난산
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1. 개요
난산은 출산 과정에서 어려움을 겪는 상태를 의미하며, 태아의 크기나 위치, 산모의 골반 크기, 산도 문제 등이 원인이 될 수 있다. 난산은 인간에게서 다른 종보다 흔하게 나타나며, 제왕 절개술이 시행되기 전에는 산모와 태아의 사망 위험이 높았다. 현재는 제왕 절개술, 치골 결합 절개술, 분만 자세 변경, 약물 치료 등을 통해 치료하며, 적절한 의료 서비스 접근성, 영양 상태 개선, 생식 보건 교육 등을 통해 예방할 수 있다.
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| 난산 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 분야 | 산과학 |
| 관련 증상 | 주산기 질식 자궁 파열 산후 출혈 산후 감염 |
| 원인 | 아기가 크거나 비정상적인 위치에 있음 골반이 작음 산도에 문제 |
| 위험 요인 | 어깨 난산 영양실조 비타민 D 결핍 |
| 진단 | 분만 활성기 12시간 초과 |
| 치료 | 제왕절개 흡입 분만 치골 결합의 외과적 개방 |
| 빈도 | 650만 건 (2015년) |
| 사망자 수 | 23,100명 (2015년) |
| 상세 정보 | |
| 동의어 | 분만 지연 |
2. 원인
난산은 크기가 크거나 비정상적인 위치에 놓인 태아, 작은 골반, 산도 문제 등 여러 요인으로 발생한다.[23] 이러한 요인들은 분만 진행을 어렵게 만든다.
난산은 다른 동물보다 인간에게 더 흔하게 나타나는데, 이는 현생 인류가 이족 보행을 하면서 골반과 산도가 좁아지고, 뇌 크기가 증가했기 때문이다.[13] 태아의 넓은 어깨 또한 인간 난산의 흔한 원인 중 하나이다.[14] 다른 영장류는 더 넓고 곧은 산도를 가지고 있어 태아가 더 쉽게 통과할 수 있다.[15] 이족 보행으로 인한 산도 크기와 아기 머리 크기 사이의 불균형은 '산부인과적 딜레마'라고 불린다.[16] 또한, 현생 인류는 팔이 짧아지고 척추가 굽어지면서 분만 시 다른 사람의 도움이 더 필요하게 되었다.[5]
2. 1. 태아 관련 요인
난산의 주요 원인으로는 태아의 크기가 크거나 비정상적인 위치에 있는 경우, 산모의 골반이 작은 경우, 산도에 문제가 있는 경우를 들 수 있다.[7] 태아의 크기와 위치는 모두 난산을 유발할 수 있으며, 비정상적인 위치의 예로는 앞쪽 어깨가 치골 아래로 쉽게 통과하지 못하는 어깨 난산이 있다.[7]2. 2. 산모 관련 요인
난산의 주요 원인으로는 크거나 비정상적인 위치의 아기, 작은 골반, 산도 문제를 들 수 있다.[7] 산모의 작은 골반은 영양실조와 비타민 D 결핍을 유발하는 햇빛 노출 부족 등 여러 요인으로 인해 발생할 수 있다.[2] 칼슘 결핍 또한 골반 뼈의 구조가 약해져 작은 골반을 초래할 수 있다.[11] 산모의 신장과 골반 크기 사이에는 상관관계가 있으며, 이는 난산의 가능성을 예측하는 데 사용될 수 있는데, 이는 출산 전까지 산모의 영양 상태의 결과이다.[1] 또한, 어린 산모는 골반 성장이 완료되지 않아 난산의 위험이 더 높다.[11] 산도 문제로는 좁은 질과 회음부가 있는데, 이는 여성 할례 또는 종양으로 인해 발생할 수 있다.[7]2. 3. 기타 요인
난산의 주요 원인에는 크거나 비정상적인 위치의 아기, 작은 골반, 산도 문제가 있다.[7] 태아의 크기와 위치 모두 난산을 유발할 수 있으며, 비정상적인 위치에는 앞쪽 어깨가 치골 아래로 쉽게 통과하지 못하는 어깨 난산이 포함된다.[7]산모의 작은 골반은 영양실조와 비타민 D 결핍을 유발하는 햇빛 노출 부족 등 여러 요인으로 인해 발생할 수 있다.[2] 칼슘 결핍 또한 골반 뼈의 구조가 칼슘 부족으로 약해져 작은 골반을 초래할 수 있다.[11] 산모의 신장과 골반 크기 사이에는 상관관계가 있으며, 이는 난산의 가능성을 예측하는 데 사용될 수 있다. 이러한 상관관계는 출산 전까지 산모의 영양 상태의 결과이다.[1] 또한, 어린 산모는 골반 성장이 완료되지 않아 난산의 위험이 더 높다.[11] 산도 문제로는 좁은 질과 회음부가 있는데, 이는 여성 할례 또는 종양으로 인해 발생할 수 있다.[7]
난산은 다른 어떤 종보다 인간에게서 더 흔하게 나타나며, 오늘날에도 출산 합병증의 주요 원인으로 남아 있다.[12] 현생 인류는 두 발로 걷는 이족 보행을 하며 생존하도록 형태학적으로 진화했지만, 이족 보행은 골격 변화를 초래하여 골반과 산도의 폭을 좁게 만들었다.[13] 뇌 크기 증가와 골반 구조의 변화는 현생 인류의 난산의 주요 원인이다. 또한 태아의 넓은 어깨 또한 인간의 난산을 유발하는 흔한 원인이다. 하지만 골반 구조의 형태학적 변화는 여전히 태아가 심각한 합병증 없이 산도를 효과적으로 통과하지 못하는 주된 원인이 된다.[14]
다른 영장류는 더 넓고 곧은 산도를 가지고 있어 태아가 더 효과적으로 통과할 수 있다.[15] 이족 보행 요건으로 인한 산도 크기와 영아의 머리 폭 및 길이 간의 불일치는 산부인과적 딜레마로 불리는데, 이는 다른 유인원에 비해 현생 인류가 영아의 머리 크기와 산도 크기 간에 가장 큰 불균형을 보이기 때문이다.[16] 상지 축소 및 척추 만곡 또한 현생 인류의 출산 방식에 영향을 미쳤다. 네 발로 걷는 유인원은 상지가 더 길어 산도에서 도움 없이 태아를 끌어낼 수 있다.[5]
3. 진단
난산은 건강 검진을 통해 진단할 수 있다.[25] 난산은 일반적으로 신체 검사를 통해 진단한다.[3] 초음파는 태아의 부당위(malpresentation)를 예측하는 데 사용될 수 있다.[11] 분만이 시작된 후 자궁 경부를 검사할 때, 모든 검사는 정기적인 자궁 경부 평가와 비교한다. 평균 자궁 경부 평가와 산모의 현재 상태를 비교하면 난산을 진단할 수 있다.[1] 분만 시간이 점점 길어지는 것 또한 태아가 자궁에서 빠져나오지 못하게 하는 기계적 문제를 나타낸다.[1]
4. 치료
난산의 치료에는 치골결합절개와 더불어 제왕 절개가 필요할 수 있다.[26] 양막낭이 18시간 이상 파열된 상태인 경우 항생물질 투여를 지속할 수 있다.[26] 분만 중 산모의 자세를 바꾸는 것은 수술적 선택 사항을 고려하기 전에 분만을 진행하는 데 도움이 될 수 있다.[18] 난산 치료에는 제왕 절개 또는 진공 흡입술이 필요할 수 있으며, 때로는 치골 결합의 외과적 개방이 필요할 수 있다.[4] 제왕 절개는 침습적인 방법이지만 산모와 영아 모두의 생명을 구할 수 있는 유일한 방법인 경우가 많다.[18] 치골 결합 절개술은 치골 결합을 외과적으로 개방하는 것으로, 제왕 절개보다 더 빠르게 완료될 수 있으며 마취가 필요하지 않아 발전된 의료 기술이 없는 곳에서 더 접근 가능한 옵션이 될 수 있다.[18] 이 시술은 또한 자궁에 흉터를 남기지 않아 다음 임신과 출산에서 산모의 안전을 보장한다.[1] 난산을 치료하는 데 있어 또 다른 중요한 요소는 산모의 에너지와 수분 공급을 모니터링하는 것이다.[11] 자궁 수축에는 에너지가 필요하므로 산모가 분만하는 시간이 길어질수록 더 많은 에너지를 소모하며, 산모의 에너지가 고갈되면 수축이 약해지고 분만 시간이 점점 더 길어진다.[1] 항생제는 감염이 난산의 가능한 결과이므로 중요한 치료법이기도 하다.[11]
5. 예후
제왕 절개술을 적시에 시행하면 예후가 좋다.[1] 난산이 지연되면 사산, 산과 누공, 모성 사망으로 이어질 수 있다.[19] 태아 사망은 질식으로 인해 발생할 수 있다.[1] 난산은 전 세계적으로 자궁 파열의 주요 원인이다.[1] 모성 사망은 자궁 파열, 제왕 절개술 중 합병증, 또는 패혈증으로 인해 발생할 수 있다.[18]
6. 예방
난산은 다른 어떤 종보다 인간에게서 더 흔하게 나타나며, 오늘날에도 출산 합병증의 주요 원인으로 남아 있다.[12] 난산을 예방하기 위해서는 적절한 의료 서비스에 대한 접근성을 높여야 한다.[11] 개발이 덜 된 지역은 난산에 대처할 수 있는 적절한 의료 서비스가 부족하여, 더 높은 발생률을 보인다. 임신 전과 임신 기간 동안 여성의 영양 상태를 개선하는 것은 난산의 위험을 줄이는 데 중요하다.[11] 개발 도상 지역에서 생식에 대한 교육 프로그램을 만들고, 피임 및 가족 계획과 같은 생식 서비스에 대한 접근성을 높이는 것 또한 난산 발생률을 줄일 수 있다.[18]
7. 기타
단어 '난산'(dystocia)은 '어려운 분만'을 의미한다.[1] 그 반의어는 '정상 분만'(eutocia) (εὖ|eu|좋은grc + τόκος|tókos|출산grc)이다.
난산의 다른 용어로는 어려운 분만, 이상 분만, 어려운 출산, 이상 출산 및 기능 부전 분만이 있다. 다양한 동물들의 상황에도 이 용어를 사용할 수 있다. 조류와 파충류의 난산은 난각 정체라고도 한다.
과도한 선택적 교배로 인해 미니어처 말 암말은 다른 품종보다 난산을 더 자주 경험한다.
대부분의 단두종 개들은 어미와 강아지 모두의 사망 위험을 줄이기 위해 제왕 절개가 필요하다.[21] 보스턴 테리어, 프렌치 불독, 불독의 경우 80% 이상의 출산이 제왕 절개를 필요로 한다.[22]
다른 의미로, 사물의 성립이 쉽지 않은 상황이나, 창작물・제품 등의 완성에 오랜 시간이 걸리는 경우를 가리켜 '난산'이라는 단어가 사용된다.
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