유리체 절제술

3. 적응증

유리체 절제술은 다음과 같은 안과 질환 치료에 사용된다.

• '''망막 박리''': 눈 안쪽 덮개가 떨어져 눈 내부에서 자유롭게 떠다니는 실명 질환이다. 유리체 절제술을 통해 유리체를 제거하고, 공막 돌륭술로 재부착된 망막을 지지하며, 막 절제술로 반흔 조직을 제거한다. 고밀도 액체 주입으로 망막을 제자리에 고르게 하고, 광응고술로 망막을 눈 벽에 다시 결합시킨다. 망막이 치유되는 동안 가스 또는 실리콘 오일을 주입하여 제자리에 고정한다.

• '''황반 원성막''': 황반에 비정상적인 조직 패치가 형성되어 시력을 왜곡시키는 현상으로, 망막전막이라고도 한다. 유리체 절제술로 유리체 젤을 제거한 후, 막 절제술을 통해 조직을 제거한다.

• '''당뇨병성 망막증''': 비증식성 또는 증식성 망막증으로 시력을 손상시킬 수 있다. 증식성은 눈 내부에 새롭고 비정상적인 혈관이 형성되어 출혈(유리체 출혈)을 일으키거나, 망막에 두꺼운 섬유성 반흔 조직이 자라나 망막을 박리시키는 특징이 있다. 당뇨병성 망막증은 초기 단계에서 레이저 치료를 받지만, 출혈이나 망막 박리가 발생하면 유리체 절제술을 통해 혈액 및 반흔 조직을 제거하고, 가스 또는 실리콘 주입, 공막 돌륭술을 통해 시력을 회복한다. 당뇨병 환자는 매년 눈 검사를 받아야 한다.

• '''황반 원공''': 노화에 따른 유리체 수축으로 중심 망막이 찢어져 맹점을 동반한 황반 원공이 발생할 수 있다.

• '''유리체 출혈''': 부상, 망막 열공, 지주막하 출혈(테르손 증후군) 또는 혈관 막힘으로 인한 눈 내부 출혈이다. 혈액 제거 후 광응고술로 비정상적인 혈관을 수축시키거나 망막 열공을 봉합한다.

• '''유리체 부유물''': 파스 플라나 유리체 절제술이 증상 완화에 효과가 있는 것으로 나타났다.^[9] 그러나 가능한 부작용 때문에 심각한 경우에만 사용된다.

4. 수술 방법

유리체 절제술은 1969년 말과 1970년 초에 로버트 마케머^[3]가 시작했으며, 토마스 M. 아베르그 시니어가 기여했다. 초기에는 혈액을 포함하는 혼탁한 유리체를 제거하는 것이 목적이었다.^[3]

이러한 첫 시술의 성공은 망막에서 흉터 조직을 제거하는 기술(막절제술)과 기구 개발, 가스 또는 액체 실리콘과 같이 망막을 다시 부착하기 위해 눈에 주입된 물질을 위한 공간 제공, 공막돌륭술과 같은 다른 수술 단계의 효능을 높이는 결과로 이어졌다.^[3] 1970년대와 1980년대에 걸쳐 새로운 기구와 수술 전략의 개발은 외과 의사이자 엔지니어인 스티브 찰스^[4]가 주도했다.

최근에는 눈에 사용하기 위한 더 작고 정교한 기기, 수술 시 다양한 약물을 주입하여 박리된 망막을 조작하고 조직층의 위치를 표시하여 제거할 수 있도록 하며, 흉터 조직 형성으로부터 장기간 보호하는 기술 등이 발전했다.^[5]

현대 유리체 절제술에는 다음과 같은 추가적인 수술 단계가 포함될 수 있다.

• 막 절제술: 포셉(작은 잡는 도구), 픽(미니어처 갈고리) 및 점탄 박리(액체 분사로 조직 층 분리)와 같은 미세한 기구를 사용하여 망막에서 망막전막이라 불리는 건강하지 않은 조직 층을 제거한다.^[6]
• 액체/공기 교환: 눈에 공기를 주입하여 안압을 유지하면서 안구의 후방 부위에서 안구 내 액체를 제거하여 망막을 일시적으로 제자리에 고정하거나 망막의 구멍을 막는다.
• 공기/가스 교환: 과불화프로판 또는 육불화황과 같은 가스, 또는 혼합 가스와 공기를 공막을 통해 안구의 후방 부위에 주입하여 망막을 제자리에 고정한다. 이 절차는 공압 망막 고정술이라고도 불린다.^[7]
• 실리콘 오일 주입: 액체 실리콘으로 눈을 채워 망막을 제자리에 고정한다. 실리콘 오일은 추후 수술로 제거해야 한다.^[7]
• 광응고술: 망막에 찢어진 부분이 있거나 당뇨병성 망막증 환자처럼 건강하지 않은 손상 혈관이 있는 경우 레이저 치료를 통해 구멍을 막거나 손상된 혈관의 성장을 방지한다.^[7]
• 공막 돌륭술: 망막을 적절하게 부착된 위치에 유지하기 위해 안구 주변에 벨트처럼 배치된 지지대(공막 돌륭)를 삽입한다. 망막 박리 환자의 약 80~90%에서 재부착에 성공하며, 실패 시 대부분 유리체 절제술로 치료한다.
• 렌즈 절제술: 눈의 수정체가 흐려지거나(백내장), 유리체 절제술 중 손상, 흉터 조직 부착, 또는 눈의 압력을 낮춰야 하는 경우(녹내장 환자)에 유리체 절제술과 함께 시행된다.^[7]

5. 마취

유리체 절제술을 위한 마취 방법에는 전신 마취, 국소 마취, 표면 마취, 전방 내 리도카인 관류가 있다. 각 마취 기법은 장단점이 있으며, 마취 선택은 수술 의사 및 환자의 선택, 질병, 추가적인 수술 단계 등 다양한 요인에 따라 달라진다.

6. 합병증

백내장은 유리체 절제술의 가장 흔한 합병증으로, 많은 환자들이 수술 후 몇 년 이내에 백내장이 발생한다.^[10] 안과의사들은 유리체 절제술 후 백내장 수술의 이점과 위험에 대해 환자에게 상담할 때 참고할 명확한 증거가 부족하다.^[11]

다른 흔한 합병증으로는 안압 상승, 눈 출혈 및 망막 부종이 있다.^[12] 대부분의 망막 부종은 일반의약품으로 관리 가능하며, 심한 경우에는 눈 내 주사로 치료할 수 있다.^[13]

안내염 (눈의 체액 염증) 또는 맥락막 상 출혈(눈의 맥락막 상층 출혈)과 같은 더 심각한 합병증도 발생할 수 있는데, 발생률은 0.5% 미만이다.

유리체 절제술은 종종 망막 박리를 교정하기 위해 수행되지만, 수술 후 망막 박리가 발생할 수도 있으며, 발생률은 5% 미만이다.

7. 회복 및 예후

유리체 절제술 후 회복 기간은 환자마다 다르며, 수술 전 상태, 질환의 종류, 수술 성공 여부 등에 따라 몇 주에서 몇 달까지 걸릴 수 있다. 눈 표면 치유를 위해 몇 주 이상 안약을 사용하며, 경우에 따라 무거운 물건을 드는 것을 피해야 한다.^[14] 망막을 제자리에 고정하기 위해 가스 기포를 주입한 경우, 엎드리거나 특정 방향으로 눕는 등 자세 유지가 필요할 수 있다. 가스 기포는 수 주에 걸쳐 서서히 흡수되지만, 가스 기포가 남아있는 동안에는 비행을 피해야 한다.^[14]

8. 한국의 유리체 절제술 현황

9. 문화적 참조

미국의 배우이자 시나리오 작가, 극작가인 스팔딩 그레이는 1996년에 황반원공 치료 경험과 수술 결정 과정을 묘사한 영화 독백극 ''그레이 아나토미''를 발표했다.^[15]

참조

_[1] 논문 A Family of Early English Oculists (1600–1751), With a Reappraisal of John Thomas Woolhouse (1664-1733/1734)
_[2] 논문 Ophthalmology in North America: Early Stories (1491–1801)
_[3] 논문 The development of pars plana vitrectomy: a personal account 1995-08
_[4] 논문 Microsurgical instrumentation for vitrectomy: Part II
_[5] 논문 Comparison of modern high-speed vitrectomy systems and the advantages of using dual-bladed probes 2021-01
_[6] 웹사이트 Epiretinal Membrane https://eyewiki.aao.[...] 2019-12-03
_[7] 서적 Surgical Technology for the Surgical Technologist Delmar Learning
_[8] 논문 The physical and surgical aspects of silicone oil in the vitreous cavity. 1987
_[9] 논문 "[Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters]" 2005-09
_[10] 논문 Complications of vitrectomy for non-clearing vitreous hemorrhage in diabetic patients 1988-12
_[11] 논문 Surgery for postvitrectomy cataract 2018
_[12] 논문 Vitrectomy surgery of diabetic retinopathy complications 2016
_[13] 웹사이트 macular-edema-treatment https://www.aao.org/[...] 2018-08-07
_[14] 논문 Vitrectomy for idiopathic macular hole 2015-05-12
_[15] 웹사이트 Gray's Anatomy https://variety.com/[...] 1996-09-16