수족구병

3. 감염 경로

수족구병은 전염성이 매우 강하며, 다양한 경로를 통해 전파된다.^[5] 주요 감염 경로는 다음과 같다.

• 감염된 사람의 침, 가래, 콧물 등 코와 목의 분비물 접촉^[26]
• 감염된 사람의 수포(물집) 안의 진물 접촉^[26]
• 감염된 사람의 변 접촉 (특히 분변-구강 전파)^[5][26]
• 감염된 사람의 기침이나 재채기 등을 통한 비말 감염

4. 잠복기

감염 후 증상이 나타나기까지의 기간, 즉 잠복기는 일반적으로 3일에서 5일 정도이다.^[63]

5. 증상

• 발진: 주로 손바닥, 발바닥, 엉덩이 부위에 물집이 동반될 수 있는 납작하고 변색된 반점과 융기 형태의 발진이 발생한다.^[18] 때로는 무릎 뒤, 사타구니(둔부)^[65], 입술 주위에도 나타날 수 있다. 이 발진은 어린이에게는 드물게 가렵지만,^[4] 성인에게는 매우 가려울 수 있다.
• 구강 병변: 입 안, 특히 혀, 잇몸, 볼 안쪽에 통증을 동반한 작은 물집이나 궤양이 생긴다. 이로 인해 음식을 삼키기 어려워하고 침을 많이 흘릴 수 있다.^[1][57][19]

• 신경계 합병증: 급성 수막염이나 뇌염, 소아마비와 유사한 급성 이완성 마비 등이 나타날 수 있다.^[20] 특히 엔테로바이러스 71(EV71)에 감염된 경우, 다른 바이러스에 비해 두통, 구토 등 중추 신경계 합병증 발생률이 높고, 중증화될 경우 사망에 이를 수도 있다는 보고가 있다.^[65][66]
• 심장 합병증: 콕사키 바이러스 A16 감염 시 심근염이 합병된 사례가 보고되었다.^[65]
• 기타: 출산 직전의 임산부가 감염되면 신생아에게 바이러스가 전파될 수 있다.

6. 진단

대개 나타나는 징후와 증상만으로 진단을 내릴 수 있다.^[57] 손, 발, 입 등에 나타나는 특징적인 발진과 물집 등을 관찰하여 판단한다.

진단이 불분명할 경우에는 인후 면봉이나 대변 검체를 채취하여 배양 검사를 통해 원인 바이러스를 확인함으로써 확진할 수 있다.^[57]

일반적인 잠복기(감염 후 증상이 나타나기까지의 시간)는 3일에서 6일 사이이다.^[4] 특히 어린이들 사이에서의 유행을 예방하기 위해서는 수족구병의 조기 발견이 중요하다.^[21]

7. 치료

수족구병에 대한 특별한 치료법은 없다.^[57] 따라서 질병 관리는 일반적으로 증상을 완화하는 데 중점을 두며, 이를 대증 요법이라고 한다. 입안의 궤양이나 발열, 통증과 같은 개별 증상은 약물을 이용해 완화시킬 수 있다. 예를 들어, 궤양으로 인한 통증은 진통제를 사용하여 덜 수 있으며, 해열제는 고열을 낮추는 데 도움이 될 수 있다. 물이나 미지근한 물로 목욕하는 것 또한 유아의 열을 내리는 데 도움이 된다. 항생제나 외용 부신피질 스테로이드제는 효과가 없으므로 사용하지 않는다.

수족구병은 일반적으로 저절로 치유되는 바이러스성 질환이므로, 증상이 심하지 않으면 의사가 특별한 처방을 하지 않는 경우도 있다. 대부분의 경우, 증상이 나을 때까지 자택에서 안정을 취하는 것이 환자에게 가장 중요하며, 이는 2차 감염에 의한 전파를 막는 데도 도움이 된다.

하지만 개인마다 병세의 진행 양상이 다를 수 있으므로 의사의 진단과 처방은 반드시 필요하다.

수족구병에 걸린 소수의 환자에게는 심각한 합병증이 발생할 수 있어 입원이 필요할 수 있다. 뇌염(뇌의 염증), 수막염(수막의 염증), 또는 급성 이완성 마비와 같은 신경계 합병증이 나타날 수 있으며,^[7] 심근염(심장의 염증), 폐부종(폐에 체액이 차는 것), 또는 폐출혈(폐에서의 출혈)과 같은 비신경학적 합병증도 발생할 수 있다.^[7] 특히 중추 신경계 관련 증상이 발생한 경우에는 입원 치료가 필요하다.

감염증법에 따라 5류 감염증으로 분류되어 소아과 지정 감시 대상 질환이지만,^[68] 학교 감염증에는 포함되지 않는다. 따라서 등원이나 등교 가능 여부는 환자 본인의 증상 및 상태에 따라 판단하는 것이 일반적이다^[65]. 한 번 감염되면 해당 바이러스에 대한 평생 면역이 생기지만, 수족구병의 원인이 되는 바이러스는 여러 종류이므로 다른 종류의 바이러스에 의해 다시 감염될 수 있다^[69].

8. 예방

수족구병을 예방하는 가장 효과적인 방법은 개인위생 관리를 철저히 하는 것이다. 손을 자주 씻고 감염된 사람과의 신체 접촉이나 물건 공유를 피해야 한다.^[57][22] 감염자의 기침이나 재채기를 통해서도 쉽게 전파될 수 있으며, 바이러스에 노출된 후 증상이 나타나기까지는 보통 3~7일의 잠복기를 가진다.
개인위생 및 환경 관리

• 손 씻기: 수족구병을 일으키는 엔테로바이러스(콕사키바이러스 A16, 엔테로바이러스 71 등)는 알코올 소독에 대한 저항성이 높으므로, 비누와 흐르는 물을 이용하여 손을 자주, 꼼꼼하게 씻는 것이 가장 중요하다.^[71] 가글도 권장된다.^[70]
• 접촉 피하기: 감염된 사람과의 직접적인 접촉을 피하고, 특히 감염된 어린이는 증상이 사라질 때까지 어린이집, 유치원, 학교 등에 보내지 않아야 한다.^[57][22] 감염자와 수건 등 개인 물품을 함께 사용하지 않는다.^[70]
• 환경 소독: 아이들이 자주 만지는 장난감, 놀이기구, 문손잡이 등 오염된 표면을 정기적으로 소독해야 한다.^[57][22][26] 소독에는 뜨거운 물(98°C에서 15~20분 또는 80°C에서 10분 세척), 500–1,000ppm 농도의 차아염소산나트륨 용액(락스 희석액) 등이 효과적이다.^[71] 경우에 따라 알코올 제제를 사용할 수도 있다.^[71] 식기는 깨끗하게 세척하여 사용한다.^[57][22]
• 기저귀 관리: 영유아의 기저귀를 교체한 후에는 반드시 손을 깨끗하게 씻고, 사용한 기저귀는 비닐봉지에 밀봉하여 버리는 등 위생적으로 처리해야 한다.^[70]

9. 합병증

수족구병(HFMD)을 유발하는 바이러스 감염으로 인한 합병증은 드물지만, 발생 시 즉각적인 치료가 필요하다. 대부분의 수족구병은 특별한 치료 없이 자연적으로 회복되지만, 일부 사례에서는 심각한 합병증이 나타날 수 있다. 특히 장 바이러스 71형(EV71)에 의한 감염은 콕사키바이러스 A16(Coxsackievirus A16) 감염보다 신경학적 또는 심장 관련 합병증 발생 위험이 높으며, 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.^[57][65]

드물게 바이러스성 또는 무균성 수막염이 발생할 수 있으며, 주요 증상으로는 발열, 두통, 목 경직, 요통 등이 있다.^[7][57] 이 상태는 대부분 경미하며 저절로 호전되지만, 경우에 따라 짧은 기간 동안 입원 치료가 필요할 수 있다. 다른 심각한 합병증으로는 뇌염(뇌의 염증)이나 드물게 이완성 마비가 나타날 수 있다.^[18][57] 엔테로바이러스 71 감염은 다른 바이러스에 비해 두통, 구토와 같은 중추 신경계 합병증 발생률이 높으며^[65], 중증화될 경우 수막염, 뇌염, 급성 이완성 마비 등을 일으켜 사망에 이를 수도 있다.^[65][66] 콕사키 바이러스 A16 감염 사례에서는 심근염이 합병된 보고가 있다.^[65]

수족구병을 앓고 난 후 4주에서 8주 사이에 손발톱 탈락이 어린이에게서 보고되었다.^[4][67] 수족구병과 보고된 손발톱 탈락 사이의 관계는 불분명하지만, 이는 일시적이며 치료 없이 손톱 성장이 재개된다.^[4][24]

또한, 입안의 궤양으로 인해 음식이나 음료를 삼키기 어려워 탈수 증상이 나타날 수 있다.^[25] 출산 직전의 임산부가 감염되면 신생아에게 바이러스가 전파될 가능성이 있다.^[65]

10. 역학 및 유행

수족구병은 전 세계적으로 발생하며, 주로 10세 미만^[4][57], 특히 5세 미만의 영유아에게 가장 흔하게 발병한다. 드물지만 성인에게도 감염될 수 있으며 증상의 정도는 다양하다. 주로 봄, 여름, 가을철에 유행하는 경향이 있는데,^[6] 이는 높은 기온과 습도가 바이러스 전파를 용이하게 하기 때문으로 추정된다.^[26] 일반적으로 도시보다는 농촌 지역에서 더 흔하게 발생하지만, 이는 사회경제적 지위나 위생 수준과 같은 환경적 요인을 함께 고려해야 한다.^[27] 특히 개인 및 공중 위생 상태가 좋지 않은 환경은 수족구병 발병의 위험 요인이 될 수 있다.^[28]

수족구병은 과거부터 세계 여러 지역에서 크고 작은 유행을 일으켰다.

• 1975년 불가리아와 1978년 헝가리에서 엔테로바이러스 71(EV71)에 의한 사망 사례가 보고되었다.
• 1997년 말레이시아 사라왁에서는 EV71 바이러스가 확인된 유행으로 600여 명의 환자가 발생하고 30명 이상의 어린이가 사망했다.^{[29][30][31][32]} 같은 해 일본 오사카시에서도 7월부터 9월 사이에 영유아 3명이 사망하는 사례가 발생했다.^[73]
• 1998년 대만에서는 대규모 유행이 발생하여 총 환자 수가 150만 명에 달할 것으로 추산되었다.^[6] 이 유행으로 405명의 어린이가 심각한 합병증을 겪었으며, 그중 78명이 사망했다. 사망 사례의 92%에서 EV71 바이러스가 검출되었다.^[33][34]
• 2008년 중국 안후이성 푸양에서 시작된 EV71 바이러스 유행은 중국 전역으로 확산되었다. 4월에는 19명의 아동 사망이 보도되었고,^[74] 5월까지 감염자는 약 25,000명, 사망자는 42명으로 보고되었다.^[6][75] 중국 당국은 수족구병을 법정 3종 전염병으로 지정했다. 같은 해 싱가포르(2,600명 이상),^[35] 베트남(2,300명 감염, 11명 사망),^[36] 몽골(1,600명),^[37] 브루나이(1,053명)^[38] 등 주변 아시아 국가에서도 유사한 유행이 보고되었다.
• 2009년 중국에서는 산둥성과 허난성 등 동부 지역을 중심으로 유행이 이어져 3월과 4월에 각각 17명, 18명의 어린이가 사망했다.^[39] 신화통신은 4월 15일 허난성에서 3만 명 이상의 환자가 발생하고 25명이 사망했다고 보도했으며,^[77] 4월 18일에는 상하이에서도 29개월 된 남아가 수족구병으로 처음 사망했다고 전했다.^[78] 해당 연도 1월부터 4월까지 중국 전체에서 보고된 수족구병 사례는 115,000건에 달했으며, 이 중 773건은 중증이었고 50명이 사망했다.^[40]
• '''대한민국'''에서도 2009년 5월 5일, 경기도 수원시에 거주하던 12개월 영아가 발진과 무기력증 증세를 보이다 혼수상태에 빠져 사망하는 첫 사례가 발생했다. 이 영아는 4월 28일 발진 증상이 시작되어 5월 4일 혼수상태에 빠진 것으로 알려졌다.
• 2010년 중국 남부의 광시 자치구와 광둥성, 허난성, 허베이성, 산둥성 등 여러 지역에서 다시 대규모 유행이 발생했다. 3월까지 70,756명의 어린이가 감염되고 40명이 사망했으며,^[41] 6월까지 누적 사망자는 537명에 달했다.^[41] 다른 보도에서는 3월경 이미 43만 명이 감염되고 260명이 사망했다고 전하기도 했다.^[76] 같은 해 4월 캄보디아에서도 유행이 발생하여 52명의 소아가 사망했다 (EV71 원인 미확정 사례 포함 시 61명 사망).
• 2011년 중국에서는 세계 보건 기구(WHO) 보고 기준으로 1월부터 10월까지 약 134만 건의 수족구병 사례가 보고되어 전년(약 165만 건) 대비 감소했으나, 여전히 437명의 사망자가 발생했다.^[42] 같은 해 12월 미국 캘리포니아에서는 손톱 빠짐 증상을 동반하는 콕사키바이러스 A6(CVA6) 변종이 확인되었다.^[43]
• 2012년 미국 앨라배마에서는 평소 유행 시기가 아닌 계절에 십 대와 성인에게까지 영향을 미치는 특이한 유행이 발생했으나 사망자는 없었다.^[44] 캄보디아에서는 원인 불명의 질병으로 어린이 59명 중 52명이 사망하는 사건이 발생했는데, 이후 WHO는 검사 결과 상당수 표본에서 EV-71 바이러스가 양성 반응을 보였다며, 독성이 강한 형태의 수족구병일 가능성이 높다고 밝혔다.^[46][47] 중국에서는 7월 말까지 수족구병에 1,520,274명이 감염되었고 431명이 사망했다.^[48]
• 2018년 말레이시아에서는 전국적인 유행이 발생하여 5만 건 이상의 사례가 보고되었고, 2명의 사망자가 발생했다.^[49][50][51]

11. 연구 동향

현재 수족구병(HFMD)의 원인 바이러스 감염을 예방하고 치료하기 위한 새로운 항바이러스제가 개발 중에 있다. 초기 연구에 따르면 EV-71 바이러스 캡시드 억제제가 강력한 항바이러스 활성을 보이는 것으로 나타났다.^[10]

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