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망막 박리

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목차

1. 개요

망막 박리는 망막이 망막 아래 조직에서 분리되는 질환으로, 시력 상실을 유발할 수 있다. 열공성, 견인성, 삼출성 망막 박리 세 가지 주요 유형으로 분류되며, 열공성 망막 박리가 가장 흔하다. 열공성 망막 박리는 망막의 찢어짐이나 파열로 인해 발생하며, 견인성 망막 박리는 망막의 반흔 조직이 당기는 힘에 의해, 삼출성 망막 박리는 망막 아래 체액 축적으로 발생한다. 망막 박리의 원인으로는 후유리체 박리, 노화, 근시, 외상 등이 있으며, 증상으로는 시야에 비문증, 광시증, 어두운 그림자 등이 나타날 수 있다. 진단은 안저 검사, 세극등 현미경 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어지며, 치료 방법으로는 레이저 광응고술, 공압 망막 고정술, 유리체 절제술, 공막 돌륭술 등이 있다. 치료하지 않으면 영구적인 시력 상실을 초래할 수 있으며, 조기 치료가 중요하다.

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망막 박리
개요
질병 종류눈 질환
증상시력 저하
광시증
비문증
시야 가림
상세 정보
정의망막이 망막 색소 상피 세포로부터 분리되는 질환
원인후유리체 박리
근시
외상
당뇨망막병증
망막 혈관 폐쇄
포도막염
백내장 수술
진단 방법검안경 검사
세극등 현미경 검사
초음파 검사
치료 방법레이저 광응고술
냉동 응고술
공막 돌륭술
기체 망막 유착술
유리체 절제술
예방당뇨병 관리
정기적인 눈 검사
의학 정보
국제 질병 분류 (ICD-10)H33 (망막 박리)
국제 질병 분류 (ICD-9)361
관련 용어
영어 명칭Retinal detachment
일본어 명칭網膜剥離 (Moumakuhakuri)
라틴어 명칭amotio retinae

2. 분류

망막의 유착을 유지하는 균형이 깨어지는 경우는 크게 두 가지로 나뉜다. 첫 번째는 열공망막박리로서 망막에 구멍이 발생하여 그 구멍을 통하여 망막하 공간으로 액체가 과도하게 유입되는 경우이다. 두 번째는 비열공망막박리로서 망막의 안쪽으로 당기는 힘에 의하여 망막이 박리되는 견인망막박리와 망막하 공간으로 액체의 유출에 의하여 발생하는 장액망막박리의 두 가지로 다시 나뉜다.

눈의 그림으로 망막, 유리체 및 기타 주요 구조를 강조 표시합니다.


망막 박리는 뚜렷한 원인에 따라 세 가지 주요 유형으로 나뉜다.[8]

  • '''열공성 망막 박리'''는 망막의 찢어짐 또는 파열로 인해 발생한다.[8][9] 이를 통해 일반적으로 눈 중앙에 있는 액체인 유리체가 망막 뒤에 축적될 수 있다.[8][9] 그 결과 망막이 결국 그 아래 조직에서 분리될 수 있다.[8][9][10] 이것이 가장 흔한 유형의 망막 박리이다.[8]
  • * 열공망막박리

:: 망막 열공을 원인으로 망막 박리가 발생한 것. 일반적으로 망막 박리라고 하면 이것을 지칭한다.

  • * 황반원공망막박리

:: 황반원공을 계기로 황반부에서 망막 박리가 일어난 것(이견이 있음). 심한 근시 환자에게서 많이 나타난다.

  • '''견인성 망막 박리'''는 망막의 반흔 조직이 당기는 힘을 가하여 박리로 이어질 때 발생한다.[8][10] 이는 망막 찢어짐이나 파열이 없는 경우에 발생하며, 증식성 당뇨병성 망막증으로 인한 비정상적인 혈관 성장과 가장 일반적으로 관련이 있다.[8][9][10] 다른 원인으로는 외상, 망막 정맥 폐쇄, 겸상 적혈구 망막병증, 미숙아 망막병증 등이 있다.[4][9][10][11]
  • * 견인성 망막 박리

:: 증식막 등에 의한 망막 견인으로 망막 박리가 일어나는 것. 당뇨병 망막병증, 미숙아 망막증 등에서 발생한다.

  • '''삼출성 망막 박리'''는 망막 아래에 체액이 축적되어 박리를 일으킬 때 발생한다.[8][10][11] 이는 망막 찢어짐이나 파열이 없는 경우에 발생한다. 일반적인 원인으로는 황반 변성, 염증성 질환, 안구 종양 및 눈 부상이 있다.[8][9][10][11]
  • * 장액성 망막 박리

:: 중심성 장액성 맥락 망막증, 하라다병, 연령 관련 황반 변성 등을 원인으로 장액성 망막 박리가 발생한다.

2. 1. 열공 망막 박리

망막 유착 유지 균형이 깨지는 경우 중 하나는 열공 망막 박리이다. 이는 망막에 구멍이 발생하여 그 구멍을 통해 망막하 공간으로 액체가 과도하게 유입되는 경우이다.[8][9] 유리체 액체가 망막 뒤에 축적되면 망막이 아래 조직에서 분리될 수 있다.[8][9][10] 열공성 망막 박리는 망막의 찢어짐 또는 파열로 인해 발생하며, 가장 흔한 유형의 망막 박리이다.[8]

2. 2. 견인성 망막 박리

망막의 유착을 유지하는 균형이 깨어지는 경우 중 하나는 비열공망막박리이다. 비열공망막박리는 망막의 안쪽으로 당기는 힘에 의하여 망막이 박리되는 견인망막박리와 망막하 공간으로 액체의 유출에 의하여 발생하는 장액망막박리로 나뉜다.[8]

견인성 망막 박리는 망막의 반흔 조직이 당기는 힘을 가하여 박리로 이어질 때 발생한다.[8][10] 이는 망막 찢어짐이나 파열이 없는 경우에 발생하며, 증식성 당뇨병성 망막증으로 인한 비정상적인 혈관 성장과 가장 일반적으로 관련이 있다.[8][9][10] 다른 원인으로는 외상, 망막 정맥 폐쇄, 겸상 적혈구 망막병증, 미숙아 망막병증 등이 있다.[4][9][10][11] 당뇨병 망막병증, 미숙아 망막증 등에서 발생한다.

2. 3. 삼출성 망막 박리

망막의 유착을 유지하는 균형이 깨어지는 경우 중 하나는 비열공망막박리이다. 비열공망막박리는 망막 안쪽으로 당기는 힘에 의해 망막이 박리되는 견인망막박리와 망막하 공간으로 액체의 유출에 의해 발생하는 장액망막박리(삼출성 망막 박리)로 나뉜다.[8][10][11]

삼출성 망막 박리는 망막 아래에 체액이 축적되어 발생하며, 망막 찢어짐이나 파열은 동반되지 않는다.[8][10][11] 일반적인 원인으로는 황반 변성, 염증성 질환, 안구 종양 및 눈 부상이 있다.[8][9][10][11] 중심성 장액성 맥락 망막증, 하라다병, 연령 관련 황반 변성 등도 삼출성 망막 박리의 원인이 될 수 있다.

2. 4. 기타 분류



망막은 눈 뒤쪽에 위치한 얇은 조직층이다.[1][5] 망막은 시각 정보를 처리하여 뇌로 전달하며,[5] 망막 박리는 망막이 그 아래 층에서 분리될 때 발생한다.[6] 이는 망막의 기능을 손상시켜 잠재적으로 시력 상실을 초래할 수 있으며,[6][7] 망막 박리는 영구적인 시력 상실을 예방하기 위해 종종 긴급한 의학적 개입이 필요하다.[2]

망막의 유착을 유지하는 균형이 깨어지는 경우는 크게 2가지로 나뉜다. 첫 번째는 열공망막박리로서 망막에 구멍이 발생하여 그 구멍을 통하여 망막하 공간으로 액체가 과도하게 유입되는 경우이다. 두 번째는 비열공망막박리로서 망막의 안쪽으로 당기는 힘에 의하여 망막이 박리되는 견인망막박리와 망막하 공간으로 액체의 유출에 의하여 발생하는 장액망막박리의 2가지로 다시 나뉜다.

망막 박리는 뚜렷한 원인에 따라 세 가지 주요 유형으로 나뉜다.[8]

  • '''열공성 망막 박리'''는 망막의 찢어짐 또는 파열로 인해 발생한다.[8][9] 이를 통해 일반적으로 눈 중앙에 있는 액체인 유리체가 망막 뒤에 축적될 수 있다.[8][9] 그 결과 망막이 결국 그 아래 조직에서 분리될 수 있다.[8][9][10] 이것이 가장 흔한 유형의 망막 박리이다.[8]
  • '''견인성 망막 박리'''는 망막의 반흔 조직이 당기는 힘을 가하여 박리로 이어질 때 발생한다.[8][10] 이는 망막 찢어짐이나 파열이 없는 경우에 발생하며, 증식성 당뇨병성 망막증으로 인한 비정상적인 혈관 성장과 가장 일반적으로 관련이 있다.[8][9][10] 다른 원인으로는 외상, 망막 정맥 폐쇄, 겸상 적혈구 망막병증, 미숙아 망막병증 등이 있다.[4][9][10][11]
  • '''삼출성 망막 박리'''는 망막 아래에 체액이 축적되어 박리를 일으킬 때 발생한다.[8][10][11] 이는 망막 찢어짐이나 파열이 없는 경우에 발생한다. 일반적인 원인으로는 황반 변성, 염증성 질환, 안구 종양 및 눈 부상이 있다.[8][9][10][11]

3. 원인 및 위험 요인

해부학적으로 망막의 안쪽을 구성하는 신경망막층과 가장 바깥층인 망막색소상피층 사이에는 결합을 하는 구조물이 없으나, 망막색소상피가 일종의 펌프와 같은 역할을 수행하여 망막하 공간으로부터 지속적으로 액체를 제거함으로써 망막의 유착상태를 유지하고 있다. 이 상태의 균형을 유지하지 못하는 경우 망막의 아래 공간에 액체가 고이게 되는데 이를 망막 박리라고 한다.

열공 망막 박리는 가장 흔하게 후유리체 박리(PVD)에 의해 발생한다.[1][2] 이는 유리체가 액화되고 수축하기 시작하여 망막에서 떨어져 나올 때 발생한다.[13][14] 이 과정은 일반적으로 무해하며 종종 증상 없이 나타나지만, 치료하지 않으면 완전한 망막 박리로 진행될 수 있는 망막 구멍 또는 열상을 유발할 수 있다.[4][15]

눈 내부를 채우는 유리체는 일반적으로 젤리 상태이지만, 노화로 인해 일부가 액체화되어 젤리 상태의 유리체가 안구의 움직임에 따라 이동하게 된다. 이때 유리체에 망막이 당겨지면 찢어짐(열공)이 생길 수 있다. 찢어진 틈으로 물이 들어가면 망막이 떨어져 나가 망막 박리가 된다.

'''후유리체 박리(PVD)는 망막 박리의 주요 원인 중 하나'''로, 다음과 같은 요인들이 후유리체 박리 및 망막 박리의 가능성을 높인다.[9][15][16]


  • '''나이:''' 노화의 과정에서 눈 내부를 채우는 유리체는 젤리 상태에서 액체화되며, 이는 유리체 박리의 위험을 증가시킨다. 액화된 유리체는 안구의 움직임에 따라 이동하면서 망막을 당겨 찢어짐(열공)을 유발할 수 있다.[9][15][16] 찢어진 틈으로 물이 들어가면 망막이 떨어져 나가 망막 박리가 된다.
  • '''근시:''' 근시가 있는 사람은 안구의 축 길이가 길어 후유리체 박리 발병 위험이 증가한다.[10][16]
  • '''외상:''' 눈에 가해지는 둔상 및 관통 외상은 유리체를 파괴하여 후유리체 박리를 유발할 수 있다.[3][16]
  • '''백내장 수술:''' 이전의 백내장 수술, 특히 유리체 손실과 관련된 경우는 유리체의 변화와 관련되어 후유리체 박리의 위험을 증가시킨다.[3][9][17]
  • '''염증:''' 포도막염과 같은 염증성 안과 질환은 후유리체 박리 위험 증가와 관련이 있다.[3][9]


'''기타 위험 요인'''

드물게는, 열공성 망막 박리는 후유리체 박리 없이 발생할 수 있다. 후유리체 박리와 관련이 없는 망막 박리 위험 요소는 망막 박리의 가족력,[10] 반대쪽 눈의 이전 망막 박리,[4][9][10] 격자 변성,[9][10][18] 낭포성 망막 융기[9][10] 등이 있다.

열공성 망막 박리는 20대와 40대에 발병 확률이 높아진다. 40대 이상이 되면 유리체의 노화가 진행되어 망막 박리에 걸릴 확률이 높아지므로 6개월~1년 간격으로 정기적인 검사가 필요하다. 심한 근시, 백내장백내장 수술 후, 후발 절개술을 받은 경우에도 확률이 높다.

안구에 강한 충격을 받으면 망막 박리에 걸리기 쉽다. 특히 격투기를 하는 사람은 머리를 직접 타격당하는 빈도가 매우 많아 망막 박리에 걸릴 위험이 높다. 일본 권투 커미션에서 면허를 발급받은 프로 복서는 2013년 3월까지 망막 박리에 걸릴 경우 은퇴를 해야만 했다.[28] 스모에서는 부치카마시나 손바닥치기를 받음으로써 망막 박리에 걸리는 경우가 적지 않다. 야구나 테니스 등의 구기 종목에서도 작고 딱딱한 공이 안구에 맞는 경우가 드물게 발생하기 때문에 망막 박리에 걸리기도 한다.

3. 1. 열공 망막 박리의 주요 원인: 후유리체 박리 (PVD)

후유리체 박리(PVD)는 망막 박리의 주요 원인 중 하나로, 다음과 같은 요인들이 후유리체 박리 및 망막 박리의 가능성을 높인다.[9][15][16]

  • '''나이:''' 노화의 과정에서 눈 내부를 채우는 유리체는 젤리 상태에서 액체화되며, 이는 유리체 박리의 위험을 증가시킨다. 액화된 유리체는 안구의 움직임에 따라 이동하면서 망막을 당겨 찢어짐(열공)을 유발할 수 있다.[9][15][16] 찢어진 틈으로 물이 들어가면 망막이 떨어져 나가 망막 박리가 된다.
  • '''근시:''' 근시가 있는 사람은 안구의 축 길이가 길어 후유리체 박리 발병 위험이 증가한다.[10][16]
  • '''외상:''' 눈에 가해지는 둔상 및 관통 외상은 유리체를 파괴하여 후유리체 박리를 유발할 수 있다.[3][16]
  • '''백내장 수술:''' 이전의 백내장 수술, 특히 유리체 손실과 관련된 경우는 유리체의 변화와 관련되어 후유리체 박리의 위험을 증가시킨다.[3][9][17]
  • '''염증:''' 포도막염과 같은 염증성 안과 질환은 후유리체 박리 위험 증가와 관련이 있다.[3][9]

3. 2. 기타 위험 요인

드물게는, 열공성 망막 박리는 후유리체 박리 없이 발생할 수 있다. 후유리체 박리와 관련이 없는 망막 박리 위험 요소는 망막 박리의 가족력,[10] 반대쪽 눈의 이전 망막 박리,[4][9][10] 격자 변성,[9][10][18] 낭포성 망막 융기[9][10] 등이 있다.

열공성 망막 박리는 20대와 40대에 발병 확률이 높아진다. 40대 이상이 되면 유리체의 노화가 진행되어 망막 박리에 걸릴 확률이 높아지므로 6개월~1년 간격으로 정기적인 검사가 필요하다. 심한 근시, 백내장백내장 수술 후, 후발 절개술을 받은 경우에도 확률이 높다.

안구에 강한 충격을 받으면 망막 박리에 걸리기 쉽다. 특히 격투기를 하는 사람은 머리를 직접 타격당하는 빈도가 매우 많아 망막 박리에 걸릴 위험이 높다. 일본 권투 커미션에서 면허를 발급받은 프로 복서는 2013년 3월까지 망막 박리에 걸릴 경우 은퇴를 해야만 했다.[28] 스모에서는 부치카마시나 손바닥치기를 받음으로써 망막 박리에 걸리는 경우가 적지 않다. 야구나 테니스 등의 구기 종목에서도 작고 딱딱한 공이 안구에 맞는 경우가 드물게 발생하기 때문에 망막 박리에 걸리기도 한다.

4. 증상

망막 박리는 일반적으로 통증이 없다.[2][9][10] 증상은 종종 주변 시야에서 시작된다.[2][9][10]

후유리체 박리에 선행되는 망막 박리의 증상은 다음과 같을 수 있다:[2][7][9][10][12]


  • 시야에 비문증이 갑자기 나타나거나, 비문증이 갑작스럽게 증가한다. 비문증은 거미줄, 먼지, 타원형 또는 원과 같은 모양을 띨 수 있다.
    파란 하늘을 배경으로 보이는 눈의 부유물 시각적 표현
  • 시야에서 빛이 번쩍이는 광시증이 나타난다.
  • 주변 시야에서 중심 시야로 이동하는 "어두운 커튼" 또는 그림자가 나타난다.
  • 갑작스럽게 시야가 흐려진다.


드물게, 망막 박리는 위축성 망막 열공에 의해 발생할 수 있으며, 이 경우 비문증이나 광시증과 같은 증상이 나타나지 않을 수 있다.[9][10] 균열이 생긴 상태에서는 출혈이 발생하여 먹물을 쏟은 듯한 검은 비문증이 생길 수 있다. 망막 자극 증상으로 광시증을 호소하기도 한다.

망막이 박리되면 시야가 좁아지고, 박리가 망막의 중심부(황반부)에 미치면 급격히 시력이 저하된다. 최악의 경우에는 실명한다.

5. 진단

망막 박리를 보여주는 안저 사진


망막 박리를 보여주는 초음파 사진


망막 박리를 진단하는 표준 검사는 간접 검안경검사를 사용하여 눈 뒤쪽을 확인하는 산동 안저 검사이다.[4][10][13] 이는 종종 공막 압박이라고 하는 기술을 포함하며, 이는 전체 망막을 명확하게 볼 수 있도록 돕는다.[4][10][14] 눈 앞부분에 대한 세극등 현미경 검사에서도 망막 열공을 나타낼 수 있는 셰퍼 징후라고 하는 작은 색소 입자가 나타날 수 있다.[4][9][10]

망막의 시야가 불분명한 경우, 극광각 안저 사진 촬영, B-스캔 초음파 검사, 광학 단층 촬영법 (OCT)과 같은 영상 기술이 박리를 식별하는 데 도움이 될 수 있다.[4][13][14] 안저 사진 촬영은 눈 뒤쪽을 자세히 보여주며, 망막 열공 또는 파열을 나타낼 수 있다.[4][16] B-스캔 초음파 검사에서 박리된 망막은 일반적으로 유리체강에서 떠다니는 막으로 나타나며, 파동과 같은 움직임을 보인다.[19] OCT는 망막 뒤의 체액, 황반(망막의 중심 부분)의 침범, 망막층 내의 기타 이상을 감지할 수 있다.[4][20]

MRI 및 CT 스캔은 망막 박리 진단에 덜 일반적으로 사용되지만 특정 경우에는 유용할 수 있다.[4][10] 응급실 환경에서는 병상 옆에서 초음파 검사를 사용하여 진단할 수도 있다.[4][13][14]

검사는 주로 안과에서 안저검사를 통해 망막 박리를 판정한다. 백내장이 심한 경우, 산동 곤란, 유리체 출혈 등으로 안저검사가 불가능한 경우에는 초음파 검사 장비를 사용하여 판정한다. CT나 MRI로 이차적으로 발견되기도 한다. 일반적으로 망막 박리 눈은 안압이 저하된다. 그러나 안압이 상승하고 전방 내 염증성 소견을 보이는 슈바르츠 증후군(Schwartz症候群)도 존재한다.

5. 1. 안저 검사

망막 박리를 진단하는 표준 검사는 간접 검안경검사를 사용하여 눈 뒤쪽을 확인하는 산동 안저 검사이다.[4][10][13] 이는 종종 공막 압박이라고 하는 기술을 포함하며, 이는 전체 망막을 명확하게 볼 수 있도록 돕는다.[4][10][14] 눈 앞부분에 대한 세극등 현미경 검사에서도 망막 열공을 나타낼 수 있는 셰퍼 징후라고 하는 작은 색소 입자가 나타날 수 있다.[4][9][10]

망막의 시야가 불분명한 경우, 극광각 안저 사진 촬영, B-스캔 초음파 검사, 광학 단층 촬영법 (OCT)과 같은 영상 기술이 박리를 식별하는 데 도움이 될 수 있다.[4][13][14] 안저 사진 촬영은 눈 뒤쪽을 자세히 보여주며, 망막 열공 또는 파열을 나타낼 수 있다.[4][16] B-스캔 초음파 검사에서 박리된 망막은 일반적으로 유리체강에서 떠다니는 막으로 나타나며, 파동과 같은 움직임을 보인다.[19] OCT는 망막 뒤의 체액, 황반(망막의 중심 부분)의 침범, 망막층 내의 기타 이상을 감지할 수 있다.[4][20]

MRI 및 CT 스캔은 망막 박리 진단에 덜 일반적으로 사용되지만 특정 경우에는 유용할 수 있다.[4][10] 응급실 환경에서는 병상 옆에서 초음파 검사를 사용하여 진단할 수도 있다.[4][13][14]

검사는 주로 안과에서 안저검사를 통해 망막 박리를 판정한다. 백내장이 심한 경우, 산동 곤란, 유리체 출혈 등으로 안저검사가 불가능한 경우에는 초음파 검사 장비를 사용하여 판정한다. CT나 MRI로 이차적으로 발견되기도 한다. 일반적으로 망막 박리 눈은 안압이 저하된다. 그러나 안압이 상승하고 전방 내 염증성 소견을 보이는 슈바르츠 증후군(Schwartz症候群)도 존재한다.

5. 2. 세극등 현미경 검사

눈 앞부분에 대한 세극등 현미경 검사에서 망막 열공을 나타낼 수 있는 셰퍼 징후라고 하는 작은 색소 입자가 나타날 수 있다.[4][9][10]

5. 3. 영상 검사

망막 박리를 진단하는 표준 검사는 간접 검안경검사를 사용하여 눈 뒤쪽을 확인하는 산동 안저 검사이다.[4][10][13] 이는 종종 공막 압박이라고 하는 기술을 포함하며, 이는 전체 망막을 명확하게 볼 수 있도록 돕는다.[4][10][14] 눈 앞부분에 대한 세극등 현미경 검사에서도 망막 열공을 나타낼 수 있는 셰퍼 징후라고 하는 작은 색소 입자가 나타날 수 있다.[4][9][10]

망막의 시야가 불분명한 경우, 극광각 안저 사진 촬영, B-스캔 초음파 검사, 광학 단층 촬영법 (OCT)과 같은 영상 기술이 박리를 식별하는 데 도움이 될 수 있다.[4][13][14] 안저 사진 촬영은 눈 뒤쪽을 자세히 보여주며, 망막 열공 또는 파열을 나타낼 수 있다.[4][16] B-스캔 초음파 검사에서 박리된 망막은 일반적으로 유리체강에서 떠다니는 막으로 나타나며, 파동과 같은 움직임을 보인다.[19] OCT는 망막 뒤의 체액, 황반(망막의 중심 부분)의 침범, 망막층 내의 기타 이상을 감지할 수 있다.[4][20]

MRI 및 CT 스캔은 망막 박리 진단에 덜 일반적으로 사용되지만 특정 경우에는 유용할 수 있다.[4][10] 응급실 환경에서는 병상 옆에서 초음파 검사를 사용하여 진단할 수도 있다.[4][13][14]

검사는 주로 안과학에서 안저검사를 통해 망막 박리를 판정한다. 백내장이 심한 경우, 산동 곤란, 유리체 출혈 등으로 안저검사가 불가능한 경우에는 초음파 검사 장비를 사용하여 판정한다. CT나 MRI로 이차적으로 발견되기도 한다. 일반적으로 망막 박리 눈은 안압이 저하된다. 그러나 안압이 상승하고 전방 내 염증성 소견을 보이는 슈바르츠 증후군(Schwartz症候群)도 존재한다.

5. 4. 기타 검사

망막 박리를 진단하는 표준 검사는 간접 검안경검사를 사용하여 눈 뒤쪽을 확인하는 산동 안저 검사이다.[4][10][13] 이는 종종 공막 압박이라고 하는 기술을 포함하며, 이는 전체 망막을 명확하게 볼 수 있도록 돕는다.[4][10][14] 눈 앞부분에 대한 세극등 현미경 검사에서도 망막 열공을 나타낼 수 있는 셰퍼 징후라고 하는 작은 색소 입자가 나타날 수 있다.[4][9][10]

망막의 시야가 불분명한 경우, 극광각 안저 사진 촬영, B-스캔 초음파 검사, 광학 단층 촬영법 (OCT)과 같은 영상 기술이 박리를 식별하는 데 도움이 될 수 있다.[4][13][14] 안저 사진 촬영은 눈 뒤쪽을 자세히 보여주며, 망막 열공 또는 파열을 나타낼 수 있다.[4][16] B-스캔 초음파 검사에서 박리된 망막은 일반적으로 유리체강에서 떠다니는 막으로 나타나며, 파동과 같은 움직임을 보인다.[19] OCT는 망막 뒤의 체액, 황반(망막의 중심 부분)의 침범, 망막층 내의 기타 이상을 감지할 수 있다.[4][20]

MRI 및 CT 스캔은 망막 박리 진단에 덜 일반적으로 사용되지만 특정 경우에는 유용할 수 있다.[4][10] 응급실 환경에서는 병상 옆에서 초음파 검사를 사용하여 진단할 수도 있다.[4][13][14]

검사는 주로 안과학에서 안저검사를 통해 망막 박리를 판정한다. 백내장이 심한 경우, 산동 곤란, 유리체 출혈 등으로 안저검사가 불가능한 경우에는 초음파 검사 장비를 사용하여 판정한다. CT나 MRI로 이차적으로 발견되기도 한다. 일반적으로 망막 박리 눈은 안압이 저하된다. 그러나 안압이 상승하고 전방 내 염증성 소견을 보이는 슈바르츠 증후군(Schwartz症候群)도 존재한다.

6. 치료

열공 망막 박리는 일반적으로 시력 보존을 위해 즉각적인 수술적 중재가 필요하다.[2][4][9][10] 3가지 주요 치료법으로는 공압 망막 고정술, 유리체 절제술 및 공막 돌륭술이 있다.[6] 이러한 치료법은 망막 열공의 수, 위치 및 크기를 포함하여 환자의 증상, 외과의의 선호도 및 비용에 따라 선택된다.[4][10][21]

'''레이저 광응고술'''

찢어진 상태에서는 레이저 치료로 찢어진 부위 주변에 레이저로 반흔을 만들어 더 이상 박리되지 않도록 치료한다. 레이저 치료에 사용되는 레이저의 강도는 클래스 3B 또는 클래스 4의 강력한 것이다.

'''공압 망막 고정술'''

공압 망막 고정술은 작고 복잡하지 않은 망막 박리, 특히 망막 상부에 단일 열공이 있는 경우에 자주 사용되는 외래 시술이다.[9][10] 가스 방울을 유리체강에 주입하여 망막을 눈 뒤쪽으로 밀어 넣는다.[6][9][22] 또한, 냉동 요법 또는 레이저를 사용하여 망막 열공을 봉합하고 추가적인 박리를 예방한다.[9][10][22] 시술 후, 환자는 가스 방울이 열공 위에 유지되고 적절한 치유를 돕기 위해 특정 머리 자세를 유지하도록 권고받는다.[4][22] 환자는 또한 가스 방울이 용해될 때까지 항공 여행, 고고도 및 스쿠버 다이빙을 피해야 한다.[22] 시간이 지남에 따라, 가스 방울은 눈의 유리체액으로 자연스럽게 대체된다.[6]

'''유리체 절제술'''

'''3포트 유리체 절제술''': 3개의 작은 포트를 만들어 유리체 젤에 접근하여 제거한다.


유리체 절제술은 복잡한 망막 박리를 치료하기 위해 사용되는 수술법이다.[4] 특히 크기가 크거나 쉽게 보이지 않는 망막 열공에 유용하며, 망막 박리 후 발생할 수 있는 망막의 흉터 조직 성장인 증식성 유리체 망막병증에도 사용된다.[4][23][24] 이 기술에서는 망막에 가해지는 당기는 힘을 완화하기 위해 눈에서 유리체 젤을 제거한다.[4][10] 망막 뒤의 모든 액체는 배액되고 열공은 냉동 또는 레이저로 밀봉된다.[4][10] 제거된 유리체는 이후 망막을 안정시키는 가스 방울 또는 실리콘 오일로 대체된다.[4][10][25] 가스 방울로 치료받은 환자는 엎드린 자세를 유지하고 항공 여행, 고고도 및 스쿠버 다이빙을 삼가도록 권장된다.[4][10][25][26] 실리콘 오일로 치료받은 환자는 오일을 제거하기 위해 후속 수술이 필요하다.[4][10][26] 이전에 백내장 수술을 받지 않은 환자의 경우, 유리체 절제술은 치료받은 눈에서 백내장이 발생할 위험을 증가시킨다.[4][10][26]

'''공막 돌륭술(공막 버클술)'''

공막 돌륭술(공막 버클술)은 눈의 바깥층인 공막 주위에 하나 이상의 실리콘 밴드를 배치하는 수술이다.[1][4] 이 수술은 일반적으로 망막 열공을 봉합하기 위해 냉동 요법(냉동 요법)으로 시작한다.[10][21] 그런 다음 실리콘 밴드를 배치하여 공막에 함몰을 만들어 눈 뒤쪽으로 망막을 재부착하는 데 도움이 되는 안쪽 압력을 가한다.[1][6][4][9] 밴드는 일반적으로 합병증이 발생하지 않는 한 영구적으로 제자리에 둔다.[4] 수술 중 망막하 액체를 배출할 수도 있지만, 자연적으로 재흡수되도록 내버려 두는 경우도 있다.[4][9]

이 접근법은 종종 젊은 환자, 백내장 수술을 받지 않은 환자, 후유리체 박리가 없는 환자, 외상으로 인해 흔히 발생하는 망막 박리(찢어짐)의 일종인 망막 다이얼리시스를 가진 환자에게 선호된다.[4][9][14][21] 이 수술의 가능한 합증으로는 놓친 망막 열공, 버클의 부적절한 위치, 감염, 염증, 수술 직후에 일반적으로 저절로 해결되는 복시가 있다.[4][9][21] 공막 돌륭술은 특정 경우에 유리체 절제술과 함께 사용할 수도 있다.[10][14]

망막 박리가 발생하여 레이저 치료로 완치할 수 없는 경우에는 외과 수술로 치료한다. 수술에는 공막 내삽술, 유리체 절제술 등이 있다.

젊은 층에서 드물게 자연 치유가 되는 경우가 있다.

6. 1. 공압 망막 고정술

공압 망막 고정술은 작고 복잡하지 않은 망막 박리, 특히 망막 상부에 단일 열공이 있는 경우에 자주 사용되는 외래 시술이다.[9][10] 가스 방울을 유리체강에 주입하여 망막을 눈 뒤쪽으로 밀어 넣는다.[6][9][22] 또한, 냉동 요법 또는 레이저를 사용하여 망막 열공을 봉합하고 추가적인 박리를 예방한다.[9][10][22] 시술 후, 환자는 가스 방울이 열공 위에 유지되고 적절한 치유를 돕기 위해 특정 머리 자세를 유지하도록 권고받는다.[4][22] 환자는 또한 가스 방울이 용해될 때까지 항공 여행, 고고도 및 스쿠버 다이빙을 피해야 한다.[22] 시간이 지남에 따라, 가스 방울은 눈의 유리체액으로 자연스럽게 대체된다.[6]

6. 2. 유리체 절제술



유리체 절제술은 복잡한 망막 박리를 치료하기 위해 사용되는 수술법이다.[4] 특히 크기가 크거나 쉽게 보이지 않는 망막 열공에 유용하며, 망막 박리 후 발생할 수 있는 망막의 흉터 조직 성장인 증식성 유리체 망막병증에도 사용된다.[4][23][24] 이 기술에서는 망막에 가해지는 당기는 힘을 완화하기 위해 눈에서 유리체 젤을 제거한다.[4][10] 망막 뒤의 모든 액체는 배액되고 열공은 냉동 또는 레이저로 밀봉된다.[4][10] 제거된 유리체는 이후 망막을 안정시키는 가스 방울 또는 실리콘 오일로 대체된다.[4][10][25] 가스 방울로 치료받은 환자는 엎드린 자세를 유지하고 항공 여행, 고고도 및 스쿠버 다이빙을 삼가도록 권장된다.[4][10][25][26] 실리콘 오일로 치료받은 환자는 오일을 제거하기 위해 후속 수술이 필요하다.[4][10][26] 이전에 백내장 수술을 받지 않은 환자의 경우, 유리체 절제술은 치료받은 눈에서 백내장이 발생할 위험을 증가시킨다.[4][10][26]

6. 3. 공막 돌륭술(공막 버클술)

공막 돌륭술(공막 버클술)은 눈의 바깥층인 공막 주위에 하나 이상의 실리콘 밴드를 배치하는 수술이다.[1][4] 이 수술은 일반적으로 망막 열공을 봉합하기 위해 냉동 요법(냉동 요법)으로 시작한다.[10][21] 그런 다음 실리콘 밴드를 배치하여 공막에 함몰을 만들어 눈 뒤쪽으로 망막을 재부착하는 데 도움이 되는 안쪽 압력을 가한다.[1][6][4][9] 밴드는 일반적으로 합병증이 발생하지 않는 한 영구적으로 제자리에 둔다.[4] 수술 중 망막하 액체를 배출할 수도 있지만, 자연적으로 재흡수되도록 내버려 두는 경우도 있다.[4][9]

이 접근법은 종종 젊은 환자, 백내장 수술을 받지 않은 환자, 후유리체 박리가 없는 환자, 외상으로 인해 흔히 발생하는 망막 박리(찢어짐)의 일종인 망막 다이얼리시스를 가진 환자에게 선호된다.[4][9][14][21] 이 수술의 가능한 합병증으로는 놓친 망막 열공, 버클의 부적절한 위치, 감염, 염증, 수술 직후에 일반적으로 저절로 해결되는 복시가 있다.[4][9][21] 공막 돌륭술은 특정 경우에 유리체 절제술과 함께 사용할 수도 있다.[10][14]

6. 4. 레이저 광응고술

찢어진 상태에서는 레이저 치료로 찢어진 부위 주변에 레이저로 반흔을 만들어 더 이상 박리되지 않도록 치료한다. 레이저 치료에 사용되는 레이저의 강도는 클래스 3B 또는 클래스 4의 강력한 것이다.

7. 예후

치료하지 않고 방치하면 망막 박리는 영구적인 시력 상실로 이어질 수 있다.[6]

열공 망막 박리 수술의 성공률은 약 95%로, 대부분의 경우 망막이 성공적으로 재유착된다.[14] 성공적인 수술이 처음부터 이루어지는 것이 중요한데, 추가적인 수술을 할 때마다 재유착과 좋은 시력 회복의 가능성이 감소하기 때문이다.[14]

성공적인 재유착 후에도 시각적 결과는 다를 수 있다.[2] 환자의 시력 결과는 상세한 시력을 담당하는 망막의 중심 부분인 황반의 부착 여부에 크게 좌우된다.[10][14] 만약 황반이 박리되면, 특히 수술이 지연될 경우 시력 저하의 위험이 증가한다.[10][14]

예후에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인으로는 박리의 정도와 수술 시기가 있으며, 일반적으로 조기 치료가 더 나은 결과를 가져온다.[2][16]

망막 박리 수술 실패의 일반적인 원인으로는 놓치거나 제대로 봉합되지 않은 망막 열공, 새로운 망막 열공, 그리고 증식성 유리체 망막 병증(PVR)이 있다.[10][14] PVR은 망막에 흉터 조직이 자라는 상태로, 망막 박리 치료를 받는 환자의 약 8~10%에서 발생한다.[10]

8. 예방

고도 근시, 백내장 수술을 받은 환자, 반대쪽 눈에 이전에 망막 박리가 있었던 환자, 격자 변성 또는 후유리체 박리가 있는 환자와 같이 열공성 망막 박리의 위험이 높은 환자는 망막 박리의 증상과 경고 징후에 대해 교육을 받아야 하며, 증상이 나타나면 즉시 치료를 받아야 한다.[4][16] 또한 증상이 없더라도 정기적인 눈 검사를 받아야 한다.[4]

특정 유형의 망막 열공 또는 파열이 있는 개인은 박리를 예방하기 위해 레이저 응고술 또는 냉동 요법 (냉동 요법)과 같은 치료가 필요할 수 있다.[4][10] 이러한 환자는 격투기, 눈 외상 및 기타 고위험 활동을 피하고 눈 부상 위험을 줄이기 위해 눈 보호대를 착용하는 것이 좋다.[2][4]

9. 역학

열공 망막 박리는 연간 10만 명당 5.3명에서 12.6명 사이의 사람들에게 영향을 미치며, 이는 지역에 따라 다르다.[14] 가장 높은 발병률은 유럽에서 나타나며, 서태평양과 아메리카 대륙이 그 뒤를 잇는다.[4][27] 또한, 열공 망막 박리의 유병률은 전 세계적으로 근시 발생률이 증가함에 따라 함께 증가하고 있다.[14]

참조

[1] 웹사이트 Detached retina (retinal detachment) https://www.nhs.uk/c[...] NHS 2023-05-04
[2] 백과사전 Retinal detachment http://www.nlm.nih.g[...] National Institutes of Health 2006-07-18
[3] 논문 Posterior Vitreous Detachment https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls Publishing 2024-12-06
[4] 학술지 Retinal detachment https://www.nature.c[...] 2024-03-14
[5] 웹사이트 Retina https://www.aao.org/[...] 2024-12-04
[6] 웹사이트 Detached Retina https://www.aao.org/[...] 2024-12-04
[7] 웹사이트 Retinal Detachment {{!}} National Eye Institute https://www.nei.nih.[...] 2024-12-04
[8] 웹사이트 Types and Causes of Retinal Detachment {{!}} National Eye Institute https://www.nei.nih.[...] 2024-12-04
[9] 서적 Kanski's Synopsis of Clinical Ophthalmology https://doi.org/10.1[...] Elsevier 2023
[10] 논문 Retinal Detachment https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls Publishing 2024-12-04
[11] 서적 Basic and Clinical Science Course Section 12: Retina and Vitreous American Academy of Ophthalmology
[12] 웹사이트 Posterior Vitreous Detachment - Patients - The American Society of Retina Specialists https://www.asrs.org[...] 2024-12-06
[13] 서적 Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice Elsevier 2023
[14] 서적 Ophthalmology Elsevier 2023
[15] 웹사이트 What Is a Posterior Vitreous Detachment? https://www.aao.org/[...] 2024-12-06
[16] 학술지 Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern® https://doi.org/10.1[...] 2020-01-01
[17] 서적 Ryan's Retina. Volume 3 Elsevier 2023
[18] 웹사이트 Lattice Degeneration - Patients - The American Society of Retina Specialists https://www.asrs.org[...] 2024-12-06
[19] 웹사이트 Rhegmatogenous Retinal Detachment: Features, Part 1 https://www.aao.org/[...] 2024-12-18
[20] 서적 Atlas of Retinal OCT: Optical Coherence Tomography Elsevier 2023
[21] 학술지 Rhegmatogenous retinal detachment: a review of current practice in diagnosis and management https://bmjophth.bmj[...] 2020-10-08
[22] 웹사이트 Surgery for Retinal Detachment {{!}} National Eye Institute https://www.nei.nih.[...] 2024-12-08
[23] 웹사이트 Complex Retinal Detachment - Patients - The American Society of Retina Specialists https://www.asrs.org[...] 2024-12-08
[24] 학술지 Proliferative Vitreoretinopathy: A Review https://pubmed.ncbi.[...] 2019
[25] 웹사이트 Vitrectomy {{!}} National Eye Institute https://www.nei.nih.[...] 2024-12-08
[26] 웹사이트 What Is Vitrectomy? https://www.aao.org/[...] 2024-12-08
[27] 학술지 International incidence and temporal trends for rhegmatogenous retinal detachment: A systematic review and meta-analysis https://www.scienced[...] 2024-05-01
[28] 뉴스 網膜剥離完治は現役認める https://web.archive.[...] スポーツ報知 2013-04-04


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