피부사상균
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1. 개요
피부사상균은 피부, 모발, 손톱에 감염을 일으키는 곰팡이로, 감염 부위에 따라 다양한 백선으로 불린다. 감염 부위는 홍반, 가려움증, 각질을 동반하며, 무좀, 샅백선, 체부 백선, 안면 백선, 두부 백선, 수부 백선, 조갑진균증 등이 있다. 감염은 직접적인 접촉이나 오염된 물건을 통해 전파되며, 면역 반응에 따라 자연 치유되거나 만성적인 염증으로 진행될 수 있다. 진단은 외관, 현미경 검사, 배양 검사 등을 통해 이루어지며, 치료는 국소 또는 경구 항진균제를 사용한다.
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진균증은 곰팡이로 인해 발생하는 감염 질환으로, 감염 부위와 심각도에 따라 분류되며, 면역력 저하 시 발병 위험이 높고, 다양한 증상을 유발하며, 항진균제를 사용하여 치료한다.
| 피부사상균 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 학명 | Dermatophytes |
| 어원 | 고대 그리스어 δέρμα (데르마, "피부") 고대 그리스어 φυτόν (퓌톤, "식물") |
| 설명 | 피부에 기생하는 곰팡이 |
| 분류 | |
| 속 | 트리코피톤 (Trichophyton) 마이크로스포룸 (Microsporum) 에피더모피톤 (Epidermophyton) |
2. 감염 유형
피부사상균에 의한 감염은 표피, 모발, 손톱에 영향을 미치며, 영향을 받는 부위의 라틴어 용어를 사용하여 "백선"이라고 부른다.[17] 감염 증상으로는 홍반, 경화, 가려움증, 각질 등이 나타나며, 습한 부위와 피부 주름에서 발생하기 쉽다. 감염 정도는 감염 부위, 진균 종, 숙주의 염증 반응에 따라 달라진다.
피부사상균증은 수개월 또는 수년간 지속되는 만성 발진을 유발하여 불편함과 변형을 일으킬 수 있지만, 일반적으로 통증은 없으며 생명을 위협하지는 않는다.[13]
2. 1. 족부 백선 (무좀)
무좀은 운동선수만 감염되는 것은 아니다. 무좀은 여성보다 남성에게 더 흔하며, 어린이에게는 드물다.[7][17] 선진국에서도 무좀은 곰팡이에 의한 가장 흔한 표재성 피부 감염 중 하나이다.[7]감염은 발가락 사이(지간형)에서 관찰될 수 있으며[8] "모카신" 패턴으로 발바닥까지 퍼질 수 있다. 어떤 경우에는, 작은 액체로 채워진 물집이 있는 "수포형 패턴"으로 감염이 진행될 수 있다.[8] 병변은 박리, 연화(습기로 인한 박리), 가려움증을 동반할 수 있다.[17]
무좀의 후기 단계에는 발바닥의 과각화증(피부 비후)뿐만 아니라, 발가락 사이에 균열이 생겨 발생하는 세균 감염(연쇄상구균 및 포도상구균에 의해) 또는 연조직염이 포함될 수 있다.[17][9]
무좀의 또 다른 영향은, 특히 노인이나 혈관 질환, 당뇨병 또는 손톱 외상을 겪는 사람들에게서, 발톱의 조갑진균증이다.[17] 손톱이 두껍고 변색되며 부서지기 쉬워지며, 종종 조갑박리증(손톱이 손톱 바닥에서 통증 없이 분리됨)이 발생한다.[17]
2. 2. 샅백선 (사타구니 백선)
남성은 여성보다 샅백선이 더 흔하게 발생한다. 샅백선은 땀과 꽉 끼는 옷에 의해 악화될 수 있다(따라서 "사타구니 가려움증"이라는 용어가 사용된다).[17][8] 흔히 발도 함께 감염된다. 이론적으로는 발이 땅에 닿아 먼저 감염되고, 곰팡이 포자가 속옷이나 바지를 입으면서 긁어 사타구니로 옮겨진다. 감염은 흔히 사타구니에서 항문 주위 피부와 둔부 틈새로 퍼진다.발진은 붉고 비늘 모양이며 고름이 생기기도 하고, 가려움증을 동반하는 경우가 많다. 샅백선은 간찰성 칸디다증, 적선, 건선과 같은 다른 유사한 피부 질환과 감별해야 한다.[17]
2. 3. 체부 백선 (몸 백선)
병변은 뚜렷하고 융기된 가장자리를 가진 둥글고 붉으며 비늘 모양의 반점으로 나타나며, 종종 중심부가 맑고 매우 가려운 증상을 동반한다. 보통 몸통, 사지 및 기타 신체 부위에서도 나타난다. 병변은 접촉 피부염, 습진 및 건선과 혼동될 수 있다.
2. 4. 안면 백선 (얼굴 백선)
얼굴의 수염이 없는 부위에 둥글거나 고리 모양의 붉은 반점이 나타날 수 있다.[9] 이러한 유형의 피부사상균증은 겉으로 잘 드러나지 않아 "숨은 백선"이라고도 한다.[9] 건선, 원판성 루푸스 등 다른 질환으로 오진될 수 있으며, 면역억제 국소 스테로이드 크림으로 치료하면 악화될 수 있다.[10]2. 5. 두부 백선 (머리 백선)
3~7세 어린이가 백선균에 가장 흔하게 감염된다.[17] 트리코피톤 톤수란스는 소아 머리 백선(tinea capitis)의 가장 흔한 원인이며, 내모발성(모발 내부) 감염의 주요 원인이다. 트리코피톤 루브럼 또한 파보스의 매우 흔한 원인인데, 이는 두피에 딱지가 생기는 머리 백선의 한 형태이다.
감염된 모발은 기저부 바로 아래에서 부러져 피부 표면 바로 아래에 검은 점을 남기며, 탈모가 발생할 수 있다.[17] 이러한 잔류 검은 점을 긁어내면 현미경 검사를 위한 최상의 진단용 표본을 얻을 수 있다. 400배 확대 배율에서 부러진 모발 자루 안에서 수많은 녹색 분생포자가 현미경으로 관찰된다. 머리 백선은 국소적으로 치료할 수 없으며, 항진균제로 전신 치료를 해야 한다.[11]
2. 6. 수부 백선 (손 백선)
대부분의 수부 백선은 한쪽 손만 침범한다. 동시에 양쪽 발이 침범되는 경우가 많으며, 이는 "손 하나, 발 둘"이라는 표현으로 나타난다.[12]2. 7. 조갑진균증 (손발톱 무좀)
손발톱진균증을 보십시오.2. 8. 기타
코르티코스테로이드 전신 또는 국소 투여로 변형된 백선 감염은, 기존 질환 치료를 위해 처방되거나 잘못 진단된 백선 치료를 위해 실수로 투여된 경우를 말한다.3. 병원성
피부사상균증이 발생하려면 곰팡이가 피부와 직접 접촉해야 한다.[13] 경미한 상처와 같이 피부의 온전성이 손상된 경우 감염 가능성이 높아진다.[13]
곰팡이는 각질화된 각질층에서 감염을 확립하기 위해 다양한 단백질 분해 효소를 사용한다.[13] 일부 연구에서는 LysM이라고 하는 단백질 부류가 곰팡이 세포벽을 코팅하여 곰팡이가 숙주 세포 면역 반응을 피하는 데 도움이 된다는 것을 시사한다.[13]
감염 경과는 각 사례마다 다르며, "해부학적 위치, 피부 수분 정도, 피부 성장 및 탈락 역학, 염증 반응의 속도 및 정도, 감염 종."[13]에 의해 결정될 수 있다.
피부사상균증 병변의 고리 모양은 곰팡이의 바깥쪽 성장으로 인해 발생한다.[17] 곰팡이는 피부의 가장 바깥쪽 각질층인 각질층에서 원심성 패턴으로 퍼진다.[17]
손톱 감염의 경우, 성장은 측면 또는 표면 손톱판을 통해 시작된 다음 손톱 전체로 이어진다.[17] 모발 감염의 경우 곰팡이 침입은 모발 축에서 시작된다.[17]
증상은 곰팡이 항원에 의한 염증 반응으로 나타난다.[17] 염증으로 인한 빠른 탈락, 즉 피부 벗겨짐은 곰팡이가 피부 밖으로 밀려나면서 피부사상균증을 제한한다.[13]
피부사상균증은 곰팡이 감염이 표면 피부에 국한되는 경향이 있어 심각한 질병을 거의 일으키지 않는다.[7] 곰팡이 성장이 염증 반응을 초과하지 않고 탈락률이 충분하다면 감염은 저절로 해결되는 경향이 있다.[13] 그러나 면역 반응이 불충분하면 감염이 만성 염증으로 진행될 수 있다.[13]
4. 면역 반응
피부사상균증은 염증 단계를 거쳐 자연 치유되며, 이는 주로 세포 매개 면역 반응에 의해 이루어진다.[13] 곰팡이는 포식세포에 의해 세포 안팎에서 산화 경로를 통해 파괴된다.[13] TH1 세포를 이용한 T 세포 매개 반응이 감염을 제어하는 데 기여하는 것으로 보인다.[13] 감염에 대한 반응으로 생성된 항진균 항체가 면역에 역할을 하는지는 불분명하다.[13]
숙주의 면역 체계가 손상되었거나 T 림프구 기능을 감소시키는 치료를 받고 있다면 감염이 만성적이고 광범위하게 퍼질 수 있다.[13] 정상 환자와 면역 저하 환자 모두에서 만성 감염을 유발하는 종은 대개 ''Trichophyton rubrum''이며, 면역 반응은 과소 반응을 보이는 경향이 있다.[13] 그러나 "이러한 감염의 임상 증상은 곰팡이가 숙주에게 직접적으로 미치는 영향보다는 이러한 물질에 대한 지연형 과민 반응에 의해 주로 나타난다."[13]
5. 진단 및 식별
피부사상균 감염은 일반적으로 외관으로 진단할 수 있다.[17] 하지만 확진을 위해 현장에서 신속하게 검사를 실시할 수도 있다. 이 검사는 칼을 사용하여 손톱, 피부 또는 두피에서 병변 샘플을 긁어내 슬라이드에 옮기는 방식으로 진행된다. 수산화칼륨(KOH)을 슬라이드에 첨가하고 현미경으로 샘플을 검사하여 균사의 존재 여부를 확인한다.[17] 샘플 채취 시에는 주의해야 하는데, 환자가 이미 항진균제를 사용하고 있거나, 샘플이 너무 적게 채취되었거나, 잘못된 부위에서 채취된 경우 위음성 결과가 발생할 수 있기 때문이다.[7]
우드 램프(자외선) 검사를 통해서는 형광을 나타내는 특정 피부사상균을 진단할 수 있다.[9] 발병이 있거나 환자가 치료에 잘 반응하지 않는 경우에는 진균 배양 검사가 필요할 수 있다.[17] 진균 배양 검사는 장기간의 경구 치료를 고려할 때에도 사용된다.[9]
진균 배양 배지는 종의 양성 확인에 사용될 수 있다. 진균은 사부로 한천에서 25℃에서 며칠에서 몇 주 안에 잘 자라는 경향이 있다.[13] 배양에서는 특징적인 격벽 균사가 상피 세포 사이에 섞여 보이며, 분생자는 균사 또는 분생자병자에서 형성될 수 있다.[13] 머리 백선(두피 감염)의 원인균인 *Trichophyton tonsurans*는 두피의 막힌 검은 점에서 긁어낸 부러진 모발 축 내에서 단단하게 채워진 분생포자로 관찰될 수 있다. 현미경적 형태의 분생자(미세 및 거대 분생자)는 가장 신뢰할 수 있는 식별 특징이지만, 양질의 슬라이드 준비와 일부 균주에서 포자 형성을 유도해야 할 필요가 있다. 작은 미세 분생자는 항상 형성되지 않을 수도 있지만, 더 큰 거대 분생자는 진균 종을 식별하는 데 도움이 된다.[13]
표면 질감, 지형, 색소침착과 같은 배양 특성은 가변적이므로 식별을 위한 가장 신뢰할 수 없는 기준이다. 병변의 외관, 부위, 지리적 위치, 여행 이력, 동물 접촉 및 인종과 같은 임상 정보도 특히 *Trichophyton concentricum*, *Microsporum audouinii*, *Trichophyton schoenleinii*와 같은 드문 비포자 형성 종을 식별하는 데 중요한 역할을 한다.
피부사상균 검사 배지(DTM)는 피부사상균을 배양하고 식별하기 위해 개발된 특수 한천이다.[14] DTM을 사용하면 집락, 균사 또는 거대 분생자를 관찰하지 않고도 간단한 색상 검사만으로 피부사상균을 식별할 수 있다. 피부, 손톱 또는 모발에서 긁어낸 표본을 DTM 배지에 넣고 실온에서 10~14일 동안 배양한다. 진균이 피부사상균인 경우 배지가 밝은 빨간색으로 변하고, 피부사상균이 아닌 경우에는 색상 변화가 나타나지 않는다. 14일 이상 배양을 유지하면 비피부사상균에서도 위양성 결과가 발생할 수 있다. 필요한 경우 DTM의 표본을 종 식별을 위해 추가로 보낼 수 있다.
피부사상균 감염은 종종 다른 염증성 피부 질환이나 피부염과 유사하게 나타나 진균 감염의 오진으로 이어질 수 있다.[7]
6. 전염
피부사상균은 감염된 숙주(사람 또는 동물)[17]와의 직접적인 접촉이나, 의류, 빗, 머리 브러시, 극장 좌석, 모자, 가구, 침구, 신발,[15] 양말,[15] 수건, 호텔 카펫, 사우나, 목욕탕, 탈의실 바닥과 같은 매개물에 있는 감염된 피부나 머리카락과의 직접 또는 간접 접촉을 통해 전파된다. 토양과 피부 접촉을 통해서도 전파될 수 있다.[17] 종에 따라 이 유기체는 환경에서 최대 15개월 동안 생존할 수 있다.
건강한 사람도 감염될 수 있지만,[7] 흉터, 화상, 과도한 온도 및 습도와 같은 피부 손상이 이미 존재하는 경우 감염에 대한 감수성이 증가한다.
7. 분류
피부사상균은 정상적인 서식지에 따라 인간 친화성(인간), 동물 친화성(동물), 토양 친화성(토양)으로 분류된다.
- 인간 친화성 피부사상균은 인간에게 국한되며 가볍고 만성적인 염증을 유발한다.
- 동물 친화성 유기체는 주로 동물에서 발견되며 감염된 고양이, 개, 소, 말, 새 또는 기타 동물과 접촉한 인간에게 뚜렷한 염증 반응을 일으킨다. 감염은 감염된 동물의 털과 같은 간접적인 접촉을 통해서도 전파될 수 있다.[5]
- 토양 친화성 종은 일반적으로 토양에서 회수되지만 가끔 인간과 동물을 감염시킨다. 이들은 뚜렷한 염증 반응을 유발하여 감염 확산을 제한하고 자연 치유로 이어질 수 있지만 흉터를 남길 수도 있다.
7. 1. 유성 생식
피부사상균은 이형배우체성 또는 동형배우체성의 두 가지 방식으로 유성 생식을 한다.[16] 이형배우체성 종에서는 유성 생식이 일어나기 위해 호환되는 교배형을 가진 두 개체의 상호 작용이 필요하다. 반면에, 동형배우체성 곰팡이는 자가 수정을 하며 반대 교배형의 파트너 없이도 유성 생식 주기를 완료할 수 있다. 두 가지 유형의 유성 생식 모두 감수 분열을 포함한다.8. 종의 빈도
북아메리카와 유럽에서 가장 흔한 9종의 피부사상균은 다음과 같다.[7]
| 속(Genus) | 종(Species) |
|---|---|
| Trichophyton | rubrum, tonsurans, mentagrophytes, verrucosum, schoenlenii |
| Microsporum | canis, audouinii, gypseum |
| Epidermophyton | floccosum |
인간에게서 분리된 피부사상균 종의 약 76%는 Trichophyton rubrum이다. 27%는 Trichophyton mentagrophytes이다. 7%는 Trichophyton verrucosum이다. 3%는 Trichophyton tonsurans이다.
드물게 분리되는 (1% 미만) 종으로는 Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii, Microsporum canis, Microsporum equinum, Microsporum nanum, Microsporum versicolor, Trichophyton equinum, Trichophyton kanei, Trichophyton raubitschekii, Trichophyton violaceum이 있다.
종의 혼합은 가축과 애완동물에서 상당히 다르다 (자세한 내용은 백선 참조).
9. 역학
피부사상균은 전 세계적으로 발견되므로, 이 곰팡이에 의한 감염은 매우 흔하다.[17]
감염은 여성보다 남성에게 더 많이 발생하는데, 이는 여성 호르몬인 프로게스테론이 피부사상균의 성장을 억제하기 때문이다.[17]
10. 치료
체부 백선(몸), 수부 백선(손), 완선(사타구니), 족부 백선(발) 및 안면 백선(얼굴)은 국소적으로 치료할 수 있다.
조갑 백선(손발톱)은 일반적으로 테르비나핀, 이트라코나졸 또는 그리세오풀빈을 경구 투여해야 한다. 그리세오풀빈은 일반적으로 테르비나핀이나 이트라코나졸만큼 효과적이지 않다. 래커(Penlac)를 매일 사용할 수 있지만, 감염된 손발톱을 적극적으로 제거하는 것과 병행하지 않으면 효과가 없다.
두부 백선(두피)은 곰팡이를 제거하기 위해 약물이 모낭 깊숙이 존재해야 하므로 경구로 치료해야 한다.[18] 일반적으로 그리세오풀빈을 2~3개월 동안 경구 투여한다.[18] 일부 피부사상균 균주의 상대적인 내성으로 인해 임상적으로 권장 복용량의 최대 2배까지 사용할 수 있다.
족부 백선은 일반적으로 케토코나졸 또는 테르비나핀과 같은 국소 약물, 알약 또는 마이코나졸, 클로트리마졸 또는 톨나프테이트를 함유한 약물로 치료한다.[18] 곰팡이 외에 이차적인 세균 감염(예: 긁음으로 인한)이 발생할 경우 항생제가 필요할 수 있다.
완선(사타구니)은 가능한 한 건조하게 유지해야 한다.[17]
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