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요도밑열림증

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목차

1. 개요

요도밑열림증은 요도 구멍이 음경 끝이 아닌 다른 위치에 있는 선천적 기형이다. 원인으로는 유전적, 환경적, 후성유전학적 요인이 제시되었으나, 아직 명확히 밝혀지지 않았다. 증상으로는 요도구의 비정상적인 위치, 부분적인 포피 발달, 음경 만곡증 등이 나타날 수 있으며, 소변 배출 위치에 따라 다양한 유형으로 분류된다. 진단과 치료는 수술적 교정을 통해 이루어지며, 수술 시기, 방법, 합병증, 그리고 환자의 심리적 영향 등을 고려하여 결정된다.

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요도밑열림증
질병 정보
이름요도밑열림증
영어 이름Hypospadias
진료 분야비뇨기과학, 의학 유전학
다양한 위치의 요도밑열림증
다양한 위치의 요도밑열림증
추가 정보
관련 정보성분화 장애
간성

2. 원인

요도밑열림증은 출생 시부터 존재하며, 그 원인은 여전히 불분명하지만, 유전자나 자궁 내 환경의 영향이 제기되고 있다[55]。남성과 여성 태아의 성 분화는 출생 전 성 호르몬의 영향을 받는다. 사람의 경우, 외부 생식기의 발달은 호르몬에 의존하지 않는 초기 단계(임신 5~8주)와 호르몬에 의존하는 후기 단계(8~12주)로 나뉜다. 비정형적인 안드로겐에 노출되거나 분화 과정에 간섭이 생기면 요도밑열림증이 발생할 수 있다는 가설이 있다[71]。

2. 1. 유전적 요인

요도밑열림증은 출생 시에 나타나지만, 그 원인은 아직 알려져 있지 않다. 유전자와 자궁 내 환경의 영향이 제기되어 왔다.[6] 남성과 여성 태아의 성 분화는 출생 전 성 호르몬의 영향을 받는다. 인간의 경우, 외부 생식기의 발달은 호르몬에 독립적인 초기 단계(임신 5~8주)와 호르몬에 의존적인 후기 단계(8~12주)에 걸쳐 일어난다. 한 가설은 비정상적인 안드로겐 노출 또는 분화 과정의 간섭이 요도밑열림증을 유발한다는 것이다.[20]

2. 2. 환경적 요인

요도밑열림증은 출생 시에 나타나지만, 그 원인은 아직 알려져 있지 않다. 유전자와 자궁 내 환경의 영향이 제기되어 왔다.[6] 남성과 여성 태아의 성 분화는 출생 전 성 호르몬의 영향을 받는다. 인간의 경우, 외부 생식기의 발달은 호르몬에 독립적인 초기 단계(임신 5~8주)와 호르몬에 의존적인 후기 단계(8~12주)에 걸쳐 일어난다. 한 가설은 비정상적인 안드로겐 노출 또는 분화 과정의 간섭이 요도밑열림증을 유발한다는 것이다.[20]

2. 3. 후성유전학적 요인

일란성 쌍둥이 중 한 명이 요도밑열림증을 가지고 태어났을 때, 유전자와 태아기 호르몬 환경을 공유함에도 불구하고 다른 일란성 쌍둥이가 이 형질을 가질 확률은 25%에 불과하다.[21] 동물 연구에 따르면 초기 태아 발달 동안 안드로겐 길항제는 요도밑열림증과 잠복고환증의 발생률을 높이는 것으로 나타났지만, 사람에게서는 이러한 형질이 함께 나타나는 경우는 드물다.[21] 또한, 태아 발달 전반에 걸쳐 남성 및 여성 태아 모두의 순환 테스토스테론 수치가 겹친다. Rice 등은 후성유전 표지에 의해 성적으로 이형적인 발달이 일어난다고 제안했는데, 이는 줄기 세포 발달 동안 형성되어 XX 태아의 안드로겐 신호를 둔화시키고 XY 태아의 민감성을 높인다.[22] 만약 이러한 표지가 성적 길항적이고, 이러한 후성유전 표지의 하위 집합이 여러 세대에 걸쳐 전달된다면, 이는 이성 생식 자손에서 성적 발달의 모자이크 현상을 생성하여 때로는 어머니에서 아들로 전달될 때 요도밑열림증 또는 잠복고환증을 유발할 것으로 예상된다(외부 생식기를 여성화).[22] 2012년과 2013년에 수행된 두 개의 소규모 표본 연구에서 요도밑열림증 환자의 전사체와 메틸롬의 변화가 발견되었다.[75] 2022년 연구에서는 요도밑열림증 환자의 포피 조직에서 비정형적인 후성유전적 메틸화에 대한 추가 증거가 발견되었다.[23] Rice의 모델은 이를 뒷받침하거나 반증하기 위해 현재 사용 가능한 기술로 추가적인 테스트가 필요하다.[22]

3. 증상 및 분류

심한 생식기 남성화 부전 및 요도밑열림증을 보이는 생식기


요도밑열림증이 있는 음경은 대개 특징적인 외형을 보인다. 요도구(소변 구멍)가 통상적인 위치보다 아래에 있고, 포피도 부분적으로만 발달하여 음경의 귀두 아랫부분을 덮는 일반적인 양이 부족하여 귀두가 후드 모양을 띠는 경우가 많다. 그러나 부분적인 포피 발달을 보이는 신생아가 반드시 요도밑열림증을 가진 것은 아닌데, 일부는 후드형 포피를 가지고 요도구가 정상적인 위치에 있는 경우도 있으며, 이를 "요도밑열림증이 없는 만곡"이라고 한다.[17]

다른 경우에는 포피가 일반적이며 요도밑열림증이 숨겨져 있기도 하다. 이를 "온전한 포피를 가진 거대 요도구"라고 한다. 이 상태는 신생아 포경수술 중에 또는 포피가 뒤로 젖혀지기 시작하는 어린 시절에 발견된다. 정상적으로 보이는 포피와 곧은 음경을 가진 신생아가 포경수술 시작 후 요도밑열림증이 발견된 경우, 요도밑열림증 수술의 위험 없이 포경수술을 완료할 수 있다.[18][19]

3. 1. 요도 입구 위치에 따른 분류

300x300픽셀
요도구의 개구부는 음경 끝에서 음낭・회음부까지 분포한다. 소변 배출구의 위치에 따라 근위형과 원위형으로 구분하거나, 상부형(Anterior), 중부형(Middle), 하부형(Posterior)으로 분류하는 경우가 있다.[70]

3. 2. 동반 증상

요도밑열림증 환자는 특히 음경 삭(음경의 아래쪽 굽음)을 동반하는 경우 발기 부전이 증가하는 것으로 알려져 있다.[41] 요도 구멍이 말단부에 위치하는 한 요도밑열림증은 일반적으로 사정 능력에 거의 영향을 미치지 않는다. 후부 요도 판막의 동반 여부도 이에 영향을 줄 수 있다. 사정과 관련된 어려움도 증가하는데, 여기에는 사정 시 통증 증가 및 약하거나 흐르는 사정 등이 포함된다. 이러한 문제 발생률은 요도밑열림증의 수술적 교정 여부와 관계없이 동일하다.[41]

일반적으로 요도밑열림증이 있는 음경은 특징적인 외형을 보인다. 요도 구멍이 정상보다 낮을 뿐만 아니라, 포피가 부분적으로만 발육되어 귀두를 뒤쪽에서 덮는 정상적인 양이 부족하기 때문에, 귀두가 두건으로 덮인 듯한 외관을 나타낸다. 그러나 포피가 부분적으로 발육된 신생아가 반드시 요도밑열림증인 것은 아니며, 정상적인 위치에 요도 구멍이 있고 포피가 후드 모양인 경우도 있으며, 이를 "요도밑열림증을 동반하지 않는 음경 만곡"[66]이라고 부른다.[67]

또한, 음경 포피가 전형적인 모양을 하고 있어 요도밑열림증이 숨겨져 있는 경우도 있다. 이는 "정상 포피 거대 요도"[68]라고 불린다. 이 증상은 신생아 할례 시 발견되거나, 혹은 소아기 후반에 포피가 뒤집히기 시작할 때 발견된다.

4. 치료

요도밑열림증은 심각한 질병은 아니지만, 요도구가 귀두 조직으로 둘러싸이지 않아 소변이 튈 수 있고, 서서 배뇨하기 어려워 앉아서 배뇨해야 할 수 있다. 음경만곡증이 동반되면 음경이 아래로 굽어 성관계가 어려워질 수 있다. 이러한 이유로 요도밑열림증 환자는 요도성형술을 통해 요도를 외과적으로 재건하기도 한다.

수술은 요도를 음경 끝까지 연장하고, 음경 만곡을 교정하며, 환자의 희망에 따라 포경수술을 하거나 음경포피성형술을 통해 포피 모양을 변경할 수 있다. 요도성형술의 실패율은 다양하며, 가장 간단한 수술은 약 5%의 실패율을 보이지만, 구강 내 피부 이식을 사용하는 경우 15~20%, 다른 피부 이식을 사용하는 경우 50%까지 실패율이 높아질 수 있다.[24]

광범위 요도밑열림증(3도/음경음낭 요도밑열림증)이나 성 발달 관련 차이가 동반되는 경우, 치료 결정은 더욱 복잡해진다. 세계보건기구(UN 및 WHO)는 환자의 동의 없이 "정상적인" 외관을 위한 불필요한 수술을 금지하고 있으며,[25] 미국 소아과학회 역시 동일한 기준을 권장하지만 필수로 강제하지는 않는다.[26] 염분 손실과 같은 건강상의 위험이나 호르몬 결핍을 확인하기 위해 핵형 분석 및 내분비 평가를 시행해야 한다. 음경이 작은 경우 수술 전 테스토스테론 또는 사람 융모 성선 자극 호르몬(hCG) 주사를 통해 음경을 확대하여 요도 복구 성공률을 높일 수 있다.[3]

심한 요도밑열림증의 외과적 복구는 여러 번의 수술과 점막 피부 이식이 필요할 수 있다. 포피는 이식에 자주 사용되므로, 수술 전 포경 수술은 피해야 한다. 수술 후에는 흉터, 만곡, 요도 누공, 게실, 협착 등의 합병증이 발생할 수 있다. 누공은 요도에서 피부로 이어지는 불필요한 구멍이며, 게실은 요도 내벽이 돌출된 것이다. 협착은 요도가 좁아져 소변 흐름을 방해하는 것이다. 최근에는 경험이 풍부한 센터에서 합병증 발생률이 감소하는 추세를 보이지만,[27] 여전히 합병증으로 인해 여러 번의 수술이 필요할 수 있으며, 성 기능 또는 요로 기능 상실과 같은 부작용이 발생할 수 있다.[28] 연구에 따르면 요도성형술은 질병이나 부상이 아닌 선천적인 상태를 교정할 때 실패율이 높아지므로,[29] 요도밑열림증 수술을 고려하는 환자와 가족은 위험과 이점에 대해 현실적으로 이해해야 한다.[30]

4. 1. 수술적 치료

요도밑열림증 수술은 보통 전신 마취 하에 시행되며, 필요에 따라 음경 신경 차단 또는 미추 차단을 병행하여 마취 필요량을 줄이고 수술 후 불편함을 최소화한다.

지난 100년 동안 요도관을 원하는 위치까지 연장하기 위해 다양한 기술이 사용되었다. 현재 가장 일반적인 수술법은 관상 절개 플레이트(TIP) 복원법(일명 워렌 스노드그래스 복원법)으로, 낮은 요도 구멍에서 귀두 끝까지 요도판을 말아 올리는 방식이다. 이 방법은 전 세계적으로 널리 사용되며, 모든 원위 요도밑열림증 복원에 적용할 수 있고 합병증 발생률은 10% 미만이다.[35][36]

근위 요도밑열림증 복원에는 다양한 방법이 사용된다.[37] TIP 복원법은 음경이 곧거나 약간 아래로 굽은 경우에 사용할 수 있으며 성공률은 85%이다.[35] 포피를 사용하여 요도관을 재건하는 방법도 있으며, 성공률은 55%에서 75%이다.[38]

대부분의 원위 요도밑열림증과 많은 근위 요도밑열림증은 한 번의 수술로 교정된다. 그러나 음낭에 요도 구멍이 있고 음경이 아래로 굽은 가장 심각한 경우에는 2단계 수술로 교정하는 경우가 많다. 첫 번째 수술에서 만곡을 펴고, 두 번째 수술에서 요도관을 완성한다. 합병증 발생 시 추가적인 수술이 필요할 수 있다.

경미한 요도밑열림증(귀두 또는 관상 요도밑열림증)의 경우, 요도 구멍의 크기가 적절하고 소변 흐름이 좋고 앞으로 향하면 수술이 반드시 필요한 것은 아니다.[34]

4. 1. 1. 수술 시기

요도밑열림증이 성기 애매모호증으로 보이는 경우, 세계 보건 기구의 치료 기준은 아이가 충분히 커서 정보에 입각한 동의에 참여할 수 있을 때까지 수술을 연기하는 것이며, 아이에게 요도가 없는 경우와 같이 응급 수술이 필요한 경우를 제외한다. 요도밑열림증은 심각한 의학적 상태가 아니다. 음경 귀두 조직에 둘러싸이지 않은 요도는 소변이 "분사"될 가능성이 더 높으며, 이로 인해 사람이 서서 변기에 맞출 수 없어 앉아서 소변을 보게 될 수 있다. 음경만곡증은 별개의 질환이지만, 발생하는 경우 음경이 아래로 굽어 성적 삽입이 더 어려울 수 있다. 이러한 이유 또는 다른 이유로, 요도밑열림증 환자는 피부 이식을 사용하여 요도를 외과적으로 연장하는 요도 성형술을 받을 수 있다.

수술은 요도관을 음경 끝까지 연장하고, 굽힘을 교정하며, 환자의 희망에 따라 포피를 변경할 수 있다. (포경 수술 또는 보다 일반적인 외관으로 모양을 변경하는 "포피 성형술") 요도 성형술 실패율은 숙련된 외과 의사가 정상 요도의 손상을 복구하는 가장 간단한 수술의 경우 약 5%에서 구강 내 피부 이식을 사용하여 요도를 연장할 수 있는 경우 15-20%, 다른 피부에서 이식 요도관을 구성하는 경우 거의 50%까지 매우 다양하다.[24]

요도밑열림증이 광범위하고–3도/음경-음낭–음경만곡증이나 성 분화 차이와 같은 관련 성 분화 이상이 있는 경우 최상의 관리는 더 복잡한 결정이 될 수 있다. 세계 표준(UN 및 WHO)은 환자의 정보에 입각한 동의 없이 "정상적인" 외관을 만들기 위한 비필수적인 수술을 금지하며,[25] 미국 소아과학회는 현재 동일한 표준을 권장하지만 요구하지는 않는다. AAP ''소아 진료 교과서''는 "성기 애매모호증이 있는 환자의 성별 지정은 다학제 팀의 신중한 조사 후에 이루어져야 하며, 수술 결정은 어린이가 의사 결정 과정에 참여할 수 있을 때까지 점점 더 지연되고 있다"고 명시하고 있다.[26] 주요 건강 위험(예: 염분 손실)이 있는 성별 관련 상태 또는 호르몬 결핍을 감지하기 위해 핵형 및 내분비 평가를 수행해야 한다. 음경이 작은 경우, 성공적인 요도 복구의 기회를 높이기 위해 수술 전에 동의하에 테스토스테론 또는 사람 융모 성선 자극 호르몬 (hCG) 주사를 투여할 수 있다.[3]

심한 요도밑열림증의 외과적 복구는 여러 시술과 점막 피부 이식이 필요할 수 있다. 포피 피부는 종종 이식을 위해 사용되며, 복구 전에 포경 수술은 피해야 한다. 심한 요도밑열림증 환자의 경우 수술은 종종 흉터, 만곡 또는 요도 누공, 게실, 또는 협착과 같은 불만족스러운 결과를 초래한다. 누공은 요도의 경로를 따라 피부를 통해 원치 않는 구멍이며, 소변 누출 또는 비정상적인 흐름을 초래할 수 있다. 게실은 요도 내벽의 "돌출"으로 소변 흐름을 방해하고 배뇨 후 누출을 초래할 수 있다. 협착은 흐름을 막을 정도로 요도가 좁아지는 것이다. 최근에는 3도 복구에서도 합병증 발생률이 감소(예: 누공 발생률 5% 미만)하는 사례가 경험이 풍부한 센터에서 보고되었다.[27] 그러나 심한 요도밑열림증에 대한 요도 성형술의 전형적인 합병증은 실패와 복구의 긴 외과적 주기로 이어질 수 있으며, 부작용으로는 성적 또는 요로 기능의 상실이 포함될 수 있다.[28] 연구에 따르면 요도 성형술이 질병이나 부상보다 선천적인 상태를 교정할 때 실패율이 더 높으며,[29] 따라서 요도밑열림증 수술을 고려하는 환자와 가족은 위험과 이점에 대한 현실적인 기대를 가져야 한다.[30]

수술 결과는 수술을 받는 연령에 따라 영향을 받지 않을 수 있다.[31][32]

4. 1. 2. 수술 방법

요도밑열림증 수술은 요도를 음경 끝까지 연장하고, 음경이 굽은 경우 이를 교정하며, 환자가 원하는 경우 포피 모양을 변경하는 것을 목표로 한다. 요도 성형술의 실패율은 다양하며, 가장 간단한 수술의 경우 약 5%에서 복잡한 수술의 경우 50% 가까이 될 수 있다.[24]

요도밑열림증이 심하거나 다른 성 분화 이상을 동반하는 경우, 치료 결정은 복잡해질 수 있다. 세계보건기구(WHO)와 유엔(UN)은 환자의 동의 없는 불필요한 수술을 금지하고 있으며,[25] 미국 소아과 학회도 같은 표준을 권장하지만 필수로 강제하지는 않는다.[26] 염분 손실과 같은 건강상의 위험이나 호르몬 결핍을 확인하기 위해 핵형 분석 및 소아 내분비학적 평가를 시행해야 한다. 음경이 작은 경우(미세 음경), 수술 전 테스토스테론 또는 사람 융모 성선 자극 호르몬(hCG) 주사를 투여하여 요도 복구 성공률을 높일 수 있다.[3]

심한 요도밑열림증의 경우 여러 번의 수술과 점막 피부 이식이 필요할 수 있다. 포피는 이식에 자주 사용되므로, 수술 전 포경 수술은 피해야 한다. 수술 후에는 흉터, 만곡, 요도 누공, 게실, 협착 등의 합병증이 발생할 수 있다. 누공은 요도에서 피부로 이어지는 불필요한 구멍이며, 게실은 요도 내벽이 돌출된 것이다. 협착은 요도가 좁아져 소변 흐름을 방해하는 것이다. 최근에는 경험이 풍부한 센터에서 합병증 발생률이 감소하는 추세를 보이지만,[27] 여전히 합병증으로 인해 여러 번의 수술이 필요할 수 있으며, 성 기능 또는 요로 기능 상실과 같은 부작용이 발생할 수 있다.[28]

경미한 요도밑열림증의 경우, 요도 구멍의 크기가 적절하고 소변 흐름이 좋으면 수술이 필요하지 않을 수 있다.[34] 수술은 보통 전신 마취 하에 시행되며, 음경 신경 차단 또는 미추 차단을 병행하여 마취 필요량을 줄이기도 한다.

지난 100년 동안 다양한 수술 방법이 사용되었으며, 현재 가장 일반적인 방법은 관상 절개 플레이트(TIP) 복원법, 일명 워렌 스노드그래스(Warren Snodgrass) 복원법이다. 이 방법은 요도판을 말아 올려 요도를 연장하는 방법으로, 합병증 발생률이 낮다.[35][36] 근위 요도밑열림증 복원에는 다양한 방법이 사용되며, TIP 복원법 외에 포피를 이용한 요도 재건 방법도 있다.[37][38]

가장 심한 형태의 요도밑열림증은 2단계 수술로 교정하는 경우가 많다. 첫 번째 수술에서 음경 만곡을 교정하고, 두 번째 수술에서 요도를 완성한다.

4. 2. 수술 전 호르몬 치료

호르몬은 음경 크기를 잠재적으로 증가시킬 수 있으며, 음경이 작은 근위 요도밑열림증을 가진 어린이에게 사용되어 왔다. 수많은 논문에서 테스토스테론 주사 또는 국소 크림이 음경의 길이와 둘레를 증가시킨다고 보고한다. 그러나 이 치료법이 교정 수술의 성공에 미치는 영향에 대해 논의하는 연구는 거의 없으며, 그 결과는 상반된다.[32][33]

5. 합병증

요도밑열림증 환자는 특히 음경이 아래쪽으로 굽는 음경 만곡증이 있는 경우 발기 부전 문제가 더 많이 발생한다. 요도 구멍이 끝부분에 있으면 요도밑열림증은 보통 사정 능력에 거의 영향을 주지 않지만, 후부 요도 판막이 함께 있으면 영향을 받을 수 있다. 사정 시 통증, 약하거나 흐르는 사정 등 사정과 관련된 어려움도 증가하는데, 이러한 문제는 요도밑열림증 수술 여부와 관계없이 발생한다.[41]

발생 가능한 문제로는 요도구 아래에 작은 구멍이 생기는 누공이 있다. 요도하열증이 있는 아이는 출생 시 열려 있는 음경의 귀두가 수술 시 요도 주위로 닫히는데, 때로는 다시 열리는 현상(귀두 열개)이 발생한다. 새로운 요도 개구부가 흉터로 변하여 요도구 협착을 유발하거나, 내부 흉터로 인해 요도 협착이 발생하여 소변이 잘 안 나올 수 있다. 새로운 요도가 소변을 볼 때 부풀어 오르면 게실로 진단받는다.

대부분의 합병증은 수술 후 6개월 안에 발견되지만, 수년이 지나서야 발견되기도 한다. 보통 소아기에 수술 후 문제가 없으면 사춘기 이후에 새로운 합병증이 발생하는 경우는 드물다. 그러나 소아기에 제대로 치료되지 않은 일부 문제는 음경이 사춘기에 커지면서 더 뚜렷해질 수 있는데, 예를 들어 음경 만곡이 남아있거나 음경 머리 수술 부위가 파열되어 소변이 흩뿌려지는 현상 등이 있다.

합병증은 보통 추가 수술을 통해 교정하며, 조직이 충분히 치유되도록 마지막 수술 후 최소 6개월 이상 기다린 후에 수술을 시도하는 경우가 많다. 포경 수술이나 포피 재건을 한 경우에도 결과는 같다.[39][40]

환자와 외과의는 요도하열증 수술 결과에 대해 서로 다른 의견을 가질 수 있다. 환자는 외과의가 만족스럽다고 생각하는 미용 결과에 만족하지 못할 수 있지만, 외과의가 그다지 만족스럽지 않다고 생각하는 미용 결과에 환자 스스로는 만족할 수 있다. 전체적으로 환자는 외과의보다 덜 만족했다.[41]

요도하열증을 가지고 살아가는 것은 정서적으로 어려움을 야기할 수 있다. 많은 남성들은 어릴 때 요도하열증 수술을 받았는지 여부와 관계없이, 학교 화장실이나 탈의실에서 매우 조심한다. 이 질환에 대한 비밀 유지는 종종 금기시되는 음경에 대한 이야기를 복잡하게 만들 수 있다. 불안, 걱정, 수치심은 요도하열증을 가지고 태어난 성인 남성들 사이에서 흔하게 나타난다.[42]

6. 예후

요도밑열림증 환자는, 특히 음경 만곡증(음경이 아래쪽으로 굽는 증상)을 동반하는 경우 발기 부전이 증가하는 경향이 있다. 요도 구멍이 음경 끝부분에 위치하면 사정 능력에는 큰 영향을 미치지 않는 것이 일반적이다. 다만, 후부 요도 판막이 함께 나타나는 경우에는 영향을 받을 수 있다. 사정 시 통증, 약하거나 흐르는 듯한 사정 등 사정과 관련된 어려움도 증가한다. 이러한 문제는 요도밑열림증의 수술적 교정 여부와 관계없이 발생한다.[41]

발생 가능한 문제로는 요도구 아래에 작은 구멍이 생기는 누공이 있다. 요도하열증을 가진 아이는 출생 시 음경 귀두가 열려 있는데, 수술을 통해 요도 주위를 닫더라도 때때로 다시 열리는 경우가 있으며, 이를 귀두 열개라고 한다. 새로운 요도 개구부가 흉터로 변하면 요도구 협착이 발생할 수 있고, 내부 흉터로 인해 요도 협착이 생겨 배뇨가 부분적으로 막힐 수 있다. 배뇨 시 새로운 요도가 부풀어 오르면 게실로 진단된다.

대부분의 합병증은 수술 후 6개월 이내에 발견되지만, 간혹 수년 후에 발견되기도 한다. 일반적으로 소아기에 수술 후 문제가 없었다면 사춘기 이후 새로운 합병증이 발생하는 경우는 드물다. 그러나 소아기에 제대로 치료되지 않은 음경 만곡이나 음경 머리 수술 부위 파열로 인한 요도 분사 등의 문제는 사춘기 음경 성장에 따라 두드러질 수 있다.

합병증은 보통 추가 수술로 교정하며, 조직 치유를 위해 마지막 수술 후 최소 6개월 이상 기다린 후 수술을 시도하는 경우가 많다. 포경 수술이나 포피 재건술 시행 여부에 따른 결과 차이는 없다.[39][40]

환자와 외과의는 요도하열증 수술 결과에 대해 서로 다른 의견을 가질 수 있다. 환자는 외과의가 만족하는 미용 결과에 불만족할 수 있고, 반대로 외과의가 불만족하는 결과에 환자는 만족할 수도 있다. 전반적으로 환자는 외과의보다 만족도가 낮았다.[41]

요도하열증을 가지고 살아가는 것은 정서적 어려움을 야기할 수 있다. 요도하열증 수술 경험 여부와 관계없이, 많은 남성이 학교 화장실이나 탈의실에서 매우 조심스러워한다. 음경에 대한 이야기는 금기시되는 경우가 많아, 이러한 비밀 유지는 심리적 고통을 가중시킬 수 있다. 요도하열증을 가지고 태어난 성인 남성에게는 불안, 걱정, 수치심 등이 흔하게 나타난다.[42]

7. 사회문화적 측면

요도밑열림증은 심각한 의학적 상태는 아니지만, 소변이 분사될 가능성이 높아 서서 소변을 보기 어려울 수 있다. 또한 음경만곡증이 동반되는 경우 성관계에 어려움을 겪을 수 있다. 이러한 이유로, 요도밑열림증 환자는 요도 성형술을 통해 요도를 외과적으로 연장하는 치료를 받을 수 있다.[24]

성 분화 이상과 같은 관련 질환이 있는 광범위 요도밑열림증의 경우, 비필수적인 수술을 금지하는 국제 표준(UN 및 WHO)에 따라 신중하게 치료 결정을 내려야 한다.[25] 미국 소아과 학회는 "성기 애매모호증이 있는 환자의 성별 지정은 다학제 팀의 신중한 조사 후에 이루어져야 하며, 수술 결정은 어린이가 의사 결정 과정에 참여할 수 있을 때까지 점점 더 지연되고 있다"고 권고한다.[26]

심한 요도밑열림증의 외과적 복구는 여러 시술과 피부 이식이 필요할 수 있으며, 포피 피부가 이식에 자주 사용된다. 그러나 수술 후 흉터, 만곡, 요도 누공, 게실, 협착과 같은 합병증이 발생할 수 있다.[27] 최근 경험이 풍부한 센터에서 3도 요도밑열림증 복구의 합병증 발생률이 감소하는 사례가 보고되고 있지만,[27] 실패와 재수술의 위험, 성적 또는 요로 기능 상실 등의 부작용 가능성을 고려하여, 수술을 고려하는 환자와 가족은 위험과 이점에 대해 현실적인 기대를 가져야 한다.[30]

7. 1. 주목할 만한 인물

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