늑막염
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1. 개요
늑막염은 흉막에 생기는 염증으로, 숨을 쉴 때 날카로운 통증을 특징으로 한다. 바이러스 감염이 가장 흔한 원인이며, 세균 감염, 자가면역 질환, 흉부 외상, 폐암 등 다양한 질환이 원인이 될 수 있다. 진단은 병력, 신체 검사, 흉부 X-선, 혈액 검사, 흉강천자 등을 통해 이루어지며, 치료는 원인 질환에 따라 항생제, 항진균제, 이뇨제 등을 사용하고, 흉수 배액, 흉막유착술 등의 시술을 시행한다. 조기에 진단하고 치료하면 예후가 좋지만, 방치하면 합병증을 유발할 수 있다.
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2. 원인
흉강은 신체의 다른 부분에서 온 체액, 공기 및 입자에 의해 침범될 수 있으며, 이는 진단을 상당히 복잡하게 만든다.[18][12] 바이러스 감염(콕사키 B 바이러스, RSV, CMV, 아데노바이러스, EBV, 파라인플루엔자, 인플루엔자, 코로나19)는 늑막염의 가장 흔한 원인이다. 그러나 다른 많은 질환들이 늑막성 흉통을 유발할 수 있다.[11]
- 대동맥 박리
- 자가면역 질환: 전신 홍반 루푸스 (또는 약물 유발성 루푸스), 자가 면역성 간염 (AIH), 류마티스 관절염, 베체트병 등
- 흉부 외상 (둔기 또는 관통)
- 가족성 지중해 열: 종종 복부 또는 폐에 열과 부종을 유발하는 유전 질환
- 진균 또는 기생충 감염
- 심장 수술, 특히 관상 동맥 우회술
- 심장 문제 (허혈, 심낭염)
- 염증성 장 질환
- 기타 폐 질환: 낭성 섬유증, 사르코이드증, 석면폐증, 림프관평활근종증, 중피종 등
- 기흉
- 폐색전증: 폐로 들어가는 혈전
흉막 사이의 흉강이 흉수와 같이 체액으로 채워지기 시작하면 흉통은 완화될 수 있지만, 호흡 중 폐가 팽창할 공간이 필요하기 때문에 호흡 곤란이 발생할 수 있다. 늑막성 흉통의 일부 사례는 특발성으로, 정확한 원인을 알 수 없음을 의미한다.
2. 1. 감염성 원인
2. 2. 비감염성 원인
비감염성 원인으로는 폐암을 비롯한 다른 부위에 생긴 암의 전이 등에 의한 암성 늑막염이 있다. 만성 관절 류마티스, 심장 질환, 폐 질환 등에 의해서도 늑막염이 발생할 수 있다.2. 3. 암성 늑막염 (한국 특이적)
암성 늑막염은 폐암을 비롯한 다른 부위에 생긴 암이 전이되어 발생하는 경우가 많다.2. 4. 결핵성 늑막염 (한국 특이적)
결핵성 늑막염은 결핵균에 의해 발생하는 늑막염이다. 폐결핵을 비롯한 결핵균 감염이 원인이다. 한국에서는 결핵이 여전히 흔한 질병이기 때문에, 결핵성 늑막염은 늑막염의 주요 원인 중 하나로 꼽힌다.3. 증상
늑막염의 특징적인 증상은 숨을 쉴 때, 특히 들이쉬고 내쉴 때 가슴의 오른쪽 또는 왼쪽에서 갑자기 나타나는 날카롭고 찌르는 듯하며, 타는 듯하거나 무딘 통증이다.[9] 깊은 호흡, 기침, 재채기 또는 웃음과 함께 통증이 심해진다. 통증은 한 곳에 머물거나 어깨나 등으로 퍼질 수 있으며[10], 때로는 상당히 지속적인 둔한 통증이 되기도 한다.[11]
늑막염 흉통은 그 원인에 따라 다음과 같은 다른 증상을 동반할 수 있다.[18]
3. 1. 관련 문제
늑막염은 흉강에 영향을 미치는 합병증과 관련되는 경우가 많다.늑막염의 경우, 흉막강에 과도한 체액이 축적될 수 있는데, 이를 흉수라고 한다. 과도한 체액이 축적되면 호흡 시 흉막의 두 층이 서로 마찰하지 않도록 밀어내 통증을 완화할 수 있다. 다량의 체액은 폐가 쪼그라들게 하여 호흡 곤란을 유발할 수 있다. 흉수의 경우, 과도한 체액이 감염되어 고름집으로 변할 수 있는데, 이를 농흉이라고 한다. 흉수에서 피브린성 삼출액이 포함된 경우, 섬유소성 늑막염이라고 할 수 있으며, 늑막염의 후기 단계에서 발생하기도 한다.
늑막염 없이 흉수가 발생할 수도 있다. 예를 들어, 폐렴, 심부전, 암 또는 폐색전증이 흉수를 유발할 수 있다.
흉강 내에 공기나 가스가 축적될 수도 있는데, 이를 기흉이라고 한다. 이는 급성 폐 손상이나 폐기종과 같은 폐 질환으로 인해 발생할 수 있다. 수술과 같은 폐 시술, 흉강천자로 바늘을 이용한 체액 배액, 빛과 카메라를 이용하여 폐 내부를 검사하거나, 인공호흡 또한 기흉을 유발할 수 있다. 가장 흔한 증상은 한쪽 폐에 갑작스러운 통증과 호흡 곤란이다. 기흉은 또한 폐에 압력을 가하여 폐가 허탈될 수 있다. 기흉이 작으면 저절로 사라질 수 있다. 기흉이 크면 흉관을 피부와 흉벽을 통해 흉강 내로 삽입하여 공기를 제거한다.
흉강 내에는 혈액도 고일 수 있는데, 이를 혈흉이라고 한다. 가장 흔한 원인은 둔력에 의한 흉부 손상이나 심장 또는 흉부 수술이다. 혈흉은 폐나 흉막에 암이 있는 사람에게도 발생할 수 있다. 혈흉은 폐에 압력을 가하여 허탈시킬 수 있다. 또한 장기에 충분한 양의 혈액이 도달하지 못하는 저관류 상태인 쇼크를 유발할 수도 있다.
4. 진단
늑막염이나 다른 흉막 질환을 진단할 때는 병력, 신체 검사, 진단 검사 결과를 종합한다.[18] 이때 흉막염 증상을 일으키는 다른 원인을 찾아내고, 늑막염의 원인이 되는 질환을 치료하는 것이 중요하다.
4. 1. 신체 검사
의사는 청진기를 사용하여 호흡음을 청취한다. 이 방법은 폐에서 이상한 소리를 감지한다. 늑막염 환자는 흉막의 염증으로 인해 호흡 시 서로 마찰하면서 거칠고 긁는 소리가 날 수 있다. 이를 흉막 마찰음이라고 한다.4. 2. 진단 검사
신체 검사 결과에 따라 진단 검사가 수행되기도 한다.- 흉부 X-선: 심장과 폐의 사진을 찍어 흉막강 내 공기 또는 체액을 보여준다. 늑막염의 원인(예: 폐렴, 갈비뼈 골절, 폐 종양)도 확인할 수 있다. 통증이 있는 쪽에 누워서 X-레이를 촬영하면 수직 X-레이에서 보이지 않던 체액과 그 위치 변화를 확인할 수 있다.
- 혈액 검사: 세균성 또는 바이러스성 감염, 폐렴, 류마티스열, 폐색전증, 루푸스를 감지한다.
- 심전도: 심장 상태가 증상에 영향을 주는지 확인한다.
- 초음파 검사: 음파를 사용해 영상을 만들어 흉부 내 체액 위치를 보여주고, 일부 종양도 확인 가능하다. 초음파 검사는 흉수를 감지할 수 있지만, 음파가 공기에 산란되므로 폐의 실제 영상은 얻을 수 없다.
- CT 스캔: 컴퓨터로 만든 폐 영상을 제공하여 체액 덩어리를 보여준다. 폐렴, 폐 농양, 종양 징후도 확인할 수 있다.
- 자기 공명 영상(MRI): 핵자기 공명(NMR) 스캔이라고도 하며, 강한 자석을 이용해 흉수와 종양을 보여준다.
- 동맥혈 가스 분석: 손목 동맥에서 소량의 혈액을 채취하여 혈액 내 산소와 이산화 탄소 수치를 확인, 폐의 산소 흡수 능력을 보여준다.
늑막강 또는 흉수 내 과도한 체액이 의심되고 그 위치가 확인되면, 검사를 위해 체액 샘플을 채취할 수 있다.[13] 가슴에서 체액을 제거하는 시술은 진단적 흉강천자라고 한다.[14] 의사는 가슴 벽에 작은 바늘이나 얇고 속이 빈 플라스틱 튜브를 삽입하여 체액을 뽑아낸다.[15]
흉강천자는 의사 진료실이나 병원에서 시행할 수 있다. 초음파를 사용하여 폐 주변의 작은 주머니에 갇힌 체액으로 바늘을 안내한다. 흉강천자는 일반적으로 심각한 합병증을 일으키지 않으며, 시술 후 폐를 평가하기 위해 흉부 X-ray를 촬영한다.
흉강천자의 가능한 합병증은 다음과 같다.
- 바늘 삽입 부위의 출혈 및 멍. 드물게 폐 안이나 주변 출혈이 발생할 수 있으며, 흉관을 사용해 혈액을 배액한다. 경우에 따라 수술이 필요하다.
- 바늘 삽입 부위 감염
- 간 또는 비장 손상 (드문 경우)
- 통증
- 기흉, 늑막강 내 공기 축적으로 폐가 허탈되거나 부분 허탈. 바늘을 통해 공기가 들어가거나 바늘이 폐에 구멍을 내어 발생한다. 보통 구멍은 스스로 봉합되지만, 폐 주변에 공기가 쌓여 폐가 허탈될 수 있다. 흉관으로 공기를 제거하여 폐를 다시 팽창시킨다.
폐액은 현미경으로 검사하고 화학 물질 존재 여부와 색상, 질감을 평가한다. 투명도는 늑막강 내 체액 또는 혈액 축적을 유발하는 감염, 암 등의 지표이다. 결핵이나 암이 의심되면 확진을 위해 늑막의 작은 조각을 현미경으로 검사(생검)한다.
조직 샘플 채취 방법은 다음과 같다.
# 흉부 피부를 통해 바늘을 삽입, 늑막 외부 층에서 작은 샘플 채취
# 흉벽의 작은 절개를 통해 끝에 조명이 있는 작은 튜브(내시경) 삽입 후, 내시경을 통해 작은 조직 조각 생검
# 흉벽의 작은 절개를 통해 늑막 샘플 제거 (개방 늑막 생검). 바늘 생검 샘플이 정확한 진단을 내리기에 너무 작은 경우 수행
5. 치료
늑막염의 치료 목표는 증상을 완화하고, 흉강 내의 체액, 공기, 혈액을 제거하며, 기저 질환을 치료하는 것이다.[18] 늑막염의 원인이 되는 질환을 찾아내어 그 질환을 치료하는 것이 중요하다.
5. 1. 치료 절차
흉막강에 다량의 체액, 공기, 혈액이 축적되면 폐가 쪼그라들 수 있다.흉막강에서 체액, 공기, 혈액을 제거하는 수술 절차는 다음과 같다.
- 흉강 천자: 바늘이나 얇고 속이 빈 플라스틱 튜브를 가슴 뒤쪽 갈비뼈 사이로 넣어 흉벽에 삽입한다. 주사기를 연결해 흉강에서 체액을 뽑아내는데, 한 번에 1.5L 이상 제거할 수 있다.[1]
- 흉관 삽입: 더 많은 양의 체액을 제거해야 할 때 사용한다. 국소 마취 후 플라스틱 튜브를 두 갈비뼈 사이 가슴에 삽입하고, 튜브를 체액 흡입 상자에 연결한다. 흉부 엑스레이로 흉관 위치를 확인한다.[1] 흉관은 혈액과 공기 배액에도 사용되며, 며칠간 튜브를 유지하고 환자는 입원한다.[1]
- 섬유소 용해제 사용: 체액에 고름, 혈전이 있거나 단단한 막이 형성되어 배액이 어려울 때, 흉관을 통해 섬유소 용해제를 흉막강에 넣어 고름, 혈전을 분해한다. 효과가 없으면 수술이 필요할 수 있다.[1]
늑막염 원인 질환을 찾아 치료한다.[1]
5. 2. 약물 치료
파라세타몰(아세트아미노펜) 또는 비스테로이드성 소염 진통제는 통증을 조절하고 염증을 감소시키는 데 사용된다. 늑막염 완화와 관련하여 연구된 것은 인도메타신(상품명: 인도신) 뿐이다.[16] 코데인 기반의 기침 시럽은 기침을 조절하는 데 사용된다.코르티코스테로이드(결핵성 늑막염의 경우), 타크로리무스(프로그라프) 및 메토트렉세이트(트렉살, 류마트렉스)의 사용이 늑막염 치료에 역할을 할 수 있지만, 추가적인 연구가 필요하다.
5. 3. 생활 습관 변화
통증이 있는 쪽으로 눕는 것이 더 편할 수 있다. 통증이 완화되면 깊게 숨을 쉬고 기침하여 점액을 제거해야 한다. 그렇지 않으면 폐렴이 발생할 수 있다. 충분한 휴식을 취하는 것이 좋다.5. 4. 원인 질환 치료 (한국)
늑막염 치료는 질병의 근본 원인을 제거하는 것을 목표로 한다. 흉막 삼출액이 감염된 경우, 항생제 투여와 체액 배액을 포함하는 치료가 시행된다. 감염이 결핵이나 진균에 의한 경우, 항생제 또는 항진균제를 장기간 복용해야 한다.[17]흉막 종양에 의해 체액이 발생한 경우, 배액 후 빠르게 다시 축적될 수 있다. 항종양 약물이 추가적인 체액 축적을 예방하기도 한다. 만약 효과가 없다면, 의사는 흉막강을 봉쇄하는 흉막유착술을 시행할 수 있다. 흉막유착술은 흉관을 통해 가슴에서 모든 체액을 배액하고, 흉막강에 물질을 삽입하여 흉막의 두 층을 닫아 더 이상 체액이 축적될 공간이 없도록 한다.[17]
화학 요법 또는 방사선 치료를 사용하여 종양의 크기를 줄일 수도 있다.[17]
울혈성 심부전이 체액 축적의 원인인 경우, 이뇨제 및 기타 약물 치료를 한다.[17]
늑막염의 구체적인 치료는 그 기원에 따라 다르며, 개인별 평가를 바탕으로 의사가 처방한다. 파라세타몰 (아세트아미노펜) 및 아목시실린, 또는 세균 감염의 경우 다른 항생제는 의사가 초기 증상과 흉통을 완화하기 위해 처방하는 일반적인 치료법이며, 바이러스 감염은 자연적으로 치유된다. 비스테로이드성 소염 진통제 (NSAIDs), 바람직하게는 인도메타신이 진통제로 사용된다.[18]
한국에서는 흉수를 검사하는 등 늑막염의 원인이 되는 질환을 특정하고, 해당 질환을 치료하는 데 중점을 둔다.
6. 예후
흉막염 및 기타 흉막 질환은 그 원인에 따라 심각할 수 있다. 일반적으로 흉막염 치료는 예후가 매우 좋지만, 치료하지 않고 방치하면 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 예를 들어, 흉막염으로 인해 발생할 수 있는 폐성심(cor pulmonale)은 팔과 다리의 염증으로 나타나며, 심부전으로 이어질 수 있다. 흉막염 또는 기타 흉막 질환의 원인이 적절하게 진단되고 조기에 치료된다면 완전한 회복을 기대할 수 있다. 근본 원인을 다루고 질병 후 재활 계획을 세우기 위해 호흡기내과 전문의의 도움을 받을 수 있다.
참조
[1]
웹사이트
What Are Pleurisy and Other Pleural Disorders?
http://www.nhlbi.nih[...]
2016-11-01
[2]
웹사이트
What Are the Signs and Symptoms of Pleurisy and Other Pleural Disorders
http://www.nhlbi.nih[...]
2016-11-01
[3]
웹사이트
What Causes Pleurisy and Other Pleural Disorders?
http://www.nhlbi.nih[...]
2016-11-01
[4]
서적
Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 Books in 1
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2016
[5]
논문
Pleurisy.
2007-05-01
[6]
웹사이트
How Are Pleurisy and Other Pleural Disorders Treated?
http://www.nhlbi.nih[...]
2016-11-01
[7]
서적
Disease & Drug Consult: Respiratory Disorders
https://books.google[...]
Lippincott Williams & Wilkins
2012
[8]
서적
Textbook of Pleural Diseases
https://books.google[...]
CRC Press
2008
[9]
웹사이트
The Lung Center: Understanding Pleurisy
http://thelungcenter[...]
The Lung Center, New Deli, India
2013-06-22
[10]
웹사이트
Beth Walsh, MA. Pleurisy (pleuritis).
http://health.cvs.co[...]
[11]
문서
Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2012. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby, 2012, p. 790.
[12]
문서
Maskell, Nick, and Ann Millar. Oxford Desk Reference. Oxford: Oxford University Press, 2009. Chapter 14. Pleural Disease.
http://www.thoracic.[...]
[13]
웹사이트
Raed A. Dweik. Cleveland Clinic Center for Continuous Education: Pleural Disease.
http://www.cleveland[...]
[14]
논문
Light, R.W. Diagnostic principles in pleural disease. European Respiratory Journal, 1997 Feb; 10(2): 476–81.
http://erj.ersjourna[...]
[15]
서적
Sahn, Steven A. Pleural Disease. Philadelphia: Saunders, 2006.
[16]
논문
Effects of indomethacin on pleural pain
1984-10
[17]
서적
Fishman, Alfred P., and Jack A. Elias. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1997.
[18]
논문
Sara M. Kass, CDR, MC, USN, Pamela M. Williams, MAJ, USAF, MC, and Brian V. Reamy, COL, USAF, MC, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland. Pleurisy. American Family Physician. 2007, 1 May; 75(9):1357–1364.
http://www.aafp.org/[...]
[19]
논문
Anti-inflammatory effects of the products from Wilbrandia ebracteata on carrageenan-induced pleurisy in mice
[20]
논문
Anti-inflammatory effects of a triterpenoid isolated from Wilbrandia ebracteata Cogn
2007-03
[21]
웹인용
What Are Pleurisy and Other Pleural Disorders?
http://www.nhlbi.nih[...]
2016-11-01
[22]
웹인용
What Are the Signs and Symptoms of Pleurisy and Other Pleural Disorders
http://www.nhlbi.nih[...]
2016-11-01
[23]
웹인용
What Causes Pleurisy and Other Pleural Disorders?
http://www.nhlbi.nih[...]
2016-11-01
[24]
서적
Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 Books in 1
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2016
[25]
서적
Textbook of Pleural Diseases Second Edition
https://books.google[...]
CRC Press
2008
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