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균혈증

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목차

1. 개요

균혈증은 혈액 내에 살아있는 세균이 존재하는 상태로, 혈류 감염의 일종이다. 세균이 혈류로 유입되는 경로에 따라 일차성과 이차성으로 분류되며, 세균이 혈류에 존재하는 시간에 따라 일과성, 간헐성, 지속성으로 나뉜다. 균혈증은 발열, 오한, 저혈압 등의 증상을 동반하는 패혈증으로 발전할 수 있으며, 심각한 경우 패혈성 쇼크나 다발성 장기 부전을 초래하여 치명적일 수 있다. 그람 양성균, 그람 음성균, 바이러스, 진균, 원충 등 다양한 종류의 미생물이 균혈증을 일으킬 수 있으며, HIV 감염, 당뇨병, 면역 억제 상태 등이 위험 요인으로 작용한다. 진단은 혈액 배양 검사를 통해 이루어지며, 항생제 투여를 통한 치료가 필요하다.

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균혈증
일반 정보
질병 종류감염병
임상 정보
증상불명확함 인용 필요
합병증불명확함 인용 필요
발병 시기불명확함 인용 필요
지속 기간불명확함 인용 필요
원인 및 위험 요소
원인박테리아
곰팡이
위험 요소불명확함 인용 필요
진단 및 감별 진단
진단 방법불명확함 인용 필요
감별 진단불명확함 인용 필요
예방 및 치료
예방불명확함 인용 필요
치료불명확함 인용 필요
약물불명확함 인용 필요
예후 및 빈도
예후불명확함 인용 필요
빈도불명확함 인용 필요
사망자불명확함 인용 필요
의학 용어
영어blood stream infection
관련 용어균혈증
패혈증

2. 증상

혈액의 세균 감염은 대부분 일시적이며 면역계에 의해 빠르게 제거된다.[56] 발열, 오한, 저혈압 등의 증상으로 대표되는 패혈증을 일으키는 경우가 많다.[60] 심각한 면역 반응은 패혈성 쇼크와 다발성 장기 부전을 초래하는 등 치명적일 수 있다.[60]

3. 원인

세균은 여러 가지 방법으로 혈액에 침투할 수 있다. 그람 양성균, 그람 음성균, 혐기성 세균 등 세균의 종류에 따라 혈류로 들어가는 경로가 다르다. 감염 장소에 따라서는 원내감염과 지역사회 감염으로 나눌 수 있다.[13]

균혈증의 주요 원인은 다음과 같이 분류할 수 있다.


  • 그람 양성 균혈증: 포도상구균, 연쇄상구균, 장내구균 등이 원인이 되며, 주로 피부나 위장관에서 발견된다.
  • 그람 음성 균혈증: 호흡기계, 비뇨생식기계, 위장관계, 담도계 감염을 통해 혈류로 들어간다. 대장균이 지역사회 획득 균혈증의 가장 흔한 원인(약 75%)이며, 주로 요로 감염으로 발생한다.[24]
  • 기타 유형: 바이러스, 진균, 원생동물 등에 의한 감염도 혈액을 통해 전파될 수 있다.


균혈증의 위험 요인으로는 HIV 감염, 당뇨병, 만성 혈액 투석, 장기 이식, 조혈모세포 이식 등이 있다.[13][28][29]

외상[47], 피부 농양[48], 발치나 치석 제거 등의 치과적 또는 의학적 처치, 치은염, 심한 칫솔질, 폐렴이나 요로 감염 등이 균혈증을 유발할 수 있다.[49] 균혈증은 세균성 수막염이나 감염성 심내막염 등 중증 감염증으로 악화될 수 있으므로, 조기에 발견하여 항생제 투여 등의 적절한 치료가 필요하다.

구강 내에는 매우 많은 상재균이 존재하며, 치주 질환, 충치, 외상 및 치과 치료 시 발치 등으로 인해 상재균이 일시적으로 혈액에 침투할 수 있다. 건강한 사람은 면역 작용으로 세균이 제거되어 일과성 균혈증으로 끝나지만, 면역 억제 상태에서는 패혈증, 괴사성 근막염[51]으로 진행될 수 있다.

헌혈 시에는 헌혈자에 대한 문진과 혈액 선별 검사를 통해 수혈로 인한 감염을 예방한다.

3. 1. 그람 양성 균혈증

그람 양성균은 균혈증의 주요 원인으로, 포도상구균, 연쇄상구균, 장내구균 등이 이에 해당한다. 이들은 주로 피부나 위장관에서 발견된다.

황색포도상구균은 북미와 남미에서 병원 내 감염 및 지역사회 감염을 일으키는 가장 흔한 균종이다.[62] 피부 궤양, 상처, 호흡기 감염, 정맥 주사 약물 사용 등이 주요 감염 경로이며, 병원 내에서는 정맥 카테터, 요로 카테터, 외과 수술 등이 감염의 주된 원인이다.[63]

연쇄상구균 중에서는 연쇄상구균 A군(GAS)이 피부 및 연조직 감염을 통해 균혈증을 일으키고,[64] 연쇄상구균 B군(GBS)은 신생아 균혈증의 주요 원인균이다.[65] 녹색연쇄상구균은 구강 내 감염과 관련이 있으며, 식사, 칫솔질, 치실 사용 등으로 인해 일시적인 균혈증이 발생할 수 있다.[65] 치과 시술이나 화학 요법은 심각한 균혈증을 유발할 수 있으며, 결장암 환자의 경우 ''streptococcus bovis''가 주요 원인균으로 작용한다.[66]

장내구균은 병원 내 감염으로 인한 균혈증의 주요 원인균 중 하나로, 위장관이나 여성 생식기에 서식한다. 정맥 카테터, 요로 감염, 외과적 상처 등이 장내구균성 균혈증의 위험 요인이다.[67] 반코마이신 내성 장내구균은 장기 입원 환자나 항생제 사용이 빈번한 환자에게서 균혈증을 유발할 수 있다.[68]

3. 2. 그람 음성 균혈증

그람 음성 세균 종은 모든 의료 관련 균혈증 사례의 약 24%와 지역사회 획득 균혈증 사례의 45%를 차지한다.[21][22] 일반적으로 그람 음성 세균은 호흡기계, 비뇨생식기계, 위장관계 또는 담도계 감염으로부터 혈류로 들어간다. 그람 음성 균혈증은 노인 인구(65세 이상)에서 더 자주 발생하며 이 인구 집단에서 더 높은 이환율과 사망률과 관련이 있다.[23] ''Escherichia coli''은 지역사회 획득 균혈증의 가장 흔한 원인이며, 사례의 약 75%를 차지한다.[24] 대장균 균혈증은 대개 요로 감염의 결과이다. 지역사회 획득 균혈증을 유발할 수 있는 다른 미생물로는 ''녹농균'', ''폐렴구균'', ''프로테우스 미라빌리스'' 등이 있다. ''살모넬라'' 감염은 선진국에서는 주로 위장염만 유발하지만 아프리카에서는 균혈증의 흔한 원인이다.[25] 이는 주로 살모넬라에 대한 항체가 없는 어린이와 모든 연령대의 HIV 감염 환자에게 영향을 미친다.[26]

의료 관련 균혈증 사례 중 그람 음성 미생물은 중환자실에서 균혈증의 중요한 원인이다.[27] 정맥, 동맥 또는 요로의 카테터는 모두 그람 음성 세균이 혈류로 들어가는 경로를 만들 수 있다.[16] 비뇨생식기, 장 또는 간담도 수술 또한 그람 음성 균혈증을 유발할 수 있다.[16] ''Pseudomonas''와 ''Enterobacter'' 종은 중환자실에서 그람 음성 균혈증의 가장 중요한 원인이다.[27]

3. 3. 기타 유형

혈액 매개 감염 유형
원인 미생물설명예시
바이러스혈증바이러스바이러스가 혈액으로 들어가 신체의 나머지 부분에 접근할 수 있는 의학적 상태이다.[10] 초기 상태에서는 일반적으로 4~5일 동안 지속된다.HIV-AIDS, 에볼라, B형 간염, C형 간염
진균혈증진균 또는 효모혈액에 진균 또는 효모가 존재하는 것이다. 가장 흔한 유형은 칸디다 종에 의해 발생하는 칸디다혈증이다.[11] 면역 억제 또는 면역 저하 환자에서 가장 흔하게 관찰된다.칸디다혈증, 아스페르길혈증(침습성 아스페르길루스증)
원충혈증원생동물원생동물에 의해 발생하는 기생충 질환이다.[12] 일반적으로 곤충 매개체 또는 감염된 물질, 표면과의 접촉을 통해 감염된다.말라리아, 지아르디아증, 톡소플라스마증, 바베시아증, 트리파노소마증, 리슈만편모충증


3. 4. 위험 요인

HIV 감염, 당뇨병, 만성 혈액 투석, 고형 장기 이식, 조혈모세포 이식, 글루코코르티코이드 치료, 간부전, 무비증 등은 균혈증 발생 위험을 높인다.[13][28][29]

구강 내에는 매우 많은 상재균이 존재하며, 치주 질환 등의 구강 질환이나 충치, 외상 및 치과 치료에 수반되는 발치 등으로 인해 상재균이 일시적으로 혈액 중에 침투한다. 면역이 정상적인 건강한 사람이라면 즉시 자신의 면역이 세균을 제거하기 때문에, 일과성 균혈증으로 끝나 큰 문제는 되지 않지만, 투약이나 기초 질환으로 인해 면역 억제 상태에 있는 사람은 균혈증에서 감염성 심내막염, 패혈증, 괴사성 근막염[51]으로 진행될 수 있다.

4. 기전

균혈증은 혈류를 통해 신체의 먼 부위로 이동하여 감염을 일으킬 수 있다(혈행성 전파). 세균의 혈행성 전파는 심내막염, 수막염, 척추 결핵(포트병)의 병태생리학의 일부이다. 세균의 혈행성 전파는 많은 뼈 감염(골수염)의 원인이 된다.[30]

인공 심장 판막과 같은 인공 심장 보형물은 균혈증으로 인한 감염에 특히 취약하다.[31]

5. 진단

균혈증은 일반적으로 혈액 배양을 통해 진단하는데, 이는 바늘로 정맥에서 채취한 혈액 샘플을 세균 성장을 촉진하는 미생물 배지에서 배양하는 방식이다.[33] 샘플 채취 시 혈류에 세균이 존재하면 세균이 증식하여 검출될 수 있다.

배지에 우연히 유입된 세균도 증식한다. 예를 들어, 바늘로 찌르기 전에 피부를 적절히 소독하지 않으면 피부 표면에 서식하는 정상 세균으로 혈액 샘플이 오염될 수 있다.[34] 이러한 이유로 혈액 배양은 멸균 과정에 각별한 주의를 기울여 채취해야 한다. 황색포도상구균, 폐렴구균, 대장균과 같은 특정 세균이 혈액 배양에서 나타나는 경우, 거의 오염으로 간주되지 않는다. 반면, 표피포도상구균 또는 프로피오니박테리움 아크네스와 같은 미생물이 혈액 배양에서 자라는 경우 오염 가능성이 더 높다고 의심할 수 있다.

세균혈증을 진단하기 위해 신체의 서로 다른 부위에서 채취한 두 개의 혈액 배양이 종종 충분하다.[34] 두 개의 배양에서 동일한 종류의 세균이 모두 자라는 경우, 특히 자란 미생물이 흔한 오염 물질이 아닌 경우 실제 세균혈증을 나타내는 경우가 많다.[34] 두 개의 배양 중 하나에서 양성 반응이 나오면 오염 물질인지 실제 세균혈증인지 확인하기 위해 혈액 배양을 반복적으로 채취하는 경우가 많다.[34] 일반적으로 오염을 방지하기 위해 혈액 채취 전에 알코올 기반 제품으로 환자의 피부를 소독한다.[34] 일시적인 세균혈증이 아닌 지속적인 세균혈증이 있는지 확인하기 위해 간격을 두고 혈액 배양을 반복할 수 있다.[34]

혈액 배양을 채취하기 전에 발열과 오한의 유무, 피부 및 연조직 감염과 같은 국소 감염 징후, 면역 억제 상태 또는 최근의 침습적 시술 등 환자의 병력을 자세히 파악해야 한다.[33]

황색포도상구균에 의한 세균혈증 환자는 감염성 심내막염을 배제하기 위해 심장 초음파 검사를 권장한다.[35]

6. 정의

균혈증은 살아있고 증식할 수 있는 세균이 혈류에 존재하는 상태로, 혈류 감염의 일종이다.[36] 균혈증은 세균이 혈류로 유입되는 경로에 따라 일차성과 이차성으로 나뉜다. 일차성 균혈증은 세균이 직접 혈류로 유입되는 경우로, 약물 주사나 세균에 오염된 혈관 카테터 사용 등이 원인이 될 수 있다.[37] 이차성 균혈증은 피부 상처, 폐의 점막(호흡기), 입 또는 장 (위장관), 방광 (요로), 생식기 등 다른 부위의 감염으로부터 세균이 혈류로 유입되는 경우이다.[38]

균혈증은 세균 존재 시기에 따라 일과성, 간헐성, 지속성으로 분류할 수 있다.


  • 일과성 균혈증: 세균이 혈류에 몇 분에서 몇 시간 동안 존재하다가 신체에서 제거되는 경우로, 건강한 사람에게는 일반적으로 무해하다.[40] 칫솔질, 치실질, 치과 시술, 방광경 검사, 결장경 검사 등이 원인이 될 수 있다.[41]
  • 간헐성 균혈증: 농양, 폐렴, 골 감염 등 기존 감염에 의해 동일한 세균이 주기적으로 혈류로 유입되었다가 제거되는 것이 반복되는 경우이다.[36]
  • 지속성 균혈증: 혈류에 세균이 지속적으로 존재하는 경우이다.[36] 감염성 심내막염, 중심 정맥관 관련 혈류 감염 (CLABSI), 감염된 혈전(화농성 혈전 정맥염), 감염된 혈관 이식편 등이 원인이며, 장티푸스, 브루셀라증, 세균성 수막염 감염 과정의 일부로 발생할 수도 있다.[36][17]


균혈증은 패혈증과 임상적으로 다르다. 패혈증은 혈류 감염이 신체의 염증 반응과 연관되어 발열, 심박수 증가, 호흡수 증가, 혈압 이상, 백혈구 수치 이상 등을 유발하는 상태이다.[42]

7. 치료

균혈증은 패혈증으로 진행될 수 있으므로, 거의 항상 항생제 치료가 필요하다. 항생제 투여가 지연될 경우 사망률이 높아지기 때문이다.[27] 균혈증 징후나 증상이 나타나거나 혈액 배양 검사 결과 양성인 모든 환자는 정맥 내 항생제 투여를 시작해야 한다.[23]

처음에는 감염의 가장 유력한 원인, 환자의 항생제 사용 병력, 증상 심각성, 항생제 알레르기 등을 고려하여 경험적 항생제 투여를 시작한다.[43] 혈액 배양 검사 결과 특정 세균이 분리되면 단일 항생제로 좁혀 치료한다.[43]

균혈증은 치료하지 않고 방치하면 세균성 수막염이나 감염성 심내막염 등 중증 감염증으로 발전할 수 있으므로, 조기에 발견하여 항생제 투여 등의 적절한 치료가 필요하다.[49]

7. 1. 그람 양성 균혈증 치료

미국 감염병 학회(IDSA)는 합병증이 없는 메티실린 내성 황색포도구균(MRSA) 균혈증 치료를 위해 14일간 정맥내 반코마이신 투여를 권장한다.[44] 합병증이 없는 균혈증은 MRSA에 대한 혈액 배양 검사 결과 양성이고, 심내막염의 증거가 없으며, 보철물 삽입이 없고, 치료 2~4일 후에 혈액 배양 검사 결과가 음성이며, 72시간 후에 임상적 개선 징후가 있는 경우로 정의된다.[44]

연쇄상구균 및 장구균 감염에 대한 항생제 치료는 종에 따라 다르다. 그러나 내성균에 의한 감염을 더 잘 치료하기 위해 혈액 배양 검사에서 각 종의 항생제 내성 패턴을 살펴보는 것이 중요하다.[13]

7. 2. 그람 음성 균혈증 치료

그람 음성 균혈증의 치료는 원인 병원체에 따라 크게 달라진다. 감염의 가장 유력한 원인과 환자의 과거 의료 시설 노출 이력을 바탕으로 경험적 항생제 치료를 결정해야 한다.[45] 특히, 최근 의료 환경에 노출된 병력은 녹농균에 대한 항균 활성을 갖거나 내성균에 대해 더 광범위한 항균 범위를 갖는 항생제의 사용을 필요로 할 수 있다.[45] 세프트리악손과 같은 3세대 세팔로스포린 또는 베타-락탐/베타-락타마제 억제제 계열의 항생제인 피페라실린-타조박탐이 그람 음성 균혈증 치료에 자주 사용된다.[45]

7. 3. 카테터 관련 감염

미국 감염병 학회(IDSA)는 정맥 카테터와 관련된 의료 관련 균혈증의 경우 카테터 제거에 대한 지침을 발표했다.[46] 단기 카테터(14일 미만 삽입)는 그람 음성 세균, 황색포도상구균, 장구균 또는 미코박테리아에 의해 균혈증이 발생한 경우 제거해야 한다.[46] 장기 카테터(14일 이상)는 환자에게 패혈증 또는 심내막염의 징후나 증상이 나타나거나, 혈액 배양 검사 결과가 72시간 이상 양성으로 유지되는 경우 제거해야 한다.[46]

8. 구강 질환과 균혈증

구강 내에는 매우 많은 상재균이 존재하며, 치주 질환 등의 구강 질환이나 충치, 외상 및 치과 치료에 수반되는 발치 등으로 인해 상재균이 일시적으로 혈액 중에 침투한다. 면역이 정상적인 건강한 사람이라면 즉시 자신의 면역이 세균을 제거하기 때문에, 일과성 균혈증으로 끝나 큰 문제는 되지 않지만, 투약이나 기초 질환으로 인해 면역 억제 상태에 있는 사람은 균혈증에서 감염성 심내막염, 패혈증, 괴사성 근막염[51]으로 진행될 수 있다.

참조

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