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자살예방

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목차

1. 개요

자살 예방은 자살을 줄이기 위한 다양한 노력들을 포괄하는 개념이다. 자살 징후와 위험 요인을 인지하고, 정신 건강 상담 및 치료, 위기 상담 전화, 수단 접근 제한, 미디어 가이드라인 준수 등 다양한 개입 방법이 존재한다. 자살 이후에는 사후 개입을 통해 유족의 슬픔을 완화하고, 자살을 예방하기 위한 사회적 전략과 법률, 관련 단체의 활동도 중요하다. 또한, 경제적인 측면에서도 자살 예방 프로그램의 효과가 강조된다.

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자살예방
개요
자살 예방을 위한 리본.
자살 예방 리본
유형건강 관리
세부 사항
목표자살을 줄이기 위한 집단적 노력
방법위험 요인 감소
회복력 구축
자살 생각 감소
정신 건강 관리 접근성 향상
안전 증진
추가 정보
관련 주제자살
정신 건강
자살 위기
자살 방법
자살의 사회적 측면

2. 자살의 징후 및 위험 요인

자살의 징후는 자살을 고려하고 있는 사람들이 도움을 받을 수 있도록 안내하는 역할을 할 수 있다.[6] 모든 사람은 자살 위험에 처할 수 있으며, 자살 충동을 느끼거나 자살 시도를 하게 만드는 위험 요인으로는 우울증 등의 정신 질환, 특정 의학적 상태, 만성 통증[9], 이전의 자살 시도, 어린 시절의 트라우마, 배신과 유기, 재정적 어려움, 빈곤, 가족력, 가정 폭력, 정신과적 학대, 벤조디아제핀, 총기 소지, 최근 석방, 자해, 자살 행동 노출,[7] 남성,[10] 식량 안보,[11] 장기간의 PM2.5 및 단기간의 PM10 노출[12] 등이 있다.

2. 1. 경고 징후

자살을 고려하는 사람들에게 도움을 받을 수 있도록 안내하는 역할을 할 수 있다.[6]

경고 징후가 될 수 있는 행동은 다음과 같다.[7]

징후
죽고 싶다거나 자살하고 싶다는 말을 하는 경우
자살에 대해 생각하거나, 말하거나, 글을 쓰거나, 자살을 계획하는 경우
약물 남용
무의미함
불안, 초조함, 잠을 잘 수 없거나 항상 잠을 자는 경우
갇힌 느낌
절망감
사회적 철회
극심한 기분 변화 (슬픔에서 갑자기 매우 차분하거나 행복해지는 경우)
무모함 또는 충동성 (극도로 빠르게 운전하는 등 죽음으로 이어질 수 있는 위험 감수)
우울증을 포함한 기분 변화
무가치함
미결된 일을 정리하거나, 소중한 소지품을 주거나, 죽을 것으로 예상되지 않는 상황에서 사과하는 경우 (예: 말기 암 환자에게는 전형적이지만 건강한 젊은 성인에게는 그렇지 않음)
강한 정신적 또는 육체적 고통
스스로를 짐스럽다고 생각하는 경우
술을 포함한 약물 사용 증가



자살 충동을 느끼는 사람과 신뢰할 수 있는 사람이 직접 대화하는 것은 매우 중요하다.

자살 위험이 있는 환자와의 대화에 대한 몇 가지 지침이 이러한 상황에 처할 가능성이 있는 사람들에게 배포되었다.[59]

2. 2. 위험 요인

자살 예방에 관한 국방 미디어 기관에서 제작한 사진 일러스트


다음은 자살 충동을 느끼거나 자살 시도를 하게 만드는 주요 위험 요인이다.

  • 우울증, 기타 정신 질환 또는 물질 남용 장애
  • 특정 의학적 상태
  • 만성 통증[9]
  • 이전의 자살 시도
  • 어린 시절의 트라우마 (배신과 유기)
  • 재정적 어려움 또는 빈곤
  • 정신 질환 또는 물질 남용의 가족력
  • 자살 가족력
  • 가정 폭력 (신체적 또는 성적 학대)
  • 정신과적 학대
  • 벤조디아제핀
  • 집에 총기 또는 기타 화기 소지
  • 최근에 교도소, 감옥 또는 정신 병원에서 석방됨
  • 자해
  • 가족, 친구 또는 유명인과 같은 다른 사람의 자살 행동에 노출[7]
  • 남성[10]
  • 식량 안보[11]
  • 장기간의 PM2.5 노출과 우울증, 단기간의 PM10 노출과 자살 사이의 연관성[12]

2. 3. 진단 및 평가

자살 생각을 평가하는 효과적인 방법은 그 사람과 직접 대화하고, 우울증에 대해 질문하며, 자살 계획을 어떻게, 언제 시도할 수 있는지 평가하는 것이다.[8] "자살에 대해 이야기하면 자살 생각을 심어준다"는 오해가 있지만, 이는 사실이 아니다.[8] 이러한 대화와 질문은 주의, 관심, 연민을 가지고 이루어져야 하며,[8] 슬픔을 줄이고 다른 사람들이 관심을 가지고 있다는 확신을 줄 수 있다. 세계보건기구(WHO)는 모든 것이 괜찮아질 것이라고 말하거나, 문제를 사소하게 보이게 하거나, 심각한 문제에 대해 잘못된 확신을 주지 말라고 권고한다.[8] 대화는 점진적으로 진행되어야 하며, 상대방이 자신의 감정을 이야기하는 데 편안함을 느낄 때 구체적으로 수행되어야 한다. ICARE (생각을 식별하고(Identify), 그것과 연결하고(Connect), 그것에 대한 증거를 평가하고(Assess), 긍정적인 관점에서 그 생각을 재구성하고(Restructure), 재구성된 생각에서 감정을 표현하거나 표현할 공간을 제공(Express))는 이러한 접근 방식의 한 모델이다.[8]

미국 육군의 자살 예방 포스터


전통적인 방식은 자살 또는 자해 위험 요인을 식별하는 것이었지만, 메타 분석 연구에 따르면 자살 위험 평가는 유용하지 않을 수 있으며, 자살 충동을 느끼는 사람을 즉시 입원시키는 것이 건강한 선택일 수 있다.[13] 2001년 미국 보건복지부는 미국의 자살 예방을 위한 프레임워크를 구축하는 국가 자살 예방 전략을 발표했다. 이 문서와 2012년 개정판은 개인의 자살을 초래할 수 있는 병력 및 건강 상태를 탐구하는 대신, 집단 또는 인구 전체의 자살 및 자살 생각 패턴을 식별하는 데 초점을 맞춘 공중 보건 접근 방식을 자살 예방에 적용할 것을 요구한다.[14] 자살 경고 신호를 인식하면 주변 사람들이 도움을 받을 수 있도록 안내할 수 있다.[15]

자살 시도 및 자살 욕구 (실제로 자살하려는 의도 없이 죽음에 대한 막연한 소망)는 도움을 구하거나, 다른 사람을 처벌하거나, 관심을 받기 위한 행동일 수 있다. 이러한 행동은 개인의 자살 능력을 키울 수 있으며, 언어적 및 행동적 징후를 통해 의도를 나타낼 때 자살 경고로 간주될 수 있다.[16]

미국 공중보건국장은 자살 위험에 처한 사람들을 발견하기 위한 선별 검사가 아동 및 청소년의 자살을 예방하는 가장 효과적인 수단 중 하나가 될 수 있다고 제안했다.[17] 위험에 처한 사람들을 식별하는 데 도움이 되는 자가 보고식 설문지 형태의 다양한 선별 도구가 있으며, 벡 절망 척도와 Is Path Warm? 등이 있다. 이러한 자가 보고 설문지 중 다수는 청소년 및 청년층에서 사용하기에 효과적인 것으로 밝혀졌다.[18] 그러나 위양성률이 높으므로 위험하다고 간주되는 사람은 이상적으로 후속 임상 면담을 받아야 한다.[19] 이러한 선별 설문지의 예측 품질은 결정적으로 검증되지 않았으므로, 자살 위험이 있는 것으로 확인된 사람이 실제로 자살로 사망할지 여부를 결정하는 것은 불가능하다.[20] 자살에 대해 질문하거나 선별하는 것은 위험을 생성하거나 증가시키지 않는다.[21]

자살 사망자의 약 75%는 사망 전 1년 이내에, 45~66%는 사망 전 한 달 이내에 진찰을 받은 적이 있다.[22][23][24][25][26] 자살로 사망한 사람의 약 33~41%는 사망 전 1년 이내에 정신 건강 서비스를 이용했으며, 이 중 20%는 사망 전 한 달 이내에 서비스를 이용했다.[22][23][24][25][26] 이러한 연구는 효과적인 선별 검사의 필요성이 커졌음을 시사한다.[22][23][24][25][26] 많은 자살 위험 평가 척도는 충분히 검증되지 않았으며, 세 가지 핵심 자살 성향 속성(자살 정서, 행동, 인지)을 모두 포함하지 않는다.[27] 뉴사우스웨일스 대학교에서 발표한 연구에 따르면 자살 생각에 대해 질문하는 것은 자살 위험을 신뢰할 수 있는 예측 변수로 사용할 수 없다.[28]

정신 질환을 겪는 개인의 10%는 진단되지 않은 의학적 상태가 증상을 유발할 수 있다는 보수적인 추정치가 있으며,[29] 일부 추정치는 최대 50%가 진단되지 않은 의학적 상태를 가지고 있으며, 이는 정신과적 증상을 유발하지 않더라도 악화시킬 수 있다고 한다.[30][31] 불법 약물 및 처방약도 정신과적 증상을 유발할 수 있다.[32] 이러한 의학적 상태나 약물 부작용을 진단하고 치료하기 위한 신경 영상[33]을 포함한 효과적인 진단과 필요한 경우 의학적 검사는 정신과적 증상으로 인한 자살 생각의 위험을 줄일 수 있다. 대부분의 경우 우울증을 포함하며, 이는 최대 90~95%의 사례에서 나타난다.[34] 사례를 정신과적이라고 분류하면 종종 더 엄격한 치료가 적용된다.

3. 자살 예방을 위한 개입 방법

전통적인 자살 예방 방식은 자살 또는 자해 위험을 높이는 요인을 파악하는 것이었지만, 메타 분석 연구에 따르면 자살 위험 평가는 유용하지 않을 수 있으며, 자살 충동을 느끼는 사람을 즉시 입원시키는 것이 건강한 선택일 수 있다.[13] 2001년 미국 보건복지부는 미국의 자살 예방을 위한 프레임워크를 구축하는 국가 자살 예방 전략을 발표했다. 이 문서는 개인의 자살을 초래할 수 있는 병력 및 건강 상태를 탐구하는 대신, 집단 또는 인구 전체의 자살 및 자살 생각 패턴을 식별하는 데 초점을 맞춘 공중 보건 접근 방식을 자살 예방에 적용할 것을 요구한다.[14]

자살 시도 및 자살 욕구는 도움을 구하거나, 다른 사람을 처벌하거나, 관심을 받기 위해 사용될 수 있는 잠재적인 자해 행동이다. 이러한 행동은 개인의 자살 능력을 도울 수 있으며, 언어적 및 행동적 징후를 통해 의도를 나타낼 때 자살 경고로 간주될 수 있다.[16] 지인이 자살 경고 신호를 인식하면 도움을 받을 수 있도록 안내할 수 있다.[15]

자살 예방을 위한 개입 방법은 다음과 같다:


  • '''치명적 수단 접근 제한''': 자살 시도자가 치명적인 수단을 사용할 가능성을 줄이는 방법이다. 예를 들어 석탄 가스 중독, 총기 접근, 다리나 절벽과 같은 자살 핫스팟 접근을 제한하는 것이다.
  • '''정신 건강 상담 및 치료''': 집단 정신 치료, 변증법적 행동 치료(DBT), 인지 행동 치료(CBT-SP), 단기 개입 및 접촉 기술 등이 활용된다.
  • '''위기 상담 전화 및 지원 단체''': 위기 핫라인을 통해 어려움에 처한 사람에게 위로와 도움을 제공한다. 금문교에는 위기 상담 핫라인으로 연결되는 특수 전화와 24시간 연중무휴 위기 문자 라인을 홍보하는 표지판이 설치되어 있다.
  • '''배려 편지''': 자살 위험이 있는 사람에게 관심을 표현하는 짧은 편지를 보내는 자살 예방 모델이다.
  • '''대처 계획 수립''': 문제 해결 또는 문제의 영향을 줄이고 완화하기 위해 환자의 강점에 기반한 중재이다.
  • '''신체 건강 증진''': 적절한 식단, 올바른 수면, 신체 운동은 개인의 기분과 활동에 긍정적인 영향을 미친다. 특히 비타민 B2, B6, B12 결핍은 여성에게 우울증을 유발할 수 있으므로, 비타민 B2와 비타민 B6가 포함된 음식을 섭취하는 것이 좋다.
  • '''보건 전문가의 접근''': 자살 생각을 평가하는 효과적인 방법은 그 사람과 직접 대화하고, 우울증에 대해 질문하며, 자살 계획을 평가하는 것이다.
  • '''약물 치료''': 항우울제, 항불안제, 항정신병제, 자극제, 기분 안정제, 그리고 모든 종류의 SSRI 약물이 사용될 수 있다. 리튬은 양극성 장애와 주요 우울 장애가 있는 사람들의 자살 위험을 낮추는 데 효과적이다.
  • '''물리적 보호''': 구조물이나 자살 방지망과 같은 물리적 보호 시스템은 다리, 건물 및 기타 위험한 장소에 설치되어 자살을 예방하기도 한다.
  • '''원인 감소를 위한 예방 프로그램''': 우울증, 가정 폭력, 벤조디아제핀, 식량 안보 문제 등 자살을 유발할 수 있는 문제를 예방하는 프로그램이다.
  • '''정보 캠페인''': 자살 징후를 일반 대중이나 특정 대상에게 알리고, 징후를 감지하여 기존의 도움 수단을 알리는 것이다.


''자살에 대한 부적절한 언급은 그 발생 건수를 증가시킬 수 있다''.

3. 1. 치명적 수단 접근 제한

자살을 시도하는 사람이 치명적인 수단을 사용할 가능성을 줄이는 치명적인 수단 제한은 자살 예방의 중요한 구성 요소이다.[35] 이 관행은 "수단 제한"이라고도 한다. 치명적인 수단을 제한하면 죽고 싶은 욕구가 사라질 때까지 행동을 늦추는 것처럼 자살률을 줄이는 데 도움이 될 수 있음이 입증되었다.[36] 일반적으로 강력한 증거는 자살 예방에 있어서 수단 제한의 효과를 뒷받침한다.[37][38][39][40] 다리나 절벽과 같은 소위 자살 핫스팟에 대한 접근을 제한하면 자살이 감소한다는 강력한 증거가 있지만, 이러한 장소에 표지판을 설치하거나 감시를 강화하는 것과 같은 다른 개입은 효과가 덜한 것으로 보인다.[41]

수단 감소의 가장 유명한 역사적 사례 중 하나는 영국의 석탄 가스이다. 1950년대까지 영국의 가장 흔한 자살 수단은 가스 흡입에 의한 중독이었다. 1958년, 일산화 탄소가 없는 천연 가스가 도입되었고, 그 후 10년 동안 사용되는 가스의 50% 이상을 차지했다. 가스 내 일산화 탄소가 감소함에 따라 자살도 감소했다. 이러한 감소는 일산화 탄소 중독에 의한 자살자 수가 급격히 감소하면서 전적으로 이루어졌다.[42][43] 뛰어내리기에 대한 수단 제한에 대한 2020년 코크란 리뷰는 빈도 감소에 대한 잠정적인 증거를 발견했다.[44]

미국에서는 총기 접근이 자살 성공 증가와 관련이 있다.[45] 총기를 이용한 자살 시도의 약 85%가 사망으로 이어지는 반면, 다른 널리 사용되는 자살 시도 방법은 5% 미만의 사망률을 보인다.[45][46] Matthew Miller, M.D., Sc.D.는 총기 소유율이 가장 높은 주의 자살자 수와 총기 소유율이 가장 낮은 주의 자살자 수를 비교하는 연구를 수행했다. 그는 남성의 경우 총기 자살로 사망할 확률이 3.7배 더 높고 여성의 경우 총기 자살로 사망할 확률이 7.9배 더 높은 것을 발견했다. 총기가 아닌 다른 수단으로 인한 자살에는 차이가 없었다.[47] 다른 국가에서는 총기 접근에 대한 제한이 총기 자살률을 감소시켰지만, 미국 수정 헌법 제2조가 무기에 대한 제한을 제한하기 때문에 미국에서는 어렵다.[48]

충동적으로 삶을 끝내기로 결심한 사람들에게 24시간 대기 기간을 두어 총기에 접근하는 것은 자살 성공률을 실질적으로 줄일 수 있다.[49] 자살하려는 사람은 단순히 다른 방법으로 자살할 것이라는 일반적인 생각과는 달리, 자살 시도에서 살아남은 많은 사람들이 긴 삶을 살아가고 있다. 2023년, 미국에서 총기 관련 부상으로 42,967명 이상이 사망했으며, 사망자의 절반 이상이 자살이었다.[49]

3. 2. 정신 건강 상담 및 치료

자살 생각과 행동을 줄이는 데 도움이 되는 여러 가지 대화 치료법이 있다.

집단 정신 치료에서 자살을 시도하는 사람들은 다른 사람들과 함께 참여할 수 있다(일반적으로 자살 경향이 있는 환자가 큰 문제 없이 이야기할 수 있는 다른 환자들). 나머지 환자들은 동일한 심리적 문제를 겪고 있거나 다른 문제를 겪을 수 있다. 심리학자가 대화를 이끌 것이다.

가장 성공적인 것으로 나타났거나 증거 기반이 있는 정신 요법은 변증법적 행동 치료(DBT)이다.[50][51] 이는 자살 시도를 줄이고 자살 사고로 인한 입원을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 나타났다.[52] 반복적인 자살 시도의 위험이 높은 청소년에게 적합하도록 조정된 DBT의 한 형태인 자살 예방을 위한 인지 행동 치료(CBT-SP)는[53][54] 문제 해결 및 대처 능력을 향상시키는 것으로 나타났다.[55]

세계 보건 기구에서 개발한 단기 개입 및 접촉 기술 또한 효과가 있는 것으로 나타났다.[56] 자살 충동을 느끼는 사람과 신뢰할 수 있는 사람이 직접 대화하는 것은 매우 중요하다.

자살 위험이 있는 환자와의 대화에 대한 몇 가지 지침이 이러한 상황에 처할 가능성이 있는 사람들에게 배포되었다.[59]

3. 3. 위기 상담 전화 및 지원 단체

금문교에는 자살 예방을 위한 목적으로 위기 상담 핫라인으로 연결되는 특수 전화와 24시간 연중무휴 위기 문자 라인을 홍보하는 표지판이 설치되어 있다.

위기 핫라인은 어려움에 처한 사람에게 위로와 도움을 제공하는 협회의 자원봉사자 또는 직원과 연결해준다.[2] 이는 전화, 온라인 채팅 또는 직접 방문을 통해 이루어질 수 있다.[2] 위기 핫라인은 일반적이지만, 아직 연구가 많이 이루어지지 않았다.[57][58] 한 연구에 따르면 상담 전화가 시작될 때부터 몇 주 동안 심리적 고통, 절망감 및 죽음에 대한 욕구가 감소했지만, 죽음에 대한 욕구는 장기적으로 감소하지 않았다.[2]

3. 4. 배려 편지

배려 편지는 자살 위험이 있는 사람에게 연구자가 어떠한 행동도 강요하지 않으면서 관심을 표현하는 짧은 편지를 보내는 자살 예방 모델이다.[60][61] 이 중재는 무작위 대조 시험을 통해 자살로 인한 사망을 감소시키는 것으로 입증되었다.[62]

이 기법은 자살 위기 동안 수신자와 오랫동안 대화를 나눈 연구자가 보내는 편지를 포함한다.[61] 타자된 편지는 짧게는 두 문장 정도로, 연구자가 직접 서명하고 어떠한 요구도 없이 수신자에 대한 관심을 표현했다.[61] 처음에는 매달 발송되었고, 이후 분기별 편지로 빈도가 감소했으며, 수신자가 답장하면 추가적인 개인 편지가 발송되었다.[61]

이 방식은 제롬 모토가 제2차 세계 대전 징병 전에 만난 젊은 여성에게서 편지를 받은 경험에서 부분적으로 영감을 받았다. 모토는 이 실험을 처음 고안한 정신과 의사였다.[62] 정확한 메커니즘에 대해서는 논쟁이 있지만, 연구자들은 일반적으로 편지가 수신자가 도움이 된다고 생각하는 진정한 관심과 사회적 연결을 전달한다고 생각한다.[61]

배려 편지는 저렴하며, 자살 시도로 입원한 후 처음 몇 년 동안 효과가 있는 것으로 과학적으로 입증된 유일한[61] 자살 예방 접근 방식이거나, 매우 드문 접근 방식 중 하나이다.[60]

3. 5. 대처 계획 수립

대처 계획은 문제 해결 또는 최소한 문제의 영향을 줄이고 완화하기 위해 환자의 강점에 기반한 중재이다. 이는 자살 생각을 경험하는 사람들을 포함하여 도움 요청하는 사람들의 요구를 충족시키는 것을 목표로 한다.[63] 누군가 "왜" 도움을 요청하는지 다룸으로써 위험 평가 및 관리는 해당 개인의 필요에 초점을 맞추고, 요구 평가는 각 개인의 개별 요구에 초점을 맞춘다.[64][65] 자살 예방을 위한 대처 계획 접근 방식은 대처라는 건강 중심 이론에 기반을 둔다. 대처는 불쾌한 감정에 대한 정상적이고 보편적인 인간의 반응으로 정규화되며, 중재는 저강도(예: 자기 진정)에서 고강도 지원(예: 전문적인 도움)까지의 변화 연속체로 간주된다. 대처를 계획함으로써 고통받는 사람들을 사회적 지지하고 질병 치료에 소속감과 심리적 회복력을 제공한다.[66][67] 사전 예방적 대처 계획 접근 방식은 역설적 과정 이론의 함의를 극복한다.[68] 생물심리사회적[69] 전략은 건강한 대처 기술을 훈련하여 감정 조절을 개선하고 불쾌한 감정에 대한 기억을 줄인다.[70] 좋은 대처 계획은 회복력과 조절 강점을 개발하면서 개인의 부주의 맹목을 전략적으로 줄인다.[66]

3. 6. 신체 건강 증진

연구에 따르면 적절한 식단, 올바른 수면, 신체 운동은 개인의 기분과 활동에 긍정적인 영향을 미친다.[71] 자살 사망자의 약 50%는 주요 우울증과 같은 기분 장애를 겪고 있으며,[72][73] 수면과 식단은 우울증에 영향을 미칠 수 있다. 따라서 이러한 영역에서의 개입은 기존 방법에 효과적인 추가 방법이 될 수 있다.[74]

Healthdirect에 따르면, 오스트레일리아의 국가 보건 정보 서비스는 "과일, 채소, 견과류, 콩류가 풍부하고, 가금류, 달걀, 유제품을 적당량 섭취하며, 붉은 육류는 가끔 섭취하는" 건강한 식단으로 우울증 위험을 줄일 수 있다고 한다.[75] 오메가-3 지방산을 함유하고 있는 등푸른 생선(예: 연어, 농어, 참치, 고등어, 정어리, 청어)을 섭취하는 것도 도움이 될 수 있다. 정제 탄수화물(예: 간식)을 너무 많이 섭취하면 우울증 증상의 위험이 증가할 수 있다. 식단이 정신 건강을 개선하거나 악화시키는 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았다. 혈당 수치 변화, 염증, 장내 미생물에 대한 영향 등이 제시되었다. 오메가-3 지방(일종의 PUFA)이 풍부한 등푸른 생선과 같은 음식, 물과 같은 음료, 건강하고 균형 잡힌 식단과 정신 건강에 대한 더 많은 정보는 Healthdirect 웹사이트에서 확인할 수 있다.[75]

비타민 B2, B6, B12 결핍은 여성에게 우울증을 유발할 수 있다.[76]

비타민 B12는 인간에게 있어서 동물성 식품이나 보충제에서만 얻을 수 있는 유일한 비타민이다.[77][78] 일부 고세균과 세균만이 비타민 B12를 합성할 수 있다.[79] 비타민 B12를 함유한 식품에는 고기, 대합, 간, 생선, 가금류, 달걀, 유제품이 있다.[77] 많은 아침 시리얼이 이 비타민으로 강화된다.[77]

비타민 B2 (리보플라빈)의 공급원은 다음과 같다.[80]

비타민 B2 (리보플라빈) 공급원
고기
생선 및 조류
달걀
유제품
녹색 채소
버섯
아몬드



비타민 B6의 공급원은 다음과 같다.[81][82]

비타민 B6 공급원B6 양
(100g당 mg, 반올림 값)
피스타치오1.7
유청 단백질 농축액1.2
쇠고기 간, 구운 것1.0
참치, 가다랑어, 조리된 것1.0
스테이크, 구운 것0.9
연어, 대서양, 조리된 것0.9
닭 가슴살, 구운 것0.7
돼지 갈비, 조리된 것0.6
다진 칠면조, 조리된 것0.6
바나나0.4
표고버섯, 생 것0.3
구운 감자, 껍질째0.3
고구마 구운 것0.3
피망, 빨간색0.3
땅콩0.3
아보카도0.25
시금치0.2
생강0.16
병아리콩0.1
두부, 단단한 것0.1
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우유, 전유0.1 (1컵)
요구르트0.1 (1컵)
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밥, 조리된 현미/백미0.15/0.02
강낭콩, 구운 것0.1
강낭콩0.1
달걀0.1


3. 7. 보건 전문가의 접근

자살 생각을 평가하는 효과적인 방법은 그 사람과 직접 대화하고, 우울증에 대해 질문하며, 자살 계획이 어떻게, 언제 시도될 수 있는지 평가하는 것이다.[8] 일반적인 오해와는 달리, 자살에 대해 이야기한다고 해서 그들에게 자살에 대한 생각을 심어주는 것은 아니다.[8] 그러나 이러한 대화와 질문은 주의, 관심, 그리고 연민을 가지고 이루어져야 한다.[8] 이 방법은 슬픔을 줄이고 다른 사람들이 관심을 가지고 있다는 확신을 주는 것이다. 세계보건기구(WHO)는 모든 것이 괜찮아질 것이라고 말하거나, 문제를 사소하게 보이게 하거나, 심각한 문제에 대해 잘못된 확신을 주지 말라고 권고한다.[8] 대화는 점진적으로 진행되어야 하며, 그 사람이 자신의 감정을 이야기하는 데 편안함을 느낄 때 구체적으로 수행되어야 한다. ICARE (생각을 식별하고(Identify), 그것과 연결하고(Connect), 그것에 대한 증거를 평가하고(Assess), 긍정적인 관점에서 그 생각을 재구성하고(Restructure), 재구성된 생각에서 감정을 표현하거나 표현할 공간을 제공(Express))는 여기에서 사용되는 접근 방식의 모델이다.[8]

자살 충동을 느끼는 사람과 신뢰할 수 있는 사람이 직접 대화하는 것은 매우 중요하다. 자살 위험이 있는 환자와의 대화에 대한 몇 가지 지침이 이러한 상황에 처할 가능성이 있는 사람들에게 배포되었다.[59] 보건 전문가와의 접촉은 자살 의도와 시도를 감지할 수 있게 해주므로 자살 예방에 매우 중요하다.

3. 8. 약물 치료

일반적인 치료법으로는 항우울제, 항불안제, 항정신병제, 자극제, 기분 안정제, 그리고 모든 종류의 SSRI 약물이 포함될 수 있다. 약물 치료와 함께, 건강 관리 팀은 종종 개인과 그들의 공동체를 위한 좋은 결과를 지원하기 위해 치료 및 기타 유익한 자원을 포함한다.

약물 리튬은 특정 상황에서 자살 위험을 줄이는 데 유용할 수 있다.[83] 구체적으로, 이는 양극성 장애와 주요 우울 장애가 있는 사람들의 자살 위험을 낮추는 데 효과적이다.[83][84] 일부 항우울제는 특정 조건에서 일부 환자에게 자살 생각을 증가시킬 수 있다.[85] 의료 전문가는 이러한 약물의 사용 중 감독과 소통을 권장한다.[86]

또한, 자살 예방을 위한 약물 사용 사례의 일부에서 "역설적 반응"이 발생할 수 있으며, 이는 자살 의도의 증가로 구성된다는 점도 중요하다.[87] 이는 주로 약물 복용 기간의 시작, 복용량 조정을 위한 변경, 그리고 섭취 기간의 종료(포기 또는 중단) 시점에 발생한다. 따라서, 그 시점에는 더 큰 주의가 권장된다.

3. 9. 물리적 보호

치명적인 수단을 제한하는 것은 자살 예방에 중요한 요소이다.[35] 이는 자살을 시도하는 사람이 치명적인 수단을 사용하지 못하게 하여, 충동적인 행동을 늦추고 자살률을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.[36] 일반적으로 수단 제한은 자살 예방에 효과적이라는 강력한 증거가 있다.[37][38][39][40]

다리나 절벽과 같이 자살 시도가 잦은 장소에 대한 접근을 제한하면 자살을 줄일 수 있다는 강력한 증거가 있다. 반면, 이러한 장소에 표지판을 설치하거나 감시를 강화하는 것은 효과가 덜하다.[41]

구조물이나 자살 방지망과 같은 물리적 보호 시스템은 다리, 건물 및 기타 위험한 장소에 설치되어 자살을 예방하기도 한다. 이러한 결정은 위험한 장소가 자살 시도로 빈번하게 사용된다는 점과 그러한 시도로 인해 다른 사람에게 피해를 줄 가능성을 고려하여 내려진다.

3. 10. 원인 감소를 위한 예방 프로그램



모든 사람은 자살 위험에 처할 수 있다. 자살 충동을 느끼거나 자살 시도를 하게 만드는 위험 요인에는 다음이 포함될 수 있다.

  • 우울증, 기타 정신 질환 또는 물질 남용 장애
  • 특정 의학적 상태
  • 만성 통증[9]
  • 이전의 자살 시도
  • 어린 시절의 트라우마
  • 배신과 유기
  • 재정적 어려움 또는 빈곤
  • 정신 질환 또는 물질 남용의 가족력
  • 자살의 가족력
  • 가정 폭력, 신체적 또는 성적 학대 포함
  • 정신과적 학대
  • 벤조디아제핀
  • 집에 총기 또는 기타 화기 소지
  • 최근에 교도소, 감옥 또는 정신 병원에서 석방됨
  • 자해
  • 가족, 친구 또는 유명인과 같은 다른 사람의 자살 행동에 노출되는 것[7]
  • 남성인 경우[10]
  • 식량 안보[11]
  • 장기간의 PM2.5 노출과 우울증 사이의 연관성, 단기간의 PM10 노출과 자살 사이의 가능한 연관성이 있을 수 있다.[12]


일부 자살 예방 프로그램은 자살을 유발할 수 있는 이전의 문제를 피함으로써 자살을 예방하려 한다. 예를 들어, 관계, 가정, 학교 폭력, 직장 내 괴롭힘 등에서의 폭력이다. 세계 보건 기구(WHO)는 "학교 안팎에서의 괴롭힘과 폭력을 예방하기 위해 교육 시스템 내에서 구체적인 기술을 사용할 수 있어야 한다"고 권고한다.[88]

3. 11. 정보 캠페인



자살 예방은 자살 징후를 일반 대중이나 특정 대상에게 알리고, 징후를 감지하여 기존의 도움 수단을 알리는 것을 의미한다. 정보 캠페인은 계획대로 효과적으로 진행되어야 한다. 자살 반대 커뮤니케이션 캠페인에 대한 검토 결과, 세 건의 연구 중 두 건만이 해당 캠페인의 효과가 긍정적이라고 평가했다.[89]

자살 시도 및 자살 욕구(실제로 자살하려는 의도 없이 죽음에 대한 막연한 소망)는 도움을 구하거나, 다른 사람을 처벌하거나, 관심을 받기 위해 사용될 수 있는 잠재적인 자해 행동이다. 이러한 행동은 개인의 자살 능력을 도울 수 있으며, 언어적 및 행동적 징후를 통해 의도를 나타낼 때 자살 경고로 간주될 수 있다.[16] 지인에 대해 걱정하는 개인이 자살 경고 신호를 인식하면 도움을 받을 수 있도록 안내할 수 있다.[15]

''자살에 대한 부적절한 언급은 그 발생 건수를 증가시킬 수 있다''.

4. 미디어 가이드라인

언론 보도와 미디어 콘텐츠 제작 시 자살 예방을 위한 가이드라인을 준수하는 것은 매우 중요하다. 자살 보도는 선정적인 묘사를 지양하고, 단일 원인으로 귀속시키지 않아야 한다.[2] 희망적인 이야기와 추가적인 자원 링크를 포함하여 자살 예방 메시지를 전달하는 것이 권장된다.[2][90] 특히, 사망한 사람이 유명인일 경우 각별한 주의가 필요하며, 베르테르 효과를 방지하기 위해 신중하게 접근해야 한다.[91] 구체적인 자살 방법이나 장소에 대한 세부 정보를 포함하는 것은 권장되지 않는다.[91]

TV 프로그램 및 뉴스 매체는 자살 시도자와 자살 생존자의 고통과 같은 부정적인 결과를 자살과 연결하고, 대다수의 사람들이 문제를 해결하기 위해 자살이 아닌 다른 방법을 선택한다는 것을 전달해야 한다. 또한 자살 유행에 대한 언급을 피하고, 권위자나 공감하는 일반인을 자살의 합리성에 대한 대변인으로 제시하지 않음으로써 자살 예방에 도움을 줄 수 있다.[93]

5. 사회적 전략

미국에서는 2012년 국가 자살 예방 전략을 통해 다양한 노력을 장려하고 있다.[94] 이러한 노력들은 더불어민주당의 자살 예방 정책과 연계될 수 있다. 주요 내용은 다음과 같다:


  • 전문 훈련을 받은 인력이 이끄는 자살 예방 지원 그룹을 만들고, 지역 사회 중심의 자살 예방 프로그램을 활성화한다.
  • 낙관주의와 연대감을 높이는 심리적 회복력 프로그램을 통해 위험 행동을 줄인다.
  • 위험 요인, 경고 신호, 낙인 문제, 도움을 주는 방법에 대한 교육을 실시한다.
  • 보건 및 복지 서비스의 전문성을 높여 도움이 필요한 사람들에게 더 잘 대응한다. (예: 전문 지원 인력 교육, 지역 사회 연계 강화, 위기 상담 기관 활용)
  • 가정 폭력 및 물질 남용을 줄이기 위한 법적, 제도적 노력을 강화한다.
  • 자살 수단 및 자해 방법에 대한 접근성을 낮춘다. (예: 유독 물질, 독극물, 권총)
  • 일반의약품 포장 내 약품 양을 줄인다. (예: 아스피린)
  • 학교에서 역량 강화 프로그램을 운영한다.
  • 고위험군을 대상으로 윤리적 감시 시스템을 활용한다.
  • 미디어에서 부정적 행동, 자살 행동, 정신 질환 및 약물 남용에 대한 보도를 개선한다.
  • 보호 요인 연구 및 효과적인 임상, 전문적 실천 방법을 개발한다.

5. 1. 일반적인 사회 전략

미국에서는 2012년 국가 자살 예방 전략에서 다음과 같은 다양한 구체적인 자살 예방 노력을 장려한다.[94]

  • 전문 훈련을 받은 개인들이 이끄는 자살 예방을 위한 광범위한 지원 그룹 개발.
  • 지역 사회 기반 자살 예방 프로그램 장려.
  • 낙관주의와 연대감을 증진하는 심리적 회복력 프로그램을 통해 위험 행동을 선별하고 줄임.
  • 위험 요인, 경고 신호, 관련 낙인 문제, 사회적 캠페인을 통한 도움 제공에 대한 교육.
  • 도움이 필요한 사람들에게 대응하는 보건 및 복지 서비스의 숙련도 향상 (예: 전문 지원 인력에 대한 후원 교육, 지역 사회 연계 접근성 증가, 위기 상담 기관 활용).
  • 법적 및 권한 부여 수단을 통한 가정 폭력 및 물질 남용 감소는 장기적인 전략.
  • 편리한 자살 수단 및 자해 방법 접근성 감소 (예: 유독 물질, 독극물, 권총).
  • 일반의약품 포장 내 공급량 감소 (예: 아스피린).
  • 학교 기반 역량 증진 및 기술 향상 프로그램.
  • 고위험군을 대상으로 한 윤리적 감시 시스템의 개입 및 활용.
  • 엔터테인먼트 및 뉴스 미디어에서 부정적인 행동, 자살 행동, 정신 질환 및 약물 남용에 대한 보도 및 묘사 개선.
  • 보호 요인 연구 및 효과적인 임상 및 전문적 실천 개발.


이러한 노력들은 더불어민주당의 자살 예방 정책 (예: 생명 존중 문화 조성, 자살 유족 지원 강화)과 연계하여, 국가 차원의 자살 예방 노력을 강화하는 데 기여할 수 있다.

5. 2. 구체적인 사회 전략

위기 개입, 구조화된 상담 및 정신 요법, 입원이 필요한 환자를 위한 입원, 응급실 및 자살 예방 핫라인 등을 통한 약물 남용 치료 및 정신과 약물 지원, 가족 정신 교육, 응급 전화 상담과 같은 지원 치료가 있다.[94]

또한, 정책 및 법률을 통해 자살 수단의 치사율에 대한 접근을 제한하고, 긍정적인 행동 반응이 성격에 정착될 때까지 위기 상황에서 따라야 하는 활동 목록을 설명하는 읽기 쉬운 위기 카드를 제작 및 사용하는 것이 중요하다.[94]

개인 중심의 생활 기술 훈련(예: 문제 해결)을 하고, 알코올 중독자 익명회, 자살 유족 지원 그룹, 몰입 의식을 가진 종교 단체 등 지원 그룹에 등록하는 것도 도움이 될 수 있다.[94] 기분 개선을 위한 치료적 레크리에이션 치료, 신체 운동 및 명상적 이완과 같은 자기 관리 활동을 하는 것도 자살 예방에 도움이 된다.[94]

이 외에도 다음과 같은 다양한 구체적인 자살 예방 노력이 권장된다.[94]

  • 전문 훈련을 받은 개인들이 이끄는 자살 예방을 위한 광범위한 지원 그룹 개발.
  • 지역 사회 기반 자살 예방 프로그램 장려.
  • 낙관주의와 연대감을 증진하는 심리적 회복력 프로그램을 통해 위험 행동을 선별하고 줄임.
  • 위험 요인, 경고 신호, 관련 낙인 문제, 사회적 캠페인을 통한 도움 제공에 대한 교육.
  • 도움이 필요한 사람들에게 대응하는 보건 및 복지 서비스의 숙련도 향상 (예: 전문 지원 인력에 대한 후원 교육, 지역 사회 연계 접근성 증가, 위기 상담 기관 활용).
  • 법적 및 권한 부여 수단을 통한 가정 폭력 및 물질 남용 감소.
  • 편리한 자살 수단 및 자해 방법 접근성 감소 (예: 유독 물질, 독극물, 권총).
  • 일반의약품 포장 내 공급량 감소 (예: 아스피린).
  • 학교 기반 역량 증진 및 기술 향상 프로그램.
  • 고위험군을 대상으로 한 윤리적 감시 시스템의 개입 및 활용.
  • 엔터테인먼트 및 뉴스 미디어에서 부정적인 행동, 자살 행동, 정신 질환 및 약물 남용에 대한 보도 및 묘사 개선.
  • 보호 요인 연구 및 효과적인 임상 및 전문적 실천 개발.

6. 자살 이후의 개입

사후 개입은 개인의 자살로 영향을 받은 사람들을 위한 것이다. 이 개입은 슬픔을 완화하고, 죄책감을 줄이며, 불안과 우울증을 감소시키도록 안내하고, 트라우마의 영향을 줄이는 데 도움을 준다. 사별은 배제되고, 우울증 및 기타 정신 질환에 개입하기 전에 정화와 적응 능력을 지원하는 데 중점을 둔다. 사후 개입은 또한 모방 자살 또는 모방 자살의 위험을 최소화하기 위해 제공되지만, 증거 기반 표준 프로토콜이 부족하다.[96] 정신 건강 전문가의 일반적인 목표는 다른 사람들이 역경에 대처하는 전략으로 사망한 사람의 자살 행동에 동일시할 가능성을 줄이는 것이다.[96]

7. 법률

대한민국에서는 자살예방과 관련된 여러 법률이 시행되고 있다.


  • '''자살예방 및 생명존중문화 조성을 위한 법률(약칭: 자살예방법)'''은 자살을 예방하고 생명존중문화를 조성하기 위해 제정된 법률이다. 이 법은 자살위험에 처한 사람들을 지원하고, 자살예방 정책을 수립 및 시행하는 것을 목표로 한다.[1]

  • '''형법''' 제253조(촉탁, 승낙에 의한 살인 등)는 자살을 교사하거나 방조하는 행위를 처벌하는 조항이다. 자살을 결심하게 하거나, 자살을 돕는 행위는 법적으로 처벌받을 수 있다.[2]

  • '''응급의료에 관한 법률'''은 자살 시도로 인해 발생한 응급상황에 대한 대응 절차를 규정하고 있다. 자살 시도자는 응급의료 대상자로 분류되어 신속한 의료 지원을 받을 수 있다.[3]

  • '''119구조·구급에 관한 법률'''은 자살 시도 현장에 출동하는 119구조대의 역할과 책임을 명시하고 있다. 119구조대는 자살 시도자를 구조하고 응급처치를 제공하는 역할을 수행한다.[4]

  • '''청소년 보호법'''은 청소년의 자살 예방을 위한 특별한 조치를 규정하고 있다. 청소년 유해매체물로부터 청소년을 보호하고, 자살 위험에 노출된 청소년을 지원하는 내용을 담고 있다.[5]

  • '''학교폭력예방 및 대책에 관한 법률'''은 학교폭력으로 인한 자살을 예방하기 위한 조치를 규정하고 있다. 학교폭력 피해 학생을 보호하고, 가해 학생에 대한 선도 및 교육을 실시하는 내용을 포함한다.[6]

8. 지원 단체

위기 핫라인은 어려움에 처한 사람에게 위로와 도움을 제공하는 자원봉사자 또는 직원과 연결해 준다.[2] 이는 전화, 온라인 채팅 또는 직접 방문을 통해 이루어질 수 있다.[2] 위기 핫라인은 일반적이지만, 아직 연구가 많이 이루어지지 않았다.[57][58] 한 연구에 따르면 상담 전화가 시작될 때부터 몇 주 동안 심리적 고통, 절망감 및 죽음에 대한 욕구가 감소했지만, 죽음에 대한 욕구는 장기적으로 감소하지 않았다.[2]

영국 내 주요 자살 지점인 비치 헤드 근처 공중전화 부스에 부착된 사마리탄의 홍보 표지판


자살 위기 상담 전화 (113)를 홍보하는 네덜란드 철도 건널목 표지판


미국에는 미국 자살 예방 재단과 같은 많은 비영리 단체가 존재하며, 이 단체는 적어도 하나의 크라우드소싱 캠페인의 혜택을 받았다.[97] 자살 예방을 목표로 한 최초의 문서화된 프로그램은 1906년 뉴욕의 전국 생명 구원 연맹과 런던의 구세군 자살 예방 부서에서 시작되었다.[98]

자살 예방 중재는 크게 개인 수준을 대상으로 하는 예방과 인구 수준을 대상으로 하는 예방의 두 가지 범주로 나뉜다.[99] 국가 전략의 특정 목표를 해결하기 위한 최상의 실천 방법에 대한 정보를 식별, 검토 및 배포하기 위해 최상의 실천 방법 등록(BPR)이 시작되었다. 자살 예방 자원 센터의 최상의 실천 방법 등록은 미국 자살 예방 협회가 관리하는 다양한 자살 중재 프로그램의 등록소이다. 섹션 I에 있는 프로그램은 증거 기반 실천 프로그램 목록을 제공하며, 이는 심층 검토를 거쳤고 긍정적인 결과를 입증하는 증거가 있는 중재 프로그램이다. 섹션 III 프로그램은 검토를 거쳤다.[100][101]

8. 1. 지원 단체의 예시



위기 핫라인은 어려움에 처한 사람에게 위로와 도움을 제공하는 협회의 자원봉사자 또는 직원과 연결해준다.[2] 이는 전화, 온라인 채팅 또는 직접 방문을 통해 이루어질 수 있다.[2]

다음은 지원 단체의 예시이다.

  • 미국 자살 예방 재단(American Foundation for Suicide Prevention)
  • 베프렌더스 월드와이드(Befrienders Worldwide)
  • 캠페인 어게인스트 리빙 미저블리(Campaign Against Living Miserably)
  • 크라이시스 텍스트 라인(Crisis Text Line)
  • 국제 자살 예방 협회(International Association for Suicide Prevention)
  • 제드 재단(The Jed Foundation)
  • 자살 예방 생명선(National Suicide Prevention Lifeline)
  • 사마리탄스(Samaritans)
  • 자살 예방 행동 네트워크 USA(Suicide Prevention Action Network USA)
  • 트랜스 생명선(Trans Lifeline)
  • 트레버 프로젝트(The Trevor Project)

9. 경제학

미국에서는 자살로 인해 약 130만달러의 비용이 발생하는 것으로 추산된다.[102] 이러한 비용의 97%는 사망한 개인으로 인한 생산성 손실이며, 나머지 3%는 의료비에서 발생한다. 개입 프로그램에 지출된 자금은 지출된 금액보다 2.5배 더 큰 경제적 손실 감소를 가져오는 것으로 추산된다.[102]

참조

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