근이완제

3. 종류

근이완제는 작용 기전에 따라 신경근 차단제와 진경제로 분류된다.

근이완제의 가장 초창기 사용은 뼈대 근육 마비를 통해 죽음을 초래하는 독이 묻은 화살을 사용했던 남아메리카 아마존 분지 원주민들이었다. 이는 16세기에 유럽 탐험가들이 이를 접하면서 처음 기록되었다. 오늘날 큐라레로 알려진 이 독은 약리학의 가장 초창기 과학 연구를 이끌었다. 그 활성 성분인 튜보쿠라린과 많은 합성 유도체는 아세틸콜린이 신경근 접합부 전달에서 하는 기능을 결정하기 위한 과학 실험에 중요한 역할을 했다.^[5] 1943년까지 신경근 차단 약물은 마취 및 수술 분야에서 근이완제로 자리 잡았다.^[6]

미국 식품의약국(FDA)은 1959년에 카리소프로돌, 1962년 8월에 메탁살론, 1977년 8월에 시클로벤자프린의 사용을 승인했다.^[7]

전 세계에서 사용되는 이 유형의 다른 골격근 이완제는 여러 약물 범주에서 비롯되며, 이 적응증에 주로 사용되는 다른 약물에는 오르페나드린(항콜린성), 클로르족사존, 티자니딘(클로니딘 유사체), 디아제팜, 테트라제팜 및 기타 벤조디아제핀, 메페녹살론, 메토카르바몰, 단트롤렌, 바클로펜 등이 있다.^[7] 한때 사용되었지만 더 이상 사용되지 않거나 매우 드물게 사용되는 골격근 이완제에는 메프로바메이트, 바르비투르산염, 메타콰론, 글루테티미드 등이 있으며, 일부 아편유사제 하위 범주는 근이완 특성을 가지며, 일부는 전체 아편 제품, 일부 케토베미돈, 피리트라미드 및 펜타닐 제제 및 에콰제식과 같이 골격근 및/또는 평활근 이완제와 병용 투여되는 약물로 판매된다.

진경제는 "중추 작용" 근이완제로 불리기도 하지만, 모든 약물이 중추신경계 활성을 갖는 것은 아니므로(예: 단트롤렌) 이 명칭은 부정확하다. 대부분의 자료에서는 여전히 "중추 작용 근이완제"라는 용어를 사용한다. MeSH에 따르면 단트롤렌은 일반적으로 중추 작용 근이완제로 분류된다.^[9] 세계 보건 기구는 ATC에서 "중추 작용제"라는 용어를 사용하지만, 단트롤렌에 대해서는 "직접 작용제"라는 별도의 범주를 추가한다.^[10][11] 이러한 용어의 사용은 적어도 1973년으로 거슬러 올라간다.^[12] "진경제"라는 용어는 항경련제의 동의어로 간주되기도 한다.^[13]

3. 1. 신경근 차단제

3. 1. 1. 작용 기전

3. 2. 진경제

3. 2. 1. 작용 기전

4. 임상적 사용

근이완제는 카리소프로돌, 시클로벤자프린, 메탁살론, 메토카르바몰 등이 흔히 요통 또는 경부통, 섬유근육통, 긴장성 두통 및 근막통 증후군에 처방된다.^[14] 그러나 일차 치료제로 권장되지는 않는다. 급성 요통의 경우, 아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID)보다 효과적이지 않으며,^[15][16] 섬유근육통의 경우, 항우울제보다 효과적이지 않다.^[14] 그럼에도 불구하고, 일부 (낮은 품질의) 증거는 근이완제가 NSAID와의 치료에 이점을 더할 수 있음을 시사한다.^[17] 일반적으로, 그들의 사용을 뒷받침하는 고품질의 근거는 없다.^[14] 어떤 약물도 다른 약물보다 더 좋다는 것이 입증되지 않았으며, 모두 특히 어지럼증과 졸음과 같은 부작용이 있다.^[14][16] 과용 및 다른 약물과의 상호작용에 대한 우려, 특히 진정 효과가 증가할 위험이 있는 경우, 사용을 더욱 제한한다.^[14] 근이완제는 부작용 프로파일, 내약성 및 비용을 기준으로 선택된다.^[18]

한 연구에 따르면 근이완제는 정형외과 질환보다는 뇌성마비 및 다발성 경화증의 경직과 같은 신경학적 질환에 권장되었다.^[14]

일반적으로 근이완제는 장기 사용에 대해 FDA의 승인을 받지 않는다. 그러나 류마티스 전문의는 종종 수면 4단계를 증가시키기 위해 매일 밤 시클로벤자프린을 처방한다. 이 수면 단계를 증가시킴으로써 환자는 아침에 더 상쾌함을 느낀다. 수면 개선은 섬유근육통 환자에게도 유익하다.^[19]

티자니딘과 같은 근이완제는 긴장성 두통 치료에 처방된다.^[20]

디아제팜과 카리소프로돌은 노인, 임산부, 우울증이 있는 사람 또는 약물 또는 알코올 중독의 병력이 있는 사람에게는 권장되지 않는다.^[21]

5. 부작용

환자들은 근이완제의 주된 부작용으로 진정작용을 가장 흔하게 보고한다. 일반적으로 이러한 약물의 영향 하에 있을 때는 덜 깨어 있게 된다. 근이완제 투여 중에는 차량 운전이나 중장비 조작을 하지 않도록 일반적으로 권고된다.^[14]

시클로벤자프린은 항콜린성 부작용뿐만 아니라 혼란과 무기력증을 유발한다. 과다 복용하거나 다른 물질과 함께 복용할 경우, 독성을 나타낼 수 있다. 신체가 이 약물에 적응하는 동안, 환자는 구강 건조, 피로, 현기증, 변비 또는 흐린 시야를 경험할 수 있다. 정신적 또는 기분 변화, 가능한 혼란과 환각, 배뇨 곤란을 포함하여 심각하지만 발생 가능성이 낮은 부작용이 나타날 수 있다. 극히 드문 경우이지만, 매우 심각하지만 드문 부작용으로는 불규칙한 심장 박동, 눈이나 피부의 황달, 실신, 복통 ( 복통 포함), 메스꺼움 또는 구토, 식욕 부진, 발작, 어두운 소변 또는 협응력 상실 등이 나타날 수 있다.^[39]

카리소프로돌을 장기간 복용한 환자들은 약물 의존, 약물 금단 및 남용을 보고했는데, 대부분의 경우 중독 이력이 있는 환자들이 보고했다. 이러한 영향은 남용 가능성이 있는 다른 약물과 함께 복용한 환자들에게서도 보고되었으며, 드물게 카리소프로돌 관련 남용 보고는 남용 가능성이 있는 다른 약물 없이 사용했을 때 나타났다.^[40]

메탁살론으로 인해 나타나는 일반적인 부작용으로는 어지러움, 두통, 졸음, 메스꺼움, 과민성, 불안, 위장 장애 및 구토가 있다. 메탁살론을 섭취할 때 심각한 알레르기 반응 (발진, 두드러기, 가려움증, 호흡 곤란, 가슴 답답함, 입, 얼굴, 입술 또는 혀의 부어오름), 오한, 열 및 인후통과 같은 심각한 부작용이 나타나면 의료 처치가 필요할 수 있다. 다른 심각한 부작용으로는 평소보다 심하거나 심한 피로 또는 쇠약, 피부 또는 눈의 황달 등이 있다.^[41]

바클로펜을 척수강 내 투여하면 심혈관 붕괴 및 호흡 부전을 동반한 중추 신경계 억제를 유발할 수 있다. 티자니딘은 혈압을 낮출 수 있다. 이 효과는 처음에는 낮은 용량을 투여하고 점차적으로 증가시켜 제어할 수 있다.^[42] 단트롤렌의 주요 부작용으로는 전반적인 근육 약화, 진정 및 때때로 간염이 있다.

6. 주의사항

환자들은 근이완제의 주된 부작용으로 진정작용을 공통적으로 보고한다. 보통 사람들은 이 약물의 효력이 있는 동안에는 잘 알아채지 못한다. 따라서 근이완제 효력이 있는 동안에는 차량 운전을 하거나 건설기계를 운용하지 말 것을 충고받는다.^[14] 근이완제는 부작용, 내약성 및 비용을 고려하여 선택된다.^[18] 특히 진정 효과가 증가할 위험이 있는 경우, 과용 및 다른 약물과의 상호작용에 대한 우려로 인해 사용이 더욱 제한된다.^[14]

디아제팜과 카리소프로돌은 노인, 임산부, 우울증 환자 또는 약물이나 알코올 중독 병력이 있는 사람에게는 권장되지 않는다.^[21]

근이완제의 주요 부작용으로 가장 흔하게 진정 작용이 보고된다. 일반적으로 사람들은 이러한 약물의 영향 하에 있을 때 덜 깨어 있게 된다. 따라서 근이완제 투여 중에는 차량 운전이나 중장비 조작을 하지 않도록 권고된다.

사이클로벤자프린은 항콜린성 부작용뿐만 아니라 혼란과 무기력증을 유발할 수 있다. 과다 복용하거나 다른 물질과 함께 복용할 경우 독성을 나타낼 수 있다. 환자는 신체가 이 약물에 적응하는 동안 구강 건조, 피로, 현기증, 변비 또는 흐린 시야를 경험할 수 있다. 심각하지만 발생 가능성이 낮은 부작용으로는 정신적 또는 기분 변화, 혼란, 환각, 배뇨 곤란 등이 나타날 수 있다. 극히 드물지만 매우 심각한 부작용으로는 불규칙한 심장 박동, 눈이나 피부의 황달, 실신, 복통, 메스꺼움 또는 구토, 식욕 부진, 발작, 어두운 소변, 협응력 상실 등이 있다.^[39]

카리소프로돌을 장기간 복용한 환자들은 약물 의존, 약물 금단 및 남용을 보고했는데, 대부분 중독 이력이 있는 환자들이었다. 이러한 영향은 남용 가능성이 있는 다른 약물과 함께 복용한 환자들에게서도 보고되었으며, 드물게 카리소프로돌 관련 남용 보고는 남용 가능성이 있는 다른 약물 없이 사용했을 때 나타났다.^[40]

메탁살론의 일반적인 부작용으로는 어지러움, 두통, 졸음, 메스꺼움, 과민성, 불안, 위장 장애, 구토 등이 있다. 메탁살론 복용 시 심각한 알레르기 반응(발진, 두드러기, 가려움증, 호흡 곤란, 가슴 답답함, 입, 얼굴, 입술 또는 혀의 부어오름), 오한, 열, 인후통과 같은 심각한 부작용이 나타나면 의료 처치가 필요할 수 있다. 다른 심각한 부작용으로는 평소보다 심하거나 심한 피로 또는 쇠약, 피부나 눈의 황달 등이 있다.^[41] 바클로펜을 척수강 내 투여하면 심혈관 붕괴 및 호흡 부전을 동반한 중추 신경계 억제를 유발할 수 있다. 티자니딘은 혈압을 낮출 수 있으며, 이 효과는 처음에는 낮은 용량을 투여하고 점차적으로 증가시켜 제어할 수 있다.^[42]

참조

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