심초음파검사

3. 유형

심초음파 검사에는 경흉부 심초음파, 경식도 심초음파, 심내 심초음파 등 세 가지 주요 유형이 있다. 스트레스 검사는 트레드밀과 같은 운동 방식과 함께 경흉부 심초음파를 사용한다. 혈관 내 초음파 검사는 심장보다는 혈관벽을 영상화하는 것이므로 "심초음파 검사"보다는 "초음파 검사"에 가깝다.

의학 협회는 환자의 임상 상태 변화가 발생하고 심초음파 검사에서 얻은 새로운 데이터로 인해 의사가 환자의 치료법을 변경할 경우 초기 진단을 위해 심초음파 검사를 사용할 것을 권장한다.^[7] 경미, 중등도 및 중증 판막 질환의 감별이나 좌심실 박출률(LVEF)에 의한 심장 기능 추정과 같이, 수많은 심장 질환에 대한 진단 기준은 심초음파 검사 연구를 기반으로 한다.

의학 협회는 환자의 임상 상태가 변하지 않거나 의사가 검사 결과에 따라 환자의 치료법을 변경할 가능성이 없을 경우 정기적인 검사를 권장하지 않는다.^[7] 심초음파 검사가 지시되지 않았음에도 과도하게 사용되는 흔한 예는 경미한 판막성 심장 질환 환자의 진단에 대한 반응으로 정기적인 검사를 사용하는 것이다.^[8]

심초음파 검사는 소아과에서 판막성 심장 질환 및 기타 선천적 기형 환자를 진단하는 데 광범위한 역할을 한다. 떠오르는 분야는 태어나지 않은 태아의 심초음파 검사를 포함하는 태아 심초음파 검사이다.

3. 1. 경흉부 심초음파 (Transthoracic Echocardiogram, TTE)

• 심근 경색, 심장 판막증, 수축 기능 장애형 심부전, 각종 심근증, 심내막염, 심외막염, 심장 압전, 심장 종양, 선천성 심장 질환 일부 진단.
• 폐 고혈압증 간접 진단.
• 숙련된 사람이 시행하면 관상 동맥 혈류를 평가하여 협심증 일부를 간접적으로 진단.

3. 2. 경식도 심초음파 (Transesophageal Echocardiogram, TEE)

3. 3. 스트레스 심초음파 (Stress Echocardiography)

3. 4. 심장내 심초음파 (Intracardiac Echocardiography, ICE)

3. 5. 혈관내 초음파 (Intravascular Ultrasound, IVUS)

3. 6. 3차원 심초음파 (3D Echocardiography)

3. 7. 조영 심초음파 (Contrast Echocardiography)

4. 검사 방법 및 주요 측정 지표

심초음파검사는 초음파를 이용하여 심장의 구조와 기능을 평가하는 검사 방법이다. 초음파 결정체는 다양한 모드를 통해 심장 정보를 얻는데, 이러한 모드는 모든 유형의 심초음파 검사에 공통적으로 사용된다.

심초음파검사는 심근 경색, 심장 판막증, 심부전, 심근증, 심내막염, 심외막염, 심장 압전, 심장 종양, 선천성 심장 질환 등 다양한 심장 질환을 진단하는 데 사용된다. 또한, 폐 고혈압증을 간접적으로 진단하고, 숙련된 사람이 시행하면 관상 동맥 혈류를 평가하여 협심증 일부를 진단할 수도 있다.

2D 심초음파 검사와 3D 심초음파 검사가 있으며, 각각 기능에 특징이 있다. 검사 시 잘 관찰되지 않을 때는 왼쪽으로 눕거나 충분히 숨을 내쉬게 하면 폐의 인공물이 사라져 관찰하기 쉬워진다. 일반 내과에서 다루는 질환이나 응급 의료에서는 다량의 심낭액, 현저한 우심실 부하, 명백한 벽의 이상 운동 등이 관찰되면 초기 대응으로 충분한 경우가 많다. 복부 초음파 프로브로도 어느 정도 관찰이 가능하다.

; 좌심실 확장 기능 평가

좌심실 유입 혈류 속도 파형을 분석하여 평가한다. E파(확장 초기 파)와 A파(심방 수축기 파) 및 DT(감속 시간, Deceleration Time)로 평가한다. E/A > 1, DT가 150~250ms이면 정상이다. E/A < 1, DT가 250ms 이상이면 이완 장애, E/A > 2, DT가 150ms 미만이면 구속형이다. 구속형은 좌심방압이 20mmHg 이상임을 시사한다.

; E/E' (이 오버 이프라임)

E파와 조직 도플러를 사용한 판륜 속도 E'의 비가 높으면 심부전이 의심된다.

; TEI 지수

최근 주목받는 새로운 심기능 지표로, 0.47 이상이면 심부전을 시사한다.

; 심낭액 저류

; 심장 내 혈전

4. 1. 주요 단면 영상

4. 2. M-mode 측정

5. 유명한 심초음파 소견

6. 부작용

엑스선 검사나 CT과 같은 X선을 사용하는 검사와는 달리, 인체에 대한 악영향은 보고되지 않았다.

7. 심초음파 검사의 질 관리 (Quality Assurance)

심초음파 검사는 검사 결과를 판독하는 사람에 따라 주관적인 의견이 반영될 수 있어, 같은 영상을 보고도 서로 다른 보고서를 작성하는 "관찰자 간 변동성" 문제가 발생할 수 있다.^[16][17] 이를 해결하기 위해 전 세계적으로 인증 프로그램이 개발되어 심초음파 검사 과정을 표준화하고, 검사 시행 의료진의 교육을 보장하여 변동성을 줄이고 있다.^[18]

인공 지능을 심초음파 검사에 활용하기 위한 연구가 진행 중이지만, 아직 초기 단계로 더 많은 개발이 필요하다.

7. 1. 국제 인증 제도

참조

_[1] 간행물 Conducting a Cardiac Ultrasound Examination Springer International Publishing 2018
_[2] 논문 Echocardiography in heart failure: Beyond diagnosis 2007-01-01
_[3] 논문 Echo and heart failure: when do people need an echo, and when do they need natriuretic peptides? 2018-06
_[4] 논문 Echocardiography, a non-invasive method for the assessment of cardiac function and morphology in preclinical drug toxicology and safety pharmacology https://pubmed.ncbi.[...] 2021-06-30
_[5] 서적 Pioneers of Medicine Without a Nobel Prize World Scientific 2014
_[6] 논문 The origin of echocardiography: A Tribute to Inge Edler 2007
_[7] 논문 ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography
_[8] 간행물 Five Things Physicians and Patients Should Question http://choosingwisel[...] American College of Cardiology 2012-08-17
_[9] 논문 Generative retrieval results in positive academic emotions and long-term retention of cardiovascular anatomy using transthoracic echocardiography 2019-03-01
_[10] 논문 Focused Cardiac Ultrasound: Recommendations from the American Society of Echocardiography 2013-06-01
_[11] 논문 Assessing aortic valve area in aortic stenosis by continuity equation: a novel approach using real-time three-dimensional echocardiography 2008-10
_[12] 논문 A case of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy 2008-01
_[13] 논문 Impact of Multiplanar Review of Three-Dimensional Echocardiographic Data on Management of Congenital Heart Disease
_[14] 논문 Comparison of Fluoroscopic versus Real Time Three-Dimensional Transthoracic Echocardiographic Guidance of Endomyocardial Biopsies
_[15] 문서 Innovations Revolutionaize Medical Imaging NEMA electroindustry
_[16] 논문 Impact of Accreditation on Quality in Echocardiograms: A Quantitative Approach 2017-09
_[17] 논문 Predictors of Delayed Accreditation of Echocardiography Laboratories: An Analysis of the Intersocietal Accreditation Commission Database 2015-09
_[18] 논문 Development and Implementation of a Quality Improvement Process for Echocardiographic Laboratory Accreditation 2016-01-12
_[19] 웹사이트 ESCardio http://www.escardio.[...] 2008-11-19
_[20] 웹사이트 BSEcho – Exam http://www.bsecho.or[...]
_[21] 논문 Artificial intelligence and echocardiography 2018-12
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_[24] 저널 https://pubmed.ncbi.[...] 2021-06-30
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