소아 비만
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1. 개요
소아 비만은 소아청소년의 체질량 지수(BMI)가 연령과 성별에 따라 95 백분위수 이상이거나 비만도가 20% 이상인 상태를 의미하며, 유전적, 환경적 요인, 생활 습관, 심리적 요인 등 복합적인 원인으로 발생한다. 소아 비만은 당뇨병, 고혈압, 심장 질환 등 신체적 문제와 낮은 자존감, 우울증과 같은 정신적 문제를 유발하며, 성인이 되어서도 비만으로 이어질 위험을 높인다. 예방을 위해서는 건강한 식습관, 규칙적인 신체 활동, 학교 및 지역사회의 지원이 중요하며, 치료는 식단 조절, 운동, 약물 치료, 행동 치료, 비만 수술 등을 통해 이루어진다. 한국의 소아 비만 유병률은 지속적으로 증가하는 추세이며, 사회경제적 요인과 경쟁적인 교육 환경 등이 영향을 미칠 수 있다.
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| 소아 비만 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
 | |
| 증상 | 비만 |
| 합병증 | 심혈관 질환 제2형 당뇨병 수면 무호흡증 우울증 |
| 발병 시기 | 어린이 시기 |
| 원인 | 유전적 요인 과도한 칼로리 섭취 신체 활동 부족 |
| 위험 요인 | 가족력 사회 경제적 요인 특정 약물 복용 |
| 진단 | 신체 검사 체질량지수 (BMI) 측정 |
| 감별 진단 | 쿠싱 증후군 갑상선 기능 저하증 유전 질환 |
| 예방 | 건강한 식습관 규칙적인 신체 활동 가족 중심의 생활 습관 개선 |
| 치료 | 생활 습관 교정 식이 요법 운동 요법 약물 치료 (드물게) 수술 (극히 드물게) |
| 약물 | 오를리스타트 (Orlistat) |
| 예후 | 지속적인 관리 필요 |
| 빈도 | 증가 추세 |
| 역학 | |
| 유병률 | 전 세계적으로 증가 |
| 성별 차이 | 여아에게서 더 흔하게 나타날 수 있음 |
| 추가 정보 | |
| 관련 질병 | 성인 비만 |
2. 소아 비만의 정의 및 진단
소아 비만은 단순히 체중이 많이 나가는 것이 아니라, 체지방이 과도하게 축적된 상태를 의미한다. 비만도는 성별, 연령별 표준 체중(체중 50 백분위수)을 기준으로 계산하며, 20% 이상을 비만으로 정의한다. 비만은 다시 경도 비만(20~30%), 중등도 비만(30~50%), 고도 비만(50% 이상)으로 분류한다.[3][4] 성별 체중이 95 백분위수 이상인 경우도 비만으로 간주한다. 체질량 지수(BMI)는 2세 이상 어린이의 비만을 판별하는 데 유용하다.[3] BMI는 키에 대한 체중의 비율로 계산된다.[4]
2. 1. 연령별, 성별 성장 기준
한국에서는 소아청소년 성장도표를 기준으로, 동일 연령 및 성별에서 체질량 지수(BMI)가 95 백분위수 이상이거나, 비만도가 20% 이상인 경우를 비만으로 정의한다.[3][4] 비만도는 성별, 연령별, 체중 50 백분위수를 표준 체중으로 하여 계산하며, 20% 이상을 비만으로 정의한다. 비만은 다시 경도 비만(20~30%), 중등도 비만(30~50%), 고도 비만(50% 이상)으로 분류된다.어린이의 정상적인 BMI 범위는 연령과 성별에 따라 다르다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 BMI가 85백분위수 이상이면 과체중, 95백분위수 이상이면 비만으로 정의한다.[96] CDC는 어린이의 비만을 결정하기 위한 표를 발표했다.[5]
미국 예방 서비스 태스크 포스(US Preventive Service Task Force)는 BMI가 높은 모든 어린이가 체중을 감량해야 하는 것은 아니라고 보고했다. 높은 BMI는 가능한 체중 문제를 식별할 수 있지만 지방 조직과 제지방 조직을 구분하지 못하며,[6] 과도한 지방 조직을 가진 일부 어린이를 잘못 배제할 수 있다. 따라서 BMI 진단의 신뢰성을 지방 조직 또는 피부 두께 측정과 같은 추가적인 선별 도구로 보완하는 것이 유익하다.[7]
2. 2. 체질량 지수(BMI)
체질량 지수(BMI)는 2세 이상 어린이의 비만을 결정하는 데 적합하다.[3] BMI는 키에 대한 체중의 비율로 결정된다.[4]어린이의 정상적인 BMI 범위는 연령과 성별에 따라 다르다. BMI가 85백분위수 이상이면 과체중, 95백분위수 이상이면 미국 질병통제예방센터(CDC)에 의해 비만으로 정의된다. 비만은 BMI가 95백분위수 이상에서 95백분위수의 119%까지인 1단계 비만, BMI가 95백분위수의 120%에서 139%인 2단계 비만, 95백분위수의 140% 이상인 3단계 비만으로 추가 분류된다.[96] CDC는 어린이의 비만을 결정하기 위한 표를 발표했다.[5]
미국 예방 서비스 태스크 포스(US Preventive Service Task Force)는 BMI가 높은 모든 어린이가 체중을 감량해야 하는 것은 아니라고 보고했다. 높은 BMI는 가능한 체중 문제를 식별할 수 있지만 지방 조직과 제지방 조직을 구분하지 못한다.[6] 또한 BMI는 과도한 지방 조직을 가진 일부 어린이를 잘못 배제할 수 있다. 따라서 BMI 진단의 신뢰성을 지방 조직 또는 피부 두께 측정과 같은 추가적인 선별 도구로 보완하는 것이 유익하다.[7]
3. 소아 비만의 원인
소아 비만은 유전적 요인, 환경적 요인, 생활 습관 등 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다.
최근 수십 년 동안 가족 관행은 상당히 변화했으며, 이러한 관행 중 일부는 소아 비만에 크게 기여한다.[4]
- 모유 수유를 하는 어머니의 수가 감소함에 따라, 더 많은 유아들이 분유를 먹고 자라면서 비만 아동이 된다.[40]
- 텔레비전이나 비디오 게임과 같은 기술이 아이들을 실내에 머물게 하면서, 더 적은 수의 아이들이 밖으로 나가 활동적인 놀이를 한다.
- 버스 정류장이나 학교까지 걸어가거나 자전거를 타는 대신, 더 많은 학령기 아동들이 부모에 의해 학교까지 차로 이동하며, 신체 활동이 감소한다.
- 가족 규모가 감소함에 따라, 아이들의 떼쓰는 힘(어른들이 원하는 대로 하도록 강요하는 능력)이 증가한다. 이러한 능력은 사탕이나 탄산 음료와 같이 칼로리가 높은 음식에 더 쉽게 접근할 수 있게 한다.
- 가족 식사 시간 주변의 사회적 맥락은 소아 비만율에 영향을 미친다.
불규칙한 식사, 과식, 야식 등은 소아 비만을 유발할 수 있다.[4] TV 시청, 비디오 게임과 같은 기술 발달로 아이들이 실내에 머무는 시간이 늘어나 신체 활동이 부족해지고, 밖에서 활동적인 놀이를 하는 대신 부모의 차로 이동하는 경우가 많아져 신체 활동이 감소하면서 비만이 유발될 수 있다.[40] 또한, 가족 규모가 감소하면서 아이들이 원하는 대로 떼를 써서 칼로리가 높은 음식에 더 쉽게 접근할 수 있게 되었다.[4]
3. 1. 유전적 요인
소아 비만은 종종 많은 유전적 요인과 환경적 요인 간의 상호 작용의 결과이다. 식욕과 신진대사를 조절하는 다양한 유전자에서 나타나는 다형성은 충분한 칼로리가 존재할 때 개인이 비만에 취약하게 만든다. 200개 이상의 유전자가 활동 수준, 음식 선호도, 체형 및 신진대사를 결정하여 체중에 영향을 미친다.[34] FTO라고 하는 대립 유전자의 두 사본을 갖는 것은 비만과 당뇨병의 가능성을 높인다.[35]비만한 부모를 둔 자녀의 80%가 비만인 반면, 정상 체중인 부모를 둔 자녀는 10% 미만이라는 연구 결과가 있다.[38][54] 유전학에 기인하는 비만의 비율은 검사된 인구에 따라 6%에서 85%까지 다양하다.[39]
비만은 종종 소아기에 나타나는 여러 희귀 유전 질환의 주요 특징이다.
- 프라더-윌리 증후군: 출생아 12,000~15,000명당 1명의 발생률을 보이며, 과식증과 음식에 대한 집착이 특징이며, 이로 인해 빠른 체중 증가를 유발한다.
- 바르데-비에들 증후군
- MOMO 증후군
- 렙틴 수용체 돌연변이
- 선천적 렙틴 결핍
- 멜라노코르틴 수용체 돌연변이
발병 연령이 어린 중증 비만(10세 이전에 발병하고 체질량 지수가 정상보다 3 표준 편차 이상)을 가진 어린이의 경우 7%가 단일 유전자좌 돌연변이를 가지고 있다.[36][37]
3. 2. 환경적 요인
최근 수십 년 동안 가족 관행은 상당히 변화했으며, 이러한 관행 중 일부는 소아 비만에 크게 기여한다.[4]- 모유 수유를 하는 어머니의 수가 감소함에 따라, 더 많은 유아들이 분유를 먹고 자라면서 비만 아동이 된다.[40]
- 텔레비전이나 비디오 게임과 같은 기술이 아이들을 실내에 머물게 하면서, 더 적은 수의 아이들이 밖으로 나가 활동적인 놀이를 한다.
- 버스 정류장이나 학교까지 걸어가거나 자전거를 타는 대신, 더 많은 학령기 아동들이 부모에 의해 학교까지 차로 이동하며, 신체 활동이 감소한다.
- 가족 규모가 감소함에 따라, 아이들의 떼쓰는 힘(어른들이 원하는 대로 하도록 강요하는 능력)이 증가한다. 이러한 능력은 사탕이나 탄산 음료와 같이 칼로리가 높은 음식에 더 쉽게 접근할 수 있게 한다.
- 가족 식사 시간 주변의 사회적 맥락은 소아 비만율에 영향을 미친다.
다양한 지역 사회와 국가에서는 아동의 신체 건강에 유익하거나 해로운 다양한 사회적 관행과 정책을 채택해왔다. 이러한 사회적 요인에는 다음이 포함된다.[4]
- 학교 급식의 질
- 학교의 신체 활동 강조
- 자판기 및 패스트푸드 식당 접근성
- 공원, 자전거 도로, 보도의 보급 및 접근성
- 옥수수 기름 및 설탕에 대한 정부 보조금
- 패스트푸드 식당 및 사탕 광고
- 건강에 좋은 음식과 건강에 해로운 음식의 가격
- 신선하고 건강하며 저렴한 음식에 대한 접근성[41]
어린이를 대상으로 한 건강에 해로운 음식 광고는 어린이의 해당 제품 소비를 증가시키고,[42] 광고된 제품에 대한 긍정적인 태도(좋아하거나 구매하고 싶어하는)를 형성하게 한다.[43] 어린이의 비판적 사고(광고가 무엇인지, 제품 구매를 위한 광고의 목적을 이해하는 능력)는 광고의 영향으로부터 보호하지 못하며, 청소년기에도 완전히 발달하지 않는 것으로 보인다.[43] 일부 국가에서는 어린이 텔레비전 채널에서 사탕, 시리얼, 패스트푸드 식당 광고가 불법이거나 제한되어 있다.[44] 언론은 자녀가 건강에 해로운 음식을 요구하는 것에 부모가 굴복하기 때문이라며 책임을 전가하여 자신을 방어한다.[4]
인종 또는 민족적 소수 집단 출신이거나, 사회경제적 지위가 낮은 젊은이들이 과체중이거나 건강하지 못한 행동과 활동적인 활동을 덜 하는 경향이 더 높다.[45]
빈곤(특히 2세 미만 아동), 식량 불안정 및 아동기 역경은 모두 소아 비만의 위험을 증가시킨다.[71]
아동의 음식 선택은 가족 식사에 의해 영향을 받는다. 11~21세의 아동 및 청소년의 경우, 가족과 함께 식사하는 횟수가 많을수록 채소, 과일, 유제품의 섭취량도 더 많았다.[74] 영국의 한 설문 조사 결과에 따르면 조부모에게 양육된 아동이 부모에게 양육된 아동보다 성인이 되었을 때 비만이 될 가능성이 더 높다.[75] 2011년에 발표된 미국의 한 연구에 따르면 어머니가 더 많이 일할수록 자녀가 과체중이거나 비만이 될 가능성이 더 높았다.[76]
3. 3. 생활 습관
불규칙한 식사, 과식, 야식 등은 소아 비만을 유발할 수 있다.[4] TV 시청, 비디오 게임과 같은 기술의 발달로 아이들이 실내에 머무는 시간이 늘어나면서 신체 활동 부족으로 이어져 비만이 유발될 수 있다.[40] 또한, 아이들이 밖에서 활동적인 놀이를 하는 대신, 버스 정류장이나 학교까지 걸어가거나 자전거를 타는 대신 부모의 차로 이동하는 경우가 많아져 신체 활동이 감소한다.[4] 가족 규모가 감소함에 따라, 아이들이 원하는 대로 떼를 써서 사탕이나 탄산음료와 같이 칼로리가 높은 음식에 더 쉽게 접근할 수 있게 되었다.[4] 가족 식사 시간의 사회적 맥락 또한 소아 비만율에 영향을 미친다.[4]3. 4. 심리적 요인
비만 아동은 또래 집단으로부터 놀림을 받거나[9][10] 가족에게서조차 차별받는 경우가 있어, 고정관념으로 인해 낮은 자존감과 우울증을 겪을 수 있다.[11] 9세에서 10세 사이의 어린이 1,520명을 대상으로 4년간 추적 조사한 연구에서는 비만과 낮은 자존감 사이에 상관 관계가 있음을 발견했다. 자존감이 낮은 비만 아동은 그렇지 않은 아동보다 슬픔, 지루함, 불안감을 더 느끼는 경향을 보였다.[82]스트레스는 아동의 식습관에 영향을 줄 수 있다. 한 연구에서 폭식을 하는 여성 그룹은 그렇지 않은 그룹보다 스트레스 지수가 더 높게 나타났다.[83] 우울한 감정 또한 과식을 유발할 수 있지만, 연구에 따르면 우울증과 식습관 사이에는 직접적인 상관관계가 없었다.[84] 항우울제는 소아 비만에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.[85]
주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)와 비만의 연관성에 대한 여러 연구가 진행되었다. 2005년 연구에서는 비만으로 입원한 어린이 중 57.7%가 ADHD를 함께 앓고 있었다.[86] ADHD는 높은 에너지 소비와 관련되어 비만을 억제하는 요인으로 여겨지지만,[87] 비만 아동은 복합형 ADHD보다 부주의형 ADHD 증상을 더 많이 보였다. 이는 과잉 행동 증상이 비만 아동의 운동 능력 감소로 인해 가려질 수 있기 때문이다.[86] 비만과 ADHD의 관계는 성인에게서도 나타난다.[88] ADHD와 소아 비만의 관계에 대한 연구는 아직 제한적이지만, ADHD 환자가 예상보다 체중이 더 많이 나가는 경향이 있다는 보고가 있다.[89] 이러한 연관성에 대한 추가 연구가 필요하며, 둘 사이의 관계를 이해하는 것은 공중 보건, 특히 치료 및 관리 옵션을 탐색하는 데 중요하다.
4. 소아 비만이 건강에 미치는 영향
비만인 어린이는 성인이 되어서도 비만이 될 가능성이 높아, 심장병, 제2형 당뇨병, 뇌졸중, 여러 종류의 암, 골관절염과 같은 성인 건강 문제의 위험이 더 높다.[21][96] 대규모 인구 기반 연구에 따르면 과체중 또는 비만인 청소년은 정상 체질량 지수(BMI)를 가진 또래에 비해 성인기에 돌연사 위험이 2.2배, 관상 동맥 심장 질환 또는 뇌졸중으로 인한 사망 위험이 3.5배 더 높았다. 또 다른 연구에 따르면 소아기 및 성인기에 BMI가 높은 사람들은 특정 만성 질환의 위험이 높아 성인기에 당뇨병 위험이 5.4배, 고혈압 위험이 2.7배, LDL 콜레스테롤 수치 증가(동맥 경화증 위험의 콜레스테롤 기반 측정) 위험이 1.8배 더 높았다. 그러나 BMI가 높은 소아 또는 청소년이 BMI를 정상 수준으로 낮추면 이러한 위험은 소아기 및 성인기에 정상 BMI를 가진 사람들과 유사한 수준으로 감소한다.[22][96]
두 살 때부터 비만이 된 어린이는 성인이 되어서도 비만이 될 가능성이 더 높다.[23] ''뉴욕 타임스'' 기사에 따르면 소아 비만의 건강 영향으로 인해 수명이 2~5년 단축될 수 있으며, 이는 미국에서 현재 세대의 어린이가 부모보다 수명이 짧아질 수 있다는 2세기 만의 첫 번째 사례이다.[24]
4. 1. 신체적 영향
소아 비만은 당뇨병, 고혈압, 심장 질환, 수면 무호흡증, 암 등 생명을 위협하는 질환으로 이어질 수 있다.[12][13] 간 질환, 성조숙증 또는 초경, 거식증 및 폭식증과 같은 섭식 장애, 피부 감염, 천식 및 기타 호흡기 문제도 발생할 수 있다.[14]청소년기 비만의 초기 신체적 영향으로는 거의 모든 어린이의 장기, 담석, 간염, 수면 무호흡증, 두개내압 증가 등이 있다.[15] 과체중인 어린이는 성인이 되어서도 과체중일 가능성이 더 높으며,[13] 청소년기의 비만은 성인기의 사망률을 증가시킨다.[16] 2008년 연구에 따르면 비만인 어린이는 경동맥이 조기에 30년이나 노화되었으며 콜레스테롤 수치가 비정상적이다.[17]
[20]
비만인 어린이는 성인이 되어서도 비만이 될 가능성이 높다. 따라서 심장병, 제2형 당뇨병, 뇌졸중, 여러 종류의 암, 골관절염과 같은 성인 건강 문제의 위험이 더 높다. 대규모 인구 기반 연구에 따르면 과체중 또는 비만인 청소년은 정상 체질량 지수 (BMI)를 가진 또래에 비해 성인기에 돌연사 위험이 2.2배, 관상 동맥 심장 질환 또는 뇌졸중으로 인한 사망 위험이 3.5배 더 높았다.[21][96] 또 다른 연구에 따르면 소아기 및 성인기에 BMI가 높은 사람들은 특정 만성 질환의 위험이 높아 성인기에 당뇨병 위험이 5.4배, 고혈압 위험이 2.7배, LDL 콜레스테롤 수치 증가 (동맥 경화증 위험의 콜레스테롤 기반 측정) 위험이 1.8배 더 높았다. 그러나 BMI가 높은 소아 또는 청소년이 BMI를 정상 수준으로 낮추면 이러한 위험은 소아기 및 성인기에 정상 BMI를 가진 사람들과 유사한 수준으로 감소한다.[22][96] 두 살 때부터 비만이 된 어린이는 성인이 되어서도 비만이 될 가능성이 더 높았다.[23] ''뉴욕 타임스'' 기사에 따르면 소아 비만의 건강 영향으로 인해 수명이 2~5년 단축될 수 있으며, 이는 미국에서 현재 세대의 어린이가 부모보다 수명이 짧아질 수 있다는 2세기 만의 첫 번째 사례이다.[24]
4. 2. 정신적 영향
비만 아동은 주로 정서적 또는 심리적인 문제를 겪는다.[8] 또래 집단으로부터 놀림을 경험하는 경우가 많으며,[9][10] 일부는 가족에게서도 괴롭힘이나 차별을 받기도 한다.[10] 고정관념은 낮은 자존감과 우울증으로 이어질 수 있다.[11]소아 비만은 정신사회적 측면에서 다음과 같은 영향을 줄 수 있다.
| 정신사회적 문제 |
|---|
| 왜곡된 또래 관계 |
| 낮은 자존감[19] |
| 불안 |
| 우울증 |
[20]
비만의 사회적 낙인 또한 이러한 문제들을 심화시킬 수 있다.
4. 3. 장기적인 영향
소아 비만은 당뇨병, 고혈압, 심장 질환, 수면 무호흡증, 암 등 생명을 위협하는 질환으로 이어질 수 있다.[12][13] 또한, 간 질환, 성조숙증이나 초경, 거식증 및 폭식증과 같은 섭식 장애, 피부 감염, 천식 및 기타 호흡기 문제도 유발할 수 있다.[14] 과체중인 어린이는 성인이 되어서도 과체중일 가능성이 더 높으며,[13] 청소년기의 비만은 성인기의 사망률을 증가시킨다.[16]2008년 연구에 따르면 비만인 어린이는 경동맥이 조기에 30년이나 노화되었으며 콜레스테롤 수치가 비정상적이었다.[17]
[20]
비만인 어린이는 성인이 되어서도 비만이 될 가능성이 높다. 따라서 심장병, 제2형 당뇨병, 뇌졸중, 여러 종류의 암, 골관절염과 같은 성인 건강 문제의 위험이 더 높다. 대규모 인구 기반 연구에 따르면 과체중 또는 비만인 청소년은 정상 체질량 지수 (BMI)를 가진 또래에 비해 성인기에 돌연사 위험이 2.2배, 관상 동맥 심장 질환 또는 뇌졸중으로 인한 사망 위험이 3.5배 더 높았다.[21][96] 또 다른 연구에 따르면 소아기 및 성인기에 BMI가 높은 사람들은 특정 만성 질환의 위험이 높아 성인기에 당뇨병 위험이 5.4배, 고혈압 위험이 2.7배, LDL 콜레스테롤 수치 증가 (동맥 경화증 위험의 콜레스테롤 기반 측정) 위험이 1.8배 더 높았다.[22][96]
''뉴욕 타임스'' 기사에 따르면 소아 비만의 건강 영향으로 인해 수명이 2~5년 단축될 수 있다. 이는 미국에서 현재 세대의 어린이가 부모보다 수명이 짧아질 수 있다는 2세기 만의 첫 번째 사례이다.[24]
5. 소아 비만의 예방
소아 비만 예방은 가정, 학교, 지역 사회의 노력을 통해 이루어질 수 있다. 특히 학교는 건강한 행동을 지원하는 정책과 실천을 통해 안전하고 지원적인 환경을 제공함으로써 소아 비만을 예방하는 데 큰 역할을 한다.[46] 가정에서 부모는 가족이 함께 식습관과 운동 방식을 바꿈으로써 자녀가 과체중이 되는 것을 예방할 수 있다. 이때, 아이들은 모범을 통해 배우는 것이 가장 좋으므로, 부모는 건강한 생활 방식을 실천함으로써 모범을 보여야 한다.[47] 6세 이상 어린이의 비만 선별 검사가 권장된다.[48]
신체 활동과 식단 모두 0세에서 5세 사이의 어린이의 비만 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 한편, 전적으로 신체 활동만으로 6세에서 12세 사이의 어린이와 13세에서 18세 사이의 청소년의 비만 위험을 줄일 수 있다.[49]
오스트레일리아 콜락(Colac)에서 2세에서 12세 사이의 어린이 1,800명을 대상으로 한 연구에서는 제한된 식단(탄산 음료 또는 과자 금지)과 운동 증가 프로그램을 시험했다. 중간 결과는 방과후 활동 68% 증가, 텔레비전 시청 21% 감소, 대조군에 비해 평균 1kg 체중 감소를 포함했다.[111]
노스웨스턴 대학교의 연구에 따르면, 수면 부족은 어린이의 학교 성적, 정서적, 사회적 복지에 부정적인 영향을 미치며 과체중 위험을 증가시킨다. 연구 결과에 따르면 수면 시간을 한 시간 더 늘리면 어린이의 과체중 위험이 감소한다.[113]
비만 아동 및 청소년은 성인이 되었을 때 비만이 될 가능성이 더 높다. 예를 들어, 한 연구에 따르면 10~15세에 과체중이었던 어린이의 약 80%가 25세에 비만 성인이었다.[115]
과체중 또는 비만 아동의 수에 대한 추세를 검토한 결과, 러시아와 폴란드를 제외한 대부분의 산업 국가와 특히 도시 지역의 여러 저소득 국가에서 유병률이 지난 20년 동안 증가했다. 호주, 브라질, 캐나다, 칠레, 핀란드, 프랑스, 독일, 그리스, 일본, 영국 및 미국에서는 1970년대 초반과 1990년대 후반 사이에 유병률이 두 배 또는 세 배로 증가했다.[117]
5. 1. 건강한 식습관
균형 잡힌 식단은 채소, 과일, 통곡물, 저지방 단백질 등 다양한 영양소를 포함해야 한다. 가공식품, 패스트푸드, 설탕 첨가 음료 섭취는 줄이는 것이 좋다. 가족 식사는 건강한 식습관 형성에 중요한 역할을 할 수 있다. 모유 수유는 영아의 건강한 성장과 비만 예방에 도움이 될 수 있다.[51]초등학교 3학년 어린이 1,704명을 대상으로 3년간 진행된 무작위 대조 연구에서는 하루 두 끼의 건강한 식사와 운동 프로그램, 식이 상담을 병행했지만, 대조군과 비교했을 때 체지방률의 유의미한 감소는 없었다. 이는 아이들이 식사량을 줄였다고 생각했음에도 실제 칼로리 섭취는 줄지 않았기 때문이다. 에너지 소비량은 두 그룹 간에 유사하게 유지되었다. 식단 내 지방 섭취량이 34%에서 27%로 감소했음에도 이러한 현상이 발생했다.[52] 5,106명의 어린이를 대상으로 한 또 다른 연구에서도 비슷한 결과가 나타났다. 아이들이 개선된 식단을 섭취했음에도 체질량 지수(BMI)에 영향이 없었다.[53] 이러한 연구들이 소아 비만을 억제하는 데 효과를 보이지 못한 이유는 개입이 불충분했기 때문으로 보인다. 변화는 주로 학교에서 이루어졌지만, 가정, 지역 사회, 학교에서 동시에 변화가 일어나야 효과가 있을 것이다.[54]
칼로리가 높은 음료와 음식은 아이들이 쉽게 접할 수 있다. 설탕이 많이 함유된 청량 음료 섭취는 소아 비만의 원인이 될 수 있다. 548명의 어린이를 대상으로 19개월 동안 진행된 연구에서 매일 청량 음료를 한 잔 더 마실 때마다 비만이 될 가능성이 1.6배 증가했다.[56][57]
칼로리가 높은 가공식품 간식은 아이들이 자주 찾는 곳에서 판매된다. 소아 비만이 확산되면서 일부 지역에서는 학교 내 간식 자동판매기가 법적으로 줄었다. 일부 연구에서는 학교 내 정크 푸드의 가용성이 증가하면서 지난 10년 동안 청소년의 평균 BMI가 증가하는 것의 약 5분의 1을 차지할 수 있다고 추정한다.[58] 패스트 푸드 섭취는 젊은이들에게 매우 흔하며, 7학년부터 12학년 학생의 75%가 일주일 동안 패스트 푸드를 먹는다.[59] 패스트 푸드 산업은 어린이를 대상으로 한 광고에 약 42억달러를 지출한다. 맥도날드(McDonald's)는 매달 365,000명의 어린이와 294,000명의 십 대가 방문하는 13개의 웹사이트를 운영한다. 또한, 패스트 푸드 레스토랑은 어린이 식사에 장난감을 제공하여 어린이들이 패스트 푸드를 구매하도록 유도한다. 2010년 보고서에 따르면, 2세에서 11세 사이 어린이의 40%가 부모에게 일주일에 최소 한 번 맥도날드에 데려가 달라고 요청했고, 15%의 미취학 아동은 매일 가고 싶다고 요청했다.[60][61] 패스트 푸드 레스토랑의 어린이 메뉴에서 인기 있는 메뉴 조합 3000가지 중 13개만 어린이를 위한 권장 영양 지침을 충족한다.[62] 일부 연구에서는 패스트 푸드 섭취와 비만 사이의 연관성을 발견했으며,[63] 학교 근처에 패스트 푸드 레스토랑이 있으면 학생들의 비만 위험이 증가한다는 연구 결과도 있다.[64]
전유 섭취와 1~2세 어린이의 2% 우유 섭취는 체중, 신장, 체지방률에 영향을 주지 않았다. 따라서 이 연령대의 어린이에게는 전유가 계속 권장된다. 그러나 우유 대신 설탕이 첨가된 음료를 섭취하면 과도한 체중 증가를 유발할 수 있다.[65]
일부 지역에서는 어린이와 부모가 더 건강한 음식을 선택하도록 법과 규정을 활용한다. 칼로리 계산법과 학교 자판기에서 청량 음료 판매 금지가 그 예이다.[66] 2017년 비만 건강 연합(Obesity Health Alliance)은 2017년 영국 총선 이후 구성될 영국 정부에 오후 9시 이전에 건강에 해로운 음식 광고를 금지하고, 건강에 해로운 음식 제조업체의 스포츠 후원을 금지하는 등 소아 비만을 줄이기 위한 조치를 취할 것을 촉구했다. 테리사 메이 내각(Premiership of Theresa May)의 당시 정부가 식품의 설탕, 지방, 염분 함량을 줄이는 데 실패한 점은 건강 단체로부터 비판을 받았다.[67]
5. 2. 규칙적인 신체 활동
어린이는 하루 60분 이상, 중간 강도 이상의 신체 활동을 하는 것이 좋다.[49] 걷기, 자전거 타기, 운동, 놀이 등 다양한 신체 활동을 통해 활동량을 늘려야 한다.[47]
연구에 따르면 비만 어린이는 평일에 35%, 주말에 65% 덜 활동적이다.[70] 신체 활동 부족은 어린 시절에 한정되지 않고, 성인이 되어서도 이어질 수 있다. 14~19세에 활동적이었던 사람들의 25%만이 활동적인 성인이었고, 같은 연령대에 비활동적이었던 사람들의 2%만이 활동적인 성인이었다는 연구 결과도 있다.[69] TV 시청, 컴퓨터 게임 등 앉아서 하는 활동 시간을 줄이는 것도 중요하다.[71] 하루 2시간 이상 TV를 보거나 컴퓨터를 사용하는 것은 비만 위험을 높일 수 있다.[72]
5. 3. 학교 및 지역사회의 역할
학교는 소아 비만을 예방하는 데 중요한 역할을 한다. 학교는 건강한 행동을 지원하는 정책과 실천을 통해 안전하고 지원적인 환경을 제공할 수 있다.[46] 학교 급식의 질을 개선하고, 신체 활동을 강조하며, 자판기 및 패스트푸드 식당 접근성을 관리해야 한다.[4]미국 버지니아에서 미국 농무부가 도입한 건강식을 맛보는 학생들과 함께 식사하는 미셸 오바마 여사의 사례처럼, 학교는 건강한 급식을 제공하고, 체육 시간을 늘리고, 건강 교육을 강화하여 소아 비만 예방에 기여할 수 있다. 개스티노 초등학교의 자전거 등교의 날 행사와 같이 학교와 지역사회가 협력하여 어린이들의 신체 활동을 장려하는 것도 좋은 방법이다.
지역사회는 공원, 자전거 도로, 보도 등 신체 활동을 위한 시설을 확충하고, 건강한 식품 접근성을 높여야 한다.[4] 건강에 해로운 음식 광고를 규제하고, 건강한 식품을 지원하는 정책을 통해 소아 비만을 예방할 수 있다.[41], [42], [43]
일부 국가에서는 어린이 텔레비전 채널에서 사탕, 시리얼, 패스트푸드 식당 광고를 제한하거나 금지하고 있다.[44]
2017년 비만 건강 연합(Obesity Health Alliance)은 영국 정부에 오후 9시 이전에 건강에 해로운 음식 광고를 금지하고, 건강에 해로운 음식 제조업체의 스포츠 후원을 금지하는 등 소아 비만을 줄이기 위한 조치를 취할 것을 촉구했다.[67]
6. 소아 비만의 관리 및 치료
소아 비만은 생활 습관 개선을 중심으로 치료하며, 필요한 경우 약물 치료, 행동 치료, 수술 치료 등을 고려할 수 있다. 체질량 지수를 추적하고 체중에 대한 상담을 제공하는 것만으로는 큰 효과를 보기 어렵다.[92] 의사나 간호사 등이 제공하는 짧은 일차 진료 체중 관리 중재 역시 소아 과체중 또는 비만을 줄이는 데 미미한 효과만을 가진다.[93]
6. 1. 생활 습관 개선
소아 비만은 식단 변화와 신체 활동을 통해 치료하며, 종종 집중적인 상담 및 생활 방식 변화 프로그램을 통해 이루어진다.[96] 모든 어린이에게 (체질량 지수와 관계없이) 매일 최소 60분 이상의 중등도에서 고강도 유산소 신체 활동이 권장된다.[96] 식이 요법, 특히 칼로리 제한이나 매우 낮은 칼로리 식단, 그리고 식사 거르기는 심리적 해, 식단 또는 영양 결핍 위험, 그리고 나중에 섭식 장애를 발병시킬 위험과 연관되어 있으므로 권장되지 않는다.[91][96]
적절한 음식 섭취량을 제공하고, 신체 활동을 늘리고, 앉아서 하는 활동을 최소화하여 자녀의 식단과 생활 방식을 바꾸는 것은 어린이의 비만 수준을 낮추는 데 도움이 될 수 있다.[94] 더 많은 신체 활동을 장려하는 것은 비만을 예방하고 관리하는 데 도움이 될 수 있다. 자동차를 이용하거나 TV를 시청하는 대신 걷거나 자전거를 타는 것은 앉아서 하는 활동을 줄여줄 것이다.[95]
6. 2. 약물 치료
2023년 현재, FDA은 청소년 비만 치료를 위해 여러 가지 약물을 승인했다. 이러한 약물은 집중적인 행동 및 생활 습관 상담 프로그램과 함께 사용하는 것이 권장된다.[96]- 오르리스타트: 식사 후 지방 흡수를 막는 리파아제 억제제이다. 12세 이상 어린이에게 승인되었지만, 배변 절박감, 변실금, 고창 등의 부작용과 지용성 비타민 결핍을 유발할 수 있어 사용이 제한되는 경우가 많다.[96]
- 펜터민: 식욕 억제제로 사용되는 암페타민 유사체이다. 16세 이상 청소년에게 최대 12주 동안 사용할 수 있다. 두통, 메스꺼움, 심계항진, 혈압 상승, 불안 또는 불면증이 나타날 수 있다.[96] 토피라메이트 서방형 제제와 복합제로도 사용 가능하며, 이 복합제는 12세 이상 청소년에게 사용하도록 승인되었다.[96] 토피라메이트는 항경련제이지만 체중 감소 효과가 있다. 펜터민-토피라메이트 XR은 펜터민과 유사한 부작용 외에 기형유발 효과가 있어 피임이 필요하다.[96]
- 리라글루티드와 세마글루티드: 글루카곤 유사 펩타이드-1 수용체 작용제로, 12세 이상 청소년의 비만 치료에 사용하도록 승인되었다. 리라글루티드는 1일 1회, 세마글루티드는 1주 1회 주사한다.[96] 위 배출을 지연시키고, 식욕을 감소시키며, 포만감을 증가시킨다. 가능한 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 설사 또는 변비, 복부 불편감 또는 소화 불량을 포함한 위장 장애가 있다.[96] 수질형 갑상선암 가족력이 있는 환자나, 급성 신부전, 담낭 질환, 췌장염 병력이 있는 환자에게는 사용이 금지된다.[96] 세마글루티드 치료 중 우울증 또는 자살 충동에 대한 모니터링이 권장되지만,[97] 실제 환경 연구에서는 리라글루티드 또는 세마글루티드 치료가 자살 생각이나 시도의 위험 감소와 관련이 있는 것으로 나타났다.[98]
- 세트멜라노타이드: 특정 유형의 이차성 비만을 앓는 6세 이상 어린이에게 승인되었다. 피부 과다 색소 침착, 기타 피부과적 영향, 위장 부작용을 유발할 수 있으며, 드물게 우울증과 자살 충동이 나타날 수 있다.[96]
- 메트포르민: 비만 어린이 또는 청소년에게 허가 외로 자주 사용되며, BMI를 1.1 감소시키는 것으로 나타났다.[96] 2016년 코크란 리뷰에서는 약물이 비만 어린이와 청소년의 BMI와 체중을 약간 감소시킬 수 있다고 결론 내렸지만, 낮은 품질의 증거만을 기반으로 했다.[99]
6. 3. 행동 치료
소아 비만은 식단 변화와 신체 활동을 통해 치료하며, 집중적인 상담 및 생활 방식 변화 프로그램을 통해 이루어지는 경우가 많다. 모든 어린이에게 (체질량 지수와 관계없이) 매일 최소 60분 이상의 중등도에서 고강도 유산소 신체 활동이 권장된다.[96] 식이 요법, 특히 칼로리 제한이나 매우 낮은 칼로리 식단, 그리고 식사 거르기는 심리적 해, 식단 또는 영양 결핍 위험, 그리고 나중에 섭식 장애를 발병시킬 위험과 연관되어 있으므로 권장되지 않는다.[91][96] 체질량 지수를 추적하고 체중에 대한 상담을 제공하는 것의 이점은 미미하다.[92] 짧은 일차 진료 체중 관리 중재 (예: 의사 또는 간호사가 제공)는 소아 과체중 또는 비만을 줄이는 데 단지 미미한 긍정적 효과만을 가진다.[93]6. 4. 수술 치료
비만 수술은 심각한 청소년 비만이 있는 청소년들 사이에서 체중 감량을 촉진하기 위해 점점 더 많이 사용되고 있다.[100] 루 와이 위 우회술과 위 소매 절제술은 현재 청소년 비만에 사용되는 두 가지 수술 절차이며, 성공률은 다양하다. 두 가지 유형의 절차는 5년 후 기준선 대비 26%의 체중 감소와 당뇨병 86% 관해율 및 고혈압 68% 관해율을 보였다.[96] 비만 수술 후 체중 감량에 성공한 청소년 중 60%는 5년 추적 관찰에서 최소 20%의 체중 감량을 유지했으며 8%는 수술 전 체중의 대부분을 다시 회복했다.[96] 수술 전 체중 감량 부족은 비만 수술 후 체중 증가 위험 증가와 관련이 있다.[96] 청소년의 비만 수술의 다른 위험으로는 비타민 B12, 엽산 및 철분을 포함한 영양 결핍, 골량 감소 위험, 그리고 나중에 알코올 사용 장애의 의심스러운 위험이 있을 수 있다.[96]7. 한국의 소아 비만 현황 및 특징
요약에 따르면, 한국의 소아 비만 현황 및 특징은 다음과 같다.
8. 결론
1980년부터 2013년까지 아동의 과체중 및 비만 유병률은 거의 50% 증가했다.[102] 현재 전 세계적으로 아동의 10%가 과체중 또는 비만이다.[1] 2014년, 세계 보건 기구(WHO)는 소아 비만을 종식시키기 위한 고위 위원회를 설립했다.[103]
전 세계적으로 4,200만 명 이상의 과체중 아동이 있으며, 소아 비만은 전 세계적으로 증가하고 있다.[4] 1980년 이후, 멕시코, 미국, 캐나다에서 비만 아동의 수가 두 배로 증가했다.[104] 미국의 소아 비만율은 증가를 멈췄지만, 현재 비율은 여전히 높다. 2010년에는 6세~11세 아동의 32.6%가 과체중이었고, 6세~9세 아동의 18%가 비만이었다.[104]
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