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틱 장애

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목차

1. 개요

틱 장애는 운동 틱 또는 음성 틱, 또는 둘 다를 특징으로 하는 신경 발달 장애의 일종이다. 틱 장애는 증상의 종류, 지속 기간, 심각도에 따라 일과성 틱 장애, 만성 틱 장애, 뚜렛 증후군 등으로 분류된다. DSM-5에서는 틱 장애를 신경 발달 장애의 하위 범주인 운동 장애로 분류하며, 틱 장애의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정된다. 치료는 행동 치료, 약물 치료, 정신 교육 등을 포함하며, 틱 장애는 남성에게서 더 흔하게 나타나고, 어린이 5명 중 1명이 틱 장애를 경험한다.

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틱 장애
틱 장애
분류
원인
원인
진단
진단
치료
치료
예후
예후
기타
빈도
사망
사망
틱 장애의 예

2. 분류

틱 장애는 증상의 종류와 지속 기간에 따라 여러 유형으로 분류된다.


  • '''일과성 틱 장애''': 운동 틱과 음성 틱 중 하나 또는 둘 모두의 증상이 4주 이상 12개월 미만 지속되는 경우이다.[19]
  • '''만성 틱 장애''': 운동 틱과 음성 틱 중 하나의 증상이 1년 이상 지속되고, 3개월 이상 틱이 사라지지 않는 경우이다. 만성 운동성 틱 장애, 만성 음성 틱 장애라고도 한다.[19]
  • '''뚜렛 증후군''': 여러 가지 운동 틱과 한 가지 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되는 경우이다.[19]

2. 1. DSM-5 (정신 질환 진단 및 통계 편람 제5판)

DSM-5(2013년 5월 출판)에서는 투렛 증후군과 틱 장애를 신경 발달 장애 범주에 포함되는 운동 장애로 분류한다.[12]

틱 장애는 중증도 순으로 다음과 같이 분류된다.[12]

  • 307.20 기타 특정 틱 장애 (사유 명시)
  • 307.20 특정되지 않은 틱 장애
  • 307.21 일시적 틱 장애
  • 307.22 지속성(만성) 운동 또는 음성 틱 장애 (운동 또는 음성 명시)
  • 307.23 투렛 장애


발달성 조정 장애와 정형적 운동 장애 또한 운동 장애로 분류된다.[3][4]

틱 장애는 다음과 같이 분류된다.[19]

  • 일과성 틱 장애: 운동 틱과 음성 틱 중 하나 또는 둘 모두의 증상이 4주 이상 12개월 미만 지속되는 장애.
  • 만성 틱 장애: 운동 틱과 음성 틱 중 하나의 증상이 1년 이상 지속되고, 3개월 이상 틱이 사라지지 않는 장애. 만성 운동성 틱 장애, 만성 음성 틱 장애라고도 한다.
  • 뚜렛 증후군: 여러 가지 운동 틱과 한 가지 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되는 장애.

2. 2. ICD-10 (국제 질병 분류 제10판)

ICD-10의 틱 장애 진단 코드는 다음과 같다.[5]

  • F95.0 일과성 틱 장애
  • F95.1 만성 운동성 또는 음성 틱 장애
  • F95.2 복합 음성 및 다발성 운동 틱 장애( 뚜렛 증후군)
  • F95.8 기타 틱 장애
  • F95.9 틱 장애, 상세불명


틱 장애는 다음과 같이 분류된다.[19]

  • 일과성 틱 장애: 운동 틱과 음성 틱 중 하나 또는 둘 모두의 증상이 4주 이상 12개월 미만 지속되는 경우이다.
  • 만성 틱 장애: 운동 틱과 음성 틱 중 하나의 증상이 1년 이상 지속되고, 3개월 이상 틱이 사라지지 않는 경우이다. 만성 운동성 틱 장애, 만성 음성 틱 장애라고도 한다.
  • 뚜렛 증후군: 여러 가지 운동 틱과 한 가지 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되는 경우이다.

2. 3. DSM-IV-TR에서 DSM-5로의 변경 사항

DSM-5(정신장애 진단 및 통계 매뉴얼 제5판)는 2013년에 출판되어 2000년에 출판된 DSM-IV-TR을 업데이트했다. 틱 장애 진단 기준과 관련하여 다음과 같은 변경 사항이 있었다.[12][13][14][3]

  • 틱의 정의에서 "반복적인"이라는 단어가 삭제되었다. 반복행동과 반복운동장애는 종종 틱 또는 뚜렛 증후군으로 잘못 진단되기 때문이다.[15] 모든 틱 장애에 대한 "틱"의 정의를 일관되게 만들고, "반복적인"이라는 단어를 제거하여 자폐 스펙트럼 장애에서 흔히 볼 수 있는 반복행동과 틱 장애를 구별하는 데 도움을 주었다.[16]
  • "일시적 틱 장애"는 "잠정적 틱 장애"로 거의 대체되었다. 초기 틱 증상은 결국 만성 틱 장애 또는 뚜렛 증후군으로 진단될 수 있기 때문에, "일시적"이라는 용어는 회고적으로만 정의할 수 있다는 것을 시사했다(하지만 그러한 인식은 DSM-IV-TR 정의를 따르지 않았다).[8]
  • 만성 운동성 또는 음성적 틱 장애를 구별하기 위한 특징이 DSM-5에 추가되었다. 이러한 구분은 운동성 틱보다 음성적 틱에서 더 높은 비율의 동반 질환 진단이 존재하기 때문에 추가되었다.[16]
  • 첫 번째 틱 이후 3개월 이상의 완화 기간이 있었던 환자라도, 첫 번째 틱이 최소 1년 전에 발생했을 경우 뚜렛 장애로 포함된다.
  • 각성제 사용이 틱 장애를 유발한다는 증거는 없다.[16][17]
  • 다른 틱 장애의 모든 기준을 충족하지는 않지만 개인에게 상당한 장애를 초래하는 틱 장애에 대한 범주인 "기타 특정 장애" 및 "불특정 장애"라는 새로운 범주가 추가되었다.[12] 새로운 범주는 성인기에 발병한 틱[12] 또는 다른 의학적 상태나 불법 약물 사용으로 인해 유발된 틱을 고려한다.[16]

3. 증상

틱은 뚜렷한 목적 없이 특정 근육에서 발생하는 불수의적(不隨意的)인 움직임이다. 아래와 같은 증상이 한 곳에서 나타나기도 하고, 팔을 움찔거리고 얼굴을 찡그리는 등 여러 곳에서 동시에 나타나기도 하며, 시간이 지나면서 다른 곳으로 옮겨 가기도 한다.[24]


  • 머리 흔들기
  • 얼굴 찡그리기
  • 눈 깜박거리기
  • 코 킁킁거리기
  • 헛기침
  • 어깨, 팔, 다리 등을 움찔거림
  • 한숨
  • 이상한 소리(기성) 내기

4. 원인

틱 장애는 처음에는 목적을 가진 반사적 동작이었으나, 나중에는 자신의 의지와 상관없이 반복하게 되는 경우가 많다. 예를 들어, 결막염 때문에 눈을 깜박거리던 것이 나중에는 자동적으로 나타나게 되거나, 모자가 머리에 맞지 않아 얼굴을 찡그리던 것이 계속해서 나타나는 경우가 있다. 그러나 뇌염의 후유증과 같이 뇌의 특정 부분에 문제가 생겨서 발생하는 경우도 있으며, 그 밖에도 여러 가지 학설이 있지만, 아직까지 정확한 원인은 밝혀지지 않았다.[4]

5. 진단

틱은 뚜렛 증후군, 정형 행동, 무도병, 이상 운동증, 근간대성 발작, 강박 장애와 감별해야 한다.[12]

6. 치료

틱 장애는 치료가 어려운 편이며, 특히 여러 증상이 함께 나타나는 경우 더욱 그렇다. 틱 증상 자체를 억지로 억제하려는 시도는 아무런 효과가 없을 뿐만 아니라, 오히려 어린이의 주의를 증상에 집중시켜 증상을 악화시킬 수 있다.[25] 따라서 전문가의 심리 치료와 함께, 틱을 유발하고 지속시키는 환경 요인을 개선하여 어린이가 주변 환경에 잘 적응하도록 돕는 것이 중요하다.[25]

많은 경우 교육과 경과 관찰만으로도 충분하며, 대부분의 틱 장애 환자는 특별한 치료를 받지 않는다.[6] 필요한 경우, 틱 장애의 관리 방식은 뚜렛 증후군 관리와 유사하다.[6] 틱 장애 치료는 환자와 가족에게 정신교육을 실시하고 환경을 조절하는 동시에, 인지행동치료와 약물치료를 병행한다.[20]

6. 1. 정신 교육

환자와 가족에게 틱 장애에 대한 정확한 정보를 제공하여, 틱 증상 및 경과와 틱에 대한 대처 방법에 대한 이해를 돕는다. 틱은 부모의 양육 방식이나 환자의 성격 문제로 인해 발생하는 것이 아니라는 점을 분명히 한다.[20] 또한, 틱 증상에만 얽매이지 않고 환자의 장점을 포함한 전체를 이해하고, 긍정적인 생활을 할 수 있도록 지원하는 것이 중요함을 강조한다.[20]

6. 2. 행동 치료

틱 장애의 1차 치료법으로 행동 치료가 권장되지만, 숙련된 정신 치료사 부족으로 많은 환자들이 접근하기 어렵다.[7] 틱에 대한 인지행동치료 중 하나인 포괄적 행동 개입(CBIT, Comprehensive Behavioral Intervention for Tics)은 효과가 입증되었다.[20]

CBIT는 습관 반전 훈련을 중심으로 하는 치료법이다. 습관 반전 훈련은 틱이 일어나려고 할 때, 틱과 동시에 할 수 없는 다른 행동을 연습하는 기법이다. CBIT에는 습관 반전 훈련 외에도 틱을 유지하는 요인을 분석하고 조절하는 기능적 분석, 불안을 감소시켜 틱이 덜 일어나게 하는 이완 훈련도 포함된다.[20]

마음챙김을 도입하는 것도 도움이 된다.[21] 예를 들어, 눈꺼풀을 천천히 감으면서 근육의 이완과 따뜻함을 느끼면, 미간이나 관자놀이의 긴장을 알아차릴 수 있다. 이러한 마음챙김 실천은 특정 행동에 대한 새로운 감각을 얻도록 돕는다.[21]

자가 관찰법을 추가한 습관 반전법과 부모 상담이 효과적이라는 연구 사례도 있다.[22] 이 연구에서는 습관 반전법을 사용할 때, 치료 효과를 높이기 위해 자가 관찰법(틱 횟수를 기록하고 확인하는 기법. 횟수가 줄면 칭찬하여 연습 의욕을 높이고, 틱에 대한 주의를 높임)을 활용했다.[22] 또한, 부모 상담에서는 자녀가 가정에서 연습을 잘 하도록 돕거나, 편안한 상태에서 연습하게 하거나, 바람직한 행동을 하면 즉시 칭찬하도록 지도하고, 부모의 노력도 칭찬했다.[22]

6. 3. 약물 치료

사회생활에 지장이 있을 정도로 증상이 심한 경우 뚜렛 증후군에 준하는 약물 치료를 고려해 볼 수 있다.[23] 틱 장애의 관리 방식은 뚜렛 증후군 관리와 유사하며,[6] 행동 치료가 효과가 없을 경우 아리피프라졸 등의 약물 치료를 시행한다.[7]

6. 4. 기타 치료

틱 증상은 치료가 어려운 편이며, 특히 여러 증상이 함께 나타나는 경우 더욱 그렇다. 틱 증상 자체를 억지로 억제하려는 시도는 아무런 효과가 없을 뿐만 아니라, 오히려 어린이의 주의를 증상에 집중시켜 증상을 악화시킬 수 있다. 따라서 전문가의 심리 치료와 함께, 틱을 유발하고 지속시키는 환경 요인을 개선하여 어린이가 주변 환경에 잘 적응하도록 돕는 것이 중요하다.[25]

많은 경우, 교육과 경과 관찰만으로도 충분하며, 대부분의 틱 장애 환자는 특별한 치료를 받지 않는다. 필요한 경우, 틱 장애 관리 방법은 뚜렛 증후군 관리와 유사하다.[6] 행동 치료가 우선적으로 권장되지만, 숙련된 정신 치료사가 부족하여 많은 환자들이 행동 치료를 받기 어려운 상황이다.[7] 행동 치료가 효과가 없을 경우, 아리피프라졸 등의 약물 치료를 고려할 수 있다.[7]

환자와 가족에게 틱 장애에 대한 정신교육을 실시하고, 주변 환경을 조정하는 동시에 인지행동치료와 약물 치료를 병행한다.[20] 자가 관찰법을 추가한 습관 반전법과 부모 상담이 효과적이라는 연구 결과도 있다.[22]

이 연구에서는 습관 반전법의 효과를 높이기 위해 자가 관찰법(연습 후 틱 횟수를 기록하고 확인하는 방법. 횟수가 줄면 칭찬하여 연습 의욕을 높이고, 틱에 대한 주의를 높일 수 있다)을 함께 사용했다.[22] 또한, 부모 상담을 통해 환자가 가정에서 꾸준히 연습하도록 돕고, 편안한 환경에서 연습할 수 있도록 지원하며, 바람직한 행동을 보일 때 즉시 칭찬하도록 지도했다. 그리고 부모의 이러한 노력을 치료자가 칭찬하는 방식으로 치료를 진행했다.[22]

7. 역학

틱 장애는 여성보다 남성에게서 더 흔하게 진단된다.[12]

어린이 5명 중 최소 1명은 어떤 형태의 틱 장애를 경험하며, 가장 흔한 발병 연령은 7세에서 12세 사이이다.[8][9] 투렛 증후군은 틱 장애 스펙트럼 중 가장 심각한 형태이며, 동일한 유전적 취약성에 기인하는 것으로 생각된다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 투렛 증후군 사례는 심각하지 않다. 다양한 틱 장애의 유전적 연관성을 나타내는 상당한 양의 조사가 있지만, 그 관계를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[10]

참조

[1] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders http://behavenet.com[...] American Psychiatric Association 2000
[2] 논문 Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress 2007-08
[3] 웹사이트 Highlights of changes from DSM-IV-TR to DSM-5 http://www.psychiatr[...] American Psychiatric Association 2013-06-05
[4] Review Tourette's: syndrome, disorder or spectrum? Classificatory challenges and an appraisal of the DSM criteria 2014-10
[5] 웹사이트 ICD Version 2006 https://www.who.int/[...] World Health Organization 2007-05-24
[6] 논문 European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment 2011-04
[7] 논문 European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders: summary statement 2022-03
[8] 논문 Provisional Tic Disorder: What to tell parents when their child first starts ticcing 2016
[9] 웹사이트 Tourette Syndrome Fact Sheet http://www.ninds.nih[...] 2005-03-23
[10] 논문 Tourette syndrome: current controversies and the battlefield landscape 2005-09
[11] 논문 Is it a tic or Tourette's? Clues for differentiating simple from more complex tic disorders 2000-10
[12] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders https://archive.org/[...] American Psychiatric Publishing
[13] 웹사이트 Neurodevelopmental disorders https://web.archive.[...] American Psychiatric Association 2011-12-29
[14] 뉴스 DSM-5 provides new take on neurodevelopment disorders http://psychnews.psy[...] 2013-01-18
[15] 웹사이트 Background: Childhood Habit Behaviors and Stereotypic Movement Disorder http://emedicine.med[...] Medscape 2013-10-06
[16] 논문 Tic disorders and Tourette's syndrome 2013-02
[17] 웹사이트 ADHD medications and tics https://tics.wustl.e[...] Washington University School of Medicine 2018-02-17
[18] 웹사이트 DSM-IV-TR: Tourette's Disorder http://behavenet.com[...] BehaveNet.com 2012-06-21
[19] 웹사이트 小児神経Q&Aコーナー　Q60:チックの症状について教えてください。 https://www.childneu[...] 日本小児神経学会 2017-11-08
[20] 논문 一次性チックまたはチック症群
[21] 서적 認知行動療法事典 丸善出版
[22] 간행물 まばたきチックに対する行動療法的アプローチ https://cir.nii.ac.j[...] 2008-03-31
[23] 논문 矯正臨床における児童心理への配慮　多彩なチック症状を伴う小児の治療を通して https://doi.org/10.1[...]
[24] 백과사전 틱병 (증상) 글로벌 세계 대백과
[25] 백과사전 틱병 (치료) 글로벌 세계 대백과


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