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플렉스너 보고서

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1. 개요

플렉스너 보고서는 1910년 아브라함 플렉스너가 미국의 의학 교육 실태를 조사하여 발표한 보고서이다. 당시 미국의 의학 교육은 부실한 면허 제도와 난립한 의과대학으로 인해 문제점을 안고 있었는데, 플렉스너는 존스 홉킨스 의과대학을 이상적인 모델로 제시하며 의과대학 수 감축, 입학 요건 강화, 과학적 진료 훈련 등을 권고했다. 이 보고서는 미국 의학 교육의 질을 향상시키는 데 크게 기여했지만, 흑인과 여성의 의료 분야 진출을 제한하는 결과를 낳았다는 비판도 받는다.

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플렉스너 보고서
보고서 정보
제목미국과 캐나다의 의학교육
원제Medical Education in the United States and Canada: A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching
시리즈Bulletin No. 4
저자에이브러햄 플렉스너
발행 기관카네기 교육진흥재단
발행 연도1910년
위치뉴욕 시
페이지 수346쪽
OCLC9795002
영향
영향의학교육의 표준화 및 개선, 일부 소수 인종 의과대학 폐쇄
논란인종차별적, 성차별적 시각 포함
비판
비판 내용소수 인종 및 여성에 대한 차별을 심화시켰다는 비판 존재
동종요법을 포함한 비주류 의학에 대한 부정적 시각 제시
여파
여파미국 의학교육의 질적 향상에 기여
의료계의 다양성 부족 문제 야기
미국 의사 협회 (AMA)와 주 의료 위원회가 의사의 허가 및 징계에 대한 정책을 채택
의료 전문가의 허위 정보 유포에 대한 우려 증가
텍사스 의료 위원회와 캘리포니아 의료 위원회를 포함한 주 의료 위원회의 정치적 영향력에 대한 조사 진행

2. 배경

19세기 말, 미국과 캐나다의 의학 교육은 통일된 기준 없이 의과대학들이 난립하면서 심각한 문제점을 안고 있었다. 정부의 지원이나 규제는 거의 없었고,[12] 주 면허법은 유명무실하거나 제대로 시행되지 않았다.[13]

이에 미국 의학 협회(AMA)는 1904년 의학교육 위원회(CME)를 설립하여 의학교육 개혁에 나섰다.[14] 1908년에는 카네기 교육 진흥 재단에 의뢰하여 미국 의학교육 실태 조사를 실시했다.[14] 카네기 재단은 헨리 프리쳇 회장의 주도로 아브라함 플렉스너를 조사 책임자로 임명했다.[16] 플렉스너는 당시 운영 중이던 155개의 북미 의과대학을 모두 방문하여 교육과정, 평가 방법, 입학 및 졸업 요건 등을 조사했다.[17]

2. 1. 의학 교육의 난립과 문제점

19세기 미국의 의학은 정부의 재정 지원이나 규제가 거의 없었다.[12] 주 면허법은 유명무실하거나 제대로 시행되지 않았으며,[13] 다양한 수준의 교육을 제공하는 수많은 의과대학이 난립해 있었다.

많은 의과대학이 영리 목적으로 운영되었고, 교육 과정은 체계적이지 못했다. 플렉스너는 당시 의학교육 상황을 다음과 같이 묘사했다.[17]

> 매일 학생들은 끝없는 강의와 암송에 시달렸다. 오랜 오전 해부 또는 일련의 퀴즈 시간 후, 그들은 오후에 파트타임 교사가 체계적인 방식으로 진행하는 3~4개 또는 심지어 5개의 강의를 지쳐가며 들었을 것이다. 저녁은 암송을 위한 읽기와 준비에 할애되었다. 병원에 들어갈 기회가 생기면 참여하기보다는 관찰했다.

즉, 실험 실습은 부족하고 강의와 암기 위주의 교육이 이루어졌던 것이다. 의과대학 입학 기준은 매우 낮았고, 교육의 질은 천차만별이었다.

2. 2. 미국 의학 협회(AMA)의 개혁 노력

미국 의학 협회(AMA)는 1904년 미국 의학 교육을 재편하기 위해 의학 교육 위원회(CME)를 설립했다.[14] CME는 첫 번째 연례 회의에서 두 가지 표준을 채택했는데, 하나는 의과대학 입학에 필요한 최소 사전 교육을 규정한 것이고 다른 하나는 의학 교육을 인간 해부학생리학 2년 훈련 후 교육 병원에서 2년간 임상 실습을 하는 것으로 정의한 것이다. 위원회는 의대생의 질을 향상시키고자 했다.[15]

2. 3. 카네기 재단과 아브라함 플렉스너

1908년, AMA 의학교육 위원회(CME)는 카네기 교육 진흥 재단에 미국 의학 교육 실태 조사를 의뢰하였다.[14] 카네기 재단 회장 헨리 프리쳇은 의과대학 개혁의 열렬한 지지자였으며, 조사 책임자로 아브라함 플렉스너를 임명하였다.[16] 플렉스너는 의사나 과학자가 아닌 문학사 학위를 가진 교육 전문가로, 켄터키주 루이빌에서 영리 학교를 운영한 경험이 있었다.[16]

플렉스너는 북미 지역 155개 의과대학을 직접 방문하여 교육 과정, 시설, 교수진 등을 면밀히 조사하였다.[17] 당시 이 학교들은 커리큘럼, 평가 방법, 입학 및 졸업 요건에서 큰 차이를 보였다.[17]

3. 플렉스너 보고서의 주요 내용 및 권고 사항

19세기에는 의학 교육을 받거나 의과대학을 설립하는 것 모두 비교적 쉬웠다. 당시 미국 의과대학 대다수는 한 명 이상의 의사가 소유한 작은 "사립" 직업 훈련 학교였으며, 대학과 관련 없이 수익 창출을 목적으로 운영되었다. 대개 실험실 작업과 해부는 선택 사항이었고, 2년만 공부하면 학위를 받을 수 있었다. 강사들은 시간제로 일하는 지역 의사들이었고, 의학 교육에 전념하는 전임 교수는 드물었다. 의과대학은 공적 자금을 받지 못했고, 학생들의 등록금이 유일한 수입원이었다. 주 정부의 의료 직업 규제는 미약하거나 아예 없었다. 미국 의사들의 인간 생리학에 대한 과학적 이해도는 편차가 컸으며, "돌팔이"라는 말이 흔하게 사용되었다.

플렉스너는 존스 홉킨스 의과대학을 "미국적 조건에 맞게 영국, 프랑스, 독일 의학 교육의 장점을 구현한 작지만 이상적인 의과대학"이라고 평가했다.[23] 그는 존스 홉킨스가 독일 의학의 높은 기준을 따르면서도 환자를 존중하는 미국적 가치를 유지한다고 보았다.[23] 플렉스너는 존스 홉킨스를 기준으로 삼아 다른 모든 의과대학을 평가해야 한다고 주장했다.[21]

플렉스너는 독일 이민자의 자녀로, 유럽에서 공부하고 여행한 경험이 있었다. 그는 유럽 대륙에서는 폭넓은 전문 대학 교육 없이는 의사 활동이 불가능하다는 것을 알고 있었다. 플렉스너는 졸업 후 유럽에서 교육받은 많은 의사들과 마찬가지로 독일의 연구, 혁신, 교육에 대한 헌신에 깊은 인상을 받았다고 한다.[23]

3. 1. 의학 교육 개혁 권고 사항

플렉스너는 존스 홉킨스 의과대학을 이상적인 의과대학으로 삼아[20] 다음과 같은 권고 사항을 발표했다.[26]

권고 사항
의과대학의 수(155개에서 31개로)와 훈련이 부족한 의사의 수를 줄인다.
의학 훈련 입학 요건을 강화한다.
의사들이 과학적 방법으로 진료하고, 의대 교수들이 연구에 참여하도록 훈련한다.
병원에서 임상 지도를 의과대학에 맡긴다.
의학 교육을 위해 훈련된 전임 직원을 채용한다.
의과대학에 자금 지원을 확대한다.
의사 면허에 대한 주 정부의 규제를 강화한다.



플렉스너는 존스 홉킨스 의과대학 외에도 하버드 의과대학, 미시간 대학교 의과대학, 펜실베이니아 대학교 페렐만 의과대학의 의과대학이 강력한 학교라고 생각했다. 그는 이러한 높은 기준을 충족하지 못하는 의과대학은 의학 교육에 대한 접근 방식을 변경하거나 문을 닫아야 한다고 말했다.

플렉스너는 또한 의과대학 입학은 최소한 고등학교 졸업장과 2년 이상의 대학 또는 종합대학 과정, 주로 기초 과학에 전념해야 한다고 믿었다. 플렉스너가 보고서를 연구했을 때, 19세기에는 미국과 캐나다의 155개 의과대학 중 단 16개만이 지원자에게 2년 이상의 대학 교육 수료를 요구했다.[22] 1920년까지 미국의 의과대학의 92%가 이 입학 요건을 요구했다. 플렉스너는 또한 의학 교육 기간은 4년이어야 하며, 그 내용은 CME가 1905년에 합의한 것이어야 한다고 주장했다.

플렉스너는 사립 의과대학은 문을 닫거나 기존 종합대학에 통합되어야 한다고 권고했다. 또한, 적절한 독립형 의과대학은 재정적으로 손익분기점을 맞추기 위해 너무 많은 비용을 청구해야 하므로 더 큰 종합대학의 일부가 되어야 한다고 말했다.

의과대학이 전임 임상 교수를 임명해야 한다는 플렉스너의 권고 사항도 중요하다. 보고서 연구 중에 플렉스너는 헌신적인 전임 교수의 부족을 지적했다. 미국 의학 교육에는 다음 세대의 의사를 가르칠 헌신적인 교수가 필요했다. 플렉스너는 기존 의대 교수들의 광범위한 반대에도 불구하고 수년간 이 목표를 추구했다.[1]

플렉스너는 독일 의학 교육의 많은 측면, 즉 학생과 대학에 대한 국가 표준, 학문의 자유, 그리고 졸업 후 교육에 대한 기대 등을 칭찬했다.[23][24]

대체로 캐나다와 미국의 의과대학은 플렉스너의 권고 사항 중 많은 부분을 따랐다.

3. 2. 의과대학 입학 기준 강화

플렉스너는 의과대학 입학 자격으로 최소한 고등학교 졸업장과 2년 이상의 대학 또는 종합대학 과정, 주로 기초 과학에 전념해야 한다고 주장했다.[22] 플렉스너가 보고서를 연구했을 당시, 19세기에는 미국과 캐나다의 155개 의과대학 중 단 16개만이 지원자에게 2년 이상의 대학 교육 수료를 요구했다.[22] 1920년까지 미국의 의과대학의 92%가 이 입학 요건을 요구하게 되었다. 플렉스너는 또한 의학 교육 기간은 4년이어야 하며, 그 내용은 미국 의학 협회(CME)가 1905년에 합의한 것이어야 한다고 주장했다.

3. 3. 주 정부의 의료 면허 규제 강화

플렉스너 보고서는 주 의사 면허 위원회의 비효율성과 부패를 강하게 비판하며, 의료 면허 규제를 강화해야 한다고 주장했다.[1] 보고서 제11장 "주 위원회"는 당시 의료 규제 환경의 문제점을 지적하고, 특히 주 의사 면허 위원회의 일관성 부족을 강조했다. 플렉스너는 이 위원회가 의료 교육 기준을 유지하는 데 중요한 역할을 해야 하지만, 실제로는 그 책임을 제대로 수행하지 못한다고 비판했다.

플렉스너는 주 위원회가 적절하고 표준화된 교육을 받은 사람에게만 의료 행위를 허가해야 한다고 강조했다. 그는 주 위원회가 의료 면허 발급 권한을 통해 의료 직업의 진실성을 유지해야 한다고 주장했다.[1] 그러나 현실에서는 주 위원회 간의 부패와 통일성 부족으로 인해 기준 미달의 의과대학이 계속 운영될 수 있었다.

플렉스너는 많은 주에서 위원회 임명이 정치적 전리품으로 간주되며, 임명된 교사들이 자격이 없는 경우가 많다고 지적했다.[1] 이 때문에 위원회는 무력하거나, 학교와 대립하는 것을 꺼리거나, 법적으로 그럴 수 없거나, 선의는 있지만 무능하거나, 심지어는 의심스러울 정도로 정치적 이해관계와 얽혀 있는 경우도 있었다.

플렉스너는 이러한 규제 시스템의 문제점이 미국 전역의 통일되고 과학적이며 윤리적인 의료 직업에 대한 비전을 훼손한다고 보았다. 그는 위원회가 공중 보건 및 안전을 위한 윤리적 감시자 역할을 해야 하지만, 실제로는 그렇지 못하다는 점을 강조하며, 이는 광범위한 의료 개혁을 달성하는 데 큰 장애물이라고 지적했다.

4. 보고서의 영향

플렉스너 보고서는 북미 의학 교육에 광범위하고 긍정적인 영향을 미쳤다. 의학 훈련은 인체 생리학과 생화학에 기반을 둔 과학적 방법을 따르게 되었고, 의학 연구는 과학 연구의 프로토콜을 준수하게 되었으며,[25] 평균적인 의사의 질 또한 눈에 띄게 향상되었다.[26]

4. 1. 의학 교육의 표준화 및 질적 향상

의학 훈련은 과학적 방법에 더욱 충실해졌으며, 인체 생리학과 생화학에 기반을 두게 되었다.[25] 의학 연구는 과학 연구의 프로토콜에 더욱 부합하게 되었으며,[25] 평균적인 의사의 질이 현저하게 향상되었다.[26]

4. 2. 부실 의과대학 폐쇄

플렉스너는 의과대학의 입학 기준과 의학교육의 질을 모두 향상시키고자 했다. 그는 많은 의과대학들이 부적절한 입학 요건과 적절한 교육을 제공하지 못하고 있음을 인지했다.[27] 결과적으로 플렉스너는 미국의 의과대학 수를 줄이려 했다. 1910년 보고서가 작성될 당시 MD 또는 DO 학위를 수여하는 미국 기관의 대다수가 2~30년 안에 폐쇄되었다. 1904년, 보고서 발표 전에 MD 학위를 수여하는 기관은 160개였고 학생 수는 28,000명 이상이었다. 보고서 발표 이후인 1920년에는 MD 학위를 수여하는 기관이 85개로 줄었고, 학생 수는 13,800명으로 감소했다. 1935년에는 미국에서 66개의 의과대학만 운영되었다.

1910년에서 1935년 사이에 미국 의과대학의 절반 이상이 합병되거나 폐쇄되었다. 이러한 급격한 감소는 일부 "사립" 학교를 폐쇄하고, 앞으로 모든 의과대학이 대학교와 연결되어야 한다는 보고서의 권고 사항을 이행한 데 기인한다. 1935년 MD 학위를 수여하는 66개 기관 중 57개가 대학교의 일부였다. 의과대학의 합병과 폐쇄를 이끈 중요한 요인은 의과대학 기준에 대한 국가적 규제와 시행이었다. 모든 주 의과 위원회가 점차 보고서의 권고 사항을 채택하고 시행했다. 플렉스너 보고서에 대한 대응으로, 일부 학교는 개혁과 쇄신의 일환으로 고위 교수진을 해고했다.[28]

4. 3. 의사 역할의 변화

플렉스너 보고서에 묘사된 의학 교육에 대한 비전은 의과대학의 관심을 질병으로 좁혀, 질병 외에 의료 시스템이나 사회의 건강에 대한 관심에서 벗어나게 했다. 예방 의학과 인구 건강은 의사의 책임으로 여겨지지 않아 "건강"을 과학적 의학과 공중 보건이라는 두 개의 별도 분야로 분리했다.[29]

4. 4. 흑인 의사 및 환자에 대한 영향

플렉스너 보고서는 조직적 인종차별을 조장하는 정책을 도입했다는 비판을 받았다.[2][3][4][30][31]

플렉스너는 역사적으로 흑인들이 설립한 의과대학 중 하워드 대학교 의과대학과 메해리 의과대학 단 두 곳만을 제외하고 모두 폐쇄할 것을 주장했다. 그 결과, 다른 5개 학교는 폐쇄되었다. 플렉스너는 흑인 의사들이 흑인 환자만을 치료해야 하며 백인 의사보다 열등한 역할을 해야 한다는 자신의 견해를 강조했다. 그는 흑인 의대생들이 "외과술보다는 위생"을 배우고 "위생 관리자"로 고용되어 백인들을 질병으로부터 보호하는 데 주된 역할을 해야 한다는 생각을 조장했다.[32]

플렉스너는 질병의 세균설을 지지하면서, 흑인들이 제대로 훈련받고 치료받지 못하면 중상류층 백인에게 건강 위협이 된다고 주장했다.[33] 그는 흑인 의사들이 흑인들 사이의 질병 전파를 막고, 백인들이 같은 질병에 감염되는 것을 막기 위해 교육을 받아야 한다고 주장했다.[1]

플렉스너의 연구 결과는 의료 분야에서 흑인 의사들의 기회를 제한했다. 하워드와 메해리 의과대학조차도 플렉스너 보고서 이후 문을 유지하기 위해 고군분투하며 백인 의과대학의 제도적 요구 사항을 충족해야 했고, 이는 백인과 흑인 사이의 의료 접근 격차를 반영했다.

5개 학교의 폐쇄와 플렉스너 보고서 이후 50년 동안 많은 미국 의과대학에서 흑인 학생들의 입학이 거부된 사실은 미국 출신 유색인 의사의 수 부족에 기여했으며, 그 여파는 한 세기 이상이 지난 지금도 느껴지고 있다.[35] 플렉스너 보고서의 결과로 수만 명의 흑인 의사가 사라졌다.[32] 인구 조사에 따르면, 흑인을 포함한 소수 민족에 속하는 의사들은 여전히 의료 분야에서 과소 대표되고 있다.[36]

플렉스너 보고서의 인종차별적인 내용에 대한 대응으로, 미국 의과대학 협회(AAMC)는 2020년에 권위 있는 에이브러햄 플렉스너 상의 이름을 변경하기로 결정했다.[4] AAMC의 최고 다양성 및 포용 책임자인 데이비드 아코스타 박사는 "우리는 의학의 인종차별적 역사를 무시해서는 안 되며, 이러한 역사가 확인될 때 보상을 위해 모든 노력을 기울여야 한다"라고 말했다.[4]

4. 5. 여성 의사 및 환자에 대한 영향

플렉스너 보고서는 성차별을 조장했다는 비판을 받았다.[4] 19세기 중후반, 오벌린 대학교 설립, 남녀공학 시설 확립, 바사 칼리지와 펨브로크 칼리지 같은 사립 여자 대학 설립과 함께 대학교들이 여성의 입학을 개방하고 확대하기 시작했다. 다른 의과대학들이 여성을 받아들이기를 거부하자 많은 여성들이 여성만을 위한 의과대학을 설립하기도 했다.

보고서에서 플렉스너는 의학 교육에 참여하는 여성이 거의 없다는 점을 지적했다.[1] 플렉스너는 여성 의대생과 여성 의사의 수가 적은 것은 기회 부족 때문이 아니라고 생각했다. 그는 여성들이 의학을 교육받을 충분한 기회가 있었기 때문에, 낮은 숫자는 의과대학에 진학하려는 욕구와 경향의 감소 때문이라고 생각했다.[1]

플렉스너는 다음과 같이 말했다.

“Current opportunities for women to freely enter the medical profession have clearly proven that there is a decrease in the inclination for them to enter this profession. Although more schools in all regions are open to them, fewer are enrolling and fewer are graduating.”영어

플렉스너는 또한 보고서를 통해 여성의 의학 분야에서의 특정 역할을 강조했다. "여성은 특정 의학 전문 분야에서 매우 분명한 역할을 합니다…"[1] 일부 사람들은 여성이 남성과 지적으로 동등하다고 생각했지만, 더 많은 사람들은 여성이 본질적으로 양육적이고 사랑스럽다고 생각하여 아동 건강, 직업 건강 및 모성 건강 분야에서 의학 경력을 쌓아야 한다고 생각했다.[38] 오늘날에는 보고서의 결과가 많은 여성 의사가 소아과, 산부인과 전문의가 되는 것과 관련이 있는 것으로 추측된다.[38]

4. 6. 대체의학에 대한 영향

플렉스너는 과학적 연구에 기반하지 않은 모든 형태의 의학에 대해 과학적 타당성을 의심했으며, 백신과 같은 치료법을 통해 질병을 예방하고 치료하는 것을 옹호하지 않는 모든 의학적 접근 방식을 돌팔이 의술과 사기 행위와 다름없다고 간주했다.[39] 전자기 치료, 광선 치료, 절충 의학, 생리 의학, 자연 요법, 동종 요법 등 다양한 분야의 교육을 제공하는 의과대학은 이러한 과정을 커리큘럼에서 삭제하거나 인가 및 지원을 잃도록 지시받았다. 일부 학교는 한동안 저항했지만, 결국 대부분의 대체의학 학교는 '보고서'를 따르거나 문을 닫았다.[40]

5. 한국 의학 교육에 미친 영향

플렉스너 보고서는 일제강점기 이후 한국 의학 교육 시스템을 현대화하는 데 중요한 참고 자료가 되었다. 의과대학 교육 과정, 임상 실습 강화 등은 한국 의료의 질 향상에 기여했다. 대한민국 의학 교육은 플렉스너 보고서의 영향을 받아 과학적 근거 중심의 교육과정을 확립하고, 임상 실습을 강화하는 방향으로 발전해 왔다.

참조

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[2] 논문 How Should We Respond to Racist Legacies in Health Professions Education Originating in the Flexner Report? https://journalofeth[...] 2021-03-01
[3] 웹사이트 The 1910 Report That Disadvantaged Minority Doctors https://daily.jstor.[...] 2022-05-01
[4] 웹사이트 AAMC renames prestigious Abraham Flexner award in light of racist and sexist writings https://www.aamc.org[...] 2022-05-01
[5] 웹사이트 Abraham Flexner's View of Homeopathic Schools: An Excerpt from the Flexner Report (1910) https://www.homeowat[...] Quackwatch 2019-06-11
[6] 웹사이트 The doctors prescribing misinformation https://www.washingt[...] 2024-09-24
[7] 웹사이트 Report: Ranking of the Rate of State Medical Boards' Serious Disciplinary Actions, 2019-2021 https://www.citizen.[...] 2024-09-24
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[31] 웹사이트 AMA Acknowledges Past Med Education Racism, Vows Better Future http://www.medscape.[...] 2022-05-01
[32] 뉴스 Opinion {{!}} How tens of thousands of Black U.S. doctors simply vanished https://www.washingt[...] 2024-04-23
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