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미진 (의학)

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목차

1. 개요

미진(떨림)은 임상적 특징과 원인에 따라 분류되는 질환으로, 떨림의 종류는 소뇌 떨림, 근육 이상증 떨림, 본태성 떨림, 기립성 떨림, 파킨슨병 떨림, 생리적 떨림, 심인성 떨림, 적핵 떨림, 신경병증성 떨림, 신경성 떨림 등이 있다. 떨림의 원인은 뇌의 특정 부분의 장애, 약물, 알코올 섭취, 금단, 스트레스 등 다양하며, 진단은 신체 검사, 혈액/소변 검사, CT/MRI, 신경학적 검사, 근전도검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 원인 질환 치료, 약물 치료, 수술적 치료, 생활 습관 개선, 생체역학적 부하 적용 등이 있으며, 떨림의 유형에 따라 치료법이 달라진다.

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미진 (의학)
일반 정보
질병 분류신경학
추가 정보

2. 종류

떨림은 다양한 형태로 나타나며, 크게 임상적 특징, 발생 양상, 기타 요인으로 분류할 수 있다.
임상적 특징에 따른 분류는 하위 섹션 "== 원인 및 기전에 따른 분류 =="에서 자세히 다루고 있으므로, 여기서는 발생 양상에 따른 분류와 기타 떨림의 종류를 간략하게 소개한다.
발생 양상에 따른 분류[20]

자세명칭설명
휴식 시휴식 떨림파킨슨 증후군, 심한 경우 본태성 떨림, 할로페리돌 및 기타 항정신병 약물과 같은 도파민 수용체 차단제에서 유발된 약물 유발 떨림.
수축 시수축 떨림본태성 떨림, 소뇌 및 과장된 생리적 떨림 (고아드레날린성 상태 또는 갑상선 기능 항진증).[20] 아드레날린성 약물, 항콜린성 약물, 잔틴(예: 카페인)과 같은 약물은 생리적 떨림을 악화시킴.
자세 유지 시자세 떨림본태성 떨림, 과장된 생리적 떨림.[20]
의도적인 움직임 시의도 떨림의도 떨림은 의도적인 움직임(예: 환자의 손가락이 목표물에 접근할 때 악화되는 떨림)으로, 소뇌 장애를 포함.[18]


기타 떨림


  • 알코올 중독 및 알코올 금단: 별모양 떨림을 유발할 수 있다. 소량의 알코올은 가족성 및 본태성 떨림을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만, 그 기전은 알려져 있지 않다. 알코올은 GABAergic 전달을 강화하고 하올리브핵 수준에서 작용하는 것으로 알려져 있다.
  • 금연: 금단 증상 중 하나로 떨림이 나타날 수 있다.
  • 공황: 공황 상태일 때에도 무작위로 떨림이 발생할 수 있다.

2. 1. 원인 및 기전에 따른 분류

떨림은 임상적 특징과 원인에 따라 분류할 수 있다. 주요 떨림의 종류는 다음과 같다.

  • 소뇌 떨림: 의도 떨림이라고도 하며, 의도적인 움직임 끝부분에서 나타나는 느리고 큰 떨림이다. 뇌 한쪽에 병변이 생기면 몸의 같은 쪽에 떨림이 발생하며, 의도적인 움직임에 따라 심해진다. 운동실조, 구음 장애, 안진 등 다른 운동실조 증상과 함께 나타날 수 있다.
  • 근육 이상증 떨림: 근육 이상증 환자에게 발생하며, 불규칙적인 떨림과 함께 꼬임, 반복적인 움직임, 비정상적인 자세 등이 나타난다. 완전한 휴식으로 완화될 수 있으며, 특정 부위를 만지면 떨림 정도가 감소하기도 한다.
  • 본태성 떨림: 가장 흔한 떨림 유형 중 하나로, 가볍고 진행되지 않는 경우도 있지만, 천천히 진행되어 몸 양쪽에 영향을 미치는 경우도 있다. 주로 손에 나타나지만 머리, 목소리, 혀 등에도 영향을 줄 수 있다.
  • 기립성 떨림: 일어선 직후 다리와 몸통에서 발생하는 빠르고 규칙적인 근육 수축이다. 환자가 한 곳에 서 있으면 통제할 수 없이 떨릴 수 있으며, 앉거나 들어 올려지면 떨림이 멈춘다.
  • 파킨슨병 떨림: 뇌 내 운동 조절 구조 손상으로 인해 발생하는 안정 시 떨림이다. 파킨슨병 전조 증상일 수 있으며, 주로 손에서 "알약 굴리기" 동작[3]으로 나타나지만, 팔, 턱, 입술 등에도 영향을 줄 수 있다.
  • 생리적 떨림: 모든 정상인에게 나타나며, 임상적 의미는 없다. 강한 감정, 육체적 피로, 저혈당증 등에 의해 강화될 수 있다.
  • 심인성 떨림: 히스테리성 떨림 또는 기능성 떨림이라고도 하며, 갑작스러운 발병과 완화, 스트레스 증가, 떨림 방향 변화 등 특징을 보인다. 전환 장애나 다른 정신 질환과 관련될 수 있다.
  • 적핵 떨림: 휴식, 자세, 의도 시 모두 나타나는 거칠고 느린 떨림이다. 중뇌 적핵 손상과 관련 있다.
  • 신경병증성 떨림: 말초 신경병증 환자에게 발생하며, 주로 행동 또는 자세 떨림으로 나타난다.
  • 신경성 떨림: 인간에게 활성화되는 자가 유발 떨림으로, 스트레스와 외상을 해소하는 자연적인 떨림 메커니즘과 유사하다.[7]


그 외에도 알코올 중독, 알코올 금단, 담배 금단, 공황 상태 등 다양한 원인에 의해 떨림이 발생할 수 있다.

2. 2. 발생 양상에 따른 분류

Tremor영어은 임상적 특징과 원인 또는 기원에 따라 분류된다. 다음은 몇 가지 떨림의 형태와 증상이다.

  • '''소뇌 떨림''' ('''의도 떨림'''이라고도 함): 의도적인 움직임의 끝에서 발생하는 느리고 넓은 사지의 떨림이다. 뇌의 한쪽에 병변이 생기면 신체의 해당 측면에 떨림이 발생하며, 의도적인 움직임에 따라 악화된다. 소뇌 손상은 루브럴 또는 홀름스 떨림이라고 하는 "날갯짓" 떨림을 생성할 수도 있다. 운동실조, 구음 장애, 안진, 보행 문제 및 몸통과 목의 자세 떨림을 동반할 수 있다. 두진은 소뇌 기원의 떨림이다.
  • '''근육 이상증 떨림''': 근육 이상증의 영향을 받는 모든 연령의 개인에게 발생한다. 신체의 모든 근육에 영향을 미칠 수 있으며, 환자가 특정 자세를 취하거나 특정 방식으로 움직일 때 가장 자주 나타난다. 불규칙적으로 발생하며 완전한 휴식으로 완화될 수 있다. 영향을 받는 신체 부위나 근육을 만지면 떨림의 심각도가 감소할 수 있다(''적대적 제스처''). 근육 이상증 떨림은 일반적으로 약 7 Hz의 주파수를 갖는다.[2]
  • '''본태성 떨림''': 20가지 이상의 떨림 유형 중 가장 흔하다. 떨림은 일부 사람들에게 가볍고 진행되지 않을 수 있지만, 다른 사람들에게는 천천히 진행되어 신체의 한쪽에서 시작하여 3년 이내에 양쪽에 영향을 미친다. 손이 가장 자주 영향을 받지만 머리, 목소리, 혀, 다리 및 몸통도 관련될 수 있다. 고조된 감정, 스트레스, 열, 육체적 피로 또는 낮은 혈당은 떨림을 유발하거나 심각도를 증가시킬 수 있다. 40세 이후에 가장 흔하지만 모든 연령대에서 나타날 수 있다. 본태성 떨림이 있는 부모의 자녀는 이 상태를 물려받을 확률이 50%이다. 4~8 Hz 사이의 빈도를 갖는다.[2]
  • '''기립성 떨림''': 일어선 직후 다리와 몸통에서 발생하는 빠르고(>12 Hz) 리듬 있는 근육 수축으로 특징지어진다. 다른 임상적 징후나 증상은 나타나지 않으며, 환자가 앉거나 땅에서 들어 올려지면 떨림이 멈춘다.
  • '''파킨슨병 떨림''': 운동을 제어하는 뇌 내 구조의 손상으로 인해 발생한다. 파킨슨병의 전조 증상일 수 있다(파킨슨병 환자의 25% 이상). 손의 특징적인 미세한 떨림("'''알약 굴리기'''" 동작[3])이 나타나지만, 팔, 턱, 입술, 다리 및 몸통에도 영향을 미칠 수 있으며 스트레스나 감정에 의해 증가할 수 있다. 일반적으로 60세 이후에 발생한다. 4~6 Hz 사이의 빈도를 갖는다.[2]
  • '''생리적 떨림''': 모든 정상적인 개인에게 발생하며 임상적 의미는 없다. 드물게 보이며 강한 감정, 육체적 피로, 저혈당증, 갑상선 기능 항진증, 중금속 중독, 자극제, 알코올 금단 또는 열에 의해 강화될 수 있다. 강화된 생리적 떨림은 특정 약물, 알코올 금단 또는 과도한 갑상선 및 저혈당증을 포함한 의학적 상태에 대한 반응으로 발생한다. 일반적으로 원인이 수정되면 가역적이다. 약 10 Hz의 주파수를 갖는다.[5]
  • '''심인성 떨림''' ('''히스테리성 떨림''' 및 '''기능성 떨림'''이라고도 함): 휴식 중 또는 자세 또는 운동 움직임 중에 발생할 수 있다. 갑작스러운 발병과 완화, 스트레스 증가, 떨림 방향 또는 영향을 받는 신체 부위의 변화, 환자가 산만할 때 떨림 활동 감소 또는 소실 등이 특징이다. 전환 장애(외상 후 스트레스 장애 참조) 또는 다른 정신 질환을 앓고 있는 경우가 많다.
  • '''적핵 떨림''': 휴식 시, 자세 시, 의도 시 거친 느린 떨림으로 특징지어진다. 중뇌의 적핵에 영향을 미치는 상태(주로 뇌졸중)와 관련이 있다.
  • '''신경병증성 떨림''': 말초 신경병증이 있는 환자에게 발생할 수 있다. 신체의 근육에 공급되는 신경이 부상, 질병, 중추 신경계의 이상 또는 전신 질환의 결과로 외상을 입을 때 발생한다. 면역글로불린 M 단클론성 면역글로불린병증 신경병증(IgMNP) 환자에게서 가장 흔하게 관찰되지만, 만성 염증 탈수초성 다발 신경병증(CIDP) 환자에게서도 관찰된다. 3~10 Hz의 주파수를 갖는 행동 또는 자세 떨림으로 주로 나타난다.[6]
  • '''신경성 떨림''': 인간에게 활성화되는 자가 유발 떨림이다. 수동 앙와위 자세로 활성화되어 무릎을 들어 올려 벌린다. 포유류의 스트레스와 외상을 해소하는 자연적인 떨림 메커니즘과 유사하다.[7] "자가 유발 치료 떨림"이라고도 한다.[8] "자발적 운동"의 일종으로 간주된다.[9]


다른 상태로 인해 발생하는 떨림:

  • '''알코올 중독''', 과도한 알코올 섭취 또는 알코올 금단은 특정 신경 세포를 죽여 별모양 떨림을 유발할 수 있다. 소량의 알코올은 가족성 및 본태성 떨림을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만, 그 기전은 알려져 있지 않다. 알코올은 GABAergic 전달을 강화하고 하올리브핵 수준에서 작용할 수 있다.
  • '''담배 금단''' 증상에는 떨림이 포함된다.
  • '''공황''' 상태일 때에도 무작위로 발생할 수 있다.


떨림은 진폭, 빈도, 영향을 받는 신체 부위, 그리고 떨림이 나타나는 위치 또는 활동에 따라 평가된다.[18]

  • 진폭: '''미세 진전'''은 매우 작거나 거의 눈에 띄지 않는 움직임이다; '''거친 진전'''은 큰 움직임이다.
  • 주파수: 느린 진전은 초당 몇 번의 움직임을 보인다. 빠르거나 빠른 진전은 약 12 Hz 또는 그 이상이다.[18][19]
  • 영향을 받는 신체 부위: 예) 왼쪽 손, 두 다리, 목소리


떨림의 정도는 네 가지 자세에서 평가되며, 떨림이 가장 두드러지는 자세에 따라 분류할 수 있다:[20]

자세명칭설명
휴식 시휴식 진전파킨슨 증후군, 심한 경우 본태성 떨림, 할로페리돌 및 기타 항정신병 약물과 같은 도파민 수용체 차단제에서 유발된 약물 유발 진전.
수축 시수축 진전본태성 떨림, 소뇌 및 과장된 생리적 진전 (고아드레날린성 상태 또는 갑상선 기능 항진증).[20] 아드레날린성 약물, 항콜린성 약물, 잔틴(예: 카페인)과 같은 약물은 생리적 진전을 악화.
자세 유지 시자세 진전본태성 떨림, 과장된 생리적 진전.[20]
의도적인 움직임 시의도 진전의도 진전은 의도적인 움직임, 예를 들어 환자의 손가락이 목표물에 접근할 때 악화되는 진전으로, 소뇌 장애를 포함한다.[18]


2. 3. 기타


  • '''소뇌 떨림''' ('''의도 떨림'''이라고도 함)은 의도적인 움직임 끝에 나타나는 떨림이다. 뇌 한쪽에 병변이 있으면 몸 같은 쪽에 떨림이 생기고, 의도적인 움직임에 따라 심해진다. 운동실조, 구음 장애, 안진 등 다른 운동실조 증상과 함께 나타날 수 있다.
  • '''근육 이상증 떨림'''은 근육 이상증 환자에게 발생하며, 몸 모든 근육에 영향을 줄 수 있다. 특정 자세나 움직임에서 자주 나타나며, 불규칙하게 발생하고 휴식하면 완화된다.
  • '''본태성 떨림'''은 가장 흔한 떨림 중 하나다. 주로 손에 나타나지만 머리, 목소리, 혀 등에도 생길 수 있다. 감정, 스트레스, 피로 등이 떨림을 유발하거나 악화시키며, 가족력이 있는 경우가 많다.
  • '''기립성 떨림'''은 일어선 직후 다리와 몸통에서 발생하는 빠른 근육 수축이 특징이다.
  • '''파킨슨병 떨림'''은 뇌 구조 손상 때문에 발생하며, 파킨슨병의 전조 증상일 수 있다. 주로 손에서 "알약 굴리기" 동작[3]으로 나타나지만, 팔, 턱, 다리 등에도 영향을 준다.
  • '''생리적 떨림'''은 모든 정상인에게 나타나며, 임상적 의미는 없다. 강한 감정, 피로, 저혈당증 등에 의해 심해질 수 있다.[4]
  • '''심인성 떨림''' ('''기능성 떨림'''이라고도 함)은 갑작스럽게 나타났다 사라지고, 스트레스에 따라 변하는 특징이 있으며, 전환 장애 등 정신 질환과 관련될 수 있다.
  • '''적핵 떨림'''은 적핵에 영향을 주는 질환과 관련되며, 느리고 거친 떨림이 특징이다.
  • '''신경병증성 떨림'''은 말초 신경병증 환자에게 발생하며, 주로 행동이나 자세를 잡을 때 떨림이 나타난다.[6]
  • '''신경성 떨림'''은 스스로 유발하는 떨림이다.
  • 기타 원인: 알코올 중독 및 알코올 금단, 금연, 공황 상태 등도 떨림을 유발할 수 있다.

3. 원인

떨림은 신체의 근육이나 손과 같은 특정 부위를 제어하는 뇌의 해당 부분의 장애와 관련된 증상일 수 있다. 떨림을 유발할 수 있는 신경학적 장애 또는 상태에는 다발성 경화증, 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 만성 신장 질환 및 뇌간 또는 소뇌의 일부를 손상시키거나 파괴하는 여러 가지 신경 퇴행성 질환이 있으며, 파킨슨병이 떨림과 가장 자주 관련되어 있다. Guillain-Mollaret 삼각(근간대 삼각 또는 치아-적핵-올리브 경로)의 병변은 소뇌에서 수행되는 예측을 손상시켜 중추 신경계에서 진동 활동을 유발하여 반복적인 근육 방전을 유발한다.[10]

다른 원인으로는 암페타민, 코카인, 카페인, 코르티코스테로이드, SSRI와 같은 약물 또는 알코올, 수은 중독의 사용, 알코올 또는 벤조디아제핀 금단과 같은 약물의 금단 등이 있다. 떨림은 페닐케톤뇨증 (PKU), 갑상선 기능 항진증 또는 간부전이 있는 유아에게서도 나타날 수 있다. 떨림은 두근거림, 땀, 불안과 함께 저혈당증의 징후일 수 있다.

떨림은 또한 수면 부족, 비타민 부족, 또는 증가된 스트레스로 인해 발생할 수 있다.[11][12] 마그네슘과 티아민의 결핍[13] 또한 떨림이나 흔들림을 유발하는 것으로 알려져 있으며, 이러한 결핍이 교정되면 해결된다.[14] 동물에게서의 떨림은 호주의 붉은 등 거미와 같은 일부 거미에 물려 발생할 수도 있다.[15]


  • 본태성 진전(가족성 진전)
  • 안정 시 진전
  • 의도 진전(소뇌성 진전)
  • 날갯짓 진전(아스테릭시스)
  • 자세 진전
  • 운동 시 진전
  • 생리적 진전
  • 갑상선 기능 항진증
  • 서경

4. 진단

파킨슨병에서의 떨림 분석


신체 검사 동안 의사는 떨림이 주로 활동 중에 발생하는지 또는 휴식 중에 발생하는지 확인할 수 있다. 또한 떨림의 대칭성, 감각 소실, 쇠약 또는 근육 위축, 반사 감소 여부를 확인한다. 자세한 가족력은 떨림이 유전되는지 여부를 나타낼 수 있다. 혈액 또는 소변 검사는 갑상선 기능 부전, 기타 대사 원인, 떨림을 유발할 수 있는 특정 화학 물질의 비정상적인 수준을 감지할 수 있다. 이러한 검사는 약물 상호 작용, 만성 알코올 중독 또는 기타 상태나 질병과 같은 기여 요인을 식별하는 데에도 도움이 될 수 있다.[16]

의사는 신경 기능, 운동 및 감각 기술을 평가하기 위해 신경학적 검사를 수행한다. 검사는 필기나 도구 또는 컵을 잡는 능력과 같은 기능적 제한 사항을 파악하도록 설계되었다. 환자에게 코 끝에 손가락을 대거나, 나선을 그리거나, 기타 작업 또는 운동을 수행하도록 요청할 수 있다.

의사는 근육 또는 신경 문제를 진단하기 위해 근전도검사를 지시할 수 있다. 이 검사는 불수의 근육 활동과 신경 자극에 대한 근육 반응을 측정한다. 사용되는 센서의 선택이 중요하며, 근육 활동 연구 외에도 가속도계를 사용하여 떨림을 정확하게 평가할 수 있다.[17]

5. 치료

대부분의 떨림에는 치료법이 없다. 적절한 치료법은 원인에 대한 정확한 진단에 따라 달라진다. 일부 떨림은 근본적인 질환을 치료하면 반응을 보인다. 예를 들어, 정신성 떨림의 경우, 환자의 근본적인 심리적 문제를 치료하면 떨림이 사라질 수 있다. 몇 가지 약물은 증상을 일시적으로 완화하는 데 도움이 될 수 있다.

5. 1. 약물 치료

많은 경우 약물이 치료의 근간을 이룬다. 여러 형태의 떨림에 대해 증상 완화 약물 치료가 가능하다.[21]

  • '''파킨슨 떨림'''의 약물 치료에는 L-도파 또는 페르골리드, 브로모크립틴, 로피니롤과 같은 도파민 유사 약물이 포함된다. 그러나 이러한 약물은 지연성 운동 이상증, 정좌 불능증, 간대성 근경련과 같은 증상, 드물게는 지연성(만성적) 정신병을 유발할 수 있으므로 위험할 수 있다. 파킨슨 떨림을 완화하는 데 사용되는 다른 약물에는 아만타딘과 벤즈트로핀과 같은 항콜린성 약물이 있다.
  • '''본태성 떨림'''은 베타 차단제(프로프라놀롤 및 나도롤 등) 또는 프리미돈, 항경련제로 치료할 수 있다.
  • '''소뇌 떨림''' 증상은 알코올(에탄올) 또는 벤조디아제핀 계열 약물의 투여로 감소할 수 있지만, 둘 다 의존성 또는 중독의 위험이 있다.
  • '''적핵 떨림''' 환자는 L-도파 또는 항콜린성 약물을 사용하여 어느 정도 증상 완화를 얻을 수 있다. 수술이 도움이 될 수 있다.
  • '''근긴장 이상 떨림'''은 디아제팜, 항콜린성 약물 및 보툴리눔 독소의 근육 주사에 반응할 수 있다. 보툴리눔 독소는 또한 음성 및 머리 떨림과 여러 운동 장애를 치료하기 위해 처방된다.
  • '''일차성 기립성 떨림'''은 때때로 디아제팜과 프리미돈의 병용으로 치료한다. 가바펜틴은 일부 경우에 완화를 제공한다.
  • '''강화된 생리적 떨림'''은 원인이 교정되면 대개 가역적이다. 증상 치료가 필요한 경우 베타 차단제를 사용할 수 있다.

5. 2. 수술적 치료

시상 절제술 및 뇌 심부 자극술(DBS)과 같은 외과적 치료는 특정 떨림을 완화할 수 있다. 이러한 수술은 일반적으로 떨림이 심하고 약물에 반응하지 않는 경우에만 수행되며, 개별 환자에 대한 최상의 치료 방법을 결정하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.[27][28][29] 수술 반응은 우수하여 파킨슨병 환자의 떨림, 경직, 느린 동작 및 이상 운동증과 같은 일부 증상을 감소시킬 수 있다.[30]

시상 절제술은 시상이라고 불리는 뇌 영역에 병변을 생성하는 것으로, 본태성, 소뇌성 또는 파킨슨성 떨림 환자를 치료하는 데 매우 효과적이다. 이 시술은 국소 마취 하에 환자가 깨어 있는 상태에서 진행된다. 환자의 머리를 금속 프레임에 고정한 후, 외과 의사는 시상을 찾기 위해 환자의 뇌를 정밀하게 분석한다. 두개골에 작은 구멍을 뚫고 온도 조절 전극을 시상에 삽입한다. 저주파 전류를 전극을 통해 통과시켜 떨림을 활성화하고 전극의 위치가 정확한지 확인한다. 위치가 확인되면 전극을 가열하여 일시적인 병변을 생성하고, 말, 언어, 협응, 떨림 활성화 여부를 검사한다. 문제가 발생하지 않으면 전극을 다시 가열하여 3mm의 영구적인 병변을 만든다. 전극은 체온으로 냉각되면 제거하고 두개골 구멍을 덮는다. 병변은 감각 또는 운동 제어를 방해하지 않으면서 떨림을 영구적으로 사라지게 한다.

뇌 심부 자극술(DBS)은 이식형 전극을 사용하여 시상에 고주파 전기 신호를 보낸다. 전극은 위에서 설명한 시상 절제술과 같은 방식으로 이식된다. 환자는 손으로 조작하는 자석을 사용하여 피부 아래에 외과적으로 이식된 펄스 발생기를 켜고 끌 수 있다. 전기 자극은 일시적으로 떨림을 억제하며, 필요한 경우 이식된 전극을 제거하여 자극을 중단할 수 있다. 펄스 발생기 배터리는 약 5년 동안 지속되며 수술을 통해 교체할 수 있다. DBS는 현재 파킨슨성 떨림과 본태성 떨림을 치료하는 데 사용되며, 다른 드문 떨림의 원인에도 성공적으로 적용되고 있다.

떨림 수술의 가장 흔한 부작용으로는 구음 장애(말하기 운동 제어 문제), 일시적 또는 영구적 인지 손상(시각 및 학습 어려움 포함), 균형 문제가 있다.[31]

5. 3. 생활 습관 개선

식단에서 떨림 유발 요인을 제거하는 것이 종종 권장되며, 여기에는 카페인과 같은 자극제도 포함된다.[22] 본태성 떨림은 소량의 에탄올 섭취로 완화될 수 있지만, 정기적인 에탄올 섭취의 잠재적인 부정적 결과도 고려해야 한다. 위험으로 인해, 소듐 옥시베이트 및 NAS와 같은 GABAergic 약물, 조니사미드와 같은 LVA Ca2+ 채널 차단제, 페람파넬과 같은 글루탐산 수용체 길항제, 1-옥탄올과 같은 장쇄 알코올과 같은 대체 요법이 선호된다.[23][24] 베타 차단제는 경쟁적인 다트 경기와 같은 스포츠에서 알코올의 대안으로 사용되어 왔으며, 중독의 가능성이 적다.[25]

물리 치료와 작업 치료는 일부 환자의 떨림을 줄이고 협응력과 근육 조절을 개선하는 데 도움이 될 수 있다. 물리 치료사 또는 작업 치료사는 떨림의 위치, 근육 조절, 근력 및 기능적 기술에 대해 환자를 평가할 것이다. 떨림 동안 영향을 받은 사지를 지지하거나 영향을 받은 팔을 몸에 가깝게 유지하도록 환자를 가르치는 것은 때때로 운동 제어를 얻는 데 유용하다. 협응 및 균형 운동은 일부 환자에게 도움이 될 수 있다. 일부 작업 치료사는 체중, 부목, 기타 적응 장비, 특수 접시 및 식기를 사용하는 것을 권장한다.[26]

5. 4. 생체역학적 부하

약물 치료, 재활 프로그램 및 수술과 더불어, 진동 운동에 대한 생체역학적 부하 적용은 인체에 미치는 진동의 영향을 억제할 수 있는 기술로 나타났다. 문헌에 따르면,[32] 대부분의 다양한 종류의 진동이 생체역학적 부하에 반응하는 것으로 확립되었다. 특히, 상지에서 댐핑 또는 관성의 증가는 진동 운동의 감소로 이어진다는 것이 임상적으로 테스트되었다. 생체역학적 부하는 진동 운동에 대응하기 위해 상지와 평행하게 수동적 또는 능동적으로 기계적으로 작용하는 외부 장치에 의존한다. 이 현상은 진동의 보조적 관리를 가능하게 한다.

이 원칙에서 출발하여, 상지 비침습형 보행 로봇 외골격의 개발은 약물 치료의 혜택을 받을 수 없는 환자들을 위한 유망한 해결책으로 제시된다. 이 분야에서 로봇 외골격은 보조기구의 형태로 등장하여 장애인에게 운동 지원과 기능적 보상을 제공한다. 보조기는 영향을 받는 사지와 평행하게 작용하는 착용 가능한 장치이다. 진동 관리의 경우, 보조기는 선택된 일련의 사지 관절에 댐핑 또는 관성 부하를 적용해야 한다.

최근 일부 연구에서 외골격이 모든 사용자에 대해 일관된 40%의 진동력 감소를 달성할 수 있으며, 심한 진동이 있는 사용자의 특정 관절에서 80% 수준의 진동력 감소율을 달성할 수 있음을 보여주었다.[33] 또한, 사용자들은 외골격이 자발적인 운동에 영향을 미치지 않는다고 보고했다. 이러한 결과는 생체역학적 부하를 통한 진동 억제의 가능성을 나타낸다.

이러한 기계적 진동 관리의 주요 단점은 (1) 결과적으로 부피가 큰 솔루션, (2) 외골격에서 인간의 근골격계로의 부하 전달 비효율성 및 (3) 액추에이터 기술 측면의 기술적 제한이다. 이러한 측면에서, 이 분야의 현재 추세는 자발적이지 않은 (진동) 운동 활동의 뇌-컴퓨터 상호 작용(BCI) 기반 감지를 기반으로 선택적 기능적 전기 자극(FES)을 통한 진동의 생체역학적 부하 개념 평가에 초점을 맞추고 있다.[34]

참조

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