협심증
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1. 개요
협심증은 심장 근육에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 발생하는 흉통을 특징으로 하는 질환이다. 발생 기전에 따라 안정형, 불안정형, 이형성 협심증 등으로 분류되며, 관상동맥의 협착, 혈관 경련, 미세 혈관의 문제 등이 원인으로 작용한다. 증상으로는 가슴 통증, 호흡 곤란, 메스꺼움 등이 나타나며, 노인, 여성, 당뇨병 환자에게는 비전형적인 증상이 나타날 수 있다. 진단은 병력 청취, 심전도 검사, 관상동맥조영술 등을 통해 이루어지며, 치료는 약물 치료, 시술/수술 치료, 생활 습관 개선을 통해 이루어진다. 협심증 예방을 위해서는 금연, 건강한 식단, 스트레스 관리, 규칙적인 운동이 권장된다.
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| 협심증 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 질병 종류 | 심장 질환 |
| 관련 학문 | 심장학 |
| 동의어 | 협심증 (狹心症), 안정형 협심증 (Stable Angina), 협심증 (Angina Pectoris), 심장성 흉통 (Stenocardia) |
| 정의 | 심장 근육의 장애로 인한 가슴 불편감 |
| 증상 | |
| 주요 증상 | 가슴 통증 또는 불편감 |
| 원인 | |
| 주요 원인 | 관상동맥질환 빈혈 |
| 진단 | |
| 진단 방법 | 심전도 운동 부하 검사 |
| 치료 | |
| 치료 방법 | 약물 치료 관상동맥 성형술 관상동맥 우회로 이식술 |
| 약물 치료 | 니트로글리세린 베타 차단제 칼슘 채널 차단제 아스피린 |
| 합병증 | |
| 주요 합병증 | 심근 경색 불안정형 협심증 |
| 예방 | |
| 예방 방법 | 건강한 생활 습관 유지 위험 요인 관리 |
| 빈도 | |
| 발생 빈도 | 비교적 흔함 |
| 기타 | |
| 어원 | 라틴어 'angere'(목을 조르다) + 'pectus'(가슴) |
2. 분류
협심증은 발생 기전 및 증상에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.
- 안정형 협심증(stable angina): 가장 흔한 형태의 협심증으로, 운동이나 활동량 증가 시 발생한다. 흉통은 안정을 취하면 가라앉는다. '노력성 협심증'이라고도 한다.
- 불안정형 협심증(unstable angina): 갑작스러운 관상동맥 폐색으로 발생하며, 흉통이 예고 없이 나타난다. 휴식을 취해도 흉통이 사라지지 않고, 안정형 협심증보다 지속 시간이 길다.
- 이형성 협심증(variant angina): 1~2개의 주 관상동맥 혈관 경련이 원인이며, 안정 시에도 흉통이 발생한다. 심근의 산소 요구량보다는 관상동맥 경련과 관련이 있다. '변이형 협심증'이라고도 한다.
2. 1. 발생 기전에 따른 분류
협심증은 발생 기전에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.- 안정형 협심증(stable angina): 가장 흔한 형태의 협심증으로, 운동이나 활동량이 증가할 때 발생한다. 흉통은 안정을 취하면 가라앉는다. '노력성 협심증'이라고도 하며, 심근 허혈과 관련된 전형적인 협심증 유형이다. 활동(달리기, 걷기 등)에 의해 흉부 불편감과 관련 증상이 유발되며, 휴식이나 설하 투여 니트로글리세린 투여 후에는 증상이 거의 없거나 전혀 나타나지 않는다.[56] 추운 날씨, 과식, 정신적 스트레스 등도 유발 요인이다.
- 불안정형 협심증(unstable angina): 갑작스러운 관상동맥 폐색으로 발생하며, 흉통이 예고 없이 나타난다. 휴식을 취해도 흉통이 사라지지 않고, 안정형 협심증보다 지속 시간이 길다. 응급 의료 상황이며 즉시 의사의 치료가 필요하다.[5] 불안정형 협심증은 다음 세 가지 특징 중 적어도 하나를 가진다.[12]
# 휴식 시(또는 최소한의 노력으로) 발생하며, 보통 10분 이상 지속된다.
# 심각하고 새롭게 시작된 것이다(즉, 이전 4~6주 이내).
# 점증 패턴으로 발생한다(즉, 이전보다 뚜렷하게 더 심각하고, 오래 지속되며, 빈번하다).
- 이형성 협심증(variant angina): 1~2개의 주 관상동맥 혈관 경련이 원인이며, 안정 시에도 흉통이 발생한다. 심근의 산소 요구량보다는 관상동맥 경련과 관련이 있다. '변이형 협심증'이라고도 하며, 관상 동맥 연축성 협심증(vasospastic angina; VSA)이라고도 한다.[72] 야간이나 이른 아침, 새벽 등 휴식 중에 발작이 자주 일어나기 때문에 안정 협심증(angina inversa)이라고도 불린다.
- 미세혈관 협심증(microvascular angina): 심장 내 미세 혈관의 협착 및 연축에 의해 발생하는 허혈이다. '심장 증후군 X'라고도 하며, 혈관 조영술에서 정상적인 관상동맥이 정상임에도 협심증과 유사한 흉통이 특징이다.
2. 2. 증상에 따른 분류
- 안정형 협심증: 가장 흔한 종류로, 운동이나 활동량이 증가할 때 발생한다. 흉통은 안정을 취하면 가라앉는다. '노력성 협심증'이라고도 하며, 활동 시 흉부 불편감과 관련 증상이 나타나지만 휴식이나 설하 투여 니트로글리세린 투여 후에는 증상이 거의 없거나 사라진다.[56] 추운 날씨, 과식, 정신적 스트레스 등도 유발 요인이다.
- 불안정형 협심증: 갑작스러운 관상동맥 폐색으로 발생하며, 흉통이 예고 없이 나타난다. 안정 시에도 흉통이 사라지지 않고, 안정형 협심증보다 지속 시간이 길다. 급성 관상동맥 증후군의 한 형태이며, 응급 상황이므로 즉시 의사의 진료가 필요하다.[5][11]
- 다음 세 가지 특징 중 적어도 하나를 가진다:[12]
- 휴식 시 (또는 최소한의 노력으로) 발생하며, 보통 10분 이상 지속된다.
- 심각하고 새롭게 시작되었다 (이전 4~6주 이내).
- 점증 패턴으로 발생한다 (이전보다 더 심각하고, 오래 지속되며, 빈번하다).
- 죽상경화증으로 시작하여 염증을 거쳐 활성 불안정 플라크를 생성하고, 혈전이 침전되어 관상 혈관의 내강이 좁아져 발생한다.[14]
- 이형성 협심증(변이형 협심증): 1~2개의 주 관상동맥 혈관 경련이 원인으로, 안정 시에도 흉통이 발생한다. 심근의 산소 요구보다는 관상동맥 경련과 관련이 있다.
- 미세혈관 협심증: '심장 증후군 X'라고도 하며, 혈관 조영술에서 관상동맥은 정상이지만 협심증과 유사한 흉통이 나타난다. 심장 증후군 X는 심장 부하 검사에서 운동 시 허혈성 변화가 나타나는 것이 특징이다.[16]
2. 3. 기타
기질성 협심증(organic angina)은 관상동맥이 좁아져서 심장 근육에 혈액 공급이 부족해지는 허혈 때문에 발생한다.미세혈관 협심증(microvascular angina)은 심장 내의 미세 혈관이 좁아지거나 경련을 일으켜 혈액 공급이 부족해지는 허혈 때문에 발생한다. 여성 환자가 많으며, 특히 갱년기 여성에게 많이 나타난다. 여성의 경우 폐경으로 인해 혈관 확장 작용을 하는 에스트로겐 감소와 관련이 있다는 것이 시사되고 있지만[61], 불분명한 점도 많다[62] . 1980년대에 발견되었다.
변이형 협심증(vasospastic angina)은 관상동맥의 연축(spasm)이 원인인 허혈이다.
이형 협심증(ariant angina)은 관상동맥 연축성 협심증 중에서 심전도에서 ST 파가 상승하고 있는 경우를 말한다.
3. 원인
협심증은 심장으로 가는 혈액 공급이 부족하여 발생하는 가슴 통증이다. 주로 심장 관상동맥에 콜레스테롤 등이 쌓여 플라크를 형성하고, 이로 인해 혈관이 좁아져 발생한다.[63]
협심증을 악화시키거나 유발하는 조건은 다음과 같다:[26]
관상 연축성(이형) 협심증은 심장 혈관 자체가 비정상적으로 수축하여 발생하고, 미세혈관 협심증은 심장 내 미세 혈관의 협착 및 연축으로 인해 발생하며, 폐경과 흡연 등이 유발 요인이다.
3. 1. 주요 위험 요인
- 나이: 남성은 45세 이상, 여성은 55세 이상[24]
- 흡연[24]
- 당뇨병[24]
- 이상지질혈증[24]
- 조기 심혈관 질환의 가족력 (남성 55세 미만, 여성 65세 미만)[24]
- 고혈압[24]
- 신장 질환(미세알부민뇨증 또는 사구체 여과율(GFR) < 60 mL/min)[24]
- 비만(체질량 지수(BMI) ≥ 30 kg/m2)[24]
- 신체 활동 부족[24]
- 장기간의 정신 사회적 스트레스[24]
흡연은 교감 신경계 활동을 증가시켜 재발성 협심증 발작을 유발할 수 있다.[27] 흡연을 중단하면 단기 및 장기적으로 이점이 있으며, 관상 동맥 심장 질환(CHD), 뇌졸중 및 말초 혈관 질환(PVD)의 위험을 줄일 수 있다.[28][29][30]
협심증은 고혈압, 고지혈증, 비만, 고요산혈증, 스트레스 등에 의해 유발될 수 있다.[63]
3. 2. 기타 요인
미세혈관 협심증은 '심장 증후군 X'라고도 하며, 혈관 조영술에서 관상동맥이 정상임에도 협심증과 유사한 흉통이 나타나는 질환이다. 원래 심장 증후군 X의 정의는 심장 부하 검사에서 정상적인 관상동맥에도 운동 시 허혈성 변화가 나타나는 것을 포함했다.[16] 미세혈관 협심증의 주요 원인은 알려져 있지 않지만, 내피 기능 장애와 심장의 작은 "저항" 혈관의 혈류 감소(경련으로 인한)가 관련 요인으로 보인다.[17] 주요 동맥의 막힘이 없기 때문에 인지하고 진단하기가 더 어렵다.[18][19][20]미세혈관 협심증은 이전에는 비교적 가벼운 질환으로 여겨졌으나, 최근 연구에 따르면 허혈성 심장 질환의 병태 생리학의 일부로 밝혀졌다. 이는 남성보다 여성에게서 협심증 발생률이 높고, 폐쇄성 관상동맥 질환이 없는데도 여성에게서 허혈과 급성 관상동맥 증후군이 더 많이 나타나는 경향을 설명한다.[21]
협심증의 다른 요인으로는 다음이 있다.
일반적으로 협심증은 심장의 관상동맥에 콜레스테롤 등으로 인한 플라크가 형성되어 혈액 통로가 좁아져 발생한다.[63] 유발 요인으로는 고혈압, 고지혈증, 비만, 고요산혈증, 스트레스, 성격 등이 있다.
반면 관상 연축성(이형) 협심증은 심장 혈관 자체가 이상 수축을 일으켜 내강이 극도로 좁아져 발생한다. 미세혈관 협심증은 심장 내 미세 혈관의 협착 및 연축으로 인해 발생하며, 폐경, 흡연 등이 유발 요인이다.
4. 병태생리
좁아진 관상동맥으로 인해 심근에 산소 공급이 원활하지 않아 심근이 국소적, 일시적인 허혈 상태가 된다. 주로 죽상경화성 관상동맥질환을 가진 사람에게 발생한다.
심근 허혈은 다음으로 인해 발생할 수 있다.
# 심장으로의 혈류 감소. 이는 심장 동맥의 협착, 경련, 또는 급성 혈관 폐쇄(색전)에 의해 발생할 수 있다.
# 혈관의 저항. 이는 혈관의 좁아짐, 즉 반경의 감소로 인해 발생할 수 있다.[33] 혈류는 동맥 반경의 4제곱에 비례한다.[34]
# 혈액의 산소 운반 능력 감소. 이는 산소 분압 및 헤모글로빈 농도의 감소와 같은 여러 요인에 의해 발생한다.[35] 이는 헤모글로빈이 심근 조직으로 산소를 운반하는 능력을 감소시킨다.[36]
죽상동맥경화증은 심장 동맥의 협착 (혈관 좁아짐)의 가장 흔한 원인이며, 따라서 협심증의 원인이 된다. 일부 흉통 환자는 심장 동맥의 좁아짐이 정상적이거나 최소한이다. 이러한 환자에서는 혈관 연축이 통증의 더 가능성 있는 원인이며, 때로는 변이형 협심증 및 심장 증후군 X의 맥락에서 발생한다.
심근 허혈은 또한 심각한 빈혈 (적혈구 수 감소) 또는 장기간의 흡연과 같이 혈액의 조성에 영향을 미치는 요인의 결과일 수 있다. 협심증은 심장의 산소 요구량과 공급량 사이의 불균형이 발생할 때 나타난다. 이러한 불균형은 공급의 비례적 증가 없이 요구량의 증가(예: 운동 중)로 인해 발생할 수 있다(예: 관상 동맥의 폐쇄 또는 죽상 경화증으로 인해).
그러나 여성의 협심증의 병태생리학은 남성과 비교하여 상당히 다르다.[37] 비폐쇄성 관상 동맥 질환은 여성에게서 더 흔하다.[38][39]
5. 증상
협심증은 심장 근육(심근)이 충분한 혈액과 산소를 공급받지 못해 발생하는 질환이다. 심근의 산소 요구량이 증가하거나 심근으로의 혈액 공급이 감소할 때 발생한다. 이러한 혈액 관류 부족은 혈관이 막히거나 좁아져서 발생하며, 산소 및 영양소 공급 감소를 유발한다.
일부 환자는 자율 신경계 활동 증가와 관련된 자율 신경 증상을 경험하는데, 메스꺼움, 구토, 창백함 등이 나타날 수 있다. 주요 위험 요인으로는 흡연, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증, 고혈압, 운동 부족, 조기 심장 질환의 가족력 등이 있다.
프린츠메탈 협심증은 정상적인 관상 동맥이나 미미한 죽상 경화증을 가진 환자에게 발생하는 변종 협심증으로, 혈관 연축에 의해 발생하는 것으로 추정되며, 젊은 여성에게 더 많이 발생한다.[22]
성교 협심증은 ''사랑의 협심증''이라고도 불리며, 성관계 후에 발생하는 협심증이다.[23] 심한 관상 동맥 질환 환자를 제외하고는 일반적으로 드물다.[23]
5. 1. 전형적인 증상
협심증 환자는 대부분 급성 통증이나 운동, 활동 시 발생하는 통증을 호소한다. 대개 '가슴이 쥐어짠다', '가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소하며, 주로 가슴 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다.[56] 이러한 증상 없이 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'라고 호소하는 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 '속이 아프다', '가슴이 쓰리다'고 호소하는 환자도 있다. 흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는(방사) 경우도 있다.[56]흉통의 지속 시간은 대개 5분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다. 드물지만 흉통을 호소하면서 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐 심근 허혈이 발생했기 때문이다.
'노력성 협심증'이라고도 알려진 안정형 협심증의 전형적인 증상은 활동(달리기, 걷기 등)에 의해 유발되는 흉부 불편감과 관련 증상이며, 휴식 시 또는 설하 투여 니트로글리세린 투여 후에는 증상이 거의 없거나 전혀 나타나지 않는다.[56] 증상은 일반적으로 활동 후 몇 분 이내에 감소하고 활동을 재개하면 재발한다. 안정형 협심증의 다른 알려진 유발 요인으로는 추운 날씨, 과식, 정신적 스트레스 등이 있다.
협심증은 매우 고통스러울 수 있지만, 많은 환자가 실제 통증보다는 가슴 불편감을 호소한다. 이 불편함은 대개 압박감, 묵직함, 조임, 쥐어짜는 듯한 느낌, 작열감 또는 질식감으로 묘사된다. 가슴 불편감 외에도 협심증 통증은 명치 (상복부 중앙), 등, 목 부위, 턱 또는 어깨에서도 나타날 수 있다. 이는 연관통의 개념으로 설명되며, 심장에서 오는 내장 감각을 받는 척수 수준이 해당 척추 신경의 피부분절에 의해 지정된 피부 부위에서 동시에 피부 감각을 받기 때문에 발생한다. 두 감각을 구별할 수 있는 능력이 없기 때문이다. 연관통의 일반적인 위치는 팔 (종종 왼쪽 안쪽 팔), 어깨, 턱으로 연결되는 목이다.
협심증은 일반적으로 운동이나 정서적 스트레스에 의해 유발된다. 위가 가득 찬 상태와 추운 기온에서 악화된다. 통증에는 경우에 따라 호흡 곤란, 발한, 메스꺼움이 동반될 수 있다. 이 경우 맥박수와 혈압이 증가한다. 몇 초 동안만 지속되는 가슴 통증은 일반적으로 협심증이 아니다 (예: 전흉부 포착 증후군).
협심통(죄는 듯한 통증, 조이는 듯한 느낌 또는 압박감)이 협심증의 주요 증상이다. 통증은 전흉부에서 가장 흔하게 나타나지만, 다른 부위에서도 통증을 느낄 수 있다. 예를 들어, 명치에서 목이나 왼쪽 어깨로 뻗어 나가는 방사통 등이 있다. 협심증 발작으로 인한 통증은 대개 15분 이내에 사라진다.
협심증의 다른 증상으로는 두근거림, 부정맥, 호흡 곤란, 두통, 구토 등이 있다.
가슴 통증, 숨 가쁨, 땀, 또는 메스꺼움과 관련된 턱 통증은 협심증이나 심근 경색의 증상일 수 있으므로, 즉시 도움을 요청하고 진단을 위해 응급실로 가야 한다. 이러한 증상이 나타났다 사라졌다 하더라도 즉시 의사에게 연락해야 한다.[64]
미세 혈관 협심증에서는 방사통으로 명치나 어깨 등의 통증으로 느껴지는 경우가 있다.[65]
5. 2. 비전형적인 증상 (노인, 여성, 당뇨병 환자에게서 흔하게 나타남)
협심증의 주된 증상은 '가슴이 쥐어짜는 듯'하거나 '싸한 느낌'으로 표현되는 통증이지만, 노인, 여성, 당뇨병 환자에게서는 비전형적인 증상이 나타나기도 한다. '명치가 아프다', '턱끝이 아프다', '속이 아프다', '가슴이 쓰리다' 등의 증상을 호소하는 경우가 있으며,[64] 미세혈관 협심증에서 방사통으로 나타나는 경우도 있다.[65]미세혈관 협심증은 심장 표면의 큰 혈관인 관상동맥은 정상이지만 협심증과 유사한 흉통이 나타나는 질환이다. 심장의 작은 혈관에 문제가 생겨 발생하며, 내피 기능 장애, 혈류 감소 등이 원인으로 알려져 있다. 여성의 경우, 심근 허혈이 있어도 관상동맥 폐쇄가 없는 경우가 많은데, 이는 미세혈관 협심증 때문일 수 있다. 여성은 남성보다 협심증 발생률이 높고, 허혈 증상이 더 자주 나타나는 경향이 있다.
협심증 환자들은 통증 외에도 메스꺼움, 구토, 창백함과 같은 자율 신경계 이상 증상을 겪기도 한다. 또한, 두근거림, 부정맥, 호흡 곤란, 두통 등의 증상이 나타날 수 있다.
6. 진단
협심증 진단은 흉부 불편감을 호소하는 사람에게서 협심증을 의심하는 것에서 시작한다.[40] 흉부 불편감은 흉골 뒤 또는 왼쪽 부위에서 시작하여 왼쪽 팔, 목, 턱 등으로 뻗어 나가는 꽉 조이는 듯한, 둔하거나 무거운 느낌을 말한다.[40] 이러한 통증은 운동이나 정신적 스트레스와 관련이 있으며, 휴식을 취하면 수 분 내에 완화되고, 추운 날씨나 식사 후에 유발될 수 있다.[40]
일부 환자들은 호흡 곤란, 메스꺼움, 명치 부위의 불편감이나 작열감과 같은 비전형적인 증상을 보이기도 하는데, 이러한 증상은 노인, 여성, 당뇨병 환자에게서 특히 나타날 가능성이 높다.[40] 협심증 통증은 날카롭거나 찌르는 듯하지 않으며, 호흡에 의해 영향을 받지 않고, 제산제나 단순 진통제로는 통증이 완화되지 않는다.[40]
현재 흉통을 느끼지 않는 협심증 환자의 경우, 과거에 다른 심장 문제가 없었다면 심전도 (ECG)는 일반적으로 정상이다. 그러나 통증이 있는 동안에는 ST 분절의 하강 또는 상승이 관찰될 수 있다.
미세혈관 협심증은 '심장 증후군 X'라고도 불리며, 혈관 조영술에서 정상적인 관상동맥을 보임에도 협심증과 유사한 흉통이 나타나는 것이 특징이다. 심장 증후군 X는 정상적인 관상동맥에도 운동 시 허혈성 변화가 나타난다.[16] 미세혈관 협심증의 주요 원인은 알려져 있지 않지만, 내피 기능 장애와 심장의 작은 "저항" 혈관의 혈류 감소(경련으로 인한)가 관련 요인으로 보인다.[17] 미세혈관 협심증은 주요 동맥의 막힘이 특징이 아니기 때문에 인지하고 진단하기가 더 어렵다.[18][19][20]
최근 연구에 따르면, 미세혈관 협심증은 허혈성 심장 질환의 일부이며, 남성보다 여성에게서 협심증 발생률이 더 높은 이유를 설명할 수 있다.[21]
6. 1. 검사
협심증 진단은 다음과 같은 방법으로 이루어진다.- 병력 확인: 흉골 뒤 또는 왼쪽 부위에서 시작하여 왼쪽 팔, 목, 턱, 등으로 뻗어나가는 꽉 조이는 듯한 흉부 불편감이 있는지 확인한다. 이러한 통증이 운동이나 스트레스와 관련이 있고 휴식 시 완화되는지, 추운 날씨나 식사 후에 유발되는지 등을 확인한다.[40] 노인, 여성, 당뇨병 환자의 경우 호흡 곤란, 메스꺼움, 명치 부위 불편감 등 비전형적인 증상이 나타날 수 있다.[40]
- 심전도 검사: 안정 시 심전도는 일반적으로 정상이지만, 통증이 있을 때는 ST 분절의 하강 또는 상승이 나타날 수 있다.
- 운동 부하 심전도 검사: 환자가 피로, 호흡 곤란, 통증을 느끼기 전까지 운동을 시켜 심전도 변화를 관찰한다. 1mm 이상의 평평하거나 하향 경사의 ST 분절 하강이 나타나면 협심증 진단에 유용하다.
- 웰렌스 증후군: 불안정 협심증 환자 중 흉통이 없을 때 전흉부 유도에서 T파의 심전도 변화를 보이는 경우로, 좌전하행지 근위부의 고도 협착을 시사한다.[67][68] V2, V3 유도에서 대칭적인 깊은 음성 T파(76%) 또는 이상성 T파(24%)로 분류된다.
- 홀터 심전도: 24시간 동안 소형 심전도 기록 장치를 휴대하여 검사하며, 낮에 발병하기 어려운 안정 시 협심증 검출에 유용하다.
- 심근 혈류 신티그래피: 방사성 동위원소를 사용하여 혈류가 있는 곳과 허혈 부위를 확인한다. 201Tl이나 99mTc를 주사하여 검사하며, 검사 시설이 제한적이다.
- 관상 동맥 조영술 (CAG): 경피적 관상 동맥 중재술을 시행할 수도 있다. 관상 연축성 협심증의 경우 에르고노빈 부하 검사를 통해 확진할 수 있다.
- 관상 동맥 조영 CT: CT와 조영제를 사용하여 관상 동맥 형태를 확인한다. 64열 멀티슬라이스 CT는 민감도 88%, 특이도 96%로 보고되며,[69] 스크리닝에서 배제 진단에 유용하다.[70]
- 혈액 검사: 트로포닌 T, H-FABP, 백혈구, CRP, 크레아틴 키나아제, CK 아이소자임, AST, LDH 등은 심근 경색 및 불안정 협심증 감별에 유용하다.
- 펜트라키신 (PTX3): 혈관 내피에서 생성되는 염증성 단백질로, 혈전증과 관련이 높으며 심근 경색으로 진행되는 불안정 협심증 진단에 유용하다.
불안정 협심증은 휴식 시 갑자기 시작되거나 악화되는 협심증으로, 응급 상황이며 즉시 치료가 필요하다.[11][5] 다음 특징 중 적어도 하나를 가진다.[12]
# 휴식 시(또는 최소한의 노력) 발생, 10분 이상 지속.
# 심각하고 새롭게 시작 (이전 4~6주 이내).
# 점증 패턴 (이전보다 더 심각, 오래 지속, 빈번).
불안정 협심증은 예측 불가능하게 발생하며, 심장마비의 심각한 지표일 수 있다. 안정 협심증과 구별되는 주요 요인은 죽상경화증의 병태생리학적 차이이다. 불안정 협심증은 내피의 일시적인 혈소판 응집, 관상 동맥 경련, 관상 동맥 혈전증으로 인해 관상 동맥 혈류가 감소한다.[13][14]
7. 치료
협심증은 심장으로 가는 혈액 공급이 부족하여 발생하는 질환으로, 치료 목표는 증상을 완화하고 질병 진행을 늦추며, 심근 경색과 같은 심각한 상황을 예방하는 것이다. 협심증 치료에는 약물 치료, 시술/수술 치료, 생활 습관 개선 등이 있다.
전통적인 중국 약초 제품(THCP)은 협심증 치료에 효과가 있다는 증거가 부족하다.[46]
7. 1. 약물 치료
협심증 치료의 주요 목표는 증상 완화, 질병 진행 억제, 심근 경색과 사망 등의 미래 사건 감소이다. 베타 차단제(카르베딜롤, 메토프롤롤, 프로프라놀롤 등)는 이환율 및 사망률 개선에 효과적이며, 속효성 니트로글리세린은 1879년부터 협심증 증상 완화에 사용되어 왔다.[41] 협심증 종류에 따라 다양한 치료법이 적용된다.- 베타 차단제: 심장 선택적 차단제(네비볼롤, 아테놀롤, 메토프롤롤, 비소프롤롤 등)는 심근 세포의 cAMP를 차단하여 심박수와 수축력을 감소시켜 산소 요구량을 줄인다.
- 칼슘 채널 차단제: 심근 세포의 칼슘 채널을 차단하여 심장 부담을 줄이고 산소 요구량을 감소시킨다.
- 유기 질산염: 니트로글리세린은 강력한 혈관 확장제로, 심장 부담을 줄여 심근 산소 요구량을 감소시킨다. 관상 동맥 혈류를 개선하고 혈관 연축을 예방한다.
- 기타 약물:
- 이바브라딘 (If 억제제): 수축력에 영향을 주지 않고 심박수를 감소시켜 항허혈 및 항협심증 효과를 낸다.[42]
- ACE 억제제: 혈관 확장 작용으로 증상 개선 및 예후 개선에 효과적이다.
- 스타틴: 지질/콜레스테롤 조절제로, 죽상 경화반을 안정화시킨다.[43]
- 저용량 아스피린: 만성 안정형 협심증 환자의 심장마비 위험을 감소시킨다.[44]
불안정 협심증은 응급 상황이므로 즉시 의사의 치료를 받아야 한다.[5] 안정형 협심증은 활동으로 인한 흉부 불편감이 휴식이나 설하 투여 니트로글리세린으로 완화된다.[56]
미세혈관 협심증은 칼슘 채널 차단제 등으로 대증 요법을 시행한다.
모든 협심증에 대해 아스피린 등 항혈소판제 투여를 고려하며, 고혈압 등 위험 인자 관리와 금연 지도가 중요하다.
7. 2. 시술/수술 치료
협심증 치료의 주요 목표는 증상 완화, 질병 진행 억제, 그리고 심근 경색과 사망과 같은 미래의 사건 감소이다.[41]베타 차단제(예: 카르베딜롤, 메토프롤롤, 프로프라놀롤)는 이환율 및 사망률 개선(증상 감소, 장애 감소, 수명 연장)에 대한 많은 증거가 있다.[41] 속효성 니트로글리세린 약물은 협심증의 증상 완화를 위해 1879년부터 사용되어 왔다.[41]
베타 차단제는 심근 세포에서 cAMP를 차단하여 심박수와 수축을 감소시켜 산소 요구량을 줄인다. 칼슘 채널 차단제는 심근 세포의 칼슘 채널을 차단하여 심장의 부담을 줄여 산소 요구량을 감소시킨다. 유기 질산염은 혈관 연축을 역전시키고 예방하여 관상 동맥의 혈류를 개선하고, 전신 혈관 저항을 감소시켜 심근 산소 요구량을 감소시킨다. 니트로글리세린은 심장의 부담을 줄여 심근 산소 요구량을 감소시키는 강력한 혈관 확장제이다.
협심증 치료법에는 혈관 성형술이 있으며, 카테터 끝에 풍선을 삽입하여 동맥 내강을 넓힌다. 동맥 확장을 유지하기 위해 스텐트를 동시에 사용하는 경우가 많다. 관상 동맥 우회술은 좁아진 동맥을 정맥 이식편으로 우회하는 것으로, 혈관 성형술보다 훨씬 더 침습적이다.
만성 안정형 협심증에는 칼슘 채널 차단제(예: 니페디핀, 암로디핀), 이소소르비드 모노나이트레이트, 니코란딜과 같은 혈관 확장제가 일반적으로 사용된다. 이바브라딘은 수축성에 영향을 미치지 않으면서 심박수를 감소시켜 항허혈성 및 항협심증 효과를 나타낸다.[42] ACE 억제제는 증상 개선과 예후 개선에 모두 효과가 있는 혈관 확장제이다. 스타틴은 가장 자주 사용되는 지질/콜레스테롤 조절제이며, 기존의 죽상 경화반을 안정화시킬 수도 있다.[43]
아스피린은 만성 안정형 협심증 환자의 심장마비 위험을 감소시켜 표준 치료의 일부였으나, 기저 심혈관 질환이 없는 환자의 경우 출혈성 뇌졸중 및 위장 출혈의 증가로 인해 더 이상 권장되지 않는다.[44]
운동은 협심증에 매우 좋은 장기 치료법이며,[45] 혈압 개선 및 관상 동맥 측부 혈관 형성과 같은 복잡한 메커니즘으로 작용한다.
혈중 콜레스테롤, 당뇨병, 고혈압 검사, 금연 및 체중 최적화를 통해 추가적인 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소를 식별하고 치료해야 한다.
니페디핀은 관상 동맥 질환 환자의 심혈관 사건 및 시술이 없는 생존 기간을 연장한다. 새로운 명백한 심부전은 위약에 비해 29% 감소했지만, 두 그룹 간의 사망률 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.[47]
- 모든 형태의 협심증에 대해 아스피린 등 항혈소판제 투여를 검토한다. 고혈압 등 위험 인자 관리도 중요하며, 흡연 역시 위험 인자이므로 환자에게 금연을 철저히 지도해야 한다.
- 혈관 확장제인 칼슘 채널 차단제, 질산염 제제 등을 투여한다.
- 심장 부하를 경감시키기 위해 베타 차단제도 사용한다.
- 약물 치료
- 질산염 제제(니트로글리세린, 이소소르비드 질산염 등)
- 베타 차단제(관상 동맥 연축을 동반하지 않는 경우에 한함)
- 칼슘 채널 차단제
- 경피적 관상동맥 중재술(PTCA, PCI), 관상동맥 우회술(CABG) 등
7. 3. 생활 습관 개선
협심증 환자는 생활 습관 개선을 통해 증상을 완화하고 질병의 진행을 억제할 수 있다. 주요 생활 습관 개선 요소는 다음과 같다.8. 예방
협심증 예방을 위해서는 다음과 같은 사항들을 주의해야 한다.
- 나이: 남성은 45세 이상, 여성은 55세 이상일 경우 위험이 증가한다.
- 흡연: 흡연은 교감 신경계 활동을 증가시켜 협심증 발작을 유발할 수 있다. 금연은 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중, 말초 혈관 질환의 위험을 감소시킨다.[27][28][29][30]
- 당뇨병
- 이상지질혈증
- 조기 심혈관 질환 가족력: 남성 55세 미만, 여성 65세 미만에 심혈관 질환이 발생한 가족력이 있는 경우.
- 고혈압
- 신장 질환: 미세알부민뇨증 또는 사구체 여과율(GFR)이 60 mL/min 미만인 경우.
- 비만: 체질량 지수(BMI)가 30 kg/m2 이상인 경우.
- 신체 활동 부족
- 장기간의 정신 사회적 스트레스[24]
미국 예방 서비스 태스크 포스는 심혈관 질환, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병이 없는 환자에게는 일상적인 생활 방식 상담보다는 생활 방식 변화를 할 준비가 된 환자를 선택적으로 상담하는 것을 권장한다.[25]
협심증을 악화시키거나 유발하는 조건은 다음과 같다.[26]
생활 습관 개선을 통해 금연, 균형 잡힌 식사, 스트레스 해소, 적절한 운동, 미지근한 물에 몸 담그기 등을 실천하면 협심증 예방에 도움이 된다.[63]
9. 역사
협심증은 고대 인도에서 "hritshoola"라고 불렸으며, 수슈루타(기원전 6세기)에 의해 기술되었다.[59]
협심증에 대한 최초의 임상적 기술은 1768년 영국의 의사 윌리엄 헤버든 박사에 의해 이루어졌다.[60]
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