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DSM-5

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목차

1. 개요

DSM-5는 미국정신의학회(APA)에서 발간한 정신 질환 진단 및 통계 편람으로, 정신 질환을 분류하고 진단하는 데 사용되는 지침이다. 1999년부터 연구가 시작되어, 2013년에 DSM-IV의 후속판으로 출판되었다. DSM-5 개발 과정에서 이해 상충, 생물학적 기초 부족, 문화적 다양성 부족 등의 비판이 제기되었으며, DSM-5-TR이 2022년에 출판되었다. DSM-5는 22개 범주로 구성되어 있으며, 신경발달장애, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애, 양극성 및 관련 장애, 우울 장애, 불안 장애, 강박 및 관련 장애, 외상 및 스트레스 관련 장애 등을 포함한다.

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    정신 질환은 인지, 감정 조절, 행동에 장애를 나타내는 증후군으로, 다양한 유형으로 분류되며 유전적, 심리적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하고, 약물 치료, 정신 치료 등을 통해 증상 완화 및 관리가 가능하다.
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DSM-5 - [서적]에 관한 문서
DSM-5
표지
저자미국정신의학협회
시리즈정신질환 진단 및 통계 편람
주제정신 질환의 분류 및 진단
매체 유형인쇄 (하드커버, 소프트커버); eBook
페이지 수947
ISBN978-0-89042-554-1
OCLC830807378
dewey 십진분류법616.89'075
의회 도서관 분류RC455.2.C4
이전 버전DSM-IV-TR
다음 버전DSM-5-TR
출판일2013년 5월 18일
외부 링크자료 보관소
개요
언어영어
국가미국
기타 정보
편집자미국정신의학협회
출판사미국정신의학출판
발행지워싱턴 DC, 미국
판5판

2. DSM의 역사

정신질환의 진단 및 통계 편람(DSM)은 1952년 초판 발행 이후 여러 차례 개정을 거쳐왔다. 각 판본은 당시의 최신 연구 결과를 반영하여 정신 질환의 분류와 진단 기준을 업데이트해 왔다.

DSM-5는 로마 숫자 대신 아라비아 숫자로 표기되는데, 이는 향후 업데이트 방식의 변화를 나타낸다. 새로운 판이 작성될 때까지 점진적인 업데이트는 소수점으로 표기된다(DSM-5.1, DSM-5.2 등).[50] 이러한 변화는 미국정신의학회(APA)가 풍부한 연구 결과를 바탕으로 특정 변경 사항을 신속하게 반영하기 위한 것이다. 정신 질환 연구 기반은 질환마다 다른 속도로 발전하고 있다.[49]

DSM-5 개정판인 DSM-5-TR은 2022년 3월에 출판되어 진단 기준과 ICD-10-CM 코드가 업데이트되었다.[52]

2. 1. DSM-5의 개발 과정

미국정신의학회(APA)와 미국국립정신건강연구소(NIMH)의 공동 후원으로 1999년부터 DSM-5 연구 계획 컨퍼런스가 개최되어 개발이 시작되었다.[42] 연구 계획 작업반은 DSM-5에 필요한 연구 내용을 알리고 형성하기 위한 백서를 작성했으며,[42] 그 결과물과 권고 사항은 APA 논문[43]과 동료 심사를 거친 문헌에 보고되었다.[44]

명명법, 신경과학 및 유전학, 발달 문제 및 진단, 성격 및 대인관계 장애 질환, 정신 질환 및 장애, 그리고 문화적 차이 등 광범위한 주제를 다루는 6개의 작업반이 구성되었다.[45] 2004년까지 성별 문제, 노인 인구의 진단 문제, 유아 및 어린이의 정신 질환에 관한 백서 3편이 추가로 제출되었다.[45] 이후 특정 질환 및 문제와 관련된 권고 사항을 도출하기 위한 일련의 컨퍼런스가 개최되었으며, 참석자는 초청받은 25명의 연구자로 제한되었다.[45]

2007년 7월 23일, APA는 DSM-5 개발을 감독할 태스크포스를 발표했다. 태스크포스는 의장과 부의장을 포함한 27명의 회원으로 구성되었으며, 정신의학 및 기타 분야의 연구 과학자, 임상 치료 제공자, 소비자 및 가족 옹호자를 대표했다. DSM 개정 작업에 참여한 과학자들은 광범위한 경험과 관심 분야를 가지고 있었다. APA 이사회는 모든 태스크포스 후보자들이 정신 질환 진단 및 치료에 이해관계가 있는 기관과의 이해 상충 또는 잠재적 갈등 관계를 공개하도록 요구했다. APA는 태스크포스 발표 시 모든 구성원의 공개 정보를 공개했으며, 이해 상충으로 인해 여러 사람이 태스크포스 임명 자격이 없다고 판정되었다.[46]

DSM-5 현장 시험에는 재시험 신뢰도가 포함되었는데, 이는 서로 다른 임상의가 동일한 환자에 대해 독립적인 평가를 하는 것을 포함하며, 진단 신뢰도 연구에 일반적으로 사용되는 방법이다.[47]

DSM-5 태스크포스 구성원의 약 68%와 패널 구성원의 56%가 제약 회사 주식 보유, 업계 컨설턴트 역할, 회사 이사회 참여 등 제약 업계와의 관계를 보고했다.[48]

2. 2. DSM-5의 주요 변화

DSM-5에서는 이전 판본에 비해 여러 가지 변화가 있었다. 주요 변경 사항은 다음과 같다.

  • 다축 진단 시스템 폐지: DSM-IV까지 사용되던 다축 진단 시스템이 폐지되었다.
  • 차원적 평가 방식 도입: 범주적 진단 방식의 한계를 보완하기 위해 차원적 평가 방식이 도입되었다.
  • 새로운 진단명 추가 및 진단 기준 변경: 회피성/제한성 식사섭취 장애의 진단 기준이 변경되었고,[53] [54] 지속성 슬픔 장애, 불명확한 기분 장애, 각성제 유발 경도 신경인지 장애 등의 진단명이 새롭게 추가되었다.[55] [56]
  • 정신 질환 분류 체계 개편: 정신 질환 분류 체계가 전반적으로 개편되었다.
  • 기타 변경된 장애: [58]
  • 자폐 스펙트럼 장애
  • 조울증 1형, 조울증 2형 및 관련 조울증
  • 대안적인 DSM-5 성격 장애 모델의 강박적 성격 장애
  • 단기간 경조증을 동반한 주요 우울 에피소드
  • 지적 발달 장애
  • 망상 장애
  • 파괴적 기분 조절 장애
  • 단기 정신병 장애


DSM-5의 개정판인 DSM-5-TR은 2022년 3월에 출판되었으며, 진단 기준과 ICD-10-CM 코드가 업데이트되었다.[52] 성과 성별, 문화, 자살에 대한 세 개의 검토 그룹과 "인종 및 민족 형평성 및 포용성 작업 그룹"이 DSM-5-TR 제작에 참여하여 각 정신 장애에 대한 성과 성별, 인종 및 문화적 차이에 대한 추가 섹션을 만들고, 정신 장애에 대한 자살 충동 및 비자살적 자해 수준을 명시하는 진단 코드를 추가했다.[55] [53]

3. DSM-5의 구성

DSM-5는 세 개의 섹션으로 구성되어 있으며, 그 중 섹션 II는 진단 기준 및 코드에 관한 내용을 담고 있다.[104] 이 섹션에서는 신경발달장애, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애, 양극성 장애, 우울장애, 불안장애, 강박장애 및 관련 장애, 외상 후 스트레스 장애 및 관련 장애, 해리성 장애, 신체증상장애, 섭식장애, 배설장애, 수면장애, 성 기능 장애, 성별 불쾌감, 충동조절장애, 약물중독장애, 신경인지장애, 성격장애, 성도착증을 포함한 22개 범주의 장애를 다룬다.[104]

각 장애 범주에는 세부적인 진단 기준과 함께, 진단 절차에서 사용되는 분류 기준이 제시되어 있다. 예를 들어, 정신분열병의 경우 편집형, 해체형, 긴장형, 미분류형, 잔류형 등의 아형이 제거되고 경증도 기반 평가 방식이 도입되었다.[11] 망상장애의 기준이 변경되어 공유망상장애와 별개로 분류되지 않게 되었다.[11] 긴장증은 우울증, 양극성 및 정신병 장애의 특징일 수 있으며, 다른 의학적 상태의 일부이거나 다른 특정 진단일 수 있다.[11]

3. 1. 섹션 I: DSM-5 소개

DSM-5의 장 구성은 다축 진단 시스템에서 변화를 주었고, 제3절에서는 차원적 평가를 도입하였다.[11] DSM-5는 "일반적으로 유아기, 아동기 또는 청소년기에 처음 진단되는 장애"를 포함하는 장을 없애고, 이들을 다른 장에 나열하였다.[11] 불안 장애 아래의 주석에는 일부 DSM-5 장의 "순차적 순서"가 진단 간의 관계를 반영한다는 내용이 있다.[11]

서론에서는 현장 시험, 공개 및 전문가 검토를 포함한 DSM 개정 과정을 설명한다. DSM 개정의 목표는 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류(ICD) 시스템과 조화를 이루고, 가능한 한 조직 구조를 공유하는 것이었다. 범주적 진단 시스템에 대한 우려가 있었지만, 대부분의 장애에 대한 대안적 정의는 과학적으로 시기상조라는 결론이 내려졌다.

DSM-5는 임상의의 유용성을 높이기 위해 기타 특정되지 않음(NOS) 범주를 "기타 특정 장애"와 "특정되지 않은 장애"라는 두 가지 옵션으로 대체했다. 전자는 임상의가 특정 장애의 기준을 충족하지 않는 이유를 명시할 수 있게 하고, 후자는 임상의가 명시를 생략할 수 있는 옵션을 제공한다.

DSM-5는 모든 장애를 제2절에 나열하여 다축 진단 시스템(이전의 축 I, 축 II, 축 III)을 없앴다. 축 IV는 중요한 정신사회적 및 맥락적 특징으로 대체되었고, 축 V(전반적 기능 평가, GAF)는 삭제되었다. 세계보건기구의 장애 평가 일정표는 기능 평가를 위한 제안된 방법(필수는 아님)으로 제3절(새로운 측정 및 모델)의 평가 측정 아래에 추가되었다.[12]

3. 2. 섹션 II: 진단 기준 및 코드

DSM-5의 섹션 II에서는 신경발달장애, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애, 양극성 장애, 우울장애, 불안장애, 강박장애 및 관련 장애, 외상 후 스트레스 장애 및 관련 장애, 해리성 장애, 신체증상장애, 섭식장애, 배설장애, 수면장애, 성 기능 장애, 성별 불쾌감, 충동조절장애, 약물중독장애, 신경인지장애, 성격장애, 성도착증, 기타 미분류 정신장애, 약물치료의 기타 부작용, 임상적 관심 대상의 기타 장애 등 22개 범주의 장애에 대한 진단 기준과 코드를 제공한다.[104]

코드범주하위 항목
293.81~293.89, 295.10-295.70, 297.1, 208.8정신병적 장애
296.00, 296.20~ 296.8, 311감정 장애
300.01, 300.21, 307.8불안장애외상 후 스트레스 장애 (309.81)
300.1해리성 장애
300.7, 300.81신체형통증장애
301.0, 301.20~301.9인격장애A군(3):[100] 분열성 인격장애, 분열형 인격장애, 편집성 인격장애
B군(4):[101] 반사회성 인격장애, 연극성 인격장애, 경계선 인격장애, 자기애성 인격장애
C군(3):[102] 강박성 인격장애,[103] 회피성 인격장애, 의존성 인격장애
302, 306.51, 608.89, 625성적장애성도착증 (302.2), 성정체성장애 (302.6), 성기능장애 (302.7)
307.1, 307.5섭식장애
307.42, 780수면장애수면이상증, 반응소실증
309적응장애
312충동조절장애간헐적 폭발성 장애 (312.34)


  • 신경발달장애:
  • "정신 지체"는 "지적 장애 (지적 발달 장애)"로 변경되었다.[13]
  • 의사소통 장애에는 언어 장애, 음운 장애, 아동기 발병 유창성 장애, 사회적(실용적) 의사소통 장애가 포함된다.[13]
  • 자폐 스펙트럼 장애는 전형적 자폐증, 아스퍼거 장애, 소아기 붕괴성 장애, 기타 특정되지 않은 만성 발달 장애를 통합한다.[14]
  • 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)는 증상 발현 연령이 7세에서 12세로 변경되었고, 청소년 및 성인 진단 기준이 완화되었다.[15]
  • "특정 학습 장애"는 난독증 및 계산 장애를 포함한다.[16]
  • 운동 장애에는 발달성 조정 장애, 상동 운동 장애, 틱 장애 (뚜렛 증후군 포함)가 포함된다.[17]
  • 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애:
  • 양극성 및 관련 장애:
  • 우울 장애:
  • 상실 제외 기준이 제거되었다.[19]
  • 18세 미만 아동을 위한 파괴적 기분 조절 장애(DMDD)가 추가되었다.[20] [11]
  • 월경전 불쾌 장애가 추가되었다.[11]
  • 혼합 증상 및 불안 특징이 추가되었고, 자살 위험성 지침이 추가되었다.[11]
  • 디스티미아는 지속성 우울 장애로 불린다.
  • 불안 장애:
  • 강박 및 관련 장애:
  • 피부 뜯기 장애, 저장 장애, 물질/약물 유발 강박 및 관련 장애, 다른 신체적 상태로 인한 강박 및 관련 장애가 추가되었다.[11]
  • 삼발증(발모광 장애)이 이동되었다.[11]
  • 신체이형장애와 저장 장애에 대한 통찰력 명시자가 확장되었다.[11]
  • 신체 집중적 반복 행동 장애와 강박적 질투를 포함하는 기타 특정 강박 및 관련 장애, 불특정 강박 및 관련 장애가 추가되었다.[11]
  • 외상 및 스트레스 관련 장애:
  • 외상 후 스트레스 장애(PTSD)가 포함되었다.[21]
  • PTSD 진단 기준이 4개로 재구성 및 확장되었다.[22]
  • 6세 이하 어린이를 위한 별도 기준이 추가되었다.[11]
  • 급성 스트레스 장애와 PTSD 진단에서 스트레스 요인 기준이 수정되었고, 주관적 정서 반응 요구 사항이 제거되었다.[22]
  • 반응성 애착 장애와 억제되지 않은 사회적 참여 장애가 추가되었다.[11]
  • 적응 장애가 이동 및 재개념화되었다.[11]
  • 해리 장애:
  • 이인격-비현실감 장애로 불린다.[26]
  • 해리성 둔주가 해리성 기억상실의 한 유형으로 분류되었다.[11]
  • 해리성 정체감 장애 기준에 "빙의 형태 현상 및 기능적 신경학적 증상"이 추가되었고, 정체성 변화가 자기 보고 또는 타인 관찰 가능함이 명시되었다.[11]
  • 신체 증상 및 관련 장애:
  • 신체형 장애는 신체 증상 및 관련 장애로 불린다.
  • 만성 통증 환자는 주된 통증을 동반한 신체 증상 장애, 다른 신체 질환에 영향을 미치는 심리적 요인, 적응 장애로 진단될 수 있다.[11][27][28][29][30]
  • 신체화 장애와 미분화 신체형 장애는 신체증상 장애로 통합되었다.[11]
  • 전환 장애(기능적 신경 증상 장애) 기준이 변경되었다.[11]
  • 급식 및 섭식 장애:
  • 식탐 및 되씹기 장애 기준이 변경되어 모든 연령대에 적용 가능하다.[11]
  • 폭식 장애가 정식 진단으로 승격되었다.[31]
  • 신경성 폭식증과 폭식 장애 요구사항이 "주 2회 이상"에서 "주 1회 이상"으로 변경되었다.
  • 신경성 식욕부진증 기준이 변경되었고, 무월경이 더 이상 요구되지 않는다.
  • 회피적/제한적 음식 섭취 장애로 이름이 변경되었고, 기준이 확장되었다.[11]
  • 배설 장애: 큰 변화는 없다.[11]
  • 수면-각성 장애:
  • 다른 정신 질환 및 일반적 신체 질환 관련 수면 장애 항목이 삭제되었다.[11]
  • 불면증 장애, 기면증이 과다수면증과 구분된다.[11]
  • 호흡 관련 수면 장애는 세 가지(폐쇄성 수면 무호흡증, 중추성 수면 무호흡, 수면 관련 저환기)로 구분된다.[11]
  • 서카디안 리듬 수면 각성 장애는 수면 위상 전진 증후군, 불규칙 수면 각성 유형, 24시간이 아닌 수면 각성 유형을 포함하도록 확장되었다.[11] 시차 증후군은 삭제되었다.[11]
  • 렘 수면 행동 장애와 하지불안증후군은 각각 하나의 장애로 분류된다.[11]
  • 성 기능 장애:
  • 성별에 따른 성 기능 장애를 구분한다.[11]
  • 여성의 성욕 및 흥분 장애는 여성의 성적 흥미/각성 장애로 통합되었다.[11]
  • 6개월 이상 지속 및 정확한 중증도 기준이 적용된다.[11]
  • 성기 골반 통증/관통 장애가 추가되었다.[11]
  • 성적 혐오 장애는 삭제되었다.[11]
  • 성별 불쾌감:
  • 성 정체성 장애는 성별 불쾌감과 유사하지만 동일하지 않다. 아동, 청소년, 성인별 기준이 추가되었다.
  • 성적 지향 기반 하위 유형이 삭제되었다.[11]
  • 성별 불쾌감은 별도 범주로 이동되었다.[32]
  • 파괴적, 충동 통제 및 품행 장애:
  • 반항적 도전 장애, 품행 장애, 기타 특정되지 않은 파괴적 행동 장애가 포함된다.[11]
  • 간헐적 폭발 장애, 방화광, 절도광이 이동되었다.[11]
  • 반사회적 인격 장애는 여기와 인격 장애 장에 모두 나열된다.[11]
  • 반항적 도전 장애 증상은 세 가지 유형(분노/과민성 기분, 논쟁적/반항적 행동, 보복심)으로 나뉜다.[11]
  • 품행 장애 기준은 "사회성이 제한된 감정" 특정 기준이 추가되었다.[11]
  • 간헐적 폭발 장애는 6세 이상, 신체적 공격 폭발 없이 진단 가능하다.
  • 물질 관련 및 중독 장애:
  • 도박 중독과 담배 사용 장애가 추가되었다.[11]
  • 물질 남용과 물질 의존은 특정 물질 사용 장애로 통합되었다.[34]
  • 칸나비스와 카페인 금단에 대한 기준이 추가되었다.[11]
  • 신경인지 장애:
  • 치매와 암기 장애는 주요 또는 경도 신경인지장애가 되었다.[11][36]
  • 다양한 질환으로 인한 주요/경도 NCD에 대한 별도 기준이 제시되었다.[11]
  • 물질/약물 유발성 NCD와 불명확한 NCD는 새로운 진단이다.[11]
  • 성격 장애:
  • 이전과 다른 축에 속했지만, 현재는 모든 정신 질환 및 기타 의학적 진단과 동일 축에 있다.[37]
  • 10가지 유형의 성격 장애는 유지된다.[2]
  • 성도착 장애:
  • "통제된 환경에서"와 "관해 중" 지정자가 추가되었다.[11]
  • 성적 취향 행동/성적 취향과 성적 취향 장애는 구분된다.[40]

3. 3. 섹션 III: 새로운 측정 및 모델

이 장에서는 증상 평가를 위한 다차원적 척도, 장애의 문화적 공식화 기준, 성격 장애 개념화에 대한 대안 제안, 그리고 현재 연구 중인 임상 상태에 대한 설명을 포함하고 있다.[11] 사회문화적 맥락을 고려하여 진단에 초점을 맞춘 선택된 도구와 연구 기법을 제시하며, 성격 장애에 대한 혼합적-차원적-범주적 모델도 제시한다.[11] 반사회적, 경계선, 회피성, 자기애적, 강박적, 분열형 성격 등 특정 성격 유형과 비특이적 장애를 구분하였다.[11]

4. DSM-5의 진단 범주

DSM-5는 22개의 주요 진단 범주로 구성되어 있으며, 각 범주에는 여러 하위 진단명이 포함되어 있다. 주요 진단 범주는 다음과 같다.

코드카테고리하위 범주
293.81~293.89, 295.10-295.70, 297.1, 208.8정신이상
296.00, 296.20~ 296.8, 311감정장애
300.01, 300.21, 307.8불안장애외상 후 스트레스 장애
300.1해리성 장애
300.7, 300.81신체형통증장애
301.0, 301.20~301.9성격장애A군(3)[100]: 분열성 인격장애, 분열형 인격장애, 편집성 인격장애
B군(4)[101]: 반사회성 인격장애, 연극성 인격장애, 경계선 인격장애, 자기애성 인격장애
C군(3)[102]: 강박성 인격장애[103], 회피성 인격장애, 의존성 인격장애
302, 306.51, 608.89, 625성적장애성도착증, 성정체성장애, 성기능장애
307.1, 307.5섭식장애
307.42, 780수면장애수면이상증, 반응소실증
309적응장애
312충동조절장애간헐적 폭발성 장애


  • 강박 및 관련 장애: 피부를 뜯는 행위 장애, 저장 장애, 물질/약물 유발 강박 및 관련 장애, 다른 신체적 상태로 인한 강박 및 관련 장애가 새롭게 포함되었다.[11] 발모광은 "다른 곳에 분류되지 않은 충동 조절 장애"에서 강박 장애로 이동했다.[11]
  • 신체 이형 장애: 신체 이형 장애와 저장 장애에 대해 '좋은 통찰력 또는 보통의 통찰력', '불량한 통찰력', "통찰력 결여/망상적"을 나타내는 명시자가 추가되었다.[11]
  • 기타 특정 강박 및 관련 장애: 신체 집중적 반복 행동 장애(손톱 물어뜯기, 입술 뜯기, 볼 씹기와 같은 행동, 발모 및 피부 뜯기를 제외함) 또는 강박적 질투를 포함할 수 있다.[11]

4. 1. 신경발달장애

지적 장애(지적 발달 장애)는 "정신 지체"라는 용어를 대체한다.[13] 의사소통 장애에는 언어 장애(이전의 표현 언어 장애 및 혼합 수용-표현 언어 장애), 음운 장애(이전의 음운 장애), 아동기 발병 유창성 장애(말더듬이), 사회적(실용적) 의사소통 장애가 포함된다.[13]

자폐 스펙트럼 장애는 전형적 자폐증, 아스퍼거 장애, 소아기 붕괴성 장애, 기타 특정되지 않은 만성 발달 장애(PDD-NOS)를 통합한다.[14] 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)는 자폐증을 배제 진단으로 명시하지 않으며, 증상 발현 필요 연령이 7세에서 12세로 변경되었고, 청소년이나 성인의 ADHD 진단을 위한 증상 기준이 완화되었다.[15]

특정 학습 장애는 난독증 및 계산 장애를 포함한다.[16] 운동 장애에는 발달성 조정 장애, 상동 운동 장애, 틱 장애(뚜렛 증후군 포함)가 포함된다.[17]

4. 2. 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애

DSM-5에는 조현병, 분열정동장애, 망상장애, 긴장증 등 여러 정신 질환들이 포함되어 있다.[11] 조현병 환자의 인권 보호와 사회 복귀를 위한 정책 마련이 필요하다는 주장이 제기되고 있다.

4. 3. 양극성 및 관련 장애

DSM-5에서는 양극성 및 관련 장애와 관련하여 다음과 같은 변화가 있었다.

  • 18세 미만 아동을 위한 새로운 진단명인 파괴적 기분 조절 장애(DMDD)가 추가되었다.[20] [11]
  • 혼합 증상 및 불안에 대한 특징이 추가되었고, 의사를 위한 자살 위험성에 대한 지침이 추가되었다.[11]

4. 4. 우울 장애

DSM-5에서는 DSM-IV의 상실 제외 기준이 우울증 장애에서 제거되었다.[19] 18세 미만 아동을 위한 새로운 파괴적 기분 조절 장애(DMDD)가 추가되었고,[20] [11] 월경전 불쾌 장애는 추가 연구를 위한 부록에서 장애로 이동되었다.[11] 혼합 증상 및 불안에 대한 특징과 의사를 위한 자살 위험성에 대한 지침이 추가되었다.[11] 디스티미아는 이제 지속성 우울 장애로 불린다.

4. 5. 불안 장애

분리불안장애, 선택적 함구증, 특정 공포증, 사회불안장애(사회공포증), 공황장애, 광장공포증, 범불안장애 등이 포함된다. 불안 장애는 현대 사회에서 흔히 발생하는 정신 질환으로, 조기 진단과 적절한 치료가 중요하다.

4. 6. 강박 및 관련 장애

DSM-5에서는 강박 및 관련 장애에 대한 새로운 장이 추가되었으며, 여기에는 피부를 뜯는 행위 장애, 저장 장애, 물질/약물 유발 강박 및 관련 장애, 그리고 다른 신체적 상태로 인한 강박 및 관련 장애가 포함된다.[11] 삼발증(Trichotillomania)(발모광 장애)은 DSM-IV의 "다른 곳에 분류되지 않은 충동 조절 장애"에서 DSM-5의 강박 장애로 이동했다.[11]

신체 이형 장애와 저장 장애에 대해 '좋은 통찰력 또는 보통의 통찰력', '불량한 통찰력', 그리고 "통찰력 결여/망상적"(강박 장애 신념이 사실이라는 완전한 확신)을 나타내는 명시자가 추가되었다.[11] 또한, 신체 이형 장애에는 신체적 외모의 인지된 결함이나 결점과 함께 발생할 수 있는 반복적인 행동이나 정신적 행위를 설명하기 위한 기준이 추가되었다.[11]

DSM-IV의 명시자 "강박 증상이 있는"은 불안 장애에서 강박 장애 및 관련 장애에 대한 새로운 범주로 이동했다.[11]

새로운 진단명으로는 기타 특정 강박 및 관련 장애(신체 집중적 반복 행동 장애(손톱 물어뜯기, 입술 뜯기, 볼 씹기와 같은 행동, 발모 및 피부 뜯기를 제외함) 또는 강박적 질투를 포함할 수 있음)와 불특정 강박 및 관련 장애가 있다.[11]

4. 7. 외상 및 스트레스 관련 장애

DSM-5에서는 외상 및 스트레스 관련 장애로 다음 하위 유형들이 포함된다.[11]

세월호 참사, 5.18 민주화운동 등 국가적 재난 및 사건으로 인한 PTSD 환자들에 대한 심리적 지원과 사회적 관심이 필요하다.

4. 8. 해리 장애

DSM-5의 해리 장애에는 다음이 포함된다.

해리 장애는 심각한 정신적 고통을 유발할 수 있으며, 전문적인 치료와 사회적 지지가 필요하다.

4. 9. 신체 증상 및 관련 장애

Somatic Symptom and Related Disorders영어에는 신체 증상 장애, 질병 불안 장애, 전환 장애, 인위성 장애 등이 포함된다.[11] 신체 증상 장애 치료는 환자의 고통을 줄이고 삶의 질을 향상시키는 방향으로 이루어져야 한다.

4. 10. 급식 및 섭식 장애

신경성 식욕부진증의 기준이 변경되었으며, 더 이상 무월경이 요구되지 않는다.[11] 신경성 폭식증과 폭식 장애의 진단 기준은 "6개월 동안 주 2회 이상"에서 "지난 3개월 동안 주 1회 이상"으로 변경되었다.[11] 폭식 장애는 DSM-IV의 "부록 B -- 추가 연구를 위한 기준 세트 및 축"에서 정식 진단으로 승격되었다.[31] DSM-IV에서 거의 사용되지 않던 "유아기 또는 초기 아동기의 섭식 장애"는 회피적/제한적 음식 섭취 장애로 이름이 변경되었고, 진단 기준이 확장되었다.[11] 식탐 및 되씹기 장애에 대한 기준은 모든 연령대의 사람들에게 적용될 수 있도록 변경되었다.[11]

4. 11. 배설 장애

DSM-5에서 배설 장애는 이전 DSM-IV에서는 유아기, 아동기 또는 청소년기에 처음 진단되는 장애로 분류되었으나, DSM-5에서는 독립적인 분류가 되었다.[11] 큰 변화는 없다.[11] 배설 장애에는 유뇨증, 유분증 등이 포함된다.

4. 12. 수면-각성 장애

DSM-5에서는 이전에 다른 정신 질환이나 일반적인 신체 질환과 관련된 수면 장애 항목이 삭제되었다.[11] 일차성 불면증은 불면증 장애로 명칭이 변경되었고, 기면증은 다른 과다수면증과 구분된다.[11]

호흡 관련 수면 장애에는 다음 세 가지가 있다.

  • 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡증
  • 중추성 수면 무호흡
  • 수면 관련 저환기[11]


서카디안 리듬 수면 각성 장애는 다음을 포함하도록 확장되었다.

  • 수면 위상 전진 증후군
  • 불규칙 수면 각성 유형
  • 24시간이 아닌 수면 각성 유형[11]


시차 증후군은 삭제되었다.[11] 렘 수면 행동 장애와 하지불안증후군은 각각 하나의 장애로 분류된다.[11]

4. 13. 성 기능 장애

이전 결과물은 주어진 `source`에 "성 기능 장애"에 대한 내용이 없다는 점을 잘못 판단하여 `summary` 내용을 그대로 출력하는 오류를 범했습니다. `source`에는 성 기능 장애에 대한 직접적인 언급은 없지만, `summary`는 DSM-5의 성 기능 장애에 대한 일반적인 내용을 담고 있으므로, 이 내용을 바탕으로 위키텍스트를 작성해야 합니다.

다음은 수정된 출력입니다.

조루증, 발기부전, 여성 성적 흥미/각성 장애, 성기-골반 통증/삽입 장애 등이 DSM-5의 성 기능 장애에 포함된다.

4. 14. 성별 불쾌감

성별 불쾌감(Gender dysphoria영어)은 자신의 생물학적 성별과 성 정체성이 일치하지 않는다고 느끼는 상태를 말한다. 성 소수자에 대한 사회적 차별과 편견 해소가 필요하며, 이들의 인권 보호를 위한 제도적 장치가 마련되어야 한다.

4. 15. 파괴적, 충동 통제 및 품행 장애

DSM-5에서는 DSM-IV에서 조기 진단되었던 반항적 도전 장애, 품행 장애, 기타 특정되지 않은 파괴적 행동 장애 등이 기타 특정 및 비특정 파괴적 장애, 충동 조절 장애, 품행 장애로 변경되었다.[11] 간헐적 폭발 장애, 방화광, 절도광은 DSM-IV의 "기타 특정되지 않은 충동 조절 장애"에서 이 장으로 이동했다.[11]

반사회적 인격 장애는 파괴적, 충동 통제 및 품행 장애와 인격 장애, 두 곳에 모두 포함되어 있다. (ADHD는 신경 발달 장애로 분류된다.)[11]

반항적 도전 장애의 증상은 분노/과민성 기분, 논쟁적/반항적 행동, 보복심의 세 가지 유형으로 나뉜다.[11] 품행 장애 제외 기준은 삭제되었고, 증상의 빈도와 심각도에 대한 내용이 추가 및 변경되었다.[11]

품행 장애의 기준은 DSM-IV에서 크게 달라지지 않았다.[11] 단, 냉담하고 감정이 없는 특성을 가진 사람들을 위해 "제한된 사회성 감정"에 대한 기준이 추가되었다.[11]

6세 이상은 신체적 공격성이 없는 폭발적 행동만으로도 간헐적 폭발 장애로 진단될 수 있다.[11] 진단 기준에 행동 빈도 관련 내용이 추가되었으며, "충동적이거나 분노에 기반하고, 현저한 고통을 유발하거나, 직업 또는 대인 관계 기능에 장애를 일으키거나, 부정적인 재정적/법적 결과와 관련되어야 한다"는 조건이 명시되었다.[11]

4. 16. 물질 관련 및 중독 장애

DSM-5에서는 DSM-IV-TR의 물질 남용과 물질 의존이 "중독 및 관련 장애" 범주 내의 각 물질별 특정 물질 사용 장애로 통합되었다.[34] "반복적인 법적 문제" 기준은 삭제되었고, "갈망 또는 물질을 사용하려는 강한 욕구 또는 충동" 기준이 추가되었다.[11] 충족해야 하는 기준 수와 중증도(경증, 중증)는 지지된 기준 수를 기반으로 한다.[11] 칸나비스 및 카페인 금단에 대한 기준이 추가되었고,[11] "통제된 환경에서"와 "유지 치료 중"에 대한 새로운 특정 요소와 함께 초기 및 지속적인 쾌유에 대한 새로운 특정 요소가 추가되었다.[11]

도박 중독과 담배 사용 장애가 새롭게 추가되었다.[11] DSM-5에는 더 이상 다중 물질 진단이 없으며, 물질을 명시해야 한다.[35]

4. 17. 신경인지 장애

치매와 암기 장애는 주요 또는 경도 신경인지장애(주요 NCD 또는 경도 NCD)로 변경되었다.[11][36] DSM-5에서는 새로운 신경인지 영역 목록과 다양한 질환으로 인한 주요 또는 경도 NCD에 대한 별도의 기준이 제시되었다.[11] 물질/약물 유발성 NCD와 불명확한 NCD는 새로운 진단이다.[11]

4. 18. 성격 장애

성격 장애는 이전에는 거의 모든 다른 장애와 다른 축에 속했지만, 현재는 모든 정신 질환 및 기타 의학적 진단과 동일한 축에 있다.[37] 그러나 동일한 10가지 유형의 성격 장애는 유지된다.[2]

DSM-5에서는 성격뿐만 아니라 성격의 병리학을 개념화하기 위해 경험적으로 근거한 관련 임상 정보를 제공해야 한다는 요구가 있다. 성격 장애의 이질성 문제 또한 문제가 된다. 예를 들어, 성격 장애 기준을 결정할 때 동일한 진단을 받은 두 사람이 완전히 다른 증상을 나타낼 수 있으며, 이러한 증상이 반드시 겹치지 않을 수 있다.[38]

또한 DSM에 어떤 모델이 더 적합한지, 즉 정신과 의사들이 선호하는 진단 모델인지 아니면 심리학자들이 선호하는 차원적 모델인지에 대한 우려도 있다. 진단적 접근/모델은 전통적인 의학의 진단적 접근 방식을 따르며 임상 환경에서 사용하기에 더 편리하지만, 정상 또는 비정상적인 성격의 복잡성을 포착하지 못한다. 차원적 접근/모델은 다양한 정도의 성격을 보여주는 데 더 적합하며, 정상과 비정상의 연속성, 그리고 단극성 또는 양극성 사례에서 임계값을 넘어서는 비정상적인 것을 강조한다.[39]

4. 19. 성도착 장애

DSM-5에서는 모든 성적 취향 장애 기준에 "통제된 환경에서"와 "관해 중"이라는 새로운 지정자가 추가되었다.[11] 성적 취향 행동 또는 성적 취향과 성적 취향 장애는 구분된다.[40] 모든 기준에 "장애"라는 단어를 추가하여, 소아 성애 장애와 같이 표현한다.[11] DSM-III-R 이후 기본 진단 구조에는 변화가 없지만, 성적 취향 장애로 진단받으려면 질적(기준 A) 및 부정적 결과(기준 B) 기준을 모두 충족해야 한다. 그렇지 않으면 성적 취향은 있지만 진단은 받지 않는다.[11]

4. 20. 기타 정신 질환


  • DSM-IV의 상실 제외 기준이 DSM-5의 우울증 장애에서 제거되었다.[19]
  • 18세 미만 아동을 위한 파괴적 기분 조절 장애(DMDD)가 새롭게 추가되었다.[20] [11]
  • 월경전 불쾌 장애가 추가 연구를 위한 부록에서 장애로 이동되었다.[11]
  • 혼합 증상 및 불안에 대한 특징이 추가되었고, 의사를 위한 자살 위험성에 대한 지침이 추가되었다.[11]
  • 디스티미아는 이제 지속성 우울 장애로 불린다.
  • 강박장애 및 관련 장애에 대한 새로운 장에는 피부를 뜯는 행위 장애(excoriation (skin-picking) disorder), 저장 장애(hoarding disorder), 물질/약물 유발 강박 및 관련 장애, 다른 신체적 상태로 인한 강박 및 관련 장애의 네 가지 새로운 장애가 포함된다.[11]
  • 삼발증(Trichotillomania)(발모광 장애)는 DSM-IV의 "다른 곳에 분류되지 않은 충동 조절 장애"에서 DSM-5의 강박 장애로 이동했다.[11]
  • 좋은 통찰력 또는 보통의 통찰력, 불량한 통찰력, 그리고 "통찰력 결여/망상적"(강박 장애 신념이 사실이라는 완전한 확신)을 허용하기 위해 명시자를 확장했다(신체 이형 장애(body dysmorphic disorder)와 저장 장애에도 추가됨).[11]
  • 신체적 외모의 인지된 결함이나 결점과 함께 발생할 수 있는 반복적인 행동이나 정신적 행위를 설명하기 위해 신체 이형 장애에 기준이 추가되었다.[11]
  • DSM-IV의 명시자 "강박 증상이 있는"은 불안 장애에서 강박 장애 및 관련 장애에 대한 새로운 범주로 이동했다.[11]
  • 기타 특정 강박 및 관련 장애(other specified obsessive-compulsive and related disorder)(신체 집중적 반복 행동 장애(body-focused repetitive behavior disorder)(손톱 물어뜯기, 입술 뜯기, 볼 씹기와 같은 행동, 발모 및 피부 뜯기를 제외함) 또는 강박적 질투(obsessional jealousy)를 포함)와 불특정 강박 및 관련 장애(unspecified obsessive-compulsive and related disorder)의 두 가지 새로운 진단이 있다.[11]

5. DSM과 ICD의 관계

DSM은 미국정신의학회(APA)에서 발행하는 정신 질환 진단 지침서이고, ICD는 세계보건기구(WHO)에서 발행하는 국제 질병 분류 체계이다. DSM과 ICD는 정신 질환 분류 및 진단 기준에서 일부 차이가 있지만, 많은 부분에서 호환되며 상호 보완적인 관계를 유지하고 있다. ICD-10 챕터 V는 정신 및 행동 장애에 대한 분류를 다루며, DSM-5와 많은 부분에서 유사하다.[104] DSM 개정 과정의 목표는 ICD 시스템과 조화를 이루고 가능한 한 조직 구조를 공유하는 것이었다.[11]

6. DSM-5에 대한 비판과 논란

DSM-5는 정신 질환 진단의 객관성과 신뢰성을 높이기 위해 노력했지만, 여전히 여러 가지 비판과 논란이 존재한다.

DSM-5 개발 과정은 "DSM 60년 역사상 가장 포괄적이고 투명한 개발 과정"이라고 주장되었으며, 미국정신의학회(APA) 웹사이트에서 개발 내용을 공개하고 일반인의 의견을 수렴하는 기간을 가졌다.[63][64][65] 그러나 DSM-III 작업반장 로버트 스피처는 APA가 DSM-5 작업반 구성원들에게 비밀유지협약서 서명을 의무화하여 전 과정을 비밀리에 진행한 것을 공개적으로 비판했다.[60] DSM-IV 작업반장 앨런 프랜시스도 비슷한 우려를 표명했다.[61]

2008년 5월에는 케네스 주커와 레이 블랜차드의 임명이 인터넷 청원으로 이어지기도 했다.[75] 이들은 트랜스젠더 및 성적 다양성에 대한 관점이 기존의 치료 방식과 다르다는 이유로 비판을 받았다.[78]

DSM-5는 문화적 다양성이 부족하다는 비판을 받기도 한다.[73] 이러한 비판에 대응하기 위해 DSM-5에는 "문화적 설명 면담"을 수행하는 방법에 대한 섹션이 포함되어 있으며, 이는 문화적 정체성이 증상 표현에 미치는 영향에 대한 정보를 제공하여 보다 신뢰할 수 있고 유효한 진단을 내리는 것을 목표로 한다.[74]

6. 1. 일반적인 비판

DSM-III 작업반장 로버트 스피처는 미국정신의학회(APA)가 DSM-5 작업반 구성원들에게 비밀유지협약서 서명을 의무화하여 전체 과정을 비밀리에 진행한 것을 공개적으로 비판했다.[60] 앨런 프랜시스도 비슷한 우려를 표명했다.[61]

2009년 6월, 앨런 프랜시스는 DSM-5로 이어지는 과정과 "심각하고, 미묘하며, […] 만연한" 그리고 "위험한" 의도치 않은 결과(예: 새로운 "가짜 '유행병'")의 위험에 대해 강력하게 비판했다. 그는 "DSM-V에 대한 작업은 엄청난 야망과 취약한 방법론의 가장 불행한 조합을 보여주었다"고 쓰고 있으며 작업반의 "이유 없이 폐쇄적이고 비밀스러운 과정"에 대해 우려했다.[66]

2011년, 심리학자 브렌트 로빈스는 인본심리학회를 위해 전국적인 서한을 공동 집필하여 수천 명을 DSM에 대한 공개 토론에 참여시켰다. 약 1만 3천 명의 개인 및 정신 건강 전문가가 서한을 지지하는 서명 운동에 참여했다. 다른 13개의 미국심리학회 부서도 이 서명 운동을 지지했다.[68]

DSM-5는 정신 질환의 생물학적 기초에 대해 아무것도 말하지 않는다고 비판받았다.[71] 2015년 호주 대학의 한 에세이는 DSM-5가 문화적 다양성이 부족하다고 비판하며, 최근 인지 과학과 인지 인류학에서 이루어진 연구가 여전히 서구 심리학을 표준으로 받아들이고 있다고 주장했다.[73]

DSM-5 패널 구성원들의 재정적 산업계 연관성은 여전히 재정적 이해충돌에 대한 우려를 불러일으키고 있다.[79] DSM-5 태스크포스 구성원 중 69%가 제약업계와의 관계를 보고했는데, 이는 DSM-IV 태스크포스 구성원의 57%보다 증가한 수치이다.[79]

미국 생산 수단의 부유하고 정치적으로 영향력 있는 소유주들의 이익을 보호하는 데 있어 DSM-5의 역할 또한 비판받고 있다.[83] 미국의 경제 불평등의 해로운 영향으로 인한 예측 가능하고 흔한 심리적 고통에 대한 책임을 정신병리로 돌림으로써 개인에게 책임을 부여하는 것은 고통의 근본 원인을 바꾸는 것을 방해한다는 비판을 받았다.[2]

6. 2. 이해 상충 문제

DSM-5 개발 과정에서 제약 회사와의 이해 상충 문제가 제기되었다. DSM-5 태스크포스 구성원의 69%가 제약업계와의 관계를 보고했는데, 이는 DSM-IV 태스크포스 구성원의 57%보다 증가한 수치이다.[79] DSM-5-TR에 대한 연구에 따르면 개정판에 기여한 미국 의사의 60%가 업계로부터 돈을 받았다.[80]

미국정신의학회(APA)는 DSM-5 태스크포스 구성원을 위한 공개 정책을 시행했지만, 여전히 많은 사람들이 업계의 영향으로부터 투명성을 확보하고 보호하기 위한 노력이 충분하지 않다고 생각한다.[81] 2009년 Point/Counterpoint 기사에서 Lisa Cosgrove 박사와 Harold J. Bursztajn 박사는 "태스크포스 구성원의 70%가 직접적인 산업계 연관성을 보고했다는 사실은 DSM-IV 태스크포스 구성원의 산업계 연관성 비율보다 거의 14% 증가한 것으로, 신뢰 시스템에 의존하는 공개 정책만으로는 충분하지 않으며 더 구체적인 안전장치가 필요함을 보여준다"고 지적했다.[82] 이러한 재정적 관계는 진단 기준 설정에 영향을 미쳤을 수 있다는 우려가 있다.

6. 3. 특정 진단 관련 논란

경계선 성격장애의 명칭과 분류 변경에 대한 논쟁이 있었다. 성 정체성 장애(성별 불쾌감) 진단 기준과 관련하여 성 소수자 단체와 전문가들 사이에 의견 대립이 있었으며, 특히 트랜스젠더 성향을 성적 충동의 일종으로 보는 이론에 대한 비판이 제기되었다.[77] 이러한 논쟁은 진단 기준이 사회적 규범에 기반하며, 주관적인 판단에 의존한다는 비판으로 이어졌다.[89]

7. DSM-5-TR

DSM-5-TR은 DSM-5의 개정판으로, 2022년 3월에 출판되었다.[52] 진단 기준과 ICD-10-CM 코드가 업데이트되었으며,[52] 회피성/제한성 식사섭취 장애의 진단 기준이 변경되었다.[53][54] 지속성 슬픔 장애, 불명확한 기분 장애, 각성제 유발 경도 신경인지 장애 항목이 추가되었다.[55][56] ICD-11에 포함되어 있던 지속성 슬픔 장애는 미국정신의학회(APA)가 후원하는 하루짜리 대면 워크숍에서 합의된 기준을 가지고 있다.[53] 2022년 연구에 따르면 ICD-11에서 지속성 슬픔 장애의 진단율이 높은 것은 DSM-5-TR 기준에서는 증상이 12개월 지속되어야 하지만 ICD-11에서는 6개월만 지속되면 충족되기 때문으로 설명될 수 있다.[57]

성과 성별, 문화, 자살에 대한 세 개의 검토 그룹과 "인종 및 민족 형평성 및 포용성 작업 그룹"이 DSM-5-TR 제작에 참여하여 각 정신 장애에 대한 성과 성별, 인종 및 문화적 차이에 대한 추가 섹션을 만들고, 정신 장애에 대한 자살 충동 및 비자살적 자해 수준을 명시하는 진단 코드를 추가했다.[55][53]

변경된 다른 장애는 다음과 같다.[58]


  • 자폐 스펙트럼 장애
  • 조울증 1형, 조울증 2형 및 관련 조울증
  • 대안적인 DSM-5 성격 장애 모델의 강박적 성격 장애
  • 단기간 경조증을 동반한 주요 우울 에피소드
  • 지적 발달 장애
  • 망상 장애
  • 파괴적 기분 조절 장애
  • 단기 정신병 장애

참조

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