묘소병
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1. 개요
묘소병(Cat-scratch disease)은 그람 음성 세균인 바르토넬라 헨셀라(Bartonella henselae)에 의해 발생하며, 고양이에게 물리거나 할퀴는 상처를 통해 감염된다. 주요 증상으로는 상처 부위 또는 림프절의 부종, 통증, 발열 등이 나타나며, 드물게 신경계나 심장 관련 후유증을 유발할 수 있다. 진단은 중합 효소 연쇄 반응 검사, 혈액 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어지며, 항생제 치료가 필요할 수 있다. 벼룩 방제를 통해 예방할 수 있으며, 전 세계적으로 발생하지만, 보고 의무가 없어 정확한 유병률 데이터는 부족하다.
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| 묘소병 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 고양이 할큄병 |
| 다른 이름 | 고양이 긁힘 열 고양이 발톱병 고양이 상처 감염증 Teeney 병 접종 림프망상피증 아급성 국소 림프절염 |
| 진료과 | 감염내과 |
| 임상 정보 | |
| 증상 | 물린 곳이나 긁힌 부위의 돌기 붓고 아픈 림프절 |
| 발병 시기 | 감염 후 14일 이내 |
| 원인 | 고양이에게 물림 또는 할큄으로 인한 바르토넬라 헨셀라 감염 |
| 합병증 | 뇌병증 유행성 이하선염 심내막염 간염 |
| 진단 방법 | 증상, 혈액 검사 |
| 감별 진단 | 림프절염 브루셀라증 성병성 림프 육아종 림프종 유육종증 |
| 치료 | 대증 요법 아지트로마이신 |
| 예후 | 일반적으로 좋음, 4개월 이내 회복 |
| 빈도 | 10,000명 중 1명 |
| 외부 링크 | |
2. 원인
묘소병의 원인균은 ''바르토넬라 헨셀라''(''Bartonella henselae'')라는 세균이다. 이 균은 세포 내에 기생하는 그람 음성 세균이며, 배양이 까다로운 미생물이다.[9]
이 질병은 1950년 프랑스의 의사 로베르 드브레가 처음 보고하였지만, 당시에는 정확한 원인균을 밝혀내지 못했다. 이후 1993년, Dolan 등이 환자의 림프절에서 ''Rochalimaea henselae''라는 미생물을 분리하여 원인균으로 확인하였다. 처음에는 이 균을 배양이 가능한 리케차의 일종으로 분류했으나, 같은 해 Brenner 등에 의해 그람 음성 간균인 바르토넬라 속으로 재분류되어 현재의 ''Bartonella henselae''라는 이름으로 확정되었다.
2. 1. 전파
묘소병의 원인균은 그람 음성균인 ''바르토넬라 헨셀라''(''Bartonella henselae'')이다. 이 균의 주요 자연 숙주는 고양이로, 1950년 프랑스의 로베르 드브레가 처음 확인하였다.[9] 고양이는 이 균에 감염되어도 특별한 증상을 보이지 않는 경우가 많으며, 길게는 18개월 이상 균을 보유할 수 있다. 특히 새끼 고양이는 혈액 내에 세균을 보유할 가능성이 성묘보다 높아 질병을 전파할 위험이 더 클 수 있다.[10]고양이 벼룩(''Ctenocephalides felis'')은 고양이 사이에서 ''B. henselae''를 옮기는 주요 전파 매개체이다.[9][11] 감염된 고양이의 피를 빤 벼룩은 체내에서 균을 증식시켜 살아있는 ''B. henselae''를 배설물로 배출하며,[11] 이 배설물이 다른 고양이의 피부 상처 등을 통해 침투하여 감염이 이루어진다.[12]
사람에게 ''B. henselae''가 전파되는 가장 흔한 경로는 균(주로 벼룩 배설물)에 오염된 고양이에게 할퀴거나 물리면서 상처를 통해 균이 침투하는 것이다.[9] 고양이의 침 자체를 통해 물린 상처로 감염될 수도 있다.[9] 드물지만 감염된 고양이의 피를 빤 벼룩이 직접 사람을 물어 감염시키는 경우도 보고되었다. 진드기 또한 매개체 역할을 할 수 있으며, 때때로 사람에게 균을 전파한다.[2] 거미를 포함한 다른 절지동물들도 바르토넬라를 전파할 수 있다는 연구 결과도 있다.[13][14] 또한, 개로부터 감염된 사례도 보고된 바 있다.
일본의 경우, 고양이의 9~15%가 ''B. henselae'' 균을 보유하고 있으며, 특히 서일본 지역에서 보균율이 높은 경향을 보인다. 다른 고양이와 자주 접촉하거나 싸움을 하는 수컷 고양이, 길고양이에서 보균율이 높게 나타난다. 생후 6개월 미만의 새끼 고양이나 1~3세의 어린 고양이가 균을 보유할 확률이 높다는 보고도 있다. 이러한 숨겨진 ''바르토넬라'' 감염은 이전에 생각했던 것보다 더 광범위한 문제일 수 있으며, 특히 수의사에게 인식되지 않은 직업적 건강 위험을 초래할 수 있다.[15]
3. 증상
묘소병의 잠복기는 일반적으로 7일에서 14일 정도이지만, 수 주에서 4주가 걸리거나 최대 2개월까지 길어질 수도 있다.[2][39] 초기에는 물리거나 긁힌 상처 부위가 벌레에 물린 것처럼 붉게 부어오르거나[39], 수포 또는 홍반성 구진이 생길 수 있다.[2]
이후 1~3주가 지나면 상처 부위 근처 또는 목 부위의 림프절이 붓고 아픈 림프절병증이 나타나는 것이 특징이다.[9] 림프절병증은 주로 겨드랑이[5], 팔, 목, 턱 주변에서 발생하며, 드물게 사타구니나 귀 주변에 나타나기도 한다.[2] 부어오른 림프절은 대부분 통증을 동반하며, 피부 가까이에 있는 경우 붉어지거나 열감이 느껴질 수 있다.
전신 증상으로는 불쾌감, 식욕부진, 두통, 오한, 근육통, 관절통, 관절염, 요통, 복통 등이 나타날 수 있다.[2] 37°C 정도의 발열이 오래 지속되거나 구역감이 나타나기도 한다.[39]
대부분의 경우 특별한 치료 없이도 한 달 이내에 자연적으로 회복되지만, 림프절 부종은 몇 달 동안 지속될 수도 있다.[2]
드물게는 병이 심각해지는 경우도 있다. 환자의 5~10% 정도에서는 간이나 비장에 여러 개의 결절성 병변이 생기거나[35], 폐렴, 뇌염[39], 심내막염, 육아종[36], 급성 뇌증[37]과 같은 림프절 외의 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 특히 ''바르토넬라'' 감염과 관련된 심내막염은 사망률이 높다.[9] 신경계 합병증으로 수막뇌염, 뇌병증, 발작 등이 나타날 수도 있다.[2] 간혹 간에 농양이 생기기도 한다.
면역 저하 상태인 사람이나 면역력이 약한 고령자의 경우, 병이 중증으로 진행되어 마비나 척수 장애가 발생할 위험이 있다.[38] 또한 면역 저하 환자는 ''바르토넬라 헨셀라''나 ''바르토넬라 퀸타나'' 균 감염으로 인해 간성 혈관종이나 간성 혈액증과 같은 다른 질환에 걸릴 위험이 더 높다.[2][8]
3. 1. 파리노 안구선 증후군
파리노 안구선 증후군은 고양이 할큄병(묘소병)의 가장 흔한 안구 증상이다.[2] 이는 귀 근처 림프절의 부종을 동반하는 육아종성 결막염이다.[6] 드물게 시신경염이나 신경망막염과 같은 비정형적인 증상이 나타나기도 한다.[7]4. 진단
고양이를 비롯한 동물과의 접촉 경험이 있는 환자에게서 압통이나 열감을 동반하는 림프절 종창이 나타날 경우, 또는 β-락탐계 항생제가 효과 없는 림프절염의 경우 묘소병을 의심할 수 있다.[9]
4. 1. 검사 방법
thumb로 본 고양이 할큄병. 림프절이 영향을 받은 모습. H&E 염색.]]thumb. 육아종(이미지 중앙 오른쪽의 창백한 세포)과 미세 농양이 보이며 호중구(이미지 왼쪽)가 존재함. H&E 염색]]
고양이를 포함한 동물과 접촉한 경험이 있는 환자에게서 림프절이 부어오르고 누르면 아프거나 열감이 느껴질 경우 이 질환을 의심할 수 있다. 하지만 동물을 키운 경험이 명확하지 않은 환자도 있으므로, β-락탐계 항생제를 사용해도 효과가 없는 림프절염의 경우에는 이 질환일 가능성을 염두에 두고 검사와 치료를 진행해야 한다.
가장 효과적인 진단 방법은 중합 효소 연쇄 반응(PCR)이다. 이 방법의 민감도는 43~76%이며, 한 연구에서는 특이도가 100%로 나타났다.[9] 와틴-스타리 염색은 ''바르토넬라 헨셀라에''(Bartonella henselaela) 균의 존재를 확인하는 데 도움이 될 수 있지만, 결과를 해석하기 어려운 경우가 많다. ''바르토넬라 헨셀라에'' 균은 배양하기 어려우며, 배양하는 데 2주에서 6주까지 걸릴 수 있다.[9]
다음과 같은 검사 방법들이 사용된다.
; 혈액 검사
: 백혈구 수치가 증가하거나 C-반응 단백(CRP) 수치가 상승하는 등 염증 반응이 나타날 수 있지만, 반드시 나타나는 것은 아니다. 아스파르트산 아미노기전이효소(AST), 알라닌 아미노전이효소(ALT), 젖산 탈수소 효소(LDH)와 같은 간 효소 수치가 올라갈 수도 있다.
; 영상 검사
: 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영(CT), 자기 공명 영상법(MRI) 등을 통해 부어 있는 부분이 림프절임을 확인할 수 있다. 또한, 림프절에 농양이 형성되었는지도 영상 검사로 발견할 수 있다.
; 혈청 진단
: 혈액 속의 항 ''B.henselae'' IgG 및 IgM 항체 수치를 측정한다. IgM 항체가 양성이거나, 2주 간격으로 두 번 채취한 혈청(페어 혈청)에서 IgG 항체 수치가 4배 이상 상승했거나, 한 번의 검사에서 IgG 항체 수치가 256배 또는 512배 이상일 경우 이 질환으로 진단할 수 있다. 하지만 국내에서는 항 ''B.henselae'' 항체 검사가 상업적으로 널리 이루어지지 않아 결과를 받기까지 약 2주 정도 소요될 수 있다. 동물의 경우에는 항체 검사법이 상업적으로 이용되고 있다.
4. 2. 조직 검사
고양이 할큄병(묘소병)은 림프절의 조직학적 검사에서 육아종성 염증을 특징으로 한다. 현미경으로 관찰하면 피부 병변은 조직구에 둘러싸인 국한된 괴사 초점을 나타내며, 종종 다핵 거대 세포, 림프구, 호산구를 동반한다. 국소 림프절은 과형성된 여포를 보이며, 중심부에는 호중구를 동반한 별 모양의 괴사가 있고, 이를 둘러싼 울타리 모양의 조직구(화농성 육아종)와 단핵구 B 세포로 채워진 동맥동(sinus)이 나타난다. 일반적으로 여포 주변 및 여포 내 상피양 세포는 없다. 이러한 패턴은 전형적이긴 하지만, 소수의 사례에서만 나타난다.[16]5. 감별 진단
특히 소아에게서 발열과 림프절 종창 및 통증이 나타나는 경우 다음 질환들을 감별해야 한다.[40]
- 화농성 림프절염: 일반 세균에 의한 감염증으로, 화농성 연쇄상구균이나 황색 포도상구균이 주된 원인균이다. 대부분의 경우 β-락탐계 항생제가 효과적이다.
- 조직구 괴사성 림프절염: 원인은 밝혀지지 않았으며 항생제는 효과가 없다. 묘소병에 비해 림프절 하나하나의 부기가 작고, 부어오르는 림프절 수가 많은 경향이 있다. 백혈구 수는 보통 증가하지 않으며 오히려 감소하는 경우도 있다. 자연적으로 치유되는 경우가 많지만, 확진을 위해서는 생검이 필요하다.
- 가와사키병: 나이가 많은 소아의 경우, 발병 초기에 발열과 목 부위 림프절 종창만 나타날 수 있다. 항생제는 효과가 없으며, 병의 경과 중에 다른 증상이 나타나면서 진단된다.
- 전염성 단핵구증: 대부분 EB 바이러스의 첫 감염으로 발생한다. 드물게 거대세포 바이러스나 HIV 감염이 원인일 수도 있다. 항생제는 효과가 없지만 자연적으로 치유되는 경우가 많다.
- 악성 림프종: 악성 림프종으로 인해 림프절이 부었을 때 통증이 동반되는 경우는 매우 드물다. 항생제는 효과가 없다.
6. 예방
묘소병은 효과적인 벼룩 방제 조치를 통해 주로 예방할 수 있다.[17] 고양이는 주로 야외에서 벼룩에 노출되므로, 고양이를 실내에 두는 것이 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 실내외 동물과의 접촉이 없는 완전 실내 고양이는 일반적으로 감염 위험이 미미하다.[17] 세균인 ''B. henselae''를 보유한 고양이는 무증상이다.[18] 따라서 고양이나 고양이의 배설물을 만진 후에는 손을 철저히 씻는 것이 감염된 고양이로부터 사람에게 묘소병이 전염되는 것을 예방하는 데 중요하다.[17]
7. 치료
대부분의 건강한 사람은 특별한 치료 없이도 감염을 이겨낼 수 있다. 하지만 감염된 사람 중 5~14% 정도는 병원균이 몸 전체로 퍼져 간, 비장, 눈 또는 중추 신경계까지 감염될 수 있다.[19]
일부 전문가들은 증상이 가볍거나 중간 정도이고 면역력이 정상인 사람에게는 굳이 치료를 권하지 않기도 한다. 그러나 병이 다른 부위로 퍼질 가능성 때문에 모든 환자에게 항생제 치료를 권장하는 의견도 있다. 대부분의 경우 병이 심각하게 악화되지는 않으며[36], 증상이 경미하다면 치료가 필요 없을 수도 있다[41]。 하지만 완전히 낫기까지는 몇 주에서 길게는 몇 달이 걸릴 수 있다.
치료에는 주로 항생제가 사용된다. 가장 선호되는 항생제는 아지트로마이신인데, 이는 무작위 대조 연구를 통해 효과가 입증된 유일한 약물이기 때문이다.[20] 에리스로마이신, 독시사이클린, 시프로플록사신 등도 효과가 있는 것으로 여겨진다[36]。 반면, 클래리스로마이신은 효과가 없는 것으로 알려져 있다[40]。
특정 상황에서는 다른 항생제를 우선적으로 사용하기도 한다. 임신 중인 환자에게는 독시사이클린이 태아에게 기형을 유발할 수 있는 부작용(기형유발성)이 있어 아지트로마이신을 우선 사용한다.[21] 그러나 시신경염이 동반된 경우에는 독시사이클린이 눈과 중추 신경계 조직에 잘 침투하기 때문에 이 약물을 선호한다.[9]
현재까지 묘소병을 예방할 수 있는 효과적인 백신은 개발되지 않았다[36]。
8. 역학
고양이 할큄병은 전 세계적으로 분포하지만, 인간에게는 보고 의무가 없는 질병이므로 이 질병에 대한 공중 보건 데이터는 충분하지 않다.[23] 지리적 위치, 현재 계절, 고양이와 관련된 변수(예: 노출 및 벼룩 감염 정도)는 모두 인구 내 고양이 할큄병의 유병률에 영향을 미친다.[22] 더 따뜻한 기후에서는 고양이 할큄병이 가을과 겨울에 더 많이 발생하는데,[22] 이는 성묘의 번식기와 관련이 있을 수 있으며, 이로 인해 새끼 고양이가 태어날 수 있다.[22] 고양이 할큄병을 일으키는 세균인 ''Bartonella henselae''는 성묘보다 어린 고양이(1세 미만)에서 더 흔하게 나타난다.[23]
미국에서 고양이 할큄병의 최근 발병률을 확인하기 위해 2005년부터 2013년까지의 의료 보험 청구 데이터를 분석한 연구가 진행되었다.[24] 이 연구는 65세 미만의 미국 50개 주 거주자 약 2억 8천만 인년(person-years)을 대상으로 하였으며, 연령, 성별, 지역 등 교란 변수를 보정하여 발병률을 계산했다.[24]
연구 결과, 총 13,273명의 고양이 할큄병 진단 사례(입원 및 외래 포함)가 확인되었다. 외래 환자 사례의 발병률은 10만 명당 4.5명이었고, 입원 환자 사례의 발병률은 10만 명당 0.19명으로 훨씬 낮았다.[24] 발병률은 연구 기간 초반인 2005년에 가장 높았고 이후 점차 감소하는 경향을 보였으며, 특히 남부 주에서 감소 폭이 컸다. 벼룩이 드문 산악 지역은 발병률이 가장 낮았다.[24]
연령별 분포를 보면 5~9세 아동에서 발병률이 가장 높았고, 60~64세 여성이 그 뒤를 이었다. 모든 연령대에서 여성의 발병률이 남성보다 높게 나타났다.[24] 이는 여성이 남성보다 고양이를 기를 가능성이 더 높다는 사회적 경향과 관련이 있을 수 있다.[25] 또한, 집에 함께 사는 고양이 수가 많을수록 고양이 할큄병에 걸릴 위험이 증가한다.[23] 미국 내 애완 고양이 수가 약 5,700만 마리로 추정되는 만큼,[22] 이 질병이 인간에게 계속 전파될 가능성은 여전히 존재한다. 최근 진단 기술의 발전으로 향후 발병률 보고가 증가할 수도 있다.[22]
주로 소아와 청소년에게 많이 발생하며, 계절적으로는 가을과 겨울에 발생 빈도가 높고 여성에게서 약간 더 많이 발생하는 경향이 있다.[39]
8. 1. 발생 사례
과거에는 묘소병 보고 건수가 적었지만, 미국 북동부 지역의 도시 및 교외 지역에서 보고 건수가 현저하게 증가했다. 증가된 발생 사례의 예는 뉴저지주 에식스 카운티에서 찾을 수 있다. 2016년에는 6건의 보고 사례가 있었으나, 2017년에는 51건, 2018년에는 263건으로 급증했다. 일반적으로 항생제로 치료하며 장기적인 영향은 거의 없지만, 노출 후 1년 이상 경과한 빈맥 사례가 3건 보고되었다.[26]9. 역사
1889년 앙리 파리노에 의해 묘소병과 유사한 증상이 처음 기술되었으며, 1950년 로베르 드브레에 의해 임상 증후군이 처음 기술되었다.[27][9] 1983년, 와틴-스타리 염색법을 사용하여 그람 음성 간균이 발견되었으며, 이 균은 1991년 배양 및 분리에 성공한 후 ''Afipia felis''로 명명되었다. 묘소병의 원인균은 원래 ''Afipia felis''로 여겨졌지만, 1990년대 면역학적 연구를 통해 묘소병 환자가 두 가지 다른 균, 즉 ''Bartonella henselae''(원래 속 ''Bartonella''와 ''Rochalimea''가 합쳐지기 전에는 ''Rochalimea henselae''로 알려짐)와 막대 모양의 그람 음성 세균인 ''Bartonella clarridgeiae''에 대한 항체를 생성한다는 것이 밝혀지면서 이는 부정되었다.[9]
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