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난시

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목차

1. 개요

난시는 눈의 굴절 이상 중 하나로, 각막 또는 수정체의 굴절력이 빛의 입사 방향에 따라 달라져 사물이 한 점에서 초점을 맺지 못해 시야가 흐릿하게 보이는 증상이다. 1801년 토머스 영에 의해 연구되었고, 조지 비델 에어리에 의해 렌즈로 교정되었다. 난시는 흐릿한 시야, 눈의 피로, 두통 등의 증상을 유발할 수 있으며, 안경, 콘택트 렌즈, 시력교정수술을 통해 교정할 수 있다. 난시는 전 세계적으로 흔하며, 유병률은 연령에 따라 변화하며, 정난시는 젊은 성인에게, 도난시는 노년층에서 더 흔하게 나타난다.

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난시
개요
증상모든 거리에서 왜곡 또는 흐릿한 시야, 눈의 피로, 두통
합병증약시
원인불분명
진단시력 검사
치료안경, 콘택트 렌즈, 수술
빈도성인 중 30% ~ 60% (유럽, 아시아)
일반 정보
분야안과, 검안
다양한 거리에서 난시 렌즈로 인한 흐림
다양한 거리에서 난시 렌즈로 인한 흐림
의학 용어astigmatism
관련 정보
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2. 역사

토머스 영은 학생 시절 자신의 눈 문제를 발견하고 연구하여 1801년 베이커 강연에 발표했다.[65][67] 조지 비델 에어리는 1825년 케임브리지 철학회에 자신의 난시를 보고하고, 렌즈를 제작하여 교정했으며,[68][69][70][71][72] 1827년에는 안경사로부터 원기둥 렌즈를 받았다.[73][74] 윌리엄 휴얼이 이 질환에 '난시'라는 이름을 붙였다.[75][77] 1860년대에는 난시가 안과에서 확립된 개념이 되어 관련 서적이 출판되었다.[78][79][80]

2. 1. 초기 연구

토머스 영은 학생이던 1793년 자신의 한쪽 눈에 문제가 있음을 발견하였다.[65] 그는 여러 해에 걸쳐 자신의 눈 문제에 대해 연구를 계속하였고, 1801년 자신의 발견을 베이커 강연에 제시하였다.[67]

조지 비델 에어리는 토머스 영과는 별개로 자신의 한쪽 눈에 난시가 있음을 발견하였다.[68] 에어리는 1825년 2월 케임브리지 철학회에 자신의 눈에 일어난 발견을 제시하였고,[69][70] 같은 해 자신의 안구 문제를 교정하기 위해 렌즈를 생산하였다.[71][72] 1827년의 다른 출처에 따르면[73] 에어리는 입스위치의 한 안경사로부터 원기둥 렌즈를 받았다.[74] 윌리엄 휴얼이 이 질환에 "난시(astigmatism)"라는 이름을 붙였다.[75][76][77]

2. 2. 난시 연구의 발전

19세기 중후반, 난시는 안과학의 주요 연구 주제로 자리 잡았으며, 여러 진단 및 치료법이 개발되었다.[78][79][80]

3. 증상 및 원인

난시는 선천적인 요인이나 각막에 생긴 상처 자국, 수정체나 결막 등에 생긴 수술 자국 등으로 인해 빛의 굴절력이 빛이 입사되는 방향에 따라 달라져 생기는 현상이다.[81]

3. 1. 증상

난시는 많은 사람들에게서 볼 수 있는 현상이지만 대개 그 정도가 약하므로 시각에 크게 문제가 되지는 않는다. 고도 난시는 흐릿한 시야, 눈을 가늘게 뜨고 보려는 현상, 안정 피로, 피로감, 두통을 야기할 수 있다.[81] 일부 연구에 따르면 난시와 고도의 편두통 간의 연결 고리가 있음을 지적하고 있다.[82]

난시가 증상이 없을 수도 있지만, 심할 경우 시야 흐림, 복시, 눈을 가늘게 뜨는 행위, 눈의 피로, 피로감 또는 두통과 같은 증상을 유발할 수 있다.[6]

약한 난시만 있거나 근시가 없거나, 난시와 근시가 모두 약한 사람은 안경 등으로 교정하지 않아도 가까운 곳은 눈이 조절하여 그럭저럭 볼 수 있기 때문에 자각 증상은 멀리 보기 어려운 것이 주가 되며, 자각 증상이나 시력만으로는 근시와 구별하기 어렵다.

약한 난시와 약한 원시를 함께 가지고 있는 사람은 눈이 조절하여 멀리도 가까이도 그럭저럭 볼 수 있기 때문에 자각 증상은 별로 없다. 실제로는 멀리 보는 것도 가까이 보는 것도 난시가 없는 사람만큼 선명하지 않으며, 가장 좋은 시야를 얻을 수 있는 조절 정도를 눈이 항상 찾아야 하기 때문에 눈의 피로의 원인이 되지만, 본인은 그 시야나 피로에 익숙해져서 자각 증상을 호소하는 경우는 적다.

그러나 C값의 크기가 -1.00D를 넘는 강한 난시에서는 두 초점선 사이에 조절해도 충분한 시야를 얻을 수 없고, 멀리도 가까이도 보기 어려워진다.

3. 2. 원인

난시는 선천적인 요인과 후천적인 요인으로 나눌 수 있다. 선천성 난시의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인이 부분적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.[3] 쌍둥이 연구에 따르면 유전자는 난시에 비교적 작은 영향을 미치는 것으로 나타났다.[8]

전장 유전체 연관 연구(GWAS)를 통해 난시와 관련된 여러 유전자 변이가 확인되었다. 2011년 아시아 인구를 대상으로 한 연구에서는 4q12 염색체의 PDGFRA 유전자 변이가 각막 난시와 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.[9] 그러나 2013년 유럽 인구를 대상으로 한 후속 연구에서는 유의미한 연관성을 발견하지 못했다.[10] 2018년 연구에서는 아시아와 북유럽 조상 인구를 모두 포함하여 PDGFRA 유전자 근처의 유전자 자리를 확인하고, CLDN7, ACP2, TNFAIP8L3 등 세 가지 새로운 후보 유전자를 추가로 발견했다.[11] 다른 GWAS 연구에서는 VAX2 유전자(2p13.3 염색체)의 단일 염기 다형성 rs3771395가 난시와 관련이 있을 수 있음을 제시했다.[12] 또한, TOX 유전자 영역이 굴절 난시와 관련이 있을 수 있다는 연구 결과도 있다.[13] 최근 연구에서는 ZC3H11B, NPLOC4, LINC00340, HERC2 등 각막 난시와 관련된 새로운 유전자 자리를 확인했다.[11]

후천적 난시는 백내장 수술이나 각막 손상 후에 발생할 수 있다.[14] 상처나 백내장 적출로 인한 흉터 수축은 각막을 한 방향으로 평평하게 만들어 난시를 유발한다.[14] 원추각막의 경우, 각막이 점차 얇아지고 가팔라지면서 불규칙 난시가 발생한다.[15]

4. 종류

난시에 관한 그림.


난시는 주경선의 축에 따라 정난시와 부정난시로 구분된다. 이 둘은 빛의 굴절력에 차이를 가져오는 원인이 서로 다르다.

  • 정난시: 주경선이 수직 또는 수평으로 규칙적이다. 각막의 곡률이 방향에 따라 다르기 때문에 발생한다.[83]
  • 직난시 (바른난시): 굴절력이 최대인 주경선이 수직 방향에 있다.
  • 도난시: 굴절력이 최대인 주경선이 수평 방향에 있다.
  • 사난시 (경사난시): 가장 가파른 곡선이 120~150도와 30~60도 사이에 있다.
  • 부정난시: 주경선이 불규칙적이다. 각막에 상처나 염증의 흔적이 남아 울퉁불퉁해져 발생한다.[19]


주경선의 초점에 따라서도 난시를 분류할 수 있다.

  • 단순 난시
  • 단순 원시성 난시: 첫 번째 초점선은 망막에 맺히지만, 두 번째 초점선은 망막 뒤에 위치한다.
  • 단순 근시성 난시: 첫 번째 초점선은 망막 앞에 맺히지만, 두 번째 초점선은 망막에 맺힌다.
  • 복합 난시
  • 복합 원시성 난시: 두 초점선 모두 망막 뒤에 위치한다.
  • 복합 근시성 난시: 두 초점선 모두 망막 앞에 위치한다.
  • 혼합 난시: 초점선이 망막의 양쪽에 걸쳐 있다(망막을 가로지른다).

4. 1. 주경선의 축에 따른 분류

정난시는 주경선이 수직 또는 수평으로 규칙적인 난시이다. 주경선이란 눈의 가장 가파르고 평평한 자오선을 의미한다. 정난시는 각막의 곡률이 방향에 따라 다르기 때문에 발생한다.[83] 정난시에는 다음과 같은 종류가 있다.

  • 직난시 (바른난시, With-the-rule astigmatism): 굴절력이 최대인 주경선이 수직 방향에 위치한다. 럭비공이 옆으로 누운 모양과 같다.[83] 직난시의 경우, 수직 광선이 수평 광선보다 앞쪽에 초점을 맺는다. 이를 교정하기 위해 수평 축에 "마이너스" 원주 렌즈가 있는 안경을 사용한다.
  • 도난시 (Against-the-rule astigmatism): 굴절력이 최대인 주경선이 수평 방향에 위치한다. 럭비공이 세로로 서 있는 모양과 같다.[83] 도난시의 경우, 수평 축에 플러스 원주 렌즈를 추가하거나 수직 축에 마이너스 원주 렌즈를 추가하여 교정한다.[17]
  • 사난시 (경사난시, Oblique astigmatism): 가장 가파른 곡선이 120~150도와 30~60도 사이에 위치한다.[83]


부정난시는 주경선이 불규칙적인 난시를 의미한다. 각막에 상처나 염증의 흔적이 남아 울퉁불퉁해져 발생한다.[19] 부정난시는 여러 개의 초점이 생기는 난시로, 각막 이상으로 발생하는 경우가 많다. 하드 콘택트 렌즈로 보정이 가능하지만, 콘택트 렌즈를 사용할 수 없거나 굴절 보정의 효과가 낮은 경우에는 외과 수술이 필요하다.

4. 2. 주경선의 초점에 따른 분류


  • 단순 난시
  • 단순 원시성 난시: 첫 번째 초점선은 망막에 맺히지만, 두 번째 초점선은 망막 뒤에 위치한다.
  • 단순 근시성 난시: 첫 번째 초점선은 망막 앞에 맺히지만, 두 번째 초점선은 망막에 맺힌다.
  • 복합 난시
  • 복합 원시성 난시: 두 개의 초점선 모두 망막 뒤에 위치한다.
  • 복합 근시성 난시: 두 개의 초점선 모두 망막 앞에 위치한다.
  • 혼합 난시: 초점선이 망막의 양쪽에 걸쳐 있다(망막을 가로지른다).

5. 진단

시력 검사를 통해 난시의 유무, 정도, 축을 파악한다. 스넬렌 시력표나 다른 시력검사표로 시력 감소를 확인하고, 각막곡률계로 각막 전면 표면 경선의 곡률을 측정한다. 각막형태검사를 통해 각막 형태를 더 정확하게 파악할 수도 있다.[84][85][86] 자동굴절검사기나 검영굴절검사로 눈의 굴절 이상을 객관적으로 추정하고, 포롭터(종합굴절검사기)의 잭슨 교차원주렌즈나 검사용 안경테로 주관적인 측정을 개선한다.[84][85][86] 포롭터를 이용해 '시계 눈금'이나 '햇살' 도표로 난시의 축과 정도를 파악하거나, 각막곡률계로 각막 주요 경도의 배율 차이를 측정하여 난시를 추정할 수도 있다.

난시표


시력 검사 시 난시표의 방사형 선을 이용한다. 난시가 있으면 초점이 맞지 않는 방향의 선은 선명하게 보이고, 초점이 맞는 방향의 선은 흐릿하거나 이중으로 보인다. 정난시의 경우 가장 선명한 선의 방향(상하 0도)이 난시 축 각도이다. 직난시(A=0)는 세로선, 도난시(A=90)는 가로선이 선명하게 보인다.

랜드르트 고리(C자)로도 난시 검사가 가능하다. 난시는 고리 끊어진 부분 각도에 따라 시력 차이가 난다. 단, 정확한 검사(특히 축 각도)는 어려워 난시표와 병용하거나 크로스 실린더를 사용한다.

크로스 실린더는 2장의 원주 렌즈를 수직으로 겹친 효과를 갖는 렌즈로, 뒤집으면 세로와 가로가 역전되도록 45도 각도로 손잡이가 달려있다. 난시의 경우 크로스 실린더 앞뒷면에 따라 시력 차이가 나며, 어느 각도에서 가장 시력이 좋은지로 난시 축 각도를 알 수 있다.

6. 치료

난시는 안경, 콘택트 렌즈, 시력교정수술을 통해 교정할 수 있다. 안구의 건강 정도, 굴절 상태, 생활 양식 등을 고려하여 최적의 교정 방법을 선택한다. 원추각막 환자는 특정한 콘택트 렌즈를 사용하면 안경보다 더 나은 시력을 얻을 수 있다.[87]

라식과 PRK 같은 레이저 눈 수술은 난시 치료에 성공적인 것으로 평가된다.[87]

6. 1. 안경 교정

난시는 안경을 통해 교정할 수 있다. 난시 교정용 안경은 원주 렌즈를 사용하여 빛의 굴절을 조절한다.

약한 난시는 안경으로 교정하지 않는 경우도 있다. 안경으로 난시를 교정하면 물체가 왜곡되어 보이는 공간 시의 위화감이 발생할 수 있기 때문이다. 약한 난시는 교정하지 않아도 근시를 더 강하게, 원시를 약하게 교정하여 실용적인 시력을 얻을 수 있다.

하지만 강한 난시는 왜곡을 감수하고 교정해야 한다. 강한 난시를 교정하지 않으면 만족스러운 시력을 얻을 수 없기 때문이다. 이 경우에도 실제보다 약하게 교정하는 경우가 많다.

어느 정도의 난시부터 교정할지, 어느 정도까지 교정할지는 환자의 요구와 기존 안경 착용 경험에 따라 다르다. 예를 들어, 선명한 시야를 원하는 환자는 약한 난시라도 교정할 수 있다. 반대로 강한 난시가 있어도 처음 안경을 쓰는 사람은 약한 교정부터 시작하여 점차 적응하도록 한다.

축 각도에 있어서도, 사선 축 각도는 위화감이 크기 때문에 90도 또는 180도에 가깝게 처방하기도 한다. 이는 시야는 다소 떨어지지만 위화감을 줄이기 위한 방법이다.

6. 2. 콘택트렌즈 교정

난시 교정용 콘택트렌즈는 토릭 렌즈라고 불리며, 축이 회전하지 않도록 특수하게 디자인되어 있다.[87] 일반적인 콘택트렌즈는 각막 위에서 자유롭게 회전하지만, 난시용 콘택트렌즈는 각도를 고정해야 하기 때문이다. 난시용 소프트 콘택트렌즈는 축이 어긋나면 시야가 불안정해질 수 있다. 콘택트렌즈가 각막 위에서 잘못된 각도로 회전하면 난시를 교정하지 않을 때보다 오히려 시야가 나빠진다. 또한, 난시용 소프트 콘택트렌즈는 난시용이 아닌 것보다 두껍고 착용감이 떨어진다. 따라서 소프트 콘택트렌즈는 약한 난시를 교정하지 않는 경향이 안경보다 강하며, 약한 원주 도수의 제품을 제조하지 않거나 축 각도의 종류가 적은 브랜드가 많다.

하드 콘택트렌즈는 각막 난시를 효과적으로 교정할 수 있지만, 수정체 난시는 교정하지 못한다. 하드 콘택트렌즈는 굴절 이상이 있는 각막 대신 각막 위에 얹혀진 하드 콘택트렌즈와 환자의 눈물이 새롭게 굴절 이상이 없는 각막 역할을 하기 때문이다. 일반적으로 수정체 난시는 각막 난시에 비해 경미하므로, 각막 난시만 교정되어도 문제없는 시력을 얻을 수 있는 경우가 많다.

6. 3. 시력 교정 수술

라식과 PRK 같은 레이저 눈 수술은 난시 치료에 성공적인 것으로 평가된다.[87] 레이저 시력 교정 수술은 각막 모양을 변화시켜 난시를 교정한다.

백내장 수술 시 원주 도수를 포함한 인공수정체를 삽입하면 백내장과 동시에 난시도 치료할 수 있다. 그러나 경도의 난시는 오히려 남겨두는 것이 장점이 있다고 여겨지며, 반드시 난시를 교정하는 것은 아니다. 난시를 남겨둠으로써 백내장 수술로 잃어버리는 초점 조절력을 보완할 수 있다는 이유로, 대략 -0.5D 또는 0.75D까지의 난시라면 백내장 수술 시 굳이 교정하지 않는 것이 좋다는 의견이 있다.[59]

7. 역학

전 세계적으로 난시 유병률은 연령, 인종, 지역 등에 따라 다양하게 나타난다. 미국의 한 연구에서는 5~17세 사이의 약 28.4%가 난시를 가지고 있는 것으로 파악되었다.[88] 브라질의 한 연구에서는 특정 도시 학생들의 34%가 난시인 것으로 확인되었다.[89] 방글라데시의 연구에서는 30세 이상 성인 중 약 32.4%가 난시를 가지고 있는 것으로 나타났다.[90]

7. 1. 연령별 유병률

미국의 한 연구에 따르면 5~17세 사이의 약 30%가 난시를 가지고 있는 것으로 파악되었다.[88] 브라질의 한 연구에서는 특정 도시 학생들의 34%가 난시인 것으로 확인되었다.[89] 방글라데시의 연구에서는 30세 이상 성인 중 약 32.4%가 난시를 가지고 있는 것으로 나타났다.[90]

여러 연구에서 난시는 나이가 들어감에 따라 증가하는 것으로 나타났다.[92]

7. 2. 난시와 다른 질환의 관계

일부 연구에서는 난시와 편두통의 연관성이 보고되고 있다.[82] 폴란드의 연구에서는 직난시가 근시 발생을 유발할 수 있다는 보고가 있었다.[91]

참조

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