전이중심 심리치료

2. 경계선 성격장애의 이론적 모델

대상관계 모델은 초기 양육자와의 관계 경험이 개인의 성격 형성에 중요한 영향을 미친다고 본다. 정상적인 심리적 발달 과정에서, 타인과의 관계에 있어서의 정신적 견본(mental template) 혹은 대상 표상(object representation)은 점진적으로 구분되고 통합되어 간다. 영아는 처음에는 고통("나는 마음이 불편해서 누군가 나를 돌봐야 해")과 기쁨("나는 이제 누군가가 달래줘서 사랑받는다는 느낌이 들어")의 순간을 경험하다가, 점차 타인과의 관계에 대한 정신적 견본을 구분하고 통합하게 된다. 이러한 표상의 성숙을 통해 선악이 혼재된 현실을 깨닫고, 한 개인에 대한 긍정적, 부정적 특질을 통합하여 복합적인 표상을 형성한다.("지금 이 순간에는 그녀(엄마)가 날 돌보고 있지 않지만, 그녀는 나를 사랑하고 있으며 나중에 그렇게 해줄 걸 알고 있어") 이는 자신과 타인에게 있는 양면성, 차이, 모순을 견디게 해준다.

오토 컨버그는 자기와 타자 표상의 구분과 통합 정도에 따라 성격 구조를 개념화하였다. 정상적인 성격 구조에서 개인은 자기와 타자의 통합된 모델을 가지며, 자기 개념을 유지하면서도 타인과 친밀해지는 능력, 그리고 개인의 정체성과 타인에 대한 인식에 있어서의 안정성과 지속성을 갖는다. 예를 들어, 이들은 사랑하는 관계에서 발생하는 싫어하는 느낌을 내적 갈등이나 타인에 대한 인식의 단절감 없이 견딜 수 있다.

반면, 경계선 성격장애는 자기와 타자 표상의 통합이 결여되어 있어, 분열, 투사적 동일시, 해리(dissociation)와 같은 원초적인 방어기제를 사용하게 된다. 또한, 자기와 타자를 일관적으로 바라보지 못하는 정체성 혼란, 내적 경험과 외적 경험 사이의 일관되지 못한 구분을 보이는 불안정한 현실 검증을 경험한다. 스트레스가 높아지면 상황 전체를 평가하지 못하고 파국적이고 개인적인 방식으로 사건을 해석하며, 타자의 행동 의도와 동기를 구분하지 못하고 위협이나 거절로만 인식한다. 따라서 자기와 타자에 대한 생각과 감정은 흑백논리, 모 아니면 도(all or nothing)와 같이 이분법적으로 나뉜다.

2. 1. 대상관계 모델