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한약

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목차

1. 개요

한약은 인류가 질병 치료를 위해 사용해 온 전통적인 약물로, 식물, 동물, 광물 등을 재료로 사용한다. 중국에서 기원하여 동아시아 각국으로 전파되었으며, 각 지역의 문화와 의학적 전통에 따라 발전해 왔다. 한약은 기원전 168년 마왕퇴에서 발견된 처방 목록과 《신농본초경》과 같은 고대 문헌에 기록되어 있으며, 사기오미, 승강부침, 귀경 등의 이론을 바탕으로 약재의 효능과 배합을 연구한다. 현대에는 부작용과 독성에 대한 연구가 진행되고 있으며, 다양한 제형으로 개발되어 일반 의약품으로도 사용된다.

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한약
동양 의학
종류중국 의학 - 한의학 - 한의학/고려 의학
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2. 역사

한약의 역사는 인류가 먹이를 구하는 활동과 밀접하게 관련되어 있다. 원시 시대 사람들은 식물을 채집하고 사냥하면서 어떤 식물이 배를 부르게 하고, 질병을 낫게 하며, 독을 가지고 있는지 등을 자연스럽게 알게 되었다.

문자가 생겨나면서 약물에 대한 지식도 기록되기 시작했다. 중국 상나라 시대의 갑골문자에는 이미 '약(藥)'이라는 글자가 있었다. 춘추전국시대의 《오십이병방》에는 280여 개의 처방과 240여 종의 약물이 기록되어 있었다. 현존하는 가장 오래된 약물학 책은 《신농본초경》으로, 동한 말기(기원전 2세기 이전)에 완성된 것으로 추정된다.

한나라 말기에는 장중경(張仲景)이 음양(陰陽)과 오행(五行) 이론을 바탕으로 약물 치료법을 제시한 《상한론(傷寒論)》을 썼다. 당나라 시대에는 『약성론(藥性論)』과 같은 한약 관련 서적이 나왔고, 명나라 시대 이시진(李時珍)은 27년간의 노력 끝에 1892종의 약재와 11000여 개의 처방을 담은 《본초강목(本草綱目)》을 완성했다.

중국에서 발전한 한약은 중세 시대 서아시아와 이슬람 국가에도 전파되었다. 계피, 생강, 대황 등은 실크로드를 통해 거래된 대표적인 한약재이다.[10]

고대 중국에서 계승되어 온 의학과 의학 이론은 현재 중의학(중국), 한방의학(일본), 한의학(한국)으로 각각 발전하였다.[122]

2. 1. 고대

인류가 약물을 사용하게 된 것은 먹이를 찾는 활동과 관련이 깊다. 원시 시대 사람들은 식물을 채집하고 사냥을 하면서, 어떤 식물이 배를 부르게 하고, 어떤 식물이 질병을 낫게 하는지, 또 어떤 식물이 독을 가지고 있는지 등을 알게 되었다.

문자가 생겨나면서 약물에 대한 지식도 기록되기 시작했다. 중국 상나라 시대의 갑골문자에는 이미 '약(藥)'이라는 글자가 있었다. 춘추전국시대 시기에는 《오십이병방》이라는 책에 280여 개의 처방과 240여 종의 약물이 기록되어 있었다.

현존하는 가장 오래된 약물학 책은 《신농본초경》이다. 이 책은 신농이라는 사람이 썼다고 전해지지만, 실제로는 동한 말기(기원전 2세기 이전)에 완성된 것으로 추정된다. 이 책에는 365종의 약재가 세 가지 등급으로 분류되어 있다.[5]

  • 상품(上品): 부작용이 거의 없고, 주로 신체 균형을 유지하고 회복하는 데 쓰인다.[5]
  • 중품(中品): 오랫동안 복용하면 안 되는 보약과 강장제가 속한다.[5]
  • 하품(下品): 소량으로 복용해야 하며, 특정 질병 치료에만 사용되는 약재이다.[5]


한나라 말기에는 장중경(張仲景)이 《상한론(傷寒論)》을 썼다. 이 책은 음양(陰陽)과 오행(五行) 이론을 바탕으로 약물 치료법을 제시한 최초의 의학 서적이다.[8]

당나라 시대에는 『약성론(藥性論)』과 같은 한약 관련 서적이 나왔다.

명나라 시대의 의학자 이시진(李時珍)은 27년간의 노력 끝에 《본초강목(本草綱目)》을 완성했다. 이 책에는 1892종의 약재와 11000여 개의 처방이 기록되어 있으며, 세계 여러 나라로 퍼져나갔다.

중국에서 발전한 한약은 중세 시대 서아시아와 이슬람 국가에도 전파되었다. 계피(Cinnamon), 생강(ginger), 대황(rhubarb) 등은 실크로드를 통해 거래된 대표적인 한약재이다.[10]

고대 중국에서 계승되어 온 의학과 의학 이론은 현재 중의학(중국), 한방의학(일본), 한의학(한국)으로 각각 발전하였다.[122]

2. 2. 중국

중국에서 인류는 식물을 채집하거나 사냥을 통해 식재료를 얻는 과정에서 약물을 접하게 되었다. 이 과정에서 어떤 것은 배를 부르게 하고, 어떤 것은 질병을 낫게 하며, 또 어떤 것은 독이 되거나 심지어 사망에 이르게 한다는 것을 알게 되었다.[4]

상나라 시대의 갑골문자에는 이미 '약(藥)' 자가 있었으며, 《설문해자》에서는 '치병초(治病草, 병을 치료하는 풀)'라고 설명하고 있다. 서조의 《시경》과 《산해경》에는 120여 가지 약물의 생산지, 효능, 치료 성능이 기록되어 있었다. 춘추전국시대의 《오십이병방》에는 280여 개의 처방과 240여 종의 약물이 기재되어 있다. '본초(本草)'라는 단어는 《한서·평제기》에서 처음 나타났다. 현존하는 가장 오래된 약물학 논문은 《신농본초경》인데, 비록 신농의 이름을 붙였지만 한 시기에 한 사람에 의해 만들어진 것이 아니라 동한 말기(기원전 2세기) 이전에 완성되었다는 고증이 있다.[4]

중국 약전


진나라의 갈홍은 《포박자》에서 처음으로 '약초'라는 단어를 사용했다. 중요한 본초 저작은 기원전 500년에 완성되었다. 양나라 도홍경의 《본초경집주》, 남조 유송 시기 뇌효의 《포재론》은 300종 약물의 조제 방법을 수록한 중국 최초의 조제 전문 서적이다. 수나라와 당나라 시대에는 남북통일과 경제 문화 발전에 힘입어 의약학도 크게 발전했다. 이 당시 844종의 약을 기록한 본초서는 국가의 행정력과 인력, 물자를 동원하여 완성되었으며, 이는 중국 최초의 약전성(藥典性) 본초로 유럽보다 500여 년 앞섰다.

송원시대에는 장원소가 《의학기원》에서 오장육부의 모든 병에 대한 용약심법(用药心法)을 담았다. 그는 《진주낭》, 《오장육부 표준 한열허실 용약식》, 《정고자제통법》에서 중약귀경학설을 제시했다. 이후 이동원의 《용약법상》과 왕호고의 《탕액본초》는 모두 약성을 탐구하고 토론했다.

명나라의 의약학자 이시진은 27년간 《본초강목》을 편찬했다. 이 책은 약 200만 자, 1892종의 약, 1100여 개의 그림, 11000여 개의 처방을 기록했으며, 세계적으로 널리 퍼졌다. 이시진은 《빈호맥학》 등 여러 중의학 책을 편찬하기도 했다.

근대에 유행하는 과학중약은 전통 방식으로 약탕을 달여 농축한 후, 작은 알 형태의 약분으로 만든다. 이는 빠른 약성, 안전성 등의 특징이 있다. 대표적인 상점으로 대만의 순천당, 장송영 등이 있다.

중국 한약재는 수 세기 동안 사용되어 왔다. 초기 문헌 중에는 기원전 168년 마왕퇴에서 발견된 「52가지 질병에 대한 처방」 필사본이 있다. 전통적으로 최초의 한의사는 신농으로 알려져 있다.[4] 그는 수백 가지 약초를 맛보고 농부들에게 약초와 독초에 대한 지식을 전수했다고 한다. 그의 저서 《신농본초경》은 중국 한약에 관한 가장 오래된 책으로 여겨진다. 이 책은 365종의 약재를 세 가지 범주로 분류한다.[5]

  • 상품(上品): 여러 질병에 효과가 있고 신체 균형을 유지하며 부작용이 거의 없다.[5]
  • 중품(中品): 섭취를 오래 지속해서는 안 되는 보약과 강장제를 포함한다.[5]
  • 하품(下品): 소량으로 복용해야 하며 특정 질병 치료에만 사용해야 하는 물질이다.[5]


《신농본초경》 원본은 분실되었지만, 현존하는 번역본들이 있다.[6] 실제 저술 시기는 후한 말기(기원전 1세기)로 추정된다.[4]

한나라 말기 장중경은 『상한론』을 편찬했다. 약 처방에 초점을 맞춘[7] 이 책은 음양과 오행을 약물 치료와 결합한 최초의 의학 서적이다.[8] 시간이 지나면서 『상한론』과 『금궤요략』이라는 두 권의 서적으로 전해진다.[9]

당나라의 『약성론』은 한약에 관한 논문이다.

수 세기 동안 치료의 강조점이 변화하였다. 황제내경 수문(素問)의 74장은 왕빙(王冰)이 765년 판에 추가하였다. "병을 다스리는 것을 군(君)이라 하고, 군을 보좌하는 것을 신(臣)이라 하고, 신을 따르는 것을 사(使)라 한다."는 내용이 있다. 이후 장자허(장총진)는 보약의 과다 사용을 비판한 '공격파'를 창시했다.

이러한 후대 저술 중 가장 중요한 것은 이시진의 『본초강목』이다.

중국 한약의 사용은 중세 시대 서아시아와 이슬람 국가에서도 널리 보편화되었다. 계피, 생강, 대황, 육두구, 후추 등은 중세 이슬람 의학 학자들이 중국 한약으로 언급한 약초들이다. 중국 의학과 이슬람 의학에서 이러한 약초의 임상적 용도에는 여러 가지 유사점이 있었다.[10]

겨울 눈 위에 놓인 한약(一貫煎) 사진. 미국에서 촬영되었으며, 사진 배경에는 주거 지역 근처 숲 가장자리와 호수가 보인다.


전통적인 한약 탕제는 9~18가지 약재를 달여 만든다.[18] 주약(主藥)과 부약(輔藥)으로 구분되며, 부약은 최대 세 가지 범주로 나뉜다.[19] 몇몇 약재는 주약의 독성을 상쇄하고, 일부는 촉매 역할을 한다.

중약(中成藥)은 표준화된 한방 처방이다. 고대부터 알약은 약초와 재료들을 분쇄한 가루로 만들어졌다. 결합제와 섞어 손으로 알약을 만들었으며, 결합제는 전통적으로 꿀이었다. 현대의 환약은 스테인리스 스틸 추출기에서 추출하여 수침 또는 수알콜 침출액을 만든다. 필수 성분을 보존하기 위해 저온(100°C 미만)에서 추출한다. 추출된 액체는 농축되고, 약초 성분의 원료 약초 가루를 섞어 약초 반죽을 만든다. 이 반죽을 기계로 작게 자르고, 부형제를 첨가하여 환약으로 만든다.

이 약들은 전통적인 의미에서 특허를 받은 것이 아니다. 처방에 대한 독점권은 없다. "특허"는 처방의 표준화를 의미한다. 중국에서는 같은 이름의 모든 중약이 동일한 비율의 성분을 가지고 있으며, 법으로 규정된 약전에 따라 제조된다. 그러나 서구 국가에서는 성분 비율이 다르거나 성분 자체가 다를 수 있다.

몇몇 중약 제조업체들은 미국 및 유럽 시장에서 의약품으로 제품을 판매하기 위해 FDA 임상 시험을 추진하고 있다.[20]

중국 전통 약재 추출물은 한약을 농축하여 과립 또는 분말 형태로 만든 것이다. 특허 의약품과 마찬가지로 추출물은 환자들이 복용하기에 더 쉽고 편리하다. 업계 추출 기준은 5:1이며, 원료 5파운드당 추출물 1파운드가 얻어진다는 것을 의미한다.[21]

중국에서는 수천 년 역사 속에서 경험에 기반한 의학이 발전하였다.[122] 고대 중국에서 계승되어 온 의서와 의학 이론은 현재 중화인민공화국의 중의학(중국의 한방·중약을 처방), 일본의 한방의학(일본의 한방·한방약을 처방), 한국의 한의학(대한민국의 한방·한약을 처방)으로 독자적인 발전을 이루어 세 가지의 서로 다른 의학 체계가 형성되었다.[122]

중국에서는 현재에도 개인의 증상에 맞춰 처방을 조절하는 탕약으로 복용하는 경우가 많다. 일본에서는 엑스 정제가 많다. 일본의 한방약은 휴대 등이 편리하지만, 처방 조절이 어렵다. 반면 중국의 한방약은 복용이 편리하지 않지만, 약효가 매우 높다.[107] 중국계 한방은 정유 성분이 분말로 만들 때 증발하기 쉽고,[108] 액체 상태로 복용하는 것이 소화기에서 흡수되기 쉬운 점 때문에, 탕약이 엑스정제보다 효과가 빠르고 강하다고 여겨진다.

2. 3. 한국

한국에서는 한의학을 일반적으로 “한방”, “한약”이라고 부른다. 조선 이씨조선 시대 의사 허준의 『동의보감』(1613년) 등을 통해 한국에서도 한의학이 독자적으로 체계화되었기 때문이다. 대한민국에서는 대학에 한의사를 양성하는 한의과대학이 설치되어 있으며, 지방에서도 한의원을 쉽게 찾아볼 수 있다.

2. 4. 일본

일본에 중국 의학이 전래된 것은 5~6세기경으로 여겨진다.[122] 일본에서는 중국 의학을 계속 흡수하는 한편, 에도 시대 중엽에는 중국 의학의 사상에 비판적인 학파가 생겨났는데, 이를 현재 “고방파(古方派)”로 부른다.[122] 에도 시대에 일본 의학이 모두 고방파가 된 것은 아니며, 예를 들어 다키 겐인(多紀元胤, 1789-1827)은 1819년에 『난경소증(難経疏証)』을 저술하였다.[109] 에도 시대에는 네덜란드를 통해 체계가 완전히 다른 서양 의학이 전래되어 “란방(蘭方)”이라 불리게 되었고, 전통 의학은 “한방(漢方)”이라 불리게 되었다.[122]

현대에는 의약품·의료기기 등 법이 시행되면서 한방약의 성분 분석이 진행되었고, 일본에서는 중국에 없는 조합의 처방이 이루어지게 되었다. 하지만 일본의 대기업인 츠무라(ツムラ)에서도 원료인 생약의 8할을 중국에서 수입하고 있다.[110] 메이지(明治) 시대의 서구화에 의해 한방 의학과 한방약은 일시적으로 배척되었다. 1895년 제8회 제국의회(帝国議会)에서는 「한의 지속 청원」이 부결되었고,[111] 한방 의학은 존속의 위기에 놓이게 된다.

1967년(쇼와(昭和) 42년), 무케미 타로(武見太郎)(일본의사회(日本医師会) 회장)의 노력으로 한방약이 건강보험의 적용 대상이 되는 약가에 70종류의 한방약이 장관 고시로 약가 기준에 수재되었다.[112] 다만, 신약에서 이루어지는 일반적인 임상 평가 시험을 거치지 않고 문헌상의 자료만을 근거로 수록되었기 때문에, 향후 효능 재평가가 요구된다.

3. 약성

한약의 약성과 관련된 이론은 기미론(氣味論)으로 불리며, 좁은 의미로는 사기오미(四氣五味), 승강부침(升降浮沈), 귀경론(歸經論)을 말하며, 넓은 의미로는 한약의 배합이론인 칠정(七情), 유독무독(有毒無毒), 배오(두 종류의 약을 배합하여 씀), 금기 등을 포함한다.


  • 사기오미(四氣五味): 한(寒), 열(熱), 온(溫), 양(涼)의 네 가지 약성과 다섯 가지 맛을 의미한다. (자세한 내용은 #사기오미 참조)
  • 승강부침(升降浮沈): 약물이 인체에 작용하는 경향을 나타낸다. (자세한 내용은 #승강부침 참조)
  • 귀경(歸經): 약물이 작용하는 부위와 범위를 장부의 경로 이론을 바탕으로 요약한 것이다. (자세한 내용은 #귀경 참조)
  • 독성(毒性): 약물의 편향성 또는 인체에 대한 손상을 의미한다. (자세한 내용은 #독성 참조)

3. 1. 사기오미

사기오미(四氣五味)는 한약의 약성을 설명하는 중요한 개념이다.

사기(四氣)는 한(寒, 추움), 열(熱, 뜨거움), 온(溫, 따뜻함), 양(涼, 시원함)의 네 가지 약성을 의미한다. 이 외에 인체의 한열 변화에 뚜렷한 영향을 주지 않는 약성은 평성(平性)이라고 한다.[22] 차가운 약은 일반적으로 열을 내리고 해독하는 기능이 있으며, 석고, 지모 등이 대표적이다. 열하고 온한 약재는 한증을 치료하고, 양하고 한한 약재는 열증을 치료한다.[22]

오미(五味)는 약의 맛뿐만 아니라 약효를 나타낸다. 매운맛(辛|신중국어)은 발산 작용을 통해 기와 혈액 순환을 돕고, 단맛(甘|감중국어)은 보충하고 이완시키는 작용을 한다. 신맛(酸|산중국어)은 수렴 작용을 통해 기혈진액이 과도하게 배출되는 것을 막고, 쓴맛(苦|고중국어)은 배출 및 건조 기능을 통해 폐와 위 내부의 공기를 내보낸다. 짠맛(鹹|함중국어)은 뭉친 것을 흩어지게 하고 배설하는 작용이 있다. 오미 외에도 싱거운 맛(淡|담중국어)은 몸 안의 습기를 배출하고 소변불리, 수종 등을 치료한다.[22]

오행(五行)과 오미(五味)의 대응


각각의 오미는 장부(臟腑) 및 오행(五行)과 연관된다.[23] 짠맛은 "아래로 내리고 단단한 덩어리를 부드럽게"하고,[22] 단맛은 "보충하고, 조화시키고, 촉촉하게"하며,[22] 매운맛은 땀을 유발하고 기(氣)와 혈(血)에 작용한다. 신맛은 수렴성(澀|삽중국어) 경향이 있고, 쓴맛은 "열(熱)을 제거하고, 장을 비우고, 습기를 제거한다".[22]

3. 2. 승강부침

승강부침(升降浮沈)은 중약(中藥)의 작용과 인체의 몇몇 경향을 가리키는 말이다. 이는 질병 및 병의 진행 추세와 상대적인 개념이다. 일반적으로 승부약(升浮藥)은 위로 올리고 밖으로 내보내는 작용을 하는데, 양기를 위로 올리고(升陽), 땀을 내어 표면의 사기를 없애고(發表), 풍한을 제거하고(祛風), 속을 따뜻하게 하고(溫裏), 토하게 하고(涌吐), 경락을 소통시키는(堅 ঘুষ) 등의 작용을 한다. 예로는 승마, 시호(해열제로 쓰임) 등이 있다.

반면, 심강약(沈降藥)은 아래로 내리고 안으로 가라앉히는 작용을 하는데, 열을 내리고(淸熱), 불필요한 것을 배출하고(泄火), 소변을 잘 나오게 하고(利尿), 소화를 돕고, 기생충을 없애고, 간 기능을 안정시키고, 기침과 숨 가쁨을 가라앉히고, 체액이 빠져나가는 것을 막는(收敛固涩) 등의 작용을 한다. 예로는 대황(루바브), 우슬이 있다.[22]

3. 3. 귀경

귀경은 장부의 경로 이론을 기초로 하여 치료된 질병에 따라 약물의 작용 부위와 범위를 요약한 것이다.

3. 4. 독성

중약의 독성은 넓은 의미에서 약물의 편향성을, 좁은 의미에서는 약물이 인체에 손상을 입히는 것을 가리킨다.[28] 《본초강목》에서는 약물의 독성을 "대독", "유독", "소독", "미독"으로 구분하고 있으며, 상륙, 살구, 하수오, 부자 등은 불량 반응을 일으키는 독성을 가지고 있다.

초기 약재 사용 기록부터 현재까지 모든 중국 본초서에는 특정 물질의 독성이 기술되어 있다.[28] 서양에서 전통 중의학(TCM)이 인기를 얻으면서 식물, 동물 부위, 광물을 포함한 많은 전통 중약의 잠재적 독성에 대한 우려가 커지고 있다.[29] 대부분 약재의 효능 및 독성 시험은 실험실 분석이 아닌 전통적인 지식에 근거한다.[29] 전갈과 같은 일부 경우에는 현대 연구를 통해 독성이 확인되었지만, 구절초속과 같은 경우에는 확인되지 않았다.[30] 재료는 지역이나 역사적 텍스트에 따라 다른 이름을 가질 수 있으며, 같은 이유로 서로 다른 제제가 유사한 이름을 가질 수 있어 약재 제조 과정에서 불일치와 혼란이 발생하고[31] 중독의 위험이 있을 수 있다.[32][33][34] 에드자드 언스트는 "한약의 부작용은 피부과에서 중요하지만 간과된 주제이며, 더 체계적인 조사가 필요하다"고 결론지었다.[35] 연구에 따르면 중약에서 발견되는 유해 중금속과 미신고 약물이 심각한 건강 문제가 될 수 있다.[36]

잠재적으로 위험한 것으로 알려진 물질에는 부자,[30] 두꺼비 분비물,[37] 지네 가루,[38] 중국딱정벌레 (''Mylabris phalerata'', 반모),[39] 그리고 특정 균류가 포함된다.[40] ''마두령속''과 관련된 건강 문제가 있다.[29] ''돌쩌귀속''에서도 독성 효과가 빈번하다.[29] 독성 부작용을 피하려면 ''도꼬마리''를 가공해야 한다.[29] ''여뀌'' (동의어 ''Polygonum multiflorum''), 글리시리진, ''개쑥갓속'' 및 ''지치속''을 함유한 제품에서 간독성이 보고되었다.[29] 증거에 따르면 간독성 약초에는 ''구릿대'', ''황기'', ''작약''이 포함되지만, 이들이 간 손상을 일으킨다는 증거는 없다.[29] 일반적인 믿음과 달리, 암 면역 요법의 보조제로 사용되는 ''영지'' 버섯 추출물은 독성을 가질 가능성이 있는 것으로 나타났다.[41]

또한, 심각한 부작용을 일으킬 수 있는 기존 약물(예: 코르티코스테로이드, 페닐부타존, 페니토인, 글리벤클라미드)로 일부 한약 제제가 혼합된 경우가 보고되었다.[42][43] 그러나 많은 부작용은 중약의 오용 또는 남용 때문이다.[29] 예를 들어, 식이 보충제 ''에페드라'' (에페드린 함유)의 오용은 위장 문제뿐만 아니라 심근병증으로 인한 돌연사를 포함한 부작용으로 이어질 수 있다.[29] 체중 감량이나 발기 부전을 위한 의약품으로 혼합된 제품이 주요 우려 사항 중 하나이다.[29] 중약은 중국에서 급성 간부전의 주요 원인이었다.[44]

대부분의 중약은 안전하지만 일부는 그렇지 않은 것으로 나타났다. 보고서에 따르면 약물, 독소 또는 성분의 허위 보고로 오염된 제품이 있다. TCM에 사용되는 일부 약초는 약물과 반응하거나 부작용을 일으키거나 특정 질병이 있는 사람들에게 위험할 수 있다.[45]

한약은 다른 한약이나 양약과의 병용에 문제가 없다는 오해가 자주 보이지만, 이것은 옳지 않다. 다른 약의 효과에 영향을 미쳐, 나쁜 작용을 가져올 수도 있다. 특히 같은 효능을 가진 약과의 중복은 금기이다. 예를 들어, 감초는 한방 처방의 약 7할에 포함되어 있으며, 중복해서 한방 처방을 복용함으로써 가성알도스테론증을 일으키기 쉬워지는 등의 문제가 있다. 또한, 특정 음식과의 조합이 금기시되는 경우도 있다. 이러한 병용, 음식과의 조합에 관한 금기 사항은 일반적으로 중국 국내에서 판매되는 한약에는 명기되어 있는 경우가 많지만, 일본 국내에서 판매되는 것에는 기재되어 있지 않은 경우가 많다.

한약에도 서양 의약품과 마찬가지로 부작용이 있다. 특히 방풍통성산과 방기황기탕에는 모두 감초 성분이 포함되어 있어 장기 복용 시 「가성 알도스테론증」을 일으킬 가능성이 있다. 부종, 고혈압, 저칼륨혈증 등의 증상이 나타나므로 정기적인 검진이 필요하다. 한약을 지속적으로 복용한다면 서양 의약품과 마찬가지로 몇 달에 한 번씩 대면 진찰 및 혈액 검사가 바람직하다고 지적하고 있다.[124]

동양 의약에 대한 가치관은 『신농본초경』에 제시되어 있다. 다음 분류에 따르면 서양 의약품은 「하품(下品)」으로 간주되지만, 반대로 서양 의학에서는 「상품(上品)」과 「중품(中品)」은 약으로 간주되지 않는다.

『신농본초경』에 따른 약의 분류
상품 (上品)작용이 약하더라도 부작용이 없는 약
중품 (中品)소량 또는 단기간만 사용하면 작용은 있지만 독성이 없는 약
하품 (下品)병을 치료하는 힘은 강하지만 흔히 부작용을 동반하는 약



흔히 한약은 천연 재료를 사용하므로 부작용이 없고 안전하다고 오해하는 사람이 있다. 이것은 서양 의학과 대비하여라는 의미에서 최근 수십 년 사이에 퍼진 것이다.[125] 하지만 "한약에 부작용이 없다"는 것은 어떤 의미에서는 사실이다. 이것은 약이 천연 것이기 때문이 아니라, 한방의 방법론에 부작용이라는 개념이 없다는 것 때문이다. 한방에서는 부작용이 나타난 경우 오치(誤治), 즉 진단 실수 또는 투약 실수로 간주된다. 한방에서는 이론상 부작용이 있어서 치유할 수 있다면 부작용 없이도 가능하다고 여겨진다.

서양 의학의 관점에서는 한약 섭취에 의한 부작용으로 감초에 의한 가성 알도스테론증, 소시호탕에 의한 간질성 폐렴이나 간 기능 장애 등이 잘 알려져 있다.[122] 또한 오치(誤治)와 알레르기 반응은 구분해야 한다. 한편, 한방 의학에는 명현(瞑眩)이라는 개념이 있다. 치료 중에 일시적으로 병세가 악화되었다가 그 후에 완전히 회복되는 상태를 가리킨다. 한방 의학 이외의 대체요법이나 민간요법에서 「호전 반응」이라는 말을 듣는 경우가 있는데, 거의 같은 의미이다. 이것은 부작용과 다르다고 설명되지만, 실제로 증상이 나타나고 있는 시점에서의 구분은 어렵고, 사후적으로만 확인할 수 있다. 결국 의사의 경험에 따라서 구분할 수밖에 없고, 별로 믿을 만하지 않으므로 명현과 같은 것이 있다면 단순한 오치였다고 생각하는 것이 무난하다. 이 개념은 일본 특유이며, 일본에서도 에도 시대에는 별로 인식되지 않았다. 또한 한방 의학에서도 고방파의 명현을 적극적으로 환영하는 입장은 부작용의 생각과 가깝다.

특히 작용이 강력한 약제로서 부작용에 주의해야 하는 것으로는 지황, 마황, 대황, 부자, 망초, 도인이 있다.

후생노동성의 약무국에서 발표되는 의약품 부작용 모니터 조사 결과 등에 한약의 이름이 게재되는 경우가 있다. 예를 들어 소시호탕, 팔미지황환, 갈근탕 등의 이름이다. 그러나 이러한 "부작용"으로 보도된 것이 과연 화학 약품인 탈리도마이드의 기형 유발이나 스트렙토마이신의 난청과 같은 부작용으로 다뤄도 괜찮은 것인가에 대해서는 「전혀 다르지 않을까」라고 오츠카 야스오는 말하고 있다. 즉, 「만약 소시호탕이나 팔미지황환을 정확한 진단하에 사용한 결과, 좋지 않은 작용이 생겼다면 그것은 부작용이라고 해도 어쩔 수 없지만, 반드시 적절하게 사용되지 않았을 가능성에 의문이 있다」라고 오츠카 야스오는 말하고 있다. 「사용해서는 안 되는 상태의 환자에게 잘못 사용한 경우, 좋지 않은 부작용이 나오는 것은 당연하다고 생각된다」고 지적하고 있다.

4. 배오

중약의 사용은 배오(配伍)를 매우 중요하게 생각한다. 일반적인 병의 상태와 약의 특징에 따라 두 종류 이상의 약물을 배합하여 함께 사용한다. 이러한 배합은 독의 부작용을 줄이고 치료 효과를 높이며, 복잡한 병의 상태에 대응할 수 있게 한다.[102]

중약의 배오에는 단행(單行), 상서(相須), 상사(相使), 상위(相畏), 상사(相殺), 상악(相惡), 상반(相反)의 7가지, 즉 "칠정(七情)"이 있다. 이시진은 《본초강목·순례상》에서 약의 “칠정”을 다음과 같이 요약했다.


  • 단행(單行): 단방(單方)으로, 보조 약물이 필요 없다.
  • 상서(相須): 동류(同類) 약물을 분리할 수 없다.
  • 상사(相使): 내가 돕는다.
  • 상악(相惡): 나의 능력을 뺏는다.
  • 상위(相畏): 상대방의 제안을 받는다.
  • 상반(相反): 쌍방이 맞지 않는다.
  • 상사(相殺): 상대의 독을 제압한다.


한의학 처방에서는 어떤 약재들이 서로 잘 어울리는지, 그리고 서로 상반되거나 부적합한지에 대한 엄격한 규칙이 있다.[102] 예를 들어 감초는 원화, 경대기, 해조, 감수와는 배합하면 안 된다. 또한 코르티코스테로이드의 치료 효과를 변경할 수도 있다.[103][104]

초기에는 한약재를 단일 성분(단미)으로 사용하였다.[115] 예를 들어 시호는 열을 내리고, 행인은 기침을 멈추는 등의 간단한 지식이 축적되었다.[115] 하지만, 질병은 계절, 기후, 풍토, 체질 등의 유전적 요인의 영향을 받고, 다른 질병과 동반되는 등 복잡해지는 경우도 있어, 두 가지 이상의 한약재를 조합하여 사용하게 되었다.[115] 두 가지 이상의 한약재 조합을 약대(藥對)라고 하며, 이는 임의의 조합이 아니라 역대 의약 전문가에 의해 축적된 임상적 치료 효과 지식에 기반한 기본 단위이다.[116]

5. 금기

한의학 처방에서는 어떤 약재들이 서로 잘 어울리는지, 그리고 서로 상반되거나 부적합하거나, 서로 간 또는 서양 의약품과 반응을 일으킬 수 있는지에 대한 엄격한 규칙이 존재한다.[102] 예를 들어 감초는 원화, 경대기, 해조, 감수와는 배합하면 안 된다. 또한 코르티코스테로이드의 치료 효과를 변경할 수도 있다.[103][104] 이와 같이 약을 쓰는 것을 금기하는 것을 배오금기(배합금기), 증후금기, 임신금기, 복약 시 음식 금기라고 하며, 그중 배오금기는 십팔반십구위의 원칙을 준수한다.

6. 현대적 응용

최근 세계의 전통의학에서 생약, 약초를 현대의학적 관점에서 작용기전을 연구하고 있으며, 한약 또한 이러한 연구가 활발히 진행되고 있다. 예를 들어, 억간산이 세로토닌 신경계에 미치는 영향[119], 갈근탕이 사이토카인에 미치는 영향[120], 육군자탕이 식욕 증진 호르몬인 그렐린 분비를 촉진하는 작용[121], 대건중탕이 장관 혈류를 증가시키고 소화관 흥분 운동을 일으키는 작용[122] 등이 밝혀졌다. 이처럼 오랜 경험을 통해 만들어진 한약의 약리 작용이 분자 수준에서 규명되고 있다.

일본한방제약제제협회(日漢協)는 2018년에 발표한 『한방의 미래 비전 2040』에서 한약의 과학적 근거 축적을 제시하기도 했다.[123]

6. 1. 중국

중국에서는 현재에도 고대와 마찬가지로 개인의 증상에 맞춰 처방을 조절하는 탕약으로 복용하는 경우가 많다. 이에 비해 일본에서는 반대로 엑스 정제가 많다. 일본의 한방약은 휴대 등의 편리성이 좋은 반면, 처방 조절이 어렵다는 면이 있다. 반면 중국의 한방약은 복용에 있어서의 편리성은 떨어지지만, 약효가 매우 높다.[107] 중국계 한방은 일반적으로 정유 성분이 분말로 만들 때 증발하기 쉽고,[108] 또 액체 상태로 복용하는 것이 소화기에서 흡수되기 쉬운 점 때문에, 탕약이 엑스정제보다 효과가 빠르고 강하다고 여겨진다.

6. 2. 일본

일본에 중국 의학이 전래된 것은 5~6세기경으로 여겨진다.[122] 일본에서는 중국 의학을 계속 흡수하는 한편, 에도 시대 중엽에는 중국 의학의 사상에 비판적인 학파가 생겨났다. 이는 현재 “고방파(古方派)”로 불린다.[122] 하지만 에도 시대에 일본 의학이 모두 고방파가 된 것은 아니고, 예를 들어 다키 게니(多紀元胤, 1789-1827)는 1819년에 『난경소증(難経疏証)』을 저술하였다.[109] 에도 시대에는 네덜란드를 통해 체계가 완전히 다른 서양 의학이 전래되어 “란방(蘭方)”이라 불리게 되었고, 전통 의학은 “한방(漢方)”이라 불리게 되었다.[122]

현대에는 의약품·의료기기 등 법이 시행된 것 등으로 한방약의 성분 분석이 진행되었기 때문에, 일본에서는 중국에는 없는 조합의 처방이 이루어지게 되었다. 하지만, 예를 들어 일본의 대기업인 츠무라(ツムラ)에서도 원료인 생약의 8할을 중국에서 수입하고 있다.[110] 또한 메이지(明治) 시대의 서구화에 의해 한방 의학과 한방약은 일시적으로 배척되었다. 1895년에 개최된 제8회 제국의회(帝国議会)에서는 「한의 지속 청원」이 부결되었고,[111] 한방 의학은 존속의 위기에 놓이게 된다.

1967년 (쇼와(昭和) 42년), 무케미 타로(武見太郎)(일본의사회(日本医師会) 회장)의 노력에 의해 한방약이 건강보험의 적용 대상이 되는 약가에 70종류의 한방약이 장관 고시로 약가 기준에 수재되었다. 한방약은 문헌상의 자료만을 근거로 수록되었기 때문에, 향후 효능 재평가가 요구된다.

6. 3. 한국

중국 대륙에서는 수천 년의 역사 속에서 경험에 기반한 의학이 발전하였다.[122] 고대 중국에서 계승되어 온 이러한 의서와 의학 이론은 현재 중화인민공화국의 중의학(중국의 한방·중약을 처방), 일본의 한방의학(일본의 한방·한방약을 처방), 한국의 한의학(대한민국의 한방·한약을 처방)으로 독자적인 발전을 이루어 세 가지의 서로 다른 의학 체계가 형성되었다.[122]

대한민국에서는 "한방", "한약"이라는 명칭이 일반적이다. 이는 조선 시대 의사 허준의 『동의보감』(1613년) 등에서 한의학이 독자적으로 체계화되었기 때문이다. 대한민국에서는 한의사를 양성하는 한의과대학이 대학에 설치되어 있으며, 한의원은 지방에서도 아주 흔하게 존재한다.

6. 4. 서양

서구에서는 일반적으로 한약이 의사과학으로 간주되며, 작용 기전이 부족한 미신의 일종으로 생각된다.[113] 또한, 한방에 관한 현행의 여러 연구도 작용 기전이 존재한다는 전제에 입각한 편향으로 가득 차 있다는 이유로 부정되는 경향이 있다. 한약을 의료비로 판매하기 위해 임상시험을 진행하는 기업도 존재하지만, 2012년 현재 FDA의 승인을 받은 사례는 없다.[114]

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