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다낭성 난소 증후군

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목차

1. 개요

다낭성 난소 증후군(PCOS)은 가임기 여성에게 가장 흔한 내분비 질환으로, 불규칙한 월경, 과도한 안드로겐 활성, 다낭성 난소 등의 증상을 보인다. 명확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 인슐린 저항성, 비만, 만성 염증 등과 관련이 있다. 진단은 병력 청취, 초음파 검사, 혈액 검사 등을 통해 이루어지며, 로테르담 기준이 널리 사용된다. 치료는 증상 완화 및 합병증 예방을 목표로 생활 방식 개선, 약물 치료, 수술 치료 등을 포함하며, 불임, 자궁내막암, 심혈관 질환 등의 합병증 위험을 증가시킬 수 있다.

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다낭성 난소 증후군
개요
질병 분야부인과학, 내분비학
다른 이름과안드로겐성 무배란 (HA)
스타인-레벤탈 증후군
증상불규칙한 생리
심한 생리
과도한 털
여드름
골반통
임신 어려움
두껍고 어두운 피부 반점
합병증제2형 당뇨
비만
폐쇄성 수면 무호흡증
심장병
기분 장애
자궁내막암
발병 시기해당 없음
지속 기간장기적
원인유전적 및 환경적 요인
위험 요인비만
운동 부족
가족력
진단무배란, 높은 안드로겐 수치, 난소 낭종 기반
감별 진단부신 과형성
갑상선 기능 저하증
높은 혈중 프로락틴 수치
예방해당 없음
치료체중 감량
운동
약물피임약
메트포르민
GLP-1
항안드로겐제
예후해당 없음
빈도가임기 여성의 2% ~ 20%
사망해당 없음
외부 링크
질병정보미국 질병통제예방센터- 당뇨병과 다낭성 난소 증후군 (PCOS)
질병정보세계 보건 기구- 다낭성 난소 증후군

2. 정의

일반적으로 두 가지 정의가 사용된다.[13]


  • '''NIH''': 1990년 NIH/NICHD가 후원한 합의 워크숍에서는 희소 배란, 안드로겐 과다증의 징후(임상적 또는 생화학적), 생리 불순 및 고안드로겐혈증을 유발할 수 있는 다른 질환(예: 선천성 부신 과형성, 안드로겐 생산 종양, 고프로락틴혈증)의 배제를 모두 충족하는 경우를 다낭성 난소 증후군으로 정의했다.
  • '''로테르담''': 2003년 로테르담에서 ESHRE/ASRM이 후원한 합의 워크숍에서는 희소 배란 및/또는 무배란, 과도한 안드로겐 활성, 부인과 초음파 검사로 확인되는 다낭성 난소, 이 세가지 기준 중 두 가지 이상을 충족하고 이러한 소견을 유발할 수 있는 다른 질환이 없는 경우를 다낭성 난소 증후군으로 정의했다.[159][14][15] 로테르담 정의는 더 광범위하며, 안드로겐 과다증이 없는 여성을 포함한다. 비판론자들은 안드로겐 과다증이 있는 여성의 연구 결과를 안드로겐 과다증이 없는 여성에게 반드시 적용할 수는 없다고 주장한다.[16][17]
  • '''안드로겐 과다 PCOS 학회''': 2006년 안드로겐 과다 PCOS 학회는 과도한 안드로겐 활성, 희소 배란/무배란 및/또는 다낭성 난소, 과도한 안드로겐 활성을 유발하는 다른 질환의 배제를 모두 충족하는 진단 기준 강화를 제안했다.[159]


대한산부인과학회의 진단 기준에서는 월경 이상, 다낭성 난소의 초음파 소견, 혈중 남성 호르몬 수치 증가 또는 LH 증가 및 FSH 정상 소견을 모두 충족하는 경우를 다낭성 난소 증후군으로 정의한다.

또한, 난소 내에 복수의 난포가 관찰되는 상태는 정상적인 배란이 이루어지고 있는 여성에게서도 종종 나타나며, 월경 이상이나 호르몬 이상을 동반하지 않는 단순한 난소의 다낭포 소견은 질환으로 취급하지 않는다.

2. 1. NIH 기준 (1990)

2. 2. 로테르담 기준 (2003)

대한산부인과학회의 진단 기준에서는 다음 세 가지 기준 중 두 가지 이상을 충족해야 한다.

  • 월경 이상
  • 다낭성 난소의 초음파 소견
  • 혈중 남성 호르몬 수치가 높거나, LH가 높고 FSH가 정상


난소 내에 복수의 난포가 관찰되는 상태는 정상적인 배란이 이루어지고 있는 여성에게서도 종종 나타나며, 월경 이상이나 호르몬 이상을 동반하지 않는 단순한 난소의 다낭포 소견은 질환으로 취급하지 않는다.

2. 3. 안드로겐 과다 PCOS 학회 기준 (2006)

3. 원인

다낭성 난소 증후군은 원인이 불분명한 이질적인 질환이다.[54][55] 이 질환이 유전 질환이라는 증거도 있다. 이러한 증거에는 환자의 가족 내 발병, 일란성 쌍둥이가 이둥란성 쌍둥이보다 더 높은 일치도를 보인다는 점, 그리고 다낭성 난소 증후군의 내분비 및 대사 특징의 유전성이 포함된다.[56][54][55] 또한, 자궁 내에서 통상적인 수준보다 높은 안드로겐 및 항뮬러관 호르몬(AMH) 노출이 이후 삶에서 다낭성 난소 증후군 발생 위험을 증가시킨다는 증거도 있다.[57]

유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있다.[58][56][59] 위험 요인으로는 비만, 신체 활동 부족, 그리고 가족 중 해당 질환 환자 유무 등이 있다.[60]

3. 1. 유전적 요인

다낭성 난소 증후군은 높은 유전자 침투율을 가지는 상염색체 우성 방식으로 유전되는 것으로 보이지만, 여성의 경우 가변적인 발현을 보인다.[55][62][64][63] 각 자녀는 부모로부터 소인 유전자 변이(들)를 물려받을 확률이 50%이며, 딸이 변이(들)를 물려받으면 어느 정도 질병을 앓게 된다.[62][63] 이 유전자 변이(들)는 아버지 또는 어머니로부터 상속될 수 있으며, 아들과 PCOS 징후를 보이는 딸 모두에게 전달될 수 있다.[62][63] 아들의 경우 무증상 보균자이거나 조기 탈모 및/또는 과다한 체모와 같은 증상이 나타날 수 있다. 이러한 표현형은 대립 유전자를 가진 여성의 난포 난포막 세포에서 분비되는 증가된 안드로겐 수치를 통해 적어도 부분적으로 나타나는 것으로 보인다.[64]

영향을 받는 정확한 유전자는 아직 확인되지 않았지만,[56][55][65] 드문 경우, 단일 유전자 돌연변이가 증후군의 표현형을 초래할 수 있다.[66] 그러나 증후군의 발병 기전에 대한 현재의 이해는 복잡한 다유전자 질환임을 시사한다.[67] PCOS 증상의 심각도는 비만과 같은 요인에 의해 크게 결정되는 것으로 보인다.[56][159][68]

3. 2. 환경적 요인

다낭성 난소 증후군은 출생 전 기간의 노출,[70][71][72] 후성 유전 요인, 환경적 영향, 그리고 비만 증가율과 관련이 있거나 악화될 수 있다.[74] 환경적 영향에는 특히 비스페놀 A 및 특정 약물과 같은 산업적 내분비 교란 물질이 포함된다.[73][74][75]

내분비 교란 물질은 에스트로겐과 같은 호르몬을 모방하여 내분비계를 방해할 수 있는 화학 물질로 정의된다. 국립 보건원(NIH)에 따르면, 내분비 교란 물질의 예로는 다이옥신과 트리클로산이 있다.[76] 내분비 교란 물질은 동물에게 유해한 건강 영향을 미칠 수 있다.[76] 내분비 교란 물질이 여성의 생식 건강을 교란하고, 다낭성 난소 증후군 및 관련 증상을 유발하거나 악화시키는 데 기여할 수 있는지 평가하기 위한 추가 연구가 필요하다.[77]

4. 병태생리

다낭성 난소는 난소가 과도한 양의 안드로겐 호르몬, 특히 테스토스테론을 생성하도록 자극받을 때 발생하며, 이는 뇌하수체 전엽에서 과도한 황체형성 호르몬(LH)의 분비, 혈중 높은 인슐린 수치(고인슐린혈증) 등에 의해 발생한다.[64]

PCOS가 있는 여성의 대부분은 인슐린 저항성을 보이거나 비만이며, 이는 인슐린 저항성의 강력한 위험 요소이지만, 정상 체중의 PCOS 여성에서도 인슐린 저항성은 흔히 발견된다.[102][159][23] 고인슐린혈증은 GnRH 펄스 빈도를 증가시키고,[78] 이는 다시 LH/FSH 비율[78][79] 증가, 난소 안드로겐 생산 증가, 난포 성숙 감소, 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG) 결합 감소로 이어진다.[78] 또한, 과도한 인슐린은 17α-하이드록실라제의 활성을 증가시켜 프로게스테론을 안드로스테네디온으로 전환시키는 촉매 역할을 하며, 이는 다시 테스토스테론으로 전환된다. 고인슐린혈증의 결합된 효과는 PCOS 위험 증가에 기여한다.[78]

지방 조직은 아로마타제를 가지고 있는데, 이는 안드로스테네디온을 에스트론으로, 테스토스테론을 에스트라디올로 전환하는 효소이다. 비만 여성의 과도한 지방 조직은 과도한 안드로겐(다모증 및 남성화의 원인)과 과도한 에스트로겐(음성 피드백을 통해 FSH를 억제)을 모두 갖는 역설적인 상황을 만든다.[80]

이 증후군은 초음파 검사에서 다수의(poly) 난소 낭종이 흔히 발견된다는 사실 때문에 이러한 이름이 붙었다. 이 "낭종"은 실제로 미성숙한 난소 난포이다. 난포는 원시 난포에서 발달했지만, 이 발달은 손상된 난소 기능으로 인해 초기 단계에서 멈추었다("정지"). 난포는 난소 주변을 따라 배열될 수 있으며, 초음파 검사에서 '진주 목걸이'처럼 보인다.[81]

다낭성 난소의 초음파 사진(목걸이 징후)


난소 표면이 비후되고 배란이 이루어지지 않아, 정체된 난포로 인해 난소가 다낭포화된다. 초음파 영상으로 보면 난소 표면을 따라 알갱이가 빙 둘러 연결된 모습에서 "목걸이 징후"라고 불린다.

PCOS는 만성 염증과 관련될 수 있으며,[82] 여러 연구자들은 염증 매개체와 무배란 및 기타 PCOS 증상 사이의 상관관계를 밝혀냈다.[83][84] 마찬가지로, PCOS와 산화 스트레스 증가 사이에도 관계가 있는 것으로 보인다.[85]

드문 경우로 다낭성 난소 증후군(PCOS)에서 테스토스테론 수치가 상승하는 경우가 있다[194]。경우에 따라 호르몬 불균형으로 인해 목소리가 낮아지고 수염이 나는 등 환자의 용모가 남성화되어 기이한 시선을 받을 수 있다. 괴롭힘이나 차별로 발전하기도 한다[195]。

4. 1. 호르몬 불균형

뇌하수체 전엽에서 과도한 황체형성 호르몬(LH)이 분비되거나, 혈중 높은 인슐린 수치(고인슐린혈증)는 난소가 과도한 양의 안드로겐 호르몬, 특히 테스토스테론을 생성하도록 자극한다.[64] 다낭성 난소 증후군(PCOS) 여성에게서 테스토스테론 수치는 대개 상승한다.[40][35]

PCOS가 있는 여성의 대부분은 인슐린 저항성을 보이거나 비만이며, 이는 인슐린 저항성의 강력한 위험 요소이지만, 정상 체중의 PCOS 여성에서도 인슐린 저항성은 흔히 발견된다.[102][159][23] 고인슐린혈증은 GnRH 펄스 빈도를 증가시키고,[78] 이는 다시 LH/FSH 비율[78][79] 증가, 난소 안드로겐 생산 증가, 난포 성숙 감소, 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG) 결합 감소로 이어진다.[78] 또한, 과도한 인슐린은 17α-하이드록실라제의 활성을 증가시켜 프로게스테론을 안드로스테네디온으로 전환시키는 촉매 역할을 하며, 이는 다시 테스토스테론으로 전환된다. 고인슐린혈증의 결합된 효과는 PCOS 위험 증가에 기여한다.[78]

지방 조직은 아로마타제를 가지고 있는데, 이는 안드로스테네디온을 에스트론으로, 테스토스테론을 에스트라디올로 전환하는 효소이다. 비만 여성의 과도한 지방 조직은 과도한 안드로겐(다모증 및 남성화의 원인)과 과도한 에스트로겐(음성 피드백을 통해 FSH를 억제)을 모두 갖는 역설적인 상황을 만든다.[80]

난소 표면이 비후되고 배란이 이루어지지 않아, 정체된 난포로 인해 난소가 다낭포화된다. 초음파 영상으로 보면 난소 표면을 따라 알갱이가 빙 둘러 연결된 모습에서 "목걸이 징후"라고 불린다.

4. 2. 난포 발달 장애



난소 표면이 비후되고 배란이 이루어지지 않아, 정체된 난포로 인해 난소가 다낭포화된다.[194] 초음파 영상으로 보면 난소 표면을 따라 알갱이가 빙 둘러 연결된 모습에서 "목걸이 징후"라고 불린다.

명확한 원인은 밝혀지지 않았다. 드문 경우로 다낭성 난소 증후군에서 테스토스테론 수치가 상승하는 경우가 있다.[194]。경우에 따라 호르몬 불균형으로 인해 목소리가 낮아지고 수염이 나는 등 환자의 용모가 남성화되어 기이한 시선을 받을 수 있으며, 괴롭힘이나 차별로 발전하기도 한다.[195]

4. 3. 만성 염증

다낭성 난소 증후군은 만성 염증과 관련될 수 있으며,[82] 여러 연구자들은 염증 매개체와 무배란 및 기타 PCOS 증상 사이의 상관관계를 밝혀냈다.[83][84] 마찬가지로, PCOS와 산화 스트레스 증가 사이에도 관계가 있는 것으로 보인다.[85]

난소 표면이 비후되고 배란이 이루어지지 않아, 정체된 난포로 인해 난소가 다낭포화된다. 초음파 영상으로 보면 난소 표면을 따라 알갱이가 빙 둘러 연결된 모습에서 "목걸이 징후"라고 불린다.

5. 증상

불규칙하거나 무월경, 과다 월경, 과도한 신체 및 얼굴 털, 여드름, 골반 통증, 임신 어려움, 두껍고 어둡고 벨벳 같은 피부 반점[18], 난소 낭종, 비대해진 난소, 과도한 안드로겐, 체중 증가 등이 다낭성 난소 증후군의 징후 및 증상이다.[19][20]

월경 장애는 다낭성 난소 증후군에서 흔히 나타나는 증상으로, 희발 월경 (1년에 9번 미만의 월경) 또는 무월경 (3개월 이상 연속적인 무월경)을 유발하지만, 다른 유형의 월경 장애도 발생할 수 있다.[159] 불임은 만성적인 무배란 (배란 부족)으로 인해 발생한다.[159]

남성화 호르몬 수치 증가는 여드름과 다모증 (턱이나 가슴과 같은 남성형 털 성장 패턴)을 유발하며, 과다 월경, 안드로겐성 탈모증 (머리카락 가늘어짐 또는 광범위한 탈모) 등의 증상도 나타날 수 있다.[159][21] 다낭성 난소 증후군 여성의 약 75%는 고안드로겐혈증을 보인다.[22]

대사 증후군은 중심성 비만과 낮은 에너지 수준 및 음식 갈망을 포함한 인슐린 저항성과 관련된 증상으로 나타난다.[159] 다낭성 난소 증후군 여성은 혈청 인슐린, 인슐린 저항성 및 호모시스테인 수치가 더 높다.[23]

여드름은 테스토스테론 수치 상승으로 피지선에서 오일 생성이 증가하고 모공이 막혀 발생한다.[24] 안드로겐성 탈모증은 디히드로테스토스테론 (DHT) 호르몬으로 전환되는 높은 테스토스테론 수치의 결과로, 모낭이 막혀 머리카락이 빠지고 더 이상 자라지 못하게 된다.[26] 흑색 극세포증은 어둡고 두껍고 "벨벳 같은" 반점이 형성될 수 있는 피부 상태이다.[27]

다낭성 난소는 하나 또는 양쪽 난소에 작은 낭종이 있는 상태이다. 난소는 커질 수 있고 난자를 둘러싼 여포를 포함할 수 있으며, 난소는 규칙적으로 기능하지 못할 수 있다. 다낭성 난소 증후군은 매달 난소당 여포의 수가 평균 6-8개에서 두 배, 세 배 이상으로 증가하는 것과 관련이 있다. 다낭성 난소 증후군이 있는 여성은 불임, 제2형 당뇨병, 심혈관 위험, 대사 증후군, 비만, 포도당 내성 장애, 우울증, 폐쇄성 수면 무호흡증, 자궁 내막 암, 비알코올성 지방간 질환/비알코올성 지방 간염의 위험이 더 높다.[28]

테스토스테론, 안드로스탄올론 (디히드로테스토스테론) 및 데카노산 난드롤론과 같은 안드로겐은 여성과 여성 동물 모두에서 내장 지방 축적을 증가시키는 것으로 나타났다.[30]

다낭성 난소 증후군의 80%는 비만 여성에게 나타나지만, 20%는 비만하지 않거나 "마른" 여성에게서도 나타난다.[31] 비만 여성은 고혈압, 인슐린 저항성, 대사 증후군 및 자궁 내막 증식증과 같은 합병증 위험이 더 높다.[32] "마른" 여성은 증상이 제대로 해결되고 인식되는 것과 관련된 추가적인 어려움과 함께 여전히 다양한 다낭성 난소 증후군 증상에 직면하며, 수년 동안 진단을 받지 못하고, 임신에 어려움을 겪은 후에 진단을 받는 경우가 많다.[33]

5. 1. 월경 이상

다낭성 난소 증후군 환자의 약 60~85%에서 월경 이상이 관찰된다.[159] 희발 배란, 무배란으로 인해 희발 월경(1년에 9번 미만의 월경) 또는 무월경(3개월 이상 연속적인 무월경)이 흔하게 나타나며,[159] 약 30%에서는 기능성 자궁 출혈이 나타나기도 한다. 드물게는 빈발 월경을 보이기도 한다. 불임이 주된 문제가 아니라면, 보통 피임약으로 생리를 조절할 수 있다.[148] 규칙적인 생리가 의학적으로 필수적인 것은 아니지만,[149] 생리가 최소 3개월에 한 번 발생한다면 자궁내막이 충분히 자주 탈락하여 자궁내막 이상 또는 암의 위험 증가를 막을 수 있다.[150] 생리가 덜 자주 발생하거나 전혀 발생하지 않는 경우에는 프로게스토겐 보충 요법이 권장된다.[146]

5. 2. 고안드로겐 혈증 관련 증상

고안드로겐혈증은 남성 호르몬 과다 상태를 의미하며, 다낭성 난소 증후군의 주요 증상 중 하나이다.[159][21] 임상적으로는 다모증(턱, 가슴 등 남성형 털 성장), 여드름, 안드로겐성 탈모증(머리카락 가늘어짐 또는 광범위한 탈모) 등으로 나타난다.[159][21][22] 다낭성 난소 증후군 여성의 약 75%에서 고안드로겐혈증이 나타난다.[22]

테스토스테론 수치 상승은 피지선 활동을 증가시켜 여드름을 유발하며,[24] 디히드로테스토스테론(DHT)으로 전환되어 모낭을 막아 탈모를 유발한다.[26] 안드로겐성 탈모증은 다낭성 난소 증후군 환자의 약 22%에게서 나타난다.[24]

표준 피임약은 다모증 감소에 효과적일 수 있으며,[148] 프로게스토겐은 안드로겐 효과 때문에 피해야 한다.[148] 메트포르민과 경구 피임약 병용은 각각 단독 사용보다 효과적일 수 있다.[144] 플루타미드[145]와 스피로노락톤[148] 같은 항안드로겐 약물도 다모증 개선에 사용된다. 에플로르니틴(Vaniqa) 크림은 모낭에 직접 작용하여 모발 성장을 억제한다.[148] 5-알파 환원 효소 억제제(피나스테리드, 두타스테리드 등)는 테스토스테론이 디히드로테스토스테론으로 전환되는 것을 차단하여 작용한다.[146]

흑색 극세포증은 어둡고 두꺼운 피부 반점이 나타나는 증상으로, 고안드로겐혈증과 관련될 수 있다.[27]

5. 3. 대사 이상 관련 증상

다낭성 난소 증후군은 비만과 연관되어 나타나는 경우가 많으며, 인슐린 저항성 및 이상지질혈증과 같은 대사 증후군 증상이 동반될 수 있다.[159][23][48] 다낭성 난소 증후군 여성의 혈청 인슐린, 인슐린 저항성 및 호모시스테인 수치가 더 높게 나타난다.[23] 또한, 다낭성 난소 증후군 환자는 죽상 경화증을 유발하는 잔여물의 제거가 감소하는 경향을 보이는데, 이는 인슐린 저항성이나 제2형 당뇨병과는 무관하게 나타난다.[48]

다낭성 난소 증후군에 의한 내분비 이상은 비만을 유발할 수 있으며, 비만은 다시 다낭성 난소 증후군의 상태를 악화시키므로 식이 요법이 가장 효과적인 치료법으로 간주된다. 다낭성 난소 증후군의 80%는 비만 여성에게서 나타나지만, 20%는 비만하지 않거나 "마른" 여성에게서도 나타난다.[31] 비만 여성은 고혈압, 인슐린 저항성, 대사 증후군 및 자궁 내막 증식증과 같은 합병증 위험이 더 높다.[32]

5. 4. 기타 증상

다낭성 난소 증후군에서는 흑색 극세포증으로 피부가 두껍고 어둡고 벨벳 같은 반점 형태로 착색될 수 있다.[18][27] 또한, 폐쇄성 수면 무호흡증이 나타날 수 있으며,[3][28] 우울증, 불안, 양극성 장애, 강박 장애와 같은 정신 건강 관련 질환과도 관련이 있다.[25][142] 특히 우울증 증상은 다모증이나 비만과 같은 다낭성 난소 증후군의 특정 생리적 징후에 의해 악화될 수 있으며, 이는 낮은 자존감이나 좋지 않은 신체 이미지로 이어질 수 있다.[25]

6. 진단

다낭성 난소 증후군(PCOS)이 있는 모든 사람이 다낭성 난소를 가지고 있는 것은 아니며, 난소 낭종이 있는 모든 사람이 PCOS를 가지고 있는 것도 아니다. 골반 초음파가 주요한 진단 도구이기는 하지만, 이것이 유일한 것은 아니다.[175] 이 증후군은 광범위한 증상과 관련되어 있더라도 로테르담 기준을 사용하여 비교적 간단하게 진단할 수 있다.[86]

병력 청취는 특히 월경 패턴, 비만, 다모증 및 여드름에 대해 이루어진다. 임상 예측 규칙에 따르면 이 네 가지 질문으로 PCOS를 진단할 수 있으며, 민감도는 77.1%(95% CI 62.7%–88.0%)이고 특이도는 93.8%(95% CI 82.8%–98.7%)이다.[87]

부인과 초음파 검사는 특히 작은 난소 난포를 찾는 데 사용된다. 이들은 난소 기능 장애의 결과로 여겨지며, 이는 이 질환의 전형적인 특징인 불규칙하거나 없는 월경으로 나타난다. 정상적인 월경 주기에서 지배적인 난포에서 하나의 난자가 배출된다. 즉, 난자를 방출하기 위해 터지는 낭종이다. 배란 후 난포 잔류물은 프로게스테론을 생성하는 황체로 변환되며, 약 12~14일 후에 수축하여 사라진다. PCOS에서는 소위 "난포 정지"가 발생한다. 즉, 여러 개의 난포가 5~7mm 크기로 발달하지만 더 이상 발달하지 않는다. 단일 난포도 배란 전 크기(16mm 이상)에 도달하지 못한다. PCOS 진단에 널리 사용되는 로테르담 기준[102]에 따르면, 초음파 검사에서 의심되는 난소에서 12개 이상의 작은 난포가 보여야 한다.[13] 최근 연구에 따르면, 18~35세 여성의 난소에 다낭성 난소 형태(PCOM)를 지정하려면 난소에 최소 25개의 난포가 있어야 한다고 한다.[88] 난포는 주변에 위치하여 '진주 목걸이' 모양을 나타낼 수 있다.[89] 고해상도 질식 초음파 기기를 사용할 수 없는 경우, 난포 수 대신 난소 부피가 최소 10ml 이상인 경우 다낭성 난소 형태를 가지고 있다는 허용 가능한 정의로 간주된다.[88]

복강경 수술 검사로 난소의 비후되고 매끄러운 진주색 외표면이 나타날 수 있다. (이는 PCOS 진단을 확인하기 위해 이러한 방식으로 난소를 검사하는 것이 일반적이지 않으므로, 다른 이유로 복강경 검사를 수행하는 경우 우연한 발견일 것이다.)[90]

안드로겐 혈청(혈액) 수치는 안드로스테네디온과 테스토스테론을 포함하여 상승할 수 있다.[159] 데히드로에피안드로스테론 황산염 (DHEA-S) 수치가 700–800 μg/dL 이상인 경우 부신 기능 장애를 시사한다. DHEA-S는 부신에서만 생성되기 때문이다.[91][92] 유리 테스토스테론 수치가 가장 좋은 지표로 여겨지며,[92][93] PCOS 환자의 약 60%가 정상 이상의 수치를 보인다.[22]

다른 혈액 검사도 시사하는 바가 있지만 진단적이지는 않다. LH (황체 형성 호르몬) 대 FSH (난포 자극 호르몬)의 비율은 국제 단위로 측정했을 때 PCOS가 있는 여성에게서 상승한다. 비정상적으로 높은 LH/FSH 비율을 지정하는 일반적인 컷오프는 월경 주기 3일째에 검사했을 때 2:1[94] 또는 3:1[92]이다. 이 패턴은 민감도가 높지 않다. 한 연구에서 2:1 이상의 비율은 PCOS가 있는 여성의 50% 미만에서 나타났다.[94] 종종 성 호르몬 결합 글로불린의 수치가 낮으며,[92] 특히 비만 또는 과체중 여성에게서 그렇다.[95]

항뮐러관 호르몬 (AMH)은 PCOS에서 증가하며 진단 기준의 일부가 될 수 있다.[96][97][98]

대한산부인과학회의 진단 기준에서는 다음을 충족하는 것으로 한다.


  • 월경 이상이 있다.
  • 다낭성 난소의 초음파 소견
  • 혈중 남성 호르몬 수치가 높거나, LH가 높고 FSH가 정상


또한, 난소 내에 복수의 난포가 관찰되는 상태는 정상적인 배란이 이루어지고 있는 여성에게서도 종종 나타나며, 월경 이상이나 호르몬 이상을 동반하지 않는 단순한 난소의 다낭포 소견은 질환으로 취급하지 않는다.

=== 감별 진단 ===

갑상선 기능 저하증, 선천성 부신 과형성증(21-수산화 효소 결핍증)(과도한 체모, 굵은 목소리 및 고안드로겐 혈증과 유사한 기타 증상을 유발할 수 있음), 쿠싱 증후군, 고프로락틴 혈증(무배란을 유발함), 안드로겐 분비 종양 및 기타 뇌하수체 또는 부신 질환 등은 불규칙하거나 무월경의 다른 원인 및 다모증의 원인이 될 수 있으므로, 이에 대한 감별 진단이 필요하다.[159][15][92]

=== 검사 ===

다낭성 난소 증후군의 검사는 병력 청취, 부인과 초음파 검사, 복강경 수술, 혈액 검사 등으로 이루어진다.

병력 청취는 월경 패턴, 비만, 다모증, 여드름 등에 대해 이루어지며, 임상 예측 규칙에 따라 PCOS를 진단할 수 있다. 이 규칙은 77.1%의 민감도와 93.8%의 특이도를 보인다.[87]

부인과 초음파 검사는 작은 난소 난포를 찾는 데 사용된다.[13] 난포는 난소 기능 장애의 결과로 발생하며, 불규칙하거나 없는 월경의 원인이 된다. 로테르담 기준에 따르면, 초음파 검사에서 12개 이상의 작은 난포가 보여야 PCOS로 진단할 수 있다.[13] 최근 연구에서는 18~35세 여성의 경우 난소에 최소 25개의 난포가 있어야 다낭성 난소 형태(PCOM)로 간주할 수 있다고 한다.[88] 난포는 주변에 위치하여 '진주 목걸이' 모양을 나타낼 수 있다.[89] 고해상도 질식 초음파 기기를 사용할 수 없는 경우, 난소 부피가 최소 10ml 이상이면 다낭성 난소 형태로 간주할 수 있다.[88]

복강경 수술 검사에서는 난소의 비후되고 매끄러운 진주색 외표면이 나타날 수 있다.[90]

혈액 검사에서는 안드로겐(안드로스테네디온, 테스토스테론) 수치가 상승할 수 있다.[159] 데히드로에피안드로스테론 황산염(DHEA-S) 수치가 700–800 μg/dL 이상이면 부신 기능 장애를 의심할 수 있다.[91][92] 유리 테스토스테론 수치는 PCOS 환자의 약 60%에서 정상 이상으로 나타난다.[22] LH와 FSH의 비율은 PCOS 여성에게서 상승하는 경향이 있으며, 월경 주기 3일째에 검사했을 때 2:1[94] 또는 3:1[92]의 컷오프 값이 사용되지만, 민감도는 높지 않다.[94] 성 호르몬 결합 글로불린 수치는 낮을 수 있으며,[92] 특히 비만 또는 과체중 여성에게서 그렇다.[95] 항뮐러관 호르몬(AMH)은 PCOS에서 증가하며 진단 기준의 일부가 될 수 있다.[96][97][98]

위험 인자가 있는 여성의 경우, 2시간 경구 포도당 부하 검사(GTT)[159]를 통해 내당능 장애(인슐린 저항성)를 확인할 수 있다.[92] PCOS 환자의 15~33%에서 내당능 장애가 나타나며, 65~68%에서 당뇨병이 나타날 수 있다.[99] 인슐린 저항성은 정상 체중과 과체중인 사람 모두에게서 관찰될 수 있다.[159] 공복 인슐린 수치 또는 인슐린 수치를 포함한 GTT(IGTT)를 통해 약물 반응을 예측할 수 있다.

대한산부인과학회의 진단 기준은 월경 이상, 다낭성 난소의 초음파 소견, 혈중 남성 호르몬 수치 증가 또는 LH 증가 및 FSH 정상 소견을 모두 충족하는 것이다. 난소 내에 복수의 난포가 관찰되는 상태는 정상적인 배란이 이루어지고 있는 여성에게서도 종종 나타나며, 월경 이상이나 호르몬 이상을 동반하지 않는 단순한 난소의 다낭포 소견은 질환으로 취급하지 않는다.

6. 1. 감별 진단

갑상선 기능 저하증, 선천성 부신 과형성증(21-수산화 효소 결핍증)(과도한 체모, 굵은 목소리 및 고안드로겐 혈증과 유사한 기타 증상을 유발할 수 있음), 쿠싱 증후군, 고프로락틴 혈증(무배란을 유발함), 안드로겐 분비 종양 및 기타 뇌하수체 또는 부신 질환 등은 불규칙하거나 무월경의 다른 원인 및 다모증의 원인이 될 수 있으므로, 이에 대한 감별 진단이 필요하다.[159][15][92]

6. 2. 검사

다낭성 난소 증후군의 검사는 병력 청취, 부인과 초음파 검사, 복강경 수술, 혈액 검사 등으로 이루어진다.

병력 청취는 월경 패턴, 비만, 다모증, 여드름 등에 대해 이루어지며, 임상 예측 규칙에 따라 PCOS를 진단할 수 있다. 이 규칙은 77.1%의 민감도와 93.8%의 특이도를 보인다.[87]

부인과 초음파 검사는 작은 난소 난포를 찾는 데 사용된다.[13] 난포는 난소 기능 장애의 결과로 발생하며, 불규칙하거나 없는 월경의 원인이 된다. 로테르담 기준에 따르면, 초음파 검사에서 12개 이상의 작은 난포가 보여야 PCOS로 진단할 수 있다.[13] 최근 연구에서는 18~35세 여성의 경우 난소에 최소 25개의 난포가 있어야 다낭성 난소 형태(PCOM)로 간주할 수 있다고 한다.[88] 난포는 주변에 위치하여 '진주 목걸이' 모양을 나타낼 수 있다.[89] 고해상도 질식 초음파 기기를 사용할 수 없는 경우, 난소 부피가 최소 10ml 이상이면 다낭성 난소 형태로 간주할 수 있다.[88]

복강경 수술 검사에서는 난소의 비후되고 매끄러운 진주색 외표면이 나타날 수 있다.[90]

혈액 검사에서는 안드로겐(안드로스테네디온, 테스토스테론) 수치가 상승할 수 있다.[159] 데히드로에피안드로스테론 황산염(DHEA-S) 수치가 700–800 μg/dL 이상이면 부신 기능 장애를 의심할 수 있다.[91][92] 유리 테스토스테론 수치는 PCOS 환자의 약 60%에서 정상 이상으로 나타난다.[22] LH와 FSH의 비율은 PCOS 여성에게서 상승하는 경향이 있으며, 월경 주기 3일째에 검사했을 때 2:1[94] 또는 3:1[92]의 컷오프 값이 사용되지만, 민감도는 높지 않다.[94] 성 호르몬 결합 글로불린 수치는 낮을 수 있으며,[92] 특히 비만 또는 과체중 여성에게서 그렇다.[95] 항뮐러관 호르몬(AMH)은 PCOS에서 증가하며 진단 기준의 일부가 될 수 있다.[96][97][98]

위험 인자가 있는 여성의 경우, 2시간 경구 포도당 부하 검사(GTT)[159]를 통해 내당능 장애(인슐린 저항성)를 확인할 수 있다.[92] PCOS 환자의 15~33%에서 내당능 장애가 나타나며, 65~68%에서 당뇨병이 나타날 수 있다.[99] 인슐린 저항성은 정상 체중과 과체중인 사람 모두에게서 관찰될 수 있다.[159] 공복 인슐린 수치 또는 인슐린 수치를 포함한 GTT(IGTT)를 통해 약물 반응을 예측할 수 있다.

대한산부인과학회의 진단 기준은 월경 이상, 다낭성 난소의 초음파 소견, 혈중 남성 호르몬 수치 증가 또는 LH 증가 및 FSH 정상 소견을 모두 충족하는 것이다. 난소 내에 복수의 난포가 관찰되는 상태는 정상적인 배란이 이루어지는 여성에게서도 종종 나타나며, 월경 이상이나 호르몬 이상을 동반하지 않는 단순한 난소의 다낭포 소견은 질환으로 취급하지 않는다.

7. 합병증

자궁내막 증식증 및 자궁내막암 (자궁 내막 암)은 자궁 내막 과다 축적, 프로게스테론 결핍으로 인해 발생하며, 이로 인해 에스트로겐에 의한 자궁 세포의 장기간 자극이 일어난다.[13][53] 이러한 위험이 증후군 자체 때문인지, 관련 비만, 고인슐린혈증, 고안드로겐혈증 때문인지는 불분명하다.[41][42][43] 인슐린 저항성/제2형 당뇨병의 경우, 2010년에 발표된 한 검토에서는 다낭성 난소 증후군 환자가 체질량 지수 (BMI)를 조절하더라도 인슐린 저항성과 제2형 당뇨병의 유병률이 높다는 결론을 내렸다.[13][44] 다낭성 난소 증후군은 또한 당뇨병의 위험 증가와 관련이 있다.[45] 고혈압은 특히 비만하거나 임신 중인 경우 위험이 증가한다.[46] 우울증 및 불안[159][47], 이상지질혈증 – 지질 대사 장애 – 콜레스테롤 및 중성지방의 경우, 다낭성 난소 증후군 환자는 죽상 경화증을 유발하는 잔여물의 제거가 감소하는데, 이는 인슐린 저항성/제2형 당뇨병과 관련이 없는 것으로 보인다.[48] 심혈관 질환의 경우,[13] 한 메타 분석에서는 다낭성 난소 증후군 환자가 다낭성 난소 증후군이 없는 여성에 비해 동맥 질환의 위험이 2배 높다고 추정했으며, 이는 BMI와 무관하다.[49] 뇌졸중[13], 체중 증가, 유산[50][51], 수면 무호흡증(특히 비만이 있는 경우), 비알코올 지방간 질환(특히 비만이 있는 경우), 흑색 극세포증 (겨드랑이, 사타구니 부위, 목 뒤쪽 피부가 검게 변하는 반점)[13], 자가면역 갑상선염, 철 결핍[52]의 위험이 증가할 수 있다. 난소암 및 유방암의 위험은 전체적으로 유의하게 증가하지 않는다.[53]

7. 1. 불임

다낭성 난소 증후군을 앓는 일부 여성들은 규칙적인 배란에 필요한 호르몬을 신체가 생성하지 못하여 임신에 어려움을 겪을 수 있다.[127] 다낭성 난소 증후군은 무배란성 불임의 주요 원인이며,[128] 생식샘자극호르몬 수치 변화, 고안드로겐혈증, 고인슐린혈증 등도 불임의 요인이 될 수 있다.[129] 다낭성 난소 증후군이 없는 여성과 마찬가지로, 배란이 되는 다낭성 난소 증후군 여성도 성병 병력으로 인한 난관 폐쇄 등 다른 원인으로 인해 불임이 될 수 있다.[130]

과체중인 무배란성 다낭성 난소 증후군 여성의 경우, 체중 감량과 식단 조절, 특히 단순 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 자연 배란을 재개하는데 도움이 될 수 있다.[131] 디지털 헬스케어 중재는 생활 방식 변화와 약물 치료를 병행하여 다낭성 난소 증후군 관리에 효과적이다.[132]

체중 감량 후에도 여전히 무배란이거나, 마른 체형의 무배란 여성의 경우, 배란 유도를 위해 레트로졸 또는 클로미펜 시트르산염을 사용하는 것이 일반적이다.[133][134][135] 페마라는 FSH 수치를 높여 난포 발달을 촉진한다.[27] 과거에는 메트포르민이 사용되었지만, 레트로졸이나 클로미펜보다 효과가 떨어진다.[136][137]

이러한 치료에 반응하지 않는 여성의 경우, 보조 생식술 절차, 예를 들어 난소 과자극에 난포자극호르몬 (FSH) 주사를 투여한 후 체외 수정 (IVF)과 같은 방법을 고려할 수 있다.[138]

난소 천공술은 복강경 수술로, 자연 배란을 재개하거나[148] 클로미펜 또는 FSH를 사용한 보조 치료 후 배란을 유도할 수 있다.[140] 그러나 난소 기능에 대한 장기적인 영향에 대한 우려가 있다.[148] 영국의 소규모 무작위 임상 시험에서 비만 수술은 다낭성 난소 증후군을 앓는 성인 여성에서 자연 배란을 유도하여 임신 가능성을 높일 수 있다는 결과가 나왔다.[141]

7. 2. 대사 증후군

인슐린 저항성/제2형 당뇨병은 다낭성 난소 증후군 환자에게서 체질량 지수(BMI)와 관계없이 유병률이 높게 나타난다.[13][44] 다낭성 난소 증후군은 고혈압[46], 이상지질혈증[48], 심혈관 질환[13][49], 뇌졸중[13]의 위험 증가와도 관련이 있다.

7. 3. 제2형 당뇨병

인슐린 저항성은 다낭성 난소 증후군 환자에게서 흔하게 나타나며, 이는 체질량 지수 (BMI)와 관계없이 제2형 당뇨병 발병 위험을 높인다.[13][44] 2010년에 발표된 연구에 따르면, 다낭성 난소 증후군 환자는 BMI를 조절하더라도 인슐린 저항성과 제2형 당뇨병 유병률이 높게 나타났다.[45]

7. 4. 심혈관 질환

다낭성 난소 증후군 환자는 죽상 경화증을 유발하는 잔여물의 제거가 감소하며, 심혈관 질환의 위험이 높아진다.[48] 한 메타 분석에서는 다낭성 난소 증후군 환자가 다낭성 난소 증후군이 없는 여성에 비해 동맥 질환의 위험이 2배 높다고 추정했으며, 이는 체질량 지수와 무관하다.[49] 뇌졸중의 위험 또한 증가한다.[13]

7. 5. 자궁내막암

다낭성 난소 증후군은 무배란으로 인해 프로게스테론 결핍과 에스트로겐의 지속적인 자궁 세포 자극을 유발하여, 자궁내막 증식증 및 자궁내막암 발생 위험을 증가시킨다.[13][53] 일반인보다 자궁내막암 발생률이 약 3배 정도 증가한다.[200] 이러한 위험 증가가 다낭성 난소 증후군 자체 때문인지, 아니면 관련 비만, 고인슐린혈증, 고안드로겐혈증 때문인지는 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.[41][42][43]

7. 6. 기타

다낭성 난소 증후군 환자는 우울증 및 불안[159][47], 수면 무호흡증의 위험이 증가한다.[50][51] 또한, 섭식 장애의 위험을 상당히 증가시키는 것으로 밝혀졌다.[142] 다낭성 난소 증후군(PCOS)이 있는 여성은 그렇지 않은 여성보다 우울증을 겪을 가능성이 훨씬 더 높다. 우울증 증상은 다모증이나 비만과 같은 이 질환의 특정 생리적 징후에 의해 악화될 수 있으며, 이는 낮은 자존감이나 좋지 않은 신체 이미지로 이어질 수 있다.[25] PCOS는 불안, 양극성 장애, 강박 장애와 같은 우울증 외의 다른 정신 건강 관련 질환과 관련이 있다.[25]

8. 치료

다낭성 난소 증후군은 완치가 불가능하며,[101] 치료는 증상 완화 및 합병증 예방을 목표로 한다. 여기에는 체중 감량 및 운동과 같은 생활 방식의 변화가 포함될 수 있다.[102][103] 최근 연구에 따르면 유산소 운동과 근력 운동을 포함한 매일의 운동이 호르몬 불균형을 개선할 수 있다고 한다.[111]

피임약은 생리 주기의 규칙성, 과도한 체모 성장 및 여드름 개선에 도움이 될 수 있다.[104] 복합 경구 피임약이 특히 효과적이며, 여드름과 다모증을 줄이고 생리 주기를 조절하기 위한 1차 치료제로 사용된다. 특히 청소년의 경우에 그렇다.[111] 메트포르민, GLP-1 수용체 작용제, 항안드로겐제도 도움이 될 수 있다.[104] 다른 일반적인 여드름 치료법과 제모 기술을 사용할 수 있다.[104]

가임력을 개선하기 위한 노력에는 체중 감량, 메트포르민 및 배란 유도가 있으며, 클로미펜 또는 레트로졸을 사용한다.[105] 다른 방법이 효과적이지 않은 경우 일부에서 체외 수정을 사용한다.[105]

특정 미용 시술도 경우에 따라 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다. 예를 들어, 레이저 제모, 전기 분해 또는 일반적인 왁싱, 뽑기 및 면도는 모두 다모증을 줄이는 효과적인 방법이다.[27] 다낭성 난소 증후군의 주요 치료법에는 생활 방식의 변화와 약물 사용이 포함된다.[106]

치료 목표는 다음과 같다.



다양한 치료법을 비교하는 대규모 임상 시험이 부족하여, 각 분야에서 최적의 치료법에 대한 상당한 논쟁이 있다. 소규모 시험은 신뢰성이 떨어지는 경향이 있어 상반된 결과를 생성할 수 있다. 체중이나 인슐린 저항성을 줄이는 데 도움이 되는 일반적인 중재는 근본적인 원인으로 여겨지는 문제를 해결하기 때문에 이러한 모든 목표에 유익할 수 있다.[107] 다낭성 난소 증후군이 상당한 정서적 고통을 유발하는 것으로 보이므로 적절한 지원도 유용할 수 있다.[108]

일반적인 치료법은 다음과 같다:

  • 적정 체중, 체지방률로의 감량
  • 당뇨병 치료용 인슐린 저항성 개선제인 메트포르민 투여
  • 반드시 항인슐린성이 보이지 않는 경우에도 증상이 개선되는 경우가 있다.
  • 피임약이나 카우프만 요법 등 호르몬제를 사용한 월경 주기 요법
  • 다모증 등의 남성화 증상 개선에도 효과적이다.
  • 임신을 희망하는 경우의 불임 치료
  • 클로미펜 투여나 hMG-hCG 요법에 의한 배란 유도
  • hMG-hCG 요법에서는 난소 과자극 증후군(OHSS)을 일으킬 가능성도 있어 주의가 필요하다.
  • 복강경하 난소 소작술
  • 복강경을 사용하여 레이저나 전기 메스로 난소에 여러 곳 구멍을 내어 배란을 쉽게 한다. 상처의 자연 치유력에 의해 서서히 구멍이 막히기 때문에 효과의 지속 기간은 6개월~1년 정도이다.
  • 이전에는 개복 수술로 난소에 절개를 가하는 "난소 쐐기 절제술"이 시행되었지만, 효과 기간이 한정적인 데 비해 신체 부담이 크고, 유착에 의한 새로운 불임 요인이 우려되어 잘 시행되지 않게 되었다. 그러나, 복강경 수술의 발달로 복부에 작은 구멍으로 유착도 적게 실시할 수 있게 개선되어 다시 검토되었다.
  • 체외 수정, 미성숙 난자 체외 배양 체외 수정법(IVM-IVF)


'''생활 습관 개선'''

다낭성 난소 증후군(PCOS)이 과체중 또는 비만과 관련된 경우, 성공적인 체중 감량이 정상적인 배란/월경을 회복하는 가장 효과적인 방법이다. 미국 임상 내분비학회 지침에서는 10~15% 이상의 체중 감량을 목표로 권장하며, 이는 인슐린 저항성 및 모든 호르몬 장애를 개선한다.[109] 그럼에도 불구하고, 많은 여성들이 상당한 체중 감량을 달성하고 유지하는 데 매우 어려움을 겪는다. 인슐린 저항성 자체는 음식 갈망을 증가시키고 에너지 수준을 낮출 수 있으며, 이는 일반적인 체중 감량 식단에서 체중을 감량하기 어렵게 만들 수 있다.[109]

2013년의 과학적 검토에 따르면, 체중 감량은 식단 구성과 관계없이 체중, 신체 구성 및 임신율, 월경 주기, 배란, 고안드로겐혈증, 인슐린 저항성, 지질 및 삶의 질에서 유사한 개선을 보였다.[110] 전체 탄수화물의 상당 부분을 과일, 채소 및 통곡물에서 얻는 저혈당 지수 식단은 다량 영양소가 일치하는 건강한 식단보다 더 규칙적인 월경을 가져왔다.[110] 유제품, 설탕 및 단순 탄수화물과 같이 염증을 유발하는 식품군의 섭취를 줄이는 것이 도움이 될 수 있다.[27] 지중해식 식단은 항염증 및 항산화 특성으로 인해 종종 매우 효과적이다.[111]

비타민 D 결핍은 대사 증후군의 발달에 어느 정도 역할을 할 수 있으며, 이러한 결핍에 대한 치료가 필요하다.[148][112] 그러나 2015년의 체계적 검토에서는 비타민 D 보충제가 PCOS에서 대사 및 호르몬 불균형을 감소시키거나 완화한다는 증거를 찾지 못했다.[113]

'''약물 치료'''

경구 피임약은 성호르몬 결합 글로불린 생성을 증가시켜 유리 테스토스테론의 결합을 증가시킨다. 이는 높은 테스토스테론으로 인한 다모증 증상을 줄이고 정상적인 생리 주기로 회복을 조절한다.[148]

메트포르민은 제2형 당뇨병에서 인슐린 저항성을 줄이기 위해 흔히 사용되는 약물이며, 다낭성 난소 증후군에서 나타나는 인슐린 저항성 치료를 위해 허가 외 사용 (영국, 미국, 호주, EU)으로 사용된다. 많은 경우, 메트포르민은 또한 난소 기능을 지원하고 정상적인 배란을 회복시킨다.[148][116]

항안드로겐제인 피나스테리드, 플루타미드, 스피로노락톤, 비칼루타미드는 경구 피임약보다 장점을 보이지 않지만, 이를 견딜 수 없는 사람들에게는 옵션이 될 수 있다.[115] 다른 항안드로겐 효과가 있는 약물에는 플루타미드[145]와 스피로노락톤[148]이 있으며, 이는 다모증을 개선할 수 있다. 5-알파 환원 효소 억제제(피나스테리드 및 두타스테리드 등)도 사용될 수 있으며;[146] 이들은 테스토스테론이 디히드로테스토스테론으로 전환되는 것을 차단하여 작용한다(디히드로테스토스테론은 대부분의 모발 성장 변화 및 안드로겐성 여드름의 원인이다).

에플로르니틴(Vaniqa)은 크림 형태로 피부에 바르는 약물로, 모낭에 직접 작용하여 모발 성장을 억제한다. 일반적으로 얼굴에 바른다.[148]

다낭성 난소 증후군은 불규칙한 배란을 유발하므로 임신하기 어려울 수 있다. 임신을 시도할 때 생식력을 유도하는 약물에는 배란 유도제 클로미펜 또는 펄스형 류프로렐린이 있다.

불임이 주된 목표가 아니라면, 보통 생리는 피임약으로 조절할 수 있다.[148] 생리 조절의 목적은 본질적으로 환자의 편의와 어쩌면 그들의 행복감을 위한 것이며, 생리가 충분히 자주 발생하는 한 정기적인 생리는 의학적으로 필수적인 것은 아니다.[149] 규칙적인 생리 주기가 필요하지 않다면, 불규칙한 주기 치료가 반드시 필요한 것은 아니다.

'''수술 치료'''

다낭성 난소 증후군의 수술 치료에는 복강경을 이용한 난소 천공술이 있다. 복강경을 통해 레이저나 전기 메스로 난소에 여러 개의 작은 구멍을 내어 배란을 유도하는 방법이다. 이 방법은 상처의 자연 치유력에 의해 서서히 구멍이 막히기 때문에 효과는 대략 6개월에서 1년 정도 지속된다. 과거에는 개복 수술을 통한 난소 쐐기 절제술이 시행되었으나, 신체 부담이 크고 유착으로 인한 새로운 불임 요인이 발생할 수 있어 현재는 잘 시행되지 않는다. 하지만 복강경 수술의 발달로 이러한 문제점들이 개선되어 다시금 난소 천공술이 주목받고 있다.

'''불임 치료'''

다낭성 난소 증후군을 앓는 일부 여성들은 규칙적인 배란에 필요한 호르몬을 신체가 생성하지 못하여 임신에 어려움을 겪을 수 있다.[127] 다낭성 난소 증후군은 무배란성 불임의 주요 원인이다.[128] 다른 요인으로는 생식샘자극호르몬 수치 변화, 고안드로겐혈증, 고인슐린혈증 등이 있다.[129]

과체중의 무배란성 다낭성 난소 증후군 여성의 경우, 체중 감량과 식단 조절, 특히 단순 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 자연적인 배란 재개와 관련이 있다.[131]

체중 감량 후에도 여전히 무배란이거나, 마른 체형의 무배란 여성의 경우, 배란 유도를 위해 레트로졸 또는 클로미펜을 사용하는 것이 배란을 촉진하기 위해 사용되는 주요 치료법이다.[133][134][135] 메트포르민은 레트로졸이나 클로미펜보다 효과가 떨어지는 것으로 보인다.[136][137]

레트로졸 또는 클로미펜, 식이 요법 및 생활 방식 개선에 반응하지 않는 여성의 경우, 보조 생식술 절차, 예를 들어 난소 과자극에 난포자극호르몬 (FSH) 주사를 투여한 후 체외 수정 (IVF)과 같은 방법이 있다.[138]

난소 천공술은 복강경 수술로 치료할 수 있다.[139] 이 수술은 종종 자연적인 배란의 재개[148] 또는 클로미펜 또는 FSH를 사용한 보조 치료 후의 배란으로 이어진다.[140]

8. 1. 생활 습관 개선

다낭성 난소 증후군(PCOS)이 과체중 또는 비만과 관련된 경우, 성공적인 체중 감량이 정상적인 배란/월경을 회복하는 가장 효과적인 방법이다. 미국 임상 내분비학회 지침에서는 10~15% 이상의 체중 감량을 목표로 권장하며, 이는 인슐린 저항성 및 모든 호르몬 장애를 개선한다.[109] 그럼에도 불구하고, 많은 여성들이 상당한 체중 감량을 달성하고 유지하는 데 매우 어려움을 겪는다. 인슐린 저항성 자체는 음식 갈망을 증가시키고 에너지 수준을 낮출 수 있으며, 이는 일반적인 체중 감량 식단에서 체중을 감량하기 어렵게 만들 수 있다.[109] 2013년의 과학적 검토에 따르면, 체중 감량은 식단 구성과 관계없이 체중, 신체 구성 및 임신율, 월경 주기, 배란, 고안드로겐혈증, 인슐린 저항성, 지질 및 삶의 질에서 유사한 개선을 보였다.[110]

전체 탄수화물의 상당 부분을 과일, 채소 및 통곡물에서 얻는 저혈당 지수 식단은 다량 영양소가 일치하는 건강한 식단보다 더 규칙적인 월경을 가져왔다.[110] 유제품, 설탕 및 단순 탄수화물과 같이 염증을 유발하는 식품군의 섭취를 줄이는 것이 도움이 될 수 있다.[27] 지중해식 식단은 항염증 및 항산화 특성으로 인해 종종 매우 효과적이다.[111]

비타민 D 결핍은 대사 증후군의 발달에 어느 정도 역할을 할 수 있으며, 이러한 결핍에 대한 치료가 필요하다.[148][112] 그러나 2015년의 체계적 검토에서는 비타민 D 보충제가 PCOS에서 대사 및 호르몬 불균형을 감소시키거나 완화한다는 증거를 찾지 못했다.[113] 2012년 현재, PCOS 환자의 대사 결핍을 교정하기 위해 식이 보충제를 사용하는 중재는 소규모, 통제되지 않은, 무작위가 아닌 임상 시험에서 테스트되었으며, 그 결과 데이터는 사용을 권장하기에 불충분하다.[114]

8. 2. 약물 치료

경구 피임약은 성호르몬 결합 글로불린 생성을 증가시켜 유리 테스토스테론의 결합을 증가시킨다. 이는 높은 테스토스테론으로 인한 다모증 증상을 줄이고 정상적인 생리 주기로 회복을 조절한다.[148] 프로게스토겐(norgestrel, levonorgestrel 등)은 안드로겐 효과로 인해 피해야 한다.[148]

메트포르민은 제2형 당뇨병에서 인슐린 저항성을 줄이기 위해 흔히 사용되는 약물이며, 다낭성 난소 증후군에서 나타나는 인슐린 저항성 치료를 위해 허가 외 사용 (영국, 미국, 호주, EU)으로 사용된다. 많은 경우, 메트포르민은 또한 난소 기능을 지원하고 정상적인 배란을 회복시킨다.[148][116] 영국의 국립 보건 임상 연구소는 2004년에 다낭성 난소 증후군이 있으면서 체질량 지수가 25 이상인 여성에게 다른 치료법이 효과를 내지 못했을 때 메트포르민을 투여할 것을 권장했다.[119][120] 메트포르민과 경구 피임약을 병용하면 메트포르민이나 경구 피임약 단독 사용보다 더 효과적일 수 있다.[144]

항안드로겐제인 피나스테리드, 플루타미드, 스피로노락톤, 비칼루타미드는 경구 피임약보다 장점을 보이지 않지만, 이를 견딜 수 없는 사람들에게는 옵션이 될 수 있다.[115] 다른 항안드로겐 효과가 있는 약물에는 플루타미드[145]와 스피로노락톤[148]이 있으며, 이는 다모증을 개선할 수 있다. 5-알파 환원 효소 억제제(피나스테리드 및 두타스테리드 등)도 사용될 수 있으며;[146] 이들은 테스토스테론이 디히드로테스토스테론으로 전환되는 것을 차단하여 작용한다(디히드로테스토스테론은 대부분의 모발 성장 변화 및 안드로겐성 여드름의 원인이다).

에플로르니틴(Vaniqa)은 크림 형태로 피부에 바르는 약물로, 모낭에 직접 작용하여 모발 성장을 억제한다. 일반적으로 얼굴에 바른다.[148]

다낭성 난소 증후군은 불규칙한 배란을 유발하므로 임신하기 어려울 수 있다. 임신을 시도할 때 생식력을 유도하는 약물에는 배란 유도제 클로미펜 또는 펄스형 류프로렐린이 있다. 무작위 대조 시험의 증거에 따르면, 출생의 경우 메트포르민이 위약보다 더 나을 수 있으며, 메트포르민과 클로미펜의 병용이 클로미펜 단독보다 더 나을 수 있지만, 두 경우 모두 여성은 메트포르민으로 위장관 부작용을 경험할 가능성이 더 높을 수 있다.[126]

불임이 주된 목표가 아니라면, 보통 생리는 피임약으로 조절할 수 있다.[148] 생리 조절의 목적은 본질적으로 환자의 편의와 어쩌면 그들의 행복감을 위한 것이며, 생리가 충분히 자주 발생하는 한 정기적인 생리는 의학적으로 필수적인 것은 아니다.[149] 규칙적인 생리 주기가 필요하지 않다면, 불규칙한 주기 치료가 반드시 필요한 것은 아니다.

8. 3. 수술 치료

다낭성 난소 증후군의 수술 치료에는 복강경을 이용한 난소 천공술이 있다. 복강경을 통해 레이저나 전기 메스로 난소에 여러 개의 작은 구멍을 내어 배란을 유도하는 방법이다. 이 방법은 상처의 자연 치유력에 의해 서서히 구멍이 막히기 때문에 효과는 대략 6개월에서 1년 정도 지속된다. 과거에는 개복 수술을 통한 난소 쐐기 절제술이 시행되었으나, 신체 부담이 크고 유착으로 인한 새로운 불임 요인이 발생할 수 있어 현재는 잘 시행되지 않는다. 하지만 복강경 수술의 발달로 이러한 문제점들이 개선되어 다시금 난소 천공술이 주목받고 있다.

8. 4. 불임 치료

다낭성 난소 증후군을 앓는 일부 여성들은 규칙적인 배란에 필요한 호르몬을 신체가 생성하지 못하여 임신에 어려움을 겪을 수 있다.[127] 다낭성 난소 증후군은 무배란성 불임의 주요 원인이다.[128] 다른 요인으로는 생식샘자극호르몬 수치 변화, 고안드로겐혈증, 고인슐린혈증 등이 있다.[129]

과체중의 무배란성 다낭성 난소 증후군 여성의 경우, 체중 감량과 식단 조절, 특히 단순 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 자연적인 배란 재개와 관련이 있다.[131]

체중 감량 후에도 여전히 무배란이거나, 마른 체형의 무배란 여성의 경우, 배란 유도를 위해 레트로졸 또는 클로미펜을 사용하는 것이 배란을 촉진하기 위해 사용되는 주요 치료법이다.[133][134][135] 메트포르민은 레트로졸이나 클로미펜보다 효과가 떨어지는 것으로 보인다.[136][137]

레트로졸 또는 클로미펜, 식이 요법 및 생활 방식 개선에 반응하지 않는 여성의 경우, 보조 생식술 절차, 예를 들어 난소 과자극에 난포자극호르몬 (FSH) 주사를 투여한 후 체외 수정 (IVF)과 같은 방법이 있다.[138]

난소 천공술은 복강경 수술로 치료할 수 있다.[139] 이 수술은 종종 자연적인 배란의 재개[148] 또는 클로미펜 또는 FSH를 사용한 보조 치료 후의 배란으로 이어진다.[140]

9. 역학

다낭성 난소 증후군은 18세에서 44세 사이 여성에게 가장 흔한 내분비 질환이다.[159] 정의에 따라 이 연령대 여성의 약 2%에서 20%에게 영향을 미친다.[60][160] 세계 보건 기구는 2010년 기준으로 전 세계 여성 1억 1,600만 명(여성의 3.4%)에게 영향을 미치는 것으로 추정한다.[162] 다른 추정치에 따르면 가임기 여성의 7%가 영향을 받는다고 한다.[163]

다낭성 난소 증후군의 유병률은 진단 기준에 따라 달라지는데, 로테르담 기준을 사용한 연구에 따르면 여성의 약 18%가 다낭성 난소 증후군을 가지고 있으며, 그 중 70%는 이전에 진단받지 못했다.[159]

다낭성 난소 증후군을 앓는 여성의 심혈관 대사 요인에 대한 인종적 차이를 조사한 연구는 거의 없다.[174] 흑인 여성은 백인 성인 여성과 비교하여 현저하게 더 많은 비만과 대사 증후군의 높은 유병률을 보이는 것으로 나타났다.[166]

10. 사회문화적 측면

2005년, 미국에서 400만 건의 다낭성 난소 증후군(PCOS) 사례가 보고되었으며, 이는 의료 비용으로 43억 6천만 달러가 소요되었다.[176] 2016년, 미국 국립 보건원(National Institute of Health, NIH)의 연간 연구 예산 323억 달러 중 0.1%가 다낭성 난소 증후군 연구에 사용되었다.[177] 14세에서 44세 사이의 여성들 사이에서 다낭성 난소 증후군은 연간 43억 7천만 달러의 비용이 소요되는 것으로 추산된다.[14]

일반 여성 인구와는 달리, 다낭성 난소 증후군을 앓는 여성들은 우울증과 불안의 발병률이 더 높다. 국제 지침과 인도 지침에서는 다낭성 난소 증후군을 앓는 여성의 경우 심리 사회적 요인을 고려하고 우울증 및 불안 검사를 실시해야 한다고 권고한다.[178] 전 세계적으로, 이러한 측면은 환자의 삶에 미치는 다낭성 난소 증후군의 진정한 영향을 반영하기 때문에 점점 더 중요하게 여겨지고 있다. 연구에 따르면 다낭성 난소 증후군은 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다.[178][179]

10. 1. 한국의 현황

한국 여성의 다낭성 난소 증후군 유병률은 정확하게 파악되지 않고 있으나, 서구화된 식습관과 생활 방식의 변화로 인해 증가 추세에 있을 것으로 예상된다. 다낭성 난소 증후군에 대한 인식이 낮아 진단 및 치료가 늦어지는 경우가 많다.

10. 2. 유명인

빅토리아 베컴,[180] 메이시 북아웃,[181] 프랭키 브리지,[182] 하남 코르,[183] 제이미 킹,[184] 크리세트 미셸,[185] 리아 미셸,[186] 케케 파머,[187] 사샤 피터스,[188][189] 플로렌스 퓨,[190] 데이지 리들리,[191] 로미 스트라이드,[192] 리 틸그만[193] 등 다수의 유명 인사와 공인들이 다낭성 난소 증후군(PCOS)에 대한 경험을 이야기했다.

10. 3. 정신 건강

다낭성 난소 증후군(PCOS)이 있는 여성은 그렇지 않은 여성보다 우울증을 겪을 가능성이 훨씬 더 높다.[25] 우울증 증상은 다모증이나 비만과 같은 이 질환의 특정 생리적 징후에 의해 악화될 수 있으며, 이는 낮은 자존감이나 좋지 않은 신체 이미지로 이어질 수 있다.[25] 연구자들은 이러한 합병증을 조기에 파악하고 적절하게 치료하기 위해 PCOS 평가와 함께 정신 건강 검진을 수행할 것을 제안한다.[142]

PCOS는 불안, 양극성 장애, 강박 장애와 같은 우울증 외의 다른 정신 건강 관련 질환과 관련이 있다.[25] 또한, 섭식 장애의 위험을 상당히 증가시키는 것으로 밝혀졌다.[142]

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