자아 이질적 성적 지향

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1. 개요
2. 역사
3. 진단
4. 치료 및 영향
5. 비판 및 논란
6. 저자극 성욕구 장애와의 관계
참조

1. 개요

자아 이질적 성적 지향은 자신의 성적 지향에 대해 불만을 느끼거나, 이를 바꾸고 싶어하는 심리적 상태를 의미한다. 과거에는 정신 질환으로 분류되어, 치료의 대상이 되기도 했지만, 현재는 대부분의 정신의학 관련 진단 기준에서 삭제되었다. 미국 정신의학회(APA)의 DSM과 세계보건기구(WHO)의 ICD에서 자아 이질적 성적 지향 관련 진단명이 삭제되었으며, 이는 동성애 등 비이성애적 성적 지향을 질병으로 간주하지 않는다는 인식의 변화를 반영한다. 그러나 중국의 CCMD에는 여전히 이와 유사한 진단이 존재한다. 이러한 진단 기준의 변화는 성소수자에 대한 차별과 낙인을 강화하고, 전환 치료를 정당화하는 데 악용될 수 있다는 비판을 받기도 한다.

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자아 이질적 성적 지향
정신 의학적 진단
정의	자신의 성적 지향이 자신의 이상적인 자아상과 일치하지 않아 고통을 느끼는 상태
관련 용어	자아 동조적 성적 지향 성적 지향
ICD-10
코드	F66.1
명칭	자아 이질적 성적 장애
ICD-11
코드	HA60
명칭	성적 지향 불일치
DSM-5
진단명	(더 이상 사용되지 않음)
설명	미국 정신의학회는 성적 지향 자체가 장애가 아니라는 점을 강조하며, 이 진단을 더 이상 사용하지 않음.
특징
주된 증상	자신의 성적 지향으로 인해 심각한 고통, 불안, 우울감을 느낌.
원인	사회적 압력, 내재화된 동성애 혐오, 종교적 갈등 등이 원인이 될 수 있음.
진단 기준	개인이 자신의 성적 지향과 관련된 명확하고 지속적인 고통을 경험해야 함.
감별 진단	다른 정신 질환 또는 성 정체성 관련 문제와 구별해야 함.
치료
목표	개인이 자신의 성적 지향을 수용하고 긍정적인 자아 정체성을 확립하도록 돕는 것.
방법	심리 치료 지지 그룹 필요에 따라 약물 치료 (불안, 우울 증상 완화 목적)
논란
동성애 전환 치료	과학적 근거가 없고 윤리적 문제가 있어 널리 비판받고 있으며, 많은 국가에서 금지됨.
의학적 질병 분류	성적 지향을 의학적 질병으로 분류하는 것에 대한 논쟁이 지속되고 있음.
참고 문헌

2. 역사

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2. 1. DSM에서의 변화

1980년, 미국정신의학회(APA)의 《정신질환 진단 및 통계 편람》(DSM-III)에 "자아 이질적 동성애"라는 진단명이 처음 등장했다. 이는 동성애를 병리적인 것으로 보는 관점과 정상적인 성적 다양성으로 보는 관점 사이의 논쟁 끝에 나온 타협의 결과였다.^[2]^[3] 1973년, 동성애자 인권 운동가들의 노력으로 동성애는 DSM에서 삭제되었지만, "성적 지향 장애"라는 진단명이 대신 추가되었다.^[3]^[6]^[7]

1987년, DSM-III-R에서는 "자아 이질적 동성애"가 삭제되고, "달리 명시되지 않은 성 장애" 범주에 "성적 지향에 대한 지속적이고 현저한 고통"이라는 설명이 추가되었다.^[12]^[13] 이는 동성애 자체를 문제 삼는 것이 아니라, 성적 지향으로 인한 고통에 초점을 맞춘 변화였다.^[9] "성적 지향에 대한 지속적이고 현저한 고통"은 DSM-IV 및 DSM-IV-TR에 남아 있었지만, 2013년 DSM-5에서 삭제되었다.^[14]

2. 2. ICD에서의 변화

1975년, 세계보건기구(WHO)의 《국제질병분류》(ICD-9)에는 동성애가 "성적 일탈 및 장애"로 분류되었지만, 동성애를 정신 질환으로 보는 것에 대한 전문적인 합의가 부족함이 명시되었다.^[17] 1990년, ICD-10에서는 "자아 이질적 성적 지향"이라는 진단명이 F66("성적 발달 및 성적 지향과 관련된 심리적 및 행동적 장애") 항목에 포함되었다. 이 진단은 성 정체성이나 성적 선호(이성애, 동성애, 양성애, 소아성애)에는 의심의 여지가 없지만, 관련 심리적 및 행동적 장애로 인해 개인이 이를 바꾸고 싶어하는 경우를 다루었다.^[21] ICD-10은 "성적 지향 자체는 장애로 간주되어서는 안 된다"는 점을 명시했다.^[39] 이는 동성애와 양성애 등의 성적 지향에 대한 사회의 불관용적인 사고방식, 성적 욕망, 종교적 신념 체계 사이의 갈등에 따른 결과였다.^[40] 2019년, ICD-11에서는 자아 이질적 성적 지향을 포함한 F66 항목 전체가 삭제되었다. 이는 임상적 유용성이 없고, 전환 치료와 같은 비윤리적인 치료를 조장할 수 있다는 비판에 따른 결정이었다.^[23]^[24]

2. 3. CCMD에서의 포함

ICD-10(1990년)에는 자아 이질적 성적 지향이 포함되었으나, ICD-11(2019년)에서는 삭제되었다.

3. 진단

세계보건기구(WHO)는 ICD-10에 자아 이질적 성적 지향을 성적 발달과 지향의 장애로 등재하였다. 세계보건기구 진단은 성 정체성과 성적 지향이 명확함에도 환자가 이를 바꾸고 싶어하는 다른 행동적이거나 심리적인 장애를 갖는 경우를 다룬다. ICD-10은 여기서 성적 지향 그 자체는 정신병이거나 장애가 아님을 강조하고 있다.^[39]

세계보건기구가 ICD-10에서 동성애를 정신 장애에서 제거했을 때, "성적 발달과 지향에 관련된 심리적이고 행동적인 장애"에서 자아 이질적 성적 지향을 다음과 같이 진단했다.

> 성정체성이나 성적 선호에 의심의 여지가 없지만, 심리적이고 행동적인 장애에 의해 해당 개인이 변화를 원하며 그러기 위한 치료를 찾을 수 있다.

세계보건기구는 F66 밑에 "성적 지향 자체는 장애로 여겨져선 안 된다."고 명시하였다.^[39]

자아 이질적 성적 지향은 동성애와 양성애 등의 성적 지향에 대한 사회의 불관용적인 사고방식과 성적 욕망 그리고 종교적 신념 체계 사이 갈등의 결과이다.^[40]

ICD-10 개발 과정(1990년 WHO에서 채택)에서, 저자들은 동성애 범주를 삭제하기로 결정했다. 처음에는 "이성애와 관련된 자아 이질적 성적 지향", "동성애와 관련된 자아 이질적 성적 지향", "양성애와 관련된 자아 이질적 성적 지향"의 세 가지 진단으로 대체하는 것을 고려했다.^[20] 결국 "자아 이질적 성적 지향"이라는 하나의 범주로 단순화하기로 결정했으며, ICD-10에서 다음과 같이 정의했다.

> 성 정체성 또는 성적 선호도(이성애, 동성애, 양성애, 사춘기 이전)(은) 의심의 여지가 없지만, 개인은 관련 심리적 및 행동적 장애로 인해 이를 다르게 하고 싶어하며, 변경을 위해 치료를 받을 수 있다.

이 진단은 F66 섹션 "성적 발달 및 성적 지향과 관련된 심리적 및 행동적 장애" 내에 위치했으며, 해당 섹션에는 "성적 지향 자체는 장애로 간주되어서는 안 된다."라는 메모가 포함되었다.^[21]

현재의 ''중국 정신 질환 분류''(CCMD-3)는 DSM-IV와 ICD-10을 본떠 만들어졌으며, 자아 이질적 성적 지향을 포함하고 있다. "어떤 사람은 자신의 성적 지향 때문에 갈등을 겪거나 정신 질환으로 고통받을 수 있으며, 그 상태는 치료될 수 있다"는 설명이 덧붙여져 있다.^[15]

4. 치료 및 영향

자아 이질적 동성애 치료법은 알려져 있지만, 다른 자아 이질적 성적 지향에 대한 치료법은 거의 알려지지 않았다. 치료는 성적 지향이나 행동을 바꾸거나, 내담자가 자신의 성적 지향과 행동에 편안함을 느끼도록 돕는 것을 목표로 할 수 있다.^[41] 그러나 인권 단체와 심리 및 정신의학계는 자아 동질적인 동성애자에게 전환 치료를 하는 것을 비판하고 금지한다.^[42]

미국심리학회(APA)는 성적 지향 변화 시도가 성공 가능성이 없고 해를 줄 위험이 있다고 결론 내렸다. 그러나 성적 지향을 바꾸기는 어려워도 성적 지향 정체성은 바꿀 수 있다. 동성애 성적 지향 정체성을 거부하는 것이 해롭다는 명백한 근거는 없으며, 일부는 그러한 선택에 만족하는 것으로 보인다. 이는 진정한 성적 지향의 전환이 아니라, 실제로 여전히 동성애자인 사람이 자신이 동성애자가 아니라고 믿거나 규정하는 것이다. 성적 지향을 바꾸고 싶어하는 사람에 대해 미국심리학회는 긍정적 내담자-중심적 접근의 치료법을 제시한다.^[43]

자아 이질적 성적 지향에 대한 증거 기반 치료법은 존재하지 않는다.^[24] 자신의 성적 지향에 불편함을 느끼는 사람들을 위한 치료는 부정적인 고정관념에 도전하고, 사회적 지지를 얻으며, 자기 수용을 증진하는 것을 포함한다.^[28] 지지적 개입에는 게이 긍정 심리 치료와 소수자 스트레스에 대응하는 데 도움이 될 수 있는 레즈비언, 게이, 양성애자 지원 그룹이 포함된다.^[29]

현재 많은 정신 건강 협회는 치료사에게 비이성애적 성적 지향이 질병이 아니라는 것, 레즈비언, 게이, 양성애자에게 낙인이 미치는 영향을 이해하고, "성적 지향 변경 시도"가 효과가 없고 종종 해롭다는 것을 인식하도록 지시한다.^[30]^[28]^[31]^[32] 2009년, 미국 심리학회 태스크 포스는 성적 지향을 바꾸고 싶어하는 개인에게 적절한 치료적 개입을 제공하는 데에는 치료사의 수용, 지지, 고객에 대한 이해, 특정 성적 지향 정체성 결과를 강요하지 않고 고객의 적극적인 대처, 사회적 지원, 정체성 탐구 및 개발을 촉진하는 것이 필요하다고 보고했다.^[33]

자아 이질적 성적 지향 진단 범주는 논란이 많은 성적 지향 변화 시도, 특히 전환 치료를 정당화했지만, 이러한 행위는 점점 더 과학적으로 비판받았다.^[11]^[34] 2009년, 한 연구에서 영국의 심리 치료사 6명 중 1명이 동성애적 감정을 줄이려는 고객을 도왔다는 사실이 밝혀졌다.^[35] 같은 해, 미국 심리학회 태스크 포스는 성적 지향 변화 시도가 비효율적이며 해를 끼칠 수 있다는 것을 발견했다.^[33]

연구자들은 전환 치료가 지속되는 이유가, 이성애적 욕구를 개발하도록 돕는 것이 합리적일 수 있다는 잘못된 암시를 통해 동성애에 대한 병리학적 관점을 유지하도록 허용했던 진단 기준의 유산 때문이라고 지적했다.^[2]

WHO 실무 그룹은 자아 이질적 성적 지향 및 성적 지향과 관련된 다른 진단 범주를 ICD-11에서 삭제하라는 권고 이유 중 하나가 이러한 범주를 유지할 경우 발생할 수 있는 부정적인 결과 때문이라고 언급했다. 이러한 범주의 사용은 동성애자, 레즈비언, 양성애자에게 "정확한 진단 및 치료의 실수 또는 지연"을 초래할 수 있으며, "이러한 범주의 유지는 또한 동성 지향성을 가진 사람들이 이성애적 지향 또는 이성애적 행동을 채택하도록 장려하는 비효율적이고 비윤리적인 치료를 지원하는 것으로 해석될 수 있다"고 언급했다.^[23]

일부 국가에서 동성애가 범죄로 간주되는 경우, 의학적 유산은 동성 간 성적 활동에 참여하는 사람들에게 가혹한 처벌을 정당화하는 데 사용되었다. 우간다에서는, "상습 위반자"에 대한 사형을 요구한 2009년 반동성애 법안을 제출한 국회의원이 이 법안에 대한 정당성의 일부로 경험적 근거가 부족한 심리 연구를 인용했다.^[2] 엑소더스 인터내셔널(나중에 그 목표를 부인하고, 피해에 대해 사과하고 해산했다)의 이사회 구성원이 이 법안에 대한 지지를 표명하기 위해 우간다 세미나에 참석했다.^[2]

5. 비판 및 논란

자아 이질적 성적 지향이라는 진단은 성소수자에 대한 차별과 낙인을 강화하고, 전환 치료를 정당화하는 데 악용될 수 있다는 비판을 받아왔다.^[11]^[34] 특히, 동성애가 범죄로 간주되는 국가에서는 이 진단이 동성애자 처벌의 근거로 사용되기도 했다.^[2]

2009년, 한 연구에서 영국의 심리 치료사 6명 중 1명이 경력 중 언젠가 동성애적 감정을 줄이거나 성적 지향을 바꾸려는 고객을 도왔다는 사실이 밝혀졌다.^[35] 같은 해, 미국 심리학회 태스크 포스는 1960년부터 2017년까지 성적 지향 변화 시도에 대한 모든 영어 기반의 동료 검토 연구 문헌을 체계적으로 검토한 결과, 이러한 시도가 비효율적이며 해를 끼칠 수 있다는 것을 발견했다.^[33]

연구자들은 전환 치료가 지속되는 이유가, 국제 과학계가 동성애를 인간 성의 정상적인 변형이라고 결론 내린 지 오래 지난 시점까지 동성애에 대한 병리학적 관점을 유지하도록 허용했던 진단 기준의 유산 때문이라고 지적했다.^[2]

WHO 실무 그룹은 자아 이질적 성적 지향 및 성적 지향과 관련된 다른 진단 범주를 ICD-11에서 삭제하도록 권고했는데, 그 이유 중 하나는 이를 유지할 경우 발생할 수 있는 부정적인 결과 때문이었다. 이러한 범주의 사용은 동성애자, 레즈비언, 양성애자에게 "정확한 진단 및 치료의 실수 또는 지연"을 초래할 수 있으며, "이러한 범주의 유지는 또한 동성 지향성을 가진 사람들이 이성애적 지향 또는 이성애적 행동을 채택하도록 장려하는 비효율적이고 비윤리적인 치료를 지원하는 것으로 해석될 수 있다"고 언급했다.^[23]

일부 국가에서 동성애가 범죄로 간주되는 경우, 의학적 유산은 동성 간 성적 활동에 참여하는 사람들에게 가혹한 처벌을 정당화하는 데 사용되었다. 우간다에서는, "상습 위반자"에 대한 사형을 요구한 2009년 반동성애 법안을 제출한 국회의원이 이 법안에 대한 정당성의 일부로 경험적 근거가 부족한 심리 연구를 인용했다.^[2] 엑소더스 인터내셔널(나중에 그 목표를 부인하고, 피해에 대해 사과하고 해산했다)의 이사회 구성원이 이 법안에 대한 지지를 표명하기 위해 우간다 세미나에 참석했다.^[2]

6. 저자극 성욕구 장애와의 관계

일부 비평가들은 저자극 성욕구 장애를 자아 이질적 무성애로 묘사하며, 성적 욕구의 부재를 병리화한다고 지적한다.^[36] 이는 개인이 성적 매력을 느끼는 규범을 충족시키지 못하는 것에 대해 고통을 느끼고, 이것이 저자극 성욕구 장애 진단에 필요한 고통 조건에 부합할 수 있다는 점에서 타자규범성의 한 예로 묘사될 수 있다.^[37] 무성애자에게 불필요하게 저자극 성욕구 장애 치료제를 투여하는 것은 전환 치료로 묘사될 수 있다.^[38]

참조

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