임플란트 주위염

3. 원인 및 병리

임플란트 주위염은 인간 및 동물 표본 연구에서 치태의 존재와 조직 주변에서의 응집이 예외 없이 임플란트 주변 연조직의 염증으로 이어진다는 결과를 보였다.

임플란트 주위염의 병리를 밝히기 위한 실험에서 임플란트 주위 점막염과 비교한 결과, 임플란트 주위염에서 더 많은 호중구 과립구와 더 큰 비율의 (CD19+) B 세포가 발견되었다. 마찬가지로 치주 질환에서 임플란트 주위염 병변은 많은 형질 세포와 림프구를 포함했지만, 대식세포 및 백혈구 세포의 비율이 더 높았다.^[9][10]

4. 위험 요인

임플란트 주위염 발생 위험 요인은 크게 '확인된 위험 요인'과 '잠재적 위험 요인' 두 가지로 나뉜다. 확인된 위험 요인은 강력한 증거를 바탕으로 하며, 잠재적 위험 요인은 상반된 증거가 존재하여 추가 연구가 필요하다.

확인된 위험 요인으로는 불량한 치태 관리, 정기적인 유지 요법 부족, 미립자 형태의 티타늄 임플란트 분해 생성물 등이 있다.

잠재적 위험 요인으로는 당뇨병(제1형 및 제2형), 과도한 시멘트 사용, 임플란트 주변 각질화된 점막의 폭, 유전학, 심혈관 질환 및 류마티스 관절염과 같은 전신 질환, 임플란트 위치 및 골 이식술과 같은 의인성 요인, 임플란트의 교합 과부하, 흡연 등이 있다. 흡연은 치주염과 관련이 있지만, 임플란트 주위염과의 연관성은 논쟁의 여지가 있다.^[10][17][18]

4. 1. 확인된 위험 요인

• 불량한 치태 관리 - 치과 진료 사이에 임플란트 주변 조직을 깨끗하게 유지하는 것이 중요하다. 환자는 임플란트 주변을 칫솔질할 때 불편함을 느끼는 경우가 있으며, 이에 대해 치과 의사와 상의하도록 권장한다. 또한, 환자는 때때로 일부 부위에 접근하여 청결하게 유지하기 어려울 수 있다.

• 정기적인 유지 요법 부족 - 이를 피하기 위해, 치주염의 조기 발견 및 관리를 가능하게 하는 정기적인 치과 방문을 계획해야 한다.^[11]

• 미립자 형태의 티타늄 임플란트 분해 생성물 - 치아 주위 조직^[12] 및 임플란트 주위 세균성 치태에 침투한다.^[13] 이 입자는 건강한 임플란트 주위 조직에서 드물게 소량으로 발견되기도 하지만, 치주염 환자에게서는 농도가 상당히 높은 것으로 보고되었다.^[13][14] 이러한 티타늄 입자는 식세포에 의해 내부로 유입되며,^[15] 전임상 모델에서 강력한 염증 유발 효과와 골 흡수를 유도하여 치주염과의 인과 관계를 시사한다.^[16]

4. 2. 잠재적 위험 요인

• 불량한 치태 관리 - 치과 진료 사이에 임플란트 주변 조직을 깨끗하게 유지하는 것이 중요하다. 환자는 임플란트 주변을 칫솔질할 때 불편함을 느끼는 경우가 있으며, 이에 대해 치과 의사와 상의하도록 권장한다. 또한, 환자는 때때로 일부 부위에 접근하여 청결하게 유지하기 어려울 수 있다.
• 정기적인 유지 요법 부족 - 치주염의 조기 발견 및 관리를 가능하게 하는 정기적인 치과 방문을 계획해야 한다.^[11]
• 미립자 형태의 티타늄 임플란트 분해 생성물 - 치아 주위 조직^[12] 및 임플란트 주위 세균성 치태에 침투한다.^[13] 이 입자는 건강한 임플란트 주위 조직에서 드물게 소량으로 발견되기도 하지만, 치주염 환자에게서는 농도가 상당히 높은 것으로 보고되었다.^[13][14] 이러한 티타늄 입자는 식세포에 의해 내부로 유입되며,^[15] 전임상 모델에서 강력한 염증 유발 효과와 골 흡수를 유도하여 치주염과의 인과 관계를 시사한다.^[16]
• 당뇨병 (일반적으로 제1형 및 제2형 당뇨병)
• 과도한 시멘트 - 시멘트는 임플란트를 유지하는 데 사용되지만, 표면이 거칠면 치태 부착을 도울 수 있다. 따라서 임플란트 지대주 인터페이스 주변에 잔류하는 시멘트는 임플란트 주위염을 유발할 수 있다.
• 시멘트의 대안은 나사 유지 임플란트이지만, 일부 연구에서는 시멘트 유지 임플란트에 비해 이러한 임플란트에서 임플란트 주위염의 위험이 더 높다고 보고했다.

• 임플란트 주변 각질화된 점막의 폭 - 여러 연구에서 각질화된 점막의 폭이 2mm 이하인 경우 더 많은 치태와 염증이 확인되었지만, 이것이 임플란트 주위염의 위험 증가로 이어지는지는 불분명하다.
• 유전학
• 당뇨병 외의 전신 질환 (예: 심혈관 질환 및 류마티스 관절염)
• 임플란트 위치 및 골 이식술과 같은 의인성 요인
• 임플란트의 교합 과부하
• 흡연 - 치주염과 관련이 있음에도 불구하고, 흡연이 임플란트 주위염의 위험 요소인지 여부에 대해 논쟁의 여지가 있다.^[10][17][18]

5. 임플란트 주위염 vs 임플란트 주위 점막염

임플란트 주위 질환은 임플란트 주위염과 임플란트 주위 점막염을 모두 포함하는 포괄적인 용어이다. 임플란트 주위 점막염은 염증이 임플란트 주변의 점막에 국한된 질환이며, 임플란트 주위염은 점막뿐만 아니라 뼈에도 영향을 미치는 염증성 질환이다.^[4]

건강한 임플란트 주위 점막은 비각질화 장벽 상피로 확장된 구강 상피로, 기저판과 반데스모좀이 임플란트 또는 지대치 표면을 향하고 있다고 설명된다.^[19] 건강한 임플란트 주위 점막에 세균을 포함하는 생물막이 정착하여 염증 반응을 유발하면 임플란트 주위 점막염이 된다.^[19] 임플란트 주위 점막염은 치은염과 매우 유사하게 발적, 부기, 염증 등의 증상을 보인다.^[4] 임플란트 주위 점막염 진단을 위해서는 치은 탐침 시 출혈이 확인되어야 한다. 임플란트 주위 점막염은 치은염과 유사하게 임플란트 주변 부위의 부적절한 치태 제거가 원인이며, 치태 제거를 통해 회복될 수 있다.^[4][21]

방사선 사진에서 임플란트 주변에 골 흡수가 확인되고, 임플란트 주위 점막염과 관련된 모든 징후가 보이면 임플란트 주위 점막염은 임플란트 주위염이 된다. 종종, 고름이 임플란트 주변 조직에서 배출될 수도 있다. 그러나 임플란트 이동성은 임플란트 주위염의 징후가 아닌데, 이 질환은 임플란트 가장자리에서 시작되기 때문이다. 임플란트 주위염의 가장 심각한 경우에만 최소한의 뼈 조직이 남아 있을 때 임플란트 이동성이 관찰될 수 있다.

6. 예방

환자는 칫솔질을 통해 임플란트 주위 점막염을 예방하고 치료하기 위해 정기적으로 플라그 제거를 수행해야 한다.^[1] 치과의사는 환자가 플라그를 충분히 제거하고 치석과 같은 플라그 유지 요소를 제거하도록 구강 위생 지침을 제공해야 한다.^[1] 흡연자는 비흡연자에 비해 임플란트 예후가 현저히 낮으므로, 최상의 결과를 얻기 위해 환자에게 금연을 권장해야 한다.^[1]

치과의사는 박테리아가 서식할 수 있는 추가적인 표면이 생기는 것을 방지하기 위해 임플란트의 다양한 요소가 올바른 크기인지 확인해야 한다.^[1] 보철물의 마진은 시멘트가 삽입될 때 흘러나오는 것을 제거하기 위해 치은 상방에 위치해야 한다.^[1] 임플란트 삽입 후, 치과의사는 적절한 간격(예: 3/6/12개월)으로 임플란트 주위 점막의 건강을 주의 깊게, 그리고 정기적으로 모니터링해야 한다.^[1]

7. 치료

임플란트 주위염 치료는 질환의 심각성에 따라 다양한 방법이 적용될 수 있다. 일반적인 치료법으로는 죽은 조직 제거, 항생제 사용, 치과 위생 개선 등이 있다.^[34] 구강청결제^[35]와 클로르헥시딘을 이용한 세정도 이에 포함된다.^[36]

임플란트 주위염은 치료가 쉽지 않다. 감염 조절 및 임플란트 표면 소독을 위한 비수술적 치료부터 손실된 치조골 재생을 위한 수술적 치료까지 다양한 방법이 사용될 수 있다.^[3] 임플란트의 나사 모양 디자인과 티타늄 표면 때문에 임플란트 표면에 붙은 미생물을 완전히 제거하기는 어렵다. 따라서 기계적 치태 제거와 함께 살균제, 항생제 치료, 절제 또는 재생 수술 등을 병행하여 치료 효과를 높인다.^[23]

누적적 예방적 지지 요법은 점막 상태, 임플란트 주위 탐침 깊이, 방사선 사진 상 골 소실 증거 등을 바탕으로 적절한 치료법을 선택하도록 돕는 지침을 제공한다.^[23]

7. 1. 비수술적 치료

• '''기계적 치태 제거:''' 거친 표면을 방지하고 임플란트 표면 손상을 막기 위해, 비금속 팁이 달린 초음파 스케일러나 레진/탄소 섬유 큐렛을 사용한다.^[3] 일반적인 강철 큐렛이나 금속 팁이 달린 초음파 기구는 임플란트 표면을 손상시킬 수 있으므로 사용을 피해야 하며, 잔여 자국은 향후 플라그 축적에 대한 임플란트의 민감성을 증가시킨다.^[23] 러버컵과 연마 페이스트를 이용한 연마 또한 플라그 제거에 도움이 된다.^[23]

• '''소독 치료:''' 가장 일반적으로 사용되는 소독제는 클로르헥시딘 디글루코네이트이다. 이 소독제는 임플란트 주변의 플라그 조절을 유지하기 위해 권장되었지만, 치아 및 구강 조직의 착색 및 미각 변화와 같은 부작용으로 인해 장기간 사용은 권장되지 않는다.^[23] 클로르헥시딘은 탐침 시 출혈과 관련하여 점막 상태를 약간 개선할 수 있다.^[24] 1% 과산화 수소 농도는 착색 부작용 없이 클로르헥시딘만큼 효과적인 것으로 나타났다.^[25] 최근에는 클로르헥시딘을 임플란트 표면에 직접 적용하는 것에 대한 우려가 제기되었는데, 이는 임플란트에 흡착되어 세포 독성이 강하여 치유를 방해할 수 있는 섬유아세포와 골아세포에 영향을 미치기 때문이다.^[26] 그러나 현재의 증거는 클로르헥시딘 사용의 장기적인 항균 효과가 비교적 짧은 세포 독성 기간보다 훨씬 더 중요하다는 것을 뒷받침한다.

• '''항생제 치료:''' 점막하 생물막 내의 병원체를 제거하거나 감소시키는 것을 목표로 한다. 그람 음성 혐기성 세균을 표적으로 하는 항생제, 예를 들어 메트로니다졸 또는 오르니다졸은 소독 치료의 마지막 10일 동안 투여되며, 임플란트 주위 감염을 치료하고 유지할 수 있다. 감염 재발은 예방적 절차를 통해 예방된다.^[23] 또는, 테트라사이클린 치주 섬유를 10일 동안 국소적으로 삽입할 수 있다. 이렇게 하면 영향을 받은 부위에 여러 날 동안 항균제의 지속적인 고용량 환경이 조성된다.^[27] 기계적 치석 제거와 함께 미노사이클린 미소구를 사용하는 방법도 있다. 이는 탐침 깊이를 개선하는 것으로 나타났지만, 치료를 미래에 반복해야 할 수도 있다.^[28] 경구 전신 항생제 섭취는 기계적 및/또는 국소적인 독시사이클린 및 1% 과산화 수소 적용과 같은 보조 요법 없이 영구적인 해결책을 보여주지 못했다.^[29]

7. 2. 수술적 치료

8. 최신 연구 동향

생체 재료를 사용하여 임플란트 주위염을 예방하기 위해 초기 세균 부착을 예방하거나 제거하는 연구가 현재 진행 중이다. 이러한 생체 재료 전략은 숙주 세포 및 조직에 유리하도록 임플란트 표면의 세균 집락 형성을 억제하는 것을 목표로 한다.^[30] 새로운 연구에 따르면 임플란트 표면의 무결성을 유지하면서 임플란트 주위 세균을 줄이기 위해 임플란트 전용 기기를 사용해야 한다. 반대로, 티타늄 브러시와 같은 연마 기기로 인해 임플란트 표면이 손상되면 티타늄 미세 입자가 임플란트 주위 환경으로 방출되어 염증을 유발한다. 항균 표면 및/또는 약물 전달 메커니즘과 안정적인 골유착 및 점막 봉쇄를 선호하는 방법과 같은 다양한 전략 조합이 개발되고 있으며, 이러한 유형의 표면은 임플란트 주위 질환에 강한 임플란트를 개발하는 데 가장 효과적일 것이다.^[31]

참조

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_[8] 웹사이트 The Good Practitioner's Guide to Periodontology http://www.bsperio.o[...] 2019-01-21
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