 감각 또는 이상감각 상실(배측은 척골 신경의 후피지 신경이 팔뚝 위쪽에서 분지되어 손목에 도달하지 않으므로 영향을 받지 않음).

4. 3. 자신경 마비 (일본어 위키백과 참고)

자신경은 팔신경얼기에서 시작하여 손까지 이어지는 신경으로, 팔꿈치 주변에서 가장 흔하게 손상된다.[22][23] 자신경 손상은 주로 외상이나 포착에 의해 발생하며, 손상 위치에 따라 운동 및 감각 기능 이상이 다르게 나타난다.

척골 신경 마비는 손 저림, 근력 저하, 손가락의 섬세한 움직임 둔화를 유발한다.[14]
원인:

  • 흉곽 출구 증후군
  • 주관 증후군
  • 기욘 관 증후군
  • 골절
  • 탈구
  • 수면 중 압박

증상:

  • 운동 마비: 갈퀴손, 새끼두덩근(소지구근) 위축, 뼈사이근(골간근) 위축, 중·말절 굴곡위, 손가락 내외전 불능
  • 감각 이상: 손바닥 손등 척측 반의 피부 감각 이상

치료:소해혈, 지정혈, 신문혈 등의 혈자리를 이용한 치료법이 있다.

4. 4. 감별 진단

틴넬 징후와 프로망 징후가 나타난다.[14]

5. 추가 이미지

팔신경얼기와 척수신경의 경로


위팔 중간의 단면


아래팔 중간의 단면


노뼈와 자뼈의 먼쪽 끝 횡단면


손목과 손가락의 횡단면


자동맥과 노동맥


겨드랑오목의 오른쪽 팔신경얼기(앞아래쪽에서 본 모습)


오른쪽 상지 앞면(뼈, 동맥, 신경)


오른쪽 상지 뒷면(뼈와 신경)


자신경


자신경이 표시된 팔신경얼기


자신경


자신경


자신경


앞가쪽에서 본 팔신경얼기의 깊은쪽 해부

참조

[1] 논문 Risk of Ulnar Nerve Injury During Cross-Pinning in Supine and Prone Position for Supracondylar Humeral Fractures in Children: A Recent Literature Review https://pubmed.ncbi.[...] 2020-05-22
[2] 웹사이트 Ulnar Nerve Entrapment - Atlantic Orthopaedic Specialists https://www.atlantic[...] 2019-07-07
[3] 서적 The Facts on File Encyclopedia of Word and Phrase Origins (Facts on File Writer's Library) Checkmark Books
[4] 웹사이트 Welcome to the new OED Online: Oxford English Dictionary http://dictionary.oe[...] Dictionary.oed.com 2012-03-20
[5] 간행물 Chapter 22 - Occupational mononeuropathies in industry http://www.sciencedi[...] Elsevier 2020-10-25
[6] 간행물 Chapter 3 - Neck http://www.sciencedi[...] Academic Press 2020-10-25
[7] 서적 BD Chaurasia's Human Anatomy (Regional and Applied Dissection and Clinical) Volume 1 - Upper limb and thorax CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd 2010
[8] 서적 Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice https://archive.org/[...] Elsevier Churchill Livingstone
[9] 웹사이트 Practical Orthopaedic Sports Medicine & Arthroscopy, 1st edition: Elbow Injuries http://www.msdlatina[...] Lippincott Williams & Wilkins 2007
[10] 간행물 Chapter 54 - Entrapment Neuropathies http://www.sciencedi[...] Churchill Livingstone 2020-10-25
[11] 간행물 Chapter 44 - Driver's Elbow http://www.sciencedi[...] W.B. Saunders 2020-10-25
[12] 간행물 Common peripheral nerve lesions http://www.sciencedi[...] Churchill Livingstone 2020-10-25
[13] 웹사이트 尺骨神経麻痺 https://www.joa.or.j[...] 日本整形外科学会 2024-12-30
[14] 웹사이트 尺骨神経麻痺 (しゃくこつしんけいまひ) - MEDLEY http://medley.life/d[...]
[15] 저널 Risk of Ulnar Nerve Injury During Cross-Pinning in Supine and Prone Position for Supracondylar Humeral Fractures in Children: A Recent Literature Review https://pubmed.ncbi.[...] 2020-05-22
[16] 서적 The Facts on File Encyclopedia of Word and Phrase Origins (Facts on File Writer's Library) Checkmark Books
[17] 웹인용 Welcome to the new OED Online: Oxford English Dictionary http://dictionary.oe[...] Dictionary.oed.com 2012-03-20
[18] 인용 Chapter 22 - Occupational mononeuropathies in industry http://www.sciencedi[...] Elsevier 2020-10-25
[19] 인용 Chapter 3 - Neck http://www.sciencedi[...] Academic Press 2020-10-25
[20] 서적 BD Chaurasia's Human Anatomy (Regional and Applied Dissection and Clinical) Volume 1 - Upper limb and thorax https://archive.org/[...] CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd 2010
[21] 서적 Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice https://archive.org/[...] Elsevier Churchill Livingstone
[22] 웹인용 Practical Orthopaedic Sports Medicine & Arthroscopy, 1st edition: Elbow Injuries http://www.msdlatina[...] Lippincott Williams & Wilkins 2022-11-04
[23] 인용 Chapter 54 - Entrapment Neuropathies http://www.sciencedi[...] Churchill Livingstone 2020-10-25


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